Роль сосудистого фактора в патогенезе острых вестибулярных расстройств (катамнестическое и клинико-нейровизуализационно-ангиосцинтидоплерографическое сопоставление) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Яворская, Светлана Александровна

• Яворская, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яворская, Светлана Александровна

Условные обозначения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Строение вестибулярной системы.

1.2. Кровоснабжение вестибулярного аппарата.

1.3. Классификация и патогенез системного головокружения.

1.4. Медикаментозное лечение системного головокружения

Глава 2. Материал и методы.

Глава 3. Собственные данные.

3.1. Катамнестическое исследование больных с изолированным системным головокружением.

3.2. Клиническая характеристика больных, поступивших в стационар с изолированным системным головокружением

3.3. Клинико-нейровизуализационные сопоставления у обследованных больных.

3.4. Клинико-аудиологические и клинико-электрокохлеографические сопоставления.

3.5. Классификация больных на основании клинико-нейровизуализационных и клинико-отоневрологических сопоставлений.

3.6. Гемодинамика по МАГ у больных с системным головокружением лабиринтного генеза.

3.7. Внутримозговая гемодинамика у больных с системным головокружением лабиринтного генеза.

3.8. Анализ особенностей соматического статуса больных с лабиринтным головокружением.

Глава 4. Особенности церебральной гемодинамики у больных с системным головокружением на фоне приема бетасерка.

Обсуждение.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль сосудистого фактора в патогенезе острых вестибулярных расстройств (катамнестическое и клинико-нейровизуализационно-ангиосцинтидоплерографическое сопоставление)»

Актуальность темы.

Сосудистые заболевания головного мозга представляют актуальную медицинскую и социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью и высокой смертностью [ 20, 22, 31, 32, 43, 78 ]. Среди многочисленных форм цереброваскулярной патологии особое место занимают инсульты и их предвестники - транзиторные ишемические атаки (ТИА). Последние особенно часто наблюдаются в бассейне внутренних сонных артерий, и коварство их состоит в том, что в 25-30% наблюдений ТИА заканчиваются инсультом, иногда спустя месяц или в течение ближайших лет [ 11, 19, 23, 31, 37 ]. Что же касается частоты ТИА в вертебро-базилярном бассейне, то данные литературы противоречивы [ 18, 19, 25, 68, 129]. Многочисленные авторы относят к ТИА в вертебро-базилярном бассейне приступы изолированных системных головокружений, наиболее часто наблюдаемые в зрелом и пожилом возрасте, и объясняют их преходящим нарушением кровотока в a. auditivae [ 2, 10, 18, 60, 108, 132. 181 ]. Однако объективных доказательств этому до последнего времени не получено как морфологических со стороны сосудистой системы, так и клинико-инструментальных. Проведено большое число исследований по изучению церебральной гемодинамики с использованием ультразвуковых методов, позволивших получить оценку артериального кровотока в крупных магистральных артериях. Но относительно кровотока в a. auditivae данных получить не удается [ 2, 12, 24, 32, 39, 46, 76 , 88J. В то же время с целью уточнения патогенетических механизмов цереброваскулярных нарушений важное значение имеет изучение не только артериального, но и венозного звена мозговой гемодинамики. В настоящее время показана высокая информативность современных радиоизотопных методов, позволяющих оценить не только регионарный мозговой кровоток, но и венозный отток из крупных венозных коллекторов головного мозга [ 6, 42 ].

Однако наряду с традиционным акцентом на изучение артериальной гемодинамики в развитии и течении цереброваскулярных расстройств [ 18, 22, 62 и мн.др.], лишь в немногих клинических работах изучалась роль венозной патологии [ 5, 6, 9, 40, 42, 50, 73 ]. Не было проведено и проспективного катамнестического исследования больных с изолированным системным головокружением.

В связи с изложенным, изучение венозной и артериальной фаз церебрального кровообращения у больных вертиго в сопоставлении с результатами клинико-катамнестического обследования представляется актуальным.

Цель работы.

Целью работы было изучение катамнеза, клинических, допплеро-ангиосцинтиграфических и нейровизуализационных характеристик у больных с изолированным системным головокружением.

Задачи исследования.*

- Провести катамнестическое исследование больных, перенесших острый приступ изолированного вертиго.

- Изучить особенности неврологического, соматического, отоневроло-гического и генеалогического статуса больных с изолированным системным головокружением.

- Изучить данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у больных с изолированным вертиго и провести клинико-нейровизуализационные сопоставления.

- Исследовать внутримозговую (артериальную и венозную) гемодинамику, состояние магистральных артерий головы у изучаемых больных и провести клинико-ангиосцинти-допплерографические сопоставления.

Научная новизна.

-Впервые у больных с изолированным системным головокружением проведено катамнестическое, а также комплексное (включая неврологическое, соматическое, отоневрологическое, нейровизуализационное) обследование в сопоставлении с исследованием экстра- и интракраниальной гемодинамики.

