Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в формировании женского бесплодия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Айрапетов, Давид Юрьевич

• Айрапетов, Давид Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айрапетов, Давид Юрьевич

СПИСОК СОКПАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Трубно-перитонеальное бесплодие.

1.1.1. Иммунологические изменения при трубно-перитонеальной форме бесплодия.

1.2. Эндокринное бесплодие.

1.3. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как основа патологических состояний.

1.3.1. Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани.

1.3.2. Дисплазия соединительной ткани и заболевания половых органов у женщин.

1.4. Роль магния в норме и патологии.

1.5. Иммунные нарушения у больных с дисплазией соединительной ткани.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Исследование внешних проявлений дисплазии соединительной ткани.

2.2. Тетраполярная грудная реография.

2.3. Анализ вариабельности сердечного ритма (вариационная пульсометрия) по Баевскому.

2.4. Иммунологические методы исследования.

2.5. Дополнительные методы исследования причин бесплодия.

2.5.1. Определение магния в эритроцитах.

2.5.2. Селективная салышнгография и реканализация маточных труб.

2.5.3. Лапароскопия как метод диагностики и лечения бесплодия.

2.6. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДУЕМЫХ ЖЕНЩИН.

3.1. Характеристика жалоб, данных анамнеза, объективных и инструментальных признаков, характеризующих НДСТ.

3.2. Особенности репродуктивной и менструальной функций.

3.3. Терапия бесплодных женщин.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ (СОБСТВЕННЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ).

4.1. Внешние стигмы дизэмбриогенеза.

4.2. Показатели УЗИ органов малого таза и гормонов крови у женщин с бесплодием.

4.3. Показатели реографии у женщин с хроническими ВЗПМ с учетом проявлений СДСТ.

4.4. Анализ вариабельности сердечного ритма с учетом признаков НДСТ.

4.5. Уровень внутриклеточного магния у пациенток с хроническими

ВЗПМ в зависимости от наличия либо отсутствия НДСТ.

4.6. Состояние иммунной системы у обследованных пациенток.

4.7. Показатели селективной сальпингографии.

4.8. Лапароскопическая картина у больных бесплодием женщин после перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки.

4.9. Отдаленные результаты проведенных методов лечения у бесплодных женщин.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в формировании женского бесплодия»

Актуальность исследования. Бесплодие — одна из сложных и актуальных в медицинском и социальном отношении проблем. В России сегодня бесплодной оказывается более 15% супружеских пар детородного возраста. Но и эти цифры неточны. Проблема в том, что люди узнают о своем бесплодии лишь тогда, когда появляется желание иметь детей. Множество людей с нарушенной способностью к деторождению не подозревает о своем заболевании, так как оно не затрагивает их жизненных интересов.

ВОЗ прогнозирует, что численность населения России через 30-40 лет может снизится до 70-80 млн. человек. Одной из причин способствующей снижению рождаемости в России является бесплодие.

Бесплодие - неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак - это отсутствие беременности при ведении регулярной половой жизни, не предохраняясь, в течение 12 месяцев [84].

Наиболее распространенные формы бесплодия у женщин это - трубно-перитонеальная, эндокринная форма бесплодия, связанная с эндометриозом и иммунологическими изменениями. Бесплодие пары может обусловливаться комплексом факторов и может быть мужским и женским.

Выделяют первичное, вторичное и абсолютное бесплодие. Абсолютное бесплодие связано с отсутствием матки или яичников [84].

Трубно-перитонеальная форма бесплодия является самой частой и изученной, но наиболее трудной для коррекции. Она выявляется у 35-60% пациенток с нарушением детородной функции. При первичном бесплодии поражение маточных труб составляет 29,5-70%, при вторичном - 42-83% [49]. Основной причиной возникновения перитонеального бесплодия является воспалительный процесс в маточных трубах [44, 82]. Среди всей гинекологической патологии воспалительные заболевания женских половых органов имеют значительный удельный вес - от 24% до 85,7% [57].

В возникновении и течении воспалительного процесса, исходе заболевания, эффективности лечебных мероприятий, большое значение играет состояние иммунной системы. Частота иммунодефицитных состояний, в том числе у женщин детородного возраста, в последние годы значительно увеличивается и не имеет тенденции к снижению [58].

Несмотря на большое число исследований по проблеме бесплодия выполняемых во всем мире, частота бесплодных супружеских пар не уменьшается.

В настоящее время продолжаются исследования, посвященные изучению причин бесплодия, в том числе врожденным и приобретенным изменениям в организме женщин. Одним из состояний, влияние которого на репродуктивную функцию женщин практически не изучено, является дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Генерализованный характер поражения соединительной ткани, играющей ведущую роль в строении половых органов, не может не отражаться на репродуктивной функции женщин.

Литературные данные о влиянии ДСТ на репродукцию крайне ограничены и противоречивы.

