Совершенствование предоперационной подготовки у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Юминова Алиса Владимировна

• Юминова Алиса Владимировна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Юминова Алиса Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ФАКТОРАХ РИСКА, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПТО У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)... 13 1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез ПТО у пациенток

репродуктивного возраста

1.2. Современные методы диагностики ПТО у пациенток репродуктивного

возраста

1.3 Методы предоперационной подготовки пациенток с пролапсом тазовых

органов репродуктивного возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы и дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклиническое обследование

2.2.2 Валидированные самоконтролируемые опросники

2.2.3 Определение выраженности недифференцированной дисплазии соединительной ткани

2.2.4 Определение силы мышц тазового дна

2.2.5 Оценка васкуляризации стенок влагалища с использованием ультразвуковых разрешающих методик

2.2.6 Гистологическое исследование

2.2.7 Молекулярно-генетические методы исследования

2.2.8 Иммуноферментные методы исследования

2.2.9 Методы статистической обработки данных

2.3 Клинико-анамнестическая характеристика пациенток с пролапсом тазовых органов в группах наблюдения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ СИНТЕЗ КОЛЛАГЕНА ПЕРВОГО ТИПА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ГЕНОВ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРОГЕНОВ У

ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 4. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

4.1 Морфологическая структура слизистой оболочки влагалища в группах наблюдения

4.2 Оценка провоспалительного ответа в исследуемых группах

4.3 Динамика изменения васкуляризации стенки влагалища при проведении предоперационной подготовки

4.4 Оценка показателей силы мышц тазового дна у женщин репродуктивного

возраста с пролапсом тазовых органов

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ДОЛГОСРОЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

5.1 Анализ изменения функциональных результатов: уровня сексуальной функции и симптомов ПТО у пациенток репродуктивного возраста

5.2 Разработка программного обеспечения для формирования положительного функционального результата оперативного лечения ПТО у пациенток репродуктивного возраста

5.3 Оценка эффективности применения программного обеспечения «ОММ RepшPшlapseResults» у пациенток репродуктивного возраста с пролапсом

тазовых органов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование предоперационной подготовки у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным заболеванием, затрагивающим женщин любого возраста. Наиболее уязвимой когортой являются пациентки репродуктивного возраста, поскольку существует стигматизация данной патологии и многие из них не обращаются к врачу акушеру-гинекологу, считая данное заболевание постыдным и характерным для женщин более старшего возраста. В зависимости от метода оценки, распространенность ПТО у женщин репродуктивного возраста составляет от 2 до 50% [164, 169, 39, 139, 1, 101, 138].

ПТО у женщин репродуктивного возраста значительно ухудшает качество жизни, влияя на физическое, эмоциональное благополучие и сексуальное здоровье [16, 43, 59, 76, 102]. При данной патологии происходит нарушение сексуального здоровья и межличностных отношений с партнером, ухудшается психологическое состояние - повышается уровень тревоги и депрессии [58, 59, 76].

Именно поэтому немаловажным являются функциональные результаты лечения ПТО, которые включают в себя устранение симптомов, улучшения качества жизни, физического, социального, эмоционального и сексуального функционирования [98, 99].

При симптомных формах ПТО основным из методов коррекции является оперативное лечение. Оно должно сочетать в себе не только реконструкцию анатомических структур, но и восстановление функций тазового дна в сочетании с высокой результативностью в долгосрочной перспективе. Несмотря на успешно проведенное хирургическое вмешательство, исходом оперативного лечения нередко является исключительно восстановление анатомии. Улучшения с точки зрения функционального результата остаются незначительными.

Существует и риск послеоперационного рецидивирования. Он по-прежнему высок и достигает, в разных возрастных группах, до 50%, при этом 30% женщин потребуется проведение повторного оперативного вмешательства [33, 118, 170, 172]. В основе данных феноменов лежит нарушение регенерации тканей [33, 103, 172].

Степень ее разработанности темы исследования

Основным исходом оперативного вмешательства должно быть купирование симптомов пролапса тазовых органов и улучшение качество жизни пациенток. После хирургической коррекции ПТО у ряда пациенток сохраняются жалобы на боль при половых актах, тазовую боль, возникают симптомы недержания мочи и кала [33, 103, 172].

В настоящее время используются лапароскопический, влагалищный и лапаровагинальный доступы. Лапароскопическим доступом проводится коррекция апикального пролапса - пликация связочного аппарата, пектопексия и промонтофиксация сетчатого имплантата. При влагалищном доступе проводится пластика нативными тканями в зависимости от пораженного компартмента. Лапаровагинальный доступ применяется пациентам с комбинированным опущением - стенок влагалища и шейки матки и сочетает вышеуказанные технологии [6, 7]. Существующие методы оперативного лечения ПТО имеют свои преимущества и недостатки, что позволяет подобрать оптимальную тактику для каждой пациентки. Лапароскопическая промонтофиксация с использованием сетчатого имплантата показала хороший анатомический результат и улучшение сексуальной функции по сравнению с традиционными методами [9].

Пластика опущения тазового дна собственными тканями предпочтительна у пациенток молодого возраста, у таких женщин установка сетчатого имплантата при проведении влагалищной хирургии недопустима, поскольку ассоциирована с высоким риском осложнений [16, 43, 59, 76, 102].

В настоящее время в мировой практике отсутствует комплексный подход к ведению женщин репродуктивного возраста с ПТО. В отдельных исследованиях изучалось влияние тренировок мышц тазового дна. Однако статистически значимого влияния на исход хирургического лечения при проведении тренировок выявить не удалось [145]. Локальное применение эстрогенов эффективно у пациенток менопаузального возраста, однако, применение у менструирующих женщин ограничено [128].

Лечение ПТО у пациенток репродуктивного возраста требует индивидуального и комплексного похода с учетом возраста, выраженности симптомов и репродуктивных планов пациенток.

Цель исследования

Улучшение функциональных результатов хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов на основании разработки персонифицированной предоперационной подготовки.

Задачи исследования

1.Выявить клинико-анамнестические детерминанты формирования пролапса тазовых органов у пациенток репродуктивного возраста.

2. Определить молекулярно-генетические предикторы, способствующие развитию пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста.

3. Оценить влияние динамической квадриполярной радиочастоты и аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища, уровень васкуляризации и провоспалительного ответа на этапе предоперационной подготовки у пациенток репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов.

4. Установить влияние предоперационной подготовки на долгосрочный функциональный результат хирургического лечения у пациенток репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов.

5. Разработать алгоритм ведения пациенток репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов на основании создания комплексной модели прогнозирования положительного функционального результата хирургического лечения для улучшения качества жизни женщин.

Научная новизна исследования

Расширены представления о клинико-анамнестических и молекулярно-генетических предикторах развития пролапса тазовых органов у пациенток репродуктивного возраста.

Впервые проведена оценка влияния методов предоперационной подготовки женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов, таких как динамическая квадриполярная радиочастота и использование аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, на структуру слизистой оболочки влагалища.

Проведена оценка вышеуказанных методов предоперационной подготовки на степень васкуляризации стенок влагалища по данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии.

Впервые оценено изменение маркеров воспалительной реакции в слизистой оболочке влагалища методом иммуноферментого анализа после предоперационной подготовки пациенток, включающей использование динамической квадриполярной радиочастоты и аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Впервые представлены данные о влиянии методов предоперационной подготовки на изменение функционального результата хирургического лечения пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте.

Теоретическая и практическая значимость

Расширены представления о клинико-анамнестических факторах риска развития пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте.

Определены молекулярно-генетические детерминанты, способствующие развитию пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте.

Разработано программное обеспечение, позволяющее выбрать персонифицированную тактику для женщин с пролапсом тазовых органов в репродуктивном возрасте для улучшения функциональных результатов хирургического лечения пациентов.

Внедрение разработанного программного обеспечения для персонифицированной тактики ведения женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов позволило значимо повысить эффективность функциональных результатов лечения данной категории пациенток.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, базируемая на системном подходе с применением формально-логических, общенаучных и специфических методов и основах доказательной медицины.

Для реализации поставленных в работе цели и задач использовался комплексный подход, включающий клинико-анамнестические,

инструментальные, морфологические, молекулярно-биологические и статистические методы исследования. Выбор использованных в работе методов исследования определялся в соответствии с отраслевыми стандартами обследования в гинекологии, рекомендациями по лабораторной диагностике и статистическими исследованиями.

Положения, выносимые на защиту

1. Значимыми клинико-анамнестическими предикторами пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста являются количество беременностей более трех, количество родов более двух, травмы промежности в родах, роды крупным плодом, ожирение, недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Молекулярно-генетическими предикторами развития пролапса тазовых

органов в репродуктивном возрасте является полиморфизм генов ESR1:-351 - GG и COL1A1:1546 - GT+TT.

2. Использование методов предоперационной подготовки снижает уровень хронического неактивного воспаления, увеличивает васкуляризацию и снижает уровень провоспалительной реакции в слизистой оболочке влагалища.

