Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Атаянц, Ольга Константиновна

• Атаянц, Ольга Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Атаянц, Ольга Константиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 4. ЧАСТОТА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ И АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ И АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

5.1. Морфофуыкциональные особенности пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца

5.2. Особенности клинической картины заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца

5.3. Роль экологических факторов в формировании заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца

5.4. Клинико-патогенетическое обоснование формирования болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИУ ДЕТЕЙ С ВПС И МАРС, ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца»

Врожденные пороки развития (ВПР) являются одной из основных проблем современной педиатрии [Шабалов Н.П., 2000; Шарыкин А.С., 2000]. В структуре ВПР врожденные пороки сердца (ВПС) составляют от 13.8% до 54.3% [1, 2, 3, 15, 69, 110, 113, 127, 139]. Не менее актуальной является проблема малых аномалий развития сердца (МАРС), не приводящих, по мнению большинства авторов, к грубым нарушениям функции сердечнососудистой системы (ССС). В детской популяции частота МАРС составляет 2.2-10% [2, 6, 42, 89, 94, 114, 117, 119]. В настоящее время описано более 40 вариантов МАРС, среди которых наиболее часто встречаются: эктопические трабекулы, пролапс митрального и трикуспидального клапанов, длинный евстахиев клапан (заслонка), аневризма межпредсердной и межжелудочковой перегородок, дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы и др.

О факторах риска, приводящих к формированию пороков и аномалий развития сердца, существуют противоречивые данные. В одних работах приоритетными считаются воздействия химических веществ и производственных вредностей на организм матери в период зачатия и вынашивания ребенка [8, 15, 42, 63, 105, 106, 109, 116, 117, 118, 123, 140, 141, 142, 177]. Другие авторы особое значение придают острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) [6, 8, 15, 78, 131, 132, 135, 136].

В последние годы особое значение при формировании различных заболеваний придается состоянию окружающей среды. Здоровье детей один из самых чувствительных критериев, отражающих экологическое благополучие. Особую опасность для детей представляют антропогенные загрязнители окружающей среды. Организм ребенка в силу морфофункциональной незрелости обладает повышенной чувствительностью к радиационным, химическим и биологическим загрязнениям окружающей среды [1, 2, 6, 9].

В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагоприятных регионах и городах [Вельтищев Ю.Е., 1994]. Ежегодно в России рождается около 20000 детей с врожденными пороками и аномалиями сердца; при этом половина из них погибает на первом году жизни. Большинство детей с ВПС нуждаются в оперативном вмешательстве, остальные подлежат длительному наблюдению и реабилитации в условии специализированных лечебных учреждений, поскольку врожденные аномалии сердца являются неблагоприятным фоном для присоединения интеркурентных заболеваний. В свою очередь, хроническая гипоксемия и нарушение кровообращения ведут к компенсаторной перестройке всех систем организма. Все это не только ухудшает самочувствие ребенка, способствует астенизации, но и приводит к формированию сопутствующих заболеваний других органов и систем, в частности, пищеварительного тракта, которые усугубляют течение основного заболевания.

Известно, что у больных с длительной сердечной недостаточностью развиваются воспалительные заболевания и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальный рефлюкс; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь и др.

В соответствие с современными представлениями в основе так называемых малых аномалий развития сердца (пролапс митрального клапана, аневризма межпредсердной и межжелудочковой перегородок, дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы и др.) лежит генетически обусловленная неполноценность коллагена, приводящая к изменению механических свойств митральных створок. Высокая коллагенизация органов пищеварения позволяет ожидать при ПМК многообразных проявлений дисплазий соединительной ткани различных отделов пищеварительного тракта

Взаимодействие между ЖЕСТ и ССС представляет несомненный интерес. Близость расположения с сердцем, общность иннервации способны по типу висцеро-висцеральных рефлексов, с одной стороны, провоцировать аритмии, усугублять недостаточность кровообращения; с другой, недостаток кислорода, низкое артериальное давление, снижение сердечного выброса вызывают дегенерацию гепатоцитов, расширение синусоидов и замедление секреции желчи.