Соединительная ткань (СТ) выполняет в организме ряд многообразных функций: морфогенетическую, барьерную, биохимическую, трофическую, пластическую, принимает участие в онто- и органогенезе, формирует каркас тканей, органов, участвует в заживлении переломов костей и ран, поддержании водно-солевого обмена, в защитных иммунологических реакциях, процессах агрегации тромбоцитов и др. [68].

Несколько обстоятельств придают дисплазии соединительной ткани проблемное звучание. Это - большая частота в популяции (до 20%), увеличение нагрузок экологического характера, наличие ассоциированной патологии со стороны других органов и систем, риск развития различных осложнений, преобладание пациентов молодого, а значит трудоспособного и детородного возраста.

Течение ДСТ характеризуется формированием хронических, длительно протекающих, рецидивирующих воспалительных процессов, том числе органов репродуктивной системы. Формирование воспалительных заболеваний у больных дисплазией связывается с нарушениями в иммунной системе [93, 116, 155].

Следовательно, данная проблема имеет медицинскую и социальную значимость. В связи с этим, вызывает интерес поиск путей раннего выявления различных изменений при дисплазии соединительной ткани и их влияния на репродуктивную функцию.

Цель исследования: повышение эффективности терапии трубно-перитонеального бесплодия у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру фенотипических признаков СДСТ у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

2. Определить количество женщин с диагностированной дисплазией соединительной ткани страдающих бесплодием. Определить основные причины бесплодия у женщин с СДСТ.

3. Оценить эффективность диагностики ДСТ по комплексу клинико-лабораторных и инструментальных методов у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.

4. Определить состояние иммунной системы у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием при наличии ДСТ и без нее.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения бесплодия у женщин с СДСТ.

Научная новизна исследования:

1. Расширены представления о механизмах развития и особенностях воспалительных заболеваний гениталий у женщин с ДСТ.

2. Установлены отличия формирования трубно-перитонеального бесплодия в зависимости от наличия или отсутствия ДСТ.

3. Впервые установлены наличие, частота и характер внешних признаков дисплазии у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий.

4. Впервые представлены иммунологические характеристики женщин с трубно-перитонеальным бесплодием и ДСТ в сравнении с пациентками, не имеющими признаков дисплазии и не страдающих бесплодием.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Всем пациенткам с воспалительными заболеваниями половых органов необходимо проводить исследование внешнего фенотипа с целью установления наличия ДСТ для дальнейшего целенаправленного изучения нарушений, связанных с ней.

2. При обследовании женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки у более чем половины установлена дисплазия соединительной ткани, что указывает на высокую частоту этой патологии у данной категории пациенток.

3. Наиболее частым и достоверным эхокардиографическим признаком ДСТ является пролапс митрального клапана.

4. Установление в 53,5% случаев СДСТ у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий позволяет отнести их в категорию пациенток, часто страдающих этим синдромом.

5. Установление достоверно большего количества женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, в группе больных СДСТ, в отличие от пациенток в группе без признаков ДСТ, диктует необходимость включения данной категории больных в группу риска по формированию бесплодия.

6. Исследование показателей внутриклеточного магния у больных ДСТ, у женщин без признаков дисплазии и у практически здоровых женщин является подтверждением тому, что магниевая недостаточность не только является одним из патогенетических механизмов формирования дисплазии, но также причастна к формированию трубно-перитонеального бесплодия и позволяет включить препараты магния в комплексную терапию бесплодия.

7. Изучение иммунологических показателей в различных группах в зависимости от наличия СДСТ и трубно-перитонеального бесплодия позволяет утверждать, что одной из основных причин; формирования данной формы бесплодия, у женщин с СДСТ являются нарушения в иммунном статусе, что диктует необходимость включения: в. комплекс терапии бесплодия препаратов, стабилизирующих показатели иммунитета.

Практическая значимость работы.

Впервые представлен алгоритм действий при определении этиологических и патогенетических факторов трубно-перитонеального бесплодия при наличии ДСТ:

- определение внешних признаков ДСТ у женщин, с воспалительными заболеваниями половых органов и трубно-перитонеальным» бесплодием с использованием фенотипической карты М.1. С1езЬу.

- установление эхокардиографических признаков ДСТ у женщин с внешними признаками дизэмбриогенеза.

- пациенток с ДСТ необходимо включить в группу риска по формированию воспалительных заболеваний половых органов с целью предотвращения возникновения трубно-перитонеального бесплодия;

- определение иммунологических изменений у женщин с ДСТ и воспалительными заболеваниями гениталий, уровня внутриклеточного магния с целью своевременной коррекции нарушений, тем самым, снижения риска формирования трубно-перитонеального бесплодия.

- при наличии ДСТ у женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и трубно-перитонеальным бесплодием необходимо проводить комплексное лечение (стабилизация показателей иммунитета, повышение уровня внутриклеточного магния, энзимотерапия, физиотерапия, при необходимости инвазивные методы).

