Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Ивенская, Татьяна Александровна

• Ивенская, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ивенская, Татьяна Александровна

Введение.

Глава 1. Проблема модернизации здравоохранения на муниципальном уровне в соответствии с Национальным проектом

Здоровье» (аналитический обзор литературы).

Глава 2. Объект, материалы и методика исследования.

Глава 3. Социально-экономические условия профессиональной деятельности медицинских работников и их мотивирующая роль.

Глава 4. Изучение информационного обеспечения Национального проекта «Здоровье» в первичном звене здравоохранения.

4.1. Изучение информированности медицинских работников первичного звена здравоохранения в вопросах реализации Национального проекта «Здоровье».

4.2. Изучение мнения пациентов о преобразованиях в первичном звене здравоохранения в ходе реализации Национального проекта «Здоровье».

Глава 5. Научное обоснование модели, направленной на повышение профессиональной и социальной активности медицинских работников при реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья"»

Актуальность исследования. В системе здравоохранения Российской Федерации в изменившихся социально-экономических условиях на фоне повышения требований к качеству медицинской помощи актуализируется проблема исследования факторов, влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Широко известно, что уровень общественного здоровья в немалой степени зависит от социальной и профессиональной активности медицинских работников. Активность личности определяется комплексом поведенческих установок и их институциализацией благодаря целенаправленным действиям человека в различных сферах жизнедеятельности: межличностного общения, обучения, самореализации, самоусовершенствования, в том числе в профессиональной и других сферах. Наибольшее значение определенный уровень осознанной и целенаправленной активности личности имеет в профессиональной деятельности, особенно при реализации различных целей и задач не только индивидуального, но, что особенно важно, задач корпоративного характера. Другими словами речь идет о формировании определенной социально-психологической и профессиональной мобилизации всех членов трудового коллектива на достижение поставленных целей.

Особую актуальность приобрела эта тема в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье» (НПЗ).

НПЗ был ориентирован на достижение определенных целей, в частности, улучшение работы первичного звена здравоохранения, повышение социальной защищенности медицинских работников, усиление профилактической направленности в работе первичного ■ звена здравоохранения, увеличение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, улучшение финансирования здравоохранения.

Следует отметить, что широкая медицинская общественность не была привлечена к разработке и обсуждению большинства мероприятий, послуживших основой управленческих решений по реализации НПЗ как на федеральном, так и на региональном уровне. Поэтому далеко не случайно в процессе реализации НПЗ периодически возникают социально-экономические, социально-психологические и иные негативные ситуации. К настоящему времени можно выделить следующие зоны социальной напряженности. Во-первых: это оставшиеся существенные организационные недостатки в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АГГУ), не приведение к систематизации приемов специалистов. По-прежнему, весьма актуальной остается проблема обеспечения необходимого качества медицинской помощи. Во-вторых — отсутствует сбалансированность отношений внутри медицинского коллектива. Указанные побочные эффекты НПЗ определяют необходимость поиска новых организационных форм, разработки эффективных адаптационных социально-экономических и социально-психологических мероприятий, направленных на снижение общественной напряженности по всем направлениям.

Для своевременного выявления слабых звеньев в процессе реализации НПЗ, для принятия адекватных управленческих решений и оценки их социальной, психологической, медицинской и экономической эффективности необходимо широкое внедрение в практику системы социологического мониторинга, использующего разнообразный арсенал медико-социологических методик.

Проблемно-целевой подход при изучении данной сферы позволяет сосредоточиться на процессе формирования адекватного социального статуса медицинского работника в обществе, определить уровень престижности профессии врача или медицинской сестры, связать эти понятия с качеством жизни, с особенностями профессионального самоопределения и здоровья медицинских работников. 5

Таким образом, в настоящее время актуальными и практически значимыми являются разработка научно-обоснованных мер по повышению социальной и профессиональной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне и дальнейшее совершенствование управленческих технологий, применяемых в медицинских коллективах лечебно-профилактических учреждений первичного звена.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: научная разработка модели системного регулирования социальной и профессиональной активности (СПА) медицинских работников в условиях реализации Национального проекта «Здоровье».

Задачи:

1. Изучить состояние материально-технической базы и кадровых ресурсов муниципальных ЛПУ г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края в динамике за 2004-2007 гг.

2. Провести социологическое изучение мнения медицинских работников о ходе реализации Национального проекта «Здоровье» и ожидаемых изменениях в системе здравоохранения на муниципальном уровне.

3. Изучить влияние различных социально-экономических, социально-психологических, медико-биологических и информационных факторов на социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения.

4. Изучить мнение населения о влиянии Национального проекта «Здоровье» на качество работы ЛПУ и медработников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края.

5. На основе системного подхода разработать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием субсистемы социологического мониторинга.

6. Обосновать характер и направленность стимулирующих медико-биологических, социально-экономических и социально-психологических и информационных воздействий, определяющих социальную и профессиональную активность медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Научная новизна работы.

1. Разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания медицинской помощи в рамках Национального проекта «Здоровье».

