Системный подход к профилактике и коррекции ранних проявлений неврологических заболеваний у лиц опасных профессий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Бочеев Александр Павлович

• Бочеев Александр Павлович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Бочеев Александр Павлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………...............……………………………………………...…………4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И

КОРРЕКЦИИ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.……………...............………

1.1.1 Факторы риска наиболее распространенных заболеваний нервной

системы…………………………….……...................………………………..……

1.1.2 Группы диспансерного наблюдения…….................………………………

1.2.1 Диагностика факторов риска развития заболеваний…................…………22

1.2.2 Медицинские диагностические автоматизированные системы скрининга

заболеваний…………….......................………………………………………....…

1.3.1 Профилактика факторов риска и реабилитационные мероприятия ранних

проявлений неврологических заболеваний…………..................………………

1.3.2 Оценка эффективности профилактических и реабилитационных

мероприятий……………………………………………………………......…...…

1.3.3 Международная классификация функционирования: обзор и перспективы

применения .……………………………………………………

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…............................……45

2.1 Материал исследования……………………………................………….……

2.1.1 Общая характеристика больных……………………................……………

2.2 Диагностический комплекс «Скрининг»

2.2.1 Психологический скрининг………………………................………………

2.2.2 Скрининг факторов риска и ранних проявлений часто встречающихся

неврологических заболеваний………………………………

2.3 Методика расчета реабилитационного потенциала, реабилитационного

ресурса, реабилитационного прогноза

2.3.1 Реабилитационный потенциал………...………………………..............…

2.3.2 Реабилитационный ресурс……………………………………...................…65

2.3.3 Реабилитационный прогноз……………………………………

3

2.4 Статистические методы обработки данных……………………................…

Глава 3. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

3.1 Статистический анализ заболеваемости прикрепленного контингента по

данным неврологических отделений поликлиник за 2013-2016 г.г

3.2. Организация оказания неврологической помощи в медицинских

организациях

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Пилотное исследование пациентов с применением программного продукта

«Скрининг»

4.2. Результаты исследования факторов риска и ранних проявлений

неврологических заболеваний у лиц опасных профессий с применением

программного продукта «Скрининг»

4.3. Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

4

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный подход к профилактике и коррекции ранних проявлений неврологических заболеваний у лиц опасных профессий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В условиях современного общества существует огромная

масса людей, именуемых «лицами опасных профессий». К этой достаточно

большой и разнообразной по составу и характеру труда группе относятся

спасатели, летчики, работники железнодорожного транспорта,

военнослужащие, сотрудники правоохранительных органов и прочие категории

граждан, чья деятельность тесно связана с постоянным нахождением в

условиях стрессовых и непредвиденных ситуаций.

Пребывание лиц опасных профессий в подобных условиях вносит

значительное число факторов риска развития пограничных соматических,

неврологических и психических расстройств [7; 20], которые, при отсутствии

должной коррекции, приводят к формированию различных клинических

синдромов и заболеваний.

Четкий алгоритм профилактических мероприятий при проведении

диспансеризации требует новых подходов к организации профилактики. В

качестве модели взята неврологическая патология как одна из наиболее широко

распространённых в структуре обращаемости.

Как правило, для подготовки каждого специалиста из группы «лиц

опасных профессий» затрачиваются существенные материальные и

нематериальные ресурсы со стороны самого человека, организации-

работодателя и государства в целом; исходя из этого, можно сделать вывод, что

сохранение его физического и психического благополучия несет за собой и

профессиональное долголетие, и качество жизни каждого сотрудника. Таким

образом, очевидна необходимость создания системы мер ранней диагностики с

последующей коррекцией факторов риска развития соматических и

психических заболеваний для формирования стрессоустойчивости у лиц

опасных профессий.

Факторы риска развития большинства социально значимых заболеваний

традиционно условно можно разделить по ряду признаков: 1) корригируемые и

5

некорригируемые; 2) индивидуальные и средовые. Возможные медицинские

реабилитационные мероприятия в большей степени направлены на

корригируемые индивидуальные факторы. Что же касается средовых факторов

риска, то их возможная коррекция в первую очередь лежит на гигиене труда и

создании наиболее оптимальных условий деятельности сотрудников. К

некорригируемым факторам риска относятся гендерные и возрастные

особенности.

