Состояние сексуальной функции у пациентов после лазерной энуклеации предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Семенов Антон Павлович

• Семенов Антон Павлович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Семенов Антон Павлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Симптомы нижних мочевыводящих путей и сексуальная функция

1.1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез эректильной дисфункции у пациентов с СНМП

1.1.2 Эпидемиология, этиология и патогенез эякуляторной дисфункции у пациентов с СНМП

1.1.3 Качество жизни пациентов с СНМП

1.1.4 Уродинамика и сексуальная функция

1.2. Лазерная энуклеация предстательной железы и ее влияние на эректильную функцию

1.3. Лазерная энуклеация предстательной железы и ее влияние на

эякуляторную функцию

1.4. Профилактика возникновения сексуальной дисфункции после лазерной энуклеации предстательной железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3. Методики оперативного лечения

2.4 Статистический* анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Сравнительный анализ выраженности СНМП в зависимости от тяжести

эректильной дисфункции пациентов, подвергающихся оперативному лечению

3.2. Результаты лечения в зависимости от хирургической методики

3.3. Результаты в зависимости от влияния СНМП на качество сексуальной жизни

3.4. Сравнительный анализ эндоскопического лечения в зависимости от

применяемого типа лазерной энергии и вышранной методики

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫ1ВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние сексуальной функции у пациентов после лазерной энуклеации предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В современной урологической практике подход к оценке успешности хирургического лечения значительно расширился, охватив не только традиционные медицинские показатели, но и важнейшие аспекты удовлетворенности пациентов результатами операции. Это связано с тем, что современное понимание здоровья не ограничивается отсутствием заболеваний, а рассматривается шире — оно включает в себя физическое, психическое и социальное благополучие. Особую важность в данном контексте представляет полноценность сексуальной функции, включающей четыре ключевых аспекта: эрекцию, эякуляцию, оргазм и либидо, — которые являются важными компонентами общей удовлетворённости жизнью современного мужчины.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и связанные с ней симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) увеличивают риск развития и усугубления сексуальной дисфункции, а также ассоциированы с высокой частотой тревожно-депрессивных расстройств [2, 15, 16, 22, 185]. Распространенность и тяжесть сексуальной дисфункции, как и выраженность СНМП, прогрессируют у мужчин с возрастом [42]. Дополнительным фактором, усугубляющим проблему, является то, что многие мужчины не обращаются за своевременным лечением СНМП из-за эмоциональных переживаний, социальной стигматизации, связанной с заболеванием, и страха выявления злокачественного образования предстательной железы [90]. Хотя медикаментозное лечение СНМП, вызванных ДГПЖ, становится все более эффективным и безопасным [5,21], оперативное лечение по-прежнему считается единственным радикальным методом лечения СНМП, однако оно имеет свои ограничения, связанные с вероятностью негативного влияния на эректильную (ЭФ) и, в частности, на эякуляторную функцию (ЭяФ), которые являются ключевыми составляющими сексуальной функции [129].

В течение долгого времени трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) считалась «золотым стандартом» хирургического лечения

доброкачественной гиперплазии предстательной железы с целью ликвидации симптомов нарушенного мочеиспускания (СНМ). Однако многочисленные исследования показывают противоречивые данные о влиянии этой методики на сексуальную функцию в послеоперационном периоде [12, 19]. Сегодня, благодаря многолетним технологическим усовершенствованиям и накоплению научно-практического опыта, лазерная энуклеация предстательной железы рассматривается как новый «золотой стандарт» первой линии хирургического лечения ДГПЖ [129, 212], сместив с пьедестала трансуретральную резекцию предстательной железы. За последние три десятилетия внимание исследователей было сосредоточено на разработке новых хирургических методик лазерной энуклеации предстательной железы, улучшении функциональных параметров мочеиспускания, однако, фокус внимания исследователей был смещен в сторону восстановления нормального качества мочеиспускания, а не на сохранение и восстановление эректильной и эякуляторной функции после операции [34, 36, 118]. С целью профилактики эякуляторной дисфункции после проведенного лечения в настоящее время разрабатываются и оптимизируются эякуляторно-протективные методики лазерной энуклеации предстательной железы, повышающие частоту сохранения физиологичной эякуляции за счет сохранения анатомических структур, ответственных за этот механизм [65, 203].

Разработка эффективных методов профилактики и оценки факторов, негативно влияющих на сексуальную функцию у пациентов с СНМП, перенёсших лазерную энуклеацию предстательной железы, является важной задачей современной урологии, что подчеркивает актуальность и целесообразность данного исследования как с научной, так и с практической точки зрения.

Степень разработанности темы исследования

Исследование нарушений сексуальной функции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и наличием симптомов нижних мочевыводящих путей, как до, так и после оперативного лечения, представляет собой сложную задачу, требующую междисциплинарного подхода. Важен анализ различных областей знаний и специальностей, таких как урология, сексология, эндокринология, психология и психотерапия, чтобы обеспечить комплексный подход к решению этой проблемы [164, 177].

Имеющиеся в настоящее время исследования, в которых в первую очередь изучалась сексуальная функция, а не функциональные параметры мочеиспускания после лазерной энуклеации предстательной железы, немногочисленны и противоречивы [180, 125]. Большинство из этих исследований не отмечают прямого негативного влияния на эректильную функцию, но подтверждают деструктивное влияние лазерной энуклеации предстательной железы на механизм физиологической эякуляции. Зачастую пациенты в послеоперационном периоде, отмечают как потерю антеградной эякуляции, так и сохранение резидуальных СНМП, что может повлиять на воспринимаемое качество сексуальной жизни и на эмоциональное состояние пациентов. Вышеизложенное послужило причиной проведения данного исследования, направленного на оценку эффективности методов диагностики, профилактики и анализа факторов риска сексуальных нарушений у пациентов данной группы.

Цель исследования:

Улучшить сексуальную функцию пациентов после лазерной энуклеации предстательной железы.

Задачи исследования:

1. Оценить выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), частоту гиперактивности детрузора по данным комплексного уродинамического исследования (КУДИ) и наличие аффективных расстройств в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции у пациентов перед оперативным лечением;

2. Провести анализ частоты возникновения сексуальной дисфункции после лазерной энуклеации предстательной железы в зависимости от типа применяемой лазерной энергии (ThuLEP и HoLEP) и техники выполнения (3-х, 2-х, en-bloc) энуклеации;

3. Оценить влияние СНМП на сексуальную функцию пациента до и после оперативного лечения;

4. Сравнить функциональные параметры мочеиспускания и влияние на сексуальную функцию классической и эякуляторно-протективной методик лазерной энуклеации предстательной железы;

5. Определить причины изменения сексуальной функции после лазерной энуклеации предстательной железы.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка связи выраженности СНМП с тяжестью эректильной дисфункции и наличием тревожно-депрессивных расстройств у пациентов перед оперативным лечением.

Проведен сравнительный анализ частоты возникновения сексуальной дисфункции в зависимости от типа применяемого лазерного излучения и техники выполнения лазерной энуклеации предстательной железы

Доказана эффективность эякуляторно-протективной методики лазерной энуклеации предстательной железы в отношении профилактики возникновения эякуляторной дисфункции, а также её безопасности и эффективности в отношении улучшения функциональных показателей мочеиспускания.

Установлены ключевые причины возникновения сексуальной дисфункции и наличия аффективных расстройств после лазерной энуклеации предстательной железы.

Теоретическая и практическая значимость

Проведена оценка качества мочеиспускания и сексуальной функции, а также определение степени негативного влияния СНМП на сексуальную жизнь до оперативного вмешательства. Предложены критерии выбора оптимальной методики оперативного лечения, способствующие сохранению сексуальной функции и увеличению общей удовлетворённости пациентов после операции.

