Выбор критериев клинико-инструментальной диагностики и тактики лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Малкина, Елизавета Викторовна

  • Малкина, Елизавета Викторовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.09
  • Количество страниц 155
Малкина, Елизавета Викторовна. Выбор критериев клинико-инструментальной диагностики и тактики лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.09 - Педиатрия. Санкт-Петербург. 2004. 155 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малкина, Елизавета Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА.

1.2.МЕТОД И ЕГО АНАЛОГИ.

1.3. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ.

1.4. ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА.

1.5. АНАТОМОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ ИЗ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА.

1.6. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

СЕРДЦА У ДЕТЕЙ.

1.6.1. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.!.

1.6.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ.

4.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХО-КАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ВЫПОЛНЕННОЙ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ.

4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО ХОЛТЕРОВСКОГО

ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЯ.

4.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСПИЩЕВОДНЫХ И ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.4. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕСТИРОВАНИЙ.

4.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ

БИОПСИИ.

5.1. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БИОПТАТАХ

ЭНДОМИОКАРДА ПО ДАННЫМ МИКРОСКОПИИ.

5.2. СРАВНЕНИЕ УЛЬТРАСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

5.3. СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ.

5.4. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.

5.5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОМИОКАРДА.

5.6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СУЩЕСТВОВАНИЯ АРИТМИИ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ

УЛЬТРАСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОМИОКАРДА.

5.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ АРИТМИИ.

5.8. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА.

5.9. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ И

ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ. ИХ СОПОСТАВЛЕНИЕ.

5.10. ПРИМЕРЫ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ.

КРИТЕРИИ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ БРАДИ - И "" ТАХИАРИТМИЙ У ДЕТЕЙ. УТОЧНЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.00.09 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор критериев клинико-инструментальной диагностики и тактики лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей»

Актуальность: На сегодняшний день в России болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более миллиона людей, лидируя на протяжении последних двух десятилетий среди причин смерти. Обсуждая сложившуюся ситуацию специалисты называют ее «эпидемией смертности от сердечно-сосудистых заболеваний конца XX века».

Несмотря на то, что структура сердечно-сосудистых заболеваний и основные патологические состояния, послужившие причиной смерти у детей и взрослых, различны, очевидно, что формирование так называемых взрослых типов патологии начинается в детском возрасте.

Поздняя диагностика и неадекватная оценка прогноза у детей лежит в основе высокой заболеваемости и смертности в старших возрастных группах, а успех профилактических программ напрямую зависит от их ранней реализации. Ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма (HP) и проводимости, кардиомиопатии (КМП) и атеросклероз нередко начинаясь в детстве, часто становятся причиной нетрудоспособности в старшем возрасте, и, как показал положительный опыт стран с низким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, на успешность борьбы с данной патологией огромное влияние оказывает их ранняя диагностика, лечение и профилактика в детстве.

При анализе ситуации в детском здравоохранении по сердечно-сосудистой патологии очевидно, что большинство случаев смерти у детей до 14 лет приходится на поражение сердца и сосудов органического генеза и на жизнеугрожаемые аритмии (Школьникова М. А., 1999).

В последние десятилетия произошли существенные изменения и в структуре кардиологической патологии у детей. Если раньше основными заболеваниями были ревматизм и врожденные пороки сердца (ВПС), то в настоящее время одно из ведущих мест в структуре заболеваний у детей занимают нарушения ритма и проводимости сердца (НРС), которые встречаются в детском возрасте гораздо чаще, чем представлялось ранее и по данным разных авторов составляют до 30 % всех сердечно-сосудистых заболеваний (Nordlander R., 1991; Школьникова М. А., 1995; Crawford М. N., 1999). Значение нарушений ритма и проводимости сердца определяется распространенностью, склонностью к хроническому течению и высоким риском внезапной смерти. Наибольшее клиническое значение среди брадиаритмий имеют синдром слабости синусового узла (СССУ) и атриовентрикулярные блокады (АВБ) высоких степеней, среди тахиаритмий -пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии. Именно они служат причиной ранней инвалидизации и наиболее часто сопровождаются риском внезапной сердечной смерти (Школьникова М. А., 1999). В отличие от взрослых, у детей HP и проводимости сердца нередко протекают бессимптомно и часто выявляются случайно, что не позволяет установить длительность существования аритмии.

Интерес к проблеме нарушений ритма и проводимости сердца со стороны клиницистов с начала 80-х годов обусловлен неудовлетворенностью существующими методами лечения на фоне неуклонно возрастающего удельного веса нарушений сердечного ритма в структуре кардиологической патологии в педиатрии.

На сегодняшний день остается малоизученной как клинически, так и морфологически и патогенетическая сторона (HP) и проводимости сердца. Одним из объяснений этому является то, что смерть больных, страдающих аритмиями, часто происходит уже после присоединения явлений недостаточности кровообращения, что нивелирует первоначальные изменения и не позволяет достоверно выяснить морфологический субстрат аритмии (Цыпленкова В. Г., Бескровнова Н. Н., 1998).

Так, опыт наблюдения больных с НРС, особенно с синусовыми брадиаритмиями, показывает, что, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у большинства процесс прогрессирует (отмечаются изменения на ЭКГ, ухудшаются показатели гемодинамики (ГД), появляются жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (Егоров Д. Ф. и соавт., 1995, 1998, 1999, 2000, 2002, 2004).

Выбор методов и средств лечения затруднен мультифакториальным происхождением и сложным генезом данной патологии (Золотухина Т. А. и соавт., 1993; Gillette Р. С., Ziegler V. L., 1992; Школьникова М. А., 1995; Егоров Д. Ф. и соавт., 997). Применение препаратов холинолитического действия и бета-адреномиметиков позволяет эффективно купировать критические ситуации у детей, страдающих брадиаритмиями, но они не могут постоянно использоваться в связи с тем, что по механизму обратной связи угнетают собственную холинолитическую и адреномиметическую активность синусового узла (Орлова Н. В., 1987).

Основным методом медикаментозного лечения НРС до настоящего времени остаются антиаритмические препараты, назначение которых у детей, однако, не всегда оправдано вследствие большего, чем у взрослых числа побочных эффектов (Bakir М, 1994; Guccione P. et al„ 1990, 1994; Hanisch D. G. et al., 1998; Maranges P. et al., 1992; Mehta A. V. et al., 1996; Zeigler V. L. et al., 1991; Gillette P. C. et al., 2001).

В настоящее время в педиатрии еще не существует четких показаний к хирургическому лечению ряда форм аритмий. С развитием и совершенствованием хирургии в кардиологии мы получили возможность выполнения постоянной физиологической электрокардиостимуляции (ЭС) пациентам с прогрессирующими брадиаритмиями, что при своевременной имплантации искусственного водителя ритма позволяет нормализовать темпы физического развития и показатели гемодинамики, но, к сожалению, как показывает практика, не предотвращает эволюции патологического процесса в проводящей системе сердца (Егоров Д. Ф., Гордеев О. JI. и соавт., 2001). К тому же, тяжелые формы НРС, существующие в течение нескольких лет, приводят к развитию аритмогенной дилатационной кардиомиопатии (АДКМП), что делает практически неэффективным хирургическое лечение. С учетом вышесказанного, имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) должна рассматриваться лишь как один из этапов в структуре комплексного лечения.

