Социально-гигиеническое обоснование оптимизации профилактики наркотизма сельских школьников-подростков в малонаселенной приполярной местности (на примере Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Петрова, Галина Егоровна

• Петрова, Галина Егоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Галина Егоровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Факторы влияния на развитие социально зависимой патологии у сельских школьников пубертатного возраста в территориях с малой плотностью населения (Обзор литературы).

Глава 2. Организация исследования.

Глава 3. Социально-экономическое развитие, состояние здравоохранения и здоровье населения Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия). 45 3.1. Особенности демографии Верхневилюйского улуса.

3.3. Ресурсное обеспечение здравоохранения улуса.

3.4. Деятельность учреждений здравоохранения.

3.5. Здоровье жителей Верхневилюйского улуса.

Глава 4. Распространенность и мотивы потребления психически активных веществ школьниками-подростками Верхневилюйского улуса Республики Саха-Якутия.

Глава 5. Основные направления социальной профилактики курения, алкоголизации и наркотизации у сельских детей пубертатного возраста в

Республике Саха (Якутия).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническое обоснование оптимизации профилактики наркотизма сельских школьников-подростков в малонаселенной приполярной местности (на примере Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия»

Актуальность проблемы.

Итак, прогрессирующее распространение (и не только в селах, в т.ч. Сибири) подростково-молодежного наркотизма, особенно среди несовершеннолетних, вероятно, связано с агрессивным наступлением технических достижений цивилизации на остатки патриархальных обычаев. Обстановка усугубляется социально-психологическим кризисом, который переживает население России в целом и сельское - в частности. Молодое поколение оказалось неготовым к разрушению сложившихся стереотипов и реализации ценностных ориентаций в изменившихся условиях социальной среды.

Потеряв социальную ориентировку подростки, которые не накопили жизненных навыков сохранения своей индивидуальности, стихийно выбирают наркотизацию и алкоголизацию. В то же время, прежние стереотипы воспитания и адаптивные стратегии у взрослых (родители и педагоги) оказались неэффективными.

Вопросы оптимизации профилактики зависимости от психоактивных веществ у сельских школьников-подростков в малонаселенной местности Восточной Сибири, в частности, в Республике Саха (Якутия) - это часть проблемы организации медицинской помощи жителям сельских районов, обострившейся из-за кризиса аграрно-промышленного комплекса страны. А в Сибири и на Дальнем Востоке, в т.ч. в Республике Саха (Якутия), велика доля сельского населения, а в нем - малочисленных народов, проживающих в экстремальных климато-географических условиях.

Дети и молодежь - одна из уязвимых социальных групп населения. Их здоровье важно для экономического потенциала страны. В России разделяют детей и подростков. Согласно документам ООН и ВОЗ, все лица до 18 лет, считаются детьми.

Алкоголизм и наркомании быстро распространяются среди молодых людей. Опасно и табакокурение. Передозировка психиоактивных веществ, формирование зависимости и вторичного иммунодефицита разрушают здоровье подростка. Создается неблагоприятный фон для других социально обусловленных заболеваний, эпидемиологически и социально значимых инфекций. Психологически эмоциональные проблемы взаимоотношений и наносимого материального ущерба разрушают родственные связи. Девиантное поведение переходит в криминальное, когда подросток опускается в маргинальное сообщество.

Отдельные аспекты этих проблем исследованы Михайловой Ю.В. с сотр. (2000), Чичериным Л.П. с сотр. (2000), Назаровым В.И. (2003), Рогожниковым В.А. (2003), Стародубовым В.И. (2004), Харитоновой Л.П. (2004) и др. Публикации многочисленны и разнообразны, но фрагментарны. Обобщенных сообщений по методологии профилактики наркотизма у сельских подростков - жителей малонаселенных территорий Восточной Сибири, в доступной литературе не обнаружено.

Цель исследования - по результатам социально-гигиенического изучения распространенности и мотивов потребления психически активных веществ школьниками-подростками Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия) теоретически обосновать методологические подходы к разработке Программы профилактики наркотизма в этой группе жителей малонаселенной сельской местности зоны вечной мерзлоты Восточной Сибири.

Для достижения цели решены следующие задачи:

- изучить по данным литературы, нормативным, правовым и методическим документам факторы распространения в северных территориях с малой плотностью населения социально обусловленной патологии среди сельских школьников, в т.ч. наркотизма;

- провести комплексный анализ социально-экономического развития, ресурсного обеспечения здравоохранения и показателей здоровья населения Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия);

- анализировать распространенность и мотивы потребления психически активных веществ школьниками-подростками Верхневилюйского улуса;

- обосновать подходы социальной оптимизации профилактики курения, алкоголизации и наркотизации сельских детей пубертатного возраста в Республике Саха (Якутия).

Научная новизна.

Впервые в сельском малонаселенном приполярном районе Восточной Сибири в Республике Саха (Якутия) изучена связь состояния сельского хозяйства, ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и здоровья населения, в частности, детско-подросткового.

Определены мотивы и распространение наркотизма среди сельских школьников старших классов якутского приполярья как социально обусловленной патологии (по данным анкетного опроса). Научно обоснованы методические и организационные подходы к ограничению потребления психоактивных веществ школьниками старших классов в сельской малонаселенной местности Севера Восточной Сибири.

Определен современный риск инфицирования туберкулезом детей и подростков приполярного улуса в Республике Саха (Якутия), как социального маркера вторичного иммунодефицита при социально обусловленной патологии.

Практическая значимость.

В результате исследования обоснованы принципы организации профилактики курения, алкоголизма, наркотизации подростков малонаселенного северного сельскохозяйственного улуса Республики Саха (Якутия). Кроме того, выделены показатели оценки деятельности медицинских работников в малонаселенной сельской местности Восточной Сибири. Обосновано использование показателя ежегодного риска инфицирования детей туберкулезом в период инверсии туберкулеза в комплексе других индикаторов. Все это расширило качественный контроль целенаправленности и результативности организационно - методической работы по оздоровлению населения от социально обусловленной патологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Социально-экономические перемены, бедность, утрата перспектив социального роста, ограничение профилактики и ослабление социальной поддержки усилили саморазрушительные тенденции в жизни сельской молодежи.

2. Кризис экономического развития, ухудшение жизни сельского населения сопровождается демографическими проблемами, ухудшением здоровья жителей и увеличением вклада социально обусловленных болезней в патологию жителей малонаселенного приполярного улуса Республики Саха (Якутия).

3. Старшеклассники сельских школ потребляют разнообразный по действию набор химических психически активных веществ: табак, алкоголь, токсические вещества бытовой химии, наркотики, - но наркотические пристрастия подростков малонаселенного сельскохозяйственного Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия) отличаются от общероссийских тенденций.

4. Конкретные формы борьбы с распространяющимся в подростковой среде наркотизмом могут различаться с учетом численности, условий проживания и труда жителей административных территорий России, но подходы к организации антинаркотической работы принципиально едины.

Апробация и внедрение результатов.

Полученные данные использованы при подготовке служебных документов и совещаний улусного и республиканского уровней по вопросам наркотизации населения. Результаты работы доложены на Всероссийских научно - практических конференциях 2003 г. и 2004 г. ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ (г. Москва) и на конференциях местного значения. Внедрение методического пособия позволило сосредоточить усилия муниципальных органов управления, работников учреждений здравоохранения и социального развития, образования и внутренних дел на критических направлениях распространения наркотизма среди детей и подростков малонаселенных сельскохозяйственных улусов Республики Саха (Якутия). Это способствует оздоровлению подростков сельских районов Крайнего Севера России, в частности, от зависимости к психоактивным веществам.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Петрова, Галина Егоровна

выводы

1. Несмотря на то, что кризис сельского хозяйства подорвал основу экономики Верхневилюйского улуса, ухудшил материальное благополучие и социальное обеспечение селян, финансовая поддержка Республиканского бюджета (58,1% против 17,6% местного и 24,3% внебюджетных источников) обеспечила на 93% реализацию основных улусных программ по здравоохранению 2003 г., удовлетворение, в целом, потребностей жителей в медицинской помощи и оздоровлении, динамичное развитие демографической ситуации и сохранение естественного прироста населения.