Разработанный алгоритм диагностики, лечения и диспансерного динамического наблюдения пациенток с воспалительными заболевания половых органов и трубно-перитонеальным бесплодием на фоне ДСТ дает основание рекомендовать его применение в медицинскую практику.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы врачей гинекологических отделений ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», МУЗ «Городская поликлиника №1», МУЗ «Городская поликлиника №6» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном • процессе на кафедрах акушерства и гинекологии СГМА, акушерства и гинекологии ФПО.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, отражающих ее основное содержание, в том числе, в рецензируемых научных журналах - 2.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на всероссийском научно-практическом форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), краевых научно-практических конференциях акушеров - гинекологов (Ставрополь, 2006), научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» (Пятигорск, 2005), итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2005-2006), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), XX международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованных литературных источников. Список литературы включает 173 источника, из них 119 отечественной и 54 зарубежной литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Айрапетов, Давид Юрьевич

ВЫВОДЫ:

1. Высокая частота ДСТ у женщин с хроническими ВЗПМ свидетельствует о реальной значимости ее в возникновении и хронизации воспалительного процесса гениталий.

2. Частота трубно-перитонеального бесплодия у женщин с ДСТ достоверно выше (58,3%), чем в популяции (24,7%), что позволяет выделить их в соответствующую группу риска.

3. Качество диагностики ДСТ повышается при проведении у пациенток с хроническими ВЗМП комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов, таких как, ЭхоКГ, кардиоритмография, грудная реография, определение уровня внутриклеточного магния.

4. Состояние иммунной системы у женщин с ДСТ и трубно-перитонеальным бесплодием характеризуется наличием достоверно более выраженного иммунодефицита в отличие от пациенток без ДСТ, что является причиной увеличения частоты бесплодия у данной категории женщин.

5. Разработанный алгоритм диагностики, лечения и диспансерного динамического наблюдения пациенток с ВЗПМ и трубно-перитонеальным бесплодием при наличии ДСТ позволяет повысить эффективность терапии данной формы бесплодия и рекомендовать его применение в медицинскую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщинам с ВЗПМ и трубно-перитонеальным бесплодием необходимо выявление внешних признаков дизэмбриогенеза с использованием фенотипической карты М.Т 01езЬу с целью установления наличия ДСТ.

2. Для подтверждения наличия ДСТ и установления диспластических изменений сердечно-сосудистой системы необходимо выполнение ЭхоКГ.

3. Пациенток с ДСТ необходимо включить в группу риска по формированию ВЗПМ с целью предотвращения возникновения трубно-перитонеального бесплодия.

4. При установлении наличия ДСТ пациенткам необходимо определение иммунологических изменений, уровня внутриклеточного магния с целью своевременной коррекции нарушений, тем самым, снижения риска формирования трубно-перитонеального бесплодия.

5. Больным недифференцированной ДСТ и трубно-перитонеальным бесплодием необходимо проводить комплексное лечение с применением иммуномодулирующей, магнезиальной, энзимотерапии, физиотерапии, при необходимости инвазивных методов лечения с целью повышения эффективности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айрапетов, Давид Юрьевич, 2008 год

1. Абашева Е.В. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у призывников. Клинико-функциональные особенности //Журн. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №2 (прил. 3). — С. 4.

2. Автандилов А.Г., Манизер Е.Д. Особенности центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана //Журн. Кардиология. — 2001.-№9.-С. 56-59.

3. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. - 112 с.

4. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 273 с.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1989. - 263 с.

6. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М. 1988. -527 с.

7. Барт Б.Я., Беневская В.Ф. Пролабирование митрального клапана // Тер. архив. 2003.-№1.-С. 10-15.

8. Белобородова Н.В., Бачинская E.H. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса //Журн. Анест. и реаниматол. 2000. - №1. - С. 59-66.

9. Белова Е.В. Пролапс митрального клапана //Русский медицинский журнал. 1998,- № 1.-С. 7-10.

10. Белозеров Ю.М. Клинические варианты изолированного пролабирования митрального клапана у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. 23 с.

11. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечно-сосудистой системы. Спб., 2003. - 47 с.

12. Бельмер C.B. Технологии системной энзимотерапии в педиатрической практике: Метод, рекомендации. М., 2006. - 55 с.

13. Бова A.A. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста //Журн. мед. новости. 1998. - № 8. - С. 3-7.

14. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М., 1997. — 286 с.

15. Бочкова Д.Н., Мазаев В.П., Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании соединительнотканной патологии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями //Журн. Кардиология. -1985.-№ 8.-С. 61-63.

16. Боярский Н.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х годов на пороге будущего //Журн. пробл. репродукции. 1997 - №4- С. 61-68.

17. Булатов A.A., Макаровская Е.Е., Марова Е.И. Связывание пролактина в сыворотке крови при различных формах гиперпролактинемии //Журн. пробл. эндокринол. 1998. - 44(2). - С. 32-35.

18. Бушуева H.H. Влияние стрессового хирургического фактора на выраженность нарушений иммунного статуса у детей с миопией //Стресс и иммунитет: Тез. докл. Л., 1989. - С. 158-159.