В рамках диссертационного исследования обоснованы факторы (в первую очередь, нарушение мочеиспускания и потеря физиологической эякуляции), преимущественно оказывающие негативное влияние на сексуальную функцию до и после ликвидации СНМП. Подтверждена и обоснована эффективность и безопасность эякуляторно-протективной техники лазерной энуклеации предстательной железы с целью увеличения шанса сохранения антеградной эякуляции.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с эректильной дисфункцией тяжелой степени отмечаются более выраженные СНМП, выше частота гиперактивности детрузора по данным КУДИ и наблюдается более высокая предрасположенность к тревожным расстройствам;

2. Независимо от техники лазерной энуклеации предстательной железы и типа применяемой лазерной энергии, как функциональные параметры мочеиспускания, так и результаты оценки копулятивной функции сопоставимы;

3. Устранение СНМП после операции способствует улучшению эректильной функции и снижению распространенности аффективных расстройств у пациентов, отмечающих негативное влияние нарушенного мочеиспускания на качество сексуальной жизни до операции;

4. Эякуляторно-протективная методика лазерной энуклеации предстательной железы повышает шанс сохранения антеградной эякуляции, и так же эффективна и безопасна, как классическая методика в отношении ликвидации СНМП;

5. Полнота сексуальной жизни зависит от ликвидации СНМП, а также сохранения антеградной эякуляции после проведенной лазерной энуклеации предстательной железы.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Основные научные положения диссертационной работы полностью соответствуют пунктам 1 и 2 паспорта научной специальности 3.1.13. «Урология и андрология».

Степень достоверности и апробация результатов

Результаты, представленные в данном исследовании, активно используются при планировании и проведении оперативного лечения пациентов с ДГПЖ в урологических отделениях ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ и ГБУЗ ММКЦ Коммунарка ДЗМ. Материалы данной диссертации применяются в образовательном процессе на кафедре урологии и андрологии им. Н.А. Лопаткина института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова МЗ РФ в качестве учебного пособия для студентов, ординаторов и аспирантов. Кроме того, полученные материалы применяются для повышения квалификации врачей в условиях стационарной практики.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, входящих в библиографическую базу Scopus и рекомендуемых ВАК РФ.

Материалы диссертационного исследования были неоднократно доложены на всероссийских и международных конференциях и конгрессах: всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов мочевой и половой систем» (Ростов-на-Дону 2021), Всероссийской Урологической Видеоконференции (Москва 2021), Первой всероссийская урологической конференции молодых ученых с международным участием (Москва, 2021), VIII Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям с международным участием, (Москва 2022), Втором евразийском конгрессе урологов (Уфа 2023), Российском обществе урологов (Екатеринбург, 2024), XXI Конгрессе «Мужское здоровье» (Сочи, 2025).

Личный вклад автора в проведенное исследования

Автор принимал участие в планировании, организации и проведении диссертационного исследования. Автор лично участвовал в обследовании пациентов, проведении инструментальных исследований, включая выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Автор лично участвовал

в проведении операций, осуществлял поиск и обзор научной литературы по теме диссертационного исследования, выполнял статистический анализ, обработку обобщение и интерпретацию результатов исследования.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3), и завершается заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком литературы. Работа иллюстрирована рисунками, содержит 27 таблиц, 49 рисунка. Список литературы включает 225 библиографических источников, из них - 26 отечественных и 199- зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Симптомы нижних мочевыводящих путей и сексуальная функция

Среди урологов долгое время существовало общепринятое мнение, что между симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и сексуальной дисфункцией нет никакой связи, за исключением их повышающейся распространённости с возрастом. До середины 1990-х годов было мало научных доказательств, подтверждающих эту связь. Существовало несколько эпидемиологических исследований по оценке распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и связанных с ней проблем с качеством сексуальной жизни, которые показали, что СНМП могут влиять на сексуальную функцию. Одно из таких крупных исследований, проведённое в 1996 году Lukacs и соавторами, включало почти 6000 мужчин с СНМП. Результаты показали, что ухудшение сексуальной функции пациентов связано как с их возрастом, так и с тяжестью симптомов СНМП [139]. В дальнейшем многие авторы сообщали о наличии ассоциативной связи между СНМП и различными составляющими сексуальной функции, такими как эректильная и эякуляторная функции [37 ,43, 84, 92, 98, 149].

У мужчин старше 50 лет качество жизни существенно зависит от ряда отягощающих состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мочеиспускания, сексуальную дисфункцию и тревожно-депрессивные расстройства [23]. Эти состояния зачастую возникают параллельно, патофизиологически потенцируя друг друга и сопровождаются общими клиническими и социальными трудностями, из-за чего их нередко объединяют под термином "болезни стареющего мужчины". Их эффективное лечение требует всестороннего подхода для выбора оптимальной тактики и стратегии лечения.

Последние два десятилетия исследователи старались определить наличие связи не только объектов данной триады: СНМП - сексуальная дисфункция -тревожно-депрессивные расстройства, но и старались понять причину возникновения этих связей.

1.1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез эректильной дисфункции у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей

Важным исследованием, подтверждающим связь СНМП и эректильной дисфункции (ЭД) является Многонациональное исследование старения мужчин-7 (MSAM-7), которое проводилось в США и шести странах Европы (Франция, Германия, Италия, Нидерланды, Испания и Великобритания), в котором приняли участие 12 815 мужчин, в возрасте 50-80 лет [186]. Пациентам выдавались валидированные опросники: IPSS и МИЭФ-5, и опросник Датской шкалы симптомов простаты. Результаты исследования показали, что большинство мужчин старше 50 лет были сексуально активными, но отмечали уменьшение количества половых актов, и о какой-либо степени ЭД сообщили почти 49% от общего количества мужчин, а показатель МИЭФ-5 был тесно связан с выраженностью СНМП: в возрастной группе 50-59 лет средний показатель МИЭФ-5 составил 22,3 балла у пациентов без СНМП и 14,9 балла у пациентов с тяжелыми СНМП; в когорте 60-69 лет — 19,2 балла и 12,4 соответственно, а в когорте 70-79 лет — 15,3 и 7,5, соответственно. Тяжесть СНМП являлась сильнейшим предиктором ЭД, наряду с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы и гиперлипидемия [153, 186].

В 2001 году проведено исследование EDEM, в котором приняли участие 2476 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет. Для определения тяжести эректильной дисфункции также использовался валидизированный опросник МИЭФ-5. Распространенность эректильной дисфункции находилась в диапазоне от 8,5% у мужчин в возрасте 25-39 лет до 48% у мужчин в возрасте 60-70 лет. Интересно, что наличие СНМП также было важным фактором риска ЭД, за которым следовали ревматологические, сердечно-сосудистые, легочные заболевания, а также сахарный диабет, гипертоническая болезнь и гиперхолестеринемия [149].

В Кельнском популяционном исследовании здоровья мужчин Braun с соавторами оценили распространенность мужской сексуальной дисфункции примерно у 4500 мужчин в возрасте 30-80 лет. Среди мужчин от 96% (младшая возрастная группа) до 71,3% (самая старшая группа) сообщили о регулярной половой жизни. Общая распространенность ЭД составила 19,2%, с резким возрастным увеличением (с 2,3% до 53,4%) и корреляционной связью с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, перенесенными операциями на органах малого таза и СНМП. В частности, распространенность СНМП составила 72% у мужчин с ЭД, против 38% у мужчин без ЭД [42].

В 2009 году, в ходе исследования общественного здоровья в городе Бостон (США), было опрошено около 5500 мужчин в возрасте 30-79 лет по валидизированным опросникам IPSS и МИЭФ. Общая распространенность эректильной дисфункции среди мужчин составила около 20%. Мужчины с IPSS >8 чаще были сексуально неактивны в течение 4 недель, и имели снижение полового влечения (либидо) или ЭД. В моделях многофакторной логистической регрессии сексуальная активность, СНМП и хронический простатит были значимы связаны с снижением качества эректильной функции [187].

Возможная связь между СНМП, и, в частности, симптомами накопления и ЭД также подвергалась исследованию. В 2004 году в популяционном исследовании состояния здоровья 2084 мужчин (Япония) распространенность умеренной и тяжелой ЭД увеличилась с 13,4% среди лиц моложе 40 лет до 63,1% среди лиц в возрасте >60 лет. Тяжесть ЭД была в значительной степени связана с умеренными и тяжелыми СНМП, особенно с симптомами накопления (императивные позывы и ноктурия), а также у пациентов с сахарным диабетом и ИБС [208].

