Совершенствование метода эндомиокардиальной биопсии у детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Прийма, Николай Федорович

• Прийма, Николай Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прийма, Николай Федорович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .ИСТОРИЯ ВОПРОСА.

1.2.МЕТОД И ЕГО АНАЛОГИ.

1.3.АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ ИЗ ПРАВЫХ

КАМЕР СЕРДЦА.

1.4.КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ.

1.5. ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

И ПРОВОДИМОСТИ

Г ЛАВ А2 .МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЙ 2.1 .МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.2.МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

ГЛАВА4.РЕЗУЛБТАТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

МЕТОДА ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

4.1 .РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1.1 .РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ СТАБИЛЬНОСТИ КОНТАКТА

БИОТОМА С ЭНДОКАРДОМ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА.

4.1.2.ФОРМА ЭНДОЭЛЕКТРОГРАММЫ ПРИ

ПЕРФОРАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ.

4.1.3. АМПЛИТУДА ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОГРАММЫ

ПРИ ПЕРФОРАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ.

4. 2.РЕЗУЛЫАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.2.1 .КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕГИСТРАЦИИ И ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОГРАММЫ.

4.2.2. АМПЛИТУДА ЭНДОЭЛЕКТРОГРАММЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ БИОПСИИ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ

ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА.

4.2.3.ФОРМА ЭНДОЭЛЕКТРОГРАММЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ БИОПСИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

ГЛАВА5.АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ

5.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОБЪЕМОВ БИОПТАТОВ ЭНДОМИОКАРДА ИЗ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА В

ЭКСПЕРИМЕНТЕ

5.2.РЕЗУЛБТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОБЪЕМОВ БИОПТАТОВ ЭНДОМИОКАРДА ИЗ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА В

КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

5.3 .ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НАХОДКИ В

ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНЫХ БИОПТАТАХ

НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ УЛЬТРАМИКРОСКОПИИ.

5.4.СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БИОПТАТОВ ЭНДОМИОКАРДА ИЗ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

5.5.ПРИМЕРЫ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ.

5.6.ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕРЫ ИХ

ПРОФИЛАКТИКИ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование метода эндомиокардиальной биопсии у детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости»

Современные диагностические методы позволяют клиницистам во многом по-новому подойти к вопросам этиологии и патогенеза различных экстракардиальных и интракардиальных заболеваний, приводящих к нарушению сердечного ритма и проводимости. Сегодня на вооружении врачей стоят такие общепризнанные методики как холтеровское мониторирование электрокардиограммы, чреспшцеводное и эндокардиальное электрофизиологические исследования, эхокардиография.

Тем не менее в клинической практике часты случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы с невыясненной этиологией, приводящие к прогрессирующим изменениям сердечного ритма и проводимости, для диагностики которых традиционные подходы недостаточно информативны. Это побудило специалистов к поиску новых малоинвазивных методик, дающих достоверную информацию о патологических процессах, протекающих в сердечной ткани.

В 1962 году японские врачи Sakakibara S., Konno S. внедрили в клиническую практику метод эндомиокардиальной катетеризационной биопсии, позволяющий получать биоптаты практически из всех камер сердца. В последние годы ведущие отечественные и зарубежные клиники используют эту методику для диагностики, оценки качества проводимой терапии и в прогностических целях целого ряда сердечных заболеваний. "Золотым стандартом" стала эндомиокардиальная биопсия при оценке реакции отторжения сердечного трансплантата. Широко этот метод стал применяться в диагностике и оценке качества лечения миокардитов неясной этиологии. Однако в настоящее время ограничено число работ, посвященных эндомиокардиальной биопсии у детей с выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Работ, посвященных ЭМКБ из правого предсердия, в доступной нам литературе, вообще не встретилось. Остаются неразработанными вопросы места забора биоптата в правых камерах сердца, безопасности процедуры. Открытым остается вопрос классификации различных групп заболеваний, обнаруживаемых при оценке биоптатов. Нет единства в подходах к применению методики эндомиокардиальной биопсии у детей с прогрессирующими нарушениями сердечного ритма и проводимости. Этим еще нерешенным вопросам и посвящено данное исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Учитывая вышеизложенное были определены цели данной работы . разработать безопасный метод эндомиокардиальной биопсии из правого предсердия и правого желудочка в эксперименте и внедрить его в клиническую практику. По данным электронограмм биоптатов, полученных из правых камер сердца у детей с выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости, выяснить ультраструктурное состояние эндокарда и субэндокардиальных структур.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить безопасные места забора биоптатов в правых камерах сердца в эксперименте, а затем в клинике при проведени эндомиокардиальной биопсии.

