Совершенствование системы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кривоногов, Петр Александрович

• Кривоногов, Петр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кривоногов, Петр Александрович

Глава 2.

Глава 3.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Обзор литературы

1.1 Основные модели управления качеством медицинской помощи

1.2 Стандартизация - основа повышения качества медицинской помощи

1.3 Индустриальная модель менеджмента качества медицинской помощи

1.4 Структурный анализ, как предпосылки к обеспечению качества медицинской помощи

1.5 Роль руководителя и персонала лечебно-профилактического учреждения в повышении качества медицинской помощи

1.6 Оценка удовлетворенности пациентом качеством медицинской помощи

1.7 Экономическая эффективность медицинской помощи

Материалы и методы исследования

Системный анализ обеспечения качества медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

3.1 Организация контроля качества медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

3.2 Стандартизация качества медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

3.3 Оценка удовлетворенности пациентов медицинскими услугами

3.4 Формирование моделей конечных результатов деятельности лечебных отделений

Глава 4. Эффективность медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

4.1 Предпосылки формирования медико-экономических 70 стандартов в условиях военного госпиталя

4.2 Анализ порядка формирования сверхнормативных 74 затрат при оказании медицинской помощи

4.3 Экономическая эффективность лечебно- 83 диагностического процесса в 301 Окружном военном клиническом госпитале

Глава 5. Обоснование модели управления качеством и эффективностью медицинской помощи в многопрофильном стационаре

5.1 Научное обоснование структуры и функции модели 93 управления качеством медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

5.2 Технологии, применяемые для оценки качества 102 медицинской помощи в 301 Окружном военном клиническом госпитале

5.3 Совершенствование управления качеством 116 медицинской помощи в многопрофильном стационаре в условиях рынка

5.4 Обоснование модели управления качеством и 117 эффективностью медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре»

На рубеже XX-XXI вв. в здравоохранении Российской Федерации происходят преобразования, оценка которых неоднозначна. Реформы отечественного здравоохранения происходят на фоне постоянного ухудшения показателей, характеризующих здоровье населения в Российской Федерации, прежде всего это рост показателей смертности и первичного выхода на инвалидность, в том числе и среди трудоспособного населения. Отмечается рост количества жалоб со стороны больных на низкий уровень качества медицинской помощи.

Начиная с 1996 года, Министерство здравоохранения России проводит постоянную работу по организации системы управления качеством медицинской помощи в рамках Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. С этой целью совершенствуется законодательная и нормативная база отрасли, создаются новые организационные и экономические модели деятельности учреждений и специалистов здравоохранения, которые позволяют системе здравоохранения выполнить важнейшую социальную функцию - обеспечение каждому гражданину равного доступа к качественному лечению.

В этот же период во всех индустриально развитых странах наметилась тенденция к значительному удорожанию стоимости всех видов медицинских услуг. Это коснулось и лечебно-профилактических учреждений России, где предельно низкое финансирование системы здравоохранения обусловило развитие кризисной ситуации для многих видов стационарной и амбулаторной медицинской помощи (Вялков А.И., 2001, Шевченко Ю. Д., 2001). К 2003 году отмечается рост объема финансирования здравоохранения в 3,5 раза по сравнению с 1998г, как за счет бюджетов всех уровней, так и различных внебюджетных фондов. Несмотря на то, что в России ежегодно растут расходы на здравоохранение, добиться видимых результатов в обеспечении качества медицинской помощи не удается. Сохраняется ряд отрицательных тенденций, существовавших и ранее (Накатис Я. А., 2001, Вялков А. И., 2003). Прежде всего - это низкое качество медицинской помощи населению в целом, остаточный принцип финансирования здравоохранения, недостаточная заинтересованность медицинских работников в конечных результатах диагностики и лечения конкретного пациента, чрезмерный уровень госпитализации, низкий уровень ресурсосберегающих технологий и т. п. (Шейман И.М., 1996, Шевченко Ю. JL, 2000). Реформирование здравоохранения: децентрализация, расширение самостоятельности ЛПУ, становление систем обязательного и добровольного медицинского страхования, изменение социально-экономических условий усиливают актуальность проблемы управления качеством и эффективностью медицинской помощи (Щепин О. П., 1996, Гройсман В. А., 2000, Голубева А.П., 2004).

Стремительный повсеместный рост стоимости медицинской помощи без адекватного повышения ее качества и безопасности для пациента является актуальной проблемой не только для нашей страны, но и для многих развитых стран (Deming W., 1986, Berwik D., 1992, Takahashi, Т., 1997). Для сдерживания стоимости медицинской помощи необходимо либо пожертвовать ее качеством, что недопустимо, либо выработать систему, позволяющую снизить эту стоимость без ущерба качеству. «Организации здравоохранения, чтобы выжить, должны сегодня обеспечить максимальное качество при минимальной стоимости». (Donabedian А., 1990, Timpson J., 1996, Casalino L. P., 1999). В развитых странах (Япония, Великобритания, США) внедряются в медицинскую практику принципы «тотального управления качеством» (TQM), взятые из опыта управления качеством в промышленности Японии (Berwik D. et al, 1992).

В течение последних лет во многих субъектах Российской Федерации наработан достаточно большой опыт проведения экспертной работы по защите прав пациентов при оказании медицинской помощи (Матвеева С. И., 2001, Капилевич Л., '2001, Кадыров Ф. Н., 2003). На региональном и федеральном уровнях приняты документы, регламентирующие проведение экспертизы качества медицинской помощи, изданы методические рекомендации по технологии проведения экспертизы. (Вялков А. И., 2003, Воробьев П.А., 2003, Михайлов С. М., 2003, Комаров Р.Н., 2004). Однако сама по себе ведомственная экспертиза качества медицинской помощи и ее результаты не стали основой для анализа системы оказания медицинской помощи отдельно взятым медицинским учреждением, его подразделением, каждым врачом. Оценка качества, проводимая вневедомственной экспертизой, в корне отличается от аналогичных результатов при ведомственной экспертизе.

