Совершенствование медицинской помощи в центральном военном санатории военнослужащим с ранениями конечностей при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Богушев, Эдуард Юрьевич

• Богушев, Эдуард Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богушев, Эдуард Юрьевич

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы организации медицинской помощи раненным в конечности (обзор литературы).

1.1. Особенности ранений конечностей в современных условиях

1.2. Современные взгляды на оказание медицинской помощи и лечение раненных в конечности

1.3. Организация оказания медицинской помощи раненным в конечности в условиях военного санатория.

Глава 2. Организация, материал и методы исследования

2.1. Организация и материал исследования

2.2. Программа и методики обследования раненных в конечности

2.3. Характеристика базы

Глава 3. Лечебно-эвакуационная и медико-демографическая характеристика раненных в конечности и объем оказываемой им медицинской помощи в военном санатории.

3.1. Лечебно-эвакуационная характеристика раненных в конечности

3.2. Медико-демографическая характеристика раненных в конечности

3.3. Характер и объем оказываемой медицинской помощи раненным в конечности в военном санатории.

Глава 4. Оценка эффективности лечения раненных в конечности в зависимости от иммунного статуса.

4.1. Характеристика иммунологических показателей у раненных в конечности.

4.2. Зависимость эффективности лечения раненных в конечности от иммунного статуса.

Глава 5. Оценка состояния психологического статуса раненных в конечности

Глава 6. Оценка эффективности использования физических факторов в комплексном лечении раненных в конечности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование медицинской помощи в центральном военном санатории военнослужащим с ранениями конечностей при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе»

Особенности характера боевых действий и видов применяющегося оружия в локальных войнах и вооруженных конфликтах современности обусловливают рост числа ранений в конечности. Одновременно отмечается увеличение количество раненых с множественными и сочетанными ранениями, минно-взрывной травмой, отличающиеся значительной тяжестью, обширностью разрушений тканевых структур, высокой частотой тяжелых осложнений и приводящих к значительным трудопотерям и инвалидизации военнослужащих, главным образом молодого возраста [27,29,38,43, 51,60,65,153].

Указанные обстоятельства диктуют необходимость организации действенной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, поиска эффективных способов и методов оказания медицинской помощи раненым, в том числе и раненным в конечности, повышения качества лечебно-диагностических мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации [43, 60, 67, 91, 120, 136, 143, 144].

Санаторный этап в настоящее время рассматривается в качестве одного из ведущих в этапной системе оказания медицинской помощи раненным в конечности благодаря возможности сочетанного применения лечебных процедур и природных климатических факторов. В качестве основных задач, стоящих перед упомянутым этапом, рассматриваются закрепление ремиссии, повышение иммунной и неспецифической сопротивляемости организма, стимуляция механизмов адаптации, снятие психологических нарушений, максимальное восстановление трудоспособности, сохранение профессионального долголетия [35,43,68,112,120,125,143].

Ведущая роль в реализации этих задач принадлежит Пятигорскому центральному военному санаторию - центру восстановительного лечения раненных в конечности [78, 136]. Развернутое в его составе специализированное травматологическое отделение восстановительного лечения обеспечило оказание санаторно-курортной помощи значительному числу раненых за период обеих чеченских кампаний.

Очевидно, что приобретенный опыт нуждается в обобщении и научном анализе. В первую очередь это касается лечебно-эвакуационной и медико-демографической характеристики поступающих на лечение в санаторий раненых, выделения основной патологии, организации медицинской помощи раненным в конечности и поиска эффективных направлений организации и оптимизации методов ее оказания.

Изложенное определило актуальность исследования, послужило побудительным мотивом к выбору его темы и цели.

Цель исследования: разработка направлений совершенствования медицинской помощи и оптимизации методов лечения раненных в конечности в военном санатории при проведении контртеррористической операции.

Для достижения поставленной цели представилось необходимым решить ряд задач.

Основные задачи исследования.

1. Выявить особенности ранений в конечности и организации медицинской помощи военнослужащим с ранениями в конечности при проведении контртеррористической операции.

2. Разработать лечебно-эвакуационную характеристику раненных в конечности при проведении контртеррористической операции.

3. Изучить медико-демографическую структуру раненных в конечности, поступивших в центральный военный санаторий.

4. Проанализировать характер и объем медицинской помощи раненным в конечности в военном санатории.

5. Оценить состояние иммунитета, факторов неспецифической защиты и психологического статуса у раненных в конечности.

6. Оценить эффективность лечения раненных в конечности в зависимости от иммунного статуса и определить эффективные методы коррекции психологического статуса.

7. Разработать направления повышения эффективности лечения раненных в конечности с использованием физических факторов.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые на современном этапе: получены показатели лечебно-эвакуационной и медико-демографической характеристики раненных в конечности, находившихся на лечении в центральном военном санатории, объема и структуры проводимых лечебно-диагностических мероприятий;

- оценены структура ранений в конечности в зависимости от вида ранящего снаряда, а также от локализации ранения;

- оценена роль иммунитета и факторов неспецифической защиты в оптимизации лечения раненных в конечности в условиях военного санатория;

- изучено состояние психологического статуса у раненных в конечности в и разработаны направления его коррекции;

- оценена эффективность применения физических факторов в комплексном лечении раненных в конечности и разработаны предложения по их оптимизации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распределение военнослужащих с ранениями конечностей по воинским категориям, возрасту, локализации повреждений в целом характеризуется устойчивыми показателями и позволяет прогнозировать их структуру при поступлении в военный санаторий.