Однако в настоящее время, все больше исследований акцентирует внимание на общей патофизиологической этиологии ЭД и СНМП, например на эндотелиальной дисфункции [155].

Хотя существующая связь между СНМП и ЭД подтверждена эпидемиологическими исследованиями, не до конца понятен единый

патофизиологический механизм, чтобы объяснить эту связь чем-то большим, чем простой ассоциативной связью. В последние несколько лет утверждены несколько патофизиологических механизмов: снижение синтеза окиси азота (NO) в эндотелии сосудов малого таза и нарушение регуляции Rho-киназы (повышение возбудимости гладкомышечных клеток), вегетативная гиперактивность, тазовая ишемия и микроваскулярная дисфункция, гормональные нарушения и психологические факторы [52, 154, 172, 190].

Рисунок 1. Потенциальные патофизиологические пути [31, 87]

Также были исследованы некоторые психологические факторы, влияющие как на ЭД [13], так и на СНМП. Эти данные также были подтверждены исследованием 187 мужчин, оцененных на предмет СНМП и ЭД с использованием шкалы IPSS и опросника сексуального здоровья мужчин (SHIM). СНМП и депрессия были единственными независимыми предикторами шкалы

SHIM [72]. Другие исследования предполагают, что недержание мочи, болезненное мочеиспускание и изменения образа жизни из-за СНМП, особенно из-за ноктурии, могут привести к ЭД [172].

1.1.2 Эпидемиология, этиология и патогенез эякуляторной дисфункции у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей

Среди трех основных категорий мужской сексуальной дисфункции -эректильной дисфункции (ЭД), эякуляторной дисфункции (ЭяД) и оргазмической дисфункции - наименьшее внимание исследователей привлекает эякуляторная дисфункция. Между тем, ЭяД является одной из наиболее распространенных мужских сексуальных расстройств. Эякуляторная дисфункция негативно влияет на общее качество жизни мужчин [191]. ЭяД включает в себя преждевременную эякуляцию (ПЭ), отсроченную эякуляцию, анэякуляцию, ретроградную эякуляцию и болезненную эякуляцию [151].

Несколько эпидемиологических исследований обращают внимание на сильную связь между СНМП у мужчин как с эректильной, так и эякуляторной дисфункцией [63]. Так, в Многонациональном исследовании старения мужчин (MSAM-7) было установлено, что около 40% мужчин в возрасте от 50 до 79 лет испытывают разные формы эякуляторной дисфункции [186]. Похожие выводы были сделаны в других исследованиях. Так, в исследовательской работе Vallancien и соавторов, в которой участвовало 1274 мужчины с СНМП, вызванными ДГПЖ, а также в исследовании Li с соавторами, охватившем 1155 мужчин в возрасте 50-80 лет, была подтверждена тесная связь между симптомами нижних мочевыводящих путей и эякуляторной дисфункцией [136, 211]. В этих исследованиях множественный регрессионный анализ показал, что тяжесть СНМП была вторым по важности фактором риска эякуляторной дисфункции после возраста пациента.

Проспективный анализ исследования MTOPS выявил корреляционную связь между различными областями копулятивной функции (либидо, эректильная функция, эякуляция, беспокойство из-за сексуальных проблем и общая

удовлетворенность половой жизнью) и тяжестью СНМП [152]. Интересно, что домены копулятивной функции в исследовании MTOPS также были в значительной степени связаны с двумя объективными переменными прогрессирования ДГПЖ - Qmax и объемом предстательной железы.

В проспективном рандомизированном исследовании CLasP 70% мужчин с СНМП до хирургического лечения уже имели различные формы ЭяД. Тяжесть СНМП была самым сильным предиктором ЭяД и связанного с ней беспокойства. ЭяД считали проблемой для 35,6%, 51,6% и 64,1% мужчин с легкими, умеренными и тяжелыми СНМП соответственно [66].

В популяционном исследовании ALF-LIFE с участием 5999 мужчин с СНМП, причиной которого являлась ДГПЖ, распространенность эякуляторной дисфункции, воспринимаемой как уменьшение объема эякулята, и «сухой» эякуляции составила 74,4% и 31-40%, соответственно [189].

Патофизиологические механизмы нарушений эякуляции схожи с механизмами развития эректильной дисфункции и СНМП [63, 87]. В литературе упоминаются четыре основных механизма: изменение сигнального пути NO-сGMP, гиперактивация сигнального канала RhoA-ROCK, гиперактивация вегетативной нервной системы, атеросклероз сосудов малого таза [63, 87, 102].

1.1.3 Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих

путей

Качество жизни пациента невозможно оценивать без учета его сексуальной функции и эмоционального состояния. Симптомы нижних мочевыводящих путей безусловно связаны со снижением воспринимаемого качества сексуальной жизни и оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины [32, 80, 181, 218]. Влияние тяжелых СНМП на многие аспекты качества жизни сопоставимо с последствиями хронических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, стенокардия и подагра. Эректильная дисфункция как составляющая сексуальной дисфункции оказывает свое

собственное негативное воздействие на восприятие качества жизни [27, 137, 142, 162].

Многочисленные клинические и популяционные исследования показали, что распространенность ЭД и других видов сексуальной дисфункции, снижение полового влечения, выше у мужчин с СНМП, чем у мужчин без таковых симптомов, а проявления СНМП могут быть вторым по значимости фактором риска ЭД после возраста [93, 136, 172, 186]. Также установлено, что снижение сексуальной активности и сексуального удовлетворения пациента также связаны с выраженностью СНМП [136, 186]. Frankel с соавторами опубликовали исследование, где почти 30% опрошенных мужчин с СНМП сообщили, что симптомы нарушенного мочеиспускания снижают их удовольствие от секса, а 25% респондентов сообщили, что снизили или прекратили сексуальную активность из-за влияния СНМП на их сексуальную жизнь [84].

Связь между симптомами нижних мочевыводящих путей и распространенностью аффективных расстройств (депрессивными и тревожными состояниями), важной частью качества жизни человека, была описана еще в 1964 г. [79]. По данным исследования Всемирной организации здравоохранения, тревога является наиболее распространенным психическим расстройством в мире. Распространенность тревожных расстройств среди взрослого населения составляет около 18% [215]. Депрессия также широко распространена в мировом масштабе, охватывая от 2% до 15% людей [210].

Мужчины с депрессивными и тревожными расстройствами также могут чаще испытывать симптомы накопления, чем мужчины без аффективных расстройств [131, 148], однако, корреляция с симптомами опорожнения показывает вариабельность в литературе [54, 106, 128, 148].

Корреляция между СНМП у мужчин и расстройствами психического здоровья полностью не объясняет факта того, может ли одна из этих двух категорий заболеваний играть причинную роль в этиологии другой [68, 83]. В последнее время, важность роли аффективных расстройств в этиологии ургентного недержания стала более обсуждаемой [85]. В 2011 г. Международное

общество недержания мочи (ICI-RS) учредило аналитический центр, изучающий, связь психологических факторов и СНМП [57]. Было отмечено, что гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) может быть связан с аффективными состояниями.

Пациенты с тревожными и другими психическими расстройствами обращаются за урологической помощью в связи с такими состояниями, как симптомы нижних мочевыводящих путей и копулятивная дисфункция, и эти, казалось бы, не связанные между собой системы организма могут на самом деле способствовать возникновению болезненных процессов в них обеих [40, 44, 169]. Nottingham с соавторами ретроспективно оценили пациентов, перенесших HoLEP, по поводу СНМП и изучили корреляцию между тревожными состояниями пациентов и предоперационными и послеоперационными СНМП и ЭД [170]. Исследователи наблюдали, что до выполненного HoLEP более высокая тревожность пациентов положительно коррелировала с более тяжелыми СНМП, включая недержание мочи, а также с частотой эякуляторной дисфункции. Затем отмечено, что эта связь исчезает после операции, и пациенты с более высоким баллом GAD-7 (опросник, отражающий генерализованное тревожное расстройство) имеют такие же функциональные результаты, как и пациенты с более низким баллом GAD-7. Другими словами, предоперационное беспокойство могло привести к ухудшению симптомов мочеиспускания до операции, но не повлияло на исход операции. Исследователи также предположили, что ликвидация симптомов нарушенного мочеиспускания после операции могла бы способствовать снижению уровня беспокойства пациента [182]. Симптомами, на которые, по-видимому, больше всего влияет тревога, являются императивные позывы, недержание мочи [170]. В частности, симптомы накопления значительно мешают повседневной деятельности и, следовательно, отрицательно влияют на качество жизни пациента [69, 174].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семенов Антон Павлович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Аль-Шукри С. Х. [и др.] Нарушения мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник хирургии имени ИИ Грекова. 2017. Т. 176. №. 6. С. 66-70.