Для оценки уровня качества медицинской помощи (КМП) в том или ином ЛПУ используются следующие показатели: 1) экономичность (соотношение между фактическими и нормативными затратами), 2) удовлетворенность КМП самим пациентом (социальная удовлетворенность), 3) показатели УКЛ, выполнения протоколов лечения и т.д.

Первый показатель является достаточно объективным при оценке эффективности медицинской помощи, второй — субъективен, так как на мнение пациента оказывают влияние причины, часто независящие от ЛПУ. Третий показатель (УКЛ, уровень соответствия законченных случаев лечения соответствующим протоколам и т.д.) должен объективно оценивать уровень КМП, но по ряду причин не дает такой оценки.

На сегодняшний день действующие административные методы управления приводят лишь к выявлению недостатков и наказанию «виновных»; в большинстве медицинских учреждений сохраняется антагонизм между администрацией и прочими работниками ЛПУ. Администрация медицинского учреждения, с одной стороны, будучи заинтересованная в повышении качества, с другой стороны, создает атмосферу, направленную на наказание «виновных», а не на поиск истинных причин (Вялков А. И., 2003). В этой ситуации при ведомственном контроле врач-эксперт заведомо субъективно завышает показатели качества медицинской помощи (УКЛ), оберегая своих коллег от возможных санкций со стороны администрации.

Вневедомственный контроль (ФОМС и др.) чаще всего приводит к штрафным санкциям и опять наказанию «виновных». Если сотрудники одной организации боятся друг друга, если информация может быть использована во вред кому-либо из них или если руководители обвиняют сотрудников в ошибках, заложенных в процессах работы, то реального повышения качества добиться практически невозможно (Berwik D. et al, 1992).

Преодоление страха и опасений в программе «тотального управления качеством» (TQM) - главная задача руководителей. Существующие антагонистические отношения между управленческим аппаратом учреждения и его персоналом, не позволяют в максимальной степени реализовать творческие возможности большинства сотрудников (Е. A. Anderson et al., 1996, Воробьев П.А., 2003, Гройсман В.А., 2004).

Основной точкой отправления должен стать тезис: «Качество медицинской помощи нельзя повысить только административными методами сверху». «Работать качественно» - должно стать доминантой работы каждого врача. Администрация ЛПУ во главу должна поставить задачу - получение достоверной информации об истинном уровне КМП, поиск истинных причин недостаточного качества, систему поощрения экспертов, не только выявляющих недостатки, но и предлагающих целенаправленные мероприятия по их устранению.

Только получение достоверной и объективной информации может привести к принятию правильных управленческих решений. На сегодня врач-эксперт назначается из числа наиболее подготовленных специалистов (с учетом его стажа, категории, ученой степени и т.д.). Врач - эксперт, имея большой практический опыт, проводя экспертизу единолично, подвержен часто субъективности, особенно при проведении ведомственного контроля (в ЛПУ), т.к. оценивает своих коллег, с которыми непосредственно работает (Панкова JI. А. с соавт., 2002).

Аналогичная ситуация складывается и при коллегиальной экспертизе, когда мнение председателя (человека, имеющего наибольшие заслуги) подавляет мнение других членов экспертной группы (коллегиальное решение — это как правило мнение председателя). При проведении ведомственной экспертизы КМП во главу угла должно ставиться не количество проведенных экспертиз, а их качество и объективность.

При создании администрацией атмосферы корпоративности, определенной мотивации для врачей-экспертов, постепенно врачи придут к заключению, что, работая экспертом и видя ошибки своих коллег, они будут постоянно повышать свой уровень знаний.

На сегодняшний день модели управления качеством медицинской помощи, используемые в практическом здравоохранении, имеют в своей основе так называемую «профессиональную модель» (оценку УКЛ, соответствия случая лечения стандартам и протоколам ведения больных). Такой подход не позволяет выявить истинные причины недостаточного КМП и внедрить систему непрерывного повышения качества.

Другие модели (индустриальные формы) наоборот, достаточно сложны для практического применения ввиду того, что нет критериев готовности ЛПУ к внедрению этих моделей и не разработана последовательность внедрения индустриальных форм управления. Такие модели могут быть использованы в ограниченном числе хорошо финансируемых ведомственных лечебно-профилактических учреждениях при обязательной поддержке вышестоящего органа управления здравоохранения.

При экспертизе КМП в ЛПУ МО РФ руководствуются директивой ГВМУ МО РФ от 16.05.2003г. № 161/2/2379 «О совершенствовании системы управления качеством медицинской помощи в Вооруженных силах Российской Федерации». Однако данных о практическом внедрении системы управлении КМП в ЛПУ МО РФ недостаточно. В литературе имеются единичные публикации, касающиеся различных сторон обеспечения КМП в военных госпиталях (Гуляев В.А., 2004, Свистунов С.П., 2004, Трегубов В.Н., 2004).

В связи с этим, имеется необходимость создания модели управления качеством медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре.

Такая модель должна быть адаптирована для возможного внедрения в практику большинством ЛПУ МО РФ, была экономична, доступна для понимания медицинским персоналом.

Цель исследования.

Научное обоснование модели управления качеством и эффективностью медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре на основе повышения клинической результативности и экономической эффективности лечебно-диагностического процесса.

Задачи исследования.

1. Системный анализ обеспечения качества медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре: в 301 Окружном военном клиническом госпитале.