2. Оценка эффективности лечения раненных в конечности должна строиться с учетом иммунитета, факторов неспецифической защиты, психологического статуса.

3. Совершенствование медицинской помощи раненным в конечности в санатории возможно путем оптимизации методов использования физических факторов.

Практическое значение работы.

Полученные в исследовании результаты позволяют прогнозировать структуру поступающих в санаторий военнослужащих с ранениями конечностей, повысить эффективность оказываемой им медицинской помощи и оптимизировать методы лечения.

Результаты исследования внедрены в Главным военно-медицинским управлением МО РФ, Пятигорском центральным военным санатории, Пятигорским НИИ бальнеологии и физиотерапии, используются в учебном процессе в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (г.Москва).

Апробация материалов исследования.

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и реабилитации на Пятигорском курорте» (Пятигорск, 2001);

- научно-практической конференции, посвященной 81-й годовщине Пятигорского центрального военного санатория (Пятигорск, 2004);

- научно-практической конференции 1586 окружного военного клинического госпиталя МВО (Подольск, 2005).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Прежде чем приступить к изложению материалов исследования, автор считает своим долгом выразить глубокую признательность научному руководителю доктору медицинских наук Быкову Игорю Юрьевичу за постоянное внимание и ценные советы при подготовке диссертации, а также коллективу Пятигорского центрального военного санатория за дружескую помощь в написании настоящей работы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Богушев, Эдуард Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Ранения конечностей представляют собой многочисленную группу боевых поражений в контртеррористической операции (до 60,0%), которая характеризуется преобладанием минно-взрывных (52,1%) и пулевых (41,2%) ранений, множественностью и сочетанностью повреждений, преимущественным поражением голени (32,2%), бедра (20,9%) и стопы (16,0%), развитием тяжелых осложнений (остеомиелита, сепсиса), снижением показателя годности к военной службе.

2. В структуре лечившихся раненных в конечности большинство (67,6%) составили рядовой и сержантский состав, возрастные категории военнослужащих до 25 и 26-30 лет (84,8%). Выявлена тенденция снижения количества поступивших на лечение среди старших офицеров и в возрастной группе до 25 лет. В целом распределение раненых по воинским и возрастным категориям, локализации ранений характеризуется устойчивыми показателями и позволяет прогнозировать структуру поступающих в санаторий раненых.

3. К наиболее часто используемым методам лечения раненных в конечности в военном санатории относятся климатотерапия, массаж, минеральные воды, ЛФК, медикаментозная терапия, реже применяются психотерапия, аппаратная физиотерапия. Среди методов диагностики отмечена незначительная (2,1%) частота выполнения иммунологических исследований.

4. Формирующийся у раненных в конечности дефект иммунного гомеостаза отчетливо проявляется и в конце лечения и является неоднородным: наиболее выраженное снижение отмечено у раненных в нижние конечности; выраженность иммунологических нарушений индивидуальна для каждого раненого. Это необходимо учитывать при назначении лечебных программ и их индивидуализации.

5. Установлено активное влияние на сниженный иммунитет у раненных в конечности корпоральной иглорефлексотерапии и инъекций ти-малина, проявляющееся в повышении Т-хелперов и снижении Т-супрессоров.

6. Нарушения психологического статуса выявлены у 66,8% раненных в конечности, в том числе в виде признаков психической дезадаптации, патологических психогенных реакций (астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, астено-невротический, истеро-невротический, асте-но-ипохондрический синдромокомплексы), постгравматических стрессовых расстройств, затяжных невротических реакций. Не отмечена прямая корреляционная зависимость между характером психических расстройств и тяжестью ранения, что диктует необходимость проведения корригирующих мероприятий всем раненым.

7. Корригирующая терапия нарушений психологического статуса у раненных в конечности не приводит к его полному восстановлению, что определяет необходимость ее проведения после их выписки из санатория.

8. Эффективным направлением оптимизации лечения раненных в конечности является применение стимулирующих процессы саногенеза методов аппаратной физиотерапии в малых дозах: синусоидально-модулированные токи - 3 мА, флуктуирующий ток - плотностью 0,006

•у мА/см , общее ультрафиолетовое облучение - от 1/8 до 1 биодозы, низкочастотное магнитное поле - 3-4 миллитесла, лазер -1 мВт/см2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для индивидуализации лечения раненных в конечности необходимо учитывать их иммунный и психологический статус.

2. В лечении раненных в конечности в условиях военного санатория с целью повышения его эффективности целесообразно применение некоторых физических факторов (синусоидально-модулированные токи, флуктуирующий ток, ультрафиолетовое облучение, низкочастотное магнитное поле, гелий-неоновый лазер) в малых дозах, а при снижении иммунитета -иглорефлексотерапии, тималина, способствующих его нормализации.