19. Вейн A.M., Колосова O.A. Мигрень: клиника, патогенез и подходы к лечению //Новый мед. журн. 1998. - №1. - С. 14-17.

20. Гладких H.H. Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности ее ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2002.- 153 с.

21. Гордон И.Б., Рассохин В.М., Никитина Т.Н. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная дистония и соединительная дисплазия при "идиопатическом" пролапсе митрального клапана //Журн. клин, медицина. 1984. -№ 1. - С. 63-67.

22. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике: Метод, рекомендации М., 2005. - 47 с.

23. Городецкий, В.В. Клиническое применение препаратов магния / В.В. Городецкий, О.Б. Талибов // Препараты магния в медицинской практике. М.: ИД Медпрактика - М. - 2005. - С. 18-41.

24. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея. -М.: Медицина, 1985. 248 с.

25. Делягин В.М., Пильх А.Д., Баженов JI.K. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии //Журн. Педиатрия. 1990. - №1. — С. 52-58.

26. Дергачева Т.И., Радионченко А.А, Ефремова A.B. Иммунноэндокринные взаимоотношения у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки //II съезд Рос. ассоциации врачей акушеров- гинекологов: Тез. докл. М., 1997. - С. 36-37.

27. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка //Журн. Кардиология. 1997. -№ 10. - С. 45-48.

28. Елисеева И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана //Журн. клин. мед. 2003. - №81 (3). - С. 22-24.

29. Жемайтите Д.И., Варонецкас Ю.Й., Брожайтене Г.А. Возможность оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС с использованием неинвазивных методов исследования //Журн. Кардиология. 1988. - №28 (4). - С. 35-41.

30. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб: Политекс; 1998.

31. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. Спб., 2000. - 115 с.

32. Ильин А., Рапопорт И., Звездина И. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы //Журн. Врач. 1999. - № 9. - С. 4-6.

33. Карпов P.C., Яковлев В.М. Пролабирование митрального клапана. М., 1992.-С. 360-371.

34. Клеменов A.B. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. М., 2005. - С. 7-32.

35. Клеменов A.B. Фенотипические маркеры дисплазии соединительной ткани у больных первичным пролапсом митрального клапана / A.B. Клеменов // Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. -М. 2005.-С. 51-61.

36. Клеменов A.B. Симптомы психовегетативной дисфункции /Первичный пролапс митрального клапана. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: ИД медпрактика - М. - 2005. - 15 с.

37. Клиническая ультразвуковая дианостика/Под ред. Н.М. Мухарлямова. -М., 1987.-Т. 1.-328 с.

38. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром с позиции эндокринолога. Что мы знаем и что мы уже можем сделать //Журн. пробл. репродукции. 1999. - №2. - С. 36-41.

39. Костючек Д.Ф., Баиров К.Т. Гормональные изменения у больных с гнойно-воспалительными заболевания придатков матки //Журн. Акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб., 1998. - С. 27-28.

40. Кошурникова H.A. Патологические изменения в яичниках при хроническом воспалении фаллопиевых труб и остаточных явлений их воспаления //Журн. Акушерство и гинекология. 1997. - №3. — С. 74-78.

41. Кузнецова Т.В., Туйчиева Г.В., Быков Г.А. Диагностика и лечение бесплодного брака/Под ред. Т.Я. Пшеничниковой. ML, 1988. - С. 53-59.

42. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. //Журн. пробл. репрод. 1996. - №2. -С. 35-37.

43. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Материалы международного конгресса по эндометриту с курсом эндоскопии / Под ред. акад. РАМН, проф. В.И. Кулакова и проф. JI.B. Адамян. М., 1996; 17-30.

44. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Волков Н.И. и др. //Журн. Акуш. и гин. 1997. - №3. - С. 25-27.

45. Кулакова В.И. Эндокринное бесплодие у "женщин, диагностика и лечение М., 2000. - 61 с.

46. Кулаков В.И., Волков Н.И., Маргиани Ф.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин //Пленум РААГ Academia: Тез. докл. М., 2000. - С. 121-124.

47. Кулаков В.И. Бесплодный брак. - М., 2005. - 610 с.

48. Кулаков, В.И. Эндокринное бесплодие у женщин / В.И. Кулаков // Бесплодный брак. М. 2005. - С. 126-247.

49. Куликов A.M., Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка: YI. Дисплазии соединительной ткани у подростков и их распознавание //Журн. Росс, семейный врач. 2000. - №4. - С. 37-51.

50. Лабораторные методы исследования/Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. -368 с.

51. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М., 1997. - С. 201-202.

52. Леонов Б.В., Яворовская К.А., Щедрина Р.Н. и др. Гиперпролактинемия в программе ЭКО и ПЭ //II съезд Рос. асс. акушеров-гинекологов: Тез. докл. М., 1997.-С. 71-72.

53. Лисиченко О.В. Синдром Марфана. Новосибирск, 1986. - 164 с.

54. Малышева O.A., Ширинский B.C. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных циркуляторной дистонией //Тер. арх. — 1999. -№3.- С. 47-69.