2. Разработать критерии оптимального внедрения биотома в эндомиокард правых камер сердца, ориентируясь по данным электрограммы, получаемой с дистального конца биотома.

3. По данным клинического обследования детей и взрослых и элекгронограммам биоптатов, полученных из правых камер сердца больных с выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости, выяснить ультраструктурное состояние эндокарда и субэндокардиальных структур, т.е. провести клинико-морфологические сопоставления.

4. Сравнить результаты биопсии из правого предсердия и правого желудочка на основании данных электронной микроскопии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Оптимальными местами забора биоптатов эндомиокарда в правом предсердии являются средняя и нижняя треть его передне - боковой стенки. В правом желудочке - верхушка последнего.

2. Для оценки оптимального внедрения биотома в эндомиокард определяющее значение имеет форма и амплитуда электрограмм, получаемых с дистального конца биотома.

3. Качественная оценка ЭНДО-ЭГ позволяет предотвратить перфорацию камеры сердца.

4. Сопоставление и изучение данных клинического обследования и данных оценки электронограмм биоптатов позволяет с высокой точностью идентифицировать различные стадии воспаления тканей сердца, аутоимунные и склеродегенеративные процессы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Предложен новый оригинальный эффективный и безопасный способ эндокардиального забора биоптата из правого предсердия и правого желудочка у детей и взрослых. Впервые в нашей стране выполнена биопсия из правого предсердия эндокардиальным способом. Получены данные эндокардиальной электрограммы, позволяющие по амплитуде и кривизне оценивать степень внедрения биотома в эндокард. Произведена серия экспериментальных и клинических эндокардиальных биопсий, в ходе которых были определены оптимальные места забора биоптата в правом предсердии, определен необходимый объем биоптата. На основании данных, полученных после обработки электронограмм и данных клинического обследования, произведена попытка клинической оценки состояний эндокарда и субэндокардиальных слоев правых камер сердца, что позволило произвести коррекцию медикаментозной терапии, с учетом этиопатогенеза заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании серии экспериментальных опытов в клиническую практику внедрен новый метод получения биоптатов эндомиокарда правых камер сердца, позволяющий судить об этиологии, характере, стадии протекания патологического процесса. Руководствуясь полученными данными можно проводить коррекцию и контроль медикаментозной терапии.

Эндомиокардиальная биопсия проводится под местной анестезией, по "щадящей" трансвенозной методике. Таким образом клиницисты получают на вооружение сравнительно безопасный, весьма информативный и дешевый по затратам метод.

Запись электрограмм с дистального конца биотома позволяет контролировать внедрение биотома в сердечную ткань. При достижении субэндокардиальных слоев возрастает амплитуда эндокардиальной электрограммы и происходит трансформация бифазной эндоЭГ в монофазную.

Итогом практической деятельности по освоению и внедрению метода эндокардиальной биопсии из правых камер сердца явилось проведение на базе Отделения хирургии аритмий и электрокардиостимуляции для взрослых и детей Санкт-Петербургского клинического центра передовых медицинских технологий (больница №31) 49 эндомиокардиальных биопсий у больных с выраженными нарушениями сердечного ритма и проводимости.

ВНЕДРЕНИЕ.

Основные положения диссертации нашли свое практическое применение в работе клиники госпитальной хирургии СП-б ГМУ им акад. И.П.Павлова, в Ch делении хирургии аритмий и электрокардиостимуляции КЦПМТ (б-ца-31). На устройства для эндокардиальной биопсии получено 2 свидетельства (№1260 и №1301) на рационализаторские предложения, получен патент на изобретение (№2173091 от 10 сентября 2001 г.).

АПРОБАЦИЯ.

Работа обсуждалась на заседаниях Кафедры г оспитальной хирургии №2 СП-б ГМУ им. акад. И.П. Павлова, на заседаниях проблемной комиссии "Патология сердечно-сосудистой системы и ее лечение терапевтическими и хирургическими методами " СП-б ГМУ им. акад. И.П. Павлова (1999г.,2001г.). Диссертация рекомендована к защите.

Материалы диссертации доложены на:

1. Городской конференции сердечно-сосудистых хирургов, посвященной 95 - летию академика РАМН Ф. Г. Углова (октябрь 1999г.).

2.Всеросийской научно - практической кардиологической конференции, посвященной 100 - летию академика РАМН проф.А.Л.Мясникова (ВМед.А 1999 г.).

3.С-Петербургском педиатрическом кардиологическом обществе (27.11.2000).