3. Применение комплексного психотерапевтического лечения раненных в конечности хоть и повышает общую результативность их лечения, но требует продолжения после выписки из санатория (перевода в госпиталь).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богушев, Эдуард Юрьевич, 2005 год

1. Акимов Г.В., Грицанов А.И. Анализ ошибок и осложнении у больных с переломами длинных, трубчатых костей конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза. // Ортопед, травматол. - 1986. - №1. - С. 4650.

2. Акимов Г.В., Шапкин В.И., Живолупов С.А., Базилевич Н.А. Современные методы диагностики и классификации травм периферической нервной системы. // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С.38-41.

3. Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Совершенствование организации хирургической помощи в ходе Великой Отечественной войны. // Хирургия. 1987. -№5. - С. 153-155.

4. Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм. // Воен.-мед. журн. 1989. №8 - С.73-75.

5. Апанасенко Б.Г. Основные опасности, ошибки и осложнения металлоос-теосинтеза. % Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Томск, 1991.-26 с.

6. Апанасенко Б.Г., Гринев М.В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. -№8. -С. 114-116.

7. Арбузов Ю.В., Николенко В.К., Аксенов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов костей голени. : Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. Бурденко. М., 1997. - С.12.

8. Артемьев А.А., Редкий В.В., Махлин И.А. Диагностика и лечение повреждений сосудов при огнестрельных переломах костей голени. // Воен.-мед. журн. 1998. - №6. - С. 29-32.

9. Аскаров А.И. Особенности течения и заживления ранений мягких тканей(jв условиях сухого и жаркого климата. / В кн.: Сб. научн. тр. воен. врачей

10. ТуркВО. Ташкент, 1986. - С. 20.ч

11. Аскаров А.И. О комплексном лечении раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации. /Методич. письмо. — Самарканд, 1988. — 18с.

12. Ахадов А.М., Зуев В.К. Хирургическое лечение огнестрельных ранений магистральных сосудов. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 2000. - С. 91.

13. Бабич М.И., Вастьянов Ю.А. Ранняя реабилитация при осложненных повреждениях опрно-двигательного аппарата. // Воен.мед.журн.-1990.-№1.С,71.

14. Беркутов А.Н. Лечение огнестрельных ран. Л., 1978. - 76 с.

15. Боголюбов В.М., Евстронов В.Н., Зулькарнеев Р.А. Т и В-система иммунитета при действии дециметровых волн на область тимуса и щитовидной железы / В кн.: Лечебное применение курортных и преформиро-ванных физических факторов. -М., 1995. - С. 23-28.

16. Бокша В.Г. О физиологических реакциях организма при лечении на климатическом курорте / В кн.: Физиология человека в природных условиях СССР.-Л, 1969. -С. 71-84.

17. Бокша В.Г. Основные вопросы терапии и практики климатотерапии // Вопр. курортол. 1988. - №6. - С. 7-12.

18. Бокша В.Г. Основные принципы курортной реабилитации больных с об-структивной патологией легких // Вопр. курортол- 1989. — №1. С. 6-11.

19. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М, 1989. —126 с.

20. Бокша В.Г., Арустамян Э.С. Применение холодовых и климато-лечебных процедур у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Вопр. курортол. 1982. - №2. - С 107-121.

21. Бокша В.Г., Ахмеджанов М.Ю. О физиологических механизмах действияклиматотерапии. // Вопр. курортол. 1985. - №4. - С 326-332.N

22. Бокша В.Г., Бершицкий Я.М. Климатическое лечение. — Симферополь, 1981.-56 с.

23. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. -Киев, 1986.-253 с.

24. Бокша В.Г. Климатотерапия и проблема реабилитации // Вопр. курортол, 1988.-№2.-С. 115-121.

25. Бокша В.Г. О механизмах восстановления нарушенной функции дыхания при климатотерапии // Вопр. курортол. 1983. -№2. - С. 97-101.

26. Бобков А .С., Ткаченко А.Ф. Влияние ультразвука и грязевых аппликаций на гипофизарно-надпочечниковую и ренинангиотензин-альдостероновую систему при ранениях конечностей // Вопр. курортол. 1996. - №3. - С. 8-10.

27. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических и огнестрельных ран. / В кн.: Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981. -С. 628-662.

28. Бисенков JI.H., Гуманенко Е.К. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях. // Вест, хирургии. 1996. - №10. - С. 51-55.

29. Бисенков JI.H., Тьшянкин Н.А. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан. //Воен.-мед. журн. 1994. -№1. - С. 19-22.

30. Бобровский Н.Г. Современные концепции лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1999. - С. 58 - 59.

31. Брижань JI.K., Николенко В.К., Арбузов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов плечевой кости. : Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. Бурденко. М., 1999. - С. 12.

32. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии. // Воен.-мед. журн. 1996. -№4-5. - С. 18-22.

33. Брюсов П.Г. Современные аспекты местного лечения огнестрельных ран/Местное лечение ран: Матер.Всесоюз.науч.конф.-М.,-1991.- С.11-12.

