Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Костюшев, Сергей Михайлович

• Костюшев, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костюшев, Сергей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Современные представления о поперечном плоскостопии с вальгусной деформацией первого пальца стопы (обзор литературы).^

1.1. Анатомо-биомеханические особенности первого плюсне- фалангового сустава в формировании hallux valgus.

1.2.Этиология и патогенез поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

1.3. История развития хирургического метода лечения поперечного плоскостопия вальгусной деформацией первого пальца стопы.

ГЛАВА 2 Методы исследования и общая характеристика больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая характеристика больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев

СТ0П.

2.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВАЗ Собственные клинические наблюдения.

3.1. Ошибки и осложнения традиционных и предлагаемых способов реконструктивно-восстановительных операций при поперечном плоскостопии и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.

3.2. Показания и противопоказания к оперативному лечению поперечного плоскостопия и вальгусной деформациии первых пальцев стоп.

3.3. Предоперационное и послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4 Обсуждение результатов хирургического лечения больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев стоп.jq^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы»

Актуальность темы. Поперечное плоскостопие и, как следствие этого, hallux valgus является распространенным заболеванием, наблюдающимся более чем у 15% взрослого населения [1,2]. Лечение данной патологии имее1 особенности, обусловленные архитектоникой плюснефалангового сустава большого пальца, отличающегося от таковых остальных наличием сесамовидных механизмов и групп собственных мышц, стабилизирующих его и обеспечивающих моторную силу первого луча. Знание этих особенностей обеспечивает успех хирургического вмешательства. В последнее время в ортопедической практике используются такие методы лечения, которые не только способствуют восстановлению анатомических соотношений в стопе, но и сохраняют ее в функциональном отношении. Внедрение этих методов требует точного знания, помимо патологии, индивидуальной анатомии стопы ещё до оперативного вмешательства [1, 3,11].

Значительное число работ посвящено оперативному лечению вальгусной деформации 1-го пальца при поперечном плоскостопии стопы. В настоящее время известно большое количество оперативных способов лечения. На практике же широкое распространение получили 5- 6 оперативных методик, которые направлены на устранение одного - двух компонентов деформации и оставляют без внимания другие изменения. Многие из них рассчитаны на косметический эффект и приводят к незначительному улучшению, а некоторые- даже к ухудшению опорной функции стопы. Все это свидетельствует не только о сложности и многоплановости рассматриваемой проблемы, но и о ее большой практической значимости, требующей дальнейшего исследования [4,6,15].

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы и внедрение в практику анатомо-обоснованных методов хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном йлоскостопии.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие основные задачи:

1. Провести анализ результатов лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;

2. Разработать индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики стопы в норме и патологии;

3. На основании индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик деформации стопы выработать подходы к лечению вальгусной деформации первого пальца при поперечном плоскостопии с учетом тяжести деформации, способствующие улучшению результатов лечения;

4. Сравнить результаты лечения больных традиционными и предлагаемыми методами на основании предложенных индивидуальных клинико- рентгенологических характеристик деформации стопы.

Научная новизна работы.

Разработаны индивидуальные клинико-рентгенологические характеристики деформации стопы и на их основе применены анатомо-обоснованные методы хирургического лечения, позволяющие снизить процент рецидивов и улучшить результаты лечения.

Определены наиболее эффективные методы лечения деформаций стоп в зависимости от тяжести деформации.

Разработана шкала объективной оценки результатов лечения больных с вальгусной деформации 1-го пальца стопы.

На основании полученных результатов лечения обоснованы показания к оперативному лечению и определены особенности послеоперационной реабилитации больных с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы.

Практическая значимость исследования.