4. VII Городской научно-практической конференции кардиологов поликлиник Санкт-Петербурга " Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца" (23 марта 2001 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из 5 глав, выводов и практических рекомендаций, изложена на 136 страницах машинописи, включая 23 таблицы, 23 рисунка, 5 элекгронограмм и 8 диаграмм, занимающих 28 страниц, список литературы насчитывает 142 названия, в том числе 57 работ на русском языке и 85 на других языках.

Работа выполнена в Госпитальной хирургической клинике СП-б ГМУ им. акад. И.П.Павлова, отделении хирургии аритмий и электрокардиостимуляции для взрослых и детей Санкт-Петербургского клинического центра передовых медицинских технологий ( больница № 31), являющемся клинической базой кафедры факультетской хирургии СП-б ГМУ им.акад.И.П.Павлова. Научно-исследовательском центре СП-б ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Прийма, Николай Федорович

ВЫВОДЫ.

1. Регистрация эидоэлектрограммы при проведении эндомиокардиальной биопсии обеспечивает безопасность и эффективность процедуры.

2. Амплитуда и форма эндоэлекгрограммы непосредственно зависят от внедрения биотома в ткань сердца. Трансформация бифазных комплексов в монофазные с одновременным возрастанием амплитуды является критерием успешного внедрения в эндомиокард.

3. Возрастание амплитуды монофазной эндоэлекгрограммы более 79 милливольт для правого предсердия и 12-15 милливольт для правого желудочка свидетельствуют об опасности перфорации сердечной стенки.

4. Ультраструктурное исследование биоптатов эндомнокарда является высоко-информативным методом оценки развивающихся патоморфологических изменений сердца у больных с нарушениями ритма и проводимости.

5. Электронная микроскопия биоптатов позволяет, на основе прямых качественных критериев, оценить стадию и степень выраженности воспалительных и склеродегенеративных изменений эндомнокарда и выбрать оптимальную тактику лечения нарушений сердечного ритма и проводимости у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Эндомиокардиальную биопсию целесообразно выполнять всем больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости, имеющим прогрессирующее течение заболевания и отсутствие изменений в данных клинико-лабораторных исследований.

2.Непрерывная регистрация эндоэлектрограммы, оценка ее формы и амплитуды, при проведении эндомиокардиальной биопсии, позволяет осуществлять контроль надежного контакта и внедрения биотома в ткань эндомиокарда, предупреждая развитие такого осложнения как перфорация сердечной стенки.

3.При разработке и производстве серийных отечественных биотомов необходимо заложить в их конструкцию возможность регистрации эндоэлектрограммы с дистального конца.

4. Разработанный метод эндомиокардиальной биопсии позволяет производить забор ткани эндомиокарда объемом, достаточным для проведения цитологических исследований.

5.Цитологическое исследование биоптатов эндомиокарда позволяет диагностировать различные патологические процессы в эндо-, субэндокардиальном и миокардиальном слоях и определять степень их выраженности

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прийма, Николай Федорович, 2002 год

1. Антипенко А.Е., Калинский М.И. Метаболизм миокарда при различных функциональных состояниях. Екатеринбург . Изд.-во Уралского ун-та, 1992. - 213 с.

2. Антонов Н.Н. Морфофункционапьное состояние миокарда во время кар-диохирургических операций по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца. // Тез. докл. конф. по пробл. внезапной смерти. СПб., 1998. -С. 149-150.

3. Архипова Г.Ф., Часовских Г.Г. Актуальные вопросы диаг ностики пороков сердца. // Врачебное дело. 1969. - №7. -182 с.

4. Архипова Г.Ф., Нарцисов B.C., Резепин С.А. Механизмы компенсации и уровень хирургической реабилитации при пороках сердца.// Кардиология. -1972.-№3.-116 с.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у де-тей.Врожденные пороки сердца. // м.: Медицина, 1987. гл. 19.-С.216-302.

6. Бертшнейдер Л.Ю., Гебхару Н.М., Прюссе К.Ю. Физиология и патофизиология сердца. Кардиоплегия: Пер.с англ. М.: Медицина., 1988. -Т.2. - С. 291-306.

7. Бескровнова Н.Н. Количественный электронно-микроскопический анализ тканевых компонентов субэндокардиальной области сердца собак // Арх. Патологии. 1995. - Т. 57, вып.2. - С. 73-76.

8. Бокерия J1.A. Голицин С.П. Ревишвилли А.Ш.исоавт. Нормативные положенияпопроведениювнутрисердечныхэлектрофизиологических исследований. М.: Медицина, 1995.- С. 6-9.