Однако существующий уровень финансирования не позволяет решать проблемы полного износа трети деревянных конструкций основных фондов, модернизации материальной и медико-технической базы лечебно-профилактических учреждений, доукомплектования (на 30%) и закрепления врачебных кадров; сохранения, несмотря на убыточность, в обширной малонаселенной сельской местности приполярной Якутии сети круглосуточных участковых больниц.

2. Здоровье жителей Верхневилюйского улуса ухудшается, в т.ч. детей и подростков. В 2002 г. показатели общей заболеваемости детей достигли 1889 на 1000 человек соответствующего возраста, подростков — 2096, взрослых - 1594,8, а первичной - соответственно 891,3; 902,5 и 593,9. Инвалидность имеют 4,2% жителей. Инвалиды моложе 18 лет составляют 3,1% республиканского контингента. Показатель первичного выхода на инвалидность в этой группе на 7,1% выше, чем по Республике. Выше и показатель смертности - 10,6 на 1000 жителей, иная структура ее: ниже смертность от болезней органов дыхания и кровообращения, выше - от травм и отравлений, злокачественных новообразований органов пищеварения.

Возрастает вклад в ухудшение здоровья жителей социально обусловленных болезней - туберкулеза, венерических заболеваний, хронического алкоголизма и др. Риск инфицирования детей

Верхневилюйского улуса в 2001 г. составил 3,8%. Сложной остаётся также проблема инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, алкоголизма и наркомании.

3. В 11-х классах сельских школ малонаселенного приполярного сельскохозяйственного улуса Республики Саха (Якутия) курят 66,1% юношей и 37,5% девушек, потребляют спиртное - 71,7 и 43,8%; 34% юношей (в отличие от девушек) экспериментируют с токсическими наркотически действующими веществами. Случаев потребления одурманивающих опийных и синтетических наркотиков в улусе не зарегистрировано, хотя отмечены эксперименты с курением индийской конопли.

По сравнению с сельскими подростками-школьниками других административных территорий России старшеклассники Верхневилюйского улуса курят значительно чаще: мальчики - более чем на 14%, девочки -почти в 2 раза; потребляют алкогольные напитки существенно реже: соответственно - более чем на 20% и в два раза; мальчики экспериментируют с токсическими наркотически действующими веществами вдвое чаще, а девочки - более чем вдвое реже. Мальчики, и девочки в улусе знакомятся с алкоголем в 15-17лет, а не в 11-14 лет. Показатели алкоголизации мальчиков выше, чем девочек. Основными мотивами потребления алкоголя у подростков в улусе являются «праздники в кругу семьи» (только у мальчиков), у девочек преобладает мотив самоутверждения - желание быть смелее (55,2%), тогда как в других территориях «праздники в кругу друзей» отмечаются чаще (мальчиками в 52,4% случаев, девочками - в 50,2%), чем «в семье» (32,3 и 38,3%).

4. Профилактика наркотизма у сельских школьников-подростков в малонаселенной приполярной местности Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия) оптимизирована внедрением на правовой основе программно-целевого подхода к планированию работы; комплексности усилий органов здравоохранения, образования, средств массовой информации, органов внутренних дел и т.д.; дифференциации обязанностей личности, семьи и других социальных институтов общества, а также органов муниципального управления; мониторингом распространения наркотизма в детско-подростковой среде и хода реализации оздоровительных программ,

5. Основной контингент целенаправленного профилактического воздействия - группы высокого риска развития зависимости от психоактивных веществ, в частности, социально дезадаптированные дети, которые не посещают школу, и дети с пограничными аномалиями личности. При смещении педагогической профилактики дезадаптации в младший школьный возраст, прежде всего, в мероприятиях профилактической направленности, ориентированных на семью, нуждаются дети пубертатного возраста.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ:

• внести на рассмотрение муниципальной власти улуса вопрос о модернизации материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений с учетом перспектив демографического развития;

• рассмотреть вопрос о введении и подготовке социальных педагогов из расчета 1 ед. на 35-40 семей сначала в образовательных учреждениях, а затем повсеместно;

• организовать плановую подготовку и повышение квалификации медицинских работников, работающих с детьми пубертатного возраста, как в вопросах наркологии, так и в проблемах педагогики и педагогической психологии, а работников учреждений системы образования и правоохранительных органов - по проблемам профилактики наркотизма у дезадаптированных детей;

• оценивать работу медицинских работников в малонаселенной сельской местности Восточной Сибири по частоте посещений ЛПУ на 1 жителя, частоте посещений на дому на 1 жителя, по соотношению числа посещений на дому к числу посещений на приеме, а также по осведомленности медицинских работников о здоровье вверенного населения и своевременности оказания адекватной помощи;

• повсеместно внедрить в сельской местности северных районов Республики Саха (Якутия) методическое пособие «Основные направления социальной профилактики курения, алкоголизации и наркотизации у сельских детей пубертатного возраста».

• в ходе эпидемиологического контроля за распространением инфекции в период возврата туберкулеза в комплексе других эпидемиологических показателей -использовать концептуальный показатель риска инфицирования туберкулезом детей и подростков в разрезе возрастных групп.

Заключение

Итак, здоровье сельских школьников-подростков в малонаселенных сельских территориях формируется а) условиями их проживания, б) особенностями формирования личности в пубертатном возрасте; в) распространением социально обусловленной патологии, в частности, зависимости от психоактивных веществ (курения, алкоголизации, наркомании и токсикомании); г) организацией профилактики и медицинского обслуживания.

Этот вопрос актуален и для 21,5 тыс. жителей Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия). Хотя естественный прирост, жителей снижается, демографическая обстановка развивается интенсивно. Дети составляют 30,1%, подростки - 6,7% населения. Для экономически активного населения, которое достигает 40%, остро стоит проблема трудоустройства.

Сельское хозяйство улуса ориентировано на мясомолочное производство и табунное коневодство. При населении 2,2% от числа жителей Саха вклад улуса в республиканский объем сельскохозяйственной продукции составляет 4,3%. Животноводы выращивают 5,3% поголовья крупного рогатого скота, 4,5% лошадей в Республике. В 2002 г. поголовье сельскохозяйственных животных меньше, чем в 1996 г., особенно по поголовью свиней (43%).

Крестьянские и личные подсобные хозяйства содержат от 54 до 69% поголовья сельскохозяйственных животных. В семейной экономике занят 71% жителей улуса. Доля ее в производстве сельскохозяйственной продукции возрастает. Но 22,6% частных хозяйств выживают лишь при государственной поддержке. Средненачисленная заработная плата в улусе составляет менее 53% республиканского уровня, а среднедушевые денежные доходы на 1 жителя - 46,5%.

Кризис развития сельского хозяйства подорвал основу экономики приполярного улуса. Он ухудшил материальное благополучие и социальное обеспечение селян, породил демографические проблемы. Ухудшилось здоровье жителей и увеличился вклад в патологию социально обусловленных болезней.

Вместе с тем, финансовая поддержка Республиканского бюджета, вклад которого составил 58,1% против 17,6%) местного бюджета и 24,3% - из внебюджетных источников, обеспечила на 93% реализацию основных улусных программ по охране здоровья населения в 2003 г. Это позволило, в целом, обеспечить потребность жителей в медицинской помощи и оздоровлении, динамичное развитие демографической ситуации и сохранить естественный прирост населения.