Результатом стресса являются адаптационные реакции, возникающие

вследствие накопления отрицательных эмоций и приводящие к истощению

центральной нервной системы. Физиологическим механизмом возникновения

патологии нервной деятельности является дисбаланс между процессами

возбуждения и торможения, ослабление тормозных реакций и преобладание

возбуждения [24]. В результате патогенных воздействий происходит

нарушение нормальных функциональных связей и возникновение

патологических интеграций. Важным патогенетическим звеном развития

нервно-психических расстройств является возникновение патологических

связей в виде устойчивых самоподдерживающих кругов. Каждый синдром

имеет свою патологическую систему, реализующую «команду» патологической

детерминанты. Относительно небольшие изменения биопотенциалов головного

мозга обозначаются как локальные очаги возбуждения [4; 24]. Если в

начальных стадиях расстройств патологические системы активизируются теми

стимулами, которые вызвали данное нарушение, то в дальнейшем круг

стимулов может расширяться, что является результатом возникновения новых

сложных патологических систем [4; 24]. Таким образом, внешние

стрессогенные факторы при их избытке индуцируют формирование

патологических состояний. Стресс ускоряет истощение человеческого

организма, сопровождает любую жизнедеятельность и соответствует

интенсивности жизни. Он увеличивается при нервном напряжении,

повреждениях тканей и органов, инфекциях, мышечной работе или любой

6

другой напряженной деятельности и связан с неспецифическим защитным

механизмом, увеличивающим сопротивляемость к стрессовым факторам, или

«стрессорам» [35].

Возникновению патологических интеграций препятствуют защитные

механизмы нервной системы, включающие в себя «механизмы

уравновешивания организма со средой» (Павлов И.П., 1949), или антисистемы.

При активации и развитии санирующих механизмов патологический процесс

ликвидируется, восстанавливаются нарушенные функции, наступает вначале

клиническое, а затем и полное выздоровление. [4; 24].

Устойчивость к стрессу может быть результатом осознанного воспитания

[7] с участием, в первую очередь, самого объекта, восстановительных

мероприятий и специалистов разного профиля (врачей, психологов, педагогов,

социальных работников).

В основе реабилитационного процесса лежит система мероприятий,

направленных на стимулирование нативных механизмов выздоровления, то

есть процесса саногенеза [4; 7].

По результатам анализа деятельности неврологических отделений

поликлиник и стационаров, на протяжении многих лет цереброваскулярная

патология, неврологические проявления дегенеративной болезни позвоночника,

головная боль, функциональные психосоматические расстройства превалируют

над другими нозологическими формами.

В настоящее время не часто в практической деятельности используется

скрининг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

посредством компьютерных программ с возможностью создания баз данных

для динамического наблюдения.

2020 год ознаменовался всемирной пандемией новой коронавирусной

инфекцией SARS-CoV-2 (Covid-19). Пациенты с SARS-CoV-2 нередко

предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боль в мышцах,

гипоосмию, гипогевзию. Все указанные симптомы предполагают вовлечение

7

структур нервной системы в патологический процесс. Жалобы на головную боль

присутствовали до 34% пациентов с коронавирусной инфекцией (X.W. Xu, 2020). В

рамках многократно организуемых карантинных мероприятий для первичной

диагностики патологических состояний приобретает особое значение использование

автоматизированных технологий, которые могут использоваться удаленно и

соблюдением мер по изоляции.

Таким образом, необходимо создание системы мер ранней диагностики

для последующей коррекции факторов риска развития соматических и

психических заболеваний у лиц опасных профессий.

Степень разработанности темы исследования. По результатам

анализа деятельности неврологических отделений поликлиник и стационаров

на протяжении многих лет цереброваскулярная патология, неврологические

проявления дегенеративной болезни позвоночника, головная боль,

функциональные психосоматические расстройства превалируют над другими

нозологическими формами.

В настоящее время не часто в практической деятельности используется

скрининг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

посредством компьютерных программ с возможностью создания баз данных

для динамического наблюдения. Очевидна актуальность создания

последовательной системы профилактики и коррекции факторов риска и

ранних проявлений заболеваний нервной системы.

Существуют разнообразные медицинские диагностические

автоматизированные системы для проведения скрининга детского и взрослого

населения. Целью скрининга является выявление или исключение либо

заболеваний, либо факторов риска их развития. В связи с тем что скрининговое

обследование предполагает диагностику у сравнительно больших групп

населения, оборудование для скрининга может иметь меньшую точность, чем

диагностическое. Однако оно должно обладать определенной специфичностью

и чувствительностью. Только при соблюдении данных условий массовые

8

скрининговые обследования могут обеспечить повышение точности раннего

выявления заболеваний и не будут приводить к неоправданному росту затрат

материальных ресурсов на дополнительные диагностические обследования.

Вместе с тем логичным является то, что соблюсти все вышеизложенные

желаемые требования в идеальном формате представляется не вполне

возможным, учитывая ограничения в достаточном количестве времени,

несовершенство владения персональным компьютером некоторыми лицами,

субъективные факторы при оценке и обработке полученных результатов.