-Впервые с помощью радиоизотопной динамической ангиоэнцефалос-цинтиграфии исследовано состояние основных коллекторов венозного оттока от лабиринта у больных с острым приступом системного головокружения и выявлено затруднение венозного оттока, что может играгь определенную роль в его патогенезе.

-Получены данные, указывающие на возможность развития не только инфаркта, но и ограниченных очагов геморрагии во флоккуло-нодулярной области мозжечка как причины острого изолированного приступа системного головокружения.

-Обнаружен новый механизм терапевтического эффекта бетасерка, оказывающего влияние не только на HI и НЗ гистаминовые рецепторы, но и улучшающего венозный отток из полости черепа.

Практическая значимость работы.

1. При обследовании больных, госпитализированных в стационар с диагнозом: «Меньероподобный синдром», выявлен ряд заболеваний, протекающих с клиникой острого изолированного приступа системного головокружения, которые требуют после уточнения диагноза различных профилактических мероприятий и наблюдения соответструющими специалистами.

2. В редких случаях (у 5% больных) первично возникший приступ верти-го без стволовых и общемозговых симптомов обусловлен инсультом в полушарии мозжечка, что делает желательным проведение МРТ головного мозга во всех случаях острого первичного приступа вертиго в пожилом возрасте.

3. Полученные нами данные дают основание считать, что в патогенезе острого вертиго играет роль затруднение венозного оттока, обусловленное рядом этиологических факторов, требующих адекватной терапевтической тактики.

4. Катамнестическое наблюдение за больными после первого приступа вертиго в течение 4 лет не выявило признаков развития инсульта в вертебро-базилярном бассейне, что позволяет говорить о неправомочности столь распространенного диагноза ТИА в вертебро-базилярной системе при данной патологии. При отсутствии структурных изменений головного мозга рекомендовано использовать синдромальный диагноз -«Изолированное системное головокружение».

5. Учитывая роль затруднения венозного оттока в патогенезе острого вертиго, считаем, что препаратом чыбора для предупреждения приступов может быть рекомендован Бетасерк, воздействующий не только на гис-таминовые Нг и Н3- рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер, но и достоверно ускоряющий венозный отток из полости черепа. Больным с приступами изолированного системного головокружения следует избегать назначения нитратов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изолированный приступ системного головокружения неправомочно считать признаком транзиторной ишемической атаки в вертебро-базилярном бассейне.

2. Достоверное замедление венозного оттока из поперечных синусов, (грубее выраженное со стороны пораженного лабиринта), обнаруженное у больных изолированным системным головокружением, может указывать на участие венозного застоя в лабиринте в патогенезе периферического головокружения.

Апробация работы.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры нервных болезней ММА им И.М.Сеченова по теме «Профилактика цереброваскулярных заболеваний у лиц пожилого возраста». (№ гос. регистрации 01970007146). Апробация диссертации проведена на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова 21.02.2002 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 79 отечественных и 107 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 2 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Яворская, Светлана Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Катамнестическое проспективное наблюдение за больными после первого приступа вертиго в течение 4 лет не выявило признаков развития инсульта в вертебро-базилярном бассейне, что позволяет говорить о неправомочности столь распространенного диагноза транзиторных ишемиче-ских атак в вертебро-базилярной системе при данной патологии. При отсутствии структурных изменений головного мозга рекомендовано использовать синдромальный диагноз - изолированное системное головокружение.

2. Обнаруженные при МРТ головного мозга инсультные очаги в мозжечке у больных с изолированным системным головокружением позволяют выделить особый вариант церебеллярного инсульта, клинически проявляющегося только системным головокружением без других мозжечковых, стволовых и общемозговых симптомов и имеющих доброкачественное течение и исход.

3. Отсутствие изменений объемного и регионарного мозгового кровотока при триплексном сканировании МАГ и динамической ангиосцинтигра-фии головного мозга свидетельствует об отсутствии дисциркуляции в артериальном звене церебральной гемодинамики у больных изолированным системным головокружением.

4. Достоверное замедление венозного оттока из поперечных синусов ( ру-бее выраженное преимущественно со стороны пораженного лабиринта), обнаруженное у больных изолированным системным головокружением, может указывать на участие венозного застоя в лабиринте в патогенезе периферического головокружения.

5. Среди причин, вызывающих затруднение венозного оттока из полости черепа у больных изолированным системным головокружением, с наибольшей частотой встречаются смешанная гидроцефалия, артериальная гипертензия и другие соматические заболевания, вызывающие повышение внутригрудного давления.

6. Выявленные изменения в венозном звене церебральной гемодинамики у больных изолированным системным головокружением позволяют в терапевтических целях рекомендовать использование поепаратов веното-нического действия, в том числе бетасерк, и избегать назначения нитратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Данные катамнеза и комплексное клинико-инсгрументальное обследование больных с островозникшим системным головокружением, включая триплексную допплерографию и ангиосцинтиграфию, позволяет воздержаться от диагноза "Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне".

В случаях острого периферического вертиго целесообразно пользоваться диагнозом "Изолированное системное головокружение" в целях получения более точных статистических данных для регистра о церебро-васкулярных заболеваниях в России.