2. Выявление причинно-следственных связей случаев ненадлежащего качества лечения.

3. Анализ соотношений между показателями уровня качества лечения (УКЛ), экономичностью и удовлетворенностью пациента КМП.

4. Разработка системы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в военном многопрофильном стационаре.

Новизна исследования:

Впервые в условиях многопрофильного стационара МО РФ разработана и внедрена новая модель управления КМП в ЛПУ (ведомственный контроль КМП), позволяющая органам управления ЛПУ достоверно и объективно оценить уровень КМП, удовлетворенность пациента с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и эффективности управления КМП в ЛПУ.

Впервые на примере работы многопрофильного стационара МО РФ проанализированы причинно-следственные связи случаев ненадлежащего качества лечения и порядок формирования затрат на устранение последствий низкого качества медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту:

1. «Административная» система управления качеством медицинской помощи не приводит к повышению качества и эффективности медицинской помощи.

2. Необходимость системного анализа и динамической оценки моделей конечных результатов, отражающих качество медицинской помощи в военном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении.

3. Перспективная модель системы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в многопрофильном стационаре Министерства Обороны Российской Федерации.

Практическая значимость:

Дальнейшее совершенствование системы управления КМП в военном многопрофильном стационаре с повышением эффективности работы ЛПУ в целом.

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику 301 Окружного военного клинического госпиталя ДВО.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования изложены на конференции «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (Красногорск, 2004), конгрессе «Доказательная медицина -основа развития здравоохранения» (Хабаровск, 2004), Окружной научно-практической конференции «Состояние, проблемы и основные направления совершенствования стоматологической помощи в Дальневосточном военном округе» (Хабаровск, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 176 источников, в том числе 80 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кривоногов, Петр Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Системный анализ деятельности 301 ОВКГ показывает, что в основе системы управления качеством лежит стандартизация медицинской помощи, измерение МКР, непрерывное совершенствование стандартов и протоколов ведения больных, привлечение к управлению качеством всего персонала.

2. В результате проведенного исследования установлено, что при достаточно высоких показателях медицинской и социальной результативности в 301 ОВКГ, экономическая результативность недостаточно высока, что определило основной стратегической задачей повышение экономической эффективности без снижения других качественных показателей.

3. Нами выделены три основные группы причинно-следственных связей случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи: 1) связанные с недостатком квалификации и знаний персонала, что требует его непрерывного обучения и повышения квалификации; 2) дефекты структуры, что требует от администрации принятия решений структурного характера, связанных с перераспределением кадров, финансов, медикаментов, медицинского оборудования и т.д.; 3) субъективный фактор (невнимательность, небрежность), что требует включения мотивационных механизмов, изменения функциональных обязанностей.

4. Между ранговыми показателями медицинской и социальной результативности нами выявлено наличие средней положительной (прямой) корреляционной связи (р=+0,38), а между ранговыми показателями социальной и экономической результативности - сильной отрицательной (обратной) корреляционной связи (р=-0,72).

5. Применение новых комплексных подходов к управлению КМП позволило снизить средние сроки лечения с 18,47 до 15,23 среди гражданского контингента, что выразилось в повышении экономичности без снижения показателей медицинской и социальной результативности. Экономическая эффективность выразилась в снижении средней стоимости лечения одного пациента из числа гражданского контингента на сумму 2 483 руб., в результате чего экономия в масштабе госпиталя в 2004 г. составила 7.658,8 тыс. руб. по сравнению с 2003 г.

6. Положительный опыт практического внедрения перспективной модели системы управления КМП в 301 ОВКГ позволяет предложить к применению данную модель в других многопрофильных ЛПУ МО РФ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечебно-профилактические учреждения МО РФ нуждаются во внедрении технологии непрерывного управления качеством. Внедрение разработанной системы должно осуществляться поэтапно, через систему стандартизированного контроля с вовлечением всего медицинского и технического персонала.

2. В военных многопрофильных госпиталях необходимо внедрение МКР и использование технологии TQM, адаптированной нами к условиям военного многопрофильного стационара. ЛПУ индивидуально определяет МКР (показатели) и их контрольные пределы на определенный период времени для оценки качества медицинской помощи.

3. Для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса должны определяться МКР, в равной степени, отражающие медицинскую, социальную и экономическую результативность, проводиться постоянный мониторинг этих показателей, анализироваться причины отклонений от контрольных пределов и разрабатываться механизмы устранения этих причин.

4. Для более эффективного функционирования ЛПУ МО РФ необходимо разработать и внедрить систему мотивационного стимулирования сотрудников за конечные результаты своего труда с привлечением экономической службы ЛПУ к управлению КМП через разработку механизмов материальной мотивации всего персонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кривоногов, Петр Александрович, 2005 год

1. Абашин, Н. Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) Текст. / Н. Н. Абашин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1998.-№ 5.-С. 31-33.

2. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений Текст. / под ред. член-корр. РАМН А. И. Вялкова, Н. Ф. Герасименко, В. 3. Кучеренко. М.: Медицина, 2002. - С.12-18.

3. Александров, В. Л. К вопросу об оценке деятельности хирургического стационара национального центра медицины Текст. / В. Л. Александров, Г. Н. Исаков // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4. - С. 12-13.

4. Беляева, Н. В. Источники финансирования в системе счетов здравоохранения России Текст. / Н. В. Беляева // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7. - С. 48-61.

5. Бибанов, С. А. Пути оптимизации медицинской помощи населению Текст. / С. А. Бибанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 30-32.

6. Бойков, В. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства Текст. / В. Бойков, Ф. Фили, И. Шейман [и др.] // Экономика здравоохранения. -2000.-№7.-С. 45-50.