55. Манухин И.Б. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь, 2002. — 314 с.

56. Манухин И.Б., Аксененко В.А. / Иммунный гомеостаз у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки // Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь. 2002. - С. 61-85.

57. Манухин И.Б., Аксененко В.А. / Динамика гормональных изменений у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки // Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь. 2002. - С. 85-98.

58. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атрио-вентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами //Тер. архив. 1996. - № 2. - С. 40-44.

59. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак Л.С., Панагрева О.В. Эхокардиографическое и фенотипическое исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца //Журн. Рос. мед. вести. 1997. - № 2. - С. 48-54.

60. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца //Журн. Клин, медицина. -1997.-№9.-С. 74.

61. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления //Журн. Кардиология. 1998. - № 1. - С. 72-80.

62. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус //Журн. Кардиология. 1998. -№ 2. - С. 74-81.

63. Медведев Б.И., Теплова С.Н., Узлова Т.В. и др. Показатели гуморального иммунитета у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием //Журн. Акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб, 1998.-С. 31-32.

64. Минкин Р.Б., Минкин С.Р. Пролапсы клапанов //Журн. клин. мед. -1993. №4.-С. 30-34.

65. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998. — 298 с.

66. Мутафьян O.A. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков. Санкт-Петербург, 2005. - 450 с.

67. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. М.: МЕДпрессинформ, 2005. - 208 с.

68. Оганов Р.Г., Котовская Е.С., Гемонов В.В. и др. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечнососудистыми заболеваниями //Журн. Кардиология. 1994. - № 10. - С. 22-27.

69. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. — 24 с.

70. Петров Р.В., Орадовская И.В. Медицинская генетика и иммунология. -М., ВНИИМИ, 1988. Вып. 3. - 56 с.

71. Пинегин Б.В., Чередев А.Н., Ковальчук Л.В., Еремина О.Ф. Стандартизированные методы иммунологического обследования потестам первого уровня // Методология, организация и первые итоги массовых иммунологических исследований. М., 1987. - С. 234-243.

72. Пинегин Б.В. Клинические аспекты применения иммуномодулятора полиоксидония. М., 2004. - 52 с.

73. Побединский Н.М., Балтуцкая О. И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия //Журн. Акуш. и гинекол. 2000. -№3- С. 5-7.

74. Прозоровская H.H., Глиняная С.В., Геращенко Л.П. и др. Влияние терапии b-адреноблокатором и комплексом витаминов на показатели сердечно-сосудистой системы.

75. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - С. 6098.

76. Репродуктивная эндокринология/Под ред. C.C.K. Иена, Р.Б. Джаффе. -М.: Медицина, 1998. С. 116-296.

77. Реуцкий . И.А., Олифиренко В.Н., Светличный И.С. Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий. М.: ТЕИС, 1999.-238 с.

78. Ролик H.JI. Особенности клинической картины, вегетативного и эмоционально-личностного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.-24 с.

79. Руководство по иммунофармакологии/Под ред. Дж. К. Формена. М., 1998.-332 с.

80. Селезнева Н.Д. Современные принципы реконструктивно-восстановительной хирургии в гинекологии/Под ред. Н.Д. Селезневой. -М., 1984.-С. 3-8.

81. Серов В.В. Иммунопатология / Общая патология человека. М., 1990. -Т.2.-С. 74-148.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., 2000. -С. 435-436.

83. Сметник В.П. Бесплодный брак / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // Неоперативная гинекология. М. 2000. - С. 446-447.

84. Сметник В.П. Бесплодный брак / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // Неоперативная гинекология. М. 2000. - С. 436-443.

85. Смоленский B.C., Фомина И.Г., Логунова Л.В. и др. Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков //Терапевт, арх. 1988. - № 12. - С. 26-28.

86. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев C.B. и др. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин //Журн. Клиническая медицина. 2003. - № 8. - С. 42-48.

87. Смольнова Т. Ю., Савельев C.B., Яковлева Н.И. Взаимосвязь выпадения половых органов у женщин с синдромом гипермобильности суставов при дисплазии соединительной ткани //Тер. архив. 2004. -№11. -С. 83- 88.

88. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995. -48 с.

89. Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца //Журн. Кардиология. 1997. - №12. - С. 74-76.

90. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Рос. мед. вести 1999; 2: 64—69.

91. Стефани Д.Ф., Харина Е.А., Кожухова О.А. и др. Состояние иммунной системы у детей с нефропатией, связаной с гипопластической анемией // Журн. Иммунология. 1985. - №1. - С. 59-62.

92. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Пролапс митрального клапана //Журн. Кардиология. 1990. -№ 12. - С. 88-93.

93. Сторожаков Г.И., Блохина И .Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка сердца //Журн. Кардиология. 1994. - № 8. - С. 75-79.

94. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Эхокардиографическая оценка состояния митрального аппарата и осложнения пролабирования митрального клапана //Тер. архив. 1998. - №4. - С. 27-32.