На основании имеющихся на сегодняшний день методов исследования, применяемых в детской кардиологии (поверхностная ЭКГ, эхокардиография (ЭХО-КГ), суточное Холтеровское ЭКГ-мониторирование (ХМ), чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ), установить причину HP и проводимости сердца не представляется возможным, за исключением форм, которые развиваются после документированно перенесенного миокардита. Перед исследователями встает проблема: с помощью каких методов обследования можно это решить? Существует ли метод, который позволил бы объективно, при жизни проследить за развитием патологического процесса и установить возможную причину HP и проводимости сердца? Это побудило к поиску новых малоинвазивных методик, дающих сведения о патологических процессах, протекающих в сердечной ткани.

Большую помощь в оценке морфологических изменений в сердце при жизни оказывает изучение биопсийного материала, который может быть получен из разных отделов сердца (Мешалкин Е. Н., 1973; Петросян Ю. С., 1975; Антонов О. С., 1978;

Белоконь Н. А., 1984; Костин С. И., 1989; Павлович Е. Р. и соавт., 1989; Цыпленкова В. Г., Постнов Ю. В., 1991; Фролов А. П., 1986; Пархоменко А. И., 1998; Егоров Д. Ф., 1998, Сенчик К. Ю., 1998, 2001; Дерюгин М. В., 2003, Braimbrige М. V. et al., 1964; Caves Р. С. et al., 1974; Ferrans V. I. et al., 1974; Bercu B. et al., 1964; Brooksby I. A. et al., 1974; Gagliardi M. G. et al., 1992; Heusch A. et al., 1996; Hiramitsu S. et al., 1998; Hrobon P. et al., 1998; Nishikawa T. et al., 1990; Goldsten J. A. et al., 1998; Beghetti J. et al., 1998). Метод эндомиокардиалыюй биопсии (ЭМКБ) широко используется в мировой практике для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний и коррекции проводимого лечения (Петросян Ю. С., 1973; Мешалкин Е. Н., 1978; Антонов О. С., 1978; Heusch A. et al., 1996; Beghetti J. et al., 1998; Ferrans V. J. et al., 1974; Yonesaka S. et al., 1996; Holmgren D. et al., 1997; Arola A. et al., 1998; Lonlay P. et al., 1998; Nakagawa M. et al., 1999) Изучению эндомиокарда больных с HP и проводимости сердца посвящено меньшее число работ (Павлович Е. Р., Вихерт, М. А., Бокерия JL А., 1989; Цыпленкова В. Г. и соавт., 1998; Heusch A. et al., 1996; Nishikawa Т. et al., 1990, 1999; Yonesaka S. et al, 1996; Teragaki M. et al., 1999; Uemura et al., 2001). В доступной нам литературе мы не встретили сообщений о выполнении ЭМКБ из правого предсердия (ПП), несмотря на то, что весь «интеллект» сердца сосредоточен именно там. Наряду с этим, нет единого мнения в определении показаний к выполнению ЭМКБ у детей с прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости сердца.

На сегодняшний день ученые все чаще обращаются к теории апоптоза или «программируемой клеточной гибели» (Швалев В. Н., 1986; Павлович Е. Р.и соавт., 1989, 1991, 1996; Цыпленкова В. Г., Бескровнова И. Н., 1996, 1998; Романенко А. М., 1996; Зайчик А. Ш., Чурилов JL П., 1999; Белушкина Н. Н.и соавт., 2001; Puig М. et al., 2000). Апоптоз, с одной стороны, может рассматриваться как вид физиологической клеточной смерти, в ходе которой крайне быстро удаляются без последующего воспаления поврежденные или генетически несостоятельные клетки, что, в итоге способствует сохранению нормальной функции тканей. С другой стороны, как было показано в работах В. Г. Цыпленковой и Н. Н. Бескровновой (1998), апоптотически измененные кардиомиоциты могут быть причиной развития жизнеугрожаемых аритмий. Не существует единого мнения и относительно генеза и механизмов гибели кардиомиоцитов (КМЦ).

Мы также считаем, что проведение комплексного клинико-инструментального обследования детей с различными прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости, включающее выполнение эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца с последующим анализом выявленных ультраструктурных изменений эндомиокарда, позволит расширить представления о возможных этиопатогенетических вариантах нарушений ритма и проводимости сердца, выработать тактику медикаментозного лечения, уточнить показания и сроки хирургической коррекции. Этим еще нерешенным проблемам и посвящено данное исследованиие.

Цель исследования: Разработать критерии клинико-инструментальной диагностики и тактики лечения прогрессирующих бради- и тахиаритмий у детей.

Задачи исследования:

1. Определить связь между клинико-лабораторно-инструментальными данными и результатами исследования биоптатов.

2. Сравнить ультраструктуру правого предсердия и правого желудочка для определения локализации и распространенности воспалительного процесса.

3. Определить зависимость между длительностью аритмического анамнеза, тяжестью аритмии и выраженностью ультраструктурных изменений на основании данных электронной микроскопии.

4. Оценить эффективность медикаментозного и хирургического лечения в зависимости от выраженности патоморфологических изменений эндомиокарда.

5. На основании полученных результатов уточнить показания и сроки к хирургической коррекции.

Научная новизна:

Показана значимость метода эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца как одного из критериев клинико-инструментальной диагностики прогрессирующих нарушений ритма и проводимости у детей.

Установлена зависимость между длительностью, а также тяжестью течения аритмии и выраженностью ультраструктурных изменений эндомиокарда у детей с прогрессирующими брадиаритмиями.

Показано, что эффективность медикаментозного и хирургического лечения зависит от выраженности патоморфологических изменений в эндомиокарде, а также длительности существования и тяжести аритмии.

Проведенное комплексное клинико-инструментальное обследование детей с прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости сердца, включающее выполнение эндомиокардиалыюй биопсии из правых камер сердца, с последующим анализом выявленных ультраструктурных изменений эндомиокарда по данным световой и электронной микроскопии, позволило расширить представления о возможных этиопатогенетических вариантах прогрессирующих бради- и тахиаритмий, проследить за течением заболевания в динамике, выработать тактику медикаментозного лечения, уточнить показания и сроки к хирургической коррекции с учетом морфологических данных.

Практическая значимость:

Разработанный метод эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца безопасен и эффективен.

Впервые в нашей стране произведен забор биоптата из правого предсердия эндокардиальным способом детям с вышеназванной патологией.

Имплантация электрокардиостимулятора должна рассматриваться лишь как один из этапов в структуре комплексного лечения прогрессирующих брадиаритмий у детей.