7. Бреусов, А. В. Новые организационные технологии управления стационарной медицинской помощью в современных условиях Текст. / А. В. Бреусов, О. Ю. Новоселов, Р. А. Бреусов // Сб. тезисов науч.-практ. конф. Красногорск, 2004. - С. 17-20.

8. Бушуева, Г. А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / Г. А. Бушуева, Е. В. Ползик, Ю. А. Тюков // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 39-44.

9. Быкова, Ж. Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений Текст. / Ж. Е. Быкова, Е. Л. Потемкин // Экономика здравоохранения. -2000. № 9-10. - С. 12-15.

10. Вардосанидзе, С. Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество) Текст. : дисс. . на соиск. уч. степени док. мед. наук / С. Л. Вардосанидзе. М., 2003. - 47 с.

11. Величковский, Б. Т. Реформы и здоровье населения Текст. / Б. Т. Величковский // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 25-29.

12. Версан, В. Сильные и слабые стороны стандартов ИСО серии 9000 Текст. / В. Версан // Стандарты и качество. 2002. - № 1. - С. 56-61.

13. Воловец, С. А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Текст. / С. А. Воловец // Качество мед. помощи. 2001. - № 3. - С. 75-80.

14. Воробьев, П. А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении Текст. / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 3-7.

15. Воробьев, П. А. Стандартизация и качество медицинской помощи Текст. / П. А. Воробьев, 3. Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 64-65.

16. Воронов, А. В. Организация работы подразделения эндоскопической хирургии в многопрофильной клинической больнице Текст. / А. В. Воронов // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2000. - С. 368.

17. Вялков, А. И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС Текст. / А. И. Вялков, В. А. Гройсман // Вестн. ОМС. 2001. - № 1. - С. 4-8.

18. Вялков, А. И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 5-9.

19. Вялков, А. И. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее Текст. / А. И. Вялков, А. М. Таранов, П. А. Воробьев [и др.]//Веста. ОМС.-2001.-№ 1,- С. 7-12.

20. Вялков, А. И. Управление качеством в здравоохранении// Научно-практическая конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении» 24-26.03.03. Проблемы стандартизации в здравоохранении .- 2003.-№3.-С.3-11.

21. Гличев, А. Система непрерывного обучения в области качества: какой ей быть Текст. / А. Гличев // Стандарты и качество. 2002. - № 1. - С. 90-93.

22. Голубева, А. П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса Текст. / А. П. Голубева, И. П. Боброва // Здравоохранение. 2004. - № 7. - С. 38-42.

23. Гройсман, В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением Текст. / В. А. Гройсман. Тольятти: Б.И., 2000.-С. 14-22.

24. Гройсман, В. А. Управление качеством медицинской помощи Текст. / В. А. Гройсман // Стандарты и качество. 2004. - № 4. - С. 100-103.

25. Директива ГВМУ МО РФ от 16.05.2003г. № 161/2/2379 «О совершенствовании системы управления качеством медицинской помощи в

26. Вооруженных силах Российской Федерации» Текст./ Москва.- 2003.-С. 116.

27. Дьяченко, В. Г. Менеджмент в здравоохранении Текст. : учеб.-метод. пособие. В 2 т. / В. Г. Дьяченко. Хабаровск: Изд. центр Дальневост. гос. мед. ун-та, 2002. - 544 с.

28. Дьяченко, В. Г. Некоторые методические подходы разработки процедуры экспертной оценки функционирования отрасли здравоохранения Текст. / В. Г. Дьяченко, В. Б. Пригорнев // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№6.-С. 9-11.

29. Дьяченко, В. Г. О некоторых проблемах эффективности управления здравоохранением Дальнего Востока на современном этапе развития Текст. / В. Г. Дьяченко, В. Б. Пригорнев // Власть и управление на Дальнем Востоке России. 2002. - № 3. - С. 42-53.

30. Дьяченко, В. Г. Система контроля качества медицинской помощи Текст. / В. Г. Дьяченко, Н. А. Капитоненко, Н. А. Пудовкина [и др.] // Мед. страхование. 1996. - № 1-2. - С. 47-51.

31. Жигулина, JI. Ю. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии Текст. / JI. Ю. Жигулина, К. М. Абдукадыров // Исследования качества жизни в медицине: материалы Всерос. конф.- СПб., 2000. С. 52-54.

32. Замятина, О. Стандарты ИСО в области стоматологии работают в России Текст. / О. Замятина // Стандарты и качество. 2004. - № 4. - С. 86-88.

33. Здоровцев, Г. И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинскихработников Текст. / Г. И. Здоровцев // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 22-29.

34. Индейкин, Е. Н. Ведомственный контроль качества медицинской помощи в глазном стационаре больницы Дж. Голкинса (США) Текст. / Е. Н. Индейкин // Качество медицинской помощи. 2001. - № 3. - С. 66-69.

35. Кадыров, Ф. Н. Проблемы повышения практической значимости процесса стандартизации в здравоохранении Текст. / Ф. Н. Кадыров // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 63.

36. Калининская, А. А. Анализ эффективности использования коечного фонда стационаров Текст. / А. А. Калининская // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2000. - С. 371-376.

37. Калита, Т. Самооценка для совершенствования Текст. / Т. Калита // Стандарты и качество. 2002. - № 1. - С. 80-82.

38. Капилевич, JI. Менеджмент качества медицинских услуг Текст. / JI. Капилевич // Стандартизация и качество.- 2001.- № 2. С. 76-78.

39. Колкутин, В. В. Дефекты в оказании медицинской помощи в военных лечебно-профилактических учреждениях (По результатам судебно-медицинских экспертиз) Текст. / В. В. Колкутин, В. А. Фетисов // Воен.-мед. журн.- 2003. № 12. - С. 7-12.

