Клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Бадмаев, Александр Иосифович

• Бадмаев, Александр Иосифович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бадмаев, Александр Иосифович

Введение. 3

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние об аномалиях развития желчевыводящих путей. 8

Глава 2. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей. 24

Глава 3. Материалы и методы исследования.32

Глава 4. Особенности верхних отделов пищеварительного тракта у детей с аномалиями развития желчевыводящих путей. 36

4.1. Течение гастродуоденита у детей с аномалиями развития желчевыводящей системы. 36

4.2. Течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с желчнокаменной болезнью и аномалиями развития желчевыводящей системы. 48

4.3. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с аномалиями развития желчевыводящей системы. 60

4.4. Наблюдение за детьми с изолированными аномалиями развития желчевыводящих путей. 66

4.5. Состояние поджелудочной железы у детей с аномалиями развития желчевыводящих путей и заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. 71

Глава 5. Терапевтическая тактика у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и аномалиями развития желчевыводящей системы. 76

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта»

В последние годы детская гастроэнтерология развивалась как интенсивно так и экстенсивно, и стала по праву относиться к числу приоритетных направлений не только современной педиатрии, но и медицины в целом. Это связано с увеличением заболеваемости органов пищеварения у детей, начиная с периода новорожденное™. У детей стали диагностироваться заболевания, ранее свойственные взрослым - язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острый и хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, болезнь Крона и др. Очевидный рост гастроэнтерологических заболеваний связан не только с улучшением качества диагностики, но также количественным увеличением многих заболеваний органов пищеварения (11,36,53,66,68,98). Важно подчеркнуть, что полностью экстраполировать достижения в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у взрослых в педиатрию не представляется возможным. Многие вопросы до сих пор относятся к числу малоизученных, к которым, в частности, относится проблема аномалий развития органов пищеварения, выявленных в детском возрасте (1,14,36,38,44,45,73,82,83,94,63,55,103,106). Среди них особое внимание и интерес представляют аномалии развития желчевыводящих путей. Они нередко отождествляются с пороками развития. Между тем, аномалии - это индивидуальные особенности в строении органа, которые могут быть основой для вторичного патологического процесса, а порок — грубые нарушения в строении органа, исключающие его нормальную функцию и иногда несовместимые с жизнью (63). Диагностика врожденных аномалий развития билиарного тракта в последние годы значительно улучшилась с внедрением в педиатрию методов медицинской интраскопии (ультрасонографии, рентгено-радиологических методов, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и др.). Однако до настоящего времени остаются не изученными возможные последствия этих аномалий, их влияние на течение заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы, а также самой гепатобилиарной системы. В этой связи актуальным представляется изучить клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). Работы, посвященные этой проблеме малочисленны, и результаты их весьма противоречивы.

Цель работы:

Изучить клинико-патогенетическое значение аномалий развития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта для совершенствования методов диагностики, лечебной тактики и профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1.Изучить особенности клинической картины заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с аномалиями развития желчевыводящих путей.

2.0пределить вид аномалий развития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по результатам интраскопических методов исследования: ультрасонографии и ретроградной холангиопанкреатографии.

3.Уточнить информативную ценность ультрасонографии и ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике аномалий жедчевыводящих путей у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

4. Определить влияние аномалий развития желчевыводящих путей на течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

5. Изучить особенности эхографической картины поджелудочной железы у детей с аномалиями развития желчевыводящих путей и с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

6. Определить лечебные мероприятия у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, сочетающихся с аномалиями желчевыводящих путей.

Научная новизна.

Впервые в педиатрии с помощью интраскопических методов исследования, включая ретроградную холангиопанкреатографию, изучено состояние желчевыводящих путей у детей с заболеваниями ВОПТ. Установлено анатомическое и комбинационное разнообразие аномалий желчного пузыря и протоковой системы, где изолированные аномалии желчного пузыря составили 78%, протоков - 2%; сочетанные аномалии протоков - 6%; желчного пузыря и протоков - 14%.

На основании клинико-лабораторных и инструментальных сопоставлений установлены особенности клинической картины заболеваний ВОПТ у детей с аномалиями развития желчевыводящей системы.