9. Ю.Бокерия Л.А., Жданов A.M., Ревишвилли А.Ш., и др. Рекомендации по имплантации электрокардиостимулято ров при брадикардиях. // Кардиология.-1993.- №7.- С. 61-69.

10. Волков А.Б. Насосная функция правого желудочка при пороках сердца (по данным киноангиокардиографии): Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук: / СП-б гос. мед. университет им. акад. И.П.Павлова. Санкт Петербург, 1997. С. 31-45.

11. Воронина Т.М. Пауков В С. Морфо-функциональные особенности миокарда при острых нарушениях проводимости. // Актуальные вопросы клинической морфологии. Харьков.-1979,- С. 71-72

12. Воронина Т.М. Пауков B.C. Демуров Е.А. Морфология сократительного миокарда при аритмиях сердца. // Тезисы докладов III съезда патологоанатомов УССР. 1980. -С.35-38.

13. Гузган Ю.С. К интраоперационной диагностике повреждения кардиомиоци-тов. // Арх. патологии. 1989. - Т.51, вып. 2.- С.53-59.

14. Гусак В.К., Белинский В.Е., Комиссаров С.И., Бассов О.И., Киряев А.А., Пивоваров О.И., Овчаренко JI.H. Нарушения ритма у детей с врожденными пороками сердца // Материалы 2-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. СПб., 1993. -С. 60-61.

15. Демуров Е.А., Игнатова В.А. Метаболические и нейро-гуморальные механизмы ишемических повреждений миокарда // Физиология человека и животных.-М.: ВИНИТИ, 1985. 159 с.

16. Демуров Е.А. Пауков B.C. Воронина Т.М. Морфология миокарда при фибрилляции и дефибрилляции желудочков сердца. // Кардиология. 1981. - Т. 21, №10. -С.72-75.

17. Дорохов Р.Н. Метрическая характеристика сердца у лиц различных соматических типов. // Морфология сердечно-сосудистой системы в норме, патологии,эксперименте.Ростов на Дону, 1986. С.39-40.

18. Егоров Д.Ф. Лещинский Л.А. Недоступ А.В. Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия.- М.: Санкт-Петербург, Ижевск, Москва.-1998. С.286 -290.

19. Егоров Д.Ф. Синдром слабости синусового узла. Санкт-Петербург 1994. -С. 8-10.

20. Зубарев Р.П., Шилов A.M. Недостаточность миокарда. // Кардиология. -1974. -№2. 26 с.

21. Исаева Л.А. Детские болезни. М.: Медицина, 1994. - С.498-504.

22. Кардиология детского возраста. / Под ред. Мощича П.С., Сидельникова В.Н., Кривчени Д.Ю. Киев, 1986.

23. Катинас Г.С. Рахметов А.С. Размер кардиомиоцитов в разных отделах сердца крысы. // Архив анатомии. 1985. - №10.- С. 48-54.

24. Колесникова JI.B. Непомнящих JI.M. Количественная характеристика тканевой и ультраструктурной организации миокарда крысы. // Архив анатомии. -1976.-№6.-С.28-33.

25. Колосова А.А. Сулима В.И. Маркво Л.И. Строение миокарда предсердий и желудочков и его реакция на повреждение. Морфология сердечнососудистой системы в норме,патологии,эксперименте. // Вестник АМН СССР.- 1986.-№4-С.62-63.

26. Крымский Л.Д. Биопсия сердца. // Грудная хирургия. 1961. - №3. - С. 1420.

27. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: 1985. -С. 45.

28. Мешапкин Е.Н., Архипова Г.Ф., Часовских Г.Г. Метаболизм и структура миокарда при врожденных пороках сердца. -Новосибирск : Наука, 1978. -219 с.

29. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

30. Морозова О.Л. Ультраструктура клеток и клеточных соединений сердца. // Кардиология. 1975. -№12. - С.121-131.

31. Павлюк В.Г. Морфогенез " микседематозного сердца" при экспериментальном удалении щитовидной железы у кроликов. // Кардиология. 1978. - №5. - С. 123-126.

32. Пауков B.C. Демуров Е.А. Воронина Т.М. Изменение сократительного миокарда при острых нарушениях сердечного ритма. // Архив патологии. 1981. -Т.18.-С. 57-65.

33. Пауков B.C., Проценко Д.Д. Межмитохондриальные контакты кардиомио-цитов при адоптации сердца в условиях патологии // Арх. патологии. 1996. -Т. 58, вып. - С.43-50.

34. Румянцев П.П. Кардиомиоциты в процессах репродукции, дифференцировки и регенирации. // Кардиология.-1982. №5. - С. 13-22, 65, 81.