2. Разработаны методические подходы для объективизации оценки уровня социально-профессиональной активности медицинских работников первичного звена здравоохранения.

3. Впервые изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня социальной и профессиональной активности медицинских работников.

4. Впервые получены результаты сравнительной оценки социальной и профессиональной активности врачей и медсестер с некоторыми характерологическими детерминантами, внутренней мотивационной структурой личности, возрастно-половыми особенностями.

5. Дана оценка коммуникационным каналам, по которым медперсонал получает значимую для реализации Нацпроекта информацию, объемам и содержательному наполнению данной информации.

6. Разработана системная модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников при реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

7. Разработаны подходы к определению направленности и величины корригирующих управленческих воздействий при организации диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения.

Практическая значимость работы.

1. Разработаны методические рекомендации для администраций ЛПУ и муниципальных образований по выявлению неэффективных звеньев в технологической системе управления процессом производства медицинских услуг высокого качества и повышения эффективности принимаемых управленческих решений.

2. Разработан метод социологического мониторинга процесса производства медицинских услуг, который позволяет своевременно определять уровень тревожности в коллективе и выявлять причины неэффективных корпоративных взаимодействий, что позволяет оптимизировать процесс достижения необходимых конечных результатов.

3. Разработаны методические рекомендации профильным кафедрам постдипломного образования медвузов и медколледжей по организации медико-социального мониторинга процесса оказания медицинской помощи и использовании полученных данных при проведении лекций, практических и семинарских занятий.

4. Разработаны типовые рекомендации по преодолению специалистами медицинского профиля негативных социально-психологических комплексов, что позволит повысить эффективность их профессиональной деятельности.

5. Разработана и апробирована индикаторная система учета основных психосоциальных факторов, характеризующих особенности взаимоотношений медработников с членами их семей и коллегами.

6. Определены основные направления административного регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

7. Разработана системная модель управления социальной и профессиональной активностью медицинских работников при реализации Национального социального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основополагающими элементами управления профессиональной и социальной активностью медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне являются система информационного обеспечения работников здравоохранения и пациентов и мониторирование индикаторов процесса оказания медицинской помощи.

2. Разработанный с учетом современной Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года социологический инструментарий позволяет объективно оценить интенсивность профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

3. При всей значимости денежных выплат, обеспечения медицинских работников жильем, товарами широкого потребления основным направлением в разработке комплексных программ стимулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне является позитивная информационная среда, сопровождающая оказание медицинской помощи населению, формирование в сознании медработников устойчивых и доминирующих ценностных профессиональных ориентаций, всестороннее оздоровление медперсонала.

4. Современные методические подходы к регулированию профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне заключаются в оперативном координировании общественной потребности в высоком уровне и качестве здоровья, увеличении продолжительности жизни как среди потребителей, так и среди производителей медицинских услуг, а также в переходе от осознания ее актуальности на индивидуальном уровне к осознанию ценности здоровья на уровне всего общества.

5. Принципиальная модель построения комплексных программ регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне предусматривает реализацию потребности производителей медицинских услуг совершенствовать свои профессиональные навыки, повышать самооценку посредством установления соответствующих современным потребностям российского общества норм социального и профессионального поведения, при широком использовании информационных технологий, с подготовкой соответствующего кадрового потенциала и обеспечением необходимой ресурсной базы.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Ивенская, Татьяна Александровна

Выводы

1. Состояние материально-технической базы муниципальных ЛПУ г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края за период с 2004 по 2007 гг. значительно укрепилось. Общий объем финансирования, как и размер фонда оплаты труда, возросли почти в 2 раза, а по такой статье как проведение капитального ремонта отмечается увеличение в 3,3 раза. При этом количественные характеристики кадровых ресурсов региона практически не изменились. Отрасль в регионе по-прежнему испытывает 30-40% нехватку медицинских кадров.

2. Мнение медицинских работников о ходе реализации Национального проекта «Здоровье» сводится к двум основным положениям: ответственность за объем и качество работы легла на плечи основных производителей медицинских услуг (так думают 37,7% врачей и 32,1% средних медицинских работников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края); значительно возрос объем заполняемой медицинской документации (94,8% врачей и 86,3% медсестер соответственно). Наиболее ожидаемые изменения в системе здравоохранения на муниципальном уровне сводятся к повышению заработной платы (72,1% врачей и 16,5% средних медицинских работников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края) и увеличению производственной нагрузки (по 66,2% у врачей и медсестер соответственно).

3. Социальная и профессиональная активность медицинских работников первичного звена здравоохранения обусловлена следующими основными факторами: в социально-экономической сфере - уровень обеспеченности товарами длительного пользования (обувь, одежда и различная бытовая техника); в социально-психологической — престиж медицинской деятельности и социальная мобильность сотрудников ЛПУ; в медикобиологической - адекватность производственной нагрузки и уровень здоровья медперсонала; в информационной сфере — обеспеченность

131 профессионально значимой информацией и мониторирование всех этапов процесса оказания МП.

