Современные формы финансирования здравоохранения: опыт зарубежных стран и России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.14, кандидат экономических наук Сасковец, Анна Александровна

• Сасковец, Анна Александровна
• кандидат экономических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Сасковец, Анна Александровна

Оглавление.

Введение.;.

Глава 1. Теоретические основы организации финансирования системы здравоохранения.

1.1. Влияние системы здравоохранения на современные демографические тенденции.

1.2. Основные тенденции формирования рынка медицинских услуг.

1.3. Способы финансирования системы здравоохранения.

Глава 2. Современные формы финансирование здравоохранения в зарубежных странах.

2.1. Национальная служба здравоохранения Великобритании.

2.2. Государственное медицинское страхование в Германии.

2.3. Организация здравоохранения в США.

2.4 Сравнительный анализ основных форм финансирования системы здравоохранения.

Глава 3. Здравоохранение в России.

3.1. Эволюция системы здравоохранения в России.

3.2. Основные причины необходимости совершенствования действующей системы здравоохранения.

3.3. Проект реформирования системы обязательного медицинского страхования

3.4. Возможности применения мирового опыта в ходе совершенствования российской системы здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные формы финансирования здравоохранения: опыт зарубежных стран и России»

Актуальность темы исследования. На современном этапе правительства развитых стран придают большое значение социальным вопросам, ключевым из которых является организация оказания медицинской помощи населению. С вопросами организации системы здравоохранения сталкивается не только любая отдельно взятая страна, но и мировое сообщество в целом. Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся отрасль: постоянно разрабатываются новые лекарственные препараты и методы лечения, появляется возможность лечить ранее неизлечимые болезни. Однако, все это приводит к удорожанию медицинских услуг. Демографические сдвиги, происходящие в современном обществе в подавляющем большинстве развитых стран мира, характеризуются ростом ожидаемой продолжительности жизни, а также снижением смертности и рождаемости. Результатом данных процессов является старение населения и рост коэффициента демографической нагрузки, что, в свою очередь, также приводит к дополнительной нагрузке на бюджет соответствующего государства, поскольку требует ежегодного увеличения средств, выделяемых на социальное обеспечение и, в частности, на медицинское обслуживание. В данной ситуации особую актуальность приобретают вопросы повышения эффективности системы финансирования здравоохранения.

Правительства большинства развитых стран осознают невозможность бесконечного увеличения государственных расходов на здравоохранение, поскольку ресурсы даже самых богатых и наиболее экономически развитых стран ограничены. Вместе с тем, в развитых странах невозможно также и сокращение государственных гарантий в данной сфере, поскольку определенный уровень медицинского обслуживания населения стал неотъемлемой частью общественной жизни и его ухудшение вызовет резкий протест со стороны населения. Результатом описанных выше процессов стало то, что развитые страны столкнулись с необходимостью реформирования системы финансирования здравоохранения, направленного прежде всего на повышение эффективности расходования средств и сокращения общих затрат. Подобное реформирование происходит в ведущих западных державах на протяжении последних десятилетий.

Несмотря на то, что степень обеспечения населения медицинским обслуживанием отличается в разных странах, что связано не только с различными моделями организации системы здравоохранения, но и, прежде всего, с уровнем экономического развития стран, в той или иной степени любое государство обес3 печивает население медицинским обслуживанием. В меньшей степени это относится к наиболее отсталым странам, где медицинская помощь в основном обеспечивается усилиями таких международных общественных организации, как ООН и входящими в ее структуру институтами «Красный Крест» и «Врачи без границ».

Разные государства по-разному подходят к формированию системы здравоохранения. В одних странах, например в Великобритании, медицинские услуги, являющиеся бесплатными для всех граждан страны, оплачиваются из государственного бюджета за счет общих налоговых сборов. В других государствах, например в Германии, получила развитие практика выделения специального налога, за счет которого оплачивается медицинское обслуживание населения. Подобная модель получила название государственного или обязательного медицинского страхования. Кроме того, в разных странах устанавливаются различные порядки уплаты взносов на медицинское страхование. В одних, например, в Германии, обязательства по оплате взносов разделяются между работником и работодателем, в других, например, в России, взносы полностью оплачиваются за счет средств работодателя.