Однако целью скрининга является раннее выявление заболеваний для их

последующего уточнения в случае выявления, поэтому некоторая степень

гипердиагностики при проведении скрининга допустима ввиду осуществления

последующего обследования для верификации наличия заболевания или его

фактора риска.

Научная задача – обосновать научно-практические направления для

выявления факторов риска развития ранних проявлений неврологических

заболеваний у лиц опасных профессий.

Объектом исследования являются лица опасных профессий – пациенты

лечебно-профилактических учреждений.

Предметом исследования является уточнение факторов риска и

начальных проявлений неврологической патологии у прикрепленного

контингента для последующей возможной коррекции.

Цель работы

Оптимизировать комплексный подход к профилактике неврологической

патологии у лиц опасных профессий.

Задачи исследования

1. Определить спектр наиболее часто встречающихся факторов риска

патологии нервной системы у лиц опасных профессий, относящихся к I и II

группам здоровья.

9

2. Провести мониторинг факторов риска функциональных расстройств

у пациентов с использованием программы «Скрининг».

3. Уточнить алгоритм действий врача при выявлении предикторов

болезни с учетом определения тактики ведения пациента.

4. Разработать унифицированную методику расчета

реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

5. Обосновать целесообразность «двухэтапной» диспансеризации с

применением автоматизированных диагностических комплексов.

Методология и методы исследования. Методология исследования

предполагает использование опросников на выявление психопатологических

состояний, факторов риска соматических заболеваний, оценку полученных

результатов и их объективизацию посредством клинического осмотра,

выполнения лабораторных и инструментальных методов исследования,

последующую оценка на полученных данных методики оценки

реабилитационного потенциала. Для статистической оценки достоверности

влияния изучаемых признаков рассчитывались доверительный интервал,

чувствительность и специфичность с использованием программы Microsoft

Excel 2010.

Теоретическую основу исследования составили данные литературы

зарубежных и отечественных авторов, посвященные проблеме раннего

выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, использования для

этой цели автоматизированных программ, а также оценке эффективности

проводимых профилактических и реабилитационных мероприятий.

Эмпирическую базу исследования составили протоколы исследования

пациентов на программе «Скрининг» и их последующая объективизация

посредством лабораторных, рентгенологических методов исследования,

методов функциональной диагностики, объективного исследования.

10

Научная новизна

- Впервые предложен скрининг диагностики заболеваний на этапе

диспансеризации до их развития в форме информационно-программного

продукта.

- Уточнены наиболее значимые факторы риска неврологических

заболеваний у лиц опасных профессий.

- Предложена методика расчета реабилитационного прогноза,

реабилитационного ресурса и реабилитационного прогноза.

- Разработан концептуальный подход к системе «двухэтапной»

диспансеризации лиц опасных профессий.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Создана и оптимизирована программа «Скрининг» для выявления

преморбидного фона и ранних форм неинфекционной хронической патологии,

включая функциональные расстройства.

Предложен алгоритм отбора пациентов среди прикрепленного

контингента нуждающихся в проведении профилактических и

реабилитационных мероприятий.

Исходя из большей социальной значимости, определен спектр

неврологической патологии для раннего выявления посредством

автоматизированной системы «Скрининг». Результаты проведенного

исследования отражают обоснованность использования комплексного подхода

к системе профилактики и ранней коррекции неврологических заболеваний и

психопатологических нарушений у лиц опасных профессий.

Представлены основные определения реабилитационного потенциала,

ресурса и прогноза, что позволит осуществлять маршрутизацию пациента,

обоснованно применять имеющиеся лечебные и реабилитационные технологии,

определять трудовой и социальный прогноз.

Применение «двухэтапной» диспансеризации позволит с большей

эффективностью выявлять заболевания или преморбидный фон на ранних

11

этапах, применять индивидуально ориентированные программы профилактики

и реабилитации.

Автоматизированная программа «Скрининг» используется в

ведомственных поликлиниках и стационарах московского региона, в

клинических санаториях. Принцип работы, заложенный в суть

алгоритмического подхода к профилактике, раннему выявлению и коррекции

неврологических заболеваний у лиц опасных профессий, используется как

теоретический материал для возможного расширения спектра выявляемой

патологии, усовершенствования программы «Скрининг».

Основные положения, выносимые на защиту:

− Использование автоматизированной системы скрининга факторов риска и

начальных проявлений заболеваний позволяет значительно оптимизировать

процесс диспансеризации, а также проводить оценку проведённых лечебных и

реабилитационных мероприятий.

− Многофакторный скрининг комплексных факторов риска

неврологических и дезадаптационных заболеваний исключает возможную

соматизацию у обследуемого лица.

− Применение методики расчета реабилитационного потенциала с

возможностью отображения результата в математическом выражении

объективизирует клиническую ситуацию.