35. Сакс В.А., Конорев Е.А., Григорянц Р.А., Беленков Ю.Н. Биохимия нормального и ишемизированного кардиомиоцита : современное состояние исследований // Кардиология. 1992. - Т.32, № 3. - С.82-90.

36. Саркисов Д.С., Пальцын А.А., Втюрин Б.В. Электронномикроскопическая радиоавтография клеток. М.: «Медицина», 1980.-48 с.

37. Сенчик К.Ю.Фармакохолодовая кардиоплегия в системе комплексной анти-ишемической защиты миокарда при операциях на сухом сердце: Автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук:/ СПб ГМУ им.акад.И.П.Павлова-Санкт-Петербург,2000-59 с.

38. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М.: Медицина, 1990.-271 с.

39. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф. Герасин В.А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография. JL: «Медицина», 1974.- С.7-15.

40. Ухов Ю.И. Варламова Т.А. Шевкунова Е.А. Характеристика токсоплазмоз-ного миокардита при алиментарном способе заражения в эксперименте.// Кардиология-1978. -№5. С. 119-120.

41. ФранцевВ.И.,КаликштейнД.Б.,ОдиноковаВ.А.Эндомиокардиальная биопсия. // Экспериментальная хирургия. 1972. -№4. - 21с.

42. Форбс М.С., Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца : В 2-х т. -М, 1987-Т. 1.-С. 15-61.

43. Фролов А.Н., Панасенко В.И., Федосов С.Н. Применение эндомиокардиаль-ной биопсии для определения этиологии нарушений атриовентрикулярной проводимости. // Архив патологии. 1985. -№11.- С.99-100.

44. Фролов В.А. Типовые реакции поврежденного сердца. М.: 1985.-№15.-С.24-87.

45. Хабарова А.Я. Афферентная иннервация сердца. Лениздат: 1961. - С. 1346.

46. Хирургическая анатомия сердца.//Сердечно-сосудистая хирургия. /Под ред.В.И.Бураковского,Л.А.Бокерия.-М.,1989.-с.50-52

47. Хрущев Н.Г. Гистогенез соединительной ткани. М.: Наука, 1976. - С. 115117.

48. Целлариус Ю.Г. Семенова Л.А. Гистопатология очаговых метаболических повреждений миокарда. -М.: Наука, 1972. С. 23-28.

49. Чигогидзе Н.А. Вакулина Т.Н., Киракосян С.В. Возрастные нормы объемных показателей камер сердца. // Архив патологии. 1981. - №9. - С.69-71.

50. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита : Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1986. - с.56.1Девченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии. С.Пб.; 1998. - с.

51. Щукин B.C., Максимов В.Ф., Коростышевская И.М., ВалыкаЕ.Н. Различия в перестройке ультраструктуры миоцитов предсердий и желудочков на этапах коррекции митральных пороков сердца. // Арх. патологии. 1990. -Т.52, вып. . - С.25-30.

52. Adomian G.E., Laks M., Garner D. and Swan H. J. C. The determinants for the production of contraction bands in normal rats and dogs. // American Heart Journal. 1978. - №3. - P.348-352.

53. Adomian G.E., Laks M., Garner D. and Swan H. J. C. The significance of contraction band formation in normal hearts 34 Annual Proceedings of the Electron. // Microscopy Society of America. - 1976. - №4. - P.312-313.

54. Alexander C. S. Idiopathic heart disease Electronmicroscopic examination of myocardial biopsy specimens in alcoholic heart disease. // Amer. J.Med. 1966. -№41.- P. 229-230.

55. AH N., Ferrans V.J., Roberts W.C. Clinical evaluation of transvenous catheter technique for endomyocardial biopsy. // Chest. 1973. - Vol.63. - P. 399-402.

56. Anderson R.H., Ho S.Y., Becker A.E. The development of the sinoatrial node. // Br.Heart J. 1980. - Vol.34. - P. 1205.

57. Агауа Gomez V., Iturralde P., Colin L. et al. Radiofrequency ablation in idiopathic ventricular tachycardia originating in the right ventricle. // Archivos del Instituto de Cardiologia de Mexico 1994.- Vol.64, #5. - P.477-483.

58. Arola A., Kallajoki M., Ruuskanen O., Hyypia T. Detection of enteroviral RNA in end-stage dilated cardiomyopathy in children and adolescents. // J.Med.Virol. -1998.-Vol.56, #4. P.364-371.