Особый интерес представляет рассмотрение трех наиболее распространенных форм организации и финансирования систем здравоохранения, которые в наиболее чистом виде получили развитие в Великобритании, Германии и США, соответственно, и в той или иной степени они присущи и остальным странам. Выбор автором для исследования именно этих стран обусловлен несколькими причинами. Во-первых, для них характерны принципиально разные формы финансирования здравоохранения: в Великобритании основным источником финансирования являются средства общего налогообложения, нет выделения целевого налога на здравоохранения, в Германии финансирование осуществляется за счет института государственного медицинского страхования, взносы на которое перечисляют работники и работодатели, а в США в принципе не существует единой государственного системы финансирования здравоохранения, за счет государственных программ оплачивается медицинское обслуживание престарелых и малоимущих, а остальные категории граждан получают медицинскую страховку через работодателя или за счет собственных средств, либо не имеют доступа к медицинским услугам. Во-вторых, все три исследуемые страны входят в Большую Семерку наиболее развитых стран мира. При этом, по объему ВВП США занимает первое место, Германия - четвертое и Великобритания - пятое. Более того, Германия среди европейских стран занимает второе место (после Швейцарии) по расходом на здравоохранения как доли в ВВП страны (11,1%)1, а США, несмотря на особенности финансирования здравоохранения, занимает по данному показателю первое место в мире (15%)2.

В большинстве развитых стран государство гарантирует своим гражданам доступ к медицинскому обслуживанию. Однако, это не относится к США, поскольку там фактически отсутствуют государственные гарантии предоставления медицинской помощи. Общим является то, что на данном этапе многие страны, в том числе и западные державы, столкнулись с серьезными трудностями в финансировании системы здравоохранения.

На современном этапе медицинская наука развивается стремительными темпами. Постоянно появляются новые лекарственные препараты, методы лечения различных заболеваний, высокотехнологичное медицинское оборудование. Исследования и новые разработки в медицине, как и применение новых методов лечения, требуют затрат значительных средств. Тенденции удорожания медицинского обслуживания усугубляются еще и тем, что в большинстве развитых стран имеет место процесс старения населения, который сохранится и в будущем, а, как известно, пожилые люди являются основными потребителями медицинских услуг. Все это приводит к тому, что установившийся уровень финансирования здравоохранения перестает отвечать потребностям населения в охране здоровья. Таким образом, во многих странах назревает необходимость в реформировании системы.

Вышеперечисленные проблемы характерны отчасти и для России. Необходимость в реформировании российской системы здравоохранения на данный момент очевидна. Демографическая ситуация в стране достигла критической точки - сокращается ожидаемая продолжительность жизни, растет смертность и снижается рождаемость, соответственно сокращается численность населения. Более того, улучшение имиджа страны в мировом сообществе, к которому стремится России, невозможно без соответствия международным стандартам социальных условий жизни в стране, что в значительной мере связано с реформированием системы здравоохранения.

Существуют различные сценарии реформирования системы здравоохранения в России. Однако, ни один из них сейчас не реализуется на практике. В последние годы была предпринята попытка реформирования системы здравоохра

OECD Health Data 2005. Официальный сайт Организации Экономического Сотрудничества и Развития www.oecd.org

2 Ibid нения и обязательного медицинского страхования, тем не менее, на настоящий момент соответствующее законодательство так и не принято.

По мнению автора, опыт западных стран в области управления и реформирования системы здравоохранения представляет интерес для России при разработке стратегии развития отрасли. В особенности это актуально по причине того, что Россия сталкивается отчасти с теми же проблемами, что и развитые страны Запада, в частности, с удорожанием медицинского обслуживания и ростом демографической нагрузки.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является анализ моделей организации и финансирования системы здравоохранения ведущих западных держав и России, этапов становления данных систем, их сильных и слабых сторон, а также направлений реформирования.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

• Исследовать основные концепции регулирования и финансирования системы здравоохранения, реализуемые в развитых странах мира;

• Рассмотреть микроэкономические факторы, лежащие в основе функционирования отрасли и влияющие на современные модели организации системы здравоохранения;

• Выявить тенденции развития здравоохранения и медицинского обслуживания на современном этапе с учетом демографических изменений последних десятилетий;

• Исследовать основополагающие экономические и правовые факторы, влияющие на развитие отрасли в целом, а также на положение отдельных ее составляющих в частности;

• Определить основные проблемы, стоящие перед системой здравоохранения в Российской Федерации;

• Предложить возможные стратегии реформирования отрасли в России.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования выступает организация системы финансирования здравоохранения, а также пути и методы ее реформирования в развитых странах и в России.

Предметом исследования является система экономических и правовых отношений между участниками системы здравоохранения - гражданами, государством и другими заинтересованными субъектами по поводу медицинского обслуживания населения.

Теоретические и методологические основы исследования. Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили работы британских, американских и немецких специалистов как в области экономики в целом, так и в области страхования ( в том числе медицинского) и здравоохранения, таких как Стиглиц Д., Уолл А., Оуэн Б., Вестерфилд Д.Л., Шпеке X., Сатман Р.Б., Фигейрас Дж., Акерлоф Дж., Хаен Л.

При написании работы автор опирался на нормативно-правовые документы Великобритании, США, Германии и России, материалы периодической печати, в т.ч. журнал "Сигма" (Sigma), издаваемый компанией Свисс Ре (Swiss Re), официальную статистическую информацию, материалы социологических исследований.

Изучение и обобщение специальной литературы, трудов российских ученых и специалистов Бабича A.M., Бояринцева Б.И., Гладышева А.А., Егорова Е.В., Жильцова Е.Н. , Нуреева P.M., Шишкина С.В., а также трудов сотрудников Независимого института социальной политики позволили провести анализ современных тенденций развития здравоохранения в России и других государствах.

В процессе работы применялись общие методы научного познания: анализ и синтез, индукция и дедукция, сравнения и классификации, абстрагирование и моделирование.

Научная новизна диссертации представлена следующими положениями и выводами:

• в результате исследования особенностей финансирования здравоохранения (на примере Великобритании, Германии и США) и их сравнительного анализа выявлены основные тенденции в развитии систем здравоохранения в ведущих западных странах на современном этапе, обусловленные прежде всего удорожанием медицинской помощи и соответствующим постоянным ростом расходов, в том числе и государственных, на медицинское обслуживание населения. Это вынуждает государственные органы проводить реформы системы, нацеленные на повышение эффективности расходования средств и сокращение таким образом общих затрат;

• предложен метод оценки результативности функционирования и финансирования здравоохранения, базирующийся на анализе основных статистических показателей, таких как смертность населения (в том числе по основным классам причин смерти), ожидаемая продолжительность жизни и уровень расходов на здравоохранение. Обоснованы преимущества использования данных показателей при оценке эффективности здравоохранения, обусловленные прежде всего высокой степенью их достоверности и доступности;

• в результате анализа основных фаз эпидемиологического перехода и современных показателей смертности и заболеваемости сделан вывод о значительном отставании России по степени развития отрасли здравоохранения от развитых зарубежных стран, выражающемся в том, что Россия еще не перешла на современную (четвертую) фазу эпидемиологического перехода, характеризующуюся высокой степенью развития сферы медицинского обслуживания населения;

• на основе проведенного анализа определены направления в развитии систем финансирования здравоохранения в трех рассматриваемых западных странах и в России, обусловленные в первую очередь дальнейшим удорожанием медицинского обслуживания и необходимостью повышения рациональности использования средств;