3. Пациентки с пролапсом тазовых органов репродуктивного возраста имеют сниженный уровень сексуального здоровья. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов повышает индекс сексуальной функции, использование методов предоперационной подготовки значимо увеличивает данный показатель в долгосрочной перспективе.

4. Разработанное программное обеспечение позволяет выбрать оптимальную персонифицированную тактику ведения пациенток репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов для улучшения функциональных результатов оперативного лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений, широком спектре методов исследования с использованием рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических пакетов программ IBM SPSS 26.0. Для расчета размера выборки использовалась статистическая гипотеза превосходства для бинарных исходов. Размер необходимой выборки был вычислен с использованием онлайн-калькулятора http://www.sealedenvelope.com с заданной статистической мощностью 90% и уровнем альфа-ошибки 5%.

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на конференциях: VII Научно-практическая интернет-конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы здоровья матери и ребенка» (г. Иваново, 2023 г.); Х Юбилейный междисциплинарный выездной конгресс

акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и неонатологов Урала (г. Тюмень, 2023 г.; диплом I степени в конкурсе молодых ученых); V Общероссийская научно-практическая конференция для акушеров-гинекологов «Оттовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.; конкурс молодых ученых); X Общероссийская научно-практическая конференция «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (г. Екатеринбург, 2023 г.); XI Всероссийская научно-практическая конференция акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и неонатологов УФО «Малышевские чтения 2024. Репродуктивное здоровье семьи - сила и безопасность страны» (г. Екатеринбург, 2024 г.); XVIII Международный конгресс по репродуктивной медицине (г. Москва, 2024 г.; диплом за II место в конкурсе молодых ученых); Научно-практическая конференция «Современная гинекология: традиции и новые технологии» (г. Екатеринбург, 2024 г.); II конгресс «Эстетическая гинекология и anti-age медицина» (г. Москва, 2024 г.; диплом за II место в конкурсе молодых ученых); XXV Юбилейный Всероссийский научно - образовательный форум «Мать и Дитя - 2024», (г. Москва, 2024 г.; диплом за II место в конкурсе молодых ученых); Научно-практическая конференция для врачей-акушеров-гинекологов «Дисфункция тазового дна в практике современного гинеколога: проблемы и решения» (г. Екатеринбург, 2025 г.); XII Общероссийская научно-практическая конференция акушеров-гинекологов, неонатологов «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (г. Екатеринбург, 2025 г.), European Society of Gastrointestinal Endoscopy 34th Annual Congress from (Istanbul, Türkiye, 2025).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, цели, задач исследования, определение методологии, общей концепции и дизайна диссертационного исследования, проводились совместно с научным руководителем, д.м.н.,

доцентом А.А. Михельсон при непосредственном участии Ученого совета ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ.

Автором работы лично были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Исследователь лично осуществлял формирование клинических групп наблюдения, самостоятельно проводил клиническое обследование, наблюдение, участвовал в хирургическом лечении пациенток. Автором лично проведен анализ и интерпретация клинических, лабораторных и морфологических данных, их систематизация и статистическая обработка, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на конференциях.

Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику и в учебный процесс в программах клинической ординатуры и постдипломного образования в ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества», кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» (Екатеринбург), ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №40» (Екатеринбург), и ГБУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №6» (Екатеринбург).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 статьи в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации. Соискатель имеет 1 зарегестрированную программу для ЭВМ.

Диссертация изложена на 140 странице печатного текста, иллюстрирована 60 рисунками, 17 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 174 источника, из которых 62 отечественных и 112 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,

ФАКТОРАХ РИСКА, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПТО У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез ПТО у пациенток репродуктивного возраста Пролапс тазовых органов представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, негативно влияющую на качество жизни и сексуальное здоровье женщин. Многие, в том числе, некоторые врачи акушеры-гинекологи считают, что после определенного возраста или после рождения ребенка опущение тазового дна и связанные с этим симптомы являются нормальным и не требуют коррекции. ПТО является составной частью дисфункции тазового дна (ДТД), которая включает в себя недержание мочи и кала, сексуальную дисфункцию [39, 139].

Распространенность ПТО у пациенток репродуктивного возраста имеет широкий разброс в зависимости от методов оценки и составляет от 2 до 50%[8, 39, 101, 138, 139, 164, 169]. Безусловно, при оценке исключительно визуального проявления ПТО распространенность в популяции гораздо выше, чем при комплексной оценке - сочетании гинекологического исследования и валидированных опросников, направленных на объективную оценку симптомов ПТО. Среди возрастной структуры пациенток репродуктивного возраста, показатели варьируются. У женщин в возрасте 20-29 лет - 6,3-20,4% отмечают симптомы ДТД, ПТО встречается у 0,5%. В возрастной группе 30-39 лет 13,650,3% пациенток испытывают симптомы, ассоциированные с ДТД, 2,1% - с ПТО. В возрасте 40-49 лет 23,4-77,2% пациенток описывают одно или несколько проявлений дисфункции тазового дна, 2,3% - исключительно ПТО [1, 39, 138, 169]. Таким образом, отмечается разнородность встречаемости генитального

пролапса в когорте женщин молодого возраста, однако существует тенденция к увеличению распространенности ПТО при увеличении возраста женщин.

ПТО у пациенток репродуктивного возраста значительно ухудшает качество жизни, влияя на физическое, эмоциональное и сексуальное благополучие [16, 43, 59, 76, 102]. ПТО воздействует на восприятие собственного тела, в связи с чем происходит нарушение сексуального здоровья и межличностных отношений с партнером [59, 76]. Отмечено влияние на психологическое здоровье - у таких женщин значительно чаще отмечается высокий уровень тревожности и депрессии [58, 59].

В основе этиологии ПТО лежат несколько факторов риска. Все эти факторы способствуют в той или иной степени деформации соединительной ткани или коллагеновых волокон тазового дна, вызывая вышеуказанную патологию [10, 164, 174]. Предикторы можно разделить на неизменяемые (пол, раса, генетическая предрасположенность), модифицируемые (ожирение, курение, хронические заболевания, ассоциированные с повышением внутрибрюшного давления) и провоцирующие факторы - по большей части они связаны с родовой деятельностью (родовой травматизм, роды крупным плодом, большое количество родов, затяжной второй период родов и пр.) [10, 111, 164, 174]. В зависимости от причин возникновения, можно разделить вышеуказанные факторы на акушерские, соматические и генетически-обусловленные.

К основным факторам, ассоциированными с беременностью и родами, относят роды через естественные родовые пути, паритет (большое количество беременностей и родов), акушерские травмы промежности, влагалищные оперативные роды (использование акушерских щипцов), продолжительный II период родов, задний вид затылочного предлежания плода, а также роды крупным плодом [10, 32, Ошибка! Источник ссылки не найден., 146, 164, 165, КЕБ zumrutbas_review \г \* МЕКОЕБОКМАТ 174].

Родоразрешение лежит в основе формирования ПТО. По данным исследований, даже одни роды через естественные родовые пути могут являться

фактором риска формирования ПТО [10, 80, 108, 109]. Это происходит из-за изменения структур тазового дна на тканевом и клеточном уровнях. Так, во время родов происходит растяжение и сжатие соединительной ткани и связок, что ухудшает механические свойства поддерживающей системы тазового дна [35, 71, 170]. Все это связано с изменением коллагено- и эластогенеза. Так, фибробласты тазового дна секретируют компоненты внеклеточного матрикса - коллаген и эластин. В послеродовом периоде элементы цитоскелета также претерпевают изменения, что нарушает структуру вышеуказанных молекул [35, 170]. Изменение молекулярного состава безвозвратно изменяет структуру тканей, что приводит к полному или частичному нарушению их функций.

Факторы образа жизни, хронические соматические заболевания и физическая активность играют важную роль в развитии, лечении и исходе генитального пролапса. Индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 и окружность талии более 88 см, по данным исследований, являются значимыми факторами риска развития ПТО. В то время как ИМТ менее 25 кг/м2 обладает протективным эффектом в отношении развития данной патологии [10, 32, 99, 146]. Коморбидность также вносит свой вклад в формировании ПТО. По литературным данным, гипертоническая болезнь, хронические запоры и кашель, а также варикозное расширение вен нижних конечностей значимо чаще встречается у пациенток с генитальным пролапсом [10, 32, Ошибка! Источник ссылки не айден., 78]. Высокоинтенсивные физические нагрузки, такие как тяжелая атлетика и пауэрлифтинг, а также работа, связанная с подъемом тяжелых предметов, ассоциированы с большим риском развития ПТО. В некоторых видах спорта распространенность опущения тазового дна у профессиональных спортсменок достигает 23% [78]. В основе формирования изменений тазового дна в этом случае лежит повышение внутрибрюшного давления. Исследования показывают слабую, но значимую связь между максимальным внутрибрюшным давлением (измеренным во время пробы Вальсальвы) и формированием ректоцеле [154]. Высокое внутрибрюшное давление растягивает или повреждает

поддерживающие структуры тазового дна [77]. При моделировании этого патологического процесса на мышиной модели, отмечено, что происходит большее смещение верхней части влагалища (переднего и срединного компартментов) в передне-заднем направлении [56].