59. BalajiS. Wiles HB. Sens MA. Gillette PC. Immunosuppressive treatment for myocarditis and borderline myocarditis in children with ventricular ectopic rhythm. // British Heart Journal. 1994. - Vol.72, #4. - P. 354-359.

60. Beghetti M., Wilson G.J., Bohn D., Benson L. Hypersensitivity myocarditis caused by an allergic reaction to cefaclor. // Journal of Pediatrics. 1998. -Vol.132, #1.-P.172-173.

61. Bercu В., Heinz J., Choudhry A.S., Cabrera P. Myocardial biopsy. A new technic utilizing the ventricular septum. // Amer. J. Cardiol. 1964. - №14. - P. 675-678.

62. Braimbridge M.V., Niles N.R. Left ventricular drill biopsy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - №47. - P. 685-735.

63. Breithardt G., Kuhn H., Knieriem H. J. Cardiomyopathy and myocardial Biopsy. -New York. 1978. - P.258-271.

64. BrooksbyI.A.B., Coltart D.J., Webb-Peploe M.W. Progress in endomyocardial biopsy. Mod. Concepts Cardiovasc. Dis. 44 65-69 1975.

65. Brooksby I.A.B., Swanton R.H., Jenkins B.S. Long sheath technique for introduction of catheter tip manometer or endomyocardial bioptome into left or right heart. // Br.Heart J. 1974. - №36. -P.908-912.

66. Brooksby I.А.В., Jenkins B.S., Coltart D.J. Left ventricular endomyocardial biopsy. // Lancet. 1974. -№2. -P. 1222-1225.

67. Brooksby 1.А.В., Jenkins B. S., Davies M. J. World congress of Cardiology 8th Proceedings. Amsterdam/ 1978. - P.576- 581.

68. Caves P.K., Stinson E.B., Graham A.F. Percutaneous transvenous endomyocardial biopsy. // JAMA. 1973. - №20. - P.225-291.

69. Caves P.K., Schulz W.P., Dong E., Stinson E.B, Shumway N.E. New instrument for transvenos cardiac biopsy. // Am. J. Cardiol. -1974. Vol. 33. - P. 264-267.

70. Cullen M. J. and Fulthorpe J.J. Stages in fiber breakdown in Duchenne muscular dystrophy.// An E.M. study J Neurol. Sci.- 1975. №3 - 179p.

71. DuBois D., DuBois E.F. Clinical Calorimetry. A formula to estimate approximate surface area if height and weight be known. // Arch Int Med. 1916. - Vol. 16, №6.-P. 863-871.

72. Farb A. Anatomy and pathology of the right ventricle. // Cardiol Clin. 1992. -Vol. 10, №1.- P. 1-21.

73. Feigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia: Lea Febinger. - 1981.-580 p.

74. Ferlinz J. Right ventricular function in adult cardiovascular disease. // Prog Car-diovasc Dis. 1982. - Vol. 25. - P. 225-267.

75. Ferrans V.J., Massumi R.A., Shugoll E. J., Ali N., Roberts W. C. Ultrastructural studies of myocardial biopsies in 45 patients with obstructive or congestive cardiomyopathy./ Munich Urban, and Schwarzenberg 1974. 231 p.

76. Freeman J., Spurlock B. A new epoxy embedment for electron microscopy. // J. cell.Biol.- 1962. -№ 13. P.437-443.

77. Gagliardi M.G., Guccione P., Bevilacqua M. et al. Cardiac catheterization through the internal jugular vein in pediatric patients. An alternative to the usual femoral vein access. // Chest. 1992.-Vol.101, #6.-P. 1512-1514.

78. Guyton R.A., Mellitt R.J., Weintraub W.S. A critical assessment of neurological risk during warm heart surgery // J. Card. Surg. 1995. - Vol.10, Suppl.4. - P. 488-492.

79. Gou Yong K., Soonpaa M.H., Klug M.G., Pride H.P., Cooper B.J., Zipers D.P., Field L.J. Stable fetal cardiomyocyte grafts in hearts of dystrophic mice and dogs // J. Clin. Invest. 1995. -Vol. 96. - P. 2034-2042.

80. Goodwin J.F. Prospects and predictions for the cardiomyopathies. // Circulation.- 1974. №50. - P.210-211.

81. Gould S. E.The structure of the adult heart In Pathology of the Heart. // Springfield. 1960. -X2l.-P.lO6- 107.

82. Harmjanz D. Cardiomyopathy and Myocardial Biopsy. // Berlin. 1978. - 48 p.

83. Heush A., Mall G., Derks H.Evaluation of transvenous catheter technique for endomyocardial biopsy. //Chest. 1996. - Vol.63.№2 - P.399-402.