2. Аляев Ю. Г. [и др.] Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и ее профилактика // Урология. 2005. №. 3. С. 28-32.

3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации // М.: Гэотар-Медиа. 2015.

4. Аполихин О. И. [и др.] Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. №. 1. С. 4-13.

5. Борисов В. В. Комбинированная терапия а1-адреноблокатором и ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией: результаты наблюдательного проспективного мультицентрового исследования // Урология. 2020. №. 3. С. 50-55.

6. Вишневский Е. Л. [и др.] Урофлоуметрия. // М: Печатный город. 2004.

7. Глыбочко П. В. [и др.] Эректильная функция после эндоскопических операций по удалению гиперплазии предстательной железы // Андрология и генитальная хирургия. 2017. Т. 18. №. 4. С. 12-18.

8. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е. Половые расстройства у мужчин // М: ГЭОТАР-Медиа. 2012. 23 с.

9. Горюнов В. Г., Давидов М. И. Сексуальная реадаптация после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты // Урология. 1997. Т. 5. С. 20-24.

10. Давыдов Д. С. [и др.] Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы // Урология. 2018. №. 1. С. 42-47.

11. Еникеев Д. В. [и др.] Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HOLEP и THULEP): сравнительный анализ эффективности при лечении рецидивов гиперплазии простаты // Урология. 2017. №. 4. С. 50-54.

12. Ефремов Е. А., Дорофеев С. Д. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу ее доброкачественной гиперплазии // Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология. 2004. Т. 12. №. 8. P 208.

13. Жуков О. Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство // М.: Бином. 2008.

14. Камалов А. А., Тахирзаде А. М. Современные подходы к консервативному лечению мужчин с сочетанием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эректильной дисфункции // Урология. 2017. №. 6. С. 160-163.

15. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2013. 1024 с.

16. Лоран О. Б., Сегал А. С. Климактерические расстройства у мужчин // М.: OGGI Production. 1999. Т. 88.

17. Лоран О. Б., Сегал А. С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ) // Урология и нефрология. 1998. Т. 5. С. 2-27.

18. Мартов А. Г. [и др.] Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров // Урология. 2020. №. 1. С. 59-63.

19. Павлова Т. В. [и др.] Влияние трансуретральной резекции предстательной железы на эректильную дисфункцию // Актуальные проблемы медицины. 2015. Т. 30. №. 10 (207). С. 56-62.

20. Попов С. В. [и др.] Сравнение энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом более 80 см 3 гольмиевым

и тулиевым лазерами: ретроспективное клиническое исследование с 12-месячным наблюдением // Урология. 2019. №. 3. С. 80-83.

21. Пушкарь Д. Ю. [и др.] " СНМП/ДГПЖ-кто лечит?". Результаты эпидемиологического исследования // Урология. 2019. №. 1. С. 5-15.

22. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И., Харчилава Р. Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы // ББК 56.9 я81 У71. 2017. С. 13.

23. Севрюков Ф. А. [и др.] Факторы риска и качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. 2011. №. 3. С. 48-52.

24. Aaron L., Franco O. E., Hayward S. W. Review of prostate anatomy and embryology and the etiology of benign prostatic hyperplasia // Urologic Clinics. 2016. V. 43. №. 3. P. 279-288.

25. Abd-El Kader O. [et al.] Transurethral incision versus transurethral resection of the prostate in small prostatic adenoma: Long-term follow-up // African Journal of Urology. 2012. V. 18. №. 1. P 29-33.

26. Abolazm A. E. [et al.] Ejaculatory hood sparing versus standard laser photoselective vaporization of the prostate: sexual and urodynamic assessment through a double blinded, randomized trial // The Journal of urology. 2020. V. 203. №. 4. P. 792-801.

27. Abraham L., Symonds T., Morris M. F. Psychometric validation of a sexual quality of life questionnaire for use in men with premature ejaculation or erectile dysfunction // The journal of sexual medicine. 2008. V. 5. №. 3. P 595-601.

28. Aho T. F. [et al.] Holmium laser bladder neck incision versus holmium enucleation of the prostate as outpatient procedures for prostates less than 40 grams: a randomized trial // The Journal of urology. 2005. V. 174. №. 1. P. 210-214.

29. Alloussi S. H. [et al.] Ejaculation-preserving transurethral resection of prostate and bladder neck: short-and long-term results of a new innovative resection technique // Journal of endourology. 2014. V. 28. №. 1. P. 84-89.

30. Althof S. E., McMahon C. G. Contemporary management of disorders of male orgasm and ejaculation // Urology. 2016. V. 93. P 9-21.

31. Andersson K. E. [et al.] Tadalafil for the treatment of lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: pathophysiology and mechanism (s) of action // Neurourology and urodynamics. 2011. V. 30. №. 3. P 292-301.

32. Andersson S. O. [et al.] Prevalence of lower urinary tract symptoms in men aged 45-79 years: a population-based study of 40 000 Swedish men // BJU international. 2004. V. 94. №. 3. P 327-331.

33. Bach T. [et al.] Laser treatment of benign prostatic obstruction: basics and physical differences // European urology. 2012. V. 61. №. 2. P 317-325.

34. Bae J., Oh S. J., Paick J. S. The learning curve for holmium laser enucleation of the prostate: a single-center experience // Korean journal of urology. 2010. V. 51. №. 10. P 688.

35. Becker B. [et al.] A feasibility study utilizing the thulium and holmium laser in patients for the treatment of recurrent benign prostatic hyperplasia after previous prostatic surgery // Urologia Internationalis. 2018. V. 101. №. 2. P 212-218.

36. Bouhadana D. [et al.] Patient perspectives on benign prostatic hyperplasia surgery: a focus on sexual health // The Journal of Sexual Medicine. 2020. V. 17. №. 10. P 2108-2112.

37. Boyle P. [et al.] The association between lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in four centres: the UrEpik study // BJU international. 2003. V. 92. №. 7. P 719-725.

38. Bozzini G. [et al.] A prospective multicenter randomized comparison between Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) and Thulium Laser

Enucleation of the Prostate (ThuLEP) // World Journal of Urology. 2021. V. 39. P. 2375-2382.

39. Bozzini G. [et al.] Ejaculation-sparing thulium laser enucleation of the prostate (ES-ThuLEP): outcomes on a large cohort // World Journal of Urology. 2021. V. 39. P. 2029-2035.

40. Bradley C. S. [et al.] Longitudinal associations between mental health conditions and overactive bladder in women veterans // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017. V. 217. №. 4. P 430. e1-430. e8.

41. Brant A. [et al.] Ejaculatory hood-sparing vaporization of the prostate and its impact on erectile, ejaculatory, and sexual function // Urology. 2020. V. 144. P. 177-181.

42. Braun M. [et al.] Epidemiology of erectile dysfunction: results of the 'Cologne Male Survey' // International journal of impotence research. 2000. V. 12. №. 6. P 305-311.

43. Braun M. H. [et al.] Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical "Aging Male" symptoms? Results of the "Cologne Male Survey" // European urology. 2003. V. 44. №. 5. P 588-594.

44. Breyer B. N. [et al.] The association of depression, anxiety and nocturia: a systematic review // The Journal of urology. 2013. V. 190. №. 3. P 953-957.

45. Briganti A. [et al.] Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2-center, randomized trial // The Journal of urology. 2006. V. 175. №. 5. P 1817-1821.

46. Briganti A. [et al.] Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2-center, randomized trial // The Journal of urology. 2006. V. 175. №. 5. P 1817-1821.

47. Burri A., Buchmeier J., Porst H. The importance of male ejaculation for female sexual satisfaction and function // The journal of sexual medicine. 2018. V. 15. №. 11. P 1600-1608.