95. Струков А.И. Методология общей патологии // Общая патология человека. М., 1990. - Т. 1. - С. 21 -41.

96. Сукало А.К., Станкевич З.А. Актуальные проблемы респираторной и кардиальной патологии у детей. Харьков, 1993. — С. 146-147.

97. Суханова Г. А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезенхимальных дисплазиях: Дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1993. -203 с.

98. Суханова Г.А., Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф. и др. Тромботические мезенхимальные дисплазии и их связь с другими тромбофилиями //Журн. Гематол. и трансфузиол. 2003. - №6. - С. 13-14.

99. Трисветова К.В., Бова A.A. Малые аномалии сердца //Журн. Клин, медицина. 2002. - № 1. - С. 9-15.

100. Трисветова E.JL, Бова A.A., Леонов Е.П. //Журн. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №3. - С. 81-86.

101. Уваров В.Д. Биохимические механизмы развития токсических эффектов в условиях экспериментальной эндотоксинемии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 19 с.

102. Фейгенбаум X. Эхокардиография. M.: Видар, 1999. - 512 с.

103. Фомина И.Г. Клинико-генетические аспекты синдрома преждевременного возбуждения желудочков: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1991.-45 с.

104. Фомин В.В., Моисеев C.B., Саркисова И.А. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана //Журн. Клин, медицина. — 2001. -№9. с. 65-69.

105. Цит. по Ондрашек М. Гипермобильный синдром // Клинико-генетические аспекты ревматических болезней / Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашек М., Гемер Б. М.: Медицина, 1989. - С. 179208.

106. Шабалов Н.П. Неонатология. Спб., 1997. - 796 с.

107. Ю9.Ширинский B.C. Вторичные иммунодефицита проблемы диагностики и лечения. - Новосибирск, 1997.

108. Ягода A.B. Вопросы терминологиии классификации. Структура диагноза на современном этапе / A.B. Ягода, H.H. Гладких // Малые аномалии сердца. Ставрополь. 2005. - С. 9-23.

109. Ягода, A.B. Внешние и висцеральные стигмы дисморфогенеза у пациентов с малыми аномалиями сердца / A.B. Ягода, H.H. Гладких // Малые аномалии сердца. Ставрополь. 2005. - С. 68-100.

110. Ягода, A.B. Малые аномалии сердца / A.B. Ягода, H.H. Гладких // Малые аномалии сердца. Ставрополь. 2005. - С. 23-68.

111. Ягода, A.B. Клинические аспекты малых аномалий сердца / A.B. Ягода, H.H. Гладких // Малые аномалии сердца. Ставрополь. 2005. - С. 100147.

112. Н.Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. и др. //Врожденные дисплазии соединительной ткани: тезисы симпозиума. — Омск, 1990. -С. 3-5.

113. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дислазии соединительной ткани. Омск, 1994.

114. Яковлев, В. Клинико-иммунологическая характеристика дисплазии соединительной ткани / В. Яковлев, А. Глотов, А. Ягода. // Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани. Ставрополь. 2005. - С. 97-152.

115. Adashi E.Y., Resnick С.Е., Hernandes E.R. et al. The intraovulation «JGFI system» vivo in polycyctic ovary syndrome / Ed. A. Dunaif et al. 1992. - P. 213-222.

116. Ammann A.J., Sutliff W., Millinchick E. Antibody-mediated immunodeficiency in short-limbed dwarfism // J. Pediatrics. 1974. - V. 84, №2.-P. 200-203.

117. Ansary, A. Syndrome of mitral valve prolapse: current perspectives / A. Ansary // Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. - Vol. 32. - P. 31-72.

118. Aubard Y., Lagarde M., Villate D., Granjean M.H. Marfan's syndrome and pregnancy. A case report and review of the literature. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1995; 24 (4): 426-433.

119. Barlow, J.R. Mitral valve billowing and prolapse an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med. - 1992. - Vol. 22, 5. - P. 541-549.N

120. Beattie, J.M. Left ventricular false tendoms in man: identification of clinically significant morphological / J.M. Beattie, F.A. Gaffney, L.M. Buja, C.G. Blomqvisi // Br. Heart J. 1986. -Vol. 55. - P. 525.

121. Bergh C., Carlson B., Olsson J. et al. Regulation of, androgen production in cultured thecal cells by JGFI and insulin // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59. -P. 323-331.

122. Blanc, M. Syndrome du prolapsus mitral correlations clinique, electrocardiographique et angiographies. Etide de 100 patients a coronaries saines / M. Blanc, M. Grbic., A. Essinger // Schweiz. Med. Wochschr. -1986.-Vol. 116.-P. 300-302.

123. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse syndrome. Evidence of Hyperadrenergic State / H. Boudoulas, C.F. Wooley // Postgrad Med. 1988. -Vol. 29.-P. 152-162.

124. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A.J. Kolibach, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1989. - Vol. 118. - P. 796818.

125. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas, S.E. Schaal, J.M. Stang et al. // Int. J. cardiol. 1990. -Vol. 261.-P. 37-44.