Для предупреждения приступов изолированного системного головокружения показано применение препаратов венотонического действия, включая Бетасерк. В то же время следует избегать назначения нитратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яворская, Светлана Александровна, 2003 год

1. XVII Всемирный неврологический конгресс. Сообщение 1 // Неврологический журнал. 2002. - Т.7. -№1. -С.53.

2. Алексеева Н.С. Головокружение и инсульт // Медицинская помощь,- 2000. №3. - С.22-25.

3. Алексеева Н.С., Камчатнов П.В., Гордеева Т.Н. и др. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебро-ба~илярной недостаточности. 2000. - Т. 100. -№ 6. -С. 46-51.

4. Антонов И.П. Гиткина JI.C., Шалькевич В.Б. Рецидивирующие приступообразные головокружения и их связь с ранними проявлениями вертебро-базилярной недостаточности // Неврологические и психиатрические расстройства. -М. 1989. - С.21-24.

5. Бабенков Н.В. Венозная дисциркуляция у пожилых больных // Клин, вестник. -1995. -№1. -С.39-41.

6. Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагнсстика. Обзор литературы // Журн. невропатологии и психиатрии. -1984. -№2. -С.281-288.

7. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибуло-логия: Руководство для врачей, СПб., 1996. - 336 с.8.

8. Бадмаев К.Н., Смирнов Р.В. Радионуклидная диагностика и лучевая терапия заболеваний нервной системы. -М.,1982. -С.50-59.

9. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. -М., 1989. -224с.

10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М„ 1990,-432с.

11. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. -М., 1971. -392с.

12. Бойко H.B. Клинико-электрофизиологические и гормональные характеристики вестибулярной дисфункции: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -J1., 1988.

13. Бурд Г.С., Жихарева B.A., Шемякина Л.А. Гипертонические церебральные кризы.// В сб. "Труды ин-та (2 ММИ)." М. - 1975.- т.48. С. 16-26.

14. Бурцев Е.М. 10-летний опыт применения кавинтона при церебро-васкулярных нарушениях //Журнал неврол. и психиатр.- 1992,-№ 1.-С. 56-59.

15. Вегетативные расстройства- клиника, лечение, диагностика //Под ред. A.M. Вейна. -М.1998. -752с.

16. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология // Пер. с англ. Под ред. Д.Р. Штульмана, О.С. Левина. -М.,-1998. -С.93-101.

17. Вейс Г. Головокружение.//Неврология. Под ред. М. Самуэльса. -М„ 1997.-С. 94-120.

18. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. -М., 1980. 311 с.

19. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертеб-рально-базилярной системе. // Головокружение. Consilium medicum. - 2001. - Приложение - С.13-18.

20. Верещагин Н.В. , Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М., 1993. - 208 с.

21. Веселаго О.В. Головокружение.-М.1999. -94 е.

22. Виленский B.C. Инсульт.-СПб. 1999.-330 е.

23. Войнаревич А.О. Некоторые факторы риска инсульта у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения: Авто-реф дисс.канд.мед.наук.-М., 1975.

24. Волков Ю.В., Исмагилов М.Ф. Вестибулярные головокружения у больных с вегетативными кризами и реабилитационные мероприятия при этих состояниях. // Неврологический вестник. -1996. T.XXVIII. - вып. 3-4. - С.36-37.

25. Ворлоу Ч.П. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных.// Ч.П.Ворлоу,М.С.Деннис, Ж. Ван Гейн и др. Пер. с англ. Под ред. Скоромца А.А. и Сорокоумова В.А. СПб., 1998. -629 с.

26. Габуния Р.И., Зубовский Г.А. Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография. В кн.: Клиническая рентгенология // Рук-во .для врачей в 5-ти т. Под ред. Г.А. Зедгенидзе-М., 1985. -Т.4. -С.365.

27. Гехт А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС.// Материалы VIII Съезда неврологов России-2001 .-www. ver-tigo.ru.

28. Головокружение. // Под ред. М.Р.Дикса, Дж.Д.Худа,- 2-е изд.-М.; 1989. -480 с.

29. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю. Головокружение. // Головокружение. Consilium medicum. - 2001. - Приложение -С.63-66.

30. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. //В кн. Болезни нервной системы. Руководство для врачей в 2-х тт. Под ред. Яхно Н.Н. Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. -М„ 1995. С. 152-255.

31. Гусев Е.И., Бурд Г.С. Ишемическая болезнь мозга. М., 1992.

32. Гусев Е.И., Никонов А.А., Скворцова В.И.и соавт. Лечение головокружений препаратом бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга. // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №11.

33. Дамулин И.В. Жученко Т.Д. Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых // Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно. И.В.Дамулина, М., 1995. -С. 71-79.

34. Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Падения // Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Под ред. Л.И.Дворецкого. Л.Б.Лазебника, М„ 2000. -С. 104-119.

35. Девишев М.И., Коптев В.И. Науменко Ю.И., Смирнов Н.К. Компьютерно-сцинтиграфический метод исследования мозгового кровотока // Исследование кровообращения в хирургии и анестезиологии. -М, 1976.

36. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишеми-ческого инсульта. Клинические и гемодинамические аспекты. -М„ 2002.38.

37. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, Физиология, Клиника. М„ 1997. - С.131-136, 180-193.

38. Еремина Н.В. Гемодинамичеекие и микроциркуляторные изменения при патологии внутреннего уха: Автореф. Дисс.канд.мед.наук. -Самара., 1991.

39. Замерград М.В. Церебральная гемодинамика н,ж артериальной гипертонии кризового и бескризового течения ( ультразвуковое и сцинтиграфичеекое исследование.)// Дисс.канд.мед.наук. -М., 1999.-121 с.

40. Зимина З.В., Коробков М.Н. Гаврисюк Н.К. и др. Нарушение венозного кровообращения при различных проявлениях цереб-роваскулярной недостаточности у больных с артериальной ги-пертензией.// В сб. Сосудистые заболевания нервной системы. -М„ 1986.

41. Исайкин А.И. Внутримозговая и каротидная гемодинамика при церебральных инсультах: Дисс.канд.мед.наук. Ivl.,1996. -124с.

42. Калашникова J1.A. и соавт. Нарушение высших мозговых функций при инфарктах мозжечка. // Неврологический журнал. --2000.-№1. с. 15-20.

43. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебро-базилярной недостаточности. // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2001,- №1- С.55-57.

44. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепло-визионная диагностика сосудистых поражений головы. М., 1986,- 176 с.

45. Косачева О.Н. Особенност! мозгового кровообращения при болезни Меньера и сходных состояниях: A st .еф. дисс. канц.мед.наук. М., 1993.

46. Кунельская Н.Л, Кровообращение головного мозга и нейросен-сорная тугоухость (клинические, аудиологические и ангиогра-фические исследования ) : Дисс. докт.мед.наук. М„ 1995. -196 с.

47. Лавров А.Ю. Применение препарата Бетасерк в неврологической практике. // Неврологический журнал №2 - Т.6. - 2001.

48. Лавров А.Ю. Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2002

49. Лавров А.Ю., Штульман Д.Р. Яхно Н.Н. Головокружение у пожилых. // Неврологический журнал,- 2000.- Т.5. -С.39-47.

50. Ланцов А.А., Митрофанов В.В., Шахов М.С. Особенности кровоснабжения внутреннего уха. // Вестник отоларингологии.-1993.- №4.- С.50-54.

51. Лелюк В.Г. Лелюк С.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. В.В.Митъкова. IV том - М. -1997,- С.232-233.

52. Марков Д. Основы патогенетической терапии заболеваний нервной системы. Минск. 1964.

53. Мельников О.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике. И Лечащий врач.-2000. №9.

54. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. // Лечащий врач. 2000. - №1.

55. Мельникова Г.И., Ледяев М.Я. Комплексная оценка системы кровообращения у больных с кохтеовестибулярными расстройствами. // Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. Сб. науч. статей.-СПб.-1995.-Т. 1-С.112-115.

56. Менделевии Е.Г.Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболевания. СПб., 2000.-С.495.

57. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиологический журн. СССР. -1986. -№8. -С.1027-1038.

58. Морозова С.В., Зайцева О.В., Налет ива Н.А. Головокружение как медико-социальная проблема. '! Р} сский медицинский журнал. -Т. 10,- ЧЬ16(160).- 2002. С.725-729.

59. Неймарк Е.З. Внутричерепная гипертензия при хронической дыхательной недостаточности. // Сов. Медицина. 1970. - -С.112-114.

60. Парфенов В.А. Нарушения гемодинамики при цереброваскуляр-ных заболеваниях и пути их коррекции.: Автореф. дисс. докт.мед.наук. М. 1992,- 42 с.

61. Полунина И.С. Оценка функционального состояния венозных коллекторов методами ультразвуковой допплерографии и анги-осцинтиграфии головного мозга: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М.,1998.

62. Ронкин М.А., Зенков Р.П. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 1991. - 546 с.

63. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. -М. 1999. -525 с.

64. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., 1963. - Т.З.-С.334-345.

65. Современные направления в исследовании и лечении болезни Меньера. Материалы 4 Международного симпозиума по болезни Меньера. (1999г., Париж, Франция). // Новости отоларингологии и логопатологии. №1 (21). - 2000.

66. Стулин И.Д. Преходящие нарушения мозгового кровообращения транзиторные ишемические атаки. // В сб. трудов всероссийского рабочего совещания неврологов России "Неотложные состояния в неврологии",- Орел-Москва. - 2002. - С.91-105.

67. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: ранняя диагностика и профилактика. // Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Одинака М.М., Кузнецова А.Н. СПб., 1998. - С.35-37.

68. Трошин О.В. Современные представления о кохлеовестибуляр-ных дисфункциях. // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. -№8. - С.53-56.

69. Федин А.И. Современные концепции вертеброгенного головокружения. // Материалы VIII Съезда неврологов России. 2001. -www.vertigo.ru.72.