34. Брюсов П.Г., Николаев Н.М. Совершенствование системы этапного лечения раненых в условиях широкого использования воздушного транспорта. // Воен.-мед. журн. 1993. - №2. - С. 17-20.

35. Брюсов П.Г., Николенко В.К. Особенности первичной хирургической обработки при огнестрельные переломах длинных костей, осложненных повреждением магистральных сосудов. : Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. Бурденко. М., - 1997. - С. 29-30.

36. Брюсов П.Г., Николенко В.К., Гринюшин Ю.В., Пономаренко А.И. Реабилитация раненых с боевыми повреждениями конечностей. // Воен.-мед. журн. 1997. - №5. - С. 17-22.

37. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Несовременная концепция сочетанной боевой травмы. / В кн.: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1998. - С.9-11.

38. Буровых А.Н., Восстановление работоспособности с помощью массажа и бани. -М., 2000. 176 с.

39. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике. // Воен.-мед. журн. -1997-№6. -С. 4-9.

40. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. -М., 2001.-339 с.

41. Воробьев М.Г., Парфенов А.П. Физиотерапия и курортология. Л., 2000. -242 с.

42. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов, 1979. - 114 с.

43. Гаврилин С.В., Герасимов Г.Л., Самандаров В.Х. и др. Ранняя реабилитация при тяжелых сочетанных огнестрельных ранениях. // Проб, реабилитации. 2000. - №2. - С.77-79.

44. Гайдар Б.В. К вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Во-ен.-мед. журн. 2004. - №6. - С. 4-8.

45. Грицанов А.И., Аверкиев В.А., Вардак М.М., Рахман М. Чрескостный ос-теосинтез в системе лечения пострадавших с проникающими огнестрельными ранениями крупных суставов верхней конечности. // Воен.-мед. журн. 1991. -№8. - С29 -32.

46. Горчакова ГА. Актуальные вопросы механизма лечебного применения пелоидов // Вопр. курортол. 2002. - №1. - С. 3-10.

47. Георгиади-Авдеенко К.А. Система санаторно-курортной реабилитации лиц, подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям при социальных, природных и техногенных катастрофах: Автореф. дис. . докт.мед.наук.-М., 1998. -47с.

48. Гуманенко Е.К. Современные принципы лечения огнестрельных ранений. / Современная Огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1998.-С. 10.

49. Гуманенко Е.К. К вопросу организации хирургической помощи раненым с огнестрельной травмой в современных вооруженных конфликтах. Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. - СПб, 1998. - С.17-18.

50. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений // Вест, хирур -1999.-№5. С. 92-98.

51. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов Б.М. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями (обзор литературы). // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. -С.13.

52. Дедушкин B.C., Фаршатов М.Н., Шаповалов Б.М. Взрывные повреждения конечностей. / Взрывные повреждения : Тр. Воен.-мед. акад. Т. 236. -СПб, 1994. - С. 145-179.

53. Дерябин И.И., Цагарейшвили Е.А., Гуманенко Е.К. и др. Показания, способы и результаты ампутаций конечностей при изолированных, множественных и сочетанных травмах. // Вест, хирургии. 1987. - №6. - С. 129 -133.

54. Диагностика и лечение ранений. /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.Медицина. 1984. - 343 с.

55. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений (обзор литературы). // Воен.-мед. журн. 1972. -№11. - С. 19-24.

56. Ерюхин И.А., Корнилов В.А., Самохвалов И.М. Особенности диагностики и лечений современной боевой травмы кровеносных сосудов. // Воен.-мед. журн. 1991. - №8. - С. 22 - 24.

57. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей. // Вест, хирургии. 1990. - №8. - С. 53-59.

58. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран. // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С.25 - 28.

59. Ерюхин И.А. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетан-ной травмы и возможности их реализации в условиях локального военного конфликта. / Сочетанные ранения и травмы: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1996. - С.16-18.

60. Ефименко Н.А., Розанов В.Е., Гавловский В.В. и др. Особенности хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой. : Тез. докл. на-уч.-практ. конф: -М.:ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999. - С.20-21.

61. Ефименко Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. М., 1998. - С. 21.

62. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (сообщение второе). // Воен.-мед. журн. 1999. - №9. - С. 25-30.

63. Ефименко Н.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования // Воен.-мед. журн. 2000. -№2.-С. 31-35.

64. Ефименко Н.А. и соавт. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантантами // Воен.-мед. журн. 2001. - №2. - С. 22-26.

65. Ефименко Н.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи //Воен.-мед. журн. 1999. - №10. - С. 30-36.

66. Зубков А.Д. Актуальные проблемы медицинской реабилитации военнослужащих // Воен.-мед. журн. 2001. -№6. - С. 74-76.

67. Илларионов В.Е. Некоторые биофизические аспекты сочетанного магни-толазерного воздействия на живой организм // Вопр. курортол. 2002. -№3. — С. 15.