• выявлены ключевые проблемы в развитии здравоохранения в России, характеризующиеся ухудшением демографической ситуации, несоответствием государственных гарантий объемам финансирования отрасли, нерентабельностью медицинских учреждений и отсутствием четкой координации в деятельности отдельных субъектов системы;

• на базе проведенного исследования опыта зарубежных стран и России разработаны рекомендации по стратегии реформирования системы здравоохранения в России, связанные с сужением круга лиц, на которых распространяются государственные гарантии, ростом общественного финансирования здравоохранения, реструктуризацией системы и повышением ее управляемости, изменением статуса медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования, распространением добровольного медицинского страхования.

Практическая значимость. Опыт наиболее развитых стран в области организации, управления и реформирования здравоохранения имеет практическую значимость для органов государственной власти России, в частности, для Министерства здравоохранения и социального развития при разработке стратегических направлений реформирования отрасли и их последующей реализации, а также фондов обязательного медицинского страхования при принятии решений относительно целевого использования средств.

Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе высших учебных заведений при чтении курсов, посвященных основам финансирования здравоохранения, практике организации системы финансирования здравоохранения в развитых странах и в России.

Структура работы обусловлена целью и задачами исследования и состоит из введения, 3 глав, заключения и библиографии.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, его практическая значимость, новизна, ставятся цели и задачи.

Первая глава посвящена рассмотрению основных факторов, влияющих на состояние здоровья населения, концепций регулирования и финансирования здравоохранения, анализу микроэкономических основ функционирования отрасли. В данной главе описаны основополагающие подходы к организации финансирования здравоохранения.

Во второй главе на примере трех зарубежных стран - Великобритании, США и Германии - рассмотрены различные системы организации здравоохранения, выявлены их сильные и слабые стороны, изучен опыт реформирования системы в каждой из стран.

Третья глава посвящена анализу системы здравоохранения в России. В ней рассматривается история развития системы здравоохранения со времени создания Советского Союза, выявляются основные проблемы, с которыми столкнулась отрасль после распада СССР, анализируются основные демографические показатели, характеризующие качество и уровень медицинского обслуживания в стране, рассматриваются основные возможные стратегии реформирования системы, а также возможность применения в российских условиях опыта западных держав, в частности, Великобритании, Германии и США.

В заключении сформулированы основные выводы диссертационного исследования.

Заключение диссертации по теме «Мировая экономика», Сасковец, Анна Александровна

Заключение

Обеспечение населения медицинским обслуживанием стало неотъемлемой частью любого современного государства. Несмотря на то, что в отдельных странах различается уровень и объем государственных гарантий в области здравоохранения, в той или иной степени государство регулирует вопросы охраны здоровья граждан. Проблемы здравоохранения и обеспечения населения медицинскими услугами стали обязательной частью предвыборных кампаний во всех развитых странах.

Система здравоохранения представляет собой сложную структуру, состоящую из организаций с различными задачами, формами собственности и типами организации. Опыт развитых стран показывает, что эффективность работы системы во многом зависит от того, удается ли избежать дублирования функций различными структурами, поскольку их наличие не только утяжеляют систему и делают ее менее гибкой, но также требует затрат дополнительных ресурсов, что приводит к их неэффективному использованию средств и возникновению дефицита в финансировании.

Кроме того, идет постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный как с удорожанием медицинских услуг и необходимостью вкладывать средства в дорогостоящие исследования, так и с изменением демографической ситуации, в частности, с ростом коэффициента демографической нагрузки.

Мировой опыт свидетельствует о значительной роли государства в регулировании рынка медицинских услуг. Необходимость в данном регулировании обусловлена наличием так называемых провалов рынка. Без вмешательства государства рынок медицинских услуг и медицинского страхования в отдельных случаях не в состоянии обеспечить свою эффективную работу. Однако, масштабы и формы государственного регулирования этого рынка отличаются в разных странах, что обусловило развитие различных моделей организации и финансирования системы здравоохранения. По мнению автора, в мире на данный момент сложились три основополагающие системы, получившие развитие, в частности, в Великобритании, США и Германии соответственно, которые в той или иной степени присущи другим государствам.

Интерес к изучению трех данных моделей вызван, прежде всего, тем, что принципиально различны подходы к их финансированию. В Великобритании - это полностью бесплатное здравоохранение, оплачиваемое из государственного бюджета за счет общих налоговых поступлений. В Германии здравоохранение в

136 основном финансируется за счет системы государственного медицинского страхования, созданной еще в конце XIX века. При этом взносы на медицинское страхование разделены в равных долях между работником и работодателем. В США государство не предоставляет гражданам гарантий получения медицинской помощи, за исключением пенсионеров и американцев, живущих за чертой бедности. При этом Правительство США всеми силами старается переложить груз финансовой ответственности за обеспечение населения медицинским обслуживанием на работодателей, обязывая их оплачивать медицинскую страховку всем категориям работников и членам их семей. Это, в свою очередь, ведет к значительному утяжелению налогового бремени и нежеланию работодателей нанимать дополнительных работников.

В то же время в Германии и Великобритании правительства всячески поощряют развитие добровольного медицинского страхования, стремясь таким образом облегчить давление на бюджет со стороны системы здравоохранения.

Следует отметить, что современный этап эволюции систем обеспечения населения медицинским обслуживанием в рассмотренных западных странах характеризуется некоторой тенденцией их сближения.

Проведенное автором исследование позволяет сделать следующие выводы:

• Современный этап развития здравоохранения характеризуется постоянным ростом расходов на медицинские услуги, обусловленным как увеличением стоимости лечения и существенным удорожанием лекарственных средств, так и с ростом заработной платы работников отрасли.

• Данная тенденция, а также современные демографические процессы, связанные, прежде всего, с постоянным старением населения, привели к тому, что развитые страны столкнулись с необходимостью реформирования отрасли. Основные изменения, происходящие сейчас в сфере финансирования здравоохранения в развитых странах, характеризуются повышением эффективности использования средств и повышением качества управления.

• Исследование основных стадий эпидемиологического перехода дало возможность предложить наиболее рациональный с точки зрения автора подход к оценке эффективности системы финансирования здравоохранения, базирующийся на сопоставлении динамики показателей смертности, ожидаемой продолжительности жизни, смертности по основным классам причин смерти и уровня расходов на здравоохранение.

• Переход России в начале 90х годов на страховою форму финансирования здравоохранения не дал ожидаемых положительных результатов - объем государственного финансирования здравоохранения уменьшился, а основные показатели, характеризующие состояние здоровья и уровень смертности населения достигли за последние годы критического уровня.

• Возникшая ситуация связана, в частности, с тем, что в России получила развитие своеобразная система финансирования здравоохранения, сочетающая бюджетную и страховую составляющие. Более того, степень развития системы и формы сочетания бюджетного и страхового финансирования отличаются в зависимости от региона, что приводит к серьезным трудностям в развитии системы здравоохранения и медицинского страхования, связанным с:

1. недостаточностью финансирования системы, что еще более усугубляется в условиях дотационности ряда регионов;

2. несоответствием государственных гарантий в сфере здравоохранения реальным объемам финансирования системы;

3. установлением низкого уровня страховых взносов в систему, не соответствующему реальным затратам на медицинское обслуживание, а также недостаточной степенью собираемости платежей в фонды ОМС.

4. отсутствием четкой координации между различными субъектами системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;

5. недостаточным положительным эффектом от перехода на рыночные принципы работы отрасли, в частности, недостаточно эффективной деятельностью страховых медицинских организаций;

6. нерентабельностью большого числа медицинских учреждений в стране.

• Возможными путями решения проблем, назревших в системе обязательного медицинского страхования с учетом опыта западных стран, являются:

1. реструктуризация системы медицинского обслуживания в пользу менее затратных и более эффективных видов медицинской помощи;

2. пересмотр государственных гарантий в части объема бесплатных услуг и круга лиц их получающих;

3. развитие добровольного медицинского страхования и его сочетание с обязательным;

4. пересмотр административных принципов организации системы ОМС;

5. создание системы с едиными механизмами финансирования;

6. предоставление большей независимости медицинским учреждениям в системе ОМС.

• При дальнейшей разработке стратегии реформирования системы здравоохранения в России необходимо:

1. Осознать необходимость не только в лечении, но и в профилактике и предотвращении заболеваний. Это связано, прежде всего, с активной пропагандой здорового образа жизни, широким распространением программ по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением. Государство должно вести активную борьбу с социально опасными заболеваниями.

2. В целях облегчения нагрузки на государственный бюджет в рамках финансирования системы здравоохранения представляется уместным использовать опыт западных стран в сфере стимулирования развития добровольного медицинского страхования, прежде всего, путем предоставления налоговых льгот компаниям и частным лицам, приобретающим страховые полисы.

3. Расширить практику добровольного медицинского страхования, что предполагает развитие так называемого классического, т.е. несущего рисковую составляющую, медицинского страхования, а не просто практику прикрепления застрахованного лица к определенному медицинскому учреждению.

То, что в настоящее время объемы финансирования системы здравоохранения в РФ так сильно отличаются от объемов Германии, Великобритании и США вовсе не означает, что следует отвергать их опыт, как положительный, так и отрицательный, в том числе в сфере организации управления и взаимодействия между различными структурами, обеспечивающими бесперебойную работу отрасли. В свою очередь, изучение рассматриваемых в настоящее время путей реформирования здравоохранения в России возвращают к мысли о необходимости борьбы с излишней многоступенчатостью системы управления и финансирования, которая ведет к неэффективному использованию средств.

Необходимость дальнейшего глубокого реформирования системы здравоохранения РФ очевидна. Представляется, что в краткосрочной перспективе необходимо увеличение объема бюджетного финансирования отрасли, которое позволит предотвратить ее дальнейший распад. В то время как в долгосрочной перспективе, по мнению автора, следует придерживаться выбранной страховой модели финансирования здравоохранения, что предполагает существенный рост объема страховых взносов при сокращении доли бюджетного финансирования. Это, безусловно, возможно лишь в условиях установления величины данных взносов на уровне, адекватном реальным расходам на медицинское обслуживание населения, и высокой степени их собираемости. Данный процесс должен носить поэтапный характер и соответствовать общему курсу реформирования экономической системы страны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Сасковец, Анна Александровна, 2006 год

1. Госкомстат России. Российский статистический ежегодник. Официальноеиздание 2003. М. 2003.

2. Госкомстат России. Социальное положение и уровень жизни населения России. Официальное издание 2003. М. 2003.

3. Конституция Российской Федерации (1993). М.: Юридическая литература.

4. Налоговый Кодекс Российской Федерации: Ч. 1,2. Библиотека Кодексов, Выпуск 2, 2002.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г.).

6. Постановление Правительства РФ от 29 марта 1994 г. № 251 «Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование» (с изменениями от 19 июня 1998 г., 3 октября 2002 г.).

7. Пояснительная записка к проекту Федерального закона «О государственных гарантиях медицинской помощи».

8. Пояснительная записка к проекту федерального закона «Об обязательном медицинском страховании».

9. Правительство РФ (1992). Общее положение о страховых медицинских организациях. Утверждено постановлением правительства РФ от 23.01.1992 №41.

10. Правительство РФ (1993). Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Утверждено Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018.

11. Правительство РФ (1997). Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Утверждена Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387.

12. Правительство РФ (1998). Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Утверждена Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 № 1096.

13. Правительство РФ (2000b). План действий Правительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизации экономики на 2000-2001 годы. Утвержден распоряжением правительства Российской Федерации от 26 июня 2000 г. № 1072-р.

14. Правительство РФ (2000а). Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу. Одобрены в основном на заседании Правительства Российской Федерации 28 июня 2000г.

15. Проект федерального закона «О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях».

16. Проект федерального закона «О государственных гарантиях медицинской помощи».

17. Проект федерального закона «Об автономных учреждениях»

18. Проект федерального закона «Об обязательном медицинском страховании».

19. Счета здравоохранения России 1994-1999 гг. М.:Фонд «российское здравоохранение», 2000

20. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 № 1499-1.

21. Федеральный закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 31.12.1997 № 157-ФЗ.

22. The MEDICARE catastrophic coverage act: A post-mortem. http://www.healthaffairs.org

23. Social Insurance and Allied Services. Report by Sir William Beveridge. November 1942. http://www.weasel.cwc.net1. Монографии, брошюры.

24. Александрова А., Овчарова Л., Шишкин С. Доходы населения и доступность социальных услуг. Независимый институт социальной политики. Институт экономики города. М. 2003.

25. Анализ эффективности бюджетного финансирования федеральных учреждений здравоохранения. М.: http://www. iet.ru.

26. Бабич A.M., Егоров Е.Б., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования. Курс лекций. М.: ТЕИС. 1998.

27. Бояринцев Б.И., Гладышев А.А. Экономика здоровья населения. М.: ТЕИС. 2001.

28. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Трейвиш А.И. Перспективы развития России: роль демографического фактора. Институт экономики переходного периода. Научные труды № 53Р. М. 2003.

29. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 1999.

30. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Гэотар-Медицина, 2000.

31. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России, М.: АНКИЛ 2004.

32. Европейский центр координации систем здравоохранения. Системы здравоохранения на переходном этапе. Соединенное Королевство.

33. Калашников С.В. Функциональная теория социального государства. М.: Экономика. 2002.

34. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья (опыт Великобритании). М.: АНКИЛ. 2003.

35. Миронов А., Таранов А., Чейда А. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994.

36. Независимый институт социальной политики. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ. 2004.

37. ЗЭ.Парсонс Т. Система современных обществ. Пер. с англ. М.: Аспект Пресс, 1997.

38. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998.

39. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. Материалы международной конференции. М. 1996.

40. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000.

41. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, Издатцентр, 1998.

42. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения, М.:ТЕИС 2000.

43. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы. М.: ВШЭ. 2003.

44. Шишкин С.В., Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова Л.С. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Независимый институт социальной политики. М., 2002.

45. Шишкин С.В., Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова Л.С. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. Независимый институт социальной политики. М., 2002.

46. Comite Europeen des Assurances. Annual report 2002 2003,

47. H.K.Specke. Der Gesundheitsmarkt in Deutschland. Daten Fakten - Akteure. Verlag Hans Hubert. Bern-Goettingen-toronto-Seattle, 2005.

48. Hajen, Paetow, Schumacher. Gesundheitsokonomie. Strukturen Methoden -Praxisbeispiele. 2., uberarbeitete und erweiterte Aufgage. Kohlhammer Krankenhaus Aufgabe, 2004.

49. Herbert Eichenauer, peter Koster, Dr. Viktor Luepertz, Rolf Schmalohr. Spezielle Versicherungslehre. Haan-Gruiten: VERLAG EUROPA-LEHRMITTEL. 1999.

50. Kenneth Black, Jr., Harold D. Sklipper, Jr. Life insurance. Twelfth edition. Prentice Hall, Englewood Cliffs, NJ 07632. 1994.