− Использование «двухэтапной» диспансеризации реализует

персонифицированный подход к каждому сотруднику без значительного

увеличения временных и материальных затрат.

Реализация и апробация результатов работы. Программа «Скрининг»

внедрена для использования в трех лечебно-профилактических учреждениях:

Федеральное государственное казенное учреждение «Центральный

клинический военный госпиталь», Федеральное государственное казенное

учреждение «Клинический санаторий «Дубрава»», Федеральное

государственное казенное учреждение «Центральная поликлиника».

12

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них три

статьи в изданиях, рецензируемых ВАК. Избранные материалы работы были

использованы при создании методических рекомендаций для сотрудников

медицинских организаций по теме выявления психопатологических нарушений

и факторов риска отдельных социально значимых заболеваний.

Публикации по теме диссертационного исследования:

− Бочеев А.П. Факторы риска неврологической патологии у лиц

опасных профессий / А.П. Бочеев, Е.В. Хоженко, Е.С. Кипарисова, М.М. Агаев,

М.В. Кузнецов // Клиническая неврология. - 2014. - №4. С. 6-10.

− Бочеев А.П. Факторы риска и ранние проявления заболеваний

нервной системы на современном этапе (обзор литературы) / А.П. Бочеев, Е.С.

Кипарисова // Клиническая неврология. - 2015. - №2. С. 36-39.

− Бочеев А.П. Профилактика факторов риска и реабилитационные

мероприятия ранних проявлений хронических заболеваний нервной системы,

проблема их объективной оценки (обзор литературы) / А.П. Бочеев, Е.С.

Кипарисова // Вестник стоматологического института. - 2015. - №3. С. 34-38.

− Бочеев А.П. Организация системы двухэтапной диспансеризации и

первичной профилактики цереброваскулярной патологии / А.П. Бочеев, Е.С.

Кипарисова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

Материалы XI Всероссийского съезда неврологов и IV конгресса Национальной

ассоциации по борьбе с инсультом. - 2019. - №5. С. 418.

Личный вклад автора

Лично автором проведен сравнительный анализ отчетов

неврологических отделений медицинских учреждений, исходя из которого в

дальнейшем выделен спектр неврологической патологии для выявления

которой возможно использовать автоматизированную скрининговую систему.

Автором осуществлен сбор анамнеза исследованных лиц, отбор их в

соответствии с критериями включения/исключения; первичная обработка и

13

анализ полученных результатов опросников. Автором проводилась

статистическая обработка полученных результатов, формулирование выводов и

их научное обоснование.

Материалы диссертационной работы были представлены и обсуждены на

следующих научно-практических конференциях:

− «Безопасность образовательной среды: психологическая оценка и

сопровождение» (31-31.10.2013), Москва – Медицинские реабилитационные

программы и факторы риска у лиц опасных профессий.

− «Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями

травм, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, головного мозга всех

возрастов и органов пищеварения у детей» (20-21.11.2014), Н. Новгород –

Профилактика факторов риска заболеваний периферической нервной системы

на этапе поликлиника-госпиталь у лиц опасных профессий.

− «Российско-белорусская экспертная площадка «Уроки Чернобыля»

(19.05.2016), Москва - Использование автоматизированного скрининга ранних

проявлений психопатологических нарушений и неврологических заболеваний у

лиц опасных профессий (стендовый доклад).

− Всероссийская конференция с международным участием

«Коченовские чтения. Психология и право в современной России» (10-

12.11.2016), г. Москва - Проблема выявления психопатологических нарушений

и неврологических заболеваний у лиц опасных профессий на раннем этапе.

− «Актуальные вопросы медицинской реабилитации,

восстановительного и санаторно-курортного лечения» (28-29.09.2017),

санаторий «Дубрава», пос. Поведники, Московская область – Целевое

применение программы «Скрининг».

− «Актуальные вопросы медицинской реабилитации,

восстановительного и санаторно-курортного лечения» (28-29.09.2017),

санаторий «Дубрава», пос. Поведники, Московская область – Ранняя

диагностика хронических неинфекционных заболеваний (стендовый доклад).

14

− Научно-практическая конференция «Интенсивная терапия и

реабилитация при длительных (хронических) критических состояниях,

обусловленных повреждением головного мозга» (26.04.2018), ФГБНУ ФКНЦ

РР, Московская область – Основные критерии перевода на этапах реабилитации

(реабилитационный потенциал, реабилитационный ресурс, реабилитационный

прогноз).

− XI Всероссийский съезд неврологов и IV конгресс Национальной

ассоциации по борьбе с инсультом (15 – 19.06.2019), г. Санкт-Петербург.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на

138 страницах и включает в себя следующие разделы: введение, обзор

литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования,

выводы, заключение, список литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами

и 31 рисунком. Список литературы сождержит 68 источников, из них 44

отечественных и 24 иностранных.