Немаловажную роль в формировании ПТО носит генетическая предрасположенность. По данным популяционных исследований, наличие в семейном анамнезе ПТО повышает риск развития ПТО в 2,3-2,7 раз, а также повышается риск рецидивирования после оперативного лечения в 1,4 раза [125, 144]. При этом риск увеличивается с числом заболевших родственников первой линии (матери, сестры или дочери): 1 родственник — относительный риск 2,36; 2

— 3,79; 3 и более — 6,26 [69]. У пациенток с ранней манифестацией ПТО исследователи выделяют генетическую предрасположенность как основную причину развития ПТО. Так, у женщин, перенесших операцию по поводу генитального пролапса до 45 лет, наличие родственника с ПТО встречается в 5 раз чаще по сравнению с женщинами, у которых симптомы пролапса проявились в более старшем возрасте [67, 69].

На сегодняшний день активно изучается полиморфизм генов, связанный с развитием ПТО. Проведенные исследования условно подразделяются на две категории: широкомасштабные геномные анализы и исследования конкретных генетических вариаций. Полногеномный анализ ассоциаций представляет собой комплексное изучение однонуклеотидных замен и иных структурных изменений в геноме с целью обнаружения значимых связей между генетическими особенностями и патологическими состояниями [158].

Наиболее выраженная взаимосвязь выявлена в первом интроне гена WNT4

- вариант rs3820282-T. Данный ген отвечает за синтез сигнальных молекул, регулирующих формирование репродуктивных органов. Указанная генетическая вариация также коррелирует с эстрогенным воздействием и возникновением миомы матки, эндометриоза. Дополнительно обнаружены аномальные формы гена FBLN3, кодирующего фибулин-3. Фибулины входят в состав

микрофибриллярных структур - основных элементов эластических волокон, синтезируемых фибробластами и обеспечивающих тканевую эластичность. Вариант rs7682992-T в гене FAT4 связан как с ПТО, так и со стрессовым недержанием мочи [137]. Описаны полиморфные формы генов, регулирующих обмен соединительнотканных компонентов. Однонуклеотидные замены rs12325192, rs9306894, rs1920568 и rs1247943 в генах SALL1, GDF7, TBX5 статистически чаще обнаруживаются у женщин с ПТО [85].

Распространены исследования, сфокусированные на выявлении конкретных генетических полиморфизмов, связанных с ПТО. В работах, выполненных на европейской популяции, определены основные генетические маркеры риска развития ПТО. Преимущественно это вариации генов коллагена [30, 40, 122, 133, 163], эстрогеновых рецепторов [30, 68], фибулина 5 [7, 39, 68].

Ген COL1A1 локализован в области 17q21.31-q22.05, содержит 18000 нуклеотидных пар, кодирует основной белок межклеточного матрикса соединительной ткани - коллаген первого типа [24, 40]. Данный ген определяет синтез альфа-цепи коллагена I типа, которая совместно с двумя дополнительными альфа-цепями формирует трехспиральную архитектуру коллагеновых структур, обеспечивающую механическую прочность и структурную целостность соединительной ткани [66, 89, 150]. Регуляция COL1A1 осуществляется на множественных уровнях: эпигенетическом, транскрипционном,

посттранскрипционном и посттрансляционном. Основными регуляторными факторами выступают ДНК-метилтрансферазы, TGF-ß, TENT5A и BMP1. Белковый продукт взаимодействует с клеточными рецепторными структурами (интегрины, DDR), однако полная регуляторная схема гена коллагена I типа не изучена в полном объеме [89]. Мутации в этом гене связаны с несовершенным остеогенезом, остеопорозом и патологической миопией [66].

Ген ESR1 включает 8 экзонов, расположен в локусе 6q25.1. ESR1 кодирует альфа-рецептор эстрогена (ESRa), функционирующий как сайт связывания эстрадиола [131]. ESRa представляет собой ядерный гормональный

рецептор, играющий центральную роль в реализации эстрогенных эффектов. Альфа-рецептор эстрогена вовлечен в многочисленные физиологические механизмы: метаболическую регуляцию, митохондриальные функции, поддержание репаративных процессов в соединительной ткани [26, 156, 148]. Механизм действия рецептора включает регуляцию транскрипции метаболических генов, аутофагии и митохондриального обновления. ESRa функционирует как транскрипционный регулятор, связываясь со специфическими ответными элементами в промоторных областях метаболических генов, влияя на митохондриальное Р-окисление и энергетический гомеостаз. Альфа-рецептор преимущественно экспрессируется в метаболически активных тканях [156, 148, 114]. Установлены его эффекты в слизистой оболочке кишечника по контролю аутофагии, поддержанию микробного равновесия и противовоспалительной защите [114].

Исследование генетических изменений у пациенток с ПТО продолжается, в настоящее время отсутствуют подтвержденные генетические полиморфизмы, непосредственно вызывающие генитальный пролапс. Тем не менее, установлено, что ПТО связано с патологией соединительной ткани, включая недифференцированную дисплазию соединительной ткани (нДСТ). Клинические проявления нДСТ выявляются у большинства пациенток с опущением тазового дна и коррелируют с более ранним началом и тяжелым течением заболевания [41, 48, 49]. По данным Селиховой и соавт., клинические признаки нДСТ обнаруживаются у 86,8% женщин, при этом пациентки с умеренной и выраженной нДСТ сталкиваются с симптомами ПТО в более молодом возрасте по сравнению с женщинами с легкими проявлениями или их отсутствием (38 лет против 45,5 и 56 лет соответственно) [40]. Для диагностики нДСТ применяются стандартизированные шкалы и классификационные системы Т.Ю. Смольновой, А.С. Калмыковой для скрининговой диагностики и Т.И. Кадуриной для оценки степени выраженности патологии [19, 21, 22, 44]. Данные классификации охватывают наиболее частые симптомы нДСТ. Фенотипические

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юминова Алиса Владимировна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВКМ - внеклеточный матрикс

ДТД - дисфункция тазового дна

ДКРЧ - динамическая квадриполярная радиочастота

ИМТ - индекс массы тела

нДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани

НМ - недержание мочи

ПТО - пролапс тазовых органов

ТМТД - тренировки мышц тазового дна

FI - индекс потока

FSFI - The Female Sexual Function Index

IL-ip - интерлейкин 1-бета

PFDI - 20 - Pelvic Floor Distress Inventory-20

POP-Q - Pelvic Organ Prolapse Quantifications System

PRP- Platelet-Rich Plasma, аутоплазма, обогащенная тромбоцитами

SF-36 - The Short Form-36

VI - индекс васкуляризации

VFI - индекс перфузии

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов, А.В. VOCAL - количественный анализ в трехмерной эхографии / А.В.Анисимов // SonoAce Ultrasound. -2010. -№ 21. - С. 89-95.

2. Базина, М.И. Современный взгляд на проблему генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста / М.И. Базина, М.С. Табакаева, Н.В. Жирова //Медицина в Кузбассе. -2023. -№2. - С. 14-19.

3. Берг, П.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики / П.А. Берг, А.Г. Ящук, И.И. Мусин и др. // Медицинскии вестник Башкортостана. - 2022. - № 1. - С. 83-88.

4. Буянова, С.Н. Пролапс тазовых органов у женщин молодого возраста / С.Н. Буянова, С.И. Федорина, С.А.Петракова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2023.- № 6-2.- С. 142-148.

5. Вишневскиий, Л.В. Роль генов коллагеновых белков в развитии дисфункции тазового дна у женщин / Л.В. Вишневскиий, Л.В. Акуленко, Г.Р. Касьян // Медицинская генетика. -2020. - № 8. - С. 70-71.

6. Геворгян, Д.А. Визуализирующие методы в комплексной диагностике несостоятельности тазового дна женщин репродуктивного возраста: дис. ... канд. мед. наук / Д.А. Геворгян.- Москва, 2022.- 156 с.

7. Гречканев, Г.О. Генетические предикторы пролапса тазовых органов у женщин: версии и контрверсии / Г.О. Гречканев, Е.А. Аветисян, О.В. Старкина // Российский вестник акушера-гинеколога. -2022.-№ 4.- С. 55-66.

8. Данилина, О.А. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста / О.А. Данилина, В.Г. Волков // Вестник новых медицинских технологий. -2022. -№ 1. - С. 29-33.

9. Данилина, О.А. Оценка эффективности нового метода хирургической коррекции сочетанного пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста / О.А. Данилина, В.Г. Волков // Гинекология. -2024.- № 1.- С. 83-88.

10. Данилина, О.А. Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста / О.А. Данилина, В.Г. Волков // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2022. - № 2. - С. 111-120.

11.Дикке, Г.Б. Перинеометр - инструмент акушера-гинеколога XXI века / Г.Б. Дикке // Фарматека. -2022. - № 6. - С. 63-70.