48. Capogrosso P. [et al.] Long-term sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: which patients could benefit the most? // International journal of impotence research. 2016. V. 28. №. 5. P 189-193.

49. Carmignani L. [et al.] Sexual outcome of patients undergoing thulium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia // Asian journal of andrology. 2015. V. 17. №. 5. P 802-806.

50. Carmignani L. [et al.] Sexual outcome of patients undergoing thulium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia // Asian journal of andrology. 2015. V. 17. №. 5. P 802-806.

51. Castellani D. [et al.] State of the art of thulium laser enucleation and vapoenucleation of the prostate: a systematic review // Urology. 2020. V. 136. P 19-34.

52. Cellek S. [et al.] Microvascular dysfunction and efficacy of PDE5 inhibitors in BPH-LUTS // Nature Reviews Urology. 2014. V. 11. №. 4. P 231-241.

53. Chang P. L. [et al.] The early effect of pelvic floor muscle exercise after transurethral prostatectomy // The Journal of urology. 1998. V. 160. №. 2. P. 402-405.

54. Choi E. P. H., Lam C. L. K., Chin W. Y. Mental Health mediating the relationship between symptom severity and health-related quality of life in patients with lower urinary tract symptoms // LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms. 2016. V. 8. №. 3. P 141-149.

55. Chung W. S. [et al.] Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in community-dwelling men // Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2004. V. 79. №. 6. P 745-749.

56. Contreras P. [et al.] Antegrade ejaculation preservation technique with GreenLight XPS 180-W: functional ejaculatory results // Journal of Endourology. 2021. V. 35. №. 3. P. 349-352.

57. Cortes E. [et al.] The psychology of LUTS: ICI-RS 2011 // Neurourology and Urodynamics. 2012. V. 31. №. 3. P 340-343.

58. Couteau N. [et al.] Ejaculations and benign prostatic hyperplasia: an impossible compromise? A comprehensive review // Journal of clinical medicine. 2021. V. 10. №. 24. P. 5788.

59. Coyne K. S. [et al.] Assessing patients' descriptions of lower urinary tract symptoms (LUTS) and perspectives on treatment outcomes: results of qualitative research // International journal of clinical practice. 2010. V. 64. №. 9. P 1260-1278.

60. Coyne K. S. [et al.] The burden of lower urinary tract symptoms: evaluating the effect of LUTS on health-related quality of life, anxiety and depression: EpiLUTS // BJU international. 2009. V. 103. P. 4-11.

61. Coyne K. S. [et al.] The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study // BJU international. 2008. V. 101. №. 11. P 1388-1395.

62. Coyne K. S. [et al.] The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) in the USA, the UK and Sweden: results from the Epidemiology of LUTS (EpiLUTS) study // BJU international. 2009. V. 104. №. 3. P. 352-360.

63. DeLay K. J., Nutt M., McVary K. T. Ejaculatory dysfunction in the treatment of lower urinary tract symptoms // Translational andrology and urology. 2016. V. 5. №. 4. P 450.

64. DeLay K. J., Nutt M., McVary K. T. Ejaculatory dysfunction in the treatment of lower urinary tract symptoms // Translational andrology and urology. 2016. V. 5. №. 4. P. 450.

65. Destefanis P. [et al.] Ejaculation-sparing versus non-ejaculation-sparing anatomic GreenLight laser enucleo-vaporization of the prostate: first comparative study // World Journal of Urology. 2021. P 1-9.

66. Donovan J. L. [et al.] A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement: The CLasP study // The Journal of urology. 2000. V. 164. №. 1. P 65-70.

67. Dorschner W., Stokenburg J. U., Leutert G. A New Theory of Micturition and Urinary Continence Based on Histomorphological Studies: 1. The Musculus detrusor vesicae: Occlusive Function or Support of Micturition? // Urologia internationalis. 1994. V. 52. №. 2. P 61-64.

68. Drossaerts J. [et al.] Screening for depression and anxiety in patients with storage or voiding dysfunction: A retrospective cohort study predicting outcome of sacral neuromodulation // Neurourology and urodynamics. 2016. V. 35. №. 8. P 1011-1016.

69. Eckhardt M. D. [et al.] Prevalence and bothersomeness of lower urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia and their impact on well-being // The Journal of urology. 2001. V. 166. №. 2. P 563-568.

70. El-Assmy A. [et al.] Erectile and ejaculatory functions changes following bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study // International urology and nephrology. 2018. V. 50. P. 1569-1576.

71. Elkoushy M. A., Elshal A. M., Elhilali M. M. Reoperation after holmium laser enucleation of the prostate for management of benign prostatic hyperplasia: assessment of risk factors with time to event analysis // Journal of endourology. 2015. V. 29. №. 7. P. 797-804.

72. Elliott S. P. [et al.] Obstructive lower urinary tract symptoms correlate with erectile dysfunction // Urology. 2004. V. 63. №. 6. P 1148-1152.

73. Elmansy H. M., Kotb A., Elhilali M. M. Is there a way to predict stress urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate? // The Journal of urology. 2011. V. 186. №. 5. P. 1977-1981.

74. Elmansy H. M., Kotb A., Elhilali M. M. Is there a way to predict stress urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate? // The Journal of urology. 2011. V. 186. №. 5. P. 1977-1981.

75. Elshal A. M. [et al.] Male sexual function outcome after three laser prostate surgical techniques: a single center perspective // Urology. 2012. V. 80. №. 5. P 1098-1104.

76. Elshal A. M. [et al.] Prospective controlled assessment of men's sexual function changes following Holmium laser enucleation of the prostate for treatment of benign prostate hyperplasia // International urology and nephrology. 2017. V. 49. P 1741-1749.

77. Elshal A. M. [et al.] Prospective controlled assessment of men's sexual function changes following Holmium laser enucleation of the prostate for treatment of benign prostate hyperplasia // International urology and nephrology. 2017. V. 49. P 1741-1749.

78. Elzayat E., Habib E., Elhilali M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders // The Journal of urology. 2006. V. 175. №. 4. P. 1428-1432.

79. Engel W. J. Uropsychiatry // Journal-Michigan State Medical Society. 1964. V. 63. P 273-277.

80. Engstrom G. [et al.] Self-assessed health, sadness and happiness in relation to the total burden of symptoms from the lower urinary tract // BJU international. 2005. V. 95. №. 6. P 810-815.

81. Enikeev D. [et al.] Impact of endoscopic enucleation of the prostate with thulium fiber laser on the erectile function // BMC urology. 2018. V. 18. P 16.

82. Feldman H. A. [et al.] Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study // The Journal of urology. 1994. V. 151. №. 1. P 54-61.

83. Fourcade R. O. [et al.] Outcomes and general health-related quality of life among patients medically treated in general daily practice for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // World journal of urology. 2012. V. 30. P 419-426.

84. Frankel S. J. [et al.] Sexual dysfunction in men with lower urinary tract symptoms // Journal of clinical epidemiology. 1998. V. 51. №. 8. P 677-685.

85. Frewen W. K. Urgency incontinence: review of 100 cases // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1972. V. 79. №. 1. P 7779.

86. Fujisaki A. [et al.] Practical index of urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate: a case-series study of the 24-hour pad test immediately after catheter removal // Urologia Internationalis. 2016. V. 97. №. 3. P. 310-319.

87. Gacci M. [et al.] Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // European urology. 2011. V. 60. №. 4. P 809-825.

88. Gacci M. [et al.] Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // European urology. 2011. V. 60. №. 4. P 809-825.

89. Gallizia P. The smooth sphincter of the vesical neck, a genital organ // Urologia Internationalis. 1972. V. 27. №. 4-5. P. 341-354.

90. Garraway W. M., Lee R. J., Collins G. N. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community // The Lancet. 1991. V. 338. №. 8765. P 469471.

91. Gil-Vernet Jr J. M. [et al.] Ejaculation in men: a dynamic endorectal ultrasonographical study // British journal of urology. 1994. V. 73. №. 4. P 442-448.

92. Girman C. J. [et al.] Health-related quality of life associated with lower urinary tract symptoms in four countries // Urology. 1998. V. 51. №. 3. P 428436.