70. Физиология кровообращения. // В кн. Физиология сосудистойсистемы. Под. ред. Б.И.Ткаченко. -Л., 1984. -652 с.

71. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. -М.: Медицина, 1963. -С.226.

72. Церебральная и центральная гемодинамика у больных вертебро-базилярным инсультом. Гусев Е.И. и соавт. // Журнал неврол. и психиатр. 1994. - №2. - С.9-11.

73. Цыганкова Е.Р., Гвелесиани Т.Г., Таварткиладзе Г.А. Экстратимпанальная электрокохлеография. // Методические рекомендации. -М., 1998.

74. Шеремет А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Диагностические стереотипы.// Головокружение. Consilium medicum. - 2001. - Приложение - С.3-9.

75. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания нервной системы. -М., 1976. 284 с.79.

76. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М., 2002. - С.163-173.

77. Agarwal PN. Experiences with ESK ( Endolymphatic Sac Revascularisation ) in cases of sensorineural hearing loss. // J. Laryngol. Otol.- 1984,- Vol.98.- P.139-151.

78. Amarenco P. The Spectrum of cerebellar infarctions. // Neurology.-1991.-Vol. 41.-P. 973-979.

79. Amarenco P., Rosengart A., Dewit D. et al. Anterior inferior cerebellar artery territory infarcts. // Arch Neurol. 1993/ - Vol.50. - P. 154161.

80. Amarenco P., Roullet E., Chemouilli Ph., Marteau R. Infarctus pon-tin inferolateral: deux aspects clinigues. // Rev. Neurol (Paris). -1990.-Vol. 146. -P.433-437.

81. Amarenco P., Roullet E., Hommel M., Chaine P., Marteau R. Infarction it the territory of the medial branch of the posterior inferior cerebellar artery. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1990. - Vol. 53. -P.731-735.

82. Auer L., Johansson В., McKenzie E.G. Cerebral venous pressure during actively induced hypertension and hypercapnia in cats. // Stroke. -1980. -Vol. 11. N2. -P. 180-183.

83. Baloh R.W. Dizziness and verigo. // Office Practice of Neurology. Eds M.A. Samuels, S.Feske.- New York, 1996. P. 83-91.

84. Baloh R.W. Dizziness in older people.//J. Am. Geriatr. Soc.-1992.-Vol.40.-N 7.-Р. 713-721.

85. Baloh R.W. Vertigo. // Lancet. -1998. -Vol. 352. P. 1841-1846.

86. Baloh R.W. Prosper Meniere and his disease. // Arch. Neurol. 2001 .-Jul; 58(7). P. 1151-1156.

87. Bath A.P.,Walsh R.M.,Ranalli P. et al. Experience from a multidisci-plinary "dizzy" clinic. // Am. J. Otol. 2000. - Vol.21. - P.92-97.

88. Bloom J., Katsarkas A. Paroxysmal positional vertigo in the elderly. // J. Otolaryngol. -1989. -Vol.18. N 3. -P.96-98.

89. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S.C., Newlon P.G., Young H.F. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia. // J. Neurosurg. -1991. Vol. 75(5). -P.685-93.

90. Brandt T. Vertigo. // Neurologic Disorders. Course and Treatment. Eds T. Brandt et al. -San Diego, 1996. -P. 117-138.

91. Bruyn G.W. Vertigo and vertebrobasilar insufficiency. A critical comment. // Acta Otolaryngol. (Stockh.). -1988. -Suppl.460. -P.128-134.

92. Burker E.J., Wong H., Sloane P.D. et al. Predictors of fear of falling in dizzy and nondizzy elderly. // Psychol. Aging. 1995. - N.10. -P.104-110.

93. Camilleri A.E., Howarth K.L. Prognostic value of electro-cochleography in patients with unilateral Meniere's disease undergoing saccus surgery. //Clin. Otolaryngol. 2000. - Jun.,26(3). - P.257-260

94. Canty P., Valentine J., Papworth S.J. Betahistine in peripheral vertigo. // J. Laryngol. Otol. 1981. - Vol. 95. - P.687-692.

95. Carlborg B.I., Farmer J.C. Relationships of labyrintin fluid pressure and blood flow // Laryngoscope. 1983. - Vol.93. - P.998-1003.

96. Conraux C., Cellier D. Chronic vertigo sensations.// Impact Med. -1988.-P. 260.

97. DaroffR.B., Martin J.B. Dizziness and vertigo//Harisson's Principles of Internal Medicine . Eds. A.S. Fauci et al. -14-th Ed. -New York, 1998. -P. 104-107.

98. Derebery M.J. The diagnosis and treatment of dizziness//Med. Clin. N. Am. -1999. -Vol.83. N 1. -P. 163-176.

99. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. // Acta Otolaryngol. 1999. - -Jan;119(1).-P.l-5.

100. Drachman D.A. A 69-year-old man with chronic dizziness. // J.A.M.A. -1998. -Vol.290. N 24. -P.2111-2118.

101. Ergemoglu A.K., Duman T. Superior cerebellar artery stroke.//Acta Neurol. Scand. -1998. -Vol.98. -P.283-287.

102. Extrem-Jodal B. On the relation between blood pressure and blood flow in canine brain with particular regard to the mechanism reshon-siable for cerebral blood flow autoregulation. Goteborg,1972. -P.27.