25 ЛПУ представлены центральной улусной больницей, 8 сельскими участковыми больницами, 9 врачебными амбулаториями, 5 ФП и 4 ФАП, противотуберкулезным диспансером со стационаром, детским противотуберкулезным санаторием. 34% приспособленных деревянных строений изношены полностью.

Более половины объема помощи жителям оказывает Центральная улусная больница. Сельские участковые больницы и врачебные амбулатории обслуживают 46% населения и обеспечивают 31,6% амбулаторного приема, оказывая помощь 33,3% заболевшим взрослым и 50,8%) детям, выполняя 53,8% посещений на дому. В малонаселенной сельской приполярной Якутии амбулаторное медицинское обслуживание необходимо подкреплять стационарным наблюдением, даже если круглосуточное содержание коек экономически убыточно. Участковые больницы мощностью от 10 до 20 коек, которые удалены от центра в среднем, на 46 км, обеспечивают 42,7% амбулаторного приема детей и 47,6% посещений на дому.

Укомплектованность составляет врачами 70%, средним медицинским персоналом - 99%. Полностью укомплектован младший медицинский персонал. Особенно остра проблема комплектования ЛПУ врачами, прежде всего, стоматологами. Также нужны хирурги, отоларинголог, нарколог, психиатр, анестезиолог-реаниматолог, онколог, физиотерапевт. Врачи прибывают, но столь же велика и убыль их. Проблема комплектования и закрепления кадров существует не только для медицинских работников, но и для остальной сельской интеллигенции. Из малочисленности кадров следует проблема качества их готовности к работе в северной сельской местности.

Должностей средних медицинских работников улусу выделено больше, хотя и не полностью по штатному -расписанию. В то же время в улусе выше, чем по республике, обеспеченность фельдшерами, акушерками и зубными врачами. Доля их среди средних медицинских работников составляет соответственно 42,6% и 20,4%. Но нужны рентгенлаборанты и зубные техники.

Однако существующий уровень финансирования не позволяет решать проблемы полного износа трети деревянных конструкций основных фондов, модернизации материальной и медико-технической базы ЛПУ, доукомплектования (на 30%) и закрепления врачебных кадров; сохранения, несмотря на убыточность, в обширной малонаселенной сельской местности приполярной Якутии сети круглосуточных участковых больниц. Поэтому муниципальной власти улуса целесообразно рассмотреть вопрос о модернизации материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений с учетом перспектив демографического развития.

В малонаселенной сельской местности Восточной Сибири в оценке деятельности медицинских работников возрастает значимость осведомленности их о здоровье вверенного населения и своевременности адекватной помощи. Важно учитывать частоту обращений в ЛПУ и посещений на дому на 1 жителя и соотношение числа посещений на дому к числу посещений на приеме. На одного сельского жителя улуса, в среднем, приходится до трех посещений ЛПУ и до одного посещения на дому.

Реализуют профилактические программы школы здоровья для 813 беременных, родильниц, рожениц, молодых родителей, больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Систематически проводятся массовые пропагандистские и оздоровительные акции для молодых людей (спортивные, «Дни здоровья» и т.д.).

Профилактически осмотрено 62,2% жителей улуса (62% детей, все подростки, 58,5%) взрослых). Из выявленных 5520 больных (40,6% осмотренных) оздоровлено 67,8%. Диспансеризацией охвачено 34,9% угрожаемых контингентов: 22,9% детей, 52,3% подростков, 38,7% взрослых. Из них ежегодно обследуются от 78,3% взрослых до 95,7% детей (в среднем 82,1%>). Наибольшее число диспансеризуемых (9,3%) наблюдается терапевтами, 4,7% - окулистом, 4,4% - инфекционистом, 3,8% - педиатрами. Оздоровлено 67,3% учтенных детей, 60,9% подростков, 45,7% взрослых (всего 51,5%). Ускоренно оздоравливаются пациенты по профилям глазных болезней (83,4%), педиатрии (66%), невропатологии (65,9%), терапии (61%), подростковой патологии (56,4%).

Число вызовов скорой помощи на 1000 населения уменьшается с 478 в 2001 г. до 382 в 2003 г. Объемы скорой и неотложной помощи соотносятся как 1,6:1. Лишь в 19,4% случаев вызовов больные госпитализировались. Свертывается использование санитарной авиации - 27 вылетов в 2001 г. и 18 - в 2003 г. (в основном, при хирургических состояниях и осложнениях беременности).

Стационары сельских участковых больниц полностью используют возможности диагностического наблюдения, долечивания, реабилитации. В 2003 г. в них пролечено 3713 больных, среди которых было 38,1% детей и 13% лиц преклонного возраста. Статистическим методом установлены параметры организации участковых больниц с учетом местных условий. В них допустим нижний порог в 6 коек. В среднем, пролечивается 458 больных, но размах значителен. Реально койка работала от 293 до 631 дня (в среднем 416 дн/год). Пребывание больных варьировало от 9,8 до 14,3 дней (11,8 дн.). Оборот койки колебался от 20 до 47,8 (35,4).

Здоровье жителей Верхневилюйского улуса ухудшается, в т.ч. детей и подростков. В 2002 г. показатели общей заболеваемости детей достигли 1889 на 1000 человек соответствующего возраста, подростков - 2096, взрослых -1594,8, а первичной - соответственно 891,3; 902,5 и 593,9. Показатель общей заболеваемости подростков с 2001 г. по 2002 г. вырос на 44,2%, а первичной - на 29%. Рост показателя заболеваемости подростков с впервые в жизни установленным диагнозом при одновременном уменьшении его у детей на 10,1% означает перетекание невыявленной в детстве патологии в подростковый возраст и наслоение на заболеваемость в этом возрасте. В 2001 г. удельный вес первичной заболеваемости в общей заболеваемости был 70,2%, а в 2002 г. - 47,2%. Более высокий уровень первичной и. общей заболеваемости детей и подростков отражает лучшую осведомленность по сравнению с взрослыми о здоровье этой социальной группы населения.

Структура исходов неотложных состояний в улусе не отличается от республиканских показателей. Но если исключить группу больных острым аппендицитом и с внематочной беременностью, исходы которых обычно благоприятны, то из оставшихся 1357 больных в Республике умерло 7,7%, а в улусе - 45% (Р<0,05). Доля больных с такими состояниями в улусе меньше. Видимо, часть больных погибает вследствие позднего поступления в запущенном состоянии из-за сложностей транспортного обслуживания либо погибает, не доходя до лечебно-профилактических учреждений.

Инвалидность имеют 4,2% жителей. Улусные инвалиды моложе 18 лет составляют 3,1% республиканского контингента. Показатель первичного выхода на инвалидность в этой группе на 7,1% выше, чем в Республике. В инвалидизации детей на первом месте значатся врожденные аномалии и уродства - 31,4%, болезни нервной системы - 27,4%, психические заболевания - 9%. У взрослых выделяются туберкулез (23,4%), болезни кровообращения (17%), последствия травм и обморожений (15%). В 2003 году реабилитировано 3,1% инвалидов, снято с инвалидности 0,6% инвалидов.

Показатель смертности в улусе выше, чем по Республике, - 10,6 на 1000 жителей. Из 227 умерших 50,2% скончались на дому, 19,8% - в лечебном учреждении, в т.ч. 5,2% - в г. Якутске, 29,9% - вне улуса. В улусе иная структура смертности. Доля умерших от болезней кровообращения, травм и отравлений, новообразований в 2001-2003 гг. составляет соответственно 32,2%, 28,7% и 13,7% (в сумме 74,6% умерших); по Республике - 41,3%, 24,7% и 12,6% (78,6%). Сельские жители улуса от болезней органов дыхания и кровообращения умирают реже, чем в Республике, а от травм и отравлений, злокачественных новообразований органов пищеварения - наоборот. Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, суициды и самоповреждения, несчастные случаи, злокачественные новообразования органов пищеварения и дыхания стали причиной смерти у 63,5% умерших.