68. Иванов Е.И., Капшенко И.Д., Триль Н.И. Влияние УФ-облучения ауток-рови на гуморальное звено иммунного ответа у больных с хроническими воспалительными процессами // Вопр. курортол. 2001. -№1. - С. 45-47.

69. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск, 1980. -192 с.

70. Казначеев В.П. Современные проблемы адаптации человека/В кн.: Адаптация и проблемы общей патологии.-Новосибирск,1974—Т.1.-С.3-9.

71. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. — М: Наука, 1983.-260 с.

72. Котельников Аутопластические способы восстановления связок коленного сустава // Воен.-мед.журн. 1998. -№2. - С. 72.

73. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. М., 1999. - 263 с.

74. Косачев И.Д. Организация квалифицированной и специализированной помощи раненым в войсковой районе при обеспечении боевых действий в РА./ В кн.: Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан СПб: Изд. ВмедА, 1993 - С.33-34.

75. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения (обзор литературы). //Воен.-мед.журн. 1991-№8. - С.85.

76. Копылов Э.А., Просольченко А.В. Пятигорскому центральному военному санаторию 80 лег // Воен.-мед.журн-2002. - Т.323, №9 - С.63-65.

77. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М: Медицина, 1981.-688 с.

78. Кузин М.И., Морозов В.Н., Смольянинов В.М. Взрыв. БСЭ, 3-е изд. -М. -1976.-С. 172-176.

79. Кудрин И.Д., Сулимо-Самуйло З.К., Шабалин В.А. Некоторые особенности изменения работоспособности человека в экстремальных условиях. // Воен.-мед.журн. 1989. -№11. - С. 38.

80. Курортология и физиотерапия / Под ред. В.М.Боголюбова. Т. 2. - М., 1995.-236 с.

81. Липин А.Н., Найденов А.Л. Некоторые особенности механогенеза минно-взрывных ранений нижних конечностей в эксперименте / Современнаяогнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1998. - С. 39.

82. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях. : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1992. -37 с.

83. Люфинг А.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-27 с.

84. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей. / В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 г.г. -М., 1952.-Т. 15.-С. 29-43.

85. Махлин И.А., Хомутов В.П. Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим. // Воен.-мед.журн. -1991.-№8,-С. 18-22.

86. Махлин И.А., Хомутов В.П. Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим (Сообщ. второе). // Воен.-мед.журн. 1992. - №1. - С.35 - 38.

87. Медицинское обеспечение 40-й армии (цифры и факты). // Воен.-мед.журн. 1991. - №8. - С. 4-7.

88. Мефодовский А.Ф. Анализ организационных и клинических ошибок вiлечении раненых с огнестрельными переломами трубчатых костей. / Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. -М., 1992.-С. 35.

89. Миронов Г.Ж., Немытин Ю.В., Коновалов В.А., Смирнов Е.Т. Специализированное лечение раненых с осложнениями и неблагоприятными последствиями огнестрельных ранений конечностей. // Воен.-мед.журн. -1998. -№7. С. 17-18.

90. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов. Л., 1992. -104 с.

91. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам М., 1988. - 243 с.

92. Немытин Ю.В., Миронов Г.М. О специализированной помощи раненым в условиях Афганистана. // Воен.-мед.журн. 1996. - №1. - С.16-18.

93. Нечаев А.П. Информационный взгляд на терминологию военно-полевой хирургии. / Сочетанные ранения и травмы: Матер. Всерос. науч. конф. -СПб, 1996.-С. 20-21.

94. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения Советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины. // Воен.-мед.журн. 1992. - №4-5. - С. 5-14.

95. Нечаев Э.А. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане. -Воен.-мед.журн. 1991. - №8. - С. 7-12.

96. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых. // Воен.-мед.журн. -1993. -№1. С. 17-21.

97. Николаенко В.К. Лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости // Воен.-мед.журн. 2000. - №5. - С. 24-29.

98. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма. СПб, 1994. - 487 с.

99. Новотельное С.А. Особенности возникновения закрытых переломов костей конечностей, их диагностика и лечение на войне. / В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 г.г. - М., 1952.-Т. 15.-С. 539-541.

100. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Баллистические особенности огнестрельных ранений современным стрелковым оружием. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1998. - С. 47.

101. Обросов А.Н. Новые направления в физиотерапии // Вопр. курортол.1989. -№3.- С. 1-4.

102. Овчарова В.Ф., Спиридонова Ф.В. О физиологических изменениях в организме при смене климатических районов / В кн.: Физиология человека в природных условиях СССР. Л., 1969. - С. 64-71.

103. Олефиренко В.Т. Актуальные вопросы гидро и бальнеотерапии // Вопр. курортол. - 1987. - №6. - С. 1-9.

104. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М., 1986. - 281 с.

105. Ошеровский Х.М., Латышев Г.Д. Солнцелечение в холодный период года на ЮБК // Вопр. курортол. I960. - №3. - С. 208-211.

106. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. -М., 1998.-285 с.

107. Общая патология боевой травмы / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб, 1994.

108. Пирогов Н.И. Военно-врачебное дело. СПб, 1879. - Ч. 2. - С. 2.