Применительно к клинике, эндомиокардиальная биопсия является вспомогательным методом диагностики и может иметь диагностическое и прогностическое значение только в совокупности с другими методиками и только после комплексной оценки всех результатов.

Внедрение: основные положения диссертации нашли свое практическое применение в совместной работе отделения хирургии аритмий и электрокардиостимуляции для взрослых и детей (научный руководитель - ведущий научный сотрудник НИЦ СПбГМУ имени академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Федорович Егоров) Городской больницы № 31 Санкт-Петербурга (главный врач - А. Ю. Рыбкин), кафедры педиатрии с курсом кардиологии, ревматологии и нефрологии ФПК и ПП Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Игорь Михайлович Воронцов).

Апробация: результаты исследования и основные положения диссертации доложены на педиатрическом кардиологическом обществе (СПб, 2000), на V Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, VII Всероссийской конференции по электростимуляции клинической электрофизиологии сердца, V Всероссийском симпозиуме "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" (СПб, 2002), Научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний» (СПб, 2003), VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003), VI Городской Научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у взрослых и детей" (СПб, 2003), VI Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, VIII Всероссийской конференции по электростимуляции клинической электрофизиологии сердца, VI Всероссийском симпозиуме "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" (СПб, 2004).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 15 печатных работ в центральных научных журналах.

Структура и объем работы: текст диссертации изложен на 155 страницах машинописного текста, содержит 9 таблиц, 14 диаграмм, иллюстрирован 4 электронограммами, 2 микрофотографиями и 1 рисунком. Структура диссертации представлена введением, обзором литературы, описаниями клинического материала и методов исследования, результатами и их обсуждением, выводами, практическими рекомендациями и списком литературы, содержащим 121 отечественных и 100 иностранных источников.

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.00.09 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Малкина, Елизавета Викторовна

выводы

1. Разработанный метод эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца безопасен, эффективен и является значимым критерием клинико-инструментальной диагностики прогрессирующих нарушений ритма и проводимости сердца у детей. Обнаруженные ультраструктурные изменения и проявления различной степени выраженности воспалительного процесса превалировали в группе пациентов с прогрессирующими брадиаритмиями. Наличие бинодальных нарушений и атриовентрикулярных блокад различных степеней является неблагоприятным прогностическим признаком и требует уточнения показаний к хирургическому лечению (имплантации ЭКС) в данных группах больных.

2. Манифестация нарушений ритма и проводимости сердца может быть следствием воспаления, кардиосклероза и дистрофии миокарда.

3. В большинстве случаев у пациентов с брадиаритмиями с отчетливой отрицательной динамикой заболевания были выявлены выраженные изменения в эндомиокарде правых камер сердца. В группе пациентов с тахиаритмиями такой зависимости пе установлено.

4. Результаты эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца показали преобладание воспаления и изменений ультраструктуры эндомиокарда в правом предсердии, что позволило рассматривать патологический процесс как «болезнь правого предсердия» и считать его одной из причин прогрессирующих нарушений ритма и проводимости сердца.

5. В большинстве случаев эффективность медикаментозного и хирургического лечения зависит от выраженности патоморфологических изменений в эндомиокарде, а также длительности существования и тяжести аритмии.

6. Проведенное комплексное клинико-инструментальное обследование детей с прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости сердца, включающее выполнение эндомиокардиальной биопсии из правых камер сердца, с последующим анализом выявленных ультраструктурных изменений эндомиокарда по данным световой и электронной микроскопии, позволило расширить представления о возможных этиопатогенетических вариантах прогрессирующих бради- и тахиаритмий, разработать схемы медикаментозного лечения, уточнить показания и сроки к хирургической коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применительно к клинике, эндомиокардиальная биопсия является вспомогательным методом диагностики и может иметь диагностическое и прогностическое значение только в совокупности с другими методиками и только после комплексной оценки всех результатов.

2. Алгоритм обследования больных с прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости сердца должен начинаться с общепринятых методов и только при наличии отчетливой отрицательной динамики по данным инструментальных исследований в отсутствии лабораторных маркеров активности воспалительного процесса в сердце, включать морфологические методы диагностики.

3. Учитывая отчетливое прогрессирующее течение нарушений ритма и проводимости сердца после перенесения острых вирусных или бактериальных инфекций, во время заболевания показано проведение курсов медикаментозной терапии антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами и кардиопротекторами (неотон), во избежание дальнейшего прогрессирования патологического процесса в проводящей системе сердца.

4. Ввиду достаточно высокой встречаемости активного и пограничного миокардитов, а также наличия выраженных ультраструктурных изменений эндомиокарда по данным биопсии у пациентов с прогрессирующими бинодальными дисфункциями и АВ блокадами 1 степени, необходимо относить их в группу риска, а развитие аритмогенной дилатации камер сердца со снижением сократительной способности миокарда и ухудшение электрофизиологических показателей проводящей системы сердца при АВ блокадах 1 степени, объясняет необходимость обсуждения показаний к своевременной имплантации ЭКС в данной группе больных.

5. Физиологическая ЭКС при прогрессирующих брадиаритмиях, даже при своевременной имплантации искусственного водителя ритма, как показала практика, не предотвращает эволюции патологического процесса в проводящей системе сердца. К тому же, тяжелые формы нарушений ритма и проводимости сердца, существующие в течение нескольких лет, приводят к развитию аритмогенной дилатационной кардиомиопатии. С учетом вышесказанного, имплантация ЭКС должна рассматриваться лишь как один из этапов в структуре комплексного лечения.

6. С учетом прогрессирующего течения бради- и тахиаритмий, необходимо проводить контрольное динамическое обследование 1 раз в 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малкина, Елизавета Викторовна, 2004 год

1. Адрианов А. В. Клинико-инструментальная оценка брадиаритмий у детей: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.09. / СПб ГПМА.- СПб., 1998. 167 с.

2. Адрианов А. В. Результаты применения физиологической временной двухкамерной электрокардиостимуляции у детей при АВ блокадах 1 степени. В кн.: Сборник трудов, посвященных 70-летию СПб ГПМА. - 1998. - С. 2.

3. Антипенко А. Е., Калинский М. И. Метаболизм миокарда при различных функциональных состояниях. Екатеринбург.: Издательство Уральского ун.-та. -1992.-213 с.

4. Антонов О. С., Часовских Г. Г., Никитин Ю. П. и соавт. Биопсия эндокарда в диагностике миокардитов и кардиомиопатий. // Кардиология. 1978. - № 5. - С. 24-27.

5. П.Бакшене Н.-Д. В., Шилейкине Р., Шилейкис В. Постоянная электрокардиолстимуляция в детском возрасте. // Тезисы докладов «Кардиостим -93».-СПб. 1993.-С. 222.

6. Бакшене Н.-Д. В., Кевале Р., Бурняцкас Д., Стирбине И. Возможности неинвазивного электрофизиологического исследования сердца в детском возрасте. // Тезисы докладов «Кардиостим 93». - СПб. - 1993. - С. 223.