126. Boyum A. Isolation of mononuclear cells and granulocytes from human blood. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1968. - Vol.21, N3 - P.77 - 82.

127. Bryhn, M. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and women in Sweden. An echocardiographic study / M. Bryhn, S. Persson // Acta. Med. Scand. 1984.- Vol. 215. - P. 157-160.

128. Burghen G.A., Givens J.R., Kitabehi A.E. Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinism in polycystic ovarian disease // J. Clin. Endocrin. Metabol. 1980. - Vol. 50. - P. 113-116.

129. Cara J. Nongonadotropic regulation of ovarian function // Basic Science and Clinical advances / Ed. M.Filicori, C.Flamigni. 1994. - P. 65-72.

130. Carl, A. Hypermobility in hallux valgus / A. Carl, S. Ross, P. Evanski, T. Waugh // Foot Ankle. 1988. - Vol. 8. - P. 264-270.

131. Colgen, J.L. Echocardiographic mitral valve prolapse in ballet dancers: A function of leanner / J.L. Colgen, S.M. Austin, K.R. Segal et al. // Am. Heart. J.- 1987.-Vol. 113.-P. 341.

132. Devereux, R.B. Complications of mitral valve prolapse: disproportionate occurence in men and older patients / R.B. Devereux, L. Hawkins, R. Kramer-Fox et al. // Am. Heart. J. 1986. - Vol. 81. - P. 751-758.

133. Devereux, R.B. Diagnosis and classification of severity of mitral valve prolapse: Methodologic, biologic and prognostic considerations / R.B. Devereux, R. Kramer-Fox, M.K. Shear et al. // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 113.-P. 1265-1290.

134. Devereux, R.B. Mitral valve prolapse: causes, clinical manifestations and management / R.B. Devereux, R. Kramer-Fox, P. Kligfield // Ann. Intern. Med. 1989.-Vol. 111.-P. 305-317.

135. Devereux, R.B. Mitral valve prolapse / R.B. Devereux // J. Am. Med. Worn. Assoc. 1994.-Vol. 49. - P. 192.

136. Gamberini, G. Further evidence of the association of mitral valve prolapse and migraine / G. Gamberini, R. D, Alessandro, E. Labriola et al. // Headache. 1984. - Vol. 24, №1. - P. 39-40.

137. Glesby, M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. / M.J. Glesby, R.E. Pyentz // JAMA. 1989. - Vol. 262. - P. 523-528.

138. Hulka J F, Reich H. Text book of laparoscopy Philadelphia: W.B. Sounders. 1998; 548 p.145.1nagawa H. et al. Antitumor mechanism ofmtradermal administration of Iipopolysaccharide//Anticancer. Res. 1997. - №17(30). - P. 1961-1964.

139. Jana N., Vasishta K., Khunnu B. Pregnancy in association with mitral valve prolapse. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 1993; 19 (1): 61-65.

140. Khan C.R., Flier J.S., Bar R.S. et al. The syndrome of insulin resistance and acanthosis nigricans: insulin receptor disorders in man // N. Engl. Med. — 1976. Vol. 294. - P. 739-745.

141. Kisters K., Barenbrock M., Louwen F. et al. Membrane, intracellular, and plasma magnesium and calcium concentrations in preeclampsia Am J Hypertens 2000; 13 (7): 765-769.

142. Kollef M.H. et al. A rapid qualitative assay to detect circulating endotoxin can predict the development of multiorgan dysfunction // Chest. 1997. -№112(1). - P. 173-180.

143. Legro R. Hyperandrogenism and hyperinsulinemia // Gynecol. Obstetr. -1997.-Vol. 5.-P. 1-12.

144. Lemancewicz A., Laudanska H., Laudanski T. et al. Permeability of fetal membranes to calcium and magnesium: possible role in preterm labour. Hum Reprod 2000; 15 (9): 2018-2222.

145. Lichodziejewska B., Klos J., Rezler J. et al. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation. Amer J Cardiol 1997; 79 (6): 768-772.

146. Manyemba J. Magnesium sulphate for eclampsia: putting the evidence into clinical practice. Cent Afr J Med 2000; 46 (6): 166-169.

147. McKusick, V.A. Chronic neutropenia and abnormal cellular immunity in cartilage-hair hypoplasia // The New England J. of Medicine. 1970. — V. 282, №5.-P. 231-235.

148. McNeeley S.,G., Hendrix S.L., Mazzoni M.M., Kmak D.C., Ransom S.B. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess // Am. J Obst. Gynecol. 1998. - vol. 178, - №6. -P. 1234-1245.

149. Meirow D. Insulin resistance and obesity in polycyctic ovary syndrome / Ed. R.Homburg. 2001. - P. 93-105.

150. MMWR. 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Disease / Morbidity and Mortality Weekly Report. 1998. - Vol. 47.' NRR - 1, Jan. 23,-P. 1-110.

151. Nagy E., Berczi I. Hypophysectomized rats depend on residual prolactin for survivai.//Endocrinology 1991; 128: 2776-84.