Определено клинико-патогенетическое влияние аномалий развития ЖВС на течение заболеваний ВОПТ у детей, когда наличие у детей с гастродуоденитом различных по характеру аномалий развития желчевыводящих путей приводило к прогредиентному течению заболевания. Характерными были поздние боли, симптомы кишечной диспепсии в виде запоров и неустойчивого стула, увеличение размеров печени до 2 см и более по правой средней ключичной линии, что сопровождалось повышением в крови экскреторных ферментов (щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза). О поражении желчного пузыря свидетельствовало увеличение более 2 мм и уплотнение его стенки, выявляемое при ультрасонографии. Особенностью являлись эхографические изменения у абсолютного большинства детей (91%) поджелудочной железы.

Установлено, что прогредиентное течение заболеваний ВОГТГ обусловлено содружественным поражением органов гастродуоденальной зоны и панкреатобилиарной системы, когда одновременное вовлечение в патологический процесс желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и билиарного тракта приводили к воспалительным изменениям не только слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но и желчного пузыря.

Практическая значимость.

Наличие упорного болевого синдрома и симптомов диспепсических расстройств у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта заставляет думать о сопутствующих аномалиях развития желчевыводящих путей. Таким детям необходимо проводить ультрасонографию как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с последующим выполнением ретроградной холангиопанкреатографии для выявления аномалий не только желчного пузыря, но и протоков билиарного тракта.

Определение у абсолютного большинства детей с аномалиями развития желчевыводящих путей и заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта поражения поджелудочной железы требует внесения корректив в лечение и назначения ферментных препаратов.

Выявление у детей с гастродуоденитом с сопутствующими аномалиями развития желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью различных рефлюксных нарушений приводит к необходимости назначения этим детям кроме антацидных средств - прокинетиков, гепатопротекторов и препаратов урсодеоксихолевой кислоты.

Дети с изолированными аномалиями развития желчевыводящих путей, особенно в возрасте до 7 лет, составляют «группу риска» по развитию сочетанных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и требуют специального наблюдения не только педиатров, гастроэнтерологов, но и хирургов.

Дети с аномалиями развития желчевыводящих путей и заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта заслуживают особого внимания, особенно в периоды интенсивного роста, в подростковом возрасте.

Апробация диссертации и внедрение результатов работы

Основные положения диссертации доложены на Всероссийских форумах «Гастро - 2000», Санкт-Петербург (2000), конференциях «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей (2001), на Конгрессе Педиатров России (2001). При непосредственном участии автора на базе больниц г. Москвы (ДГБ № 21, Измайловской ДГКБ) внедрены методики обследования и лечения детей с заболеваниями В ОПТ на фоне аномалий развития ЖВС.

Материалы диссертации включены в сертификационный цикл по обучению врачей- педиатров.

Результаты работы внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 173 источников, в том числе 110 отечественных и 63 иностранных. Текст

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бадмаев, Александр Иосифович

Выводы

1. Аномалии развития желчевыводящих путей влияют на клиническую картину заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, способствуют формированию атипичных клинических форм и обусловливают прогредиентное течение заболевания.

2. Изолированные аномалии развития ЖВС встречаются редко, чаще у детей дошкольного возраста, при этом, имеют неспецифические клинические проявления, не позволяющие по выявленным симптомам предположить\либо отвергнуть их наличие

3. Полиморфизм клинической симптоматики, обусловленный наличием аномалий развития ЖВС приводит к необходимости комплексного обследования детей, включая динамическую гепатобиллисцинтиграфию и при упорном болевом синдроме выполнения - РХПГ.

4. Выполнение РХПГ детям с аномалиями развития ЖВС позволяет не только выявить грубые анатомо-топографические изменения в гепато-панкреато-дуоденальной зоне, но и определить терапевтическую тактику.

5. У детей с заболеваниями ВОПТ в сочетании с аномалиями развития ЖВС достаточно часто страдает секреторная функция поджелудочной железы.

Практические рекомендации

1. Раннее выявление аномалий развития ЖВС у детей с заболеваниями ВОПТ позволит пересмотреть алгоритм лечебной тактики и предотвратить прогредиентное течение заболеваний.

2. Терапевтическая тактика с учетом аномалий развития ЖВС и изменений поджелудочной железы позволит снизить инвалидизацию детей с заболеваниями ЖВС.