15

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Бочеев Александр Павлович

ВЫВОДЫ

1. У лиц опасных профессий, относящихся к I и II группам здоровья,

чаще выявляются факторы риска цереброваскулярных заболеваний

(16,9±10,1%, p>0,05), дегенеративных заболеваний позвоночника (22,6±11,3%,

p>0,05), хронической головной боли (11,3±8,5%, p>0,05), что соответствует

статистике обращаемости к врачу-неврологу лиц мужского пола от 21 до 45

лет).

2. Наиболее чувствительной методикой из психодиагностических

тестов проявила SCL-90. Отклонения от нормы по результатам исследования по

методике выявлены у 43±9,56% от исследованной группы лиц, в то время как

это значение для WHO-5 составило 12±6,3%, для HADS - 5,5±4,2%, для BPAQ –

6,4±4,9% (p>0,05); что может служить основанием для ограничения

патопсихологического скрининга методикой SCL-90.

3. Для выявления функциональных нарушений наиболее

чувствительной методикой является SCL-90: у 43±9,56% от исследованной

группы лиц обнаружены отклонения (для WHO-5 – 12±6,3%, для HADS -

5,5±4,2%, для BPAQ – 6,4±4,9% (p>0,05)); что может служить основанием для

ограничения патопсихологического скрининга методикой SCL-90.

4. Унифицированная методика расчета реабилитационного прогноза

включает определение РП, реабилитационного ресурса, где основное значение

принадлежит РП: относительно высокое значение РП в группе лиц I и II групп

здоровья (высокий у 45±12,7 %, средний – у 54±12,7 % обследованных лиц) в

сочетании с выявлением ФР и начальных проявлений заболеваний у 47,16 %

(p>0,05) лиц этой же группы.

5. Дополнительное выявление факторов риска заболеваний у

18±10,3% (р>0,05) от общего числа пациентов после тестирования на

программе «Скрининг» и последующего расширенного обследования

подтверждает актуальность и необходимость использования системы

128

«двухэтапной» диспансеризации с использованием автоматизированной

программы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Программа «Скрининг» предполагает ее использование для раннего

выявления возможных нарушений, которые свидетельствуют о необходимости

дополнительного уточняющего обследования пациента профильным

специалистом для верификации или исключения патологического состояния

или предрасположенности к нему.

2. Используемые в скрининге методики предполагают не только

количественный контроль по сумме набранных баллов, но и качественный

анализ специалистом (медицинским психологом, психиатром, неврологом,

терапевтом по показаниям). Полученные данные могут использоваться для

последующего профильного анализа с целью исключения дублирования

данных методик.

3. Для отбора пациентов используется методика определения

реабилитационного потенциала, которая может быть адаптирована под

расстройство любой функциональной системы организма (при наличии

утвержденной мировым медицинским сообществом шкалы в числовом

выражении для конкретного ведущего клинического синдрома). Возможность

провести расчет РП в числовом выражении позволяет в большей степени

обосновать применяемые в каждом конкретном случае профилактические,

лечебные и реабилитационные мероприятия.

4. Реабилитационный прогноз является определяющим показателем,

которому предшествует анализ факторов риска, клинической картины, наличия

коморбидной патологии, данных лабораторных и инструментальных

исследований, степени нарушения функции, значения реабилитационного

потенциала и реабилитационного ресурса.

129

5. При выполнении скрининга патопсихологических нарушений

методика SCL-90 показала большую информативность по структуре

выявляемых нарушений, а также большую чувствительность. Выявление

факторов риска и синдрома вегетативной дисфункции также в большинстве

случаев коррелирует с выявлением соматизации по данным SCL-90.

6. Использование «двухэтапной» диспансеризации позволяет более

эффективно выявлять ФР и начальные проявления заболеваний, а также

рационально использовать ресурсы медицинского учреждения. Пациенты с

выявленными ФР и начальными проявлениями заболеваний подлежат

углубленному обследованию и, в случае верификации, проведению

персонифицированных программ профилактики, лечения и реабилитации. А

возможность провести расчет РП в числовом выражении, что позволяет в

обосновать применяемые мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бочеев Александр Павлович, 2021 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аблякимов Р. Э. Патогенетические подтипы инсульта и критерии

их диагностики у больных с ишемической болезнью сердца и

церебральным атеросклерозом (клинико-морфологическое исследование) / Р. Э.

Аблякимов, П. Л. Ануфриев, М. М. Танашян // Анналы клинической и

экспериментальной неврологии. – 2016. – Т. 10, № 4. – С. 5-10.

2. Ахутин В.М. Автоматизированная система массовых

профилактических осмотров детского населения (АСПОН-Д) / В. М. Ахутин, А.