12. Доброхотова, Ю.Э. Оценка эффективности применения динамической квадриполярной радиочастотной терапии с помощью современных методов ультразвукового исследования / Ю.Э. Доброхотова, В.И. Комагоров, И.Ю. Ильина и др. // РМЖ. Мать и дитя. - 2021. - № 4. - С. 357-362.

13.Доброхотова, Ю.Э. Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов / Ю.Э. Доброхотова, И.И. Гришин, И.Ю. Ильина и др. // Гинекология. - 2021. -№ 6. - С. 529-535.

14.Доброхотова, Ю.Э. Влияние лазерной и динамической квадриполярной радиочастотной терапии на экспрессию белков коллагеногенеза в эпителии влагалища и эластичность тканей у женщин с пролапсом гениталий / Ю.Э. Доброхотова, Е.Н. Карева, И.И. Гришин и др. // Гинекология. - 2023. - № 2. - С. 31-37.

15.Ерашов, П.А. Обогащённая тромбоцитами плазма (РЯР). Её классификация, получение и использование в медицине на современном этапе (обзор) / П.А. Ерашов, В.Л. Денисенко // Вестник ВГМУ. -2022. -№ 6.- С. 34-39.

16.Ершов, А.Г. Влияние пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста / А.Г. Ершов, М.С. Селихова, Г.В. Ершов и др.]// Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — № 7 . — С.79-133.

17.Зароченцева, Н.В. Опыт применения динамического квадриполярного радиочастотного воздействия при лечении пациенток с урогинекологическими заболеваниями / Н.В. Зароченцева, Л.К. Джиджихия, В.Н. Набиева //

Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2021. - № 4. - С. 4451.

18.Ищенко, А.И. Полиэтиологичность патогенеза пролапса тазовых органов у женщин. Современные представления о проблеме / А.И. Ищенко, А.Г. Ящук, Л.С. Александров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2022. - №1.- С. 76-84.

19.Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / Т.И. Кадурина.- Санкт-Петербург: Невский диалект, 2000. - 272 с.

20.Калиматова, Д.М. Оценка эффективности применения радиочастотного воздействия в лечении вульвовагинальной слабости / Д.М. Калиматова, Ю.Э. Доброхотова // РМЖ. Мать и дитя.- 2023.- № 4.- С. 347-351.

21.Калмыкова, A.C. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.А. Федько.- Ставрополь: СтГМА, 2009. - 319 с.

22.Кан, Н.Е. Балльная шкала недифференцированной дисплазии соединительной ткани в прогнозировании акушерских осложнений / Н.Е. Кан, Э.Ю. Амирасланов, В.Л. Тютюнник //Акушерство и гинекология.- 2014.- № 7.- С.38-42.

23.Коваль, М.В. Ультразвуковая анатомия тазового дна у рожавших и нерожавших женщин / М.В. Коваль, Л.А. Бодунова, Я.Р. Митягина // Вестник СурГУ. Медицина.- 2023. - № 1. - С. 8-13.

24.Кондрашева, Е.А. Лабораторная диагностика / Е.А. Кондрашева, А.Ю. Островский.- Москва: Медиздат, 2018. -720 с.

25.Лазута, Г. С. Проблема дистенции тазовых органов и генитального пролапса III степени у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе (обзор литературы) / Г.СЛазута, А.Л. Гурин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. -2023.- № 3. -С. 222-230. h

26.Ли, Е.С. Влияние полиморфизмов генов коллагена III типа и рецептора эстрогена альфа на исход хирургической коррекции генитального пролапса /

Е.С. Ли, Л.М. Каппушева, К.Ю. Караева // Доктор Ру. - 2015. - № 11. - С. 3238.

27.Лологаева, М.С. Пролапс тазовых органов в XXI в. / М.С. Лологаева, Д.Г. Арютин, М.Р. Оразов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. -2019. -№ 3. С. 76-82.

28.Лукьянова, К.Д. Дисфункция тазового дна - старая проблема, требующая современных решений / К.Д. Лукьянова, А.А. Михельсон, О.А. Мелкозерова // Лечение и профилактика. -2020. -№ 1. - С. 66-72.

29.Мехтиева, Э.Р. Роль полиморфизма генов коллагена 1-го и 3-го типов, гена рецепторов витамина Д в возникновении несостоятельности тазового дна у женщин / Э.Р. Мехтиева, А.Г. Ящук, Р.М. Зайнуллина // Практическая медицина. - 2017. - № 7. - С. 102-105.

30.Михельсон, А.А. Ассоциация полиморфизма генов COL1A1, ESR1 и VDR с риском развития дисфункции тазового дна у женщин после родоразрешения / А.А. Михельсон, К.Д. Лукьянова, М.В. Лазукина//Акушерство и гинекология.-2024.- № 5.- С. 82-91.

31. Оразов, М.Р. Эффективность хирургического лечения пациенток с симптомным цистоцеле / М.Р. Оразов, В.Н. Локшин, Ю.И. Рузиматова // Клинический разбор в общей медицине.- 2024.- № 5.- С. 57-62.

32.Оразов, М.Р. Клинико-анамнестические предикторы ректоцеле у женщин репродуктивного возраста / М.Р. Оразов, Л.М. Михалева, М.В. Крестинин // Акушерство и гинекология.Новости. Мнения. Обучение. - 2024. - Спецвыпуск. -С. 83-91.

33.Оразов, М.Р. Механизмы рецидивирования пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский Ф.Ф. Миннуллина // Практическая медицина. -2024. -№ 6. - С. 23-28.

34. Оразов, М.Р. Алгоритм диагностики диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна / М.Р. Оразов, Е.С. Силантьева, Е.К.

Астафьева // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2023.-Спецвыпуск.- С. 144-150.

35.Оразов, М.Р. Патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина, Е.Н. Носенко // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. — 2017. — № 3. — С. 108-116.

36.Паузина, О.А. Малоинвазивные квадриполярные радиочастотные технологии в гинекологической практике (опыт применения «Радиочастотное устройство EVA») / О.А. Паузина, И.А. Аполихина, С.Н. Казакова // Главврач. - 2020. - № 12. - С. 54-61.

37.Перинеология. Эстетическая гинекология / В.Е. Радзинскиий, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар / под ред. В.Е. Радзинского. - Москва, 2020. - 219 с.

38.Петрос, П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией / П. Петрос.- Москва, 2020.- 400 с.

39.Ремнева, О.В. Дисфункция тазового дна у женщин: современные представления о проблеме (обзор литературы) / О.В. Ремнева, И.С. Иванюк, И.С. Гальченко // Фундаментальная и клиническая медицина. -2022.- № 1.- С. 92-101.

40. Селихова, М.С. Значимость полиморфизма гена COL1A1 в развитии пролапса тазовых органов у женщин детородного возраста / М.С. Селихова, Г.В. Ершов, А.Г. Ершов // Сибирский научный медицинский журнал. -2024.- № 2.- С. 130136.

41. Селихова, М.С. Роль недифференцированных дисплазий соединительной ткани в развитии пролапса органов малого таза / М.С. Селихова, В.В. Скворцов, Г.В. Ершов // Лечащий Врач. - 2021.- № 12.- С. 22-25.

42.Силантьева, Е.С. Патогенез диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна / Е.С. Силантьева, М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина // Гинекология. - 2023. - № 1. - С. 39-42.

43. Силантьева, Е.С. Качество жизни женщин репродуктивного возраста, страдающих недостаточностью мышц тазового дна / Е.С. Силантьева, М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина // Трудный пациент. - 2021.- № 1.- С. 14-17.

44.Смольнова, Т.Ю. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев // Клиническая медицина. -2003.- № 8.- С. 42-47.

45.Субанова, Н.А. Несостоятельность мышц тазового дна у женщин репродуктивной возможности / Н.А. Субанова, Ч.А. Стакеева, Г.А. Субанова и др. // Бюллетень науки и практики. -2022.- №10.- С.166-171.

46. Суханов, А.А. Сила мышц тазового дна у женщин после родов и влияния на нее консервативных методов лечения / А.А. Суханов, Г.Б. Дикке, И.И. Кукарская // Медицинский совет. -2019. -№ 6. - С. 142-147.

47.Телеева, Г.И. Морфофункциональные критерии диагностики и персонификация терапии недифференцированной дисплазии соединительной ткани в гинекологии : дис. ... канд. мед. наук / Г.И. Телеева.- Самара, 2020.- 127 с.

48.Телеева, Г.И. Особенности состояния здоровья женщин с пролапсом гениталий / Г.И. Телеева, Л.С. Целкович, Р.Б. Балтер // Медицинский совет. -2020.- № 21.-С. 210-217.

49.Телеева, Г.И. Особенности лабораторной диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом гениталий / Г.И. Телеева, Л.С. Целкович // Медицинский совет.- 2020.- № 13.- С. 196-200.

50.Тимошкова, Ю.Л. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин / Ю.Л. Тимошкова, А.А. Шмидт, Т.Е. Курманбаев и др.// Вятский медицинский вестник. - 2021. - № 1. - С. 59-63.