В панораме болезней повышается доля социально обусловленной патологии (туберкулеза, венерических заболеваний, хронического алкоголизма, наркомании). Так, показатель риска инфицирования туберкулезом детей и подростков в Якутии всегда был выше, чем по России, и возрастает, особенно в сельской местности. Для детей улуса он составил в 2001 г. 3,8%. Следовательно, к подростковому возрасту инфицируется более половины детей. Отсюда следует, что в ходе эпидемиологического контроля за распространением инфекции в период возврата туберкулеза в комплексе других эпидемиологических показателей целесообразно использовать концептуальный показатель риска инфицирования туберкулезом детей и подростков в разрезе возрастных групп.

Сложной остается проблема инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, алкоголизма и токсикомании, поскольку социально-экономические перемены, бедность, утрата перспектив социального роста, ограничение профилактики и ослабление социальной поддержки усилили саморазрушительные тенденции в жизни сельской молодежи малонаселенного приполярного улуса.

Старшеклассники сельских школ Республики Саха (Якутия) потребляют разнообразный по действию набор химических психически активных веществ: табак, алкоголь, токсические вещества бытовой химии (типа клей «Момент»). Чем старше учащиеся сельских школ, тем шире потребление. Одновременно меняются поводы и количество потребляемого, что, как правило, меняет поведение подростков. Наиболее тревожная обстановка складывается для мальчиков 11 класса обучения, когда курят 66,1% юношей и 37,5% девушек, потребляют спиртное - 71,7 и 43,8%; 34% юношей (в отличие от девушек) экспериментируют с токсическими наркотически действующими веществами. Случаев потребления одурманивающих опийных и синтетических наркотиков в улусе не зарегистрировано, хотя отмечены эксперименты с курением индийской конопли. Это указывает на надвигающуюся опасность распространения наркотиков среди подростков и в сельскохозяйственных малонаселенных районах Восточной Сибири, в т.ч. приполярной Якутии.

Школьники Верхневилюйского улуса (и мальчики, и девочки) приобщаются:

- к курению табака, в основном, в 10-16 лет. 24,1% мальчиков пробуют курить до 10 лет. У девочек пик приобщения (24,9%) приходится на 13-14 лет, а до 10 лет начинают курить 15% девочек. В 11-12 лет знакомятся с курением 19,8% мальчиков и 12,1% девочек, а в 15-16 лет - только 9,3% мальчиков и 8,7% девочек;

- к потреблению алкоголя, в основном, в 15-17 лет (в 15-16 лет -мальчики - 63%, девочки - 79,2%). В 17 лет с алкоголем знакомятся 19,8% мальчиков и 9,8% девочек;

- к токсическим наркотически действующим веществам в 10-16 лет с пиком приобщения в 13-14 лет: до 10 лет - 1,9%; 11-12 лет - 2,5%; 13-14 лет- 8,0%; 15-16 лет - 4,3%. Девочки моложе 10 лет и 15-16 лет с токсикоманическими веществами не знакомятся. В 11-12 лет с ними встречаются 0,5% девочек. Пик приобщения приходится на 13-14лет- 2,3%.

Ведущим мотивом в приобщении подростков-школьников Верхневилюйского улуса:

-к курению было «любопытство» 70,9% мальчиков и 81,1% девочек. Это свидетельствует о привлекательности курения для детей и подростков и доступности для них табачных изделий. Второе место по значимости приобщении принадлежит компании друзей, которым неудобно отказать (21,4% мальчиков и 13,2% девочек);

- к потреблению алкогольных напитков остаются традиционные праздничные обычаи - у 40,5% мальчиков, тогда как для девочек самым значимым поводом является употребление для «смелости», а мотив «праздники в семье» занимает II место - 28,6%. Знакомят учащихся с алкогольными напитками, в основном, родители и ближайшие родственники: 42,3% мальчиков и 73,1% девочек пробуют впервые спиртное дома, или за семейным столом в праздники, на семейных торжествах. Взрослые их угощают или «лечат». «Хотелось казаться взрослым» 23,1% мальчиков. До 21,5% девочек дорожили мнением «друзей - товарищей», «компании»;

- к пробе токсических наркотически действующих веществ для 4/5 мальчиков и 2/3 девочек было «любопытство». Второе место по значимости принадлежит компании друзей, которым неудобно отказать - 9,1% мальчиков и 33,3% девочек. Повод «неприятности» служит мотивом соответственно для 9,1 и 1,7% старшеклассников.

Существенных тендерных половых различий в обстоятельствах первого приобщения к психически активно действующим веществам у мальчиков и девочек Верхневилюйского улуса нет.

Мотивы продолжения потребления и формирования зависимости от психоактивных веществ типичны: «привычка», «втянулся, не могу бросить», «нравится». В старших классах школы 68% курящих мальчиков и 73,6% девочек зависимы от никотина. Но у мальчиков ведущий мотив - «с товарищами за компанию» - 24%, а у девочек - «за компанию» 12,3%, а из-за «неприятностей» - 10,5%.

Таким образом, ход наркотизации подростков в Верхневилюйском улусе Республики Саха (Якутия) принципиально не отличается от тенденций в сельской местности других административных территорий России, как по основному мотиву первой пробы (любопытство), так и в мотивах продолжения потребления (формирующаяся зависимость). Однако разнятся наркотические пристрастия подростков. По сравнению с сельскими подростками-школьниками других территорий Российской Федерации среди школьников Верхневилюйского улуса:

- значительно шире распространено курение: среди мальчиков - более чем на 14%, среди девочек - почти в два раза;

- уровень алкоголизации существенно ниже: мальчиков - более чем на 20%, девочек - в два раза;

- уровень экспериментирования токсическими наркотически действующими веществами вдвое выше, а девочек - наоборот, как и у сельских подростков-школьников остальной России.

В России уровень алкоголизации девочек существенно выше или, по крайней мере, равен уровню алкоголизации мальчиков; в Верхневилюйском улусе - наоборот, показатели алкоголизации мальчиков выше, чем девочек.

Сельские школьники России потребляют алкоголь, в основном, «с друзьями по случаю праздника» - 52,4% мальчиков; - 50,2% девочек); « в праздники, на семейных торжествах в семье» (32,3% мальчиков и 38,4% девочек). «Праздники в кругу друзей» отмечаются чаще, чем « в семье». У старшеклассников Верхневилюйского района мотив «праздники в семье» занимает первое место только у мальчиков. Девочек потребляют алкоголь, прежде всего, для самоутверждения, «чтобы быть смелее» (55,2%).

Подростки Верхневилюйского улуса (и мальчики, и девочки) впервые знакомятся с алкоголем позже их сверстников в других административных территориях Российской Федерации. Если большинство российских сельских школьников впервые пробуют алкогольные напитки в 11-14 лет, то в Верхневилюйском улусе - в 15-17лет. По России «пик» приобщения к алкоголю у сельских мальчиков и девочек приходится на 13-14 лет. В этом возрасте знакомятся с алкоголем 34,6% мальчиков и 39,9% девочек, а в 15-16 лет - соответственно уже 63,0% и 79,2%.

Из сопоставления данных о потреблении психоактивных веществ городскими и сельскими подростками следует, что хотя сельский рынок еще не освоен наркодельцами, предпосылки к этому уже сложились.