84. Hurst J.M., Anderson R.H., Becker A.E., Wilcox B.R. Atlas of the heart. Hong Kong: Gower Medical Publishing, a Division of J.B. Lippincott Company. - 1988.- 395 p.

85. Hurst J.M., Schlant R.C., Rackley E.H. et al. The Heart. Arteries and Veins. -New York: McGrow-Hill, Inc. 1991. - 2385 p.

86. Hiroe M., Sekiguchi M., Morimoto S., et al.// World congress of Cardiology 8th. Proceedings. Amsterdam. 1978. - P. 127-129.

87. Hirose Т., Bailey C.P. New myocardial biopsy needle. // Angiology. 1965.-№16. - 288 p.

88. Hollister R. M., Goodwin J.F. The electrocardiogram in cardiomyopathy. // Brit. Heart J. 1963. - № 25. - 357p.

89. Holmgren D., Solymar L., Eriksson BO., Sunnegardh J. Endomyocardial biopsy in heart-transplanted children: comparison of sheaths to guide biopsy forceps. // Pediatric Cardiology. 1997. - Vol.18, #6. -P. 410-413.

90. James T.N. Cardiac conduction system.Fetal and postnatal development. // Amer.J.Cardiol. 1970. - №25. - 213p.

91. James T.N. Sudden death of babies. // Circulation. 1976.- №3.-P. 1-5.

92. Jay W., Mason M.D. Techniques for Right and Left Ventricular Endomyocardial Biopsy. // The American Journal of Cardiology. 1978. - № 1. -P. 887-891.

93. Klein H., Harmjanz D. Effect of ethanol infusion on the ultrastructure of human myocardium. // Postgrad med. J. 1975. - № 51. - 324p.

94. Knieriem H. J. Cardiomyopathy and myocardial Biopsy. // New York. 1978. -P. 71-86.

95. Ко J.K., Deal B. J., Strasburger J. F., Benson D. W. Supraventricular tachycaria mechanisms and their age distribution in pediatric patients. // Amer.J. Cardiol.- 1992. № 69. - P. 1028-1032.

96. Koch W. Discussion in The German Rathological, Society, Bericht uber die Verhandlungen der XIV Tagung der Deutschen pathologischen Gesellschaft in Erlangen vom. // Path. Anat. 1910. - Vol. 21. - 433 p.

97. Kuhn H., Breithardt G., Knieriem H., Loogen F. et all. Die Bedeutung der endomyokardialen Katheter-Biopsie fur die Diagnostic und die Beurteilung der congestiven Cardiomyopathie. // Dtsch. med. Wschr. 1975. - №100. - 717p.

98. Kuhn H., Kubler W., Loogen F., Gleichmann U. Die congestive Kardiomyopathie. // Dusseldorf. 1972. - 119p.

99. Kunkel В., Lapp H., Kaltenbach M. Cardiomyopathy and myocardial biopsy. // New York. 1978. - P. 62-70,87-98,271-283.

100. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz Т., et al. Echocardiography measurements of right ventricular volume. // Circulation. 1984. Vol. 69, №3. - P. 497-505.

101. Lonlay P., Burdette W.J.Structural changes in the human myocardium fol-lowinghypoxia.//J.Thorac.Cardiovasc.Surg -1998. Vol.50.- P.210-220.

102. Mamaev N.N., Gudkova A.Ya., Amineva Kh.K. AgNORs in miocardium in ischaemic heart disease complicated by heart failure: a postmortem study // J. Clin. Pathol. 1998. - Vol.51. - P. 102-104.

103. Mason J.W. Techniques for right and left ventricular endomyocardial biopsy // Am. J. Cardiol. -1978. Vol.41. -P. 887-892.

104. Meerson F. Z. The myocardium in hyperfunction hypertrophy and heart failure. // Circulat Res. 1969. - №25. - P. 1-163.

105. Meesen H., Poche R. Pathomorphologie des Myokards. // Stuttgart. 1963. -Vol.2.-P.34-38.

106. Meesman W. Early Ventricular Arrhythmias Resulting from Myocardial Ischemia. // London. -1982. P. 93-112.

107. Nishikawa Т., Sekiguchi M., Hasumi M. et al. Histopathologic findings of endomyocardial biopsies in pediatric patients with arrhythmias or conduction disturbances. // Heart & Vessels 1990. - Supplement 5. - P. 24-27.

108. Peter R.H., Whalen R.E., Orgain E.S., Mcintosh H.D. Postpericardiotomy syndrome as a complication of percutaneous left ventricular puncture. // Amer. J. Cardiol.-1966.-№17.-86p.