Е. Иориш, М. О. Иоффе, [и др.] // Медицинская техника. – 1988. – № 6. – С. 45-

50.

3. Альманах психологических тестов / [сост. и общ. ред. Р. Р. и С. А.

Римских]. – 3-е изд. – Москва : КСП, 1995. – 397 с.

4. Анохин, П. К. Избранные труды. Кибернетика функциональных

систем / под ред. В. В. Судакова. – Москва : Медицина, 1998. – 400 с.

5. Беганова, Т. В. Программа профилактики и восстановления у лиц

опасных профессий в рамках реализации стратегии профилактики и контроля

неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации / Т. В.

Беганова, А. П. Маневский, В. Н. Преображенский // Медицина катастроф. –

2011. – № 1 (73). – С. 23-25.

6. Березин, Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности /

Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Е. Д. Соколова. – Москва : Фолиум, 1994. –

175 с.

7. Биотехнические системы: теория и проектирование : учебное

пособие / В. М. Ахутин, А. П. Немирко, Н. Н. Першин [и др.]. – Оренбург : ГОУ

ОГУ, 2008. – 204 с.

8. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н. Н.

Яхно. – Москва : Медицина, 2007. – 480 с.

9. Вишняков, А. И. Системы автоматизированного скрининга

нарушений здоровья у детей и подростков: преимущества и недостатки / А. И.

131

Вишняков, И. Г. Суровцев // Вопросы школьной и университетской

медицины. – 2012. – № 2. – С. 8-14.

10. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми

поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, В. Н. Нестерова //

Практическая медицина. – 2012. – № 2. – С. 70-73.

11. Дамулин, И. В. Особенности депрессии при неврологических

заболеваниях / И. В. Дамулин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.

С. Корсакова. – 2005. – № 10. – С. 55-56.

12. Данилов, А. Б. Офисный синдром / А. Б. Данилов, Ю. М.

Курганова // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. –

2011. – № 30. – С. 1902.

13. Дудко, Т. Н. Исторические аспекты и основные модели

реабилитации наркологических больных / Т. Н. Дудко. – Москва :

ГЭОТАР–Медиа, 2018. – 523 с.

14. Здоровье здорового человека. Научные основы

восстановительной медицины / под ред. А. Н. Разумова, В. И.

Покровского. – Москва : Изд-во РАМН, 2007. – 544 с.

15. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / А.

С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. – Москва : МЕДпресс-

информ, 2014. – 560 с.

16. Клемешева, Ю. Н. Реабилитационный потенциал и его оценка

при заболеваниях нервной системы / Ю. Н. Клемешева, О. Н.

Воскресенская // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т.

5, №1. – С. 120-123.

17. Колесникова, Л. Р. Стресс-индуцированные изменения

жизнедеятельности организма / Л. Р. Колесникова // Вестник Смоленской

государственной медицинской академии. – 2018. – Т. 17, № 4. – С. 30–36.

18. Коробов, М. В. Реабилитационный потенциал: вопросы

теории и применения в практике медико-социальной экспертизы и

132

реабилитации инвалидов / М. В. Коробов. – Москва : ЦБНТИ Минсоцзащиты

населения РФ, 1995. – 29 с. – (Обзорная информация СПбНИЭТИН ; вып. 17).

19. Котов, С. В. Инсульт : руководство для врачей / С. В. Котов,

Л. В. Стаховская. – Москва : МИА, 2018. – 488 с.

20. Краснов, В. Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / В.

Н. Краснов // Медицина катастроф. – 2009. – № 3. – С. 20-21.

21. Крыжановский, Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.

Н. Крыжановский. – Москва : Медицина, 1997. – 358 с.

22. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / В. А.

Медик. – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2018. – 825 с.

23. Международная классификация функционирования – новый

инструмент и новая реальность в медицинской реабилитации / Е. В.

Мельникова, А. А. Шмонин, М. Н. Аронов, Г. Е. Иванова // Невроньюс. – 2018.

– № 5 (43). – С. 2-3.

24. Патологическая физиология : учебник : в 2 т. / под ред. В. В.

Новицкого, О. И. Уразовой. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2018. – 2 т.

25. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное

руководство / под ред. В. И. Стародубова [и др.] – Москва : ГЭОТАР-Медиа,

2013. – 624 с.

26. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых

заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М.

Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2011. – № 10 (4). –

С. 4–9.

27. Орлова, Н. В. Организация и функционирование центров здоровья :

учебное пособие / Н. В. Орлова, И. И. Чукаева. – Москва : ГОУ ВПО РГМУ,

2010. – 60 с.

28. Основы медико-социальной экспертизы / А. И. Осадчих, С. Н.

Пузин, Д. И. Лаврова [и др.]. – Москва : Медицина, 2005. – 447 с.