93. Glina S. [et al.] Lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction are highly prevalent in ageing men // BJU international. 2006. V. 97. №. 4. P 763765.

94. Gratzke C. [et al.] Prostatic urethral lift vs transurethral resection of the prostate: 2-year results of the BPH 6 prospective, multicentre, randomized study // BJU international. 2017. V. 119. №. 5. P. 767-775.

95. Gravas S. [et al.] Critical review of lasers in benign prostatic hyperplasia (BPH) // BJU international. 2011. V. 107. №. 7. P. 1030-1043.

96. Gravas S. [et al.] EAU guidelines on management of male lower urinary tract symptoms benign prostatic obstruction (BPO) // EAU guidelines, EAU Guidelines Office, Arnhem. 2019.

97. Gu R. Z., Xia S. J. Surgical options for benign prostatic hyperplasia: impact on sexual function and risk factors // Zhonghua nan ke xue= National journal of andrology. 2011. V. 17. №. 9. P. 837-841.

98. Guest J. F., Das Gupta R. Health-related quality of life in a UK-based population of men with erectile dysfunction // Pharmacoeconomics. 2002. V. 20. P 109-117.

99. Gul Z. [et al.] Ejaculatory preserving middle lobe onl-transurethral resection and vaporization of the prostate: 12-year experience // Urology. 2019. V. 134. P. 199-202.

100. Hanbury D. C., Sethia K. K. Erectile function following transurethral prostatectomy // British journal of urology. 1995. V. 75. №. 1. P. 12-13.

101. Hartung F. O. [et al.] Holmium versus thulium laser enucleation of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // European Urology Focus. 2022. V. 8. №. 2. P. 545-554.

102. Hellstrom W. J. G., Giuliano F., Rosen R. C. Ejaculatory dysfunction and its association with lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia and BPH treatment // Urology. 2009. V. 74. №. 1. P 15-21.

103. Hermabessiere J., Guy L., Boiteux J. P. Human ejaculation: physiology, surgical conservation of ejaculation // Progres en urologie: journal de l'Association francaise d'urologie et de la Societe francaise d'urologie. 1999. V. 9. №. 2. P. 305-309.

104. Herrmann T. R. W. [et al.] Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): transurethral anatomical prostatectomy with laser support. Introduction of a novel technique for the treatment of benign prostatic obstruction // World journal of urology. 2010. V. 28. P 45-51.

105. Herrmann T. R. W. Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation // World Journal of Urology. 2016. V. 34. P. 1353-1355.

106. Huang C. L. C. [et al.] The association of healthcare seeking behavior for anxiety and depression among patients with lower urinary tract symptoms: a nationwide population-based study // Psychiatry research. 2015. V. 226. №. 1. P 247-251.

107. Hur W. S. [et al.] Predictors of urgency improvement after Holmium laser enucleation of the prostate in men with benign prostatic hyperplasia // Investigative and Clinical Urology. 2016. V. 57. №. 6. P 431-436.

108. Hwang J. C., Park S. M., Lee J. B. Holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia: effectiveness, safety, and overcoming of the learning curve // Korean Journal of Urology. 2010. V. 51. №. 9. P. 619.

109. Irwin D. E. [et al.] Overactive bladder is associated with erectile dysfunction and reduced sexual quality of life in men // The Journal of Sexual Medicine. 2008. V. 5. №. 12. P 2904-2910.

110. Jensen S. B. Sexual dysfunction in male diabetics and alcoholics: A comparative study // Sexuality and Disability. 1981. V. 4. P. 215-219.

111. Jeong J. [et al.] Effect of detrusor overactivity on functional outcomes after holmium laser enucleation of the prostate in patients with benign prostatic obstruction // Urology. 2015. V. 86. №. 1. P. 133-138.

112. Jeong M. S. [et al.] Serial changes in sexual function following holmium laser enucleation of the prostate: a short-term follow-up study // Korean Journal of Urology. 2012. V. 53. №. 2. P 104-108.

113. Jeong M. S. [et al.] Serial changes in sexual function following holmium laser enucleation of the prostate: a short-term follow-up study // Korean Journal of Urology. 2012. V. 53. №. 2. P 104-108.

114. Jhanwar A. [et al.] Outcomes of transurethral resection and holmium laser enucleation in more than 60 g of prostate: A prospective randomized study // Urology annals. 2017. V. 9. №. 1. P 45-50.

115. Jung J. H. [et al.] Correlation between Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) and sexual function in benign prostatic hyperplasia: impact of treatment of LUTS on sexual function // The Journal of Sexual Medicine. 2009. V. 6. №. 8. P 2299-2304.

116. Kabalin J. N., Gilling P. J., Fraundorfer M. R. Holmium: yttrium-aluminum-garnet laser prostatectomy // Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 1998. V. 73. №. 8. P 792-797.

117. Kahokehr A., Gilling P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? // Current Opinion in Urology. 2014. V. 24. №. 1. P 49-55.

118. Kampantais S. [et al.] Assessing the learning curve of holmium laser enucleation of prostate (HoLEP). A systematic review // Urology. 2018. V. 120. P 9-22.

119. Kaplan S. A. Re: Patient-reported sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: a 3-year follow-up study // The Journal of Urology. 2015. V. 193. №. 5. P 1604-1605.

120. Kaplan S. A. Re: Patient-reported sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: a 3-year follow-up study // The Journal of Urology. 2015. V. 193. №. 5. P 1604-1605.

121. Kegel A. H. Physiologic therapy for urinary stress incontinence // Journal of the American Medical Association. 1951. V. 146. №. 10. P. 915-917.

122. Kim J. K. [et al.] Patient perception of ejaculatory volume reduction after holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) // Urology. 2017. V. 99. P 142-147.

123. Kim M. [et al.] Pilot study of the clinical efficacy of ejaculatory hood sparing technique for ejaculation preservation in Holmium laser enucleation of the prostate // International Journal of Impotence Research. 2015. V. 27. №. 1. P. 20-24.

124. Kim S. C., Lee S. Y. Men's lower urinary tract symptoms are also mental and physical sufferings for their spouses // Journal of Korean medical science. 2009. V. 24. №. 2. P 320-325.

125. Kim S. H. [et al.] HoLEP does not affect the overall sexual function of BPH patients: a prospective study // Asian journal of andrology. 2014. V. 16. №. 6. P 873-877.

126. Kini M. [et al.] Ejaculatory hood-sparing photoselective vaporization of the prostate vs bipolar button plasma vaporization of the prostate in the surgical management of benign prostatic hyperplasia // Journal of Endourology. 2020. V. 34. №. 3. P. 322-329.

127. Kobayashi S. [et al.] Predictive risk factors of postoperative urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate during the initial learning period // International braz j urol. 2016. V. 42. P. 740-746.

128. Koh J. S. [et al.] The relationship between depression, anxiety, somatization, personality and symptoms of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia // Psychiatry Investigation. 2014. V. 12. №. 2. P 268.

129. Kotov S. V. [et al.] Effect of endoscopic enucleation of the prostate on erectile and ejaculatory function // Urology Herald. 2023. V. 11. №. 4. P 128-140.

130. Kuntz R. M. [et al.] Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients // The Journal of urology. 2004. V. 172. №. 3. P 1012-1016.

131. Lai H. H. [et al.] The relationship between anxiety and overactive bladder or urinary incontinence symptoms in the clinical population // Urology. 2016. V. 98. P 50-57.

132. Laumann E. O., Paik A., Rosen R. C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors // Jama. 1999. V. 281. №. 6. P. 537-544.

133. Lebdai S. [et al.] Do patients have to choose between ejaculation and miction? A systematic review about ejaculation preservation technics for benign

prostatic obstruction surgical treatment // World journal of urology. 2019. V. 37. P. 299-308.

134. Lerner L. B., Tyson M. D. Holmium laser applications of the prostate // The Urologic Clinics of North America. 2009. V. 36. №. 4. P. 485-495.

135. Li B. [et al.] Assessment of sexual outcomes in patients undergoing thulium laser prostate surgery for management of benign prostate hyperplasia: a systematic review and meta-analysis // Sexual Medicine. 2022. V. 10. №. 2. P 100483-100483.