7. Бакшене Н.-Д. В., Шимкине Н. Современные возможности исследования и лечения детей с нарушениями сердечного ритма. // Сборник трудов "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины". Каунас. - 1981. - С. 14.

8. Бакшене Н.-Д. В. Современные электрофизиологические исследования сердца в диагностике и лечении нарушений ритма сердца в детском возрасте. // Медицинский реферативный журнал, раздел У. 1993. - № 9. - С. 15-17.

9. Батуев А. С., Глебовский В. Д., Жданов В. А. и др. Физиология плода у детей. // М.: Медицина. 1988. - С. 35.

10. Белозеров Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: Медицина. - 1995. - С. 153-160.

11. Белоконь Н. А. Неревматические кардиты у детей. // М.: Медицина. 1984. - 213с.

12. Белоконь Н. А., Кубергер М. В. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 2-й том. - 1987. - С. 47-136.

13. Белушкина Н. И., Северин С. Е. Молекулярные основы патологии апоптоза. // Архив патологии. 2001. - № 1. - С. 47-51.

14. Бершова Т. В. Клеточный метаболимзм миокарда при эктопических аритмиях у детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.09, 03.00.04. / НИИ педиатрии. М., 1995. - 34 с.

15. Бокерия JI. А. Тахиаритмии: клиника, диагностика, лечение. JL: Медицина. -1989.-294 с.

16. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения аритмий сердца. // Терапевтический архив. 1982. - № 5. -С. 13-18.

17. Виноградов А. Д. Преобразование энергии в митохондриях. // Соросовский образовательный журнал. 1999. - № 9. - С. 11-19.

18. Воронцов И. М., Егоров Д. Ф., Левин С. В., Адрианов А. В., Гордеев О. Л. Предсердная тахикардия у детей. // Вестник аритмологии. СПб. - 2002. - № 25, Приложение В. - С 212-214.

19. Грысык Е. Е., Егоров Д. Ф., Адрианов А. В., Гордеев О. Л., Аржелас М. И., Лебедева В. К. Диагностика и лечение брадиаритмий у детей. В кн.: 1-ая Северозападная конференция педиатров и детских хирургов. - СПб. - 1997. - С. 52.

20. Гуревич М. А. Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда в клинической практике. // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. - № 24. - С. 1523-1531.

21. Гуревич М. А. Некоронарогенные заболевания миокарда: решенные и нерешенные проблемы. // Рос. кард. журн. 1998. - № 5. - С. 39- 40.

22. Дерюгин М. В. Миокардиты при хронических инфекциях: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.06, 14.00.10. / ВМА имени С. М. Кирова. СПб., 2003. - 45 с.

23. Дрогайцев А. Д. Сравнительная оценка различных способов постоянной электрокардиостимуляции при брадиаритмиях. // Кардиология. 1990. - № 2. - С. 5-10.

24. Дрогайцев А. Д., Желнов В. В., Грузднев А. К., Гиляровский А. К., Черкасова Н.

25. A., Полежаев В. В. Особенности гемодинамики при двухкамерной электростимуляции сердца. // Кардиология. 1987. - № 9. - С. 72-76.

26. Егоров Д. Ф., Дерюгин М. В., Адрианов А. В., Сенчик К. Ю., Прийма Н. Ф., Сухов

27. Егоров Д. Ф., Сенчик К. Ю., Прийма Н. Ф., Гуреев С. В., Адрианов А. В. Электронная микроскопия биоптатов миокарда взгляд в глубину патоморфологического процесса. // Вестник аритмологии. - СПб. - 2002. - № 25, Приложение В. - С.178-180.

28. Егоров Д. Ф., Чирейкин JI. В., Шубик Ю. В. Неинвазивные методы обследования больных с нарушениями функции синусового узла и аномалиями проводящей системы сердца. В кн.: Новые перспективы в электрокардиостимуляции. - СПб. - 1995.-С. 613-667.

29. Егоров Д. Ф., Адрианов А. В., Гордеев О. Л., Гуреев С. В., Печенкин Е. Ю. Полная предсердно-желудочковая блокада без синкопальных состояний. Имплантация электрокардиостимулятора или наблюдение? // Терапевтический архив. 2000. -№ 12.-С. 26-27.

30. Егоров Д. Ф., Адрианов А. В., Гуреев С. В., Кондратьев В. Н., Анцупова Е. С. Правое предсердие детей с нарушениями ритма сердца. Ультраструктурный анализ. // Вестник аритмологии. СПб. - 2000. - № 18. - С. 82.

31. Зайчик А. Ш., Чурилов JI. П. Механизмы апоптоза. В кн.: Основы общей патологии. - СПб. - 1999. - С. 192-196.

32. Золотухина Т. А. Программируемая чреспищеводная электростимуляция предсердий как основа для подбора терапии при тахиаритмиях у детей: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.09. / СПб ПМИ. СПб., 1993. - 149 с.

33. Костин С. И. Применение эндомиокардиальных биопсий в диагностике кардиомиопатий и миокардита. // Архив патологии. 1989. - № 6. - С. 88-93.

34. Крымский Л. Д., Благовещенская Р. П., Артюхина Т. В. Роль биопсии миокарда у человека в кардиологическом и кардиохирургическом центрах. // Кардиология. -1983.-Т. 23. -№7.-С. 13-15.

35. Кушаковский М. С. // Аритмии сердца. СПб.: Гиппократ. - 1992. - С. 510-535.

36. Лакомкин В. Л., Коркина В. Г., Цыпленкова В. Г., Тимошин А. А., Рууге Э. К., Капелько В. И. Защитное действие убихинона (коэнзима Q 10) при ишемии и реперфузии сердца. // Кардиология. 2002. - № 12. - С. 51-55.

37. Лебедева В. К. Клинико-электрофизиологические критерии диагностики нарушений функции синусового узла у детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.09. / СПб ГПМА. -СПб., 2000.- 18 с.

38. Маркова И. В., Неженцев М. В. // Фармакология. СПб.: Сотис. - 1994.

39. Мешалкин Е. И., Архипова Г. Ф., Часовских Г. Г. Метаболизм и структура миокарда при врожденных пороках сердца. Новосибирск: Наука, 1978. - 219 с.

40. Мешалкии Е. Н., Антонов О. С., Нарциссов В. С. и соавт. Биопсия миокарда при зондировании полостей сердца. // Кардиология. 1973. - № 1. - С. 79-81.

41. Мюжика Ж., Егоров Д. Ф., Барольд С. // Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб. - 1995. - С. 17-31.

42. Орлова II. В. Брадикардические аритмии у детей. // Педиатрия. 1987. - № 5. - С. 79-83.

43. Орлова Н. В., Парийская Т. В., Левит Л. С., Ярцева 3. П. Нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости у детей после операции по поводу ВПС. //Педиатрия. 1982. -№> 8. - С. 48-50.