109. Pfammatter JP. Paul T. Kallfelz HC. Recurrent ventricular tachycardia in asymptomatic young children with an apparently normal heart. // European Journal of Pediatrics. 1995. - Vol.154, #7. - P. 513-517.

110. Posada Rodriguez IJ. Gutierrez-Rivas E. Cabello A. Cardiac involvement in neuromuscular diseases. // Revista Espanola de Cardiologia. 1997. - Vol.50, #12.-P. 882-901.

111. Ramamurthy S., Talwar K.K., Goswami K.C. et al. Clinical profile of biopsy proven idiopathic myocarditis. // International Journal of Cardiology. -1993. -Vol.41, #3.-P. 225-232.

112. Raffensperger J., Drischi J., Sutton G. Myocardial biopsy // Arch. Surg. -1964.-Vol. 89. P. 1021-1028.

113. Reichenbach D.D. and Benditt E. P.Catecholamines and cardiomyopathy. The pathogenesis and potential importance of myofibrillar degeneration. // Hum. Pathol. -1970.-№l.-125p.

114. Rona G. Kahn D.S., Chappel C.I. Studies on infarctlike myocardial necrosis produced by isoproterenol. // Canad. Biol. 1963. - №22. - P. 241-243.

115. Richardson P.J. Kings endomyocardial bioptome. // Lancet.- 1974.-Vol.l.-P.660-661.

116. Sakakibara S., Konno S. New instrument for transvenous cardiac biopsy. // Japan Heart J.- 1962.-Vol.3.-P.537-547.

117. Schowengerdt K.O.Myocardial ultrastructure and function.// Curr. Probl. Cardiol. 1997. - Vol.18. -P.233-300.

118. Sekiguchi M., Konno S. Techniques for ventricular endomyocardial biopsy //Ibid.-1969.-Vol.10.-P.30.

119. Sekiguchi M., Hiroe M., Morimoto S., Kawagoe Y.// World congress of Cardiology. 8 th Proceedings Amsterdam. -1979. P.583-590.

120. Selye H. Experimental Cardiovascular Disease. // Berlin-Heidelberg-New York Springer-Verlag. 1970. -P.45-48.

121. Sinagra G., Maras P., D'Ambrosio A. et al. Clinical polymorphic presentation and natural history of active myocarditis: experience in 60 cases. // Giornale Italiano di Cardiologia. 1997. - Vol.27, #8. - P. 758-774.

122. Sones F.M., Shirey E.K. Cine-coronary arteriography. // Mod. Cone. Cardiovasc. Dis. 1%2. - №31. - 735p.

123. Sonnenblick E. H. Correlation of myocardial ultrastructure and function. // Am. Heart J. 1968. - Vol. 109, №2. - P. 29-38.

124. Soonpaa M.H., Gou Yong Koh, Klug M.G., Field L.J. Formation of nascent intercalad disc between grafted fetal cardiomyocytes and host myocardium // Science. 1994. -Vol. 264.-P. 98-101.

125. Shirey E.K., Hawk W. A., Muketji D., Effter D.B. Percutaneous myocardial biopsy of the left ventricle. // Circulation. 1972. - №46. - P. 112-122.

126. Storstein L., Simon S., Mellbye O. et al.Myocardial Biopsy. Diagnostic. Significance. Eds H. D. Bolte et al. // Ney York. 1980. - P.77-84.

127. Thorel C. Uber den Aufbau des Sinusknotens und seine Verbindung mit der Cava superior und den Wcnckbachshen bundel. Munch. -1910. - P. 184-186.

128. Walls E.W. The development of the specialized conducting tissue of the human heart. // J.Anatom. 1947. - №81. - P. 91-93.

129. Walsh E.P. Saul J.P. Hulse J. E. et al. Transcather ablation of ectopic atrial tachycardia in young patients using radiofrequency current. // Circulation. 1992. - № 86. - P. 1138-1146.

130. Webber S.A., Swanton R.H. Percutaneous transvenous endomyocardial biopsy in human heart recipients. //Ann. Thorac. Surg. 1994. - №16. -P.264-267.

131. Weinberg M.,Gottlieb SS. Cardiodepressant effects of mexiletine in patients with severe left ventricular dysfunction. // European Heart Journal. -1992. -Vol.13, #1.-P. 22-27.

132. Yonesaka S., Takahashi Т., Tomimoto K. Et al. Clinical and histopathological studies in children with supraventricular tachycardia. H Japanese Circulation Journal. 1996. - Vol.60, #8. - P. 560-566.