103. Ferbert A., Bruckmann H., Drummen R. Clinical features of proven basilar artery occlusion. // Stroke.-1990. -Vol.21. -P.l 135-1142.

104. Fisher C.M. Vertigo in cerebrovascular disease. // Arch. Otolaryngol.-1967.-Vol. 85. -P.85-90.

105. Flavahan N.A., Miller V.M., Aurhus L.L. et al. Denervation augments оь-but not Of,-adrenergic responses in canine saphenous viens // J. Pharmacol. Exp. Ther. -1987. -Vol.240. -P.589-593.

106. Frew IJC, Menon GN. Betahistine dihydrochloride in Meniere's disease. // Postgrad. Med. J. 1976. - Vol. 52. - P. 501-503.

107. GomezC.R., Cruz-Flores S., MalkoffM.D. et al. Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia. //Ibid.-1996.-Vol.47.-Р.94-97.

108. Gordon C.R., Zur J., Furas R. et al. Pitfalls in the diagnosis of begin paroxismal positional vertigo. // Harefuah . 2000. - Jun. 15; Vol. 138(12).-P.1024-1027,1087.

109. Grad A., Baloh R.W. Vertigo of vascular origin. Clinical and elec-tronystagmographic features in 84 cases. // Arch. Neurol. (Chic.). -1989. -Vol.46. -P.281-284.

110. Grimby A., Rosenhall U. Health-related quality of life and dizziness in old age. // Gerontology. 1995. - Vol.41. - P. 286-298.

111. Guiang R.L., Ellington O.B. Acute pure vertiginous dysequilibrium in cerebellar infarction. // Eur. Neurol. 1977. - Vol. 16. - P.11-15.

112. Gussen R. Histological evidence of specialised microcirculation of endolymphaticcac. // Arch. Otolaryngol.- 1980. Vol.228 - P.7-16.

113. Hademenos G.J., Massoud T.F. Risk of intracranial arteriovenous alformation rupture due to venous drainage impairment // Stroke. -1996. Vol.27. - N 6. - P. 1072-1083.

114. Harcourt J.P., Brookes G.B. Delayed endolymphatic hydrops: clinical manifestations and treatment outcome. //Clin. Otolaryngol. -1995.-Aug; 20(4). P. 318-22.

115. Harper A.M., Haggental E. Discussion and comments to section onautoregulation of CBF. // Scand.J.Clin.Lab.Invest. -1968. -Vol.22. -Suppl.102. P.835-848.

116. Hicks J.J., Hicks J.N., Cooley H.N. Meniere's disease. // Arch.Otolaringol. 1967. - Vol. 86. - P.610-613.

117. Hildesheimer M., Muchnik C., Rubinstein M., Molho M. Basic metabolic rate in emotional stress: potential influence of cochlear function // Laringoscope. 1985. - Vol.95. - P.63-66.

118. Hillerdal M., Borg E., Engstrom В., Hilterantz E. Cochlear blood flow in relation to age in normotensive and spontaneously hypertensive rats. // Acta Otolaryngol. (Stockh ). 1987. - Vol.104. -P.243-250.

119. Hollander J. Dizziness//Semin. Neurol.-1987.-Vol.7.-N4.-P.317-334.

120. Huang C.Y., Yu Y.L. Smoll cerebellar strokes may mimic labyrinthine lesions. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. - Vol.48. -P.263-265.

121. James A.L., Burton M.J. Betahistine for Meniere's desease or syndrome ( Sochrane Review).// The Cochrane Library (Oxford). 2001. - N.2.

122. Kappellmann R.B., Prazma J., Pillsbury H.C. Comparative mor-phometric analysis of cochlear vessels in Wistar-Kyoto rats, spontaneously hypertensive rats and aged spontaneously hypertensive rats.

123. Arch.Otolaryngol. Nead Neck Surg. 1987. -Vol.97. -P.522-528.

124. Kase C.S., Norrving В., Levine S.C. et al. Cerebellar infarction. Clinical and anatomic observations in 66 Cases. // Stroke. 1993. -Vol.24 .- P.76-83.

125. Katsarkas A. Dizziness in aging: a retrospective atudi of 1194 cases. // Otolaryngol. Head Neck surg. -1994. -Vol. 110. N 3. -P.296-301.

126. Kim J.S., Lopez I., DiPatre P.L. et al. Internal auditory artery infarction. Clinicopathologic correlation //Ibid.-1999.-Vol.52.-P,40-44

127. Kim J.S. Vertigo and gait ataxia without usual signs of lateral medullary infarction: a clinical variant related to rostral-dorsolateral lesion. // Cerebrovascular diseases. 2000. - Nov-Dec.,10(6). - P.471-474.

128. Koh M G., Phan T.G.,Atkinson J L., Wisdicks E.F. Neuroimaging in Deteriorating Patiens With Cerebellar Infarcts and Mass Effect. //Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 2062-2067 .