44. Павлович Е. Р. Электронно-микроскопическое исследование нервного аппарата синоатриальной области больных с синдромом удлиненного QT интервала. //Архив патологии. 1998. - Т. 60. - № 4. с. 23-28.

45. Павлович Е. Р., Вихерт А. М., Бокерия J1. А., Кругляков И. В. Ультраструктура синоатриальной области сердца при синдроме удлиненного QT интервала. // Архив патологии. 1989. - Т. 51. - № 6. - С. 25-32.

46. Павлович Е. Р., Балог И., Цыпленкова В. Г., Вихерт А. М. Ультраструктурный анализ вирусных и бактериальных поражений людей при внезапной сердечной смерти. // Архив патологии. 1985. - Т. 47. - № 8. - С. 15-20.

47. Павлович Е. Р., Вихерт А. М., Бокерия JI. А. Ультраструктура синоатриальной области сердца при синдроме удлиненного интервала QT. // Архив патологии. -1989.-Т. 51.-№6.-С. 25-32.

48. Палеев Н. Р., Одинокова В. А., Гуревич М. А., Смирнов В. Б., Найштут Г. М., Каликштейн Д. Б. Метаболические нарушения в миокарде при его некоронарогенных заболеваниях. // Физиология человека. 1991. - Т. 17. - № 3. -С. 10-13.

49. Пархоменко А. Н. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: диагностика, лечение, прогноз. // Кардиология. 1998. - № 2. - С. 59-63.

50. Пауков В. С., Проценко Д. Д. Межмитохондриальные контакты кардиомиоцитов при адаптации сердца в условиях патологии. // Архив патологии. 1996. - Т. 58. -№ 6. - С. 43-50.

51. Перепеч Н. Б. // Неотон (механизмы действия и клиническое применение). СПб.: "Прогресс - Погода". - 1997. - С. 5-74.

52. Петросян Ю. С., Белоконь Н. А., Голосовская М. А. и соавт. Эндомиокардиальная биопсия в диагностике некоторых форм кардиомиопатий у детей. // Кардиология. 1975.-№ 11.-С. 17-23.

53. Прохорова И. А. Вирусные поражения сердца как причина внезапной смерти. // Архив патологии. 1981. - Т. 18. - № 5. - С. 78-80.

54. Романенко А. М. Апоптоз и рак. // Архив патологии. 1996. - № 3. - С. 15-18.

55. Сакс В. А., Конорев Е. А., Григорянц Р. А., Беленков Ю. Н. Биохимия нормального и ишемизированного кардиомиоцита: современное состояние исследований. // Кардиология. 1992. - Т. 32. - № 3. - С. 82-90.

56. Селиваненко В. Т., Мартаков М. А., Дроздов И. В., Зайнетдинов Е. М. Электрокардиостимуляция у детей с синдромом слабости синусового узла. // Русский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 20-22.

57. Серов В. В., Ярыгин Н. Е., Пауков В. С. Патологическая анатомия. Атлас. М.: Медицина. - 1986. - С. 5-159.

58. Серов В. В., Пауков В. С. Ультраструктурная патология. М.: Медицина. - 1975. -С.5-6.

59. Скулачев В. П. Альтернативные функции клеточного дыхания. // Соросовский образовательный журнал. 1998. - № 8. - С. 2-7.

60. Соломатина О. Г., Суздальцев А. Е., Шевченко И. А. Нарушения сердечного ритма у детей при дисфункции синоатриального узла. // Педиатрия. 1991.- № 11. - С. 6-10.

61. Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Миокардиты в клинической практике : современные представления о старой болезни. // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. - № 10. - С. 423-426.

62. Тернова Т. И. Об основных принципах лечения нарушений сердечного ритма у детей. // Педиатрия. 1982. - № 8. - С. 59-62.

63. Тернова Т. И. Некоторые вопросы этиологии неревматических нарушений ритма сердца у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. - № 2. - С. 6-10.

64. Томов JL, Томов И. JI. // Нарушения ритма сердца. София.: Медицина и физкультура. - 1976. - 431с.

65. Фадеев Н. П., Сухов В. Ю., Шевченко Ю. JI. Томосцинтиграфия с 99 Тс -ГМПАО аутолейкоцитами в диагностике очаговой инфильтрации у кардиохирургических больных с лихорадками неясного генеза. // Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С. 3-13.

66. Фадеев Н. П., Сухов В. Ю., Шевченко Ю. Л. и др. Способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца. // Описание изобретения к патенту РФ. М., 1999. -Бюлл. № 25. -RU. 2136218.- 1 С.

67. Федоров В. В. Миокардиты. // Мир Медицины. 2000. - № 5-6. С. 27-29.

68. Федоров В. В. Аритмогенные дисплазии сердца. // Мир Медицины. 2000. - № 1-2.-С. 22-24.

69. Фролов А. Н., Панасенко В. И., Федосов С. Н. Применение эндомиокардиальной биопсии для определения этиологии нарушений атриовентрикулярной проводимости. // Кардиология.- 1986. № 11. - С. 99-100.

70. Францев В. И., Каликштейн Д. Б., Одинокова В. А., Богомазов 10. И.,у

71. Безменова Е. В., Рыбалкина М. С., Банина В. Б. К методике чрескожной пупкционной биопсии миокарда. // Экспериментальная хирургия. 1972. - № 4. -С. 21-24.

72. Цыпленкова В. Г., Шварнева Г. Г., Браниште Ф. А., Самко А. Н., Наумова В. Г. Ретроспективный морфологический анализ эндомиокардиальных биоптатов больных миокардитом. // Архив патологии. 2002. - Т. 64. - № 6. - С. 43-46.

73. Цыпленкова В. Г., Бескровнова Н. Н. Апоптоз. // Архив патологии. 1996. - № 5.-С. 71-73.

74. Цыпленкова В. Г., Постнов Ю. В. Диагностическая ценность эндомиокардиальной биопсии в кардиологической терапевтической клинике. // Архив патологии. 1991. - Т. 53. - № 9. С. 38-42.

75. Цыпленкова В. Г., Бескровнова Н. Н. Морфология миокарда при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Архив патологии. 1998. - Т. 60. - № 6. - С. 13-18.

76. Чигогидзе Н. А., Ваулина Т. Н., Киракосян С. В. Возрастные нормы объемных показателей камер сердца. // Архив патологии. 1981. - № 9. - С. 69-71.

77. Шаров В. Г. Возможные механизмы гибели кардиомиоцитов. // Архив патологии. 1985. - Т. 47. - № 3. - С. 3-13.

78. Шаров В. Г., Иргашев Ш. Б. // Ультраструктура сердца. Ташкент.: Медицина. - 1988. 206 с.

79. Швалев В. И. Тканевой состав синоатриальной области сердца человека. // Архив анатомии. 1986. - Т. 91. - № 7. - С. 38-43.

80. Школьникова М. А. Жизнеугрожаемые аритмии у детей. М.: ОАО Типография "Нефтяник" - 1999. - 229 с.