40. Комаров, Р. Н. Экономические методы управления в неотложной хирургии Текст. / Р. Н. Комаров, Н. В. Комаров, А. С. Маслагин // Здравоохранение. -2004. -№4. с. 41-46.

41. Комаров, Ю. М. Управление качеством медицинских услуг Текст./ Ю. М. Комаров// Проблемы стандартизации в здравоохранении .- 2004.-№ 2.-С.15-18.

42. Конгстверд, П. Р. Управление медицинской помощью Текст.: практ. руководство. В 2 т. - Пер. с англ. / П. Р. Конгстверд; под ред. О. П. Щепина. -М.: Медицина, 2000.1. Т. 2.-С. 23-43.

43. Корольков, В. Ф. Процессы управления организацией Текст. / В. Ф. Корольков, В. В. Брагин.- Ярославль: Б.И., 2001. С. 18-36.

44. Кувакин, В. И. Работа подразделений многопрофильного медицинского лечебного учреждения, стохастическая имитационная модель Текст. / В. И. Кувакин, А. А. Корнеенков, Н. Н. Зубов // Проблемы управления здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 58-63.

45. Кучеренко, В. 3. Проблемы управления рисками в здравоохранении Текст. / В. 3. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранения. 2002. - № 1. -С. 39-43.

46. Ластовецкий, А. Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе Текст. / А. Г. Ластовецкий, Л. А. Евтеева // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 9-12.

47. Лебедева, И. В. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услуг Текст. / И. В. Лебедева, А. К. Екимов, И. Д. Щурабура // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4. - С. 5-9.

48. Линденбратен, А. Л. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования Текст. / А. Л. Линденбратен, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. -№2.-С. 33-36.

49. Матвеев, Э. Н. Дифференцированные нормативы стационарной помощи с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса Текст. / Э. Н. Матвеев // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2001. - С. 294-297.

50. Матвеева, С. И. О совместной системе организации работы по ведомственному и вневедомственному контролю качества медицинской помощи Текст. / С. И. Матвеева, JL А. Пирогова, А. А. Кузнецов // Качество мед. помощи. 2001. - № 3. - С. 7-74.

51. Михайлов, С. М. Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказании помощи Текст. : учеб. пособие / С. М. Михайлов, М. А. Карачевцева, В. Ф. Чавпецов [и др.].-СПб., 2003.-51 с.

52. Михайлов, Ф. В. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах Текст. / Ф. В. Михайлов, В. Н. Филатов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2-3. - С. 14-17.

53. Мыльникова, И. С. Управление качеством медицинской помощи -это интересно Текст. / И. С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 2001. - № 2. - С. 25-26.

54. Накатис, Я. А. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт Текст. / Я. А. Накатис, Р. Н. Григорьева, Л. А. Семенова [и др.] // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 3541.

55. Накатис, Я. А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении Текст. / Я. А. Накатис, Г. Н. Романюк // Экономика здравоохранения. 2001. - № 6. -С. 33-36.

56. Назаренко, Г. И. Управление качеством медицинской помощи Текст. / Г. И. Назаренко, Е. И. Полубенцева. М.: Медицина, 2003. - С.28-38.

57. Новолодский, В. М. Стандартизация как основа управления Текст. / В. М. Новолодский, Н. А. Капитоненко, В. А. Свистунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1. - С. 23-25.

58. Отраслевой стандарт « Протоколы ведения больных. Общие требования» ОСТ ПВБ № 915500.09.001.-1999» (Приказ МЗ РФ от 03.08.99 №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных.1. Общие требования»).

59. Панкова, JI. А. Организация экспертизы и анализ экспертной информации Текст. / JI. А. Панкова, А. М. Петровский, М. В. Шнейдерман // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 25-28.

60. Поволокин, Н. К. Организация эффективного управления человеческими ресурсами в учреждении здравоохранения Текст. / Н. К. Поволокин. В. Ф. Задорин, В. А. Данилов [и др.] // Здравоохранение. 2001. - № 6. - С. 41-47.

61. Рогожников, В. А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений Текст. / В. А. Рогожников // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 16-19.

62. Сибурина, Т. А. Проблемы управления российским здравоохранением Текст. / Т. А. Сибурина // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2000. - С. 31-34.

63. Сомин, М. П. Тотальный менеджмент качества и инженеринг качества на уровне стационарного медицинского учреждения Текст. / М. П. Сомин. -М.: Медицина, 1997. С.22-29.

64. Тогунов, И. А. Маркетинговые системы здравоохранения Текст. / И. А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. № 3. - С. 32-35.

65. Тогунов, И. А. От оценки к планированию качества медицинской помощи Текст. / И. А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и историимедицины. 1999. - № 1. - С. 28-29.

66. Тэгай, Н. Д. Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС Текст. / Н. Д. Тэгай, П. В. Косопов // Здравоохранение. 1996. - № 3. — С. 7-32.

67. Тюков, Ю. А. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / Ю. А. Тюков, Т. В. Чернова, Е. В. Ползик [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 21-25.

68. Управление процессами создания медицинских услуг Текст. / под ред. В. В. Шляпникова, Р. И. Пташинского, А. Г. Листовецкого [и др.]. М.: Б.И., 2001. - С.18-32.

69. Ушаков, Г. Н. Некоторые вопросы терминологии при оценке качества медицинской помощи Текст. / Г. Н. Ушаков, О. А. Панкин // Кремлевская медицина. -2000. -№3.-С. 14-17.

70. Фейгенбаум, А. Контроль качества продукции Текст. Пер. с англ. / А. Фейгенбаум. - М.: Наука, 1986. - С.34-38.