51.Токтар, Л.Р. Возможности визуализирующих методик в диагностике несостоятельности тазового дна / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, Д.А. Геворгян // Акушерство и гинекология.Новости. Мнения. Обучение. -2020. -№ 3.- С. 104109.

52.Токтар, Л.Р. Клинико-анамнестический портрет пациентки с генитальным пролапсом / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, М.С. Лологаева // Клинический разбор в общей медицине.- 2023.- № 4.- С. 59-64.

53.Токтар, Л.Р. Патогенетические особенности формирования несостоятельности тазового дна у женщин репродуктивного возраста /Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, В.А. Пак // Клинический разбор в общей медицине.- 2023.- № 9.- С. 89-95.

54.Устюжина, А.С. Влияние генов COL1A1 и COL3A1 на пролапс тазовых органов у женщин / А.С. Устюжина, М.А. Солодилова, А.В. Полоников и др.// Здравоохранение Таджикистана. - 2020. - № 2. - С. 54-61.

55.Устюжина, А.С. Признаки дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом гениталий / А.С. Устюжина, М.А. Солодилова, А.В. Полоников и др. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2021. - № 1. - С. 32-40.

56.Чемидронов, С.Н. Влияние экспериментального изменения внутрибрюшного давления на ультраструктуру musculus levator ani крысы / С.Н. Чемидронов, А.В. Колсанов, Г.Н. Суворова // Морфологические ведомости.- 2023.-№ 2.- С. 59-67.

57.Чечнева, М.А. Ультразвуковая диагностика пролапса и НМ: лекционный курс / М.А. Чечнева.- Москва : МОНИИАГ, 2021.-1098 с.

58.Шахалиев, Р.А. Валидация русскоязычной версии опросника P-QoL и его апробация для оценки влияния пролапса тазовых органов на качество жизни женщин и определения эффективности реконструктивных операций / Р.А. Шахалиев, Н.Д. Кубин, Т.П. Никитина // Экспериментальная и клиническая урология.- 2024.- № 2.- С. 111-121.

59.Шахалиев, Р.А. Комплексная оценка качества жизни пациенток с пролапсом тазовых органов перед проведением хирургического лечения / Р.А. Шахалиев, Н.Д. Кубин, Т.П. Никитина // Гинекология. -2024.- № 3.- С. 216-222.

60.Ящук, А.Г. Диагностика состояния микроциркуляции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием метода лазерной допплеровской

флоуметрии / А.Г. Ящук, И.И. Мусин, И.Р. Рахматуллина // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 8. - С.160-64.

61.Ящук, А.Г. Клинические и генетические параллели дисплазии соединительной ткани, пролапса гениталий и синдрома гипермобильности суставов / А.Г. Ящук, И.И. Мусин, И.Б. Фаткуллина и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - № 4. - С. 31-35.

62.Ящук, А.Г. Сравнительная эффективность некоторых видов биологических материалов при различных дефектах тазового дна / А.Г.Ящук, И.И.Мусин, Р.А.Нафтулович и др. // Вестник современной клинической медицины. -2018.- № 3.- С.82-88.

63.Adamiak-Godlewska, A. Stress urinary incontinent women, the influence of age and hormonal status on estrogen receptor alpha and beta gene expression and protein immunoexpression in paraurethral tissues / A. Adamiak-Godlewska, R. Tarkowski, I. Winkler et al. // J. Physiol. Pharmacol.- 2018.- Vol. 69.- P. 53- 59.

64.Ahmed, A. Evaluation of pelvic floor dysfunction in women using 3d transperineal ultrasound at south valley university hospital / A. Ahmed, A. AbdelGaber, M. Ateya // SVU-International Journal of Medical Sciences. -2025.- Vol.4.- P. 89-123.

65.Akbarzadeh, S. Allogeneic platelet-rich plasma: is it safe and effective for wound repair? / S. Akbarzadeh, M.B. McKenzie, M.M. Rahman // Eur Surg Res.- 2021.-Vol. 62, № 1.- P. 1-9.

66.An, G. Association of a col1a1 gene haplotype with pathologic myopia in a northern chinese han population / G. An, M. Zhang, W. Gao // Experimental Eye Research.-2024.- Vol.4.- P. 5-9.

67.Alcalay, M. Family history associated with pelvic organ prolapse in young women / M. Alcalay, K. Stav, V. Eisenberg // International Urogynecology Journal.- 2015.-Vol.26.- P. 1773-1776.

68.Allen-Brady, K. Systematic review and meta-analysis of genetic association studies of pelvic organ prolapsed / K. Allen-Brady, J. Chua, R. Cuffolo // International Urogynecology Journal. - 2023.- Vol.3.- P. 56-78.

69.Allen-Brady, K. Risk of pelvic organ prolapse treatment based on extended family history / K. Allen-Brady, P. Norton, A. Hill // American Journal of Obstetrics and Gynecology.-2020.- Vol.70.- P. 90-96.

70.Ashikari, A. Collagen type 1A1, type 3A1, and LOXL1/4 polymorphisms as risk factors of pelvic organ prolapse / A. Ashikari, T. Suda, M. Miyazato // BMC Res Notes. - 2021. - Vol.14, № 1. - P.15

71.Barca, J. Pelvic floor morbidity following vaginal delivery versus cesarean delivery: systematic review and meta-analysis / J. Barca, C. Bravo, M. Pintado-Recarte et al.// Journal of Clinical Medicine.- 2020.- URL: https://doi.org/10.3390/jcm10081652.

72.Batista, N.C. Collagen I and collagen III polymorphisms in women with pelvic organ prolapse / N.C. Batista, M.A.T. Bortolini, R.S.P. Silva, J.B. Teixeira, et al. // Neurourol Urodyn. - 2020. - Vol.39, №7. - P. 1977-1984.

73.Beninca, G. Efficacy and safety of dynamic quadripolar radiofrequency, a new hightech, high-safety option for vulvar rejuvenation / G. Beninca, D. Bosoni, F. Vicariotto.- 2017.- URL: https://doi.org/10.15761/0GR.1000115.

74.Berndt, S. Optimizing the regenerative potential of vaginal fibroblasts: The role of autologous platelet-rich plasma and hyaluronic acid in vitro / S. Berndt, S. Vischer, A. Turzi // Maturitas.- 2025.- Vol.194.- P. 108-196.

75.Blanchard, Z. Estrogen-independent molecular actions of mutant estrogen receptor 1 in endometrial cancer / Z. Blanchard, J.M. Vahrenkamp, K.C. Berrett, S. Arnesen et al. // Genome Res. - 2019. - Vol.29, № 9. - P. 1429-1441.

76.Belayneh, T.W. Health-related quality of life after pelvic organ prolapse surgery in Ethiopia: A 6 month follow-up study / T.W. Belayneh.-2025.- URL: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-30009/v1.

77.Biswokarma, Y. Potential role of physical labor and cultural views of menstruation in high incidence of pelvic organ prolapse in Nepalese women: a comparative study

across the menstrual cycle / Y. Biswokarma, K. Brandon, E. Lohman //Frontiers in Medicine.- 2025.- URL: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1265067.

78.Bo, K. Strenuous physical activity, exercise, and pelvic organ prolapse: a narrative scoping review / K. Bo, S. Angles-Acedo, A. Batra // International Urogynecology Journal.- 20232.- Vol. 34.- P. 1153 - 1164.

79.Cartwright, R. Systematic review and metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women / R. Cartwright, A.C. Kirby, K.A. Tikkinen, A. Mangera et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2015. - Vol.212, № 2.- P. 199-224.

80.Cattani, L. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review / L. Cattani, J. Decoene, A.Page // International Urogynecology Journal.-2021.- Vol. 32.- P. 1623 - 1631.

81.Chan, L. Pelvic floor ultrasound / L. Chan, V. Tse, T. Jarvis // Practical Urological Ultrasound.-2025.- URL: https://doi.org/10.1007/978-3-030-52309-19.

82.Chen, H.Y. Estrogen receptor alpha polymorphism is associated with pelvic organ prolapse risk / H.Y. Chen, Y.W. Chung, W.Y. Lin, W.C. Chen et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol.19, № 8.- P. 1159-1163.

83.Chen, Z. Knowledge, attitude and practice of pelvic floor dysfunction among obstetrical healthcare workers in China: A cross-sectional study / Z. Chen, X. Wang, Y. Jin, S. Feng // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. - 2021. - Vol.50. - P. 10201068.

84.Chi, N. Distinctive structure, composition and biomechanics of collagen fibrils in vaginal wall connective tissues associated with pelvic organ prolapsed / N. Chi, S. Lozo, R.A.C. Rathnayake // Acta Biomater. -2022.- Vol.15, № 152.- P. 335-344.

85.Cox, Caroline K. Genome-wide association study of pelvic organ prolapse using the michigan genomics initiative / K. Cox, Caroline, M.D. Pandit, M.S. Anita // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery.- 2021.- Vol. 27, № 8.- P. 502-506.

86.De Lancey, J.O. The anatomy of the pelvic floor / J.O. De Lancey //Curr Opin Obstet Gynecol.- 1994.- Vol.6, № 4.- P. 313-316.