81. Школьникова М. А. и соавт. Организация лечебно-профилактической помощи детям с нарушениями ритма и проводимости сердца. // Материалы 1-ой Всероссийской Конференции. М. - 1998. - С. 54.

82. Школьникова М. А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века. // Consilium Medicum. 1999. Т. 1. - № 6. - С. 240-244.

83. Шульман В. А., Егоров Д. Ф., Матюшин Г. В., Выговский А. Б. Синдром слабости синусового узла. СПб. Красноярск. - 1995. - 430 с.

84. Юдакова Т. М., Пауков В. С., Демуров Е. А. Изменения сократительного миокарда при острых нарушениях сердечного ритма. // Архив патологии. 1981. -Т. 18. -№2.-С. 57-65.

85. Ярыгин Н. Е., Серов В. В. // Атлас патологической гистологии. М.: Медицина. - 1968.-С. 5-95.

86. Ahmad F., Li D., Karibe A. et al. Localization of gene responsible for arrhythmogenic right ventricular dysplasia to chromosome 3p23. // Circulation. 1998. -Vol. 98. - №25.-P. 2791-2795.

87. Ali N., Ferrans V. J., Roberts W. C. Clinical evaluation of transvenous catheter technique for endomyocardial biopsy. // Chest. 1973. - Vol. 63. - P. 399-402.

88. Anderson R. H., Becker A. E., Ho S. Y. The development of the sinoatrial node // Br. Heart J.- 1980.-Vol. 34.-P. 1205.

89. Anderson R. H., Ho S. Y., Becker A. E. Anatomy of the human atrioventricular junctions revisited. //Anat. Rec. 2000. - 260. - P. 81-91.

90. Anderson K. P. Management of ectopic atrial tachyardia. // Am. Heart J. 1993. -Vol. 22.-P. 4-93.

91. Angelini A., Thiene G., Boffa G. M. et al. Endomiocardial biopsy in arrhythmogenic right ventricular cardiomiopathy. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - Suppl. 259 A.

92. Aretz H. T. Myocarditis: the Dallas criteria. // Hum. Pathol. 1987. - № 18. - P. 619-624.

93. Arola A., Kallaloki M., Ruuskanen O. et al. Detection of enteroviral RNA in end-stage dilated cardiomyopathy in children and adolescents. // J. Med. Virology. 1998. -Vol. 56.-№ 4.-P. 364-371.

94. Bakir M., Bilglc A. Single daily dose of digoxin for maintenance therapy of infants and children with cardiac disease: Is it reliable? // Pediatr. Cardiol. 1994. - Vol. 15. -P. 229-232.

95. Balaji S., Fowles R., Deckers S. M. Heart transplantation and endomiocardial biopsy. //Hum. Path.-1994.-Vol. 18.-P. 128-134.

96. Beghetti J., Patterson E. Myocardium biopsy in diagnosing noncoronarogenic heart diseases. // Am. Heart J. 1998. - Vol. 60. - P. 337-339.

97. Bercu В., Heinz J., Choundhry A. S., Cabrera P. Myocardial biopsy. A new technic utilizing the ventricular septum. // Am. J. Cardiol. 1964. - № 14. - P. 675-678.

98. Bisset G. S., Seigel S. F., Gaum W. E. Choatic AT in childhood. // Am. Heart J. -1981.-Vol. 101.-P. 72-268.

99. Braimbrige M. V., Niles N. R. Left ventricular drill biopsy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - № 47. p. 685-735.

100. Brooksby J. А. В., Swanron R. H., Jenkins B. S. Long sheath technique for introduction of catheter tip manometer or endomyocardial biotom into left or right heart. // Br. Heart J. 1974. - № 36. - P. 908-912.

101. Bulloch R. Т., Murphy M. L., Pearce M. P. Intracardiac needle biopsy of the ventricular septum. // Am. J. Cardiol. 1965. - № 16. - P. 227-233.

102. Calabrese F., Angelini A., Thiene G. et al. No detection of enteroviral genome in the myocardium of patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. // J. Clin. Pathol. 2000. - Vol. 53. - № 5. - P. 382-387.

103. Caves P. K., Billingham M. E., Schulz W. P. Transvenous biopsy from canine orthotopic heart allografts. // Amer. Heart J. 1973. - № 85. - P. 525-530.

104. Caves P. K.5 Stinson E. В., Graham A. F. Percutaneous transvenous endomyocardial biopsy. // JAMA. 1973. - № 20. - P. 225-291.

105. Caves P. K., Schulz W. P., Dong E., Stinson E. B. Shumway N. E. New instrument for transvenous cardiac biopsy. // Am. J. Cardiol. 1974. - Vol. 33. - P. 264-267.

106. Dhala A., Bremner S., Blanck Z., Natalte A. et al. Efficacy and safety of atrioventricular nodal modification for atrioventricular nodal reentrant tachiycardia in the pediatric population. // Am. Heart Journal. 1994. - Vol. 128. -№ 5. - P. 903-907.

107. Ector H., Hauwert L. Q. // Sick sinus syndrom in childhood. // Brit. Heart. J. 1980. -Vol. 44.-P. 684-691.

108. Ellenbogen K. A., Wood M. A., Stambler B. S. Pacemaker Considerations in patients with sick sinus syndrome. // Cardiol. Rev. 1994. - Vol. 2. - № 2. - P. 49-57.

109. Epstein M. L. Long-term evaluation of persistent SVT in children: Clinical and ECG features. // Am. Heart J. 1981. - Vol. 102. - P. 4-80.

110. Etheridge S. P., Judd V. E., Yowell R. L. Spontaneous resolution of ventricular arrhythmias with left bundle branch block morphology and abnormal endomyocardial biopsy. // Pediatr. Cardiol. 1999. - Vol. 20. - № 5. p. 364-367.

111. Farb A. Anatomy and pathology of the right ventricle. // Cardiol. Clin. 1992. - Vol. 10.-№ l.-P. 1-21.

112. Ferrans V. J., Massumi R. A., Shugoll E. J., Ail N., Roberts W. C. Ultrastructural studies of myocardial biopsies in 45 patients with obstructive or congestive cardiomyopathy. / Munich Urban, and Schwarzenberg. 1974. - 231 p.

113. Frasik W., Tracz W., Lazar A. et al. Ambiguity of morphological criteria of myocarditis in cardiac buopsy specimens. // Pol. J. Pathol. 1998. - Vol. 49. - № 2. - P. 101-108.

114. Gagliardi M. G., Marshardi H. W. Right vrntricular endomyocardial biopsy. // Circulation. 1992.-Vol. 83.-P. 115-117.

115. Gagliardi M. G., Bevilacqua M., Gianico S. et al. Endomyocardial biopsy in children. // J. It. Cardiol. 1992. - Vol. 22. - № 8. - P. 963-968.