71. Царик, Г. Н. Управление качеством медицинской помощи Текст. / Г. Н. Царик, Г. А. Артамонова// Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. -№3.- С. 13-30.

72. Чернова, Т. В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц Текст. / Т. В. Чернова // Здравоохранение РФ. 1998. - № 1. - С. 28-30.

73. Чиж, И. М. Система показателей и критериев для оценки социально-экономической эффективности военных лечебно-профилактических учреждений Текст. / И. М. Чиж, JI. А. Габуева // Воен.-мед. журн. 2003. -№ 1.-С. 20-25.

74. Чухраев, А. М. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода) Текст. / А. М. Чухраев // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 32-34.

75. Чухраев, А. М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях Текст. / А. М. Чухраев // Проблемы управления здравоохранения. 2001. -№ 1. - С. 55-57.

76. Шамшурина, Н. Г. Экономические критерии эффективности управления субъектов ОМС и необходимость межсекторного социального партнерства Текст. / Н. Г. Шамшурина, А. А. Саитгареева // Здравоохранение. — 2004. -№ 7. с. 43-49.

77. Шанин, И. А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения Текст. / И. А. Шанин // Здравоохранение РФ. 1994. - № 6. - С. 15-17.

78. Шевченко, Ю. JI. Десять уроков реформы (из доклада на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей) Текст. / Ю. JI. Шевченко // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 16-18.

79. Шевченко, Ю. JL Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России Текст. / Ю. JL Шевченко // Исследование качества жизни в медицине: материалы Всерос. конф. СПб., 2000. - С. 321.

80. Шейман, И. М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи Текст. / И. М. Шейман // Мед. страхование. 1996. - № 13-14. - С. 59-73.

81. Шилова, С. П. Основные параметры качества рабочего места специалиста лечебно-профилактического учреждения Текст. / С. П. Шилова, Т. JI. Лепихина // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2000. - С. 162-165.

82. Щепин, О. П. Оценка качества эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. : метод, материалы / О. П. Щепин. -М.: Медицина, 1996. С.68-69.

83. Элланский, Ю. Г. Перспективы развития стационарзамещающих технологий в городе Ростов-на-Дону Текст. / Ю. Г. Элланский, И. О. Пакус, Е. М. Савина // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. -М., 2000. С. 123-125.

84. Эпитулева, Л. Ю. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологий Текст. / Л. Ю. Эпитулева, К. М. Абдукадыров // Исследование качества жизни в медицине: материалы Всерос. конф. — СПб., 2000. С. 52-54.

85. Юркевич, А. С. Анализ финансовой устойчивости отрасли здравоохранения Текст. / А. С. Юркевич // Экономика здравоохранения. 1999. - № 9-10. - С. 11-15.

86. Янов, Ю. К. Методология исследования качества жизни в клинической практике Текст. / Ю. К. Янов, А. А. Новик // Исследование качества жизни в медицине: материалы Всерос. конф. СПб., 2000. - С. 158-159.

87. Ярошенко, А. Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы Текст. / А. Н. Ярошенко // Здравоохранение РФ. 1996.-№6.-С. 36-37.

88. Affeldt, J. Е. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals Текст. / J. E. Affeldt // West J. Med. 1980. - Vol. 132. - P. 166-170.

89. Allen, G. Josephson A. Meeting infection control standards in the OR Текст. / G. Allen// AORNJ.- 1995. Vol. 62.-P. 595-596, 599-601.

90. Andreano, R. Economic issues in disease control and eradication Текст. / R. Andreano // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol. 17. - P. 2027-2032. .

91. Anderson, E. A. Strategic service qualitymnagement for health care Текст. / E. A. Anderson, L. A. Zweling //Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 3-10.

92. Andrews, S. L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care Текст. / S. L. Andrews //J. Quality Assurance. 199.1. - Vol. 38. - P. 14-15.

93. Banks, N. J. Variability in clinical systems: applying modern Quality control methods to health care Текст. / N. J. Banks, R. H. Palmer, D. M. Berwick [et al.] // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - Vol. 21. - P. 407-419.

94. Barnes, B. A. Costbenefit analysis of surgery. Current accomplishments and limitation Текст. / В. A. Barnes // Amer. Surg. 1997. - Vol. 133. - P. 438-446.

95. Bellazzi, R. Quality assurance in health care Текст. / R. Bellazzi, S. Quglini, C. Berzuini. [et al.] // Comput. Meth. Progr. Biomed. 1991. - Vol. 35, № 3. - P. 177-191.

96. Berwik, D. M. Quality management in the NHS: the doctor's rote-I Текст. / D. M. Berwik, A. Enthoven, J. P. Burker // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 235-239.

97. Brown, G. S. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system Текст. / G. S. Brown, G. M. Burlingame, M. L. Lanbert [et al.] // Psychiatrric Serv. 2001. - Vol. 52, № 7. - P. 925-934.

98. Bing, M. L. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain Текст. / M. L. Bing, M. R. Abel, K. Sabharwal [et al.] // Best. Pract. Benchmarking Health Care. 1999. - Vol. 340. - P. 286292.

99. Califano, J. The great American shell gamt: controlling healthcare costs Текст. / J. Califeno // Hosp. Hlth. Serv. Admin. 1984. - Vol. 29. - P. 61-73.

100. Carrin, G. Economic evaluation of health care interventions; a review of alternative methods Текст. / G. Carrin // Soc. Sc. Med. 1984. - Vol. 19. - P. 1015-1030.

101. Casalino, L. P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care Текст. / L. P. Casalino // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. -P. 1147-1150.

102. Celeste Gaspari, K. the unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care Текст. / К. Celeste Gaspari // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 341. - P. 1147-1150.