3. Для ранней диагностики аномалий развития ЖВС всем детям с заболеваниями ВОПТ необходимо проводить ультразвуковое исследование, а при рецидивирующем болевом синдроме - РХПГ.

4. Для оценки состояния поджелудочной железы всем детям с заболеваниями ВОПТ необходимо сочетать ультрасонографию с исследованием панкреатической эластазы кала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бадмаев, Александр Иосифович, 2004 год

1. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возрастаем.: Медицина, 1982.-3 84с.

2. Акжигитов Г.Н.,Петренюк В.С.,Перепелкин А.И. Желчнокаменная болезнь у детей //Хирургия.-1996.-№4.-С. 18-21.

3. Алажиль Д., Одьевр М. Заболевания печени и желчных путей у детей.-М.: Медицина, 1982.-488с.

4. Алексеев С.В.Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях // Экопатология детского возраста.- Под ред.

5. B.Н.Ярыгина, Ю.П. Пивоварова, В.Ф.Демина, С.О.Ключникова.-М.-1995.1. C.32-36.

6. АнцифероваЕ.В. Сочетанные поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией. // Автореф. дисс. канд.мед.наук.-М.-1996.-25с.

7. Алянгин В.Г. Оптимизация методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Уфа.-2000.- 23с.

8. Анненкова Т.А. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей при развитии дисбаланса микроэлементов.//Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1998.-23с.

9. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Исаков В.А., Яковенко З.П. Хронический гастрит. Амстердам. - 1993. - 362 с.

10. Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей // Клин.хирургия.-1989.-№6.-С.45-47.

11. Ю.Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш., Матвеев Ю.В. Хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и хронического холецистита у детей. // Клин.хирургия. 1989. - №11. - С.47-50.

12. П.Баранов А. А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология.-М.,2002.-592с.

13. Баулин А. А., Баулин Н.А. Холедохолитиаз- новый подход // Эндоскопическая хирургия.-1996.-№4.-С. 12.

14. И.Блюгер А.Ф., Максимов Л.А., Карташова О.Я.,Майоре А.Я. Проблема холестаза в современной гепатологии // Успехи гепатологии.-Рига.-1975.-Вып. .-С.397-426.

15. Богомаз Л.В. Клиническое значение методов медицинской интраскопии в диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1999.-26с.

16. Богомаз Л.В., Юдин А.Л., Запруднов A.M., Харитонова Л.А. Клиническое значение компьютерной томографии в диагностике желчнокаменной болезни у детей // Детск.хир.-2001.-№2.-С.31-33.

17. Бурков С.Г., Гребенев А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные. // Клиническая медицина.-1994.-№3.-С.60-62.

18. Вайнштейн С.Г.,Масик А.М.,Жулкевич И.В. Пищевые волокна-некоторые итоги и перспективы исследований // Вопросы питания.-1988.-№6.-С.8-12.

19. Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология в педиатрии.-Л.: Медицина.-1987.-239с.

20. Вафин А.З., Пошеченков А.П. Ультразвуковой скрининг калькулезного холецистита // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.-№3 .-т. Y.-C.46.

21. Вельтшцев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-М.-1996.-С. 14-21.

22. Внутрижелудочковая Ph-метрия в детской гастроэнтерологии: Метод.руковод.-М., 1997.-24с.

23. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия.-1993.-№6.-с.34-39.

24. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследования желчи. Биохимические и биофизические методы. // Киев.-1985.-е. 136.

25. Горин В.В. Диагностическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы и сердца// Автореф дисс.докт.мед.наук.-М.-41с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов мед.вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования.- М.: Мед.информ.агентство,1998.-647с.

27. Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. // Д., 1987.- С. 98-116.

28. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. // М.- 1994.- С. 80-87.

29. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. // М. -1983. -С.173.

30. Зайцев В.Т., Гуревич З.А., Поченцов В.Г. Желчнокаменная болезнь // Харьков. 1979. - 249 с.32.3апруднов A.M., Григорьев К.И., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. // М.: Медицина, 1998. - 208с.

31. Ивановская Т.Е., Клембовский А.И. Проблема тканевых пороков развития в детском возрасте. // Арх. патол. 1998. - №5. - С. 79-87.