87.Dos Santos, R.G. The regenerative mechanisms of platelet-rich plasma: A review / R.G. Dos Santos, G.S. Santos, N. Alkass // Cytokine.- 2021.- Vol. 144.- P. 15-55.

88.De Marzi, L. Review of emerging technologies in pelvic floor ultrasonography / L. De Marzi, Y. Baumfeld, Q. Wei // Open Journal of Obstetrics and Gynecology.-2022.- URL: https://doi.org/10.4236/ojog.2022.125034.

89.Devos, H. Reviewing the Regulators of COL1A1 / H. Devos, J. Zoidakis, M. Roubelakis // International Journal of Molecular Sciences.- 2023.- URL: https://doi.org/10.3390/ijms241210004.

90.Dogan, K. The effect of stress incontinence and pelvic organ prolapse surgery on sexual function and quality of life / K. Dogan, M.Y. Oztoprak, M.C. Dura // J Turk Ger Gynecol Assoc.- 2024.- Vol.2, № 2.- P. 96-101.

91.Dokmeci, F. Expressions of homeobox, collagen and estrogen genes in women with uterine prolapse / F. Dokmeci, F. Teksen, E. Si // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2019. - Vol.233. - P. 26-29.

92.Du, H. Comprehensive analysis of the biomechanical research of pelvic organ prolapse: a scientometric approach / H. Du, M. Yang, X. Qi // J Multidiscip Healthc.- 2025.- Vol.1,№ 18.- P. 1249-1268.

93.Durnea, C.M. Status of the pelvic floor in young primiparous women / C.M. Durnea, B.A. O'Reilly, A.S. Khashan, L.C. Kenny et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. -2015. - Vol.46, № 3. - P. 356-362.

94.Duarte, T.B. Perioperative pelvic floor muscle training did not improve outcomes in women undergoing pelvic organ prolapse surgery: a randomised trial / T.B. Duarte, K. Bo, L.G.O. Brito // J Physiother.- 2020 .- Vol. 66, № 1.- P. 27-32.

95. Escobar, C. Pelvic organ prolapsed / C. Escobar // H.W. Brown.Challenges in older women's health. springer, cham.- 2023.- URL: https://doi.org/10.1007/978-3-030-59058-1_9.

96.Elbiss, H.M. The effect of dynamic quadripolar radiofrequency on genitourinary atrophy and sexual satisfaction: A systematic review and meta-analysis / H.M. Elbiss // Medicine.- 2022.- Vol.101, № 40.- P. 30-60.

97.Everts, P. Platelet-rich plasma: new performance understandings and therapeutic considerations in 2020 / P. Everts, K. Onishi, P. Jayaram // Int J Mol Sci.- 2020.-Vol.21, № 20.- P. 77-94.

98.Fatton, B. Pelvic organ prolapse and sexual function / B. Fatton, R. Tayrac,V. Letouzey // Nature Reviews Urology.- 2020.- Vol.17.- P. 373-390.

99.Fitz, F. PEOPLE: Lifestyle and comorbidities as risk factors for pelvic organ prolapse—a systematic review and meta-analysis PEOPLE: PElvic Organ Prolapse Lifestyle comorbiditi / F. Fitz, M. Bortolini, G.Pereira // International Urogynecology Journal.- 2023.- Vol.34.- P. 2007 - 2032.

100. Einarsson, J.I. Use of autologous platelet gel in female pelvic organ prolapse surgery: a feasibility study / J.I. Einarsson, K. Jonsdottir, R. Mandle // J Minim Invasive Gynecol.- 2009.- Vol.16, №2.- P. 204-207.

101. Gabra, M.G. Pelvic organ prolapse and anal incontinence in women: screening with a validated epidemiology survey / M.G Gabra, K.M. Tessier, C.S. Fok // Arch Gynecol Obstet.- 2022.- Vol.306, № 3.- P.779-784.

102. Ghanbari, Z. Quality of life following pelvic organ prolapse treatments in women: a systematic review and meta-analysis / Z. Ghanbari, M. Ghaemi, A. Shafiee // J Clin Med.- 2022.- Vol.11,№ 23.- P. 71-166.

103. Guler, Z. Role of fibroblasts and myofibroblasts on the pathogenesis and treatment of pelvic organ prolapse / Z. Guler, J.P. Roovers // Biomolecules.- 2022. -Vol.12, № 1.- P. 94.

104. Gupta, S. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy / S. Gupta, A. Paliczak, D. Delgado // Expert Rev Hematol.- 2021.- Vol.14,№1.- P. 97-108.

105. Friedman, T. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis / T. Friedman, G.D. Eslick, H.P. Dietz. // Int Urogynecol J. - 2018. -Vol.29,№ 1. - P. 13-21.

106. Gillor, M. Demographic risk factors for pelvic organ prolapse: Do smoking, asthma, heavy lifting or family history matter? / M. Gillor, P. Saens, H.P. Dietz // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2021. - Vol.261. - P. 25-28.

107. Gong, R. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse / R. Gong, Z. Xia // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2019.- Vol.234. -P. 185-189.

108. Hage-Fransen, M. Pregnancy and obstetric related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis / M. Hage-Fransen, M. Wiezer, A. Otto // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.- 2020.- Vol. 100.- P. 373 - 382.

109. Hagen, S. Urinary incontinence, faecal incontinence and pelvic organ prolapse symptoms 20-26 years after childbirth: A longitudinal cohort study / S. Hagen, C. Sellers, A. Elders // BJOG .-2024.- URL:https://doi.org/10.1111/1471-0528.17913.

110. Hadizadeh-Talasaz, Z. Worldwide prevalence of pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis // Z. Hadizadeh-Talasaz, T. Khadivzadeh, T. Mohajeri // Iran J Public Health. -2024 Vol.53, №3.- P. 524-538.

111. Hallock, J.L. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth: an update / J.L. Hallock, V.L. Handa // Obstet Gynecol Clin North Am. -2016.- Vol.43,№1.-P.1-13.

112. Haya, N. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery / N. Haya, B. Feiner, K. Baessler // Cochrane Database Syst Rev.- 2018.- Vol.8, № 8.- P. 13105.

113. Kim, E.J. Involvement of oxidative stress and mitochondrial apoptosis in the pathogenesis of pelvic organ prolapsed / E.J. Kim, N. Chung, S.H. Park // J Urol. -2013.- Vol.189,№ 2.- P. 588-954.

114. Kim, S. ESRRA (estrogen related receptor alpha) is a critical regulator of intestinal homeostasis through activation of autophagic flux via gut microbiota / S. Kim, J. Lee, S. Shin // Autophagy.-2020.- Vol. 17.- P. 2856-2875.

115. Kluivers, K.B. Molecular landscape of pelvic organ prolapse provides insights into disease etiology / K.B. Kluivers, S.L. Lince, A.M. Ruiz-Zapata // International Journal of Molecular Sciences.-2023.- Vol. 24, №7.- P. 60-87.

116. Lallemant, M. Long-term outcomes after pelvic organ prolapse repair in young women / M. Lallemant, Y. Clermont-Hama, G. Giraudet // Journal of Clinical Medicine.- 2020.- URL: https://doi.org/10.3390/jcm11206112.

117. Lanfanova, A. Is there correlation between perineometry and Modified Oxford Scale in women? Systematic review with meta-analysis and grade recommendations / A. Lanfanova, F. Sonda, Da Silva Gomes // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology.-2023.-Vol. 288.-P. 160-169.

118. Larouche, M. Surgical management of symptomatic apical pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / M. Larouche, E. Belzile, R. Geoffrion // Obstetrics and Gynecology. -2021. -Vol.13, № 6.- P. 1061-1073.

119. Larsudd-Káverud, J. The influence of pregnancy, parity, and mode of delivery on urinary incontinence and prolapse surgery - a national register study / J. Larsudd-Káverud, J. Gyhagen, S. Ákervall // American Journal of Obstetrics and Gynecology.- 2020.- URL: https://doi.org/10.1016Zj.ajog.2022.07.035.

120. Li, C. Association of estrogen receptor a gene polymorphism and its expression with gestational diabetes mellitus / C. Li, B. Qiao, Y. Zhou, W. Qi, et al. // Gynecol Obstet Invest. - 2020. - Vol.85, №1. - P. 26-33.

121. Li, J. Pelvic organ prolapse after delivery: effects on sexual function, quality of life, and psychological health / J. Li, X. Zhao, J. Li // J Sex Med.- 2023.- Vol.20, №12.- P. 1384-1390.

122. Li, L. Genetic polymorphisms in collagen-related genes are associated with pelvic organ prolapsed / L. Li, Z. Sun, J. Chen // Menopause.- 2019.-Vol.27.- P. 223 - 229.

123. Li, Y. Structural, functional and molecular pathogenesis of pelvic organ prolapse in patient and Loxl1 deficient mice / Y. Li, N. Nie, L. Gong //Aging (Albany NY).-2021.- Vol.13, №24.- P. 25886-25902.