4. Мнение населения о влиянии Национального проекта «Здоровье» на качество работы ЛПУ и медработников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края сформировано таким образом, что существенных изменений в таких структурных компонентах качества как финансово-экономическое, материально-техническое и лекарственное обеспечении ЛПУ пациенты не отметили, что свидетельствует о практически нулевой коммуникационной активности информационного канала «медицинские работники - потребители медуслуг». Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатров. При этом, по мнению пациентов, качество работы среднего и младшего медперсонала в условиях Нацпроекта практически не изменилось.

5. Социологический мониторинг, построенный на основе системного подхода к сбору и обработке информации, позволяет реализовать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием оперативной обратной связи, ориентированной как на сканирование внутренних амбулаторно-поликлинических проблемных зон, так и на определение параметров внешней медико-социальной среды.

6. Значительная, но однократная президентская надбавка к зарплате не изменила стереотип восприятия медработниками финансовой ситуации, как неблагоприятной. От 60 до 80% респондентов считают, что живут бедно, и денег им постоянно не хватает.

7. В общественном сознании потребителей и производителей МУ отсутствует информация о заслугах медицинской социальнопрофессиональной группы в целом и отдельных выдающихся личностей в

132 частности. Шкала ценностей, сложившаяся в современном российском обществе, соотносится с нейтральными, а порой негативными социально значимыми характеристиками медицинского работника. Одновременно с этим информация о врачебных ошибках и дефектах качества МП регулярно выходит за пределы медицинского сообщества и придается широкой огласке. Не получает всесторонней поддержки такой мощный фактор повышения престижа медицинской специальности как профессиональные династии.

8. Только 20,8±1,6% респондентов оценивают свое здоровье как хорошее. Широкий комплекс адресных оздоровительных мероприятий, начинающийся с углубленных медосмотров и заканчивающийся санаторно-курортным лечением, подкрепленный снижением уровня до оптимальных значений производственной нагрузки достоверно повышает СПА медперсонала.

9. Информационная сфера медицинских работников испытывает хронический дефицит современных общемедицинских знаний, нормативно-правовой и методической литературы, оперативных данных об анамнезе, динамике состояния и результатах лабораторного обследования пациентов. Приказы МЗ, стандарты лечения и протоколы ведения больных чаще всего доходят до оргметодотделов, и практически полностью отсутствуют на рабочем месте врача или среднего медработника. Существующая система генерации и доведения управляющей информации до исполнителей отличается преимущественным использованием бумажных носителей, большим объемом и трудностью восприятия. Кроме того, отсутствует поток обратной информации, обеспечивающей органы управления объективными представлениями о функциональном состоянии исполняющих структур, о результатах лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителя оказанной ему медицинской помощью.

Практические рекомендации

1. Администрациям муниципальных образований активизировать работу органов управления здравоохранением, профильных комитетов (комиссий), в том числе по связям со СМИ, по улучшению информационного взаимодействия с населением, генерировать положительную по своему содержанию, значительную по объему и регулярную информацию, направленную на формирование здорового образа жизни, позитивного представления о профессии врача и повышение престижа медицинской деятельности.

2. Экономическим и социальным структурам местных органов власти, а также профсоюзным организациям всех уровней взять на особый контроль: уровень благосостояния семей медицинских работников, особенно в части обеспеченности товарами длительного пользования, в том числе обувью, одеждой и бытовой техникой; расширение сферы и доступности различных социальных услуг (ясли, детские сады, общеобразовательные и специализированные школы, кружки по интересам и спортивные секции); обеспеченность путевками в санатории, дома отдыха, турбазы и детские оздоровительные лагеря; снижение загруженности медработников в нерабочее время.

3. Департаментам и управлениям здравоохранения территорий для повышения социальной и медицинской эффективности оказания МП рекомендуется акцентировать внимание на таких направлениях работы, как: разукрупнение терапевтических и педиатрических участков; ограничение ежемесячного объема работы медперсонала (не более чем на 1 ставку); снижение объема ежемесячной отчетной и учетной информации участкового врача терапевта и педиатра (уменьшение количества форм и количества учитываемых показателей); введение гибкой системы стимулирующих надбавок к заработной плате; обеспечение профилактической направленности НПЗ в отношении повышения уровня здоровья самого медперсонала.

4. Администрациям АПУ шире использовать в своей работе мероприятия, стимулирующие социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения, разработанные на основе модели регулирования СПА медицинских работников посредством информационных воздействий. Мотивирование СПА должно носить с одной стороны системный (всеобъемлющий), а с другой — систематический (регулярный) характер. В управленческой работе необходимо опираться на: внешние стимулы, связанные с формированием корпоративного общественного мнения, опирающегося на объективное мнение коллег, начальства и пациентов, выражающиеся в регулярной положительной и отрицательной оценке соответствующих достижений или дефектов в работе медперсонала на общих собраниях, планерках или врачебных конференциях; введение системы регулярных поощрений; внутренние стимулы, общая суть которых сводится к удовлетворению когнитивно-креативной потребности в профессиональной сфере, приводящей к самосовершенствованию, саморазвитию и саморегулированию СПА медицинских работников в условиях постоянного поступления современных знаний и передового опыта отечественных и зарубежных коллег, и требующей от администрации делегирования исполнителям части своих полномочий, формирования у медработников чувства принадлежности к организации и предоставления им реальной возможности участия в преобразованиях организации.