133

29. Патент № 2103911 Российская Федерация, МПК6 A 61 B 5/04.

Способ оценки функционального состояния регуляторных систем организма

биологического объекта : № 93040888/14 : заявл. 11.08.1993 : опубл. 10.02.1998

/ Баевский Р. М., Кукушкин Ю. А., Марасанов А. В., Романов А. В., Дуга М. К. ;

патентообладатель Государственный научно-исследовательский

испытательный институт Министерства обороны Российской Федерации

(авиационной и космической медицины).

30. Патент № 2201712 Российская Федерация, МПК7 A61B 5/16

(2006.01) : № 2001132916/14 : заявл. 06.12.2001 : опубл. 10.04.2003.

Способ прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний

у лиц летного состава и опасных профессий / Разсолов Н. А., Рудовский

А. А. ; патентообладатель Российская медицинская академия

последипломного образования.

31. Пилотный проект «Развитие системы медицинской

реабилитации в РФ» / Г. Е. Иванова, Д. М. Аронов, А. А. Белкин [и др.] //

Вестник восстановительной медицины. – 2016. – № 2 (72). – С. 2-6.

32. Применение спектрального анализа вариабельности

сердечного ритма для повышения диагностической значимости

нагрузочных проб / В. И. Гриднев, А. Р. Киселев, О. М. Посненкова [и

др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – № 11 (2). –

С. 25-29.

33. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний.

Рекомендации / С. А. Бойцов, А. Г. Чучалин, Г. П. Арутюнов [и др.]. –

Москва, 2013. – 128 с. – URL: https://docplayer.ru/28624381-Profilaktika-

hronicheskih-neinfekcionnyh-zabolevaniy-rekomendacii.html (дата

обращения 7.10.2020). – Текст : электронный.

34. Ранние клинические формы сосудистых заболеваний

головного мозга. Руководство для врачей / под ред. Л. С. Манвелова, А. С.

Кадыкова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 336 с.

134

35. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. – Москва :

Медгиз, 1960. – 255 с.

36. Соколов, А. В. Состояние функциональных резервов

организма и возможность их коррекции у лиц различных возрастных

групп / А. В. Соколов, А. В. Стома // Вестник восстановительной медицины. –

2010. – № 5. – С. 36-40.

37. Столяров, С. А. Краткий курс экономики здравоохранения / С. А.

Столяров, В. Б. Колядо. – Барнаул : Изд-во АГМУ, 2005. – 250 с.

38. Табеева, Г. Р. Головная боль : руководство для врачей / Г. Р.

Табеева. – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2018. – 296 с.

39. Тихомирова, Н. Н. Комплексный подход в организации системы

сохранения и восстановления профессионального здоровья лиц опасных

профессий / Н. Н. Тихомирова, С. Б. Артифексов // Медицинский альманах. –

2013. – № 2 (26). – С. 130-133.

40. Хабиров, Ф. А. Клиническая вертеброневрология / Ф. А. Хабиров,

Ю. Ф. Хабирова. – Казань : Медицина, 2018. – 596 с.

41. Шаповалов, В. В. Эволюция автоматизированной системы

профилактических осмотров детей в автоматизированный комплекс для

диспансерных обследований / В. В. Шаповалов, О. А. Маталыгина, И. М.

Воронцов // Медицинская техника. – 2005. – № 3. – С. 18-21.

42. Эпидемиологический мониторинг как инструмент планирования

программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний и их

факторов риска / С. А. Шальнова, А. В. Концевая, Ю. А. Карпов [и др.] //

Профилактическая медицина. – 2012. – № 6. – С. 64-68.

43. Эпидуральная фармакотерапия боли. Практическое руководство для

врачей / В. М. Назаров, С. Д. Богомолов, В. Д. Трошин, Е. А. Жиляев. – Нижний

Новгород : Изд-во НГМА, 2001. – 206 с.

135

44. Якупова, А. А. Хроническая головная боль напряжения

(клинико- нейрофизиологическая характеристика, механизмы, лечение) :

автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. А. Якупова. – Казань, 2011. – 46 с.

45. A comparative risk assessment of burden of disease and injury

attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a

systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim, T. Vos,

A. D. Flaxman [et al.] // Lancet. – 2012. – Vol. 380, № 9859. – P. 2224-2260.

46. A new definition of burnout syndrome based on Farber’s proposal

/ J. Montero-Marin, J. Garcia-Campayo, D. M. Mera, Y. Lopez // J. Occup.

Med. Toxicol. – 2009. – Vol. 4. – P. 31.

47. An adaptation of the Framingham coronary heart disease risk

function to European Mediterranean areas / J. Marrugat, R. D’Agostino, L.