109. Поправка М.Н. Методологические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей // Воен,-мед.журн. 2000. - №1. - С. 27-31.

110. Полушин Ю.С. Поэтапное прогнозирование исходов лечения при боевых повреждениях // Воен.-мед.журн. 1992. - №6. - С. 32-36.

111. Русаков А.Б. О некоторых проблемах современной травматологии // Во-ен.-мед.журн. 1984. - №1. - С. 26.

112. Саглай И.И., Бабоша В.А., Пастернак В.Н. Результаты активного хирургического лечения огнестрельных и взрывных повреждений конечностей. / Огнестрельная рана и раневая инфекция: Матер. Всесоюз. науч. конф. -Л.,-1991.-С. 147-149.

113. Самохвалов И.М. Проблемы этапного лечения ранений кровеносных сосудов в ходе боевых действий на Северном Кавказе. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. СПб, 1998. - С. 23-24.

114. Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения магистральных сосудов. / Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч. конф. -СПб, 1998. С. 75-76.

115. Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Хирургическая помощь при сочетанных огнестрельных ранениях кровеносных сосудов. / Сочетанные ранения и травмы: Матер. Всерос. науч. конф. СПб,1996. - С. 91 - 92.

116. Симоненко Т.О., Поважная Е.П. Клинико-функциональное обоснование СМТ-грязелечения раненных в конечности // Вопр. курортол. 1987. -№6. - С. 54-56.

117. Синопальников И.В, Горшколепов О.И. Организация медицинской реабилитации в санаториях в период боевых действий в Афганистане // Во-ен.-мед.журн.-2002.-Т.232, №10.-С.4-13.

118. Слоним А.Д. Физиологич. адаптации и поддержание вегетативного гомеостаза // Физиология человека. 1982. - Т. 8, №3. - С. 355-360.

119. Слоним А.Д. Физиологические адаптации и проблема поддержания гомеостаза / В кн.: Адаптация и проблема общей патологии. Новосибирск, 1974. — Т.З. - С. 19-21.

120. Саркисов М.А. Лечение повреждений конечностей на этапах медицинской эвакуации. Л.: Изд. ВмедА, 1986. - 208 с.

121. Стадный В.П., Корнилов Е.А. Значение возраста больных с переломами костей конечностей в ранней санаторно-курортной реабилитации // Курортол. ифизиотер.: Республик.межвед.сб.-Киев, 1991.-С. 114-117.

122. Саперов В.Н. Клинико-физиологическое обоснование применения индук-тотермии, электрического поля УВЧ и микроволновой терапии при ранениях и травмах: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Пермь, 1992. - 31

123. Смирнов Ю.Г. Лечение тяжелых повреждений конечностей на этапах медицинской эвакуации. // Воен.-мед.журн. 1976. - №10. - С.34 - 36.

124. Сорока В.В., Белевитин А.Б. Оказание специализированной хирургической помощи раненым с огнестрельными повреждениями сосудов в условиях локального конфликта / Сочетанные ранения и травмы: Матер. Все-рос. науч. конф. СПб, 1996. - С. 94-95.

125. Срокун В.И., Социальный маркетинг и курортная валеология как основа совершенствования санаторно-курортной помощи в современных условиях: Автореф.дис. . канд.мед.наук-Уфа, 2000. -27с.

126. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Л., 1985. - 600 с.

127. Ткаченко С.С. Тактика хирургического лечения пострадавших с множественными и сочетанными переломами. // Воен.-мед. журн. 1987. -№5. -С. 74.

128. Ткаченко С.С., Гришин И.Г., Николенко В.К. Огнестрельные ранения кисти и их лечение (обзор литературы). // Хирургия: 1968. - №4. - С. 142-145.

129. Ткаченко С.С. Опыт советской медицины в Великой отечественной войне и современные принципы этапного лечения ранений конечностей. // Ортопед. травм, и протез. 1985. - №4. - С. 1-5.

130. Ткаченко С.С., Аверкиев В.А. Современные принципы лечения огнестрельных ранений суставов на этапах медицинской эвакуации. // Воен.-мед.журн. 1989. -№10. - С.18-21.

131. Ткаченко С.С., Николенко В.К., Ерохов А.Н. Общее и местное лечение раненых с огнестрельными переломами на этапах медицинской эвакуации. // Воен.-мед.журн. 1991. - 2. - С. 24 - 26.

132. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Ерохов А.Н. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненным в конечности. / В кн.: Хирургическая помощь раненым по опыту войны в республике Афганистан СПб.: Изд. ВмедА, 1993 - С. 98-122.

133. Усик С.Д., Особенности этапной санаторно-курортной реабилитации раненных в конечности в современных условиях: Дис. . канд.мед.наук.1. М., 2003.-164с.

134. Улащик B.C. К общей теории физиотерапии // Вопр. курортол. 1993. — №4. - С. 1-6.

135. Фомин Н.Ф., Грицанов А.И., Попов В.А. и др. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей. // Воен.-мед.журн. 1992. - №1. - С. 22 - 24.