124. Lin, Y. Progress in the genetics and epigenetics of pelvic floor disorder / Y. Lin, X. Zhou // Gene.- 2025.- Vol.943.- P.149-277.

125. Lince, S. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapsed / S. Lince, L. Van Kempen, M. Vierhout // International Urogynecology Journal.- 2012.- Vol. 23.- P. 1327 - 1336.

126. Liu, X. Relationship between high intra-abdominal pressure and compliance of the pelvic floor support system in women without pelvic organ prolapse: A finite element analysis / X. Liu, Q. Rong, J. Wang // Frontiers in Medicine.- 2012.-URL: https://doi.org/10.3389/fmed.2022.820016.

127. Madhu, C. How to use the pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) system? / C. Madhu, S. Swift, S. Moloney-Geany, M.J. Drake // Neurourol Urodyn. - 2018. -Vol.37, № 6. - P. 139-144.

128. Martínez-Martínez, A. Platelet-rich plasma: myth or reality? / A. Martínez-Martínez, F. Ruiz-Santiago, J. García-Espinosa // Radiologia (Engl Ed). -2018.-Vol.60, № 6.- P. 465-475.

129. Meston, C.M. Scoring and Interpretation of the FSFI: What can be Learned From 20 Years of use? / C.M. Meston, B.K. Freihart, A.B. Handy // J Sex Med. -2020.-Vol.17, №1.- P. 17-25.

130. Milsom, I. Breaking news in the prediction of pelvic floor disorders / I. Milsom, M. Gyhagen // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2019. - Vol.54. - P. 41-48.

131. Muccee, F. Exploring the association of ESR1 and ESR2 gene SNPs with polycystic ovary syndrome in human females: a comprehensive association study / F. Muccee, N.M. Ashraf, S. Razak // J Ovarian Res.- 2024.- Vol.17,№1.- P. 27.

132. Navarro Brazález, B. The evaluation of pelvic floor muscle strength in women with pelvic floor dysfunction: A reliability and correlation study / B. Navarro Brazález, M. Torres Lacomba, P. de la Villa // Neurourol Urodyn. - 2018. - Vol.37, №1. - P. 269-277.

133. Niu, K. COL3A1 rs1800255 polymorphism is associated with pelvic organ prolapse susceptibility in Caucasian individuals: Evidence from a meta-analysis / K. Niu, X. Chen, Y. Li // PLoSONE.- 2023. - URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250943.

134. Nyhus, M.O. Effect of preoperative pelvic floor muscle training on pelvic floor muscle contraction and symptomatic and anatomical pelvic organ prolapse after surgery: randomized controlled trial / M.O. Nyhus, S. Mathew // Salvesen Ultrasound Obstet Gynecol. - 2020.- Vol. 56, №1.- P. 28-36.

135. Obsa, M. Risk factors of pelvic organ prolapse at Asella Teaching and Referral Hospital: Unmatched case control study / M. Obsa, T. Worji, N. Kedir // Frontiers in Global Women's Health.- 2020.- URL:https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.833823.

136. Oge, D. A randomized control trial comparing common errors made by women during three different methods of pelvic floor muscle contraction training: by verbal education vs. vaginal palpationtraining vs. perineometer training / D. Oge, F. Hamzaoglu, H. Dogan // Medicina.- 2025.- URL https://doi.org/10.3390/medicina61030477.

137. Olafsdottir, T. Genome-wide association identifies seven loci for pelvic organ prolapse in Iceland and the UK Biobank / T. Olafsdottir, G. Thorleifsson, P. Sulem et al. // Commun Biol.- 2020.- Vol.3.- P. 129.

138. Peinado-Molina, R.A. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors / R.A. Peinado-Molina, A. Hernández-Martínez, S. Martínez-Vázquez // BMC Public Health. - 2023 .- Vol.23, № 1.- P.20-105.

139. Petros, P.E.P. The integral theory of continence / P.E.P. Petros, P.J. Woodman // Int Urogynecol J.- 2008.- Vol. 19.- P. 35-40.

140. Ptak, M. The effect of pelvic floor muscles exercise on quality of life in women with stress urinary incontinence and its relationship with vaginal deliveries: a randomized trial / M. Ptak, S. Cie c wiez, A. Brodowska, A Starczewski et al. // Biomed Res Int. - 2019. - Vol.6.- P. 78-90.

141. Rai, A. Accuracy and reliability of different approaches for the assessment of pelvic floor muscle strength: a systematic review / A. Rai, N. Sharma, S. Jain // Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences.-2023.- Vol. 15.- P.856 - 861.

142. Rashidi, F. Pelvic floor disorder and relevant factors in Iranian women of reproductive age: a cross-sectional study / F. Rashidi, M. Mirghafourvand // BMC Womens Health. -2023.- Vol.23, №1.- P. 71.

143. Rosen, R. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function / R. Rosen, C. Brown, J. Heiman // J Sex Marital Ther.- 2000.- Vol.26, №2.- P.191-208.

144. Samimi, P. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / P. Samimi, S. Jones, A. Giri // International Urogynecology Journal,-2020.- Vol. 32.- P. 759 - 774.

145. Saputra, A. Effect of human platelet-rich fibrin lysate on collagen type i, collagen type iII, and Matrix metalloproteinase 1 : a protocol study on rat models with pelvic organ prolapsed / A. Saputra, D. Rizal, N. Septiyorini.- 2025.- URL: https://doi.org/10.12688/f1000research.152876.1.

146. Schulten, S.F.M. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis / S.F.M. Schulten, M.J. Claas-Quax, M. Weemhoff // Am J Obstet Gynecol.- 2022.- Vol.227, № 2.- P. 192208.

147. Shi, Z. Increased microRNA-221/222 and decreased estrogen receptor a in the cervical portion of the uterosacral ligaments from women with pelvic organ prolapse / Z. Shi, T. Zhang, L. Zhang, J. Zhao, et al. // Int Urogynecol J. - 2012. - Vol.23, №7. - P. 929-934.

148. Sladek, R. The orphan nuclear receptor estrogen-related receptor alpha is a transcriptional regulator of the human medium-chain acyl coenzyme A dehydrogenase gene / R. Sladek, J. Bader, V. Giguere / Molecular and Cellular Biology.-1997.- Vol.17.- P. 5400 - 5409.

149. Siyoum, M. Inequality in healthcare-seeking behavior among women with pelvic organ prolapse: a systematic review and narrative synthesis / M. Siyoum, W.

Teklesilasie, Y. Alelgn, A. Astatkie // BMC Womens Health - 2023. - Vol.23, №1. -P. 222.

150. Stover, D. Comparative vertebrate evolutionary analyses of type I collagen: potential of COL1a1 gene structure and intron variation for common bone-related diseases / D. Stover, B. Verrelli // Molecular Biology and Evolution.-2011.- Vol.28, №1.- P. 533-542 .

151. Streit-Cie ckiewicz, D. Platelet rich plasma in gynecology-discovering undiscovered-review / D. Streit-Cie ckiewicz, A. Kolodynska, K. Futyma-G^bka // Int J Environ Res Public Health.- 2022.- Vol. 19, № 9.- P. 52-84.

152. Shu, J. Association of ESR1 polymorphism rs2234693 and rs9340799 with postmenopausal osteoporosis in a Chinese population / J. Shu, J. Li, Y. Fu, X. Hui, et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. - Vol.21, № 1. - P. 346.

153. Szentimrey, Z. Automated segmentation and measurement of the female pelvic floor from the mid-sagittal plane of 3D ultrasound volumes / Z. Szentimrey, G. Ameri, C. Hong // Medical Physics.-2023.- URL: https://doi.org/10.1002/mp.16389.

154. Tan, Y. Abdominal pressure and pelvic organ prolapse: is there an association? / Y. Tan, M. Gillor, H. Dietz // International Urogynecology Journal.-20232.- Vol. 33.- P. 337-342.

155. Thiagamoorthy, G. Patient perception of prolapse condition questionnaire: a validated patient-reported outcome measure / G. Thiagamoorthy, R. Mohamed-Ahmed, M. Vella // Int Urogynecol J.- 2025.- Vol.36, №1.- P. 79-85.

156. Tripathi, M. Estrogen-related receptor alpha: an under-appreciated potential target for the treatment of metabolic diseases / M. Tripathi, P. Yen, B. Singh // International Journal of Molecular Sciences.-2023.- Vol.21.- P. 678.

157. Tsui, W. Association between vaginal or cesarean delivery and later development of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse: A retrospective population-based cohort study / W. Tsui, G. Deng, T. Hsieh // International Urogynecology Journal.- 2023.- Vol. 1-7.- P.34-79.

158. Uffelmann, E. Genome-wide association studies / E. Uffelmann, Q.Q. Huang, N.S. Munung et al. // Nat Rev Methods Primers.- 2021.- Vol.1.- P. 59.

159. Xia, W. Automatic plane of minimal hiatal dimensions extraction from 3d female pelvic floor ultrasound / W. Xia, G. Ameri, D. Fakim // IEEE Transactions on Medical Imaging.- 2023.- Vol. 41.- P. 3873-3883.