Разработанные анатомо-обоснованные методы хирургической коррекции поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией 1-го пальца позволяют уменьшить процент осложнений и рецидивов заболевания, являются простыми в исполнении, не требуют специального оборудования, могут быть применены в травматологических и хирургических отделениях госпиталей и лечебно-профилактических учреждениях МЗ РФ, а также при обучении в ходе повышения квалификации врачей- травматологов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выбор метода оперативного лечения основан на индивидуальной клинико-рентгенологической характеристике стопы с учетом тяжести деформации;

2. Комплекс операций на первом «луче», включающий проксимальные и дистальные угловые остеотомии с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, артродезирующие и радикальные реконструкции, является высокоэффективным, малоинвазивным способом лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии;

3. Полученные результаты оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца, основанные на комплексном подходе с учетом индивидуальных клинико-рентгенологических характеристик, позволяют сократить сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования успешно используются в лечебной деятельности 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, 574 Военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, Подольской центральной городской больнице Московской области, а также при обучении слушателей 75 Интернатуры медицинского состава Московского военного округа.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьей городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга (2000); на ежегодной конференции слушателей факультета руководящего состава медицинской службы ВМедА (2000); на сборах хирургов и травматологов Московского военного округа (2000 и 2001); на конференции врачей 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ (2001); на совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2001).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. По материалам диссертации получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

Работа содержит 141 страницу печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 122 работы на русском и 90 работ на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 11 таблицами и 6 графиками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Костюшев, Сергей Михайлович

ВЫВОДЫ:

1. Приоритетным в лечении пациентов с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы является использование дистальных и проксимальных угловых остеотомий с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава.

2. Использование индивидуальной клинико-рентгенологической картины деформации стопы позволяет правильно определить способ реконструкции стопы и улучшить результаты лечения в 2 раза.

3. Показанием к применению костно-пластических и артродезирующие реконструктивно-восстановительных методов лечения вальгусной деформацией 1-го пальца при поперечном плоскостопии являются:

-плоскостопие легкой степени - дистальная угловая остеотомия; -поперечное плоскостопие средней и тяжелой степени- проксимальная остеотомия либо артродез первого плюснеклиновидного сустава; -поперечное плоскостопие тяжелой степени - артродез первого плюсне- фалангового сустава;

-ювенильное плоскостопие- дистальная угловая варизирующая либо дистальная варизирующая остеотомия и корригирующий вальгизирующий артродез 1 -го плюснеклиновидного сустава.

4. Сравнительная оценка различных методов реконструкции переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии свидетельствует о целесообразности использования дистальных и проксимальных угловых остеотомий с латеральным релизингом первого плюснефалангового сустава, которые, не уступая традиционным методам, существенно сокращают сроки функциональных ограничений оперированной стопы и всего периода лечения в 1,5 раза.

5. Особенностью послеоперационной реабилитации больных с деформациями переднего и среднего отделов стопы является необходимость проведения лечебного комплекса, направленного на восстановление ослабленных мышц переднего отдела стопы, а также обязательное ортезирование.

Практические рекомендации.

1.Выбор метода хирургического лечения пациентов с hallux valgus требует тщательного клинического и рентгенографического обследования с целью определения специфических патологических изменений стопы. Все элементы деформации, включая увеличенный плюснефаланговый угол, первый межплюсневый угол, пронацию большого пальца, увеличенный дистальный метатарзальный суставной угол, "подвывих сесамовидных костей" и болезненный экзостоз на медиальной поверхности головки первой плюсневой кости, должны быть корригированы. Неудачи в коррекции любого из этих патологических компонентов повышают риск рецидива деформации.

2.Выбор метода реконструктивно-восстановительной коррекции деформации стопы зависит от хирурга. С учетом вариаций деформации стопы оперирующий хирург должен владеть несколькими методами хирургической коррекции.

3.Основными общими условиями получения положительного эффекта от выполняемой операции, помимо коррекции деформации, будет сохранение подвижности в первом плюснефаланговом суставе и нормального распределения нагрузки на передний отдел стопы при опоре и хождении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костюшев, Сергей Михайлович, 2002 год

1. Абдрахманов А.Ж., Малков Л.Б. Оперативное лечение hallux valqus/УОртопед., травматол.-1983.-№5.- С.50-51.

2. Абеленцев В.В. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valqus: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Алