Современная тактика диагностики и лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Казаров, Рафаэль Леонович

  • Казаров, Рафаэль Леонович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Санкт-ПетербургСанкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.53
  • Количество страниц 160
Казаров, Рафаэль Леонович. Современная тактика диагностики и лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.53 - Геронтология и гериатрия. Санкт-Петербург. 2009. 160 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казаров, Рафаэль Леонович

Список сокращений Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса о комплексной диагностике и лечении пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря *! ' i '

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методики лечения

2.4. Методика статистической обработки результатов исследования

Глава 3. Результаты эндоскопической диагностики у больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря

3.1. Традиционная цистоскопия в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря

3.2. Флуоресцентная цистоскопия изменений слизистой оболочки мочевого пузыря

3.3. Сравнительная характеристика традиционной и флуоресцентной цистоскопии в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря

Глава 4. Результаты оперативного и комбинированного лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря 4.1. Контроль радикальности трансуретральной резекции у больных пожилого и старческого возраста поверхностным раком мочевого пузыря

4.2. Результаты хирургического лечения поверхностного рака мочевого пузыря у лиц пожилого и старческого возраста

4.3. Результаты комбинированного лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря

4.4. Отдаленные результаты комбинированного лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря

4.5. Безрецидивная выживаемость больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря

4.6. Общая выживаемость больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря Заключение

Выводы

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Геронтология и гериатрия», 14.00.53 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная тактика диагностики и лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте»

Актуальность проблемы

В структуре онкологической заболеваемости населения России рак мочевого пузыря (РМП) занимает 8 место среди мужчин и 18 среди женщин, среди онкоурологической патологии - 2 место по частоте и 3 место по смертности. Ежегодно в мире диагностируется более 220 ООО новых случаев заболевания. Причем более 75% больных РМП это мужчины 50-65 летнего возраста, проживающие, как правило, в странах с развитым промышленным производством. В 1995—2005 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100000 населения в РФ увеличилась на 58,6% — с 5,76 до 9,14. В структуре онкологической заболеваемости в 2005г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы составляла 5,3% (в 2003г. — 9,4%), из них 51,7% приходились на рак мочевого пузыря и 48,3% — на рак предстательной железы [Аксель Е. М. 2005].

Показатель морфологически подтвержденного диагноза при раке мочевого пузыря увеличился с 71,1% в 1993г. до 81,9% в 2005г. Несколько возросла и выявляемость данной нозологии во время профилактических осмотров: с 1,3% (1993г.) до 3,6% (2005г.). Увеличилась также доля больных с I—II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом с 37,6% в 1993г. до 55,0 % в 2005г. [Аполихин О.И. и соавт., 2008].

В 2005г. IV стадия этого заболевания среди впервые выявленных больных определялась у 11,1% (в 1993г. — у 13,6%). Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза снизился за период 1993—2005 гг. с 33,2 до 23,6%. Однако этот показатель в 2003—2005 гг. в 2 раза превышал число больных с IV стадией. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой стадии заболевания истинной распространенности процесса.

В 2004г. в РФ было зарегистрировано 11 803 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря. Наибольшее число их по регионам было отмечено в Москве (773) и Московской области (618), наименьшее число — в Республике Тыва (6) и Чукотском автономном округе (3). В среднем по РФ только 2,9% больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлялись при профосмотрах. Максимальные значения этого показателя (12,0%) отмечены в Москве, при этом в 30 регионах данная нозология при профосмотрах,не выявлялась вообще (Аполихин О.И. и соавт., 2008.).

Рак мочевого пузыря диагностируется в любом возрасте, однако значительно чаще опухоли МП выявляются у лиц старше 60 лет. По данным различных авторов средний возраст больных РМП составил от 61 до 73 лет. В России в 1995-2005г.г. средний возраст мужчин, страдающих РМП составил 65.2-65.6 лет, женщин - 68.9-69.7 лет [Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. 1999].

Конец XX века охарактеризовался увеличением в мировой популяции как абсолютной численности, так и доли лиц старшего возраста, т.е. людей, перешагнувших 60-летний рубеж [Лоран О. Б. 2007; Epstein J.I. et al., 1998]. Старение населения, рассматривавшееся ранее как случайная тенденция, характерная лишь для развитых стран, признается в настоящее время глобальным явлением. Пожилые люди старше 60 лет - самая быстро растущая группа населения. Ожидается, что средняя продолжительность жизни в России к 2015 году составит 70 лет [Переверзев А.С. 2001; Старинский В.В. и соавт., 2001]. Наметившиеся тенденции увеличения продолжительности жизни объясняются как улучшающимся здоровьем населения, так и развитием гериатрической службы.

Развитие опухолей мочевого пузыря во многих случаях протекает бессимптомно, особенно в начальной стадии заболевания, тем самым отдаляет сроки обращения пациента за помощью и часто является основной причиной диагностики поздней стадии процесса [Козлов и соавт. 2001 г; Горелов С.И.

2002; Воробьев А.В. 2003; Bartoletti R. et al., 2001; Kirkali Z. et al., 2005; Nieder A.M. et al., 2005; Sylvester RJ. et al., 2006]. Рак мочевого пузыря относится к числу немногих онкологических заболеваний, возникновение которых, как полагают, тесно связано с неблагоприятным воздействием окружающей среды и наличием генетической предрасположенности. По данным современных авторов воздействие канцерогенов и генетическая предрасположенность наблюдается более чем у 75% больных раком мочевого пузыря [Матвеев Б.П., Фигурин К.М. 2001; Переверзев А.С. 2001; Catalona WJ. 1992; Kirkali Z. 2005]. Период между началом патологического воздействия и развитием опухоли может быть долгим, зачастую достигая десятков лет [Poulson D. et al., 1995; Dutta S.C. et al., 2001; Reik W., Walter J. 2001].

Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря до сих пор является трудной и далеко нерешенной задачей [Лоран О.Б. 2007; Miles BJ. 1996; Boyle P., Collado A. et al., 2000; Akbal C. et al., 2001; Bartoletti R. et al., 2001; Ferlay J. 2004; Zaak D. et al., 2005]. Трудности обусловлены многими причинами: запоздалым выявлением заболевания, частыми рецидивами, ранними осложнениями, а также недостаточной эффективностью инструментальных методов обследования [Lamm D.L. et al., 1992; Barents J.O. et al., 1996; Cumminigs K.B. et al., 1996; Epstein J.I. et al., 1998; Kirkali Z. et al., 2005]. Одним из основных методов диагностики РМП является эндоскопический, однако в современных условиях все большее значение в предоперационном обследовании принадлежит лучевой диагностике. До недавнего времени лучевые методики были представлены в основном рентгенографией. Диагностические возможности лучевых методик значительно расширились за счет повсеместного внедрения ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Высокотехнологичные методы лучевой диагностики позволили на качественно новом уровне диагностировать и оценивать степень распространенности опухолей МП [Derschaw Z.D. et al.,

1987; Davies A.H. et al., 1989; Walz P.H., Bertermann H. 1990; Devidsson T. et al., 1992; Herr H.W., Hilton S. 1996; Yaman O. et al. 1996; Collado A. et al., 2000; Espuelf O.R. et al., 2000]. Возможности лучевой диагностики РМП в целом изучены и широко применяются в повседневной практике. При этом традиционное эндоскопическое и лучевое обследование имеют общий недостаток. Они позволяют выявлять папиллярные образования более 0,3см в диаметре, а плоские эндотелиальные поражения слизистой оболочки (дисплазии, первичный рак in situ (CIS)), на долю которых приходится около 20 -30% неоплазий уротелия и мелкие папиллярные опухоли (менее 0,3см) нередко остаются незамеченными. Именно эти виды поражений и являются причиной «ложных» рецидивов у 30 — 75% больных в ближайшие (2-6 недель) сроки после операции [Штуцер У. и соавт.,1995; Козлов В.П. и соавт., 2001; Матвеев В.П. и соавт., 2001; Горелов С.И. 2002; Poulson D. et al.,1995; Grossman H.B. 1998; Millau R.F. et al., 2000; Bouchot O. et al., 2001; Dutta S.C. et al., 2001; El-Abbady et al., 2001; Schwaibold H. et al., 2001; Heney N.M. et al, 2003; Sylvester RJ. et al., 2006]. Кроме того, CIS, как интраэпителиальная опухоль с низкой степенью дифференцировки, часто является источником быстро прогрессирующего инвазивного РМП, который в своем развитии минует стадию папиллярного роста [Самсонов В.А. 1978; Матвеев Б.П. и соавт., 2001; Каприн А.Д. 2004; Bracken R. at al., 1981; Bryan PJ. et al., 1987; Catalona WJ. 1992; Lamm D.L. 1992; Millau R.F. et al., 2000; Bouchot O. et al., 2004]. Риск развития инвазии составляет около 40% (от 8% при фокальной форме до 70% при диффузной форме CIS) [Hijung L.K. et al., 2000; Brausi M. et al., 2001; Dutta S.C. et al., 2001; El-Abbady A.A. et al., 2001; Kirkali Z. et al., 2005]. Другие авторы отмечают тот факт, что у 82% больных в стадии TjS заболевание рецидивирует и у 60% прогрессирует в инвазивные формы рака [Kaubisch S. et al. 1991]. Склонность к прогрессии и инвазивному росту объясняются теорией «взаимной адгезии» опухолевых клеток, а мультицентричность опухолевых очагов трактуется с точки зрения теории «опухолевого поля» [Parmar М.К. et al., 1988].

Учитывая недостаточную точность стандартного эндоскопического обследования, ведется поиск новых методов диагностики, позволяющих обнаружить минимальные опухолевые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря на ранних стадиях развития. Кроме того, важным является разработка эффективного способа послеоперационного контроля с целью диагностики ранних рецидивов поверхностного РМП. Неоднократно предпринимались попытки разработать и внедрить в клиническую практику опухолевые маркеры, обнаруживаемые благодаря флуоресценции. С середины 90-х годов используется новый метод выявления поражений слизистой оболочки мочевого пузыря - фотодинамическая диагностика (ФДД), основанная на флуоресценции протопорфирина IX , избирательно накапливающегося в опухолевых клетках после внутрипузырного введения 5-аминолевуленовой кислоты (5-АЛК). По данным литературы, чувствительность флуоресцентной цистоскопии (ФЦС) в диагностике изменений слизистой оболочки МП составляет 96,9% - 98,7% и превосходит более чем на 20% чувствительность ЦС (72,7%) [Горелов С.И. 2002; Каган О.Ф. 2002; Хейфец В.Х. 2004; Jocham D. et al., 1989; Kriegmair M. et al., 1994; Kriegmair M. et al., 1996; Step H. et al., 1998; Collado A. et al., 2000; Arnulf S. et al., 2001; Grimbergen M.C.M. et al., 2001; Jichlinski P. Et al., 2001; Riedl K. Et al., 2001; Daniltchenko D.L. et al., 2005; Zaak D. et al., 2005; Burger M. et al., 2007]. Однако различий в специфичности методов не отмечено [Горелов С.И. 2002; Хейфец В.Х. 2004; Kriegmair М. et al., 1996;Zaak D. et al., 2005].

Общепризнанным методом хирургического лечения поверхностного РМП является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря (ТУР), которая позволяет абластично удалить видимую опухоль, получить материал для морфологического исследования с целью определения структуры опухоли, степени ее дифференцировки, глубины инвазии [Матвеев Б.П. и соавт., 1997;

Комяков Б.К. и соавт., 1998; Шелковый М.Т. и соавт., 1998; Камалов А.А. и соавт., 2001; Мартов А.Г. и соавт., 2001; Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. 2003; Dunst J. et al., 1994; Hall R.R. et al., 1996; Kable T. et al., 2000]. Однако при органосохраняющих эндоскопических операциях частота рецидивов поверхностного РМП остается высокой и составляет, по различным данным, от

20,3% до 88,2% , причем у 6.6% - 50.0% больных отмечается прогрессия f рецидивных опухолей [Шкуратов С.И. и соавт., 1997; Матвеев Б.П. и соавт., 2001; Kiemeney L.A. et al., 1995; Vogeli T.A. et al., 1998; Bouchot O. et al., 2001; Brausi M., et al., 2001; Jakse G. et al., 2004]. Рецидивы после ТУР у 50-80% больных наблюдаются в течении первого года наблюдения, при этом в 10-20% случаев опухоль становится инвазивной и снижается степень ее дифференцировки [Ситдыкова М.Э., Ситдыков Э.Н. 1997; Шкуратов С.И. 1997; Мартов А.Г., Сысоев П.А. 2000; Горелов С.И. 2002; Каприн А.Д. 2004; Barents J.O. et al., 1996; Collado A. et al., 2000; Bouchot O. et al., 2001].

Считается, что возникновение рецидивов обусловлено несколькими причинами:

• биологическими особенностями опухоли, характеризующимися множеством опухолевых зачатков вследствие диффузного характера неопластических изменений в слизистой оболочки мочевого пузыря (истинные рецидивы)

• наличием не выявленных и не удаленных во время операции очагов карциномы in situ (CIS), участков дисплазии высокой степени или мелких папиллярных опухолей («ложные» рецидивы)

• возможностью имплантации опухолевых клеток во время органосохраняющих операций (имплантационные рецидивы) [Матвеев Б.П. и соавт., 2001; Hall R.R. 1996; Akbal С. et al., 2001; Bouchot О. et al., 2001; Zukirchen M.A. et al. 2001].

Учитывая, что ТУР опухоли мочевого пузыря проводится под визуальным контролем при освещении белым светом, то все диагностические недостатки традиционной цистоскопии сказываются на качестве и радикальности проводимой операции. Поскольку при традиционной цистоскопии (ЦС) не всегда удается выявить все патологические изменения слизистой оболочки МП, то появляется возможность в ходе операции пропустить участки измененной слизистой оболочки, которые в ближайшем послеоперационном периоде послужат источниками ложных рецидивов опухоли. Разработанная и внедряемая в последние годы методика флуоресцентной цистоскопии (ФЦС), позволяет достоверно четко выявлять не диагностируемые при традиционной ЦС интраэпителиальные поражения слизистой оболочки (карцинома in situ и дисплазии уротелия) и мелкие папиллярные образования, которые во многом определяют течение заболевания и его прогноз [Горелов С.И. 2002; Хейфец В.Х. 2004; Burger М. et al., 2007; Zaak D. et al., 2007]. Использование флуоресцентного контроля в ходе трансуретральной электрорезекции (ТУР) снижает, по некоторым данным, частоту рецидивов поверхностного РМП на 40% [Хейфец В.Х. 2004; Zaak D. et al., 2005; Burger M. et al., 2007]. Учитывая низкую эффективность традиционной эндоскопической диагностики изменений слизистой оболочки МП, высокую частоту рецидивов поверхностного РМП после ТУР, анализ диагностической значимости флуоресцентной методики эндоскопии и ее влияние на результаты лечения поверхностного РМП является актуальным.

По данным Европейской организации по контролю за распространением онкологических заболеваний (EORTC) основной причиной специфической онкологической смертности больных поверхностными опухолями мочевого пузыря (23%) является развитие метастатической болезни, прогрессирующей в связи с нерадикальностью применяемого лечения [Pawinski A. et al., 1996; Van der Meijden et al., 2000; Brausi R. et al., 2001]. Использование флуоресцентного контроля во время операций позволяет удалить все подозрительные места измененной слизистой оболочки и стенки мочевого пузыря как при первом оперативном вмешательстве, так и во всех последующих.

В научной литературе и на различных конгрессах и конференциях в последние годы широко обсуждаются вопросы о показаниях и методике выполнения того или иного метода лечения больных раком мочевого пузыря. Однако имеющиеся рекомендации совершенно не учитывают возрастные особенности больных. Вместе с тем, известно, что рак мочевого пузыря достаточно часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Так, по данным ВОЗ в 2005г. удельный вес больных раком мочевого пузыря в возрасте старше 60 лет составил 64,9%. Подобные же данные приводят и российские исследователи [Аль-Шукри С.Х., и соавт., 1999; Гориловский JI.M. 2000, и др.]. Средний возраст мужчин, страдающих раком мочевого пузыря, составил в России в 1997-2003г.г. 65,2-65,6 лет, а женщин - 68,9-69,7 лет [Аксель Е.М., 2005].

В отечественной и< зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения о лечении больных раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте [Гориловский Л.М. 2000рХейфец В.Х. 2005; Vogeli T.A. et al., 1998], в которых отмечена сложность лечения больных из-за наличия у них сопутствующих заболеваний ' и отражена высокая послеоперационная летальность, связанная как с прогрессированием раковой болезни, так и обострением сопутствующих заболеваний. У больных пожилого и старческого возраста из-за высокого риска оперативного пособия некоторые авторы рекомендуют воздерживаться от выполнения радикальных вмешательств и ограничиваться паллиативными операциями и консервативными методами лечения. I

Однако давно известно, что при* решении вопроса о необходимости операции врач должен ориентироваться не на возраст, а на общее состояние больного. В связи с этим возникла реальная необходимость разработки объективного подхода и результативных критериев для выбора оптимального метода лечения больных раком мочевого пузыря у лиц пожилого и старческого возраста. В ранее опубликованных работах совершенно не учитывается тот факт, что кроме сопутствующих заболеваний у больных пожилого и» старческого возраста существенно снижены резервные возможности» почек, более выражены иммунодефицитные состояния, у пожилых мужчин, достаточно часто, рак мочевого пузыря сочетается с доброкачественной гиперплазией простаты. В литературе не приведены сравнительные результаты лечения больных раком мочевого пузыря в зависимости от их возраста. Остались неизученными динамика функционального состояния почек истечение хронического пиелонефрита после различных методов лечения рака мочевого пузыря у гериатрических больных, тогда как одной' из частых причин летального исхода у них является почечная недостаточность и уросепсис.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения-больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря, за счет повышения эффективности эндоскопической диагностики и контроля радиальности оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Изучить и сравнить ^чувствительность и специфичность флуоресцентной и традиционной цистоскопии в дооперационной диагностике поверхностного рака мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста.

2. Определить значение флуоресцентной цистоскопии в раннем послеоперационном периоде с целью контроля радикальности трансуретральной электрорезекции по поводу рака мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста.

3. Изучить влияние флуоресцентного контроля во время трансуретральной электрорезекции мочевого пузыря на частоту развития рецидивов поверхностного рака.

4. Сравнить результаты эндоскопического и комбинированного методов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

На большом клиническом материале произведена сравнительная оценка эффективности флуоресцентной и традиционной цистоскопии в дооперационной диагностике и послеоперационном эндоскопическом контроле у больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря. На основании изучения чувствительности и специфичности эндоскопических методик показаны преимущества флуоресцентной цистоскопии в диагностике папиллярных новообразований мочевого пузыря и карциномы in situ.

Доказаны преимущества трансуретральной резекции с флуоресцентным контролем в лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря. Показано, что использование флуоресцентного контроля во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря позволяет значительно уменьшить число резидуальных новообразований, повысить радикальность операции и тем самым снизить частоту рецидивов опухоли, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных поверхностным'раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость

Показаны пути повышения эффективности эндоскопической диагностики поверхностного рака мочевого пузыря. Определен оптимальный способ эндоскопической диагностики и послеоперационного эндоскопического контроля у больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря. Использованная методика флуоресцентной цистоскопии позволяет отказаться от рандомной биопсии стенки мочевого пузыря как способа диагностики карциномы in situ, тем самым уменьшить травматичность манипуляций и сократить время операции.

Разработанная и использованная техника трансуретральной резекции с флуоресцентным контролем позволила отказаться от «порочных» открытых резекций мочевого пузыря, повысить радикальность операций, уменьшить риск ранних рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря, улучшить прогноз течения болезни, снизить число интра- и послеоперационных осложнений.

Показано влияние степени дифференцировки опухолевых клеток, мультифокальности поражения стенки мочевого пузыря и рецидивного характера опухоли на результаты органосохраняющего лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря. На основании изучения отдаленных результатов лечения больных пожилого и старческого возраста определен оптимальный способ комбинированной терапии, включающий трансуретральную резекцию мочевого пузыря под флуоресцентным контролем, повторную резекцию с флуоресцентным контролем через 4-6 недель после операции и последующей иммунотерапией вакциной «Бацилла Кальмета—Герена» .

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение флуоресцентной цистоскопии в, комплексе эндоскопического обследования больных пожилого и старческого возраста значительно повышает качество диагностики рака мочевого пузыря.

2. С целью диагностики резидуальных опухолей и исключения «ложных» рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции показано применение контрольного флуоресцентного эндоскопического обследования через 4-6 недель после операции.

3. Трансуретральная резекция с флуоресцентным контролем и последующей иммунотерапией вакциной «Бацилла Кальмета—Герена» должна быть методом выбора в лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста.

Апробация и внедрение результатов работы Материалы диссертации апробированы на заседании проблемной комиссии по хирургии СПбГПМА и представлены на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2008), Конференции «Рак мочевого пузыря» (2008, Ростов-на-Дону), Пленуме правления Российского общества урологов (2008, С-Петербург), Научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (2009, Санкт-Петербург), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения- в многопрофильном лечебном учреждении (2009, Санкт-Петербург, ВМедА).

Полученные в работе результаты обследования и лечения больных РМП используются в практической работе урологических отделений городских больниц: СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», ГМПБ №2 и клинике «ОРКЛИ» Санкт-Петербурга. Результаты исследования используются в преподавании урологии в учебных программах лечебного и педиатрического факультетов и факультета последипломного обучения Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, лечебного факультета Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова и медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного Университета.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и

Похожие диссертационные работы по специальности «Геронтология и гериатрия», 14.00.53 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Казаров, Рафаэль Леонович

124 Выводы.

1. Флуоресцентная цистоскопия повышает эффективность эндоскопической диагностики поверхностного рака мочевого пузыря почти в два раза за счет более высокой чувствительности методики в сравнении с традиционной цистоскопией в выявлении папиллярных опухолей и карциномы in situ. Достоверных различий в специфичности сравниваемых методик эндоскопической диагностики не выявлено.

2. Применение флуоресцентной цистоскопии у больных пожилого и старческого возраста через 4-6 недель после эндоскопической операции позволяет чаще, по сравнению с традиционной цистоскопией выявить резидуальные опухоли. Среди больных, которым трансуретральная резекция выполнялась с флуоресцентным контролем, резидуальные опухоли диагностированы в два раза реже, чем после выполнения традиционной трансуретральной резекции.

3. Анализ результатов лечения рака мочевого пузыря у пациентов пожилого и старческого возраста показал, что флуоресцентный контроль во время трансуретральной резекции позволяет значительно уменьшить количество рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря за счет повышения радикальности операции.

4. Методом выбора в лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря является трансуретральная резекция с флуоресцентным контролем и последующей внутрипузырной иммунотерапией вакциной БЦЖ, что позволяет достичь достоверного, по сравнению с традиционной трансуретральной резекцией, как монотерапией, снижения частоты послеоперационных осложнений, снижения частоты рецидивов опухоли, увеличения длительности безрецидивного периода, увеличения безрецидивной трехлетней выживаемости и общей трехлетней выживаемости.

Практические рекомендации.

1. Для выявления мелких папиллярных новообразований и плоских поражений слизистой оболочки мочевого пузыря в комплексе эндоскопического обследования больных пожилого и старческого возраста с подозрением на рак мочевого пузыря, наряду с традиционной цистоскопией, необходимо выполнение флуоресцентной цистоскопии.

2. Выполнение эндоскопического обследования больных пожилого и старческого возраста с подозрением на рак мочевого пузыря необходимо проводить в условиях эффективной анестезии, поскольку диагностический этап переходит в лечебную процедуру,

3. При проведении флуоресцентной цистоскопии рекомендована трансуретральная биопсия всех флуоресцирующих участков слизистой оболочки мочевого пузыря для морфологического подтверждения злокачественного характера изменений, определения глубины инвазии опухоли и степени ее дифференцировки. ,

4. Для диагностики резидуальных опухолей и снижения частоты «ложных» рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря показано проведение контрольного эндоскопического обследования с применением флуоресцентной цистоскопии через 4-6недель после трансуретральной резекции.

5. Для предотвращения эффекта «фотовыцветания» во время проведения трансуретральной резекции рекомендовано резецировать в первую очередь крупные экзофитные образования, видимые при обычном освещении.

6. Флуоресцентный контроль рекомендовано использовать для удаления мелких папиллярных опухолей, плоских флуоресцирующих участков слизистой оболочки и определения радикальности операции. 7. С целью профилактики возможных послеоперационных осложнений рекомендовано удалять уретральный катетер и систему орошения не позднее, чем через 3-е суток.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казаров, Рафаэль Леонович, 2009 год

1. Алексеев Б.Я. Виутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря //Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва.- 1998, - С. 38.

2. Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003.// Онкоурология. 2005. -№3. - С. 6—9.

3. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте.//СПб. Издательство СПбГМУ. 1999.-С. 176

4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. //Питер. СПб. 2000. — С.217.

5. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения. // Практическая онкология. — 2003. Т.4. - №4. - С. 204-211.

6. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии // Урология. 2000. - № 4. - С.26-32.

7. Аничков Н.М., Толыбеков А.С. Уротелий: норма, воспаление, опухоль.- Алма-Ата: Казахстан. 1987. - С. 311

8. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В. и др. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики.// Урология.- 2008. №3 - С.3-7.

9. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Березин Ю.Д. и др. Фотодинамические лазерные воздействия // Медицинская лазерология. Санкт-Петербург.-2000.-С. 129-143.

10. Барамин М.С. Роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике рака мочевого пузыря // Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 3-ий: Тезисы докладов. М.- 1999. - С. 113.

11. Классификация злокачественных опухолей по системе TNM. 6-е изд.// под ред. Н.Н.Блинова. СПб. Эскулап. - 2003. - С.203-205.

12. Борзунов И.В. Диагностика и лечение до- и послеоперационного цистита при опухоли мочевого пузыря. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,- 1997. С. 20.

13. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica-Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. // М. Филин. -1997. С.235-237.

14. Воробьёв А.В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики. // Практическая онкология. 2003. т.4-№4. - С.196-203.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика // Пер. с англ. М.: Практика. 1998. - С. 459-460.

16. Горелов С.И. Комплексная диагностика и комбинированное лечение поверхностного и местнораспространенного рака мочевого пузыря // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. С-Петербург. - 2002. - С. 19.

17. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.// JL, -1978. — С.296-298.

18. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.// Л. -1990. - С.168-174.

19. Давыдов М.И., Палагин П.М., Лядов А.А., Игошев A.M., и др. Лечение рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний / Всероссийская конференция с участием стран СНГ, 2-ая: Материалы. Обнинск. -1997. - С. 22-23.

20. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. // М.- 2002. С.58-59.

21. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные образования в России и странах СНГ в 2001 году. // М. 2003. - С.62-63.

22. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.// М.: Медицина. -1989. С.106

23. Джабаров А.Ф., Гущин М.А. Комбинированное лечение рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний / Всероссийская конференция с участием стран СНГ, 2-ая: Материалы. — Обнинск. 1997. - С. 24-25.

24. Долидзе JI.B. Профилактика и комплексное лечение пиелонефрита при оперативных вмешательствах у больных раком мочевого пузыря. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JI.- 1991. - С.21

25. Дудиев С.М. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия при раке мочевого пузыря и предстательной железы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М. -2001.-С.20

26. Жаринов Г.М., Таразов П.Г. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных образований // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1999. - № 1. - С. 48-51.

27. Журавлев В.Н., Бершадский В.А., Машковцев А.В., Бершадский Я.В. Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов-на-Дону.-1998. - С.27-28.

28. Задерин В.П., Поляничко М.Ф., Гончаров С.И. Новая технология удаления папиллярных опухолей мочевого пузыря // IX Всероссийский съезд урологов, Материалы. М. - 1997. - С.368-369.

29. Зонневельд Ф.У. Современное состояние и будущее компьютерной томографии // Мед. визуализация. 1999. - №1. - С 22 - 25.

30. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., и др. Возможности новых ультразвуковых технологий в диагностике опухолей мочевого пузыря // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Сб. научн. трудов. М. 2000. - С.239-240.

31. Зубков А.Ю., Ситдыкова М.Э. Интраоперационный ультразвуковой контроль радикальности трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. -Кемерово. 1995. - С.271-272.

32. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний. М.: Видар.- 1997. - С. 196

33. Имянитов Е.Н, Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря. // Практическая онкология. 2003. -Т.4.- №4. - С. 191-195.

34. Каган О.Ф., Хейфец В.Х. Применение метода флуоресцентной цистоскопии для дифференциальной диагностики поражений мочевого пузыря // Материалы X Российского Съезда Урологов.- Москва.- 2002г.-С.726.

35. Камалов А.А., Гущин Б.Л., Токарев Ф.В. Иммунотерапия вакциной БЦЖ в профилактике и лечении больных с опухолями мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря. Материалы конференции. Ростов-на-Дону.- 1998. -С.30-31.

36. Карякин О.Б. Лечение инвазивного рака мочевого пузыря: результаты и перспективы // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний / Всероссийская конференция: Материалы. — Обнинск.- 1994.1. С.57-62. •■■

37. Карякин О.Б., Гришин Г.Н., Володина Т.В. Диагностика и лечение метастазов ракашочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. - №2.1. С.22-25. ' '

38. Клиническое руководство по?ультразвуковой диагностике // Под ред. В.В.Митькова. М. :Видар. -1996. - С.336

39. Козлов В.П., Зубарев А.В., Гришин М.А., Насникова И.Ю., и др. Диагностика рака мочевого пузыря // Урология. 2001. - №4. - С. 36-39.

40. Комяков Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих органов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 2000. - С. 39.

41. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И., и др. Возможности флюоресцентной цистоскопии и трансуретральной электрорезекции в диагностике и лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря // Урология. 2004. №6. - с.37-40.

42. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б. Идрисов Ш.Н. Возможности трансуретральной электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря, Материалы конференции. -Ростов-на-Дону. 1998. - С.46-47.

43. Кудрявцев JT. А., Борисов И.И., Кудрявцев. Д. Л. Операция^ А.П.Фрумкина.при раке мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1988. - №2. - С.36-38.

44. Лопаткин Н.А.Урология. // М. Медицина. -1992: - С.456-458.

45. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Кемерово -1995. - С.157-174.

46. Лопаткин*Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П.и др: Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урология. 1999. - №1. - С.26-31.

47. Лопаткин4Н.А». Руководство по урологии: В З-х т. // М. Медицина.- 2004. -Т.З-С.672.

48. Лоран О.Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря, Материалы конференции; Ростов-на-Дону.- 1998. - С.58-60.

49. Лоран О. Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения// Мед. вестн.-2007- №13-G.7—8.

50. Мазо Е.Б., Ьеличенко О.И., Шария М.А, Концедалов Д.В. Магнитно-резонансная? томография в диагностике5 и стадировании рака мочевого пузыря // Урология. 2000. - № 1. - С. 43-46.

51. Мартов А.Г., Камалов А.А., ГугцишБ;Л;, Шаламеев С.Б1 Возможности трансуретральной электрохирургии в лечении опухолей мочевого пузыря // Пленум Всероссийскогоюбществаурологов: Тезисы докладов. — Кемерово.-1995. С.243-244. Г

52. Мартов А.Г., Сысоев П.А. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Урология. 2000. - № 2. - С. 44-49.

53. Матвеев Б.П. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря // Пленум Всесоюзного научного общества; урологов^ VIII-ой: Тезисы докладов.: -Вильнюс. 1988. - С.91-100.

54. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. - №2. -С.25-28. :v ,

55. Матвеев Б.П;, Фигурин К.М. Международная классификация TNM онко}фологических заболеваний // Урология. 1999; - №1. - С.32-34.

56. Матвеев Б.П., Фшурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М., Вердана.- 2001. - С.243. '

57. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Романов В.А., Чебан H.JI. Наш опыт лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1995. - №5. - С.35-37.

58. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. //Москва. 2003. — С.717.

59. Матниязов М.К. Эхография в ранней диагностике рака мочевого пузыря// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1999. -С.36.

60. Морозов А.В. Рентгеноинструментальное лечение в урологии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1993. — С.31.

61. Насникова И.Ю. Мочевой пузырь и мочеточники // Диагностический ультразвук: Руководство / Под ред. Зубарева А.В. М.: Реальное время,1999.-С. 75-82.

62. Насникова И.Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике опухолей почек и мочевого пузыря: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.,2000. С.42

63. Оперативная урология (Ред. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.). Л.: Медицина, 1988. - С.479.

64. Осипов Л.В. Получение трёхмерных изображений // Ультразвуковые диагностические приборы: Руководство. М.: Видар.- 1999. - С. 184-197.

65. Павлова Л.П. Тенденции и прогноз заболеваемости раком мочевого пузыря // Пленум Всероссийского научного общества урологов, VIII-ой: Тезисы докладов. Вильнюс.- 1988. - С. 182.

66. Переверзев А.С. Прогностические факторы в лечении рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.

67. Рак мочевого пузыря / Всероссийская научная конференция с участиемстран СНГ (11-12 октября 2001 г.), 4-ая: Материалы. Москва. - 2001. -С.73-75.

68. Поляничко М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии. -Ростов-на-Дону. 1991. - С.218.

69. Пытель А.Я. Опухоли мочевого пузыря // Клиническая онкоурология / Под ред. Е.Б.Маринбах. М.: Медицина. - 1975. - С.119-176.

70. Ревунов А.Ф., Карташов Е.М. Особенности лечения опухолей мочевого пузыря, осложненных уретерогидронефрозом и пиелонефритом // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. Кемерово. - 1995. -С.263-264.

71. Рекомендации рабочей группы ЕАУ по исследованию поверхностного рака мочевого пузыря. 2003.

72. Самсонов В.А. Опухоли мочевого пузыря: патологическая анатомия и гистологическая диагностика. М.: Медицина. - 1978. - С. 186

73. Сергеев П.В., Панов О.В., Егорова С.В., и др. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии // Вопр. рентгенологии и радиологии. 1997. - № 1. - С. 45-52.

74. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных опухолями мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1986. - №3. - С.38-41.

75. Ситдыкова М.Э.', Ситдыков Э.Н. Оценка эффективности органосохраняющих оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря

76. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний / IIt

77. Всероссийская научная конференция с участием стран СНГ, Материалы. — Москва. -1997. С.72-73.

78. Старцев В.Ю. Оптимизация комбинированного органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. -2001. - С. 22.

79. Степанов B.H., Перельман В.Н., Франк Г.А., Серёгин А.В. Интраоперационный ультразвуковой контроль радикальности трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1994. - № 5. - С. 47-50.

80. Тиктинский O.JL, Новиков И.Ф., Калинина С.Н., Фесенко В.Н. Отдаленные наблюдения больных после резекции мочевого пузыря с уретероанастомозом по поводу рака // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. — Кемерово. 1995. - С.289-290

81. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. Долидзе JI.B. Наш опыт оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Пленум Всесоюзного научного общества урологов, VIII-ой: Тезисы докладов. -Вильнюс. -1988. С. 173-174.

82. Трофимова Е.Ю., Русаков И.Г., Митина JI.A., и др. Возможности ультразвуковой, диагностики в оценке глубины инвазии при опухолях мочевого пузыря // Рос. онкол. журн. 1999. - №3. - С.39-43.

83. Фигурин К.М. Химиотерапия и иммунотерапия рака мочевого-пузыря: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М. -1993. - С.45

84. Фигурин К. М. Рак мочевого пузыря. // Современная онкология. 2003. Т.5. - №2. - С.26-37.

85. Цыб А.Ф., Гришин Г.Н., Нестайко Г.В. Изучение местного распространения и результатов лечения рака мочевого пузыря // Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. -М.: Кабур. -1994. С. 134-161.

86. Шатов А.В., Березуцкий Н.Т. Сравнительная оценка роли РКТ и МРТ в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. -Кемерово. 1995. - С.298-299.

87. Шелковый М.Т., Александров В .П., Павлович Ю.С. ТУР папиллом, и папиллярного рака мочевого пузыря II Рак мочевого пузыря: Материалы конференции (21-22 мая 1998 г.). Ростов-на-Дону. -1998. - С. 98-99.

88. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. // М.: Медицина. -1983. С. 192

89. Шкуратов С.И., Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Шкуратов С.С. ТУР в лечении рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы в лечении онкоурологических заболеваний / Всероссийская научная конференция с участием стран СНГ: Материалы. — Обнинск. 1997. - С. 86-87.

90. Шолохов В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Москва. 2000. — 41с.

91. Штудер У, Хаутман Р, Колосов А.Е. Рецидивы злокачественных опухолей. Киров.- 1995.- С.176-185.

92. Ш.Хейфец В.Х. Флуоресцентная цистоскопия и иммуноцитохимические маркеры в диагностике и оценке прогноза рака мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб.- 2004.- 42с.

93. Яненко Э.К., Громов Ю.В. Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря при сочетании с аденомой предстательной железы II VIII Пленум Всесоюзного научного общества урологов, Тезисы докладов. -Вильнюс. -1988. С. 147-149.

94. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures.- 2004.- Statistics 2004.

95. Acebal L J., Paez B.A., Llorente A.C., et al. Conservative treatment of muscleinvasive bladder tumors with TUR // Arch. Esp. Urol. 1995. - Vol.48, №6. -P. 579-585.

96. Akbal С., Sozen S., Sokmensuer C. et al. Microstaging of pTl transitional cell carcinoma of the bladder // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 53.

97. Algra P.R., Bloem J.L., Tissing H., et al. Detection of vertebral metastasis: comparison between MR imaging and bone scintigraphy // Radiographics. 1991. -Vol.11.-P.219-232.

98. Anderson T. Principles of cancer treatment. // New York, 1982. P.570.

99. Antiphon P., Chopin D.K., Bellot J. et al. Pelvic lymphatic excision using laparoscopy. Its value in the staging of tumors of the bladder // Ann. Urol. 1993. -Vol.27, №1.-P.12-19

100. Arnulf S., Holtl L., Bartsch G. Fluorescence assisted transurethral resection of bladder tumours: is it cost effective? // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 31.

101. Barents J.O., Jager G., Witjes J., Ruiys J. Primary staging of urinary bladder carcinoma: The role of MRI and a comparison with CT // Eur. Radiol. 1996. -Vol.6.-P.129-133.

102. Bartoletti R., Dal Canto M., Gacci M. et al. Microsatellite analysis in diagnosis and monitoring of superficial bladder cancer // Congress of the European Association of Urology , Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 119.

103. Bogdanovic J. Stojkov J., Djozic G. et al. The quality of life during intravesical Bacillus Calmete-Guerin treatment // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P.34.

104. Bohle A., Jocham D., Bock P.R. Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin С for superficial bladder cancer: a formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and,toxicity.// J. Urol. 2003. -Vol.169. -P.90-95.

105. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004. //Ann. Oncol. 2004. - Vol.16. - №4. - P.81-83.

106. Bouchot O., Karam G., Rigaud J. M. et al. Tumor recurrence, progression and survival in patients with T1G3 bladder tumors treated by intravesical BCG //

107. Congress of the European Association of Urology, Abstracts. — Geneva. 2001. - P. 31.

108. Bouchot O., Rigaud J., Karam G. et al. The value of a second transurethral resection in evaluating patients with T1 bladder tumours // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva.-2001. - P. 120.

109. Bowsher W.G., Clarke A., Clarke D.G., Costello A.J. Laparoscopic pelvic lymph node dissection // Br. J. Urol. 1992. - Vol.70, №3. - P.276-279.

110. Bracken R., McDonald M., Johnson D. Cystectomy for superficial bladder cancer // Urology. 1981. - Vol.28. - P.459-463.

111. Bryan P.J., Butler H.E., Lipuma J.P., et al. Imaging in staging bladder neoplasms // J. Comput. Tomogr: 1987. - № 11. - P. 96.

112. Bryan P.J., Cohen W.N., Seidelmann F.E. The Pelvis // Computed Tomography of the Whole Body / Ed. by Haaga G.R., Alfidi R.J. 2nd ed. - St Louis: V.C.Mosby Сотр.- 1988. - Vol. 2. - P.l 100-1136.

113. Burger M, Zaak D, Stief CG, et al. Photodynamic diagnostics and noninvasive bladder cancer: is it cost-effective in long-term application? A Germany-based cost analysis.// Eur. Urol. 2007. -№52. - P.142-147.

114. Burin G.J., Gibb H.J., Hill R.N. Human bladder cancer: evidence for a potential irritation-induced mechanism. Food Cbem Toxicol 1995; 33(9): 785-95.

115. Calabro F., Sternberg C.N. Chemotherapy before definitive treatment for locally advanced bladder cancer // Carcinoma of the bladder / Ed. by Petrovich Z., BaertL., Brady L.W. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag. - 1988. -P.221-234.

116. Catalona W.J.: Urothelial tumors of the urinary tract; in Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr (eds)// Campbell's Urology, ed 6. Philadelphia, Saunders. 1992. - Vol 2. - P. 265-268.

117. Chauvet В., Brewer W., Felix-Faure C. et al. Combination radiation therapy and cisplatin for locally advanced carcinoma of the urinary bladder // Cancer. 1993. — Vol.72. -P.2213-2218.

118. Collado A., Chechile G.T., Salvador J., Vicente J. Early complication of endoscopic treatment for superficial bladder tumors // J. Urol. — 2000. — Vol.164. -№5. P.1529-1532.

119. Colombo R., Bertini R., Salonia A. et al. Nerve and seminal-sparing cystectomy with orthotopic urinary diversion for select bladder cancer // Congress of the European Association of Urology Abstracts. — Geneva. 2001. - P. 193.

120. Comprehensive textbook of genitourinary oncology // Ed. by B.J.Miles. -Baltimore: Williams and Wilkins. -1996. P. 1181.

121. Corral D.A., Bahnson R.R. Recurrent transitional cell carcinoma in an ileac conduit treated by sandwich chemotherapy and surgical resection // J. Urol. 1993. -Vol.150. - №2.-P.471-472.

122. Cummings K.B., Barone J.G., Ward W.S. Diagnosis and staging of bladder cancer // Urol. Clin. North Am. 1992. - Vol.19. - P.155-465.

123. Dalesio O., Schulman C.C., Sylvester R., et al. And members of the European Organization for Research on Treatment of Cancer, Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group. Prognostic factors in superficial bladder tumors. A Study of the

124. European Organization for Research on Treatment- of Cancer:: Genitourinary. Tract

125. Dolin P. J., Darby S.C., Beral V. Paraplegia and squamous cell carcinoma of the. bladder in young women: findings from a case-control study // Br. J. Cancer . 1994. -Vol.70.-P. 167-168'. i

126. Drews C., Schwaibbold H., Beer A. Virtual endoscopy of the urinary tract: better than conventional radiologic and endoscopic techniques? // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. -2001. - P.53.

127. Dunst J., Sauer R., Schrott K.M. et al. Organ-sparing! treatment of advanced bladder cancer: 10 years experience // Int. J. Radiat. Oncol. 1994. - Vol.36. - P. 183188.

128. Dutta S.C., Smith-Jr. J.A., Shappell S.B., et al. Clinical under staging of high risk nonmuscle invasive urothelial carcinoma treated, with radical cystectomy.// J. Urol. -2001. -Vol.166. №3. -P.490-493.

129. Echtle D., Mueller E., Woehr M. et al. Why it really works so well: new technique of ureteral implantation in neobladders // Congress of the European Association of Urology (April-7-10, 2001): Abstracts. Geneva. -2001. - P.69.

130. Echtle D., Woehr M., Mueller E. et al. Relevance of synchronous bladder carcinomas in radical prostatectomy (N=1,234) // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. — Geneva. 2001. - P.137.

131. Elbahnasy A.M., Hoenig D.M., Shalhay A. et al. Laparoscopic staging of bladder tumor: concerns about port site metastases // J. Endourol. 1998. - Vol.12, №1. - P.55-59.

132. Elmajian D.A., Stein J.P., Esriq D. et al. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients // J. Urol. 1996. - Vol.l56. - P. 920-925.

133. Espuela O.R., Nogueras G.MA., Martinez P.E. et al. Tridimensional echography: a new urologic challenge // Archivos Espanoles de Urologia. 2000. — Vol.53.-№8.-P.677-683.

134. Ferlay J., Autier P., Boniol M., et al. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006. //Ann Oncol. -2007.- Vol.l8.-№5.- P.81-92.

135. Fleischer A.C., Kepple D.M. Diagnostic Sonography. Principles and Clinical Applications. 2nd ed. // Philadelphia: W.B. Sounders Сотр. -1995. - P.786.

136. Flowers J.L., Feldman J., Jacobs S.C. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. - Vol.1. - №2. - P.62-70.

137. Freeman J. A., Esriq D.E., Stein J.P., Skinner D.G. Management of the patient with bladder cancer // Urol. Clin. North Am. 1994. - Vol.21. - P.645-651.

138. Freeman J.A., Esrig D.E., Stein J.P. et al. Radical cystectomy for high risk patients with superficial bladder cancer in the era of orthotopic urinary reconstruction // Cancer. 1995. -Vol. 76. - P. 833.

139. Friena F.S. Open bladder surgery // Campbell's urology / Ed. By Walsh P.C., Stamey T.A., Vaughan E.D. Philadelphia: Saunders. -1992. - Vol. 3. - P. 27502774.

140. Fukui I., Ykokawa M., Mitani G. et al. In vivo staining test with methylene blue for bladder cancer // J. Urol. 1983. - Vol.130. - P.252.

141. Galetti T.P., Poutes J.E., Mouti E. et al. Neoadjuvant intraarterial chemotherapy in the treatment of advanced transitional cell carcinoma of the bladder, results and follow up // J. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol.42. - P. 1211-1215.

142. Geavlete P., Dragomirescu C., Litescu M. et al. Preliminary data on our laparoscopy experience in urinary pathology // Chirurgia. 1996. - Vol.45, №6. -P.321-330.

143. Gerber G.S, Rukstalis D.B., Chodak G.W. The role of laparoscopiclymphadenectomy in staging and treatment of urological tumours // Ann. Med. -1993. Vol.25. - №2. - P. 127-129

144. Gofrit O.N., Pode D., Lazar A., Katz R., Shapiro» A. Watchful waiting policy in recurrent Та G1 bladder tumors. //Eur. Urol. 2006. - Vol. 49. - №7. - P.303-307:

145. Gospodarowicz M.K., Quilty P.M., Scalliet P. et al. The place of radiation therapy as definitive treatment of bladder cancer // Int. J. Urol. 1995. - Vol.2. -P.41-48.

146. Grimbergen M.C.M., Jonges T.G.N., Lock Т. M. et al. Photodynamic diagnosis (PDD) of bladder cancer with intravesical 5-aminolevulinic acid induced fluorescence // Congress of the European Association of Urology , Abstracts. -Geneva. -2001. -P.37.

147. Grossman H.B. New methods for detection of bladder cancer // Semin. Urol. Oncol. 1998. - Vol.16. - №1. - P.17-22.

148. Grossman H.B., Konnak J.W. Is radical cystectomy indicated in patients with regional lymphatic metastases? // Urology. 1988. - Vol.31. - №3. - P.214-216.

149. Hall R.R. The role of transurethral surgery alone and with combined modality therapy // Comprehensive textbook of genitourinary oncology / Vogelzang N.J., Scardino P.T., Shipley W.U. et al. Baltimore: William & Wilkins. -1996. - P.509-513.

150. Hanash K.A., Peracha A.M., Al-Zahrani H.M. et al. Radical cystectomy: minimizing operative blood loss with a "stapling technique" // Urology. 2000. -Vol.56. - №3. - P.488-491.

151. Harwich A., Pendlebury S., Earnaley D.P. Organ conservation in bladder cancer //Eur. J. Cancer. 1995. - Vol.31. - P.208.

152. Hendricksen K, Kiemeney LA, Cans C, et al. Three schedules of adjuvant intravesical Epirubicin in patients with non-muscle invasive bladder cancer: a comparative study.// Eur. Urol. Suppl. 2007. - Vol.6. - P.60 (abstract no. 149).

153. Heney N.M., Ahmed S., Flanagan M.J. et al. Superficial bladder cancer: progression and recurrence // J. Urol. 1983. - Vol.130. - P. 1083-1086.

154. Herr H.W. Bladder, cancer: pelvic lymphadenectomy revisited^// Jl Surg. Oncol: -19881,- Voli37:-№4L-P:242-245.

155. Iierr H. W;, .BajorimB'ffi:,. Scher H.I. Neoadjuvant chemotherapy and bladder-sparring surgery for, invasive; bladder cancer: Ten-year outcome // J. Glim, ©ncoll 1998: №16. - P:1298-1301.

156. Jakse G., Algaba-E:, Malmstrom Р.Ш., Oosterlinck W. A.second-look TUR in T1 transitibnal^cell'carcinoma::why?7/Eur:.U — 20041- Vol;45: — Pf539-546:

157. Jichlinski P., Marti A., Guillou E. et al. First: report on hexy L-ester aminolevulinic acid* (h-AEA) induced fluorescence cystoscopy in superficial bladder cancer // Congress of the*European:Association of Urology: Abstracts. Geneva. -2001. - P.37.

158. Jocham D., Baumgartner R., Fuchs N. et al. Fluorescence4 diagnosis of porphyrin-marked urothelial tumors. Status of experimental, development // Urologe.

159. А. 1989. - Vol.28. - Р.59.

160. Joudi F.N, Smith В J, O'Donnel MA, Konety BR. The impact of age on the response of patients with superficial bladder cancer to intravesical immunotherapy. // Urol. -2006. Vol.l75. - №1. -P.634-639.

161. Kachnic L.A., Kaufman D.S., Griffin P.P. et al. Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer // J. Clin. Oncol. 1997. -Vol.l5. - P. 1022-1029.

162. Kamat M.R., Kulkarni J.N., Tongaonkar H.B., Dalai A.V. Intravesical bacillusi

163. Calmette-Guerin for superficial bladder cancer: experience with Danish 1331 strain // J. Urol. 1994. - Vol.152, part 1 of 2. - P.1424-1428.

164. Kaubisch S., Lum B.L., Reese J. et al. Stage T1 bladder cancer grade is the primary determinant for risk of muscle invasion // J. Urol. 1991. - Vol.146. - P.28-31.

165. Kavoussi L.R., Sosa E., Chandhoke P. et al. Complications of laparoscopic pelvic lymph node dissection // Urol. 1993. - Vol.149. - №32. - P.322-325.

166. Kaasinen E, Rintala E, Hellstrom P, et al. Factors explaining recurrence in patients undergoing chemo-immunotherapy regimens for frequently recurring superficial bladder carcinoma.// Eur. Urol. 2002. - Vol.42. - №1.- P.67-74.

167. Kibel A.S., Loughlin K.P. Pathogenesis and prophylaxis of postoperative thromboembolic disease in urological pelvic surgery // J. Urol. 1995. - Vol.153. — P.l 763-1774.

168. Kiemeney L.A., Witjes J.A., Heijbroek R.P. et al. Predictability of recurrent and progressive disease in individual patients with primary superficial bladder cancer // J. Urol. 1995. - Vol.150. - P.60-64.

169. Kiemeney L.A. Familial bladder cancer. In: Lemer SP, Schoenberg M, Sternberg C, editors. //Textbook of bladder cancer. London: Taylor & Francis -Informa-2005.-P. 19-26.

170. Kirkali Z, Chan T, Manoharan M, et al. Bladder cancer: epidemiology, staging and grading, and diagnosis.// Urology. 2005. - Vol. 66. - №4. - P.34-40.

171. Koraitim M., Kamal В., Metwalli N., Zacky Y. Transurethral ultrasonographic assessment of bladder carcinoma: its value and limitation // Urology. — 2003. -Vol.154.-P.375-378.

172. Kriegmair M., Baumgartner R., Knuechel R. et al. Fluorescence photodetection of neoplastic urothelial lesions following intravesical instillation of 5-aminolevulinic acid // Urology. 1994. - Vol.44. - P.836-839. ,

173. Kriegmair M., Baumgartner R., Knuechel R. et al. Detection of early bladder cancer by 5-aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence (see comments) // J. Urol. 1996. - Vol.155. - P.105-110i

174. Kriegmair M., Stepp H., Baungartner R. et al. Fluorescence controlled transurethral resection of bladder cancer following intravesical application of 5-aminolevulinic acid // J. Urol. 1996. - Vol.155. - P.665A.

175. Lamm D.L. Diagnosis and treatment of bladder cancer // Anti-Cancer Drugs. -1992. Vol.3.-№l.-P.39-47.

176. Lebret Т., Herve J.M., Yonneau L., et al. Study of survival after cystectomy for bladder cancer. Report of 504 cases // Prog. Urol. 2000. - Vol.10. - №4. - P.553-560.

177. Liu L., Deapen D., Bernstein L., Ross R. Cancer incidence in Los Angeles Country by race/ethnicity, 1988-1993 // Los Angeles Country Surveillance Program University of Southern California. / Los Angeles,-1996.

178. Martinez-Pineiro J.A., Solsona E., Flores N., Isarna S. Improving the safety of BCG immunotherapy by dose reduction. Cooperative Group CUETO // Eur. Urol. — 1995.-Vol.27.-P.13-18.

179. Mersdorf A., Brauers A., Wolff J.M.,' Johanes M. et al. TUR for superficial bladder cancer: a must? // J. Urol. 1998. - Vol.159. - Suppl 5. - P.32-35.

180. Mersdorf A., Brauers A., Wolff J.M., Schneider V., Jakse G. 2nd TUR for superficial bladder carcinoma: A must? // J. Urol. 1998. - Vol. 159. - Suppl 5. -P.45-53.

181. Millau R.F., Chechile G.T., Salvador J., et al. Primary superficial bladder cancer risk groups, according to progression, mortality and recurrence // J. Urol. 2000. -Vol.164.-P.680-6S4.

182. Monlalaert P., Verbaeys A., de Brock M. Obturator nerve: block in preventing: bladder; perforation: during endoscopic transurethral bladder, surgery // Acta Urol. Belg. 1988. - Vol.56. - №4. - P.523-525.

183. Mostofi F.K., Davis C.J., Sesterhenn I.A. Pathology of tumors of the urinary tract // Diagnosis and management of genitourinary cancer / Ed. By Skinner D.G., Lieskovsky G. Philadelphia: Saunders, -1988. - P.83-117.

184. Murphy B.A., Johnson D.R., Smith J. et al. Phase 2 trial of poclitaxel and cisplatin for/metastatic of locally unresectable .urotelial cancer // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 1996. - Vol.15. -P:245. ,

185. Oldbring J., Glifberg 1., Mikulowski P., Hellsten S. Carcinoma of the pelvis and ureter following bladder carcinoma: Frequency, risk factors and clinicopathological: findings // Ji Urol. 1989: - Vol. 141. - P11311-1313:.

186. Otto Г., Borgermann C., Krege S; et. al: Adjuvant' chemotherapy in locally advanced bladder cancer (pT3/pN 1-2, MO) a phase' III study // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. — Geneva.- 2001. - P. 147.

187. Parker S.L., Tong Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer Statistics, 1996// Cancer J. Clin. 1996.-Vol.65.-P.5-26.

188. Parkin D;M., Laara E., Muir C.S. Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancer in, 1980 // Int. J. Cancer. 1988. - Vol:41. - P. 184-197.

189. Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S. L., et al. Cancer incidencein five continents // IARC Scientific Publications no. 120 / Lion: International Agency for Research on Cancer, 1995.-Vol.1.

190. Parra R.O., Wolf R.M., Huben R.P. The use of transrectal ultrasound in- the detection and evaluation of locabpelvic recurrences after urological pelvic operation // J. Urol. 1990. - Vol.144, №3. - P.707-709.

191. Parsons J.T., Million R.R. Bladder cancer // Principles and practice of radiation oncology / Ed. by Perez C.A. Blandy I.W. Philadelphia: Lippincott. - 1991. -P.1036-1058.

192. Pawinski A., Bouffioux C., Sylvester R. et al. Meta-analysis of EORTC/mrc random mixed clinical-trials for prophylactic treatment of Та, T1 bladder cancer // J. Urol. 1996. - Vol. 155. - P.492A.

193. Persad R., Kabala J., Gillatt D. et al. Magnetic resonance imaging in the staging of bladder cancer // Br. J. Urol. 1993. - Vol.71. - №5. - P.566-573.

194. Per-Uno M., Erkki R., Rolf W. et al. Neoadjuvant cisplatin-methotrexate chemotherapy of invasive bladder cancer: Nordic Cystectomy Trial 2. // Eur. Urol. -1999. Vol.35. - №1. - P.33-60.

195. Pocock R.D., Ronder B.A.J., O'Solleyan J.P. et al. Prognostic factors in noninfiltrating'carcinoma of the bladder: A preliminary report // Br. J. Urol. 1982. -Vol.54.-P.711-715.

196. Poulson D., Denis L., Oricasa S. et al. Optimal staging procedures, including imaging, to define prognosis of bladder cancer // Int. J. Urol. 1995. - Vol.2. — Suppl. 2.-P.1-7.

197. Poulsen J., Krarup T. Pelvic lymphadenectomy (staging) in patients with bladder cancer laparoscopic versus open approach // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995. -Vol.172.-Suppl.-P.19-21.

198. Razvi H.A., Martin T.V., Sosa R.E. et al. Endourologic management of complications of urinary intestinal diversions // AUA Update Series (lesson 22), 1996, pi. 5.

199. Reading J., Hall R.R, Parmar M.K. The application of a prognostic factor analysis for Та, T1 bladder cancer in routine urological practice // Br. J. Urol. — 1995. Vol.75, №5. - P.604-607.

200. Reisinger S.A., Mohiuddin M., Mulholland S.G. Combined pre- and postoperative adjuvant radiation therapy for bladder cancer: a ten year experience. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1992. - Vol.24. - P.463-468.

201. Reqin J.L. Echography endocavitaire in urology material // Urology. 1985. -Vol.91.-№2.-P.77-80

202. Reik W, Walter J. Genomic imprinting: parental1 influence on the genome. // Nat. Rev. Genet. 2001. - Vol. 2. - P. 21-32.

203. Riedl K., Daniltchenko D., Konig F. et al. Fluorescence assisted vs. White light bladder tumour resection: a prospective randomised multicenter study // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. — Geneva. 2001. - P. 121.

204. Rintala E., Hannisdahl E., Fossa S.D. et al. Neoadjuvant chemotherapy in bladder cancer: A randomized study // Scand. J. Urol. 1993. - Vol.27. - P.355-362.

205. Rivera I., Wajsman Z. Bladder-sparing treatment of invasive bladder cancer // Cancer Control. 2000. - Vol.7. - №4. - P.340-346.

206. Rosanski T.A., Grossman H.B. Recent developments in pathophysiology of bladder cancer//AJR. 1994.-Vol.163. - P.789-792.

207. Rostom Y.A., Chapet О., Russo S.M. et al. Intra-operative electron radiotherapy as a conservative treatment for infiltrating bladder cancer // Eur. J. Cancer. 2000. -Vol.36, №14.-P.1781-1787.

208. Rubben H., Hautman R., Dahm H.H. Bladder tumor induction by cytotoxic agents. Clinical Experience and experimental data // World J. Urol. 1993. - P.94-99.

209. Salo J.O. Intravesical ultrasound for staging bladder tumors // Scand. J. Urol. Nephrol. 1987. - Vol.21. - №3. - P.203-207.

210. Salzman J., Hirsh Jl Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. Thromboembolic Risk Factor (THRIFT) Consensus Group // Brit. MedJ. 1992. - Vol.305. - P.567-574.

211. Sauer R., Dunst J., Altendorg-Hofmann A. et al. Radiotherapy with and without cisplatin in bladder cancer // Int. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990. - Vol.19. - P.687-691.

212. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R. et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year follow-up // J. Urol. 1996. - Vol.155. - P.490-494.

213. Schultz R.E., Boyle D.E. Inverted papilloma of renal pelvis- associated with contralateral ureteral malignancy and bladder recurrence // J. Urol. 1988. - Vol.139, №1. -P.lll-113.

214. Schwaibold H., Cavar M., Treiber U. et al. Are random biopsies during transurethral resection superficial bladder carcinoma unnecessary? // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 120.

215. Scolieri M.J., Paik M.L., Brown S.L., Resnick M.I. Limitation of computed tomography in the preoperative staging of upper tract urothelial carcinoma // Urology. 2000. - Vol.56. - №6. - P.930-935.

216. See W.A., Fuller J.R. Staging of advanced bladder cancer, current concepts and pitfalls // Urol: Clin. North Am. 1992. - Vol.19. - №4. - P. 663-683.

217. Serels S., Fleischman J. Biologic response modifiers in the management of superficial bladder cancer // World J. Urol. 1997. - Vol. 15. - №2. - P. 96-102.

218. Shingleton W.B. Laparoscopic pelvic lym'phadenectomy // Surg. Clin. North. Am. 1996. - Vol.76. - №3. - P.585-593.

219. Silveberg E., Boring C.L., Sguires T.S. Cancer Statistics, 1990 // Ca. Cancer J. Clin. 1990. - Vol.40. - P.9-28.

220. Silverman D.T., Devesa S.S., Moore L.E., Rothman N. Bladder cancer. In: Schottenfeld D.?, Fraumeni Jr.J.F., editors. Cancer epidemiology and prevention. //New York: Oxford University Press. 2006. - P. 1101-27.

221. Skinner D.G., Studer U.E., Okada K. et al. Which patients are suitable for continent diversion or bladder substitution following cystectomy or other definitive local treatment? // Int. J. Urol. 1995. - Vol. 2. - Suppl 2. - P.105-122.

222. Slaton J.W., Swanson D.A., Grossman H.B., Dinney C.P.N. A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma ofthe bladder // J. Urol. 1999. - Vol.162. - №3. - P.710-714.

223. Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer // Urology. 1981. - Vol.126. - № 2. - P.591-593

224. Solsona E., Casanova J., Iborra I. et al. Does radical cystectomy improve the survival of patients with invasive bladder cancer in-the last decade? // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. — Geneva. 2001. - P. 140.

225. Solsona E., Iborra I., Ricos J.P. et al. Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: Prospective study // J. Urol. 1992. — Vol.147.-P. 1513.

226. Solsona E., Iborra I., Ricos J.V., Monros J.L. et al. Feasibility of transurethal resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term follow-up of a prospective study // J. Urol. 1998. - Vol.159. - №1. - P.95

227. Solsona E., Rubio J., Iborra I. et al. Late recurrences in patients with bladder cancer treated with radical cystectomy // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 141.

228. Spatafora.S., Lamberti F., Rossi R. et al. Does the survival'of the octogenarians underwent a cystectomy justify the radical intervention? // Congress of the European Association1 of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 140.

229. Stein J.P., Huffman JS.L., Freeman J. A. et al. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch-continent urinary diversion: diagnosis and management // J. Urol. 1994.,-Vol. 151. - P:338-340:

230. Steinberg G.D., Trump D.L., Gummings K.B. Metastatic bladder cancer: natural-history, clinical' course and- consideration for treatment // Urol: Clin. North. Am. — 1992. — Vol.19; P:735-746;

231. Step H., Wagner S., Zaak D., Knuchel R. Fluorescence Diagnosis of Bladder Tumour by Use of 5-ALA* // Fundamentals and Results / Baumgartner R. et a\i -1998.- P. 39-41.

232. Stocke M.1, Gokcebay Т., Riedmiller H., Hohenfellner R. Urethral tumor recurrences after* radical cystoprostatectomy: the case for primary cystoprostataurethrectomy // J. Urol. 1990. - Vol. 143. РГ41-43.

233. Studer U., Danuser H., Hochreiter W. et al. Summary of 10 years experience with' an ileal low-pressure bladder substitute combined with an' afferent tubular isoperistaltic segment // World J. of Urol. 1996; - Vol.14. - P.29-39.

234. Sturgeon S.R., Martge P., Silverman D.T., et al. Associations between bladder cancer risk factors and tumor stage and grade at diagnosis // Epidemiology. 1994. — Vol.5.-P.218-225.

235. Sylvester R., Kurth K.H., Denis L. et al. Predicting the short-term and long-term prognosis of patients with TaTl bladder cancer: results of EORTC /MRC randomised' clinical trials // Congress of the European Association of Urology:

236. Abstracts. Geneva. - 2001. - P.120.t

237. Tashiro K., Nakajo H., Iwamuro S., et al An analysis of factors related to recurrence of superficial bladder cancer after transurethral resection // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1995. - Vol.86. - №7. - P.1272-1278.

238. Tester W., Caplan R., Heaney J. et al. Neoadjuvant combined modality program with selective organ preservation for invasive bladder cancer: result of RTOG phase III trial 8802 // J. Clin. Oncol. 1996. - Vol.14. - P.l 19-126.

239. Tsuda K., Narumi Y., Nakamura H., et al. Staging urinary bladder cancer with dynamic MR imaging // Hinyokika Kiyo. 2000. - Vol. 46. - №11. - P.835-839.

240. Uygur M.C., Yaman I., Altud U., Erol D. Conservative management of stage T2 or T3a bladder cancer with deep transurethral resection followed by four cycles of chemotherapy // Br. J. Urol. 1996. - Vol.78. - №2. - P.201-204.

241. Vicente J., Chechile G., Algaba F. Value of in vivo mucosa-staining test with methylene blue in the diagnosis of pretumoral and tumoral lesions of the bladder // Eur.UroL- 1987:-Volll5. №3. - P. 23-26:

242. Vieweg J., Gschwend J.E., HeiT H.W., Fair W.R. The impact of primary stage, on survival in patients with lymph node positive bladder cancer // J:. Urol. — 1999: -Vol.161.-№l.-P.72-76. \

243. Vieweg J., Gschwend J.E., Негт Н:Ж, Fair W.R: Pelvic lymph node dissection can be curative in patients with node positive bladder cancer // J. Urol. 1999. -Vol.161. - № 2. - P.449-454.

244. Villavicencio 11., Chechile G.E., Regalado R.I. et al. Transurethral-resection and chemotherapy (Carbovim) results in the conservative management of T2 T3a transitional bladder cancer // Dr. J: Urol. - 1997. - Vol;80: - Suppl.2. - P<33;

245. Villers A., Abecassis R., Baron J.C. et al. Extraperitoneal endoscopic lymph node dissection with insufflation in the staging of bladder and prostate cancer // Prog. Urol. 1992. - Vol.2. - №5. - P.892-900.

246. Vogeli T.A., Grimm M.O., Ackermann R. Prospective study for: quality control of TUR of bladder tumors by routine 2nd TUR (RcTUR) // J. Urol. 1998. - Vol.159.-Suppl. 5.-P.68-73.

247. Walz P.H., Bertermann H: Ultrasound examination of bladder and prostate // Urol. Int. 1990. - Vol:45. - №4. - P.217-230:

248. Waples M.J:, Messing E.M. The management of Stage T1 Grade 3 Transitional Cell Carcinoma of the Bladder// Advances in Urology. 1992. - Vol.5. - P.33-60.

249. Ward J.N., Pitts W.R. Jr., Bard R.H. The dangerous ureter // Urology. 1992. -Vol.39. - №4.-P.322-326.

250. Westermann D., Echtle D., Mueler E. et al. Clinical relevance of late complications after supravesical urinary diversion (N = 490) // Congress of the European Association of Urology, Abstracts. Geneva. - 2001. - P.70.

251. Wishnow K.I., Levinson A.K., Johnson D.E. Stage В (T2/3a N0) transitional cell carcinoma of the bladder highly curable by radical cystectomy // Urologi. — 1992. Vol.39.-P.l-9.

252. Withmore W.F., JR., Bush I.M. Ultraviolet cystoscopy in patients with bladder cancer // Trans. Am. Assoc. Genitourin. Surg. 1965. - Vol. 149. - P.352-355.

253. Witjes J.A., Kiemeney L.A.L.M., Oosterhof G.O.N., Debruynne F.M.J. Prognostic factors in superficial bladder cancer. A review // Eur. Urol. 1992. -Vol.21.-P.89-97.

254. Witjes J.A., Mulders P.F., Debruynne F.M.J. Intravesical therapy in superficial bladder cancer // Urology. 1994. - Vol.43. - № 3. - P.2-6.

255. Witjes JA. Management of BCG failures in superficial bladder cancer: a review // Eur Urol. 2006. - Vol. 49, - P.790-791.

256. Woehr M., Echtle D., Westermann D. et al. Survival lymph node status and adjuvant chemotherapy // Congress of the European Association of Urology: Abstracts. Geneva. - 2001. - P. 145.

257. Yagoda A. Neoadjuvant chemotherapy in bladder cancer // Supplement to Urology. 1988. - Vol.31. - №2. - P.9-12.

258. Zaak D., Karl A., Stepp H., et al. Fluorescence cystoscopy at bladder cancer: present trials // Urologe A. 2007. - Vol. 46. - №11. - P.l9-27.

259. Zaak D., Karl A., Knuechel R et al. Diagnosis of urothelial carcinoma of the bladder using fluorescence endoscopy // BJU Int. 2005. - Vol. 96. - №2. - P. 217222.

260. Zimmer P.E., Laub D., Leach G.E. Fluorescent angiography of the bladder: technique and relevance to bladder cancer and interstitial cystitis patients // J. Urol. 1995.-Vol. 154.-P.62.

261. Zukirchen M.A., Sulser Т., Hauri D. Can a second resection be omitted in the treatment of superficial bladder cancer? // Congress of the European Association of Urology: Abstracts. Geneva. - 2001. - P.l 19.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.