Sullivan [et al.] // J. Epidemiol. Comm. Health. – 2003. – Vol. 57, № 8. – P.

634-638.

48. Associations between prevalence of self–reported musculoskeletal

symptoms of the spine and biopsychosocial factors among office workers / P.

Janwantanakuli, P. Pensri, W. Jiamjarasrangsi, T. Sinsongsook // J. Occup.

Health. – 2009. – Vol. 51, № 2. – P. 114–122.

49. Beaglehole, R. Basic epidemiology / R. Beaglehole, R. Bonita, T.

Kjellstrm. – Geneva : WHO, 1993. – 175 p.

50. Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).

Exposure draft for comment. – Geneva : WHO, 2013. – 127 p.

51. Coronary mortality declines in the U.S. between 1980 and 2000

quantifying the contributions from primary and secondary prevention / F.

Young, S. Capewell, E. S. Ford, J. A. Critchley // Am. J. Prev. Med. – 2010. –

Vol. 39, № 3. – P. 228–234.

52. Depression and anxiety disorders associated with headache

frequency. The Nord-Trondelag Health Study / J.-A. Zwart, G. Dyb, K. Hagen

[et al.] // Eur. J. Neurol. – 2003. – Vol. 10, № 2. – P. 147–152.

136

53. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial

infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf,

S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet. – 2004. – Vol. 364, № 9438. – P. 937-952.

54. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the

SCORE project. / R. M. Conroy, K. Pyоrаlа, A. P. Fitzgerald [et al] // Eur. Heart J. –

2003. – Vol. 24, issue 11. – P. 987-1003.

55. Ford, E. S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease

due to prevention versus treatment: public health versus clinical care / E. S. Ford, S.

Capewell // Annu Rev Public Health. – 2011. – Vol. 32. – P. 5–22.

56. Framingham risk function overestimates risk of coronary heart disease in

men and women from Germany – results from MONICA Augsburg and the

PROCAM cohorts / H. W. Hense, H. Schulte, H. Lowel [et al.] // Eur. Heart J. –

2003. – Vol. 24, № 10. – P. 937-945.

57. From candidate gene to genome-wide association studies in

cardiovascular disease / F. Gianfagna, D. Cugino, I. Santimone, L. Iacoviello //

Thromb Res. – 2012. – Vol. 129, № 3. – P. 320—324.

58. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to

selected major risks. – Geneva : WHO, 2009. – 62 p.

59. How to use the ICF: A practical manual for using the International

Classification of Functioning, Disability and Health. – Geneva: WHO 2013. – 94 p. –

URL: https://www.who.int/classifications/drafticfpracticalmanual.pdf (access date

11.10.2020). – Text : electronic.

60. Kleinman, A. Culture and depression / A. Kleinman // N. Engl. J. Med. –

2004. – Vol. 351, № 10. – P. 951–53.

61. Maslach, C. Job burnout / C. Maslach, W. B. Schaufeli, M. P. Leiter //

Annu Rev. Psychol. – 2001. – Vol. 52. – Р. 397–422.

62. Menotti, A. Comparison of the Framingham risk function-based

coronary chart with risk function from an Italian population study / A. Menotti, P. E.

Puddu, M. Lanti // Eur. Heart J. – 2000. – Vol. 21, № 5. – Р. 365-370.

137

63. Montero-Marin, J. A newer and broader definition of burnout:

validation of the “Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ–36)” / J.

Montero-Marin, J. Garcia-Campayo // BMC Public Health. – 2010. – Vol. 10.

– P. 302.

64. Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British

men: prospective cohort study / P. Brindle, J. Emberson, F. Lampe [et al.] //

BMJ. – 2003. – Vol. 327, № 7426. – P. 1267-1270.

65. Review article: adipocytokines and insulin resistance / R. Vettor,

G. Milan, M. Rossato, G. Federspil // Aliment Pharmacol. Ther. – 2005. – Vol.

22, suppl. 2. – P. 3-10.

66. The Stroke RiskometerTM App: validation of a data collection

tool and stroke risk predictor / P. Parmar, R. Krishnamurthi, M. A. Ikram [et

al.] // Int. J. Stroke. – 2015. – Vol. 10, № 2. – P. 231-244.

67. Towards a brief definition of burnout: syndrome by subtypes:

development of the "Burnout Clinical Subtypes Questionnaire" (BCSQ–12) / J.

Montero-Marin, P. Skapinakis, R. Araya [et al.] // Health Qual. Life Outcomes.

– 2011. – Vol. 9. – P. 74.

68. Work related risk factors for neck, shoulder and arms complaints:

a cohort study among dutch computer office workers / S. Eltayeb, J. B. Staal,

A. Hassan, R. A. de Bie // J. Occup. Rehabil. – 2009. – Vol. 19, № 4. – P. 315–

322.