51. R. Busse, A. Riesberg. Health Care System in Transition: Germany. Copenhagen, WHO regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

52. Sigma No. 2/1998. Health Insurance in the United States: An Industry in transaction. By Swiss Re, www.swissre.com

53. Stiglitz J.E. Economics of the public sector. Second edition. W.W.Norton & Company. 1988.

54. Wall A., Owen В., Health policy, Second edition, London and New York: Routledge. 2002.

55. Westerfield D.L. Mandated health care. Issues and strategies, New York, West-port, Connecticut, London: PRAEGER. 199160. Научные статьи

56. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства.// Вопросы экономики, 1998, № 10, сс. 101-117.

57. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства.// Здравоохранение, 2000, №2, сс. 32-46.

58. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Участие населения в финансировании здравоохранения.// Экономика здравоохранения, 2000, №7, сс. 4550.

59. Герасименко Н. Блеск и нищета медицинского страхования в России.// Экономика здравоохранения, 1996, специальный выпуск.

60. Дмитриев М.Э., Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Соловьева Е.Г., Салахутдино-ва С.К. Создание системы обязательного медико-социального страхования.//Здравоохранение, 1998, №4, сс. 5-18.

61. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П. ОМС: итоги и перспективы.// Медицинское страхование, 1998, № 16.

62. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран.// Экономика здравоохранения, 2000, № 7/46, сс. 5-12.

63. Поляков И., Петухова В., Андреева Е. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России. // Медицинское страхование, 1995, № 2(11), сс. 3-8.

64. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, 2000, № 5,6/45, сс. 47-55.

65. Щетина М. Гарантии это святое.//Медицинский вестник, 1999, №19 (134), с. 1

66. Эпидемиологический переход, «Евразия», 1993, №4, с. 34-37

67. Akerlof G.A. The market for "Lemons": quality uncertainty and the market mechanism. //The quarterly journal of economics. Vol.84, No. 3 (Aug., 1970), pp. 488-500.

68. Analysis: battle over NHS. BBC News 23.06.04. http://news.bbc.co.uk

69. Analysis: The NHS's challenge. BBC News, http://news.bbc.co.uk

70. Current health care issues and outlook for the future in Germany. http://www.qermanculture.com.ua

71. Development of health care system in Germany. http://www.qermanculture.com.ua

72. Dr. Christoph Uleer, Aktuelles aus der privaten Krankenversicherung. Gesundheitsreform und private Krankenversicherung. http://qdv.de

73. Dr. Ernst-Wilhelm Zachow. Kalkulationsverfahren der privaten Krankenversicherung unter neuen Vorzeichen. http://qdv.de

74. Germany: All-party coalition agrees drastic reform of health system. http://www.wsws.org

75. GKV Arbeitsgemainschaft der Spitzenverbande der gesetzlichen Krankenversicherung. http://www.q-k-v.com

76. Going without insurance. Families USA. June 2004.

77. Government plan for NHS revealed. BBC News 23.06.04 . http://news.bbc.co.uk

78. Health care providers in Germany, http://www.qermanculture.com.ua

79. Health Insurance coverage in the United States: 2002. USCENSUSBUREAU. http://www.census.gov

80. Health insurance in Germany, http://www.germanculture.com.ua

81. Hospitals celebrate star rating. BBC News 21.07.04 . http://news.bbc.co.uk

82. Krankenkasse Loesung Kundigungsfristen. Http://www.comfortplan.de

83. One million join ranks of USA poor. BBC News, http://news.bbc.co.uk

84. Peter Greisler, Aktuelle Informationen aus der privaten Krankenversicherung. Wirtschaftlich Lage. http://gdv.de

85. Remuneration of health care providers in Germany. http://www.germanculture.com.ua

86. Rothschild M., Stiglitz J. Equilibrium in competitive insurance markets: an essay on the economics of imperfect information. // The quarterly journal of economics, Vol. 90, No. 4 (Nov. 1976), pp. 629-649.

87. Short history of NHS. http://www.cripplegate.com

88. The NHS: "One of the greatest achievements in history. BBC News, http://news.bbc.co.uk

89. Watchdog attacks NHS inequalities. BBC News 07.07.04 . http://news.bbc.co.uk