32. Ипатов Ю.П. Лучевая диагностика болезней органов дуодено-панкреатобилиарной зоны. // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 24-25.

33. Кислотозависимые состояния у детей. / Под редакцией проф. В.А. Таболина. М., 1994. - 120 с.

34. Клименко Е.Ф. Диагностические критерии заболеваний желчевыводящих путей и сочетанной патологии поджелудочной железы у детей по данным ультразвукового исследования. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Киев.-1988.-17с.

35. Клиническая ультразвуковая диагностика : Руководство для врачей: Т.1/ под ред. Н.М.Мухарлямова.-М.: Медицина, 1987.-328с.

36. Коровина Н.А. Захарова И.Н., Хинтинская М.С. Холепатии у детей и подростков. // М.: Медпрактика, 2000. 60 с.

37. Корсунский А.А., Щербаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. М.: ИД Медпрактика - 2002.- 168 с.

38. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Эндоскопическая пероральная панкреатохолангиоскопия в диагностике заболеваний желчных потоков и поджелудочной железы. // Хирургия. 1997. - №3. -С. 16-18.

39. Краковский А.И. Хирургическое значение вариантов и аномалий желчевыводящей системы. // Хирургия. 1982. - №6. - С. 60-65.

40. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Алмаший Г.Г., Яременко В.В. Диагностика и лечение нарушений проходимости желчевыводящих путей при пороках развития у младенцев. // Хирургия. 1990. - №8. - С. 7-12.

41. Кузин Н.М., Егоров А.В., Хлюстина Е.М., Красникова Е.А. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте. // Клин. мед. 1990. - № 1. - С. 83-86.

42. Курбангалеев С.М., Раль М.Б. Особенности хирургического лечения холецистита и его осложнений при редких формах строения желчных путей. // Хирургия. 1976. - №5. - С. 116-120.

43. Лазюк Г.И., Черствой Е.Д. Основные этиологические группы врожденных пороков развития и некоторые вопросы диагностики и тенатогенеза. // Арх. патол. 1986. - № 9. - С. 20-24.

44. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264с.

45. Лидский А.Д. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы. -.М.: Медгиз,1963.С.205-220.

46. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. // М.: Медицина, 1980. -512с.

47. Линденбратен Л.Д., Таточенко К.В. Рентгенодиагностика нарушений развития желчевыводящей системы и ее артерий. // Клин.мед.-М., 1984.-№5.-С.120-129.

48. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

49. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей. Руководство для врачей. М.- Медицина.-1984.-524с.

50. Мазурин А.В., Запруднов A.M. Морфогенез хронических гастродуоденитов у детей. // Педиатрия.-1986.-№3.-С39-42.

51. Мазурин А.В., Запруднов А.М. Диспанкреатизм у детей. // Педиатрия.-1989.-№8.-С.79-84.

52. Мазурин А.В., Файзулина Р.А., Цветкова JI.H. и соавт. Эхографические признаки изменения поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. // Казанский мед.ж., Т.71,1990,№4,С.257-260.

53. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова JI.H. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-7.

54. Мансуров Х.Х., Асимова Д.М. Влияние пищи, обогащенной растительными волокнами на кинетику желчного пузыря и толстого кишечника на изменения состава желчных кислот у больных холелитиазом. // Материалы пленум, правления ВНОГ. Рига. - 1986. - С. 241-243.

55. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии // Под ред. Проф. Каркищенко А.И. С-Петербург: Интермедика, 1998. - 408 с.

56. Мехтиханов З.С., Нестеров В.Г., Астапьева О.Н. Количественная гепатобилиосцинтиграфия в диагностике дуоденогастрального рефлюкса и дисфункций сфинктера Одди при постхолецистэктомическом синдроме. // Вестн. хир. 1991. - №1. - С. 25-28.

57. Милонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта (обзор литературы). // Хирургия. 1982. - №1. - С.108-114.

58. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. // М., 1993. 206с.

59. Мутовин Г.Р. Основы клинической генетики.-М.; Высш.шк. 2001.-234с.

60. Мухина Ю.Г. Применение ферментных препаратов в практике педиатра. // Педиатрия.-2000.-№3.-С.80-83.

61. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни : этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. // Русск.мед.журн.-2002.-Т.10.-№4.-С.167-171.

62. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократительной функции желчного пузыря. // Клин, медицина.- 1990. Т.68.- №5. С. 106-108.

63. Писарев А.Г. Ультразвуковая диагностика деформаций желчного пузыря у детей. // ВОМИД.-1983.-№3 .-С.31 -33.

64. Писарев А.Г., Обольская Н.М. Аномалии развития желчных путей. // Билиарная патология у детей. Сб.научн.трудов. Москва-Казань, 1993.-С.71-82.

65. Пинелис Д.В. Диагностика и хирургическое лечение кистозных трансформаций желчных протоков у детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.- 1999.-23с.

66. Попандопуло Н.С. Значение анатомических вариантов и врожденных аномалий внепеченочной желчевыводящей системы в развитии хронического холецистита // Дисс. канд. мед. наук. Красноярск.- 1996. -140с.

67. Портной JI.M., Легостаева Т.Б., Рослов А.Л. и соавт. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря. // Хирургия. 1987. - №2 - С. 50-55.

68. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. // Рос. гастроэнтерологический журнал. 1995. - №1. - С. 54-66.

69. Римарчук Г.В., Лозовская Л.И., Урсова Н.И. Особенности диагностики и лечения хронического панкреатита у детей. // Хроническая и инфекционная гастроэнтерологическая патология у детей. Сб.научн.трудов.-М.- 1991.-С.81 -94.

70. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Пласкина Г.В. и др. Диагностика и тактика лечения хронического панкреатита у детей. // Метод, рекоменд. М., 1993.-28с.

71. Римарчук Г.В. Состояние поджелудочной железы при билиарной патологии. // Билиарная патология у детей. Сб.научн.трудов.Москва-Казань, 1993.-С. 102-112.

72. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей.// Российск.педиатр.журн.-1998.-№1.-С43-49.

73. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуоденопанкреатической зоны. // Рига. -1981.-218 с.

74. Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. // Автореф.дисс.док.мед.наук.-М.-2002.-41 с.

75. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. // Под ред. Л.Е. Полякова. Л.: Медицина, 1973. - 199с.

76. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.-М.-Медгиз,1963.-С.9-42.

77. Ткаченко Е.И. Клиническая трофология: необходимость становления, предполагаемые возможности, первые результаты. Гастробюллетень. -2001.- №1.-С. 3-6.

78. Урсова Н.И., Щербаков П.Л., Кудрявцева Л.В. Современные технологии в диагностике и эрадикации хеликобактерной инфекции у детей. М.; Библ. практ. врача. - 2004. - 34 с.

79. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М. Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

80. Харитонова Л.А. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта при холелитиазе у детей. // Мат.конф.ФУВ РГМУ,М.-1994,С.З9-40.

81. Харитонова Л.А. Морфогистохимическая структура желчного пузыря у детей с желчнокаменной болезнью. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 5. - С. 224-225.

82. Харитонова Л.А., Талалаев А.Г., Жаров А.Р. Морфогенез желчнокаменной болезни у детей. // Российск. гастроэнтерол. журн. -1998.-№4.-С. 193.

83. Харитонова Л.А., Щербаков П.Л., Запруднов А.И., Богомаз Л.В. Клиническое значение ретроградной холангиопанкреатографии при желчнокаменной болезни у детей. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 5. - С.304-305.

84. Харитонова Л.А. Желчнокаменная болезнь у детей (особенности патогенеза, клиники, диагностики, лечения). // Автореф.дисс.док.мед.наук.-Москва.-1998.-50с.

85. Царькова О.Н. Течение и исходы желчнокаменной болезни у детей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-2004.-23с.

86. Цодикова О.А. Состояние билиарной системы при аномалиях развития желчного пузыря у детей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук.- Харьков.-1991.-25с.

87. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарной системы. // Сб. научн. работ. М.- 1986. - 103 с.

88. Шумов Н.Д., Бурков И.В., Шапкин В.В. и др. Функциональное состояние двенадцатиперстной кишки при некоторых заболеваниях органов верхних отделов брюшной полости. // Вестн. РАМН. 1994. - № З.-С. 12-15.