116. Gillette P. C., Case Ch. L., Oslizlok P. C., Zeigler V. L. Pediatric cardiac pacing. // Cardiol. Clinics. 1992. - Vol. 10. - № 4. - P. 749-754.

117. Gillette P. C., Zeigler V. L., Case C. et al. The Foundations of Cardial Pacing. /An Illustrated Practical Guide to Rate Variable Pacing. Armonc; NY: Futura Publishing Company. Inc. - 1999. - Volume 1. - Part 2. - P. 383-400.

118. Gillette P. C., Zeigler V. L., Winslow A. T. et al. Cardiac pacing in neonates? Infant and preschool children. //PACE. 1992. - Vol. 15.-P. 2046-2048.

119. Goldstein J. A. Novel long-neck sheath for endomyocardial biopsy. // Cathet Cardiovasc. Diagn. 1998. - Vol. 43. - № 3. - P 352-356.

120. Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Exercise-related sudden death in the young. // Eur. Heart J. 1991. - Vol. 14. - Suppl. 368 A.

121. Gomes A. U., Case C. L., Cooper M. C. Radiofrequency catheter ablation of right ventricular tachicardia. // Am. Heart J. 1994. - Vol. 8. - P. 535-537.

122. Grekas G. F., Pappas S. D., Ardgiri O. A. et al. Complete Heart Block in the setting of mitochondrial cytopathy: Implantation of a Permanent Pacemaker in a 6- year-old Boy. // PACE. 1997. - Vol. 20. - Part l.-P. 995-996.

123. Guccione P., Paul Т., Garson A. J. Long-term follow-up of amiodarone therapy in the young: Continued efficacy, unimpaired growth, moderate side effects. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990.-Vol. 15.-P. 1118-1124.

124. Guccione P., Gagliardi M. G., Bevilacqua M. et al. Cardiac catheterization through the internal jugular vein in pediatric patients. An alternative to the usual femoral vein access.//Chest.- 1992.-Vol. 101,- №6. -P. 1512.

125. Hanisch D. G., Van Hare F. G. Long-Term Antiarrhythmic Drag Therapy. / Practical Management of Pediatric Cardiac Arrhythmias / Edited by Vicky L. Zeigler, Paul C. Gillette.- Armonk; NY: Fulura Pablishing Company, Inc. P. 231-235.

126. Heusch A., Rammos S., Krogmann O. N. et. al. Complete AV-block in two with immunohistological proven myocarditis. // Eur. J. Pediatr. 1996. - Vol. 155. - № 8. -P.633-636.

127. Heusch A., Mall G., Derks H. Evaluation of transvenous cattheter technique for endomyocardial byopsy. // Chest. 1996. - Vol. 63. - № 2. - P. 399-402.

128. Hiramitsu S., Hiroe M., Uemura K. et al. National survery of endomyocardial biopsy in Japan. // Jap. Circ. J. 1998. - Vol. 62. - № 12. - P. 909-912.

129. Holmgren D., Hubbard J. E. Myocardial biopsy in pediatric patients. // J. Card. Surg.- 1997.-№3.-P. 45-49.

130. Holmgren D., Solumar L., Eriksson В. O. et al. Endomyocardial biopsy in heart-transplanted children: comparison of sheaths to guide biopsy forceps. // Pediatr. Cardiol.- 1997.-Vol. 18. -№ 6.-P. 410-413.

131. Hrobon P., Kuntz К. M., Hare J. M. Should endomyocardial biopsy be performed for detection of myocarditis? A decision analytic approach. // J. Heart Lung Transplant. -1998. Vol. 17. - № 5. - P. 479-486.

132. Hyypia Т., Puhakka Т., Ruuskanen O. et al. Molecular diagnosis of human rhinovirus infections: comparison with virus isolation. // J. Clinic. Microbiology. 1998. - Vol. 36.- № 7. P. 2081-2083.

133. Inouse S., Becker A. E. Posterior extensions of the human compact atrioventricular node: a neglected anatomic feature of potential clinical significance. // Circulation. -1998.-Vol. 97.-P. 188-193.

134. Isobe M., Oka Т., Takenaka H. et al. Familial sick sinus syndrome with atrioventricular conduction disturbans. // Jpn. Circ. J. 1998. - Vol. 62. - № 10. - P. 788-790.

135. James T. N. Cardiac conduction system. Fetal and postnatal development. // Am. J. Cardiol. 1970. - № 25. - 213 p.

136. James T. N. Sudden death of babies. // Circulation. 1976. - № 3. - P. 1-5.

137. Jay W., Mason M. D. Techniques for right and left ventricular endomyocardial biopsy. // Am. J. Cardiol. 1978. - № 1. - P. 887-891

138. Kuhl U., Pauschinger M. et al. New concepts in the diagnosis of inflammatory myocardial disease. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 122. - P. 690-698.

139. Lonlay P., Burdette W. J. Structural changes in the human myocardium following hypoxia. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 50. - P. 210-220.

140. Maisch В., Portig I. Definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): on the way to consensus. // Herz. 2000. - Vol. 25. - P. 200-209.

141. Maranges P., Tipple M., Fournier A. Effectiveness of oral sotalol for treatment of pediatric arrhythmias. //Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 751-754.

142. Marcus F. I., Fontaine G., Guiraudon G. et al. Right ventricular dysplasia: a report of 24 cases. // Circulation. 1982. - Vol. 62. - P. 384-399.

143. Mason J. W. Techniques for right and left ventricular endomyocardial biopsy. // Am. J. Cardiol. 1978.-Vol. 41.-P. 887-892.

144. Mehta A. V., Subrahmanyam А. В., Anand R. Long-term efficacy and safety of atenolol for supraventricular tachycardia in children. // Pediatr. Cardiol. 1996. - Vol. 17.-P. 231-236.

145. Nakagawa M., Sato A., Okagawa H. et al. Detection and evaluation of asymptomatic myocarditis in schoolchildren: report of four cases. // Chest. 1999. - Vol 116. - № 2. -P. 340-345.

146. Nishikawa Т., Morita H., Kitaura Y. Supraventricular tachycardia and right-ventricular endomyocardial biopsy distribution in pediatric patients. // Jap. Circul. J. -1990.-Vol. 47.-P. 1077-1083.

147. Nishikawa Т., Ishiyama S., Sakomura Y. et al. Histopathologic aspects of endomyocardial biopsy in pediatric patients with idiopathic ventricular tachycardia. // Pediatr. Int. 1999. - Vol. 41. - № 5. - P. 534-537.

148. Nishiya Y., Fujimura M., Toshima M. et al. A new method for right ventricular endomyocardial biopsy via the femoral veins: a novel approach employing a right ventriculography catheter. // Heart Vessels. 1998. - Vol. 13. - № 6. - P. 306-308.

149. Nishikawa Т., Hasegama A., Sekiguchi M. et al. High incidence of significant pathology in endomyocardial biopsy and familial occurrence in cases with arrhythmia and/or conduction disturbance. // Heart Vessels. 1990. - Vol. 5. - P. 28-30.