5. В перспективе деятельность ЛПУ должна быть построена на принципах саморегулируемых организаций.

6. Оргметодотделам и заместителям главного врача по экспертной работе внедрить модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников на основе мониторирования функционального состоянии исполняющих структур, результатов лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителей КМП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ивенская, Татьяна Александровна, 2009 год

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. Учеб. пособие. -М.: ЛПА "Кафедра-М", 1998. 272 с.

2. Аверин Ю.П., Дмитриева Е.В., Волклва О.И. Социологическое исследование: место и роль в коммуникативных компаниях, методология и методика проведения. М.: Изд-во "Центр", 2006. 135 с.

3. Агаларова JI.C. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики = Labor organization and analysis of general practitioners' labor inputs // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 3. -С. 46-48.

4. Агаларова JI.C. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни = Role of a general practitioner in the formation of healthy lifestyle // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. - С. 44-47.

5. Айвазян С.А., Бежаева З.И., Староверов О.В. Классификация многомерных наблюдений. М.: Статистика, 1974. С. 75-78.

6. Алексеев О.А., Власова М.В. Особенности общения врача и пациента в обществе с переходной экономикой. Саратов: Науч. кн., 2004. — 143 с.

7. Амбайл Т. Как убить творческую инициативу // Креативное мышление в бизнесе. М., 2006. С. 10.

8. Амиров Н.Х. и др. Подготовка врачей в медицинском вузе. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Темат. вып. - С. 97-98.

9. Асмус В.Ф., Учение логики о доказательстве и опровержении, М., 1954.

10. Бадаев Ф.И. и др. Руководители среднего звена различных медицинских учреждений: сравнительная психологическая характеристика // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - N 5 . - С. 19-23.

11. БелогуроваВ.А. Теоретические основы обучения и воспитания человека. Самообучение и самообразование // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2004. -N12.-С. 59-73.

12. Бердутин В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением. Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 2006, С. 7-17.

13. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М., 1967, с. 225226. 303.

14. Болыпева С.Н. и др. Воздействие маркетинговых коммуникаций на врачей и фармацевтических работников. Российский университет дружбы народов // Фармация: Научно-практический журнал. 2004. -N6 .-С. 18-22.

15. Боченков А.А. и др. Концепция психофизиологического обеспечения подготовки военного врача = Conception of psychophysiologic support of military physician training // Военно-медицинский журнал. 2005. - Т. 326, N2. - С. 4-9.

16. Будаев Б.С. и др. Деятельность врачей общей практики в г. Улан-Удэ = The activity of général practitioners in the city of Ulan-Yde // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - вып. 5. - С. 21-24.

17. Булыгина Н.А. Методы социальной адаптации молодых специалистов // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2003. - N 12 . - С. 30-32.

18. Вебер В.Р. и др. Проблемы подготовки врача в медицинском вузе = Problems in training of a physician at a higher médical educational establishment // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 1. -С. 10-13.

19. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова: научно-практический журнал. 2005. -N2.-С. 7-18.

20. Виноградова В.К. Сотрудники отделения общей врачебной практики -команда единомышленников // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2001. - N 5 . - С. 43-45.

21. Вишняков Н.И. и др. Результаты анкетирования студентов медицинского ВУЗа по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2003. - N 4. -С. 36-38.

22. Волков А.Г. Семейная структура населения России: факторы и тенденции // Российский демографический журн. №1, 1996. - С. 22.

23. Воробьев П. и др. О стандартах медицинской помощи // Врач. 2005. -№4.-С. 81-83.

24. Галкин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В., Поляков И.В., Уваров С.А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография. -"Перспектива", Самара Санкт-Петербург. 1998.-176 с.

25. Гильманов А. и др. Оценка эффективности оказания первичной медицинской помощи населению врачами общей практики // Врач. -2006. № 3.- С. 60-62.

26. Головский Б.В. и др. Врач общей сельской местности: профессиональная подготовка и анализ работы = A rural general practitioner: professional training and work analysis // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №2. - С. 27-29.

27. Грачева А.Г. Решение проблем поликлинической педиатрии через систему подготовки детских врачей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Вып. № 6. - С. 75-80.

28. Грачева Т.Ю. Потребность в информационных технологиях у работников ведомственных ЛПУ и возможности получения информации // Медицина в Кузбассе. 2005. - N 2 . - С. 5-8.

29. Гройсман В.А., Калиниченко В.И., Медведева А.Б. Экономика, кадры, качество стационарной медицинской помощи и средства их информационной поддержки // "Современник" Тольятти, 2003.-256 С.

30. Давыдов A.A. Репрезентативность выборки // Социол. исслед. 1990. -№ 1. - С. 115-121.