103. Chen, J. 'Americas Best Hospitals' perform better for acute infection Текст. / Chen, J. Radford M.J., Wang Y. et al. // N. Engl. J. Med. -1999.- Vol.340.- P. 286-292.

104. Cohen, E. L. Nursing Care Management Текст. / E. L. Cohen, T. G. Cesta . -N.-Y. : Mosby, 1997. -P.565-578.

105. Cole, L. Structured care methodologies: tools for Standardization and outcomes measurement Текст. / L. Cole, S. Lasker-Hertz, G. Grady [et al.] // Nurs Care manag.- 1996.-Vol.1.-P. 160-172.

106. Crosby, Ph. Completeness: Quality for the 21-st Century Текст. / Ph. Crosby. -N.-Y. : Mosby, 1992. P. 458-465.

107. De Pouvourville, G. Lie paiement a la pathologie des hopitaux: l'expetience Текст. / G. De Pouvourville, L. Comar, Y. Bouvier // Revue de Epidemiologie et de Saute Publique. 1994. - Vol. 42, № 1. - P. 68-78.

108. Deming, W. E. Out of the Crisis Текст. / W. E. Deming. Cambridge : N. Engl. J. Med., 1986. -P.452-458.

109. Donabedian, A. The seven Pillars of Quality Текст. / A. Donabedian // Arch. Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol. 114.- P. 115-119.

110. DRG spark interest abroad for planning Текст. // Hospitals. 1985. - Vol. 59, № 11.- P. 33-35.

111. Ellenberg, D. В. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy Текст. / D. B. Ellenberg // Am. J. Occup. Ther. -1996.-Vol. 50. P. 435-441

112. Ellrodt, A. G. An avidence-based medicine approach to the diagnosis and management of musculoskeletal Complaints Текст. / A. G. Ellrodt, M. Cho, Cush [et al.] // An. J. Med. 1997. - Vol. 103. - P. 3-6.

113. Fiqueiras, A. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial Текст. / A. Fiqueiras, I. Sastre, F. Tato [et al.] //Med. Care. 2001. - Vol. 39. - P. 158-167.

114. Fletcher, R. H. Clinical Epidemiology: The Essentials Текст. 3 ed. / R. H. Fletcher, S. W. Fletcher, E. H. Wagner. - Ed. Baltimore , 1995. - P.345-349.

115. Gladkij, I. Quality assurance in health care and its economic aspects Текст. / I. Gladkij // Cas. Lek. Cesk. 1995. - Vol. 4. - P. 131-141.

116. Glantz, S. А. Медико-биологическая статистика Текст. Пер. с англ. / S. А. Glantz. - М.: Б.И., 1999. - С.45-49.

117. Goldmann, D. Strategies for preventing neonatal group В streptococcal disease Текст. / D. Goldmann // Infect. Control. 1986. - Vol. 7, № 2. - P. 137-139.

118. Habid, J. Quality management for health care in the Middle East and north Africa Текст. / J. Habid, M. R. Massoud // Jt. Comm. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. -P. 65-68.

119. Hammer, M. Beyond Reenginering. Harper business division of Harper Collins Publishers Текст. / M. Hammer.- N.-Y.: Mosby,1996. -P.136-142.

120. Harsin, P. A Fundamental technique for process improvement Текст. / P. A. Harsin // N.-Y. : Mosby, 1998. P. 341-349.

121. Haulce Eugen. Leiftaden zur qualitatssichtrung in Krankenhaus Текст. / // Wien. -1994.-P.96.

122. Hendriks, A. A. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care Текст. / A. A. Hendriks, M. R. Vrielink, E. M. Smets [et al.] // Med. Care. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 270-283.

123. Henry Ford Medical Group Clinical Practice Improvement Process // http: hfhs-cce.org. -1998.

124. Humzah, M. D. Perfomance indicators in surgery Текст. / M. D. Humzah, J. C. Mc Gregor // J. R. Coll. Surg. Edind. 1997. - Vol. 42. - P. 165-167.

125. Hunter, D. L. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry Текст. / D. L. Hunter, M. T. Kernan // Am. J. Med. Qual. -1995. Vol. 10. - P. 199-205.

126. Huttin, C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States Текст. / С. Huttin // Int. J. Qual. Health Care. 1997. -Vol. 9. - P. 207-214.

127. Hynes, D. M. Data base and informatics support for QVERL Текст. / D. M. Hynes, D. Cowper // Med. Care. 2000. - Vol. 38, № 6. - P. 114-128.

128. Ireland, R. S. Initial experience of the QRATEL computerized information tools in general practice Текст. / R. S. Ireland // Br. Dent. J. 1996. - Vol. 19. - P. 181-188, 289-295.

129. Juran, J. Juran of Planning for Quality Текст. / J. Juran. N.-Y.: Mosby, 1998. -P. 221-232.

130. Kurtin, P. S. Assessing patient outcomes with higher hematocrit levels Текст. / P. S. Kurtin // Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 25. - P. 8-11.

131. Lagoe, R. T. Benchmarking and clinical pathway imp. lementation on a multihospital basis Текст. / R. T. Lagoe, D. L. Aspling // Nurs. Econ. 1997. -Vol. 15.-P. 131-137.

132. Lambert, M. J. The effects of providing the rapists with feedback on patient progress during psychotherapy: are outcomes enhanced? Текст. / M. J. Lambert, J. L. Whipple, D. W. Smart [et al.] // Psythotherapy Research. 2001. -Vol.11. - P. 49-68.

133. Licciardone, J. C. The evolving role of outcomes measurement and management in healthcar Текст. / J. C. Licciardone // J. Am. Osteopath. Assoc. 1997. - Vol. 97.-P. 54-61.