136. Хареба В.Б., Куркин В.А. Лечение огнестрельных переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами. / Огнестрельные и миннов-зрывные ранения: современные методы диагностики и лечения.: Тез.докл. науч.-практ. конф. МВД РФ. М., 1997. - С. 22-23.

137. Хомутов В.П., Люфинг А.А., Нигмедзянов Р.А. Медицинская реабилитация пострадавших травматологического профиля в условиях военного многопрофильного госпиталя. : Метод, реком. Кабул, 1988. - 15 с.

138. Хрупкин В.И., Самохвалов М.М., Современные методы лечения огнестрельных ран. / Огнестрельная рана и раневая инфекция: Матер. Всесо-юз. науч. конф. Л., 1991. - С.117-118.

139. Хрупкин В.И. Принципы лечения раненых с множественными и сочетан-ными ранениями // Тр. Воен.-мед. акад. Т 231. - СПб, 1992. - С 26-35.

140. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах РФ // Воен.-мед.журн. 2000. - №1. - С. 4-15.

141. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед.журн. 2000. - №6. -С. 4-16.

142. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.-мед.журн. 1993. - №1. - С. 22 - 24.

143. Чиж И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной помощи в действующей армии // Воен.-мед.журн. — 1996. №7, - С. 4 -12.

144. Шаповалов В.М., Дудаев А.К., Михайлов С.В. и др. Местная оксигенация зоны огнестрельного перелома при лечении ранений в конечности // Воен.-мед.журн. 1996. - №3. - С. 26 - 31.

145. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения. Хирургия. - 1986. - №6. - С. 7-13.

146. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран // Воен.-мед.журн. 1983. -№3. - С.12-16.

147. ПТанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травМ, СПб, 1999. 217с.

148. Юркевич В.В., Фидаров Э.З., Бауэр В.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненным в конечности // Воен.-мед.журн. 1997. - №6. - С. 34-38.

149. Ясногородский Б.Г. Электротерапия. Киев, 1987. - 231 с.

150. Adler J. Underwater blast injury. Rev. Intern. Serv. Sante Armees. - 1982. -T. 55, №6.-P. 568-569.

151. Adler I. et al. Terrorist bombing experience during 1975-1979. // Isr. J. Med. Sci. -1983.-Vol. 19, N2.-P. 189 -193.

152. Andersont D., Sik T.D., Tooms R.T. Compression-plate fixation in acute diaphysial fractures of the radius ana ulna. // J. Bone jt. Surqery. 1975. - Vol. 57-A, N3.-P. 257-297.

153. Barros D,sa A.A. et al. Missile-induced vasqular trauma. // Injury. 1990. -Vol. 12, N3,-P. 13-30.

154. Bellamy R.F., Zajfchuk R. Thephysics and biophysics of wound ballistics. -Textbook of military medicine. Waschinqton. - Part 1. - 1996. - Vol. 5. -P. 107 -162.

155. Bellamy R.F., Zajtchuk R. The evolution of wound ballistics: a brief history. -Textbook of military medicine. Washington. - Part 1. - 2001. - Vol. 5. - P. 83-105.

156. Berlin R. et al. Lokal effects of assault rifle bullets in life tissues. // Acta Chir.

157. Scand. -1996. Suppl. 459. - P. 5 -84.

158. Berlin R. et al. Lokal effects of assault rifle. Part 11. // Acta Chir. Scand. -1987.-Suppl. 477.-P. 5-57.

159. Bhathagar M.K., Smith G.S. Trauma in the Afghan guernia war: Effects of lack of access to care. 1999. - Vol. 105, N 6. - P. 699-705.

160. Chowshury T.K.R. Mine blast injuries and their manaqement in torward areas Armed forces. //Med. J. India. -1974. Vol. 30, N 3. - P. 167 - 172.

161. Coppel D.L. Blast injuries of the lungs. // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 63, N -P 735-737.

162. Dicker R.L.L. Mine warfare now and in the 1990. I I Int. Defence Review. -1986.-Vol. 19, N3.-P. 293-294.

163. Do Wind C.M. Management of missile injuries in a hospital. // Trop. Doct. -1994.-Vol. 14, N4. -P.167 -159.

164. Douglas R. Gunshot and bomb blast injuries: A review of experience in Belfast. // J. Roy Soc. Med. -1982. Vol. 75, N 7. - P. 542-545.

165. Dudlay H.A. Some aspects of modem battle surgery. The Vietnam experience. // J. Roy Golf; Surg. Edinb. -1973. Vol. 16, N 1. - P. 67 - 75.

166. Edberg R. et al. Anti-personnel weapons. R. Edberg, R. Neiled. T. Greve et al. - London: Taylor a, Francis Ltd.,1978. - 299 p.

167. Eiseman B. et al Panel discussion. Varios technical parameters influencing wound production. // Acta Chir. Scand. -1989. Suppl. 489. - P. 103 -121.

168. Ezz E. Medical knowlege an important factor in disarmament negotiations and increased international cooperation. // J .Trauma. - 1988. - Vol. 28., N 1. -Suppl.-P.l-5.