129. Koyur.su M., Elhami A.R., Akan H. et al. Investigation of vertebrobasilar arterial system in vertigo by vestibulocochlear test, SPECTand angiography. //Auris Nasus Larynx. -2001 N.28 (1). - P.23-28.

130. Krishna B.A., Kirtane M.V., Sangeeta Т., Gopinath G. Pre and post betahistine therapy 99m-Tc HMPAO brain spect studies in patients with vertigo. // Neurol. India. 2000. - sep., 48(3). - P.255-259.

131. Laurikainen E.A., Miller J.M., Quirk W.S. et al. Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea. // Am. J. Otol .- 1993. -N.14.-P.24-30.

132. Lawson J., Fitzgerald J., Birchall J. et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. // Ibid. -1999.-Vol.47,- N 1.-P. 12-17.

133. Legent F., Calais D., Cellier D. Recurrent raroxysmal vertigo and Sere: controlled clinical trials. // Concours Med. 1988. - N.29.

134. Martinez D.M. The effect of Sere ( betahistine dihidrochloride ) on the circulation of the inner ear in experimental animals. / Acta Oto-laringologica. 1972,- Suppl. 305. - P. 29-46.

135. Masson C., Sterkers O., Chaigne P. et al. Isolated vertigo disclosing infarction in the area of the posterior and inferior cerebellar arteries. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1992. - Vol. 109. - P.80-86.

136. Mayhan W.G„ Heistad D.D. Role of veins and cerebral venous pressure in disruption of the blood-brain barrier. // Circulation Research. -1986. -Vol.59. -N.2. -P.216-220.

137. Mazzoni A. Internal auditory artery supply to the petrous bone // Ann. Otol. (St. Louis). -1972. -Vol.81. -P. 13-21.

138. Meilleure G., Dehaene I., Depondt M. et al. Benign paroxismal positional vertigo of the horizontal canal. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996. - Vol. 60. - P. 68-70.

139. Michel O. Special forms of vertigo. Which therapy for which type of vertigo? // MMW Fortschr. Med.- 2000,- Nov 9,- Vol. 142(45). -P.41-44.

140. Miyamoto K., Tsujimoto S., Tominaga M., Takeshima T. The focal brain ischemia with disturbance of venous drainage. //No-To-Shinkei. -1992. -Vol.44. N. 7. -P.621-627.

141. Morrison A.W. Anticipation in Meniere's disease. //J. Laryngol. Otol.- 1995,- Jun. Vol. 109(6). - P. 499-502.

142. Mosca F., Morano M. Benign paroxismal positional vertigo, incidence and treatment. // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicotac. 2001. -Apr.-Vol. 118(2).-P. 95-101.

143. Neth F.P., Jenkins A., Mendelow A.D. et al. Early hemodynamic changes in experimental intracerebral hemorrhage. // J. Neurosurg. -1986. -Vol.65. N. 5. -P.697-703.

144. Nettina S.M. Comprehensive Management of Dizziness in elderly clients. // Medscape Nursing. 2001. - Vol. 1. - N.l.

145. Oas J.G., Baloh R.W. Anterior interior cerebellar artery syndrome. // Neurology. 1991. -41 ( suppl ):126.

146. Ojala M. Etiology of dizziness: a neurological and neuro-otological study. Helsinki, 1989. - P. 12-19.

147. Oldendorf W. Regional cerebral blood flow estimation in the diagnosis of cerebrovascular disease. // J.Nucl.Med. -1972. -Vol.13. N2. -P.135-141.

148. Oosterveld W.J., Blijieven W., van Elferen L.W.M. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial.// J. Drug. Ther. Res. 1989. - Vol.14. - P. 122-126.

149. Ottosson A. Jansen I., Edvinsson L. Characterization of histamine receptors in isolated human cerebral arteries. / Br. J. Pharmacol. -1988.-Vol. 94.-P.901-907.

150. Pappas D.G., Banyas J.B. A newly recognized etiology of Meniere's syndrome. A preliminary report. // Acta Otolaryngol. (Stockh.) -1991,- Suppl. 485. P. 104-107.

151. Pessin M.S., Gorelick P.B., Kwan E.S., Caplan L.R. Basilar artery stenosis: middle and distal segments. // Neurology. -1987. -Vol.37. -P. 1742-1746.

152. Preter M„ Tzourio C., Ammmeri A. et al. Long-term Prognosis in cerebral venous thrombosis // Stroke. -1996. -Vol.27. N. 2 -P.243-246.

153. Rivera V.M., Meyer J.S., Baer P.E. et al. Vertebrobasilar arterial in-sufficiensy with dementia: controlled trials of treatment with beta-histine dihydrochloride. // J. Am. Geriatr. Soc. 1974. - Vol. 22. -P.397-406.

154. Rother J., Wentz K.-U., Rautenberg W. et al. Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia. // Stroke. -1993. -Vol.24. -P.1310-1315.