89. Эльмурзаев Х.А. Хирургическая тактика при кистах общего желчного протока у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1994. - 13с.

90. Янковский Е.Н. Шницер М.В. Заболевания желчевыделительной системы у детей. // Материалы облает, научн. практ. конференции. -Биробиджан. -1997. С. 191-194.

91. Adamek Н.Е., Schilling G., Weitz M., Riemann F.Choledochocele imaged with magnetic resonance cholangiography. // Am. J. Gastroenterol. 2000. -Vol. 95.-№4.-P. 1082-1083.

92. Adda g., Hannoun L., Loygue J. Development of the human pancreas: variations and pathology. A tentative classification. // Anat. Clin. 1984. - Vol. 5.-№4.-P. 275-283.

93. Adeyemi S.D. Combination of annular pancreas and partial situs viscerus inversus: a multiple organ malroation syndrome associated with duodenal obstruction. // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol. 23. - №2. - P. 188-191.

94. Akhan O. et al. Choledochal cysts: ultrasonographic findings and correlation with other imaging modalities. // Abdom. Imaging. 1994. - Vol. 19. - №3. -P. 243-247.

95. Al-Salem A.H., Nourallah H. Sequential endoscopic/laparoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis in children who have sickle cell disease. // J. Peadiatr. Surg. 1997. - Vol. 32. - №10. - P. 14321435.

96. Bailey P.V., Tracy T.F., Connors R.H. et al. Congenital duodenal obstruction: a 32-year review. // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28. - №1. - P. 92-95.

97. Baumgartner F., Moore T.C. Atretic obstructive proximal duodenal mass associated with annual pancreas and malrotation in a newborn male. // Eur. J. Pediatr. Surg. -1997. Vol. 2. - №1. - P. 42-44.

98. Becker J. M. Physiology of motor function of the sphincter of Oddi. // Surg. Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 73. - №6. - P. 1291-1309.

99. Bhasin D.K., Stiram P.V., Nagi B. et al. Endoscopic stenting of minor papilla for symptomatic pancreas divisum. // Indian J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 16. -№1.-P. 30-31.

100. Bradley E.L., Stephan R.N. Accessory duct sphincteroplasty is preferred for long-term preventation of recurrent acute pancreatitis in patients with pancreas divisum. // J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 183. - №3. - P. 65-70.

101. Bremmer J., Mehra R. // Shem. Scripts. 1983. - Vol. 21. - P. 117-121; Brewer C.J., Hill G.M., Dikk D. et al. Interactions of trace elements: clinical significance. // J Am Coll Nutr. - 1985. - Vol. 4. - №1. - P. 33-38.

102. Callery M.P., Soper N.J. Laparoscopic management of complicated biliary tract disease in children. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6. - №1. - P. 56-60.

103. Campbell K.A., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Biliary tract anomalies associated with malrotation in the adult. // Surgery. 1993. - Vol. 113. - №3. -P. 312-316.

104. Cartagena A.M., Levin T.L., Wianberg G., Goldman H.S. Choledochal cyst. Imaging by telepaque-anhanced computer tomography. // Clin. Imaging. -1993. Vol. 17. - №4. - P. 263-265.

105. Chaundhary A., Dhar P., Sachdev A. Choledochal cyst. differences in children and adults. // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - №2. - P. 186-188.

106. Chijiiva К., Koga A. Surgical management and long-term follow-up of patients with choledochal cyst. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - №2. - P. 238-242.

107. Chisolm J.J., О Нага D.M. Lead absorption in children: management, clinical and environmental aspects. Baltimore, Md.: Urban and Schwarzenberg, 1982.

108. Coleman J.E. Zinc proteins: enzymes, storage proteins. // Annu Rev Biochem. 1992. - Vol. 61. - P. 897-947.

109. Cilley R., Brighton V. The significance of Helicobacter pylori colonization of the stomach. // Semin. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 4. - P. 221-227.

110. Dalvi A.N., Pramesh C.S., Prasanna G.S. et al. Incomplete pancreas divisum with anomalous choledochopancreatic duct junction with choledochal cyst. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - №10. - P. 1150-1152.

111. Dawes L. G., Rege R.V. Calcium and calcium binding in human gallstone disease. // Arch Surg. 1990 Dec. - Vol. 125, №2. - P. 1606-1609.