169. Fischer R.P., Ffynn T.C., Milier P.W., Dulce J.H. Urban Helicopter response to the scene of injury. // J. Trauma. 1994. - Vol. 24, N 11. - P. 946 - 950.

170. Haarmann D.J. Injuries from fireworks (Letter). // J. Trauma. 1983. - Vol. 253, N 13.-P. 1878.

171. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis. // J. Trauma. 1978. -Vol. 18, N 9. -P. 635-643.

172. Harris J.R., Kobajashi J., Frost F. Injuries from fireworks (Letter). // J.A.M.A. 1993. - Vol. 249, N 18. - P. 2460.

173. Herve G., Gaillard M., Huguenard P. Early medical care and mortality in polytrauma. // J. Trauma. -1987. -Vol. 27, N 11. P. 1279 -1265.

174. Hobart F. The next NATO rifle. // Int. Def. Rev. 1981. - Vol. 4, N 2. - P. 68 -70.

175. Jackson D.S., Batty C.J. Ryan J.M. et al. The Falklands war: Army field surgical experience. // Ann. Roy Coll. Surg. Engl. 1983. - Vol. 65, N 5. - P.281 -285.

176. Kennedy T.L., Johnston G.W. Surgery of violence: I. Civilian bomb injuries. // Brit. Med. f. 1995. - Vol. 1, N 5954. - P. 382 -383.

177. Meyer I.R., et al. Peripheral vascular trauma from close-range shotgun injuries. //Arch. Surg. -1985. Vol. 120,N 10. -P.1126 -1137.

178. Michelis J. Druckeinwirkungen auf den menschlichen Korper bei

179. Explosionen und ilire Auswirkungen. I I Beitr. gerichtl. Med. 2001. - Bd. 39. -S. 327-333.

180. Neel S.H. Army aeromedical evacuation procedures in Vietnam: implications for rural America. // JAMA. -1968. Vol. 204, N4. - P. 309-313.

181. Neel S.H. Care of the wounded. Medical support of the US Army in Vietnam, 1965. -1970. - Wachington, 1993. - P. 65 - 80.

182. Nov-Man G. et al. Medical air evacuation during the Lebanon war, 1982. Isr. J. Med. Sci. -1984. Vol. 20, N 3. - P. 303 - 305.

183. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury. // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. -1979. T. 52, N 6. - P. 515-520.

184. Owen-Smith M.S. High velocity missile wounds. L: Edward Arnold LTD. -1981.-P. 3-20.

185. Philips Y.Y., Richmond D.R. Primary blast injury and basic research: a brief history. Textbook of Military Medecine. - Washington. - Part 1. - 1999 -Vol. 5.-P. 221-240.

186. Radivar H. Management of trauma in Vietnam and imposed Iranian Iraq wars. // Arch. belg. -1984. Suppl. - P. 311 - 323.

187. Ragsdale В., Josselson A. Experimental gunshot fractures. // J. Trauma. - Vol. 28, N 1. - Suppl. - P. 109-115.

188. Rich N. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients. // Mil. Med. -1968. Vol. 133, N 1. - P. 9-22.

189. Richards T. Medical lessons from the Falklands. // Brit. med. J.(Clin. Res.). -1993. Vol. 286, N 6367. - P. 790 - 792.

190. Ryan J.M. The Falklands war: Triage. // Ann. Roy. Goll. Surg. 1984. -Vol.66, N3.-P. 195-196.

191. Sharpnack D.D., Jonson A.L., Philips Y.Y. The pathology of primary blast injury. Textbook of Military medicine. - Washington. - Part 1. - 1991. - Vol. 5. -P.271-336.

192. Shaftan G.W. The initial evaluation of the multiple trauma patient. // World J.

193. Surg. 1993. - Vol. 7, N 1. -P. 19-25.

194. Spaccapeli D. et al. Indagme statistica suile lesioni conseguenti ad attentati terroristici con Urmi esposivi. // Rass. Intern. Glin. Ter. 1993. - Vol. 63, N 16,-P. 1061 -1070.

195. Spaccapeli D. et al. Le lesioni da onda d.utto espiosiva localizzate: il piede. de mina. // Giorn. med. milit -1985 An.135, fasc.l - 2. — P. 27 - 37.

196. Stumiller J.H., Philips Y.Y., Richmond D.R. The physics and mechanisms of primary blast injury. Textbook of Military Medicine. - Wachihgton. - Part 1. -1991.-Vol. 5.-P. 241-270.

197. Tourette G. Combat medecine: in Afghanistan. -155, N 5. P. 231-232.

198. Millt. Med. 1990. - Vol.1. - P. 347-352.

199. Whelan T.I. Surgical lessons learned and relearned tn Vietnam. // Surg. Ann. -1955.-Vol. 7, N 1. P. 1-23.

200. Zhengguo Wang, Tang Ch., Chen X., Shi T. Early pathomorphologie characteristics of the wound Track caused by fragments. // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N1.-P. 89-95.

201. Zuckerman S. Problems of blast injuries. // Brit. Med. J. 1941. -Vol. 1, N 4176.-P. 94-96.