Основу борьбы с распространяющимся в подростковой среде наркотизмом составляет профилактика. Конкретные формы ее проведения могут (и должны) различаться с учетом численности, национального и социального состава населения, условий его проживания и труда при. единых подходах к организации антинаркотической работы. Внедрение в сельской местности северных районов Республики Саха (Якутия) методического пособия «Основные направления социальной профилактики курения, алкоголизации и наркотизации у сельских детей пубертатного возраста» может повысить организационное качество антинаркотической профилактики.

Профилактика наркотизма у сельских школьников-подростков в малонаселенной приполярной местности Верхневилюйского улуса Республики Саха (Якутия) оптимизирована внедрением на правовой основе программно-целевого подхода, мониторинга распространения потребления психоактивных веществ и реализации оздоровительных программ. Комплексные мероприятия планируются и проводятся с участием органов здравоохранения, образования, средств массовой информации, органов внутренних дел и т.д. Дифференцированы обязанности личности, семьи и других социальных институтов общества, а также органов муниципального управления.

Основной контингент целенаправленного воздействия - группы высокого риска развития зависимости от психоактивных веществ, в частности, социально дезадаптированные дети, которые не посещают школу, и дети с пограничными аномалиями личности. Педагогическая профилактика дезадаптации все больше смещается в младшие школьные группы.

Профилактические мероприятия все более ориентируются на семью. Прежде всего, в помощи нуждаются дети пубертатного возраста, которые лишены нормальных условий домашнего воспитания. Как правило, у них затруднена адаптация к обычной учебно-воспитательной среде, и они негативно относятся к учебе. Одни из них на воспитательные меры реагируют психологической защитой, другие - тяготятся негативными эмоциональными перегрузками. Из-за неустойчивости нравственных ценностей эти дети не соотносят свои интересы и потребности с общественными. Они подвержены колебаниям настроения и депрессии. Поведение их часто противоречиво, эмоционально не уравновешено, импульсивно. И с окружающими у них складываются напряженные межличностные отношения. Такие подростки недоверчивы, с низкой самооценкой, с ощущением «гонимости».

Затруднения в адаптации угрожают переходом в устойчивые формы девиантного поведения вплоть до криминального. Индивидуализированная социальная и психолого-педагогическая помощь на принципах социальной педагогики и социальной психологии воспитания в этих случаях наиболее эффективна.

Профилактическая направленность программ реализуется посредством пропаганды и формирования здорового образа жизни. В противодействии наркотизму объединяются усилия самого подростка, его семьи, работников общественного образования, здравоохранения, правоохранительных органов и властных муниципальных структур.

Обрести будущее способна только сама молодежь, но самостоятельно преодолеть средовую дезадаптацию дети и подростки не могут. Мотивация здорового образа жизни у них формируется в процессе трудовой деятельности. Наиболее эффективно преобразует личность ребенка совместный труд и общение с взрослым. Задача взрослых не только просвещать, но и формировать установки и менять поведение детей, для чего предстоит научить их избегать соблазнов при познании происходящего; стимулировать переход от созерцания к активной деятельности ради настоящего и будущего; привить привычку к самообразованию, культурному развитию, познакомить с общечеловеческими ценностями.

Предстоит организовать плановую подготовку и повышение квалификации медицинских работников, работающих с детьми пубертатного возраста, как в вопросах наркологии, так и в проблемах педагогики и педагогической психологии, а работников учреждений системы образования и правоохранительных органов - по проблемам профилактики наркотизма у дезадаптированных детей;

Только педагоги и медицинские работники в полной мере корректировать дезадаптированное поведение детей не смогут. Уловить девиацию ребенка призвана семья, членам которой необходимо разъяснить и вред наркотизма, и признаки пристрастия. Властные структуры создают условия для самореализации подростков и юношей в приобретении умений и групповой самодеятельности (труд, туризм, милосердие, спорт и т.д.).

Возможно, перспективно о введении института социальных педагогов и подготовке их из расчета 1 ед. на 35-40 семей сначала в образовательных учреждениях, а затем повсеместно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Галина Егоровна, 2005 год

1. Отечественные источники:

2. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: Круг, 1996.-С. 208.

3. Адамович М.В. Финансирование здравоохранения в условиях рыночной экономики: Дис. к.э.н. М.: Российская экономическая академия, 1992.-221 с.

4. Азаров A.B. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности в экологически кризисных районах Крайнего Севера: Автореф. дис. к.м.н. М., 1997. - 24 с.

5. Александрова E.H., Завалев В.И., Потапова Е.Я. Особенности туберкулеза у подростков //Туберкулез сегодня: Материалы УП российского съезда фтизиатров. М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - С. 153.

6. Алексеева Е.Ю, Алексеев В.П., Иванов К.И. Формирование здорового образа жизни/Здравоохранение и суверенитет Республики Саха (Якутия). Якутск, 2000. - С. 80 - 82.

7. Анисимов И.В., Петрова И.М. Особенности распространения туберкулеза у детей и задачи противотуберкулезной помощи в Якутии /Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск, 1998. - С. 119-123.

8. Аносова JL, Лебединская К. Половое созревание // БМЭ. т25. ГНИ Советская энциклопедия, 1962. - С. 890-900.

9. Артемов В.А. Село 90-х годов: тенденции повседневной деятельности сельского населения //Социологические исследования. 2002. — №2.-С. 61-70.

10. Бешев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера (на примере Респ. Саха (Якутия) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С. 6-10.

11. Бондаренко JT.В. Социально-демографическая ситуация на селе //АПК: экономика, управление. -2002. -№12. С. 21-28.(4)

12. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера: Автореф. дис. . к.м.н. 1990.

13. Боршняков A.M. Этнофункциональная психотерапия зависимостей от наркотических веществ // Профилактика и реабилитация в наркологии. — 2002.-№1.-С. 62-65.

14. Боярский А.П., Чернова Т.В. Семейный врач: мнение участковых врачей //Здравоохранение РФ. 1993. - №3. - С. 8-9.

15. Булыгина Н.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 2. - С. 20-28.

16. Варивончик Д.В., Руденко А.Е. Роль медицинской помощи в профилактике ВИЧ-инфицирования подростков // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». 2001. - Т.5. - № 1. - С. 73.

17. Вартанов С.А. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости сельского населения на различных этапах стационарной помощи: Социально-гигиенические и организационные аспекты: Дис. . к.м.н.-М., 1987.- 158 с.

18. Водяненко И. М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -№4. 2000. - С. 26-28.

19. Воробьев A.A., Копнина Е.О., Павнык J1.K. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции и ЗППП среди учащейся молодежи и подростков г. Нижнего Новгорода //Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». 2001. - Т.5. -№ 1. - С. 75

20. Гаджиев P.C. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности //Здравоохранение РФ. 1996. - №4. - С. 42-45.

21. Гаджиев P.C. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений //Здравоохранение Российской Федерации.-1997. №2. - С. 41-44.

22. Галкин P.A., Гехт И.А., Павлов В.В. Медико-демографические тенденции в сельском районе //Здравоохранение Рос. Фед. 1997 - №6.-С. 43-45.

23. Галкин P.A., Мальцев В.Н. Профилактика в формировании региональной модели здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - №6. - С. 41-42.

24. Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин C.B. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах //Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №4. - С. 27-28.

25. Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан //Здравоохранение РФ. 2002. -№1. - С. 9.

26. Герасименко Н.Ф., Манчук В.Т., Чернышов В.М. Экологические реформы и здоровье коренных и малочисленных народов Сибири и Севера //Бюл. Сиб. отделения Рос. АМН. 1997. - №4. - С. 88-92.

27. Гмырин В.Г. Современные социально-экономические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению на уровне сельского района: Автореф. дис. .к.м.н. Оренбург, 1998. - 27 с.(147 с).