31. Данилова Н.Б. Научное обоснование оптимизации трудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля: дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 263 с.

32. Двойников С.И. и др. Управление конфликтами в коллективе медицинских сестер (лекция 9) // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 2 . - С. 6988.

33. Двойников С.И. и др. Управление стрессами в коллективе медицинских сестер // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 3 . - С. 44-49.

34. Денисов И. Медицинское образование: ситуация сегодня и пути совершенствования подготовки врачей // Врач. 2005. - № 4. - С. 4-7.

35. Денисов И.Н. и др. Опыт отечественной высшей медицинской школы в последипломном профессиональном образовании врачей. Ассоц. врачей общ. практики (семейн. врачей) РФ, Упр. здравоохранения администрации Ступ, р-на Моск. обл. Вып. 3. 2005. - 249 с.

36. Денисов И.Н. и др. Система последипломной подготовки врачей общей практики. Что можно сделать для ее оптимизации? =The system of continuing medical education: how can it be improved? // Российский семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 28-30.

37. Десслер Г. Управление персоналом. М.: "БИНОМ", 1997. С. 14, 279.

38. Доценко М.С. Проблемы подготовки кадров первичного звена здравоохранения. III Всероссийский съезд врачей общей практики, Белгород, 29-31 октября 2008. http://www.zdrav.tomsk.ru.

39. Ефименко С.А. Социальный портрет участкового врача-терапевта. Под ред. акад. РАМН, д-ра мед. наук, д-ра соц. наук, проф. А. В. Решетникова. Москва: Здоровье и Общество, 2005. - 205 с.

40. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы. 14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2002.

41. Задионченко В. И др. Некоторые аспекты состояния здоровья врачей: (результаты анкетирования) // Врач. 2005. - N 11. - С. 62-64.

42. Захаров Д.А. Социальные установки на потребление услуг телемедицины у пацинтов и врачей: автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: код спец. 14.00.52. ГОУ ВПО Астрах, гос. мед. акад. Росздрава. Астрахань, 2007. - 23 с.

43. Зотов Г. Остров долгожителей / Аргументы и факты. 2008. - №22. - С. 33.

44. Иванов А.В. и др. Социально гигиеничекие аспекты заболеваемости врачей = Socio - hygienic aspect of morbidity of doctors // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. -№2. - С. 18-22.

45. Иванов А.И., Хабриев Р.У., Сударев И.В., Гандель В.Г. Практикум по GMP. Ремедиум №3 (133), март 2008 года. С. 54.

46. Иона Хит. Нравственные дилеммы в практике семейного врача: вопросы жизни и смерти = Ethical dilemmas in general practice: matters of life and death // Российский семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 11-15.

47. Кадырова С.М. и др. Опыт исследования и профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2004. - N 2 . - С. 97-106.

48. Климова Е.В. Проблемы информатизации здравоохранения. // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения". Вып. 12. -СПб. 2007. - С. 4-8.

49. Ковалева М.Д. Женщины в медицине. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2004.-214 с.

50. Комаров Г.А. Принципы взаимодействия врачей и общества // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 24-26.

51. Кондюрина Е.Г. и др. Оптимизация постдипломного образования врачей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - № 3. - С. 71-73.

52. Костюков H.H. Некоторые вопросы совершенствования подготовки врачей в современных условиях: в 2 частях. Москва: [ИКАР], 2007. -Ч. 1: Концептуальный подход в выделении содержания обучения. -Москва: [ЖАР], 2007. - 115 с.

53. Кошелев В.П. Система дополнительного профессионального образования врачей: (общие вопросы). Москва: Компания Спутник+, 2006. 157 с.

54. Краснов В.H. и др. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями в условиях территориальной поликлиники: метод, рекомендации / Ассоц. врачей общ. практики (семейн. врачей) РФ . М.: Медиа Сфера, 2004. 24 с.

55. Куляминова Е.О. Правовые аспекты работы с детьми, подростками, семьями = Legal aspects of work with children, adolescents, families // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - № 4. - С. 75-79.

56. Лбов Г.С., Пестунова Т.М. Группировка объектов в пространстве разнотипных признаков. Анализ нечисловой информации в социологических исследованиях. М., "Наука", 1985, с. 141, 143.

57. Лейбниц Г.В., Новые опыты о человеческом разуме М. — Л., 1936.

58. Леус П.А. Этика врача-стоматолога в обществе. Москва: Медицинская книга: Стоматология, 2006. - 22 с.

59. Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи = On quality of medical service // Медицинская помощь. 2005. - № 4. - С. 3-9.

60. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2004. - N 3 . - С. 35-38.

61. Матвейчик Т.В. и др. Принципы и факторы эффективности работы в команде медицинского персонала // Медицинские новости: научно-практический информационно-аналитический журнал для врачей и руководителей здравоохранения. 2005 - N 7 . - С. 43-48.

62. Махакова Г.Ч. Вопросы организации первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения. // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. М.-Иваново. - 2007. - С.53-59.