В этой связи, изучение состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца с позиций экологического состояния окружающей среды позволит выявить некоторые клинико-патогенетические закономерности формирования этих заболевании.

Цель исследования: Изучить морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца в зависимости от экологического состояния окружающей среды и гемодинамических нарушений для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий и улучшения качества жизни.

Задачи исследования:

1. Определить частоту врожденных пороков и аномалий развития сердца в различных регионах Краснодарского края

2. Выявить зависимость формирования врожденных пороков и малых аномалий развития сердца от степени и характера загрязнения окружающей среды.

3. Изучить структуру заболеваний пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца.

4. Описать морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с врожденными пороками и аномалиями развития сердца.

5. Показать особенности формирования заболеваний пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС в зависимости от различных загрязнителей окружающей среды и гемодинамических нарушений.

6. Определить лечебно-профилактические мероприятия для детей с ВПС и МАРС в сочетании с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Научная новизна

Впервые в педиатрической практике проведены комплексные эпидемиологические исследования по изучению распространенности ВПС и МАРС в Краснодарском крае. Показаны закономерности распределения частоты ВПС и МАРС на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды. Изучена структура заболеваний пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС. Описана клиническая картина и некоторые механизмы формирования заболеваний пищеварительного тракта у детей с врожденными аномалиями и пороками развития сердца в зависимости от степени загрязнения окружающей среды. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для детей с ВПС и МАРС в сочетании с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Практическая значимость

1. Выполненное исследование содержит новые данные о клинико-патогенетических особенностях формирования пороков и аномалий развития сердца у детей.

2. Разработаны новые методические приемы в изучении процессов формирования заболеваний пищеварительного тракта в детском возрасте.

3. Установлено, что экологические факторы не являются основными причинно-значимыми факторами при формировании врожденных пороков и малых аномалий сердца у детей.

4. Система диагностических коэффициентов прогнозирования формирования заболеваний ВОПТ может служить эффективным методом профилактики развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС.

5. Полученные в работе фактические данные об особенностях течения ВПС и МАРС на фоне заболеваний ВОПТ позволят практическим врачам совершенствовать их терапевтическую тактику.

Апробация диссертации и внедрение в практику

Результаты работы внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Краснодара, г. Москвы. Результаты исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей и врачей на кафедре педиатрии с детскими инфекциями факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, на кафедре педиатрии № 1 Кубанской государственной медицинской академии. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" (Москва 2004, 2005гг.), X съезде гастроэнтерологов России (2005г), научно-практической конференции «Социология медицины- реформе здравоохранения» г. Волгоград (2004г), ежегодном Славяно-Балтийском форуме «Гастроэнтерология - 2004,2005»

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 31 таблицей и 18 рисунками. Библиография включает 187 источников; из них 44 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Атаянц, Ольга Константиновна

Выводы

1. Частота ВПС и МАРС у детей Краснодарского края составляет1,71%о и зависит от экологического состояния территории проживания. У детей, проживающих в экологически благоприятных районах эти заболевания встречаются практически в два раза реже (1,24%о), чем в условно неблагоприятных (1,84%о) и неблагоприятных (2,12%о) регионах.

2. Среди заболеваний пищеварительного тракта у детей с ВПС чаще выявляются эрозивно-язвенные и системные болезни; у детей с МАРС - поверхностные гастродуодениты, СРК, рефлюксные нарушения.

3. У детей с ВПС и МАРС желчнокаменная болезнь встречается только у каждого десятого ребенка. С нарастанием антропогенной нагрузки частота последней значительно возрастает в группе детей с МАРС, что доказывает прямую взаимосвязь ЖКБ с экологическими факторами

4. Среди аномалий развития билиарного тракта, даже у детей с ВПС выявляются только малые аномалии.

5. На формирование заболеваний ВОПТ у детей с ВПС и МАРС оказывают влияние загрязнение воздуха и сточных вод; заболеваний билиарного тракта - пестициды.

6. Заболевания пищеварительного тракта у детей с ВПС и МАРС в большинстве случаев протекают бессимптомно. Из диспепсических симптомов преобладают дисфагия и рефлюксные нарушения.

Практические рекомендации

1. У детей с ВПС и МАРС из районов с повышенными техногенными выбросами следует ожидать формирования заболеваний ВОПТ, включая эрозивно-язвенные процессы,

2. У детей с ВПС и МАРС из районов с повышенными содержанием пестицидов может формироваться ЖКБ, что требует выполнения ультразвукового исследования живота детям группы риска.

3. Появление дисфагии, изжоги, ноющих болей в животе являются поводом для обследования детей с ВПС и МАРС у гастроэнтеролога,

4. Ранняя диагностика и терапевтическая коррекция нарушений пищеварительного тракта позволит улучшить качество жизни больных с ВПС и малыми аномалиями сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Атаянц, Ольга Константиновна, 2005 год

1. Абдурахманов М.К., Касиарова А.Э., Абдурахманов Ф.М. Влияние профессионального контакта с пестицидами фетоплацентарной системы // Акушерство и гинекология. 1993. -№1. - С.46-49.

2. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей. Дис. к.м.н. -М., 1989.

3. Агаджанян Н.А., Кузьменко Л.Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России. // Экопатология детского возраста, Москва 1995г. С. 118-127.

4. Алексеев С.В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях. // Санкт-Петербургская гос. педиатр, мед. академия Л., - 1995,- 48 с.

5. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.АЛ Рос.вестн.перинатологии и педиатрии. 1993. - №6. - С.30-32.

6. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология.-//Киев: Здоров'я, 1998,- Т.1.-703с.

7. Андрушкевич Е.В., Аксянова Х.Ф, Кобцева И.М. Результаты цитогенетических исследований в МГК Н. Новгорода// Бюлл. Росс, общ-ва мед. генетиков. 2000,- 165 с.

8. Аникин В.В., Невзорова И.А., Иванова Л.Г. Возможности холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике аритмий у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Вестник аритмологии . 2003. - №32. - С.31.

9. Афонин А.А., Кожин А.А., Ширинг В.А., Князев Ю.А., Попова В.А. Биохимические показатели антропогенного загрязнения Северо-Запада Ростовской области // Экопатология детского возраста, Москва 1995г. С. 166-169.

10. Багатурия Д.Ш. Допплер-эхокардиографическая оценка гемодинамических показателей у больных с тетрадой Фалло. // Кардиология-2002. №11.- С. 25-27.

11. Баранов А.А., Цымлякова Л.М. « Медико-биологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка » // Педиатрия. 1991. - №1. - С. 5-7.

12. Барац С.С., Бенедиктов И.И., Шардин С.А. // Кардиология. 1984. -№8. - С. 34-37.

13. Батьянова Е.И., Авдеенко Н.В., Молчанова О.В., Батьянов И.С. Опасные нарушения ритма сердца при хирургическом лечении калькулезного холецистита. // Вестник аритмологии. 2003.-№32. -С.31-32.

14. Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Пролапс митрального клапана у детей. //Москва, 1995г.

15. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца.// М. : Медицина, 1991. 350 с.

16. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно сосудистые заболевания у детей и подростков. // Минск, «Вышэйшая школа», 1999г.

17. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. // Минск, «Амалфея»,2000г.

18. Биленко Н.П. Хрономедицинские аспекты прогноза и профилактики социально значимых заболеваний у детей.// Авт.реф.дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва -2005г.

19. Битги А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. // М.: Медицина. 1995. - С. 15-16.

20. Богданова Г.Н., Фаткуллина А.А., Хусаинова Н.Т. Медико-социальные аспекты физического воспитания детей и подростков.// Физическая культура и спорт на рубеже веков. Междунар. научно- практ. конф. 29.10. -30.10 1999г.

21. Богданова Г.Н. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности по данным специализированного родильного отделения. // Журн. «Педиатрия», № 3, Москва, 1998г. 2с.

22. Богданова Г.Н. Экология, здоровье и физическое развитие детей и юношества.// Экология, здоровье, образ жизни// под ред. Акад. РАЕН и РБ Ф.С. Файзуллина и проф. А.Я. Крюковой. Уфа, 1997. Глава7. -с.93-108.

23. Бокерия Л.А. Материалы 6-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Москва, 5-8 декабря 2000г.

24. Бокерия Л.А. Размышления в начале пути. II Журнал «Детские болезни сердца и сосудов». -2004. С.3-4.

25. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии в Российской Федерации // Детская больница, 2003, №1, С.7-15.

26. Булатов В.П., Зайнетдинова М.Ш., Рылова Н.В., Камалова А.А., Цуцол Г.В., Сабитова С.Г., Гайбарян Н.Г. Ранняя диагностика и оптимизация терапии гастродуоденалъной патологии у детей.// Детская больница, 2003., №4, С.34-36.

27. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. -М.,1991.

28. Васильевская И.В., Подашевская Т.М., Чернова М.П., Плахова В.В., Тимченко Л.И., Шаталов К.В. Роль кардиолога в диагностике врожденных пороков сердца и определении оптимальных сроков их лечения. //Детские болезни сердца и сосудов. 2004. -№1. - С.34-39.

29. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста -иммунологические аспекты // Педиатрия. 1991. - №12. - С.74-80.

30. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста. // Педиатрия, -1995,-№4. с. 26-33.

31. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. — 1996. -№2 С.5-12.

32. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики: Лекция для врачей. // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии».М.,2000.

33. Воробьев А.С. Первичная диагностика и реабилитация детей при врожденных пороках сердца. // Педиатрия. 1996. - №6. - С. 14-20.

34. Воробьев А.С., Мутафьян О.А., Голуб И.В., Петрова Н.Е. Клинико-электрокардиографическая диагностика аномалий внутригрудного расположения сердца у детей // Тез. докл. конгресса «Детская кардиология -2000». -М., 2000,- С. 73.

35. Галиуллин Ш.М. Особенности центральной гемодинамики, состояние основных гормонов и иммунной системы у детей, связанных с нефтехимическим производством. Автореф.дис.канд.мед.наук. М. -1993.

36. Горбачев В.В. Недостаточность кровообращения .//- Минск: Вышейшая школа, 1999. 590 с.

37. Гриневич В.Б., Саблин О.А., Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета: учебное пособие. Спб, 2001. -С. 29.

38. Гусева Л.Я. и др. Показатели инвалидности в детстве, в РСФСР, их динамика, особенности в отдельных регионах.// Актуальные проблемы инвалидности. М.,1991.

39. Даутов Ф.Ф., Мухамедшина Р.И., Растатурина JI.X. Изучение характера комбинированного рефлекторного действия три крезола, фенола и ацетона // Казанский мед.журнал. -1992. -Т.73 -№2. С.151-153.

40. Дедкова Л.Е., Ретнев В.М. О влиянии вредных производственных факторов на состояние здоровья матери и ребенка // Ш нац. Конгресс по валеологии и проф. Медицине. С.-П.- 1995. - С.48.

41. Дземешкевич C.JI. Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана.- М., ГЭОТАР- Медицина, 2000,- 286 с.

42. Дубинина О.Н., Думкина Г.З., Гайнуллина М.К. и др. «Чем опасен фенол» // Памятка для населения. Уфа. - 1990.

43. ЗабироваГ.М. Гормональный статус детей, рожденных в зоне водного экологического неблагополучия // Матер. 62 науч.конф.молодых ученых, посвящ. 50-летию СНО БГМУ. 4.2.- г. Уфа, 1997. - С. 137.

44. Забирова Г.М. Иммунокорригирующая терапия детей, рожденных в экологически неблагоприятной зоне // Новые технологии в педиатрии и хирургии: Матер.науч.-практ.конф., посвящ. 25-летию РДКБ. г. Уфа, 1997.-С. 96.

45. Забирова Г.М. Особенности иммунологической адаптации организма детей, проживающих в зоне водного экологического неблагополучия // Матер. 61 -науч. конф. студентов и молодых ученых БГМУ. Ч.2.- г. Уфа,1996. - С.59.

46. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М.: Инфо-Медиа, 1996,- 181 с.

47. Здоровье детей России ( состояние и проблемы) / Под.ред.акад. РАМН проф.А,А, Баранова.М., 1999.

48. Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медико-социальное исследование. Автореф. дисс. докт. мед. наук.1998.

49. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.- СПб.: Политекс, 2000.- 95с.

50. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Триада-Х. - 2000. -С. 179.

51. Игнатьева Р.К., Кадеркаева Н.И., Жарковская С.В., Бурякова А.К. Современные тенденции в состоянии здоровья новорожденных и их матерей в период беременности и родов в условиях промышленного города // Педиатрия. 1990. №4. - С. 14-20.

52. Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., Переслегина И.А., Шабунина Е.И. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей.// Под. Ред. А.И. Волкова. Н.Новгород, 1997. -С.7- 17.

53. Кадурина ТИ. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными клиническими вариантами наследственных болезней соединительной ткани // Вестн. аритмол.—. 2000.— №18— С. 87

54. Кадурина ТИ. Наследственные коллагенопатии.— СПб.: Невский диалект, 2000,— 270 с.

55. Карамова Л.М., Карамова Л.К. Особенности формирования состояния здоровья при сочетанном воздействии производственного шума и углеводородов // Международный симпозиум. Минск. - 1991. - С. 5053.

56. Кардиология детского возраста / Под ред. Ю. М. Белозерова, А. Ф. Виноградова, Н. С. Кисляк и др. Тверь, 1995. - 260 с.

57. Карпова Е.Г., Архиреева В.А., Боев В.М., Скачкова М.А., Сурначева Р.Н., Тарасенко Н.Ф., Лаптева Н.М. Особенности состояния здоровья детей в городах с разным уровнем антропогенного загрязнения. Л. , Оренбург.

58. Ком P.M., Рот КС. Ранняя диагностика болезней обмена.— М.: Медицина, 1986 — С. 418—430.

59. Котлукова А.П., Давыдовская А.А. Особенности нейрогуморальной регуляции сердечной недостаточности у детей раннего возраста с врожденным пороками сердца // Вести, аритмол.— 2000.— №18.— С. 93.

60. Кошелева Н.Г., Евсюкова И.И., Влияние экологических факторов на состояние и развитие плода и новорожденного // Советская медицина,-1991. -№12. С.29-32.

61. Куприянова О.О. Нарушения сердечного ритма у детей с пролапсоммитрального клапана//Вести, аритмол,-2000.- 1 18.-С. 97.

62. Левченко Е.Г., Тоболин В.А., Котлукова Н.П. и др. Генетические синдромы у детей с ВПС // Вестн. аритмол.— 2000.— №18.— С. 102— 103.

63. Лещева Г.А., Кинтер О.В., Яковлева Г.П. Состояние атмосферного воздуха г.Краснодара // Актуальные эколого-гигиенические проблемы Северного Кавказа. — Краснодар, 1995. — С.152-155.

64. Лисенкова Л.А., Князев Ю.А., Путякова Л.И., Болотова Н.В., Глухова Т.В., Гуляев А.И. Экология и состояние здоровья детей // Педиатрия. -1991. №12. - С.44-46.

65. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушения сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Вестник аритмологии. №30. - 2002. - С. 58-61.

66. Лопатина Л.М. Использование метода сопряженных признаков в медицине // Актуальные вопросы педиатрии. — Краснодар, 1999. — С. 120-128.

67. Луцкий Я.М., Беляев С.Е., Еникеева Д.Н. и др. Метод.реком. по медицинскому консультированию детей, употреблявших загрязненную фенолом воду. Уфа. - 1990. -5с.

68. Луцкий Я.М., Таболин В.А., Неудахин Е.В., Юрьева Ю.А., Сумакова И.А., Котик Л.И., Котлукова Н.П., Лебедев В.П. Некоторые клинические маркеры антропогенных экотоксикозов у детей. // Экопатология детского возраста, Москва 1995г. С. 175-176

69. МаколкинВ.П. Приобретенные пороки сердца.— 3-е изд., доп.— М.: ГЭОТАР-Мед, 2003,— 216 с.

70. Максимов Г.Г., Сафонова С.М. Эколого-гигиеническая значимость мониторинга за содержанием химических веществ в почве // Экологическая оценка последствий техноген.измен. окружающей среды в регионах./ Тез.докл. межреспуб. конф. май.,1991. С.65.

71. Мальцев П.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений сердца у детей в различных экологических условиях Заподно-Сибирского региона // Тр. Ин-та / Омский гос.мед.ин-т им. М.И. Калинина. Омск. - 1989. -С. 13-17.

72. Мартынов А.И., Степура О .Б., Остроумова О. Д. и др. Пролапс митрального клапана//Кардиология.— 1998.— Т. 38, №1.— С. 72—80.

73. Мартынов А.И., Шехтер А.В., Степура О.Б. и др. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана//Клин, мед.— 1998.— №12.— С. 10—13.

74. Матвеева М.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями системы кровообращения в условиях крупного промышленного города. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Оренбург. -1996. -С.25

75. Медведев В.Н., Джорджикия Р.К., Подольский В.Н., Миролюбов JI.M. Клиника, диагностики и хирургическое лечение пороков сердца. -Казань, 1995.

76. Меньшикова Л.И., Макарова В.И., Сурова 0.11. и др. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечнососудистой системы у детей // Росс, вестн. перинатол. и педиатр.— 2001.— №5,— С. 39—42.

77. Мешков А. Влияние региональных особенностей на уровень и динамику заболеваемости населения. Л., Москва

78. МинкинР.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы.— СПб.: Акация, 1994,—271 с.

79. Минуппсина Л.О., Затейщикова А.А., Хотченкова Н.В. и соавт. Активность ренин-альдостероновой системы и особенности структуры и функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией. // Кардиология. 2000. - №9. С. 23-27.

80. Миротобов JI.M, Калиничева Ю.Б., Захаров А.А., Сабирова Д.Р., Петрушенко Д.Ю., Нурмеев И.Н. Особенности лечения врожденных пороков сердца с лево-правыми шунтами у детей первого года жизни. // «Детская больница» .-2003 .-№4. -С.28-30.

81. Миролюбов JI.M., Петрушенко Д.Ю., Захаров А.А., Нурмеев И.Н. Оптимизация этапной хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца.// Детская больница, 2003. -№4. С.24-27.

82. Митрохин В.Е. Миокардиальная цитопротекция у больных стенокардией и хронической сердечной недостаточностьго.//Фарматека. -№12. -С.109-111.

83. Мишукова JI.B., Воляник М.Н., Боев В.М., Перепелкин С.В. Влияние экологической ситуации на состояние здоровья детей — JL

84. Моисеев В. С., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей.—М.: Универсум паблишинг, 2001.— 463 с.

85. Морщакова Е.Ф., Покровская Н.С., Глобин В.И, Ухов Ю.И., Павлов А.Д. Состояние здоровья и заболеваемость детей Рязанской области. // . Экопатология детского возраста, Москва 1995. С. 160-163.

86. Муравьев А.В. Применение рейтинга для оценки профессионального уровня терапевтов и хирургов //Ж. Клиническая медицина. — 1990. -№6.-С. 144.

87. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Программированный контроль и оценка знаний студентов на клинической кафедре медицинских институтов //Ж. Клиническая медицина. -1982. №12. - С.91-93.

88. Мурзакаев Ф.Г., Алибаев Т.С. Санитарно гигиеническая оценка водоснабжения г. Уфы в период чрезвычайной эколог.ситуации // Загрязнения окружающей среды. Прблемы токсикологии и эпидемиологии // Тез.докл. м\н конф. - Москва-Пермь, 11-19X05.1993. -С.150.

89. Мутафьян О.А. Приобретенные пороки сердца у детей. //М. ЦОЛИУВ, 1988,- 37 с.

90. Мутафьян О. А. Врожденные пороки сердца у детей.-СП6.: Невский диалект, 2002.-331 с.

91. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков.— СПб.: диалект, 2003.— 271 с.

92. Мутафьян О.А., Воробьев А. С. Ранняя диагностика скрытой сердечной недостаточности у детей со стенозом аорты//Мат V конгресса педиатров России. М., 1999,- С. 298-299

93. Мутафьян О.А., Цыганова ОН. Частота малых аномалий сердца у детей и подростков // Вести, аритмол.— 2004—№35.— С. 203.

94. Мутафьян О.А., Цыганова О.Н. Малые аномалии сердца у детей и подростков //Семейный врач.— 2004.—№2.— С. 4-17

95. Неудахин Е.В., Луцкий Я.М. Влияние экологически неблагоприятных факторов на состояние адаптоспособности организма у детей. Л., Москва.

96. Юб.Някитин Ю.П., Кузнецова А.А. Дисперсия интервала QT. // Кардиология. 1998. - №5. - С. 58-62.

97. Новиков Ю., Красовский Г. «Благодушию нет места, как нет места и панике» // Вечерняя Уфа. 1990 ( №91,6410 ).

98. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад. М.,2000.

99. Оганов Р.Г. Эпидемиология и профилактика основных сердечнососудистых заболеваний //Арх. Патологии. 1992. - №4. - С.13-15.

100. Ш.Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И. и др. Избранные вопросы практической кардиологии.— СПб.: СПбГМАим. И.И.Мечникова, 2001.— 229 с.

101. Ольбинская Л.И., Голоколенова Г.М. Применение милдроната при сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца./ЯСлин.мед. 1990. - Т.1. - С.39-42.

102. Осотова В.П. Состояние здоровья детей крупного промышленного города. // Педиатрия. 1996. - №6. - С.68-71.

103. Отева Э.А., Николаева А.А., Мержиевская В.М. и др. // Тез. докл. II Всесоюз. съезда медицинских генетиков. -М. 1990. - С. 286-287.

104. Петров В.И., Квартовкина Л.К., Сливина Л.П., Захарьева Н.Н. Экозависимая патология детского возраста в условиях миллионного городка с химическим и биологическим компонентами загрязнения. // Экопатология детского возраста, Москва -1995. С. 144-147.

105. Петрова Н.Н., Белякова А.В. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. //Педиатрия. -1998. №6. - С.4-7.

106. Пикуза О.И., Садькова Д.И., Муслимова И.М. Состояние иммунобилогической реактивности у детей при воздействии повышенной концентрации химических агентов в атмосферном воздухе // Экопатология детского возраста, Москва 1995г. С. 201204.

107. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К., Зверева О.А. Оценка уровня риска аномального развития эмбриона и плода человека с помощью метода ELI-P // Экопатология детского возраста, Москва 1995г. С. 294-300.