160. Xu, Z. Application of transperineal pelvic floor ultrasound in changes of pelvic floor structure and function between pregnant and non-pregnant women / Z. Xu, H. He, B. Yu et al. // International Journal of Women's Health.- 2022. -Vol.14.- P. 1149-1159.

161. Van Veelen, G.A. Ultrasound imaging of the pelvic floor: changes in anatomy during and after first pregnancy / G.A. Van Veelen, K.J. Schweitzer, C.H. van der Vaart // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2014. - Vol.44, № 4. - P. 476-480.

162. Vergeldt, T.F. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. IntHout, K.B. Kluivers // Int Urogynecol J. - 2015. - Vol.26. - P. 1559-1573.

163. Ward, R. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review/ R. Ward, D. Edwards, T. Edwards // American Journal of Obstetrics and Gynecology.-2023.- Vol. 211, № 4.- P. 326-335.

164. Weintraub, A.Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapsed / A.Y. Weintraub, H. Glinter, N. MarcusBraun // Int Braz J Urol.- 2020.- Vol.46,№1.- P. 5-14.

165. Wenk, M.J. Evaluation of sexual function and vaginal prolapse after radical cystectomy in women: a study to explore an under-evaluated problem / M.J. Wenk, N. Westhoff, B. Liedl // Int Urogynecol J.- 2023.- Vol.34, №12.- P. 2933-2943.

166. Wojtas, A.K. Pelvic organ prolapse - general overview and latest therapy possibilities / A.K. Wojtas, A. Cygnarowicz, K. Sacher // Quality in Sport.-2025.-Vol. 25.- P. 568-603.

167. Wu, J. Platelet-rich plasma-derived extracellular vesicles: A superior alternative in regenerative medicine? / J. Wu, Y. Piao, Q. Liu // Cell Prolif.- 2021.- Vol.54, №12.- P. 13-123.

168. Wu, J.M. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery / J.M. Wu, C.A. Matthews, M.M. Conover // Obstetrics and Gynecology.-2014. -Vol.123, № 6.- P. 1201-1206.

169. Wu, J.M. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women / J.M. Wu, C.P. Vaughan, P.S. Goode // Obstet Gynecol.- 2014.- Vol.123, №1.- P. 141-148.

170. Wu, H. Roles and mechanisms of biomechanical-biochemical coupling in pelvic organ prolapsed / H. Wu, L. Zhang, L. He // Front Med (Lausanne). -2024.- Vol. 11.-P. 1303-1344.

171. Wu, X. Potential molecular targets for intervention in pelvic organ prolapsed / X. Wu, X. Liu, T. Li // Front Med (Lausanne). -2023.- Vol.10.- P. 115-189.

172. Zhou, Q. Identification of potential molecular mechanisms and therapeutic targets for recurrent pelvic organ prolapse / Q. Zhou, M. Lu, G.S. Li // Heliyon. -2023.-Vol.9,№ 9.- P. 119-440.

173. Zhu, Y. Clinical value of perineal ultrasound in diagnosis of pelvic floor dysfunction in women / Y. Zhu, J. Liu // African Journal of Reproductive Health.-2025.- Vol.29, № 2.- P. 42-48.

174. Zumrutbas, A.E. Understanding pelvic organ prolapse: a comprehensive review of etiology, epidemiology, comorbidities, and evaluation / A.E. Zumrutbas // Société Internationale d'Urologie Journal.- 2025.- Vol.6, № 1.- P. 6.

Приложение А

Дата заполнения:» » 201 г. возраст:. Примечания:_

Пожалуйста, ответьте на все вопросы в таблице. Отвечая на вопросы,учитывайте ваши симптомы за последние 3 месяца. Если ваш ответ на вопрос "да",то необходимо оценить насколько часто этотсимптом васбеспокоити отметить в соответствующем окне. О = нет (симптомы отсутствуют); 1 = нет, но испытывали ранее; 2 = иногда; 3 = часто;4 = всегда

Симптомы пролапса тазовых органов (Р0Р01-6):

1 Давление в нижней части живота 1ШИИК1

2 Тяжесть в области малого таза [ЖЙИЗ

3 Выпячивание или ощущение инородного тела во влагалище

4 Необходимость вправления выпячивания во влагалище, чтобы опорожнить кишечник шшш

5 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря шш

6 Необходимость вправления выпячивания, чтобы опорожнить мочевой пузырь шиш

Колоректально-анальные симптомы (СПАВ-8):

7 Необходимость сильного напряжения, чтобы опорожнить кишечник [ШШШ\

8 Неполное опорожнение кишечника при дефекации шиш

9 Потеря кала вне вашего контроля, если стул сформирован правильно шиш

10 Потеря кала вне вашего контроля, если стул мягкий ШШШл]

12 Отхождение газа из прямой кишки вне вашего контроля шш

13 Боль при дефекации [ЩЦ21Ж1

14 Симптомы необходимости срочного опорожнения кишечника

15 Выпячивание из влагалища появляется во время или после дефекации (ШХИШ)

Симптомы недержания мочи (1101-6):

16 Частое мочеиспускание (> 8 раз днем, > 1 раза ночью) ШШХ®

17 Потеря мочи, связанная с ощущением необходимости срочного мочеиспускания [ИШША]

18 Потеря мочи, связанная с кашлем, чиханием или смехом шши

19 Потеря небольшого количества мочи (капли) не связана с физическим напряжением шит

20 Трудности при опорожнении мочевого пузыря (ШШЖ)

21 Боль или дискомфорт внизу живота или области половых органов при мочеиспускании шш

Количество баллов:

Подсчет баллов по опроснику РР01-20: По каждой из трех шкал симптомов необходимо получить среднее значение по всем вопросам (возможное значение от 0 до 4), а затем умножить на 25 для значения каждой шкалы (диапазон от 0 до 100). Общий балл: сложите оценки из трех шкал вместе, чтобы получить итоговый балл (диапазонотОдоЗОО).

Внимание! Опросник РГ01-20 используется врачом для определения количества симптомов и их частоты в динамике и является инструментом оценки эффективности консервстивного лечения.

Приложение Б

Опросник женщин Female Sexual Function Index (FSFI).

1. Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?

[5] Почти всегда или всегда.

[4] В большинстве случаев (больше, чем в половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели?

[5] Очень высокий.

[4] Высокий.

[3] Умеренный.

[2] Низкий.

[1] Очень низкий или его не было.

3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными » в течение полового контакта или общения в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Часто (больше, чем в половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Очень высокий.

[4] Высокий.

[3] Умеренный.

[2] Низкий.

[1] Очень низкий или отсутствовал вообще.

5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. Никаких половых действий.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудным или невозможным.

[2] Очень трудным.

[3] Трудным.

[4] Относительно трудным.

[5] Не трудным.

9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудно или невозможно.

[2] Очень трудно.

[3] Трудно.

[4] Относительно трудно.

[5] Нетрудно.

11. Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Почти всегда или всегда.

[4] Больше, чем в половине случаев.

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[2] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[1] Почти никогда или никогда.

12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[1] Чрезвычайно трудным или невозможным.

[2] Очень трудным.

[3] Трудным.

[4] Относительно трудным.

[5] Не трудным.

13. Насколько Вас удовлетворяли приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было. [5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно одинаково удовлетворена.

[2] Не удовлетворена.

[1] Очень не удовлетворена.

14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашим партнером в процессе полового акта в последние 4 недели?

[0] Общения и контактов не было.

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Не удовлетворена.

[1] Очень не удовлетворена.

15. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с вашим партнером в течение последних 4 недель?

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Не удовлетворена.

[1] Очень не удовлетворена.

16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель?

[5] Очень удовлетворена.

[4] Удовлетворена.

[3] Относительно удовлетворена.

[2] Не удовлетворена.

[1] Совсем не удовлетворена.

17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Почти всегда или всегда.

[2] Часто (больше, чем половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[4] Несколько раз (меньше, чем в половине случаев).

[5] Почти никогда или никогда.

18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Почти всегда или всегда.

[2] Часто (больше, чем половине случаев).

[3] Иногда (приблизительно в половине случаев).

[4] Несколько раз (меньше, чем половине случаев).

[5] Почти никогда или никогда.

19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели?

[0] Не было попыток общения.

[1] Очень высокая.

[2] Высокая.

[3] Умеренная.

[4] Низкая.

[5] Очень низкая или вообще отсутствовала. Бальная шкала оценки

Домен Вопросы Баллы Фактор Мин. балл Макс, балл Подсчет баллов

Влечение 1.2 1-5 0.6 1.2 6.0

Возбуждение 3.4. 5, 6 0-5 0.3 0 6.0

Любрпкация 7, 8. 9. 10 0-5 0.3 0 6.0

Оргазм 11. 12, 13 0-5 0.4 0 6.0

Удовлетворение 14. 15. 16 0 (или 1) -5 0.4 0.8 6.0

Боль 17, 18. 19 0-5 0.4 0 6.0

Полный диапазон шкалы баллов 2.0 36.0