63. Медведева А. и др. Организационная модель профессиональной деятельности врача-специалиста с учетом перспективных требований // Врач. 2005. - № 12. - С. 70-72.

64. Медведева А.Б. Организационные аспекты и пути оптимизации профессиональной деятельности врача-специалиста муниципального ЛПУ: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: Код спец. 14.00.33. Самар. гос. мед. ун-т. М., 2004. - 21 с.

65. Мещерякова М. Управление качеством профессиональной подготовки врачей в ВУЗе // Врач. 2006. - № 4. - С. 84-86.

66. Мещерякова М.А. Учебный процесс вуза в системе управления качеством профессиональной подготовки врачей. Москва: Изд-во "КДУ", 2006. 139 с.

67. Миркин Б.Г. О математическом аппарате метода группировок в современных социально-экономических условиях. Анализ нечисловой информации в социологических исследованиях. М.,"Наука",1985,с.161.

68. Мухина С.А. и др. Профессиональная и социальная адаптация медицинских технологов (10-летний опыт подготовки) // Клиническая лабораторная диагностика: Научно-практический журнал. 2005. - N 6. - С. 52-53.

69. Наконечный В.В. Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении: сборник тезисов XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС, 25 мая 2005 года. Красногорск: 5 ЦВКГ ВВС, 2005. - 442 с.

70. Нехайчик Е.А. Психологическая подготовка медицинской сестры в процессе обучения // Медицинская сестра. 2002. - №4. - С. 38-40.

71. Нехайчик, Е. А. Психологический портрет медсестры, абитуриента и выпускника медицинского училища / Е. А. Нехайчик // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2004. - N 4 . - С. 35-39.

72. О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача): приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.05 №84 // Главная медицинская сестра. 2005. - № 8. - С. 163-165.

73. Ольгина Т.И. Экономический анализ и ревизия финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 2004. - 240 с.

74. Павленко-Михайлова Н.Ю. Научная организация системы поддержки принятия решения врачом в условиях лечебно-профилактического учреждения: (на прим. ультразвук, исслед.): дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: код спец. 14.00.33. М., 2004. - 193 с.

75. Петрова И.А. и др. Врач и пациент: модели взаимоотношений = Physician and patient: models of relations // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007. -Вып. 1.-С. 57-60.

76. Полежаев К.JI. Мотивация труда врачей крупной многопрофильной больницы: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: код спец. 14.00.33. Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования "Омская гос. мед. акад.". Москва, 2006. - 24 с.

77. Полежаев К.Л. Развитие системы мотивации в больнице. Под ред. д-ра мед. наук Т. Г. Равдугиной. Омск: Изд-во Омской гос. мед. акад., 2006. - 238 е.: ил.; 21 см. Библиогр.: с. 160-181.

78. Прихидько А.И. Социально-психологические аспекты адаптации российских ученых к социальным изменениям // Вопросы психологии: научный журнал. 2008. - N 1 . - С. 101-110.

79. Профилактическая работа в учреждениях здравоохранения: (норматив, материалы по орг.работе) / Мед. ред. "Главный врач". М.: Грантъ, 2004.-512 с.

80. Радугин A.A. Основы менеджмента. М.: "Центр", 1998. С. 286, 286.

81. Родзянко Н.Г. Комплексный Атлас "Ростовская область. История и современность". Ростов-на-Дону. ООО "Донской издательский дом". 2002. с. 50-77.

82. Рябчикова Т.В. Особенности работы участковой медицинской сестры в рамках Национального проекта "Здоровье". // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. М.-Иваново. - 2007. - С.83-85.

83. Сагина О.В. Последипломная подготовка врача-стоматолога общей практики = Postgraduate training of a général dentist // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. - С. 54.

84. Сборник должностных инструкций работников учреждений здравоохранения / мед. ред. "Гл. врач". М.: Грантъ, 2005. - 837 с.

85. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. M.: М., 1968. С. 21. 419.

86. Серенко А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения. /Под ред. А.Ф.Серенко и В.В.Ермакова.- М.: "Медицина", 1984. С. 105.

87. Ситников Ю.Г. Опыт применения новых информационных технологий в последипломном обучении медицинских работников // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2000. - N 4 . - С. 36-37.

88. Соколовская JI.A. Программное обеспечение развития службы врача общей практики = Software for général practitioner // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 2. - С. 34-37.

89. Солодкий В.А., Тихомиров А.В. Здравоохранение: путь к реформе. Российский онкологический журнал. 2008. - № 2 - с.39.

90. Спивак А.М. Особенности рабочего взаимодействия в разновозрастном коллективе: научное издание // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2006. -N8.-C. 147-152.

91. Стрельникова А.Н. Зачем медсестре самооценка // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2000. - N 1 . - С. 42-43.

92. Тарский А., Введение в логику и методологию дедуктивных наук, пер. с англ., М., 1948.

93. Творогова Н.Д. Развитие коммуникативных навыков врача // Главврач. -2003.-N6. -С. 32-36.

94. Толочек В.А. Адаптация субъекта к социальной среде: парадоксы, парадигмы, психологические механизмы // Мир психологии: научно-методический журнал. 2006. - N 3 . - С. 131-146.