28. Голдберг Я.С. Совершенствование системы терапевтической помощи сельским жителям на основе ее стандартизации в агропромышленном регионе с низкой плотностью населения: Дисс. д.м.н. -М., 1992.-421 с.

29. Голикова О.И. Гигиенические принципы оптимизации формирования здоровья детского населения Крайнего Севера: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1998. - 49 с.

30. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением //Главный врач. -2003.-№6.-С. 58-62.

31. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году». М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 104 с.

32. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации. 2000 г.». М., 2000. - 107 с.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М., 2001. - 104 с.

34. Греджян Ф.И. Обоснование и усовершенствование системы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на СВА: Автореф. дис. . к.м.н. M., 1990. - 20 с.

35. Губкина М.Ф. Характеристика очагового туберкулеза легких у детей старшего возраста и подростков в существующей эпидемической обстановке //Туберкулез сегодня: Материалы УП российского съезда фтизиатров. М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - С. 141.

36. Гун Г.Е. Медико-экологические проблемы экстремальной среды обитания человека на Кольском полуострове: Автореф. дисс. д.м.н. -Архангельск, 1996. 56 с.

37. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Дис. . к.м.н.-М., 2002.- 167 с.

38. Дети России на пороге XXI века // Независимый доклад Российского детского фонда. М., 2000. - 64 с.

39. Дербина Е.А. Некоторые поведенческие . аспекты потребления спиртных напитков и психоактивных веществ у подростков //Профил. наркомании: Мат. III научн.-практ. конф., Омск 03.02.00/ОМГА. Омск, 2000. - С. 28-29.

40. Дереча Т.Б. Основы первичной наркопрофилактики // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С. 46-51.

41. Долгушин Н.К., Чураков В.Я. Демографический потенциал российского села (Научно-методические основы и опыт прогноза). М.: ГНУ Информагротех, 2000. - 38 с.

42. Драбкина М.В., Овченкова E.H. Медико-социальное обоснование значимости программы по профилактике наркоманий среди контингентов детей и подростков //Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№6. - С. 64 - 66.

43. Дюкарева A.M., Григорьева Т.А., Ильиченко О.Ю., Кузнецова Т.Н. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №2. - С. 36-39.

44. Дюльдин В.А. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности на модели сельской территории: Автореф.д.м.н. /ЦНИИОИЗ МЗ РФ.-М., 2000.-С. 41.

45. Егоров Б.А., Николаев В.П. К вопросу совершенствования противотуберкулезной службы в регионе Якутии // IV (XIV) конф. научно-мед. ассоциац. фтизиатр., 5-7.10.99 г. Йошкар-Ола. Тез докл. /МЗ РФ и др. -М., 1999.-С. 16.

46. Емельянова O.A., Соловьев Е.О. Особенности клиники и диагностики туберкулеза у детей из социально дезадаптированных групп населения // IV (XIV) конф. научно-мед. ассоциац. фтизиатр., 5-7.10.99 г. Йошкар-Ола. Тез докл. /МЗ РФ и др. М., 1999. - С. 16.

47. Еремин A.JI. Влияние информационной среды на здоровье населения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. -№6.-С. 21-23.

48. Закирова С.А. Механизмы функционирования отечественной и частной медицины //Здравоохранение РФ. 1995. - №6. - С. 8-12.

49. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях (г. Саратов) //Здравоохранение РФ. 1996. - №11. - С. 13-15.

50. Здоровье населения и среда обитания // Информационный бюллетень. М., 2002. - №2. - С. 107.

51. Здравоохранение и суверенитет Республики Саха (Якутия) /М-во здравоохранения РС(Я). Якутск, 2000. - 96 с.

52. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-санитарной помощи населению //Здравоохранение. 1997. -№ 6. - С. 7-10.

53. Иванец H.H. Современные проблемы наркомании //Симпозиумы в рамках итоговой коллегии МЗ РФ 18.03.02. Выставка «Медицина -достижения и перспективы» 19-20.03.02. М., 2002. - С. 20.

54. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации //Здравоохранение РФ. 1998. - №4. - С. 38-41.

55. Исаева Н.Ю. Комплексная оценка эмоционально личностного статуса детей при туберкулезной инфекции //Туберкулез сегодня: Материалы YII российского съезда фтизиатров. - М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - С. 135

56. Исаева Н.Ю. Социальная характеристика детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции //Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: Научн. труды Российск. научн.-практ. конф. 26-27.05.04. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 49-52.

57. Какорина Е.П. Здоровье ребенка на первом году прогноз на будущее //Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводстванаселения России в 90-е годы: Материалы научной конференции. 14-15.10.1997.-4.2.-М., 1999.-С. 109-112.

58. Каноненко Т.А. Научное обоснование организационно-правового и ресурсного обеспечения развития здравоохранения в условиях Крайнего Севера России (на примере Мурманской области): Автореф. дисс. к.м.н. -Спб., 2001.- 18 с.

59. Капилевич JI.B. Охрана здоровья женщин и детей малочисленных народов севера Томской области //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №4. - С. 48-50.

60. Ключников И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор //Главный врач. 1998. - №5. - С. 14-20.

61. Кожевников В. В. Современные проблемы оптимизации медицинской помощи сельскому населению республики Бурятия (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс.к.м.н. М., 2004. - 21 с.

62. Коноплев А.Б. Организация работы районной больницы в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. дис. .к.м.н. М., 1997.-23 с.

63. Косарева С.П., Михайлов В.И., Чуркин A.A. Социокультурные и клинические особенности больных наркоманией аборигенов Дальнего Востока // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. - №1. - С. 1216.

64. Косова Т.В. Народохозяйственные основы регулирования условий здоровья населения: Дис. к.э.н. -М., 1991. 147 с.

65. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Психология и психофармакология. 2001. - №3 - С. 8991.

66. Кривенков A.A., Игонин A.JI. Методические подходы к проведению первичной профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними // Росс, психиатр, журн. 2001. - №4. - С. 48-51.

67. Кривогорницына Е.А., Катышевцева П.А. Состояние наркологической помощи в Республики Саха (Якутия) // Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск, 1998. - С. 90-92.

68. Кривулин E.H., Макаров С.А. Социально-психологические и клинико-биологические аспекты становления героиновой наркомании вмолодежном возрасте // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002.-№1.-С. 43-49.

69. Ларионов В.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркомании и токсикомании среди подростков: Автореф. дисс. к.м.н. /НИИ СГЭУЗ. -М., 1997. 23 с.

70. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл. НИИСГЭУЗ. 1996. - № 7. - С. 40-41.

71. Магнитский В.А., Виноградова Р.Г. Риск инфицирования туберкулезом детей и подростков в РСФМСР //Совр. методы обнаруж. Источников инфицир. туберк.: Труды научн. Сессии, посв.бО-летию МНИИТ МЗ РСФСР, 29-30.11.78. М., 1979. - С. 42-43.

72. Масленникова Ю. Детки в клетке, а вместо мамы -тетя в форме //Вечерняя Москва. 22.11.98. - С. 2.

73. Матвеев Э.Н., Шляфер С.И. Реорганизация стационарной медицинской помощи населению РФ основной путь повышения ее эффективности //Повышение эффективности служб здравоохранения РФ. -Матер. 5 ежегодной науч.-практ. кон. - М., 1998. - С. 165-168.

74. Матвеев Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития // Главный врач.2003. -№3.- С. 19-23.

75. Матвеев Э.Н., Калининская A.A., Твердохлеб С.А., Разумов Е.А. Приоритетные направления кадровой политики на селе // Главный врач. -2002,-№5.-С. 5.