136. Li M. K., Garcia L. A., Rosen R. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction in Asia: a survey of ageing men from five Asian countries // BJU international. 2005. V. 96. №. 9. P 1339-1354.

137. Litwin M. S., Nied R. J., Dhanani N. Health-related quality of life in men with erectile dysfunction // Journal of general internal medicine. 1998. V. 13. №. 3. P 159-166.

138. Lourenco T. [et al.] The clinical effectiveness of transurethral incision of the prostate: a systematic review of randomised controlled trials // World journal of urology. 2010. V. 28. P. 23-32.

139. Lukacs B. [et al.] Prospective study of men with clinical benign prostatic hyperplasia treated with alfuzosin by general practitioners: 1-year results // Urology. 1996. V. 48. №. 5. P 731-740.

140. Madersbacher S., Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? // BJU international. 1999. V. 83. №. 3. P. 227-237.

141. Malalasekera A. P. [et al.] Morphological variations of the human ejaculatory ducts in relation to the prostatic urethra // Clinical Anatomy. 2018. V. 31. №. 4. P. 456-461.

142. Mallis D. [et al.] Moderate and severe erectile dysfunction equally affects life satisfaction // The journal of sexual medicine. 2006. V. 3. №. 3. P 442-449.

143. Manfredi C. [et al.] Emerging minimally invasive transurethral treatments for benign prostatic hyperplasia: a systematic review with meta-analysis of

functional outcomes and description of complications // Minerva urology and nephrology. 2021. V. 74. №. 4. P. 389-399.

144. Marberger H. The mechanisms of ejaculation // Physiology and Genetics of Reproduction: Part B. Boston, MA : Springer US, 1974. P. 99-110.

145. Marien T., Kadihasanoglu M., Miller N. L. Holmium laser enucleation of the prostate: patient selection and perspectives // Research and Reports in Urology. 2016. P. 181-192.

146. Marra G. [et al.] Systematic review of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia surgical treatments on men's ejaculatory function: Time for a bespoke approach? // International Journal of Urology. 2016. V. 23. №. 1. P. 22-35.

147. Marschall-Kehrel D. Update on nocturia: the best of rest is sleep // Urology. 2004. V. 64. №. 6. P. 21-24.

148. Martin S. [et al.] Lower urinary tract symptoms, depression, anxiety and systemic inflammatory factors in men: a population-based cohort study // PloS one. 2015. V. 10. №. 10. P e0137903.

149. Martin-Morales A. [et al.] Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: results of the Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina Study // The Journal of urology. 2001. V. 166. №. 2. P 569-575.

150. Martov A. G. [et al.] Ejaculation-sparing enucleation of benign prostate hyperplasia: is it almost feasible? // Urology Herald. 2023. V. 11. №. 1. P. 5969.

151. McCabe M. P. [et al.] Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015 // The journal of sexual medicine. 2016. V. 13. №. 2. P 135143.

152. McConnell J. D. [et al.] The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia // New England Journal of Medicine. 2003. V. 349. №. 25. P 2387-2398.

153. McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology // BJU international. 2006. V. 97. P 23-28.

154. McVary K. T. Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms secondary to BPH // European urology. 2005. V. 47. №. 6. P 838-845.

155. McVary K. T., McKenna K. E. The relationship between erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: epidemiological, clinical, and basic science evidence // Current Prostate Reports. 2004. V. 2. №. 2. P 71-77.

156. Meng F. [et al.] Change of sexual function in patients before and after Ho: YAG laser enucleation of the prostate // Journal of andrology. 2007. V. 28. №. 2. P 259-261.

157. Meng F. [et al.] Change of sexual function in patients before and after Ho: YAG laser enucleation of the prostate // Journal of andrology. 2007. V. 28. №. 2. P 259-261.

158. Migliari R. [et al.] An innovative technique for ejaculation-sparing prostatic enucleation with Thulium: YAG Laser // Journal of Endourology. 2023. V. 37. №. 12. P. 1282-1288.

159. Milsom I. [et al.] How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study // BJU international. 2001. V. 87. №. 9. P 760-766.

160. Mitropoulos D. [et al.] Symptomatic benign prostate hyperplasia: impact on partners' quality of life // European urology. 2002. V. 41. №. 3. P 240-245.

161. Mondul A. M. [et al.] A prospective study of lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction // The Journal of urology. 2008. V. 179. №. 6. P 2321-2326.

162. Montiel-Jarquín Á. J. [et al.] Calidad de vida y disfunción eréctil en pacientes con hiperplasia prostética benigna // Cirugía y cirujanos. 2021. V. 89. №. 2. P 218-222.

163. Montorsi F. [et al.] Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results from a 2-center, prospective, randomized trial in

patients with obstructive benign prostatic hyperplasia // The Journal of urology. 2004. V. 172. №. 5. P 1926-1929.

164. Montorsi F. [et al.] The ageing male and erectile dysfunction // BJU international. 2003. V. 92. №. 5. P 516-520.

165. Nair S. M., Pimentel M. A., Gilling P. J. A review of laser treatment for symptomatic BPH (benign prostatic hyperplasia) // Current urology reports. 2016. V. 17. №. 6. P. 45.

166. Nakamura M. [et al.] Association between lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction assessed using the core lower urinary tract symptom score and International Index of Erectile Function-5 questionnaires // The Aging Male. 2012. V. 15. №. 2. P 111-114.

167. Nam J. K. [et al.] Risk factors for transient urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate // The world journal of men's health. 2015. V. 33. №. 2. P. 88.

168. Nam J. K. [et al.] Risk factors for transient urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate // The world journal of men's health. 2015. V. 33. №. 2. P. 88.

169. Nguyen H. M. T., Gabrielson A. T., Hellstrom W. J. G. Erectile dysfunction in young men—a review of the prevalence and risk factors // Sexual medicine reviews. 2017. V. 5. №. 4. P 508-520.

170. Nottingham C. U. [et al.] Correlating patient anxiety with urinary symptoms before and after holmium laser enucleation of the prostate // Journal of endourology. 2020. V. 34. №. 7. P 782-787.

171. Oelke M. [et al.] EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction // European urology. 2013. V. 64. №. 1. P. 118-140.

172. Orabi H., Albersen M., Lue T. F. Association of lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction: pathophysiological aspects and implications for clinical management // International journal of impotence research. 2011. V. 23. №. 3. P 99-108.

173. Paterson J., Pinnock C. B., Marshall V. R. Pelvic floor exercises as a treatment for post-micturition dribble // British journal of urology. 1997. V. 79. №. 6. P. 892-897.

174. Peters T. J. [et al.] The International Continence Society "benign prostatic hyperplasia" study: the bothersomeness of urinary symptoms // The Journal of urology. 1997. V. 157. №. 3. P 885-889.

175. Placer J. [et al.] Effects of holmium laser enucleation of the prostate on sexual function // Journal of Endourology. 2015. V. 29. №. 3. P 332-339.

176. Placer J. [et al.] Effects of holmium laser enucleation of the prostate on sexual function // Journal of Endourology. 2015. V. 29. №. 3. P 332-339.

177. Popov S. V. [et al.] Erectile dysfunction: new technologies and approaches in diagnostics and treatment // Urology Herald. 2020. V. 8. №. 2. P 78-92.

178. Porru D. [et al.] Impact of early pelvic floor rehabilitation after transurethral resection of the prostate // Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society. 2001. V. 20. №. 1. P. 53-59.

179. Pulbere S. A. [et al.] Application immunohistochemically research methods in the diagnosis of prostate cancer // Urology Herald. 2017. V. 5. №. 3. P. 30-38.

180. Pushkar P., Taneja R., Agarwal A. A prospective study to compare changes in male sexual function following holmium laser enucleation of prostate versus transurethral resection of prostate // Urology annals. 2019. V. 11. №. 1. P 2732.

181. Quek K. F. Factors affecting health-related quality of life among patients with lower urinary tract symptoms // International Journal of Urology. 2005. V. 12. №. 12. P 1032-1036.

182. Rieken M., Bachmann A., Shariat S. F. Long-term follow-up data more than 5 years after surgical management of benign prostate obstruction: who stands the test of time? // Current opinion in urology. 2016. V. 26. №. 1. P 22-27.