95. Трошков Ю.И. Пути оптимизации эффективности и качества амбулаторной урологической помощи. Автореф.канд.дисс. г.Нальчик. 2005.

96. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.: Наука, 1966. С. 140152, 164-169, 180-183.

97. Фадеев A.B. Развитие системы подготовки и усовершенствования врачей в послевоенный период // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Вып. 7. - С. 164-168.

98. Филимонова Т.А. Адаптация на рабочих местах выпускников медицинских училищ и колледжей (опыт МУЗ "Городская больница N 9, г. Омск) // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 4 . - С. 11-16.

99. Филиппов Ю.Н. и др. Регламентация врачебной деятельности и кадровая политика лечебно-профилактического учреждения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: Двухмесячный научно-практический журнал. 2004. - N 4 . - С. 34-37.

100. Хубиев Х.М. Комплексный подход к формированию лечебно-охранительного режима в работе врача-стоматолога на фоне профессионального стресса: дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук: код спец. 14.00.21. Москва, 2004. 209 с.

101. Черная H.JI. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие для студентов медицинских вузов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 284 с.

102. Черничкина Е.К. Личность в парадигеме межкультурной коммуникации // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета: ежеквартальный научно-практический журнал. 2005. - N 3 . - С. 77-80.

103. Шарафанович А. Приглашение к обсуждению // Ремедиум. 2008. -№3 (133). - С. 65.

104. Шилина C.B. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: код спец. 14.00.52. Волгогр. гос. мед. ун-т. Волгоград, 2004. - 23 с.

105. Шилова В.М. Планирование численности персонала больничных учреждений. // Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 440 с.

106. Щепин В.О. и др. Оценка профессиональных рисков врачами и руководителями стоматологических организаций // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 50-52.

107. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации. //Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко РАМН. Вып.2. М., 1996. С. 48-59.

108. Экономика и жизнь, № 24, 2000 г.

109. Элланский Ю.Г., Калашников В.Н., Савина Е.М., Баранец JI.A., Маар А .Я., Худоногов И.Ю. Содержание и итоги реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" Ростов-на-Дону. - 2008 - 28 с.

110. Элланский Ю.Г., Тлепцеришев P.A. Содержание и итоги реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" Ростов-на-Дону. -2008 - 28 с.

111. Юл Д.Э., Кендэл М.Д. Теория статистики. М., Госстатиздат, 1960.

112. Юркин Ю.Ю. Разработка нормативов по труду для врачей ультразвуковой диагностики // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2000-№3-С.179-181.

113. Aasland O.G., Hagen Т.Р., Martinussen P.E. The 2002 hospital reform -physicians' views. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Sep 6; 127(17): 2218-21. Norwegian. 17828313.

114. Abou-Auda H.S. Information-seeking behaviors and attitudes of physicians toward drug information centers in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2008 Jan; 29(1): 107-15. 18176684.

115. Abu Mourad T., Shashaa S., Markaki A., Alegakis A., Lionis C., Philalithis A. An evaluation of patients' opinions of primary care physicians: the use of EUROPEP in Gaza Strip-Palestine. J Med Syst. 2007 Dec; 31(6): 497-503. 18041283.

116. Baker D.P., Salas E., King H., Battles J., Barach P. The role of teamwork in the professional education of physicians: current tatus and assessment recommendations. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005 Apr;.31(4):. 185-202. 15913126.

117. Ben-Arye E., Scharf M., Frenkel M. How should complementary practitioners and physicians communicate? Across-sectional study from Israel. J Am Board Fam Med. 2007 Nov-Dec;20(6):565-71. 17954864.

118. Bhor M., Mason H.L. Development and validation of a scale to assess attitudes of health care administrators toward the use of e-mail communication between patients and physicians. Res Social Adm Pharm. 2006 Dec;2(4):512-32. 17161809.

119. Buddeberg-Fischer B., Stamm M., Buddeberg C., Klaghofer R. Young physicians' view on factors that increase the attractiveness of general practice. Gesundheitswesen. 2008 Mar;70(3): 123-8. German. 18415919.

120. Gagnon M.P., Duplantie J., Fortin J.P., Jennett P., Scott R. A survey in Alberta and Quebec of the telehealth applications that physicians need. J Telemed Telecare. 2007;13(7):352-6. 17958937.

121. Jallinoja P., Absetz P., Kuronen R., Nissinen A., Talja M., Uutela A., Patja K. The dilemma of patient responsibility for lifestyle change: perceptions among primary care physicians and nurses. Scand J Prim Health Care. 2007 Dec;25(4):244-9. 17934984.

122. McKibbon K.A., Fridsma D.B., Crowley R.S. How primary care physicians' attitudes toward risk and uncertainty affect their use of electronic information resources. J Med Libr Assoc. 2007 Apr;95(2):138-46, e49-50. 17443246.