76. Мельникова JI.П. Медико-социальные аспекты здоровья семьи сельского труженика: Автореф.к.м.н. / ЛСГМИ. Л., 1984. - 24 с.

77. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Региональный профиль здоровья населения России // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. ежегодн. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 67-69.

78. Михайлова (Кушнир) В.Л. Здоровье неполное семьи, проживающей в сельской местности, и меры по его улучшению: Автореф.к.м.н. / ВНИИ -МиМТИ. М., 1992. - 24 с.

79. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Региональный профиль здоровья населения России // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. ежегодн. научн.-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 67-69.

80. Справочные материалы к Отчету исполнительной власти Республики Саха (Якутия) перед населением Республики о работе в 2002 г.: Выпуск 2. Образование. Здравоохранение. Якутск, 2002. - 50 с.

81. Назаров В.И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. к.м.н. М., 2003. - 23 с.

82. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С. 33-36.

83. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Свердловской области //Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: научн. Труды Российск. научн.-практ. конф. 2627.05.04. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 23-29.

84. Общая теория статистики /Под ред. А.Я. Боярского, Г.А. Громыко. 2 изд. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985. - 376 с.

85. Овсянкина Е.С. Туберкулез у детей и подростков в Москве: эпидемиология, проблемы и пути их решения //Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Научн. труды и материалы / Московск. гор. центр борьбы с туб. М., 2000. - С. 179-184.

86. Овчаров В. К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения Северных регионов страны //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №5. -С. 6-12.

87. Ордина Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С. 38-39.

88. Оруджев Н.Я. Адаптация детей и подростков, злоупотребляющих алкоголем // Соц. и клин, психология. 2001. - Т.П. - №4. - С. 26-30.

89. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - №1. - С. 14-17.

90. Основные показатели по сети, кадрам, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 199-2001 г. (статистические материалы) /М-во здравоохранения РС(Я) Якутск, 2002. - 183 с.

91. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997-2000 гг. М., 2001. - 44 с.

92. Пелипос В.Е., Рыбакова JI.H., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков //Вопросы наркомании. 1999. - №3. - С. 60-66.

93. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении // Вестн. Межрегиональн. ассоциац. «Здравоохранение Сибири». Новосибирск, 2000. - №4. - С. 67-69.

94. Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Железняк Э.С., Мурзабекова М.М. О проблеме интегральной оценки качества медицинской помощи // Главный врач. 2003. - №8. - С. 47-48.

95. Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи ЛПУ: Метод, реком. М., 2002. - 32 с.

96. Победить «белую смерть» // Медицинский вестник. 2002. - №5.1. С. 6.

97. Попович ВА.К. Медико-социальные основы профилактики наркотизации подростков (по данным г. Нерюнгри республики Саха -Якутия): Автореф. дисс.к.м.н. /ЦНИИОИЗ ИЗ РФ. -М., 2000. -23 с.

98. Проблемы сельского здравоохранения / Под ред. Стародубова В.И. М.: ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, 2002. - 87 с.

99. Пустовойтов С.А. Разработка оценочных критериев социальной и экономической эффективности лекарственной помощи населению сельского района. Уфа, 1991. - 21 с.

100. Пьячева C.B., Давыдова A.A., Кучеренко Ю.Н. Опыт работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи //Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». 2001. - Т.5. - № 1. - С. 83.

101. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. №1. - 2002. - С. 26-28.

102. Ракицкий Г.Ф., Попова М.Ф., Юзофович Г.Я. Наркологическая ситуация в молодежной среде Хабаровского края // Актуальн. пробл. психиатр., наркол. и невралгии //ДГМУ и др. Москва-Хабаровск, 1998.-С. 215-218.

103. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. д.м.н. -М., 2003. С. 48.

104. Родионов В.А. Заболеваемость часто болеющих школьников села и пути ее снижения: Автореф.к. м.н. / НПО МСИЭИ. М., 1992. - 26 с.

105. Россия 2000 /Под. ред. Н.М. Римашевской. - М.: Изд-во ИСЭПН, 2001.-312 с.

106. Русских И.П. Медико-демографические особенности коренного населения автономных республик Сибири: Автореф. дис. . к.м.н. М., 1998.-23 с.

107. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России: Дисс. к.м.н. Спб., 2001. - 200 с.

108. Савашинский С.И. Управление медико-демографической ситуацией в республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . к.м.н. Оренбург, 1998.-25 с.

109. Самитов О.Ш. Основные проблемы реорганизации стационарной помощи //Здоровье населения и реформирование системы здравоохранения: Тез. докл. науч.-практ. конф. Казань, 1996. - С. 171-174.

110. Самошкин A.A., Васильев И.Б. Технология профилактики наркологических заболеваний // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 4146.

111. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села //Здравоохранение РФ. 1999. - №3. - С. 42-44

112. Светличная Т.Г., Сидоров П.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. -№3. - С. 29-31.

113. Сенченко А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения Красноярского края: Автореф. дис. . к.м.н. -М., 2000. -24 с.

114. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения: Автореф. дис. к.м.н. -М., 1996.-21 с.

115. Симагин Ю.А. Соотношение городского и сельского населения в России (1991-1997 гг.) // Социологические исследования. 2000.- №1.-С. 66-74.

116. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты употребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков школьников: Автореф. дисс. д.м.н. - М., 1997. - 52 с.

117. Скворцова Е.С., Черемных Л.Т. Особенности наркотизма среди подростков школьников в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1988. - №6. - С. 10-13.

118. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты употребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков — школьников Российской Федерации: Автореф. дисс. д.м.н. — М., 1997.-52 с.

119. Скворцова Е.С. Подростки и психоактивные вещества //Медицинская помощь. 2002. - №1. - С. 9-13.

120. Скворцова Е.С., Карлсен Н.Г., Уткин В.А. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г. Ставрополя в 90-е годы //Вопросы наркомании. 2000. - №4. - С. 70-80.

121. Скворцова Е.С., Никифорова Н.З., Карлсен, Н.Г. Зинина Н.В. Положение с потреблением психоактивных веществ среди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1999-2000 гг.). М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. - 20 с.

122. Форум, в обл. обществ. Здор. 1.10.97-30.08.98 /Под ред. А.К. Демина и И.А. Деминой.-М., 1999.-С. 185-189.

123. Скворцова Е.С., Черемных JI.T. Особенности наркотизма среди подростков-школьников в Российской федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №6. - С. 10-13.

124. Слугин A.A. Особенности работы врача общей практики в селе // Главный врач. 2002. - №3. - С. 23-26.

125. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 г. М., 2000.68 с.

126. Справочные материалы к Отчету исполнительной власти Республики Саха (Якутия) перед населением Республики о работе в 2002 г.: Выпуск 2. Образование. Здравоохранение. Якутск, 2002. - 50 с.

127. Стародубов В.И., Калининская A.A. Проблемы сельского здравоохранения и пути их решения //Сб.: Проблемы территориального здравоохранения. М., 2001. - Вып. 1. - С. 181-182.

128. Табукова И.Ю., Таджиев И.Е., Сердюков А.Г., Кульков В.Н. Оценк5а эффективности профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи Астрахани //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. -№3. - С. 24-27.

129. Тен А.Д. Эффективность антибактериального лечения и реабилитации подростков, больных вторичным туберкулезом //X Всесоюзный съезд фтизиатров. Тезисы докл. /Отв. ред. чл.-корр. АМН СССР Хоменко А.Г. Киев, 1986. - С. 284-285.

130. Тишук Е.А., Равдугина Т.Г. Здоровье сельского населения Омской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. №1. - 2002. - С. 3-5.

131. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Социологическое исследование состояния и перспективы реформирования здравоохранения на региональном уровне //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №6. -С. 3-7.