155. Rubin W. Vestibular suppressant drugs. //Arch. Otolaringol. 1973.-Vol. 97. - P.135-138.

156. Savundra P. The anatomy and physiology of vertigo and balance // Handbook of Vestibular Rehabilitation. Eds L.M. Luxon, R.A. Da-vies. -London, 1997. -P. 8-16.

157. Seo Т., Tominaga S., Sacagami M. Relationship between neurological asymptomatic vertigo and the vertebrobasilar system as revealed by magnetic resonans angiography. // J. Otorhinolaryngol. relat. spec. 2000. - Vol. 62. - N. 2. - P. 63-67.

158. Serafim M., Khateb A., Vilberi N„ Vidal P.P., Muhlethaler M.// Exp. Brain Res. 1993. - Vol. 93. - P. 242-248.

159. Sheldon C.H., Horton B.T. Treatment of Meniere's disease with histamine administered intravenously. // Proc. Staff. Meet Mayo Clin. -1940,-Vol.15.-P.17-21.

160. Sloane P.D., Dallara J. Clinical research and geriatric dizziness: the blind men and elephant. // Ibid. -1999. -Vol.47. N 1. -P. 113-114.

161. Solomon D. Distinguishing and treating causes of central vertigo. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2000. - Jun; 33 (3). - P. 579-601.

162. Suga F., Show J.B. Cochlear blood flow in response to vasodilating drugs and some related agents. // Laringoscope. 1969. - Vol. 79. -P. 1956-1979.

163. Supple E.W., Graham R.M., Powell W.J. Directed effects of adrenergic receptor stimulation on intravascular system capacity in the dog. //Hypertension. 1988. -Nil. -P.352-359.

164. Terao S.I., Sobue G., Izumi M. et al. Infarction of superior cerebellar artery presenting as cerebellar symptoms. //Stroke. 1996. - Vol 29. -P. 645-652.

165. Thomke F., Hopf H.C. Pontine lesions mimicking acute peripheral vestibulopathy. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol.66 - P.340-349.

166. Timmerman H. Histamine agonists and antagonists. //Acta Otolarin-gol. ( Stockholm). 1991,- Suppl 479. - P. 5-11.

167. Tinetti M.E., Williams C.S., Gill T.M. Dizziness among older adults: a possible geriatric syndrome. // Ann. Intern. Med. 2000. -Vol. 132. -P.337-344.

168. Tinetti M.E., Williams C.S., Gill T.M. Health, functional and psychological outcomes among older persons with chronic dizziness. // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48. - P. 417-421.

169. Tirelli G., D'Orlando Т., Giacomarra V., Russolo M. Benign positional vertigo without detectable nystagmus. //Laryngoscope. 2001. - Jun. - Vol. 111(6). - P. 1053-1056.

170. Toole J.F., Tucker S.H. Influence of head position upon cerebral circulation. // Arch. Neurol. -1960. N.2. - P.616-623.

171. Troost T.B. Dizziness and vertigo. // Neurology in Clinical Practice. Eds W.G. Bradley et al. Boston, 1996. -P.219-232.

172. Unetomo M., Sasa M., Takaori S. et al. Inhibitori effect of betahistine on polysynaptic neurons. //Arch. Otorhinolaringol. 1982. - Vol. 236. - P. 229-236.

173. Uno A., Moriwaki K., Kato T. et al. Clinical features of benign paroxismal positional vertigo. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -2001. Jan. - Vol. 107( 1). - P. 9-16.

174. Von Brevern M., Clarke A.H., Lempert T. Continuous vertigo and spontaneous nystagmus due to canalolithiasis of the horisontal canal. //Neurology. 2001. - Mar., N.13. - Vol. 56(5). - P.684-686.

175. Von Renteln-Kruse W., Micol W., Oster P., Schlierf G. Prescription drugs, dizziness and accidental falls in hospital patients over 75 years of age. // J.Gerontol. Geriatr. 1998. - Vol.31. - P.286-289.

176. Welsh L.W., Welsh J.J., Jaffe S.C., Healy M.P. Syndromal vertigo identified by magnetic resonance imaging and angiography. // Larin-goscope.- 1996,-Vol. 106. P. 1144-1151.

177. Welsh L.W., Welsh J.J., Lewin B. Basilar artery and vertigo. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2000. N.7. - P.615-622.

178. Williams D., Wilson T.D. The diagnosis of the major and minor syndromes of basilar insufficiency. //Brain. 1962. -Vol.85.-P.741-774.

179. WilmotT.J. Meniere's disorder.//Clin. Otolaryngol. 1979. -N.4.-P.131-143.

180. Wilmot T.J. An objective study of the effect of betahistine hidrochlo-ride on hearing and vestibular function tests in patients with Meniere's disease.// J. Laryngol. Otol. 1971,- N.85. - P. 369-373.

181. Wilmot T.J., Menon G.N. Betahistine in Meniere's disease.//J. Laryngol. Otol. 1976. - Vol. 90. - P.833-840.

182. Woodworth B.A., Fitzpatric P.C., Gianoli G.J. Meniere's disease. // J. La State Med. Soc. 2000. - Vol. 152(7). - P.314-319.