123. Napoli A.M., Jagoda A. Clinical policies: their history, future, medical legalimplications, and growing importance to physicians. J Emerg Med. 2007

124. Nov;33(4):425-32. Epub 2007 Jul 5. Review. 17976764.

125. Norrmen G., Svardsudd K., Andersson D.K. How primary health carephysicians make sick listing decisions: the impact of medical factors andfunctioning. BMC Fam Pract. 2008 Jan 21;9:3. 18208594

126. Pare G., Sicotte C., Jacques H. The effects of creating psychologicalownership on physicians' acceptance of clinical information systems. J Am

127. Med Inform Assoc. 2006 Mar-Apr; 13(2): 197-205. Epub 2005 Dec 15.16357351.

128. Pettersen B., Johnsen R. Physicians' experience with and attitudes to interaction between health care levels. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Mar l;127(5):565-8. Norwegian. 17332807.

129. Rothstein W.G., Hannum S. Profession and gender in relationships between advanced practice nurses and physicians. J Prof Nurs. 2007 Jul-Aug;23 (4):23 5-40. 17675119.

130. Rowan M.S., Hogg W., Martin C., Vilis E. Family physicians' reactions to performance assessment feedback. Can Fam Physician. 2006 Dec;52(12): 1570-1. 17279238.206.207.208209210211212213214215216217218

131. Saliba M.L., Iarmarcovai G., Souville M., Viau A., Amaud S., Verger P. Physicians and occupational health: a qualitative study in south-eastern France. Rev Epidemiol Sante Publique. 2007 Oct;55(5):376-81. Epub 2007 Sep 4. French. 17766072.

132. Shields A.E., Lerman C. Anticipating clinical integration of pharmacogenetic treatment strategies for addiction: are primary care physicians ready? Clin Pharmacol Ther. 2008 Apr;83(4):635-9. Epub 2008 Mar 5. Review. 18323859.

133. Shpilko I. Russian-American health care: bridging the communication gap between physicians and patients. Patient Educ Couns. 2006 Dec;64(l-3):331-41. Epub 2006 Jul 21. Review. 16859861.

134. Stein-Parbury J., Liaschenko J. Understanding collaboration between nurses and physicians as knowledge at work. Am J Crit Care. 2007 Sep;16(5):470-7; quiz 478. 17724244.

135. Vanderbilt S.K., Wynia M.K., Gadon M., Alexander G.C. A qualitative study of physicians' engagement in reducing healthcare disparities. J Natl Med Assoc. 2007 Dec;99(12):1315-22. 18229768.

136. VanGeest J., Weiner S., Johnson T., Cummins D. Impact of managed care on physicians' decisions to manipulate reimbursement rules: an explanatory model. J Health Serv Res Policy. 2007 Jul;12(3):147-52. 17716417.

137. VanGeest J.B., Johnson T.P., Welch V.L. Methodologies for improving response rates in surveys of physicians: a systematic review. Eval Health Prof. 2007 Dec;30(4):303-21. Review. 17986667.

138. Videau Y., Ventelou B., Combes J.B., Verger P., Paraponaris A. The general practitioners in front of reforms: the reactions of the sample group of liberal physicians of the region PACA. Med Sci (Paris). 2007 May;23(5):538-44. French. 17502072.

139. Virtanen P., Oksanen T., Kivimki M., Virtanen M., Pentti J., Vahtera J. Work stress and health in primary health care physicians and hospital physicians. Occup Environ Med. 2008 May;65(5):364-6. Epub 2007 Nov 28. 18045846.

140. Von Voltmer E., Kieschke U., Spahn C. Work-related behavior and experience of physicians in the third to eighth year of their professional life. Z Psychosom Med Psychother. 2007;53(3):244-57. German. 17883932.

141. Vutyavanich T., Sreshthaputra R., Thitadilok W., Sukcharoen N. Quality of life and risk factors that affect the quality of life of Thai female physicians. J Med Assoc Thai. 2007 Nov;90(l l):2260-5. 18181304.

142. Wackerbarth S.B., Tarasenko Y.N., Curtis L.A., Joyce J.M., Haist S.A. Using decision tree models to depict primary care physicians CRC screening decision heuristics. J Gen Intern Med. 2007 0ct;22(10): 1467-9. Epub 2007 Aug 21. 17710501.

143. Whitehead C. The doctor dilemma in interprofessional education and care: how and why will physicians collaborate? Med Educ. 2007 0ct;41(10): 1010-6. 17908118.

144. Wilson A., Childs S. The effect of interventions to alter the consultation length of family physicians: a systematic review. Br J Gen Pract. 2006 Nov;56(532):876-82. Review. 17132356.

145. Wu R.C., Abrams H., Baker M., Rossos P.G. Implementation of a computerized physician order entry system of medications at the University Health Network—physicians' perspectives on the critical issues. Healthc Q. 2006;9(l):106-9. 16548441.

146. Zandbelt L.C., Smets E.M., Oort F J., Godfried M.H., de Haes H.C. Patient participation in the medical specialist encounter: does physicians' patient-centred communication matter? Patient Educ Couns. 2007 Mar;65(3):396-406. Epub 2006 Nov 7. 17085006.