132. Тогунов И.А. Десять лет, которые потрясли систему ОМС //Главный врач. 2003. - №8. - С. 14-17.

133. Трубин Э.С. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания сельских жителей и мероприятия по борьбе с ним (по материалам Тульской области): Автореф.к. м.н. / 1 МОЛГМИ. М., 1989. - 20 с.

134. Труфакин В.А., Хаснулин В.И. Медико-экологические проблемы охраны здоровья северных регионов //Сб. статей: Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век. -Новокузнецк, 1998. С. 3-16.

135. Угаров В.А. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских работников сельской местности и пути совершенствованияработы с медицинскими кадрами Тульской области: Дис. . к.м.н. М., 2000.- 173 с.

136. Устюшин Б.В., Шукшова Т.С. Здоровье человека при работе на открытом воздухе в условиях Крайнего Севера //Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №3. - С. 22-25.

137. Уткин A.B. Наркотизм среди городских подростков как сложная медико-социальная проблема (социально-гигиенические исследования): Автореф. дисс. к.м.н. /ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М., 2000. - 21 с.

138. Ушачев И., Торопов Д., Бондаренко J1. О Федеральной целевой программе «Социальное развитие села на период до 2010 г.» //АПК: экономика, управление. 2002. - №7. - С. 3-8.

139. Фарафонов Д.С., Ханжин Б.М., Голованов A.B., Маркина Н.Р., Сайкина Н.П., Пуговкина Е.Б., Шарынкина С.Н. и др. Крик со дна пропасти //Советская Россия. 12.08.2004. - №105 (12576). - С. 5.

140. Харитонов Н. Пагубный путь аграрных преобразований по западной модели //АПК: экономика, управление. 2002. - №3. - С. 3-13.

141. Харитонова Л.П. Наркозаслон: красноярский опыт //Российское здоровье и общество. 28.10.04. -№19. - С. 2.

142. Цыбульская И.С., Фуре В.А. Проблемы здоровья женщин и детей, проживающих в сельских территориях России // В сб. научн. трудов: Проблемы территориального здравоохранения. М., 2001. - Вып.1. - С. 183189.

143. Чернуха А.Д., Максимов А.Л., Золоторев В.М., Тюра C.B. Социально-гигиенические факторы здоровья населения северо-востока

144. России на современном этапе //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -.№1. - С. 20-23.

145. Чернуха А.Д., Никитин Ю.П. Медико-экологическая и социально-трудовая адаптация коренного населения северо-востока России //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №1. -С. 13-14.

146. Черняев А. Демография и занятость населения в Поволжье //АПК: экономика, управление. 2002. - № 7. - С. 3-8.

147. Черняев А., Кругликов А., Трофимова В. Экономические и социальные проблемы села и пути их решения //АПК: экономика, управление. 2002. - №7. - С. 3-8.

148. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления //Здравоохранение. -2001. -№11. -С. 30-41.

149. Шейман И.М. Новая роль органов управления здравоохранением //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С. 3744.

150. Шендеров A.A. Особенности экологии в северных территориях России и организация медицинской помощи в этом регионе в условиях страховой медицины //Туберкулез и экология. 1994. - №2-3. - С. 30-32.

151. Шилова Е.П., Кононенко В.Г., Поддубная J1.B., Гордеева Е.К., Власова В.В. Комбинированная химиотерапия туберкулеза легких у детей и подростков //Туберкулез сегодня: Материалы УП российского съезда фтизиатров. М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - С. 164-165.

152. Щедренко В.Г., Щедренко В.В. Сравнительная оценка степени алкоголизации подростков в условиях сельской и городской среды //Здоровье системное качество человека /МЗРФ, СГМА и др. - Ставрополь, 1999. -С. 81-83.

153. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению РФ //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 1. - С. 41 -43.

154. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.- №1.-С. 3-12.

155. Эрдыниева J1.C. Тенденции экономико-демографической нагрузки населения Республики Тыва в начале XXI века //Проблемы управления здравоохранением. 2003. -№1(8). - С. 69-71.

156. Яковлев Е.П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2000. - №3. - С. 35-38.

157. Яковлев Е.П. Научное обоснование деятельности современных систем муниципального здравоохранения: Автореф.к.м.н. /СПб ГМА. -СПб., 1996.-С. 19.1. Зарубежные источникиа) на русском языке

158. Задачи по достижению здоровья для всех: Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание. ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 1991. -С. 48-53.

159. Здоровье-21:Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 1999. - С. 37-42.

160. Панамарчук В.А. Эколого-экономические проблемы воспроизводства функционирования здравоохранения (теория, методология, практика): Дис. д.э.н. Киев, 1992. - 478 с.

161. Плюта В. Сравнительный многомерный анализ в экономических исследованиях: Методы таксонометрии и факторного анализа. Пер. с пол. В.В. Иванова. Научн. ред. В.М. Жуковский. - М.: Статистика, 1980. - 151 с.

162. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for education and Health, 1999. - С. 435-440.б) на иностранных языках.

163. A local strategy for Health in South Glamorgan: Priorities for Action 1994-1996. NHS Cymru Wales. - 1993. -121 p.

164. Chretien J. Pollution (atmospheric, domestic and occupational) as a rise factor for chronic airways disease //Chest. 1989.- Vol. 96.- № З.-Suppl. -P. 316-317.

165. Gschwend-Eigenmann S., D'Apuzzo V., Schoni V.N., Kraemer R. Einfluss der Luftshadstoffbelastung auf gesunde und Lungenkranke Kinder im Sudtessin //Schweiz. med. Wschr. 1989. - Bd. 119. - № 51. - S. 1868-1874.

166. Crofton J., Bjartveit K. Smoking as a risk factor for chronic airways disease //Chest. 1989. - Vol. 96. - №3. -Suppl. - P. 307-312.

167. Davis R.M., Novotny Th. Changes in rise factors. The epidemiology of cigarette svoring and its impact on chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. resp. Dis. 1989. - Vol. 140. - №3. - P. 82-84.

168. Diagnostic Standarts and Classification of Tuberculosis in Adults and Children //Am. J. Resp. Crit. Care Med. -2000. Vol. 161. - P. 1376-1395.

169. Folmer K., Stevens J., Van Tulder T. a.o. Towards an economic model of the Dutch health care Sector //Health Econom. (GBR). 1997. - 6/4. - P. 351363.

170. Healthy people-2000: National Health Promotion arid Disease Prevention Objectives. Full Report, With Commentary. US Department of Health and Human Services Public Health Service, Washington, 1990. - 692 p.

171. Kubit S. Rysyko zachorovania na gruzlice pluc mlodziezy i mlodych doroslch w wiejskum // Gruzlica. 1973. - V.71. - N7. - P. 683-696.

172. Mc. Dermoff R.E., Parsons R.J. Calculating the economic impact of healthcare facilities on communities //Health Financ. Manage. 1994.- V.48. -N5.-P. 37-58.

173. Mroz T.A, Henderson L., Popkin B.M. Monitoring Economic Conditions in the Russian Federation: The Russia Longitudinal Monitoring Survey 1992-2000. Car. Un. of North Car. - 2001. - 21 p.

174. Parker R. The Global HIV/AIDS Pandemic, Structural Inequalities, and the Politics of International Health //Am. J. of Public. Health. March, 2002. -Vol.92.-P. 343-346.

175. South Glamorgan: Health and Social Care Profile-1996. NHS Cymru Wales. - 1993.-91 p.

176. Weinstock H., Dale M., Linley L., Gwinn M. Unrecognized HIV Infections Among Patients Attending Sexually Transmitted Diseases Clinics//Amer. J. of Public Health. February 2002. - Vol.92. - N92. - P. 280283.