152. Park B.H., Fikig S.M., Smithwick E.M. NST-testing // Lancet. 1968. - V. 2.-P. 532-534.

153. Paternoster D.M., Santarossa C., Vettore N. et al. Obstetric complications in Marfan's syndrome pregnancy. Minerva Ginecol 1998; 50 (10): 441-443.

154. Pavletic A.J., Wolner Hanssen P., Paavonen J., et al. Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect Dis Obstet Gynecol. - 1999. - Vol. 7. -№3. - P. 145-152.

155. Reaven G.M. et al. Pathophysiology of insulin resistance in human disease // Physiol. Rev. 1995. - Vol. 75. - P. 473-486.

156. Roman, M.J. Comparison of cardiovascular and skeletal features of primary mitral valve prolapse and Marfan syndrome / M.J. Roman, R.B. Devereux, R. Kramer-Fox // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63. - P. 317-321.

157. Schatz, I.J. Orthostatic hypotension, catecholamines, and alpha-adrenergic receptors in mitral valve prolapse / I.J. Schatz, S. Ramanathan, R. Villagomez et al. // West J. Med. 1990. - Vol. 2. - P. 37-40.

158. Stefanaidas C., Toutouzas P. Mitral valve prolapse: the merchant of Venice or much ado about nothing / C. Stefanaidas, P. Toutouzas // Eur. Heart J. — 2000.-Vol. 21.-P. 255-258.

159. Utz, S.W. Perception of body image and health status in persons with mitral valve prolapse / S.W. Utz, J. Hammer, V.M. Whitmire, S. Grass // Image J. Nurs. Sch. 1990. - Vol. 22. - P. 18-22.

160. Westling, L.M. Temporomandibular joint dysfunction. Connective tissue variations in skin biopsy and mitral valve function / L.M. Westling, S. Holm, I. Wallentin // Oral. Surg. Oral. Med. Cral. Pathol. 1992. - Vol. 74. - P. 709-718.

161. Wojcicka-Jagodzinska J., Romejko E., Piekarski P. et al. Second trimester calcium-phosphorus-magnesium homeostasis in women with threatened preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet 1998; 61 (2): 121-125.

162. Zeana C.D. Recent data of mitral valve prolapse and magnesium deficit. Magnes Res 1988; 3—4: 203—211.

163. Признак и его локализация С СДСТ (п=84) Без СДСТ (п=73)

164. Черепно-лицевой дисморфизм1. Долихоцефалия 3 0

165. Удлинение носового сегмента лица 4 01. Микрогения 2 01. Ямка» на подбородке 18* 51. Волосяной покрое головы

166. Волосы в области макушки с завитком против хода часовой стрелки 8 21. Ранняя седина волос 19* 51. Брови

167. Волосы бровей уложены в разных направлениях 21* 71. Синофриз 18 81. Губы 1. Тонкие, узкие» 6 11. Глаза 1. Эпикант 3 0

168. Антимонголоидный разрез глаз 11* 21. Миопия 22** 6полость рта 1. Высокое небо 1

169. Аномалии положения зубов 6

170. Центральная диастема 12* 31. Тремы 14* 4

171. Умение свернуть язык в трубочку 42** 181. Нос

172. Искривление носовой перегородки 5* 01. Уши 1. Оттопыренные 13 51.I тип мочки 01. Гипоплазия мочки 5* 01. Дарвинов бугорок 12* 31. Кожа

173. Повышенная растяжимость 14*** 0

174. Рубчики по типу папиросной бумаги 3 0

175. Белые стрии в области бедер 6 11. Туловище

176. Килевидная грудная клетка 3 01. Сколиоз 13** 11. ВДГК I степени 01. ВДГК II степени 1 0

177. Сосковый гипертелоризм 2 01. Крыловидные лопатки 6* 0

178. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника 4 0

179. Астенический тип конституции уз*** 121. Кисти 1. Арахнодактилия 6* 01. палец длиннее II 11 ** 1

180. Положительный признак запястья 12** 1

181. Положительный признак большого пальца з** 01. Гипермобильность суставов 0.2 бала 12* 23.5 балов 2g** * 06.9 балов 01. Стопы 1. Двузубец I и II 7 11. и III 5 21.I и IV 2 0

182. Сандалевидная щель» 24*** 3

183. Продольное плоскостопие, в том числе с подометрическим индексом:29.27 36 1827.25 4g*** 01. Ниже 25 0 01. палец длиннее I 56*** 19

184. Вросшие ногти первых пальцев 9* 1

185. Оценка массы тела по формуле ИВ1. Индекс выше 1,7 3 49

186. Индекс от 1,7 до 1,5 58** 241. Индекс ниже 1,5 23*** 21. Геморрагические симптомы 1. Кровоподтеки 13 61. Петехии 7 3

187. Варикозное расширение вен нижних конечностей 61*** 14

188. Примечание: * Р < 0,05, ** - Р < 0,01, *** - Р < 0,001.