134. Little, А. В. Clinical pathway implementation in the acute hospital Текст. / A. B. Little, T. W. Whipple // J. Nurs. Care Qual. 1996. - Vol.11. - P. 54-61.

135. Lumsdon, K. Mapping Care Текст. / К. Lumsdon, M. Hagland // Hospitals and Health Network. 1993. - Vol. 67, № 20. - P. 34-40.

136. Maisey, M. N. Investigating the adenocarcinoma of unknown origin (ACUP): a costbenefit analysis Текст. / M. N. Maisey, S. V. Ellam // Rev. Epidem. Et Sante Publ. 1984. - Vol. 32. - P. 57-61.

137. Mann, K. J. The home as a framework for healtn care Текст. / К. J. Mann // Disabil. Rehabil. 1997. - Vol. 19. - P. 128-129.

138. Marrelli, Т. M. Home Care and Clinical Paths Текст. / Т. M. Marrelli, L. S. Hiliard.- Et. Lionis: Mosby, 1996. P. 137-141.

139. Mayer-Oakes, S. A. Developing indicators for the Medicare Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned Текст. / S. A. Mayer-Oakes, C. Barnes // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 381-390.

140. McGowan, J. E. Success, failures and costs of implementing standards in the USA lessons for infection control Текст. / J. E. McGowan // J. Hosp. Infect. -1995. - Vol. 30. - Suppl. - P. 76-87.

141. McGivney, W. T. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association Текст. / W. T. McGivney, W. R. Hendee // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1998.-Vol. 112.- P. 1181-1185.

142. McGreevey, C. The Joint Commissoin on Accreditation of Healthcare Organizations' Indicator Measurement System. Health Care outcomes database Текст. / С. McGreevey, D. Nadzam, L. Corbin // Comput. Nur. 1997. -Vol.15. - P. 87-94.

143. Meng, Y. Y. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization Текст. / Y. Y. Meng, D. E. Jatulis, J. P. Mc. Donald [et al.] // West J. Med. 1997. - Vol. 199. - P. 242-247.

144. Nadzam, D. M. The benefits of continuous performance measurement Текст. / D. M. Nadzam, M. Nelson // Nurs clin. North. Am. 1999. - Vol. 32. - P. 543559.

145. Nash, I. S. Do cardiologists do it better? Текст. / I. S. Nash, D. B. Nash, V. Fuster // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 475-478.

146. Paeger, A. Quality improvement in Germany Текст. / A. Paeger // Jt. Conun.Qual.Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 38-46.

147. Price, S. A. Health Care Resource Management. Present and Future challenges Текст. / S. A. Price, M. W. Koch, S. Basset. N.-Y. : Mosby, 1998. -P. 145151.

148. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems Текст. / ed. M. Caroselli, L. Edison. Florida: Mosby, 1997. - P.67-72.

149. Quality in Health Care Текст. / ed. N. O. Graham. Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication, 1995. - P. 149-154.

150. Schachat, A.P. Quality Assurance program for an inpation departament of ophthalmology Текст. / A. P. Schachat, P. P. Ire, W. A. Wu // Arch. Ophthalm. -1989. Vol. 107. - P. 1293-1297.

151. Scholtes P.R. Total quality of performance appraisal: choose one. // http: deming.eng.clemson.edu.-1998.

152. Sans, S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe Текст. / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhont // Eur. Heart. J. 1997. - Vol. 18. - P. 12311248.

153. Schmidt, S. L. Us experiences for quality assurance in Swiss health Care settings Текст. / S. L. Schmidt // Int. J. qual. Health Care. 1996. - Vol. 8. - P. 195-197.

154. Tailor, D. H. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries Текст. / D. H. Tailor, D. J. Whellan, F. A. Sloan // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 293-299.

155. Takahashi, T. The paradox of Japan: What about CQI in health Care Текст. / Т. Takahashi // Jt. Conun. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 60-64.

156. The European Fundation for Quality Management Текст. // EFQM. Brussels, 1999.-P. 89-97.

157. Thompson, A. Bedside resuscitation bags: a source of bacterial contamination Текст. / A. Thompson, B. Wilder, B. Powner // Infect. Contr. 1985. - Vol. 6. -P. 231-232.

158. Timpson, J. Quality and quality assurance in the health care setting: an quitable life? Текст. / J. Timpson // J. Nurs. Manag. 1996. - Vol. 4. - P. 19-25.

159. Tucker, S. M. Patient Care Standards Текст. / S. M. Tucker, M. M. Canobbio, E. V. Paquette [et al.]. St. Louis : Mosby, 1996. -P.342-351.

160. Velasco, F. T. Cost containment in cardiac surgery Текст. / F. T. Velasco, W. Ко //Best Pract. Benchmarking Health. 1996. - Vol. 1. - P. 21-28.

161. Weiland, D. E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines? Текст. / D. E. Weiland // Amer. J. Surg. 1997. - Vol. 174. - P. 592-595.

162. Wright, C. D. Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and montain quality Текст. / С. D. Wright, J. S. Wain, H. C. Crillo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 299-302.

163. Wulff, K. R. Using automated continual performance assessment to improve health care Текст. / К. R. Wulff, J. R. Westphal, S. L. Shray [et al.] // MD Сотр. 1997. - Vol. 14. - P. 32-35.

164. Yoos, H. L. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice Текст. / H. L. Yoos, K. Malone, A. Mc Mullen [et al.] // T. Nurs. Care Qmal. 1997. - Vol. 11. - P. 48-54.

165. Zander K. Critical pathways // Melum M.M., Siniorois M.K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: American Hospital Publishing, 1992

166. Zwick, D. I. Establishing national health goals and standarts Текст. / D. I. Zwick // Publ. Hlth. Rep. 1983. - Vol. 98. - P. 416-452.