112. Debray D., Pariente D., Urvoas E. et al. Sclerosing cholangitis in children. // J. Pediatr. 1994. - Vol. 124. - №1. - P. 49-56.

113. Desmet V.L. Congenital diseases of intrahepatic bile ducts: variations on the theme "Ductal plate formation." // Hepatology. 1992. - Vol. 16. - №4. - P. 1069-1083.

114. Dite P., Stefan H., Koudelka J. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in childhood. // Hepatogastroenterology. 1992. -Vol. 39.-№4.-P. 291-293.

115. Dohmoto M., Kamiya Т., Hunerbein M. et al. Endoscopic treatment of a chledochocele in a 2-year-old child. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - №10-P. 1016-1018.

116. Endo M., Ukiyama E., Yokoyama J., Kitajima M. Subtotal duodenectomy with jejunal patch for maegaduodenum secondary to congenital duodenal malformation. // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. - №11. - P. 1636-1640.

117. Embryology of surgeons / edited by John E. Skandalakis, Stephen W. Gray. 2nd ed. - 1994. - P. 113-404.

118. Evans-Jones G., Cudmore R. Choledochal cyst and congenital hepatic fibrosis. // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25. - №12. - P. 1259-1260.

119. Erdozain J.C., Martin de Argila C., Cerezo E. et al. Pathogenesis of cholodocholece. // Am. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 88. - №7. - P. 1140.

120. Essentials of pediatric surgery / edited by Mark I. Rowe. 1995. - P. 619680.

121. Eustace S., Connolly В., Blake N. Congenital duodenal obstruction: an approach to diagnosis. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 3. - №5. - P. 267270.

122. Gautam a., Kala M., Sharma C.L. Double gallbladder with two disease processes. // Indian J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 18. - №4. - P. 179.

123. Han S.J., Hwang E.H., Chung K.S. et al. Acquired choledochal cyst from anomalous pancreatobiliary duct union. // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32. -№12.-P. 1735-1738.

124. Hata Y., Sasaki F., Akahashi H. et al. Surgical treatment of congenital biliary dilatation associated with pancreaticobiliary malfunction. // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - №6. - P. 581-587.

125. Henne-Burns D., Kremer В., Thonke F. et al. "Endoscopy friendly" resection technique of choledochal cyst. // Endoscopy. 1993. -Vol. 25. - №2.-P. 159-161.

126. Horwood D., Ross P.E. biochemical and morphological correlations in human gallbladder with reference to membrane permability. // Microsc Res Tech. 1997 Sep 15. - Vol. 38, №6. - P. 631-642.

127. Human Embryology / edited by John W. Larsen 2nd ed. - 1997. - P. 229258.

128. Iuchtman M., Golan Y., Heldenberg D., Kessler F.B. Situs inversus abdominis in association with duodenal obstruction and internal hernia. // Am. J. Perinatol. 1993. - Vol. 10. - №3. - P. 255-257.

129. Jacyna M.R. Interactions between gallbladder bile and mucosa; relevance gallstone formation. I I Gut. 1990. - 31. - P. 568-570.

130. Kaneko D., Ando H., Ito T. et al. Protein plugs cause symptoms in patients with choledochal cyst. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №6. - P. 1018-1020.

131. Kaneko K., Ando H., Watanabe Y. et al. Secondary excision of choledochal cysts after previous cyst-enterostomies. // Hepatogastroenterology. 1999. -Vol. 46. - №29. -P. 2772-2775.

132. Kaneletti F.O., Piantelli M., Jarion A.M., Janella Т., Capelli A. Estrogen and progesterone receptors in the gallbladders from patients with gallstones. // Hepatologi. 1991. - Vol. - 14. - №4. - P. 608-612.

133. Katyal D., Lees G.M. Choledochal cyst: a retrospective review of 38 patients and review of the literature. // Can. J. Suerg. 1992. - Vol. 35. - №6. -P. 584-588.

134. Khan M.A., Lo A.Y., Vande Maele D.M. Paraduodenal hernia. // Am. Surg.- 1998.-Vol. 64. -№12.-P. 1218-1222.

135. Khodkov K., Siech M., Beger H.G. Cyst of the common bile duct in combination with pancreas divisum as a cause pancreatitis (letter). // Pancreas. 1996. - Vol. 17. - №5. - P. 807-813.