150. NishikawaT., Sekiguchi M., Hasumi M. et al. Histopathologic findings of endomyocardial biopsy in pediatric patients with arrhythmias or conduction disturbances. // Heart Vessels. 1990. - Vol. 5. - P. 24-27.

151. Nordlander R., Pehrsson S. K., Zetterqvist P. Clinical experience of pacemaker treatment in children. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 26. - № 1. -P. 69-72.

152. Pass R. H., Trivedi K. R., Hsu D. T. A new technique for endomyocardial biopsy in infants and small children. // Cathet. Cardiovasc. Interv. 2000. - Vol. 50. - № 4. - P. 441-444.

153. Paul Т., Janousec J. New antiarrhythmic drugs in pediatric use: Propafenone. // Pediatr. Cardiol. 1994.-Vol. 15.-P. 190-197.

154. Peter R. H., Whalen R. E., Orgain E. S. Postpericardiotomy syndrome as a complication of percutaneous left ventricular puncture. // Am. J. Cardiol. 1966. - № 17.-P. 86.

155. Pinsky W., Gillette P. C., Garson A. et al. Diagnosis management and Iongterm results of patients with congenital complete atrioventricular block. // Pediatrics. 1982. -Vol. 69.-P. 728-733.

156. Rampazzo A., Nava A., Danieli G. A. et al. The gene for arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy maps to chromosome 14q23-q24. // Hum. Mol.Genet. -1994.-Vol.3.-P. 959-962.

157. Rampazzo A., Nava A., Erne P. et al. A new locus for arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVD2) maps to chromosome Iq42-q43.

158. Sakakibara S., Konno S. New instrument for transvenous cardiac biopsy. // Japan Heart J. 1962. - Vol. 3. - P. 537-547.

159. Schowengerdt К. O. Myocardial ultrastructure and function. // Curr. Probl. Cardiol. -1997.-Vol. 18.-P. 233-300.

160. Schmaltz A. A., Demel K. P., Kallenberg R. et al. Immunosuppressive therapy of chronic myocarditis in children: three cases and the design of a randomized prospective trial therapy. // Ped. Cardiol. 1998. - Vol 19. - № 3. - P. 235-239.

161. Shen W. K., Edwards W. D., Hammili S. C. et al. Right ventricular dysplasia: a need for precise pathological definition for interpretation of sudden death. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - Suppl. 34 A.

162. Shirey E. K., Hawk W. A., Mukerji D., Effter D. B. Percutaneous myocardial biopsy of the left ventricle. // Circulation. 1972. - № 46. - P. 112-122.

163. Sinagra G. Clinical evaluation of transvenous catheter technique for endomyocardial biopsy. // Circulation. 1997.- Vol. 34. - P. 487-493.

164. Sinagra G., Maras P., Gregory D. et al. Clinical polymorphic presentation and natural history of active myocarditis: experience in 60 cases. // J. It. Cardiol. 1997. - Vol. 27. -№8. -P. 758-774.

165. Splawski I., Shen J., Timothy K. W. et al. Genomic structure of three long QT syndrome genes: QVLQT1, HERG and KCNE1. // Genomics. 1998; 51: 86-89.

166. Swan H., Pippo K., Paavonen T. et al. Arrhythmic disoder mapped to chromosome Iq42-q43 causes malignant polimorphic ventricular tachycardia in structurally normal hearts. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34. - № 7. - P. 2035 - 2042.

167. Tanel R. E., Walsh E. P., Lulu J. A. et al. Sotalol for refractory arrhythmias in pediatric and young adult patients: Initial efficacy and long-term outcome. // Amer. Heart J. 1995.-Vol. 130.-P. 791-797.

168. Teragaki M., Toda I., Sakamoto K. et al. Endomyocardial biopsy findings in patients with atrioventricular block in the absence of apparent heart disease. // Heart Vessels. -1999. -Vol. 14. -№ 4. -P. 170-176.

169. Thiene G., Nava A., Corrado D., et al. Right ventricular cardiomyopathy and sudden death in young people. //N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 318. - P. 129-133.

170. Tonet J., Iwa T. et al. Frequency of supraventricular tachyarrhythmias in arrhythmodenic right ventricular dysplasia. // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67. - P. 1153.

171. Towbin J. A., Vatta M. The Genetics of Cardiac Arrhythmias. // PACE. 2000. -Vol. 23.-P. 106-115.

172. Trippel D. L., Gillette P. C. Atenolol in children with supraventricular tachycardia. -Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 233-236.

173. Uemura A., Morimoto S., Hiramitsu S. et al. Endomyocardial Biopsy Findings in 50 Patients with Idiopathic Atrioventricular Block. // JPN. Heart J. 2001 - Vol. 42. - 6. -P. 691-700.

174. Webb C. L., Dick M. H., Rocchini A. P. Quinidini syncope in children. J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 1031-1037.

175. Webber S. A., Swanton R. H. Percutaneous transvenous endomiocardial biopsy in human heart recepients. // J. Thorac. Surg. 1994. - № 16. - P. 264-267.

176. Wichter Т., Borggrefe M., Breithardi G. Arrhythmogenic right ventricular disease. // Z. Kardiol.-1991.-Vol. 80.-P. 107-125.

177. Wojtalik M. S., Zelgowicz В., Rohde W. Permanent cardiac pacing in children. Personal experiense. // Cardiol. Pol. 1993. - Vol. 38. - № 1. - P. 29-37.

178. Wollnic В., Schroeder В. C., Kubisch C., et. al. Pathophysiological mechanisms of dominant and recessive KVLQT1 channel mutation found in inheerited cardiac arrhythmias. // Hum. Mol. Genet. 1997. - Vol 6. - P. 1943-1949.

179. Yonesaka S., Nishikava T. Ventricular endomyocardial biopsy in pediatric patients with supraventricular arrhythmias. // Japan Heart J. 1996. - № 10. - P. 320-322.

180. Yonesaka S., Takahashi Т., Tomimoto K. et al. Clinicai and histopathological studies in children with supraventricular tachycardia. // Jap. Circul. J. 1996. - Vol. 60. - № 8. -P. 560-566.

181. Zalzstein E., Koren G., Levy M. et al. Once-daily versus twice-daily dosing of digoxin in the pediatric age group. // J. Pediatr. 1990. - Vol. 116. - P. 137-139.

182. Zeigler V. L., Gillette P. C., Kratz J. Is activity sensored pacing in children and young adults a feasible option? // PACE. 1990. - Vol. 13. - P. 2104-2107.

183. Zeigler V. L., Gillette P. С. V/^ractical Management of Pediatric Cardiac Arrhythmias. / Edited by Vicky L. Zeigler, Paul C. Gillette. Armonk, NY: Futura Pablishing Company. - 2001. - P. 1-256.

184. Zeigler V. L., Peterson J. Flecainide toxicity in a neonate with supraventricular tachycardia. // Heart Lung. 1991. - Vol. 20. - P. 689-691.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.