183. Roehrborn C. G., Marks L., Harkaway R. Enlarged prostate: a landmark national survey of its prevalence and impact on US men and their partners // Prostate cancer and prostatic diseases. 2006. V. 9. №. 1. P 30-34.

184. Ronzoni, Vecchis D. E. Preservation of anterograde ejaculation after transurethral resection of both the prostate and bladder neck // British journal of urology. 1998. V. 81. №. 6. P. 830-833.

185. Rosen R. [et al.] Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7) // European urology. 2003. V. 44. №. 6. C. 637-649.

186. Rosen R. [et al.] Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7) // European urology. 2003. V. 44. №. 6. P 637-649.

187. Rosen R. C. [et al.] Lower urinary tract symptoms and sexual health: the role of gender, lifestyle and medical comorbidities // BJU international. 2009. V. 103. P 42-47.

188. Rosen R. C. [et al.] Men with sexual problems and their partners: Findings from the International Survey of Relationships // Archives of Sexual Behavior. 2016. V. 45. P 159-173.

189. Rosen R. C., Fitzpatrick J. M. Ejaculatory dysfunction in men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia // BJU international. 2009. V. 104. №. 7. P 974-983.

190. Rosen R. C., Giuliano F., Carson C. C. Sexual dysfunction and lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic hyperplasia (BPH) // European urology. 2005. V. 47. №. 6. P 824-837.

191. Rowland D. [et al.] Disorders of orgasm and ejaculation in men // The journal of sexual medicine. 2010. V. 7. №. 4_Part_2. P 1668-1686.

192. Rowland D. [et al.] Disorders of orgasm and ejaculation in men // The journal of sexual medicine. 2010. V. 7. №. 4_Part_2. P. 1668-1686.

193. Saredi G. [et al.] Evaluation of the learning curve for thulium laser enucleation of the prostate with the aid of a simulator tool but without tutoring: comparison of two surgeons with different levels of endoscopic experience // BMC urology. 2015. V. 15. P 1-7.

194. Saredi G. [et al.] Impact of thulium laser enucleation of the prostate on erectile, ejaculatory and urinary functions // Urologia internationalis. 2016. V. 97. №. 4. P 397-401.

195. Saredi G. [et al.] Impact of thulium laser enucleation of the prostate on erectile, ejaculatory and urinary functions // Urologia internationalis. 2016. V. 97. №. 4. P 397-401.

196. Seftel A. Sexual Function Before and After Various Treatments for Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia // The Journal of Urology. 2002. V. 168. №. 2. P 869-870.

197. Seki N. [et al.] Holmium laser enucleation for prostatic adenoma: analysis of learning curve over the course of 70 consecutive cases // The Journal of urology. 2003. V. 170. №. 5. P. 1847-1850.

198. Shah H. N. [et al.] Peri-operative complications of holmium laser enucleation of the prostate: experience in the first 280 patients, and a review of literature // BJU international. 2007. V. 100. №. 1. P 94-101.

199. Shelbaia A. [et al.] Effect of selective alpha-blocker tamsulosin on erectile function in patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia // Urology. 2013. V. 82. №. 1. P 130-135.

200. Shigemura K. [et al.] Does surgeon experience affect operative time, adverse events and continence outcomes in holmium laser enucleation of the prostate? A review of more than 1,000 cases // The Journal of Urology. 2017. V. 198. №. 3. P. 663-670.

201. Shin Y. S. [et al.] The relationship between depression, anxiety and lower urinary tract symptoms in men // Prostate International. 2024. V. 12. №. 2. P. 86-89.

202. Shiraishi Y. [et al.] One year follow-up results of urinary incontinence and sexual function after holmium laser enucleation of the prostate // Hinyokika kiyo. Acta Urologica Japonica. 2009. V. 55. №. 9. P 539-543.

203. Sibona M. [et al.] Ejaculation physiology and dysfunction after BPH surgery: the role of the new MISTs // Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2023. V. 26. №. 3. P 475-482.

204. Sokolakis I. [et al.] Preserving ejaculation: a guide through the landscape of interventional and surgical options for benign prostatic obstruction // European Urology Focus. 2022. V. 8. №. 2. P. 380-383.

205. Sturch P. [et al.] Ejaculatory dysfunction after treatment for lower urinary tract symptoms: retrograde ejaculation or retrograde thinking? // BJU international. 2015. V. 115. №. 2.

206. Talab S. S. [et al.] 2016 ejaculation-preserving photoselective vaporization of prostate (ep-pvp) does not compromise outcomes of prostate de-bulking procedure // The Journal of Urology. 2012. V. 187. №. 4S. P. e814-e814.

207. Tang K. [et al.] Early outcomes of thulium laser versus transurethral resection of the prostate for managing benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of comparative studies // Journal of Endourology. 2014. V. 28. №. 1. P 65-72.

208. Terai A. [et al.] Association of lower urinary tract symptoms with erectile dysfunction in Japanese men // Urology. 2004. V. 64. №. 1. P 132-136.

209. Tubaro A. Defining overactive bladder: epidemiology and burden of disease // Urology. 2004. V. 64. №. 6. P 2-6.

210. Üstün T. B. [et al.] Global burden of depressive disorders in the year 2000 // The British journal of psychiatry. 2004. V. 184. №. 5. P 386-392.

211. Vallancien G. [et al.] Sexual dysfunction in 1,274 European men suffering from lower urinary tract symptoms // The Journal of urology. 2003. V. 169. №. 6. P 2257-2261.

212. van Rij S., Gilling P. J. In 2013, holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) may be the new 'gold standard' // Current urology reports. 2012. V. 13. P 427-432.

213. Vavassori I. [et al.] Three-year outcome following holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation in 330 consecutive patients // European urology. 2008. V. 53. №. 3. P. 599-606.

214. Wadie B. S., Ebrahim E. H. E., Gomha M. A. The relationship of detrusor instability and symptoms with objective parameters used for diagnosing bladder outlet obstruction: a prospective study // The Journal of urology. 2002. V. 168. №. 1. P 132-134.

215. Wang P. S. [et al.] Twelve-month use of mental health services in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication // Archives of general psychiatry. 2005. V. 62. №. 6. P 629-640.

216. Wang Y. [et al.] Impact of 120-W 2-^m continuous wave laser vapoenucleation of the prostate on sexual function // Lasers in medical science. 2014. V. 29. P 689-693.

217. Wang Y. [et al.] Impact of 120-W 2-^m continuous wave laser vapoenucleation of the prostate on sexual function // Lasers in medical science. 2014. V. 29. P 689-693.

218. Welch G., Weinger K., Barry M. J. Quality-of-life impact of lower urinary tract symptom severity: results from the Health Professionals Follow-up Study // Urology. 2002. V. 59. №. 2. P 245-250.

219. Xu C. [et al.] Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Modified Two-Lobe Technique versus Traditional Three-Lobe Technique—A Randomized Study // BioMed Research International. 2019. V. 2019. №. 1. P. 3875418.

220. Yang Q. [et al.] Transurethral incision compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials // The Journal of urology. 2001. V. 165. №. 5. P 1526-1532.

221. You C. [et al.] Comparison of different laser-based enucleation techniques for benign prostate hyperplasia: A systematic review and meta-analysis // International Journal of Surgery. 2021. V. 94. P. 106135.

222. Yuan R. [et al.] Transurethral thulium laser enucleation versus resection of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia: a retrospective study // Lasers in medical science. 2019. V. 34. P 329-334.

223. Zhang J. [et al.] Holmium laser enucleation of the prostate versus thulium laser enucleation of the prostate for the treatment of large-volume prostates> 80 ml: 18-month follow-up results // World journal of urology. 2020. V. 38. P 1555-1562.

224. Zhang J. [et al.] Holmium laser enucleation of the prostate versus thulium laser enucleation of the prostate for the treatment of large-volume prostates> 80 ml: 18-month follow-up results // World journal of urology. 2020. V. 38. P. 1555-1562.

225. Zohar J. [et al.] Factors influencing sexual activity after prostatectomy: a prospective study // The Journal of urology. 1976. V. 116. №. 3. P 332-334.