136. Kramer A J., Bregman A., Zeddies C.A., Guynn V.L. Gallbladder diverticulum: a case report and review of the literature. // Am. Surg. 1998. -Vol. 64.-№4.-P. 298-301.

137. Link J., Marlenoff N., Benecke P., Zwaan H. The importance of sonography before laparoscopic cholecystectomy. // RFGRNBV. 1995. - Vol. - 162. -NI.-P. 18-20.

138. Manning P.B., Polley T.Z., Oldham K.T. Choledochocele: an unusual form of choledochal cyst. // Pediatr. Surg. Int. 1990. - Vol. 5. - №2. - P. 22-26.

139. Miyano Т., Yamataka A., Kato Y. et al. Hepaticoenterostomy after excision of choledochal cyst in children: a 30-year experience with 180 cases. // J. Pediatr. Surg. 1996.-Vol. 31. -№10.-P. 1417-1421.

140. Morotomi Y., Todani Т., watanabe Y. Modified Kasai's procedure for a choledochal cyst with a very narrow hilar cyst. // Pediatr. Surg. Int. 1995. -Vol. 11.-P. 58-59.

141. Moss R.L., Ryan J.A., Kozarek R.A., Hatch E.I. Pancreatitis caused by a gastrict duplication communicating with an aberrant pancreatic lobe. // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31. - №5. - P. 733-736.

142. Nambirajan I., Taneja P., Singh M.K. et al. The liver in choledochal cyst. // Trop. Gastroenterol. 2000. - Vol. 21. - №5. - P. 543-550.

143. Neblett W.W., O'Neil J.A. Surgical management of recurrent pancreatitis in children with pancreas divisum. // Ann. Surg. 200. - Vol. 231. - №6. - P. 899908.

144. Nielsen M.L., Jensen S.L., Malmsrom J. et al. Gastrin and gastric acid secretion in hepaticojejunostomy Roux-en-Y. // Surg. Gynec. Obstet. 1980. -Vol. 20.-№1.-P. 61-64.

145. Nussbaum M.S., Warner B.W., Sax H.C., Fischer J.E. Transduodenal sphincteroplasty and transampullary septotomy for primary shincter of Oddi dysfunction. // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157. - №2. - P. 38-43.

146. Reif S., Sloven D.G. and Lebenhal E. Gallstones in children. Characteriotion by age etiology and outcome. // Division of Gastroenterology and Nutrition. Children's Hospital of Buffalo. NY USA - AMJ Dis. Child. - 1991. - Vol. 45. -№1.-P. 105-108.

147. Simi M., Schletroma M., Carlel F., Lannucci D. Is laparoscopic cholecystectomy a safe alternative to open cholecystetomy for pediatric patients with cholethlasls. // Endoscopy. 1996. - Vol. - 28. - №3. - P. 312.

148. Sherman A.R. Zinc, cooper and iron nutriture and immunity. // J. Nutr. -1992 Mar. Vol 122, №3 Suppl. - P.604-609.

149. Shiffman M.L., Kaplan G.D., Brikman-Kaplan V., Vskers F.P. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low calorie diet program. Ann Inter Med 1995. p. 899-905.qA

150. Shukla G., Singhat K. // Canad. J. Phisiol. Pharmacol. 1984. - Vol. 62. -№10. - P. 1015-1031.

151. Struniolo G.C., D Luca R., Lecis P. E., Naccarato R. Factors influencing the absorption of the trace elements in healthy conditions and in gastrointestinal diseases. // Ital. J. Gastroenterol. 1994 Jun. - Vol. 26, №5. - P. 247-260.

152. Tadzien I.A., Tsodikov G.V. Correlations of the indicators of biochemical composition and physicochemical properties of the bile in chromic cholecystitis. // Klin. Med (Mosk). 1989 Nov. - Vol. 67. - №11. - P. 767-769.

153. Zhu J. F., Shan L.C., Chen W.H. Changes in lipids bilirubin and metal elements in the gallbladder bile in patients with cirrhosis of the liver. // Chung Hua Nei Ко Tsa Chin. 1994 Nov. - Vol. 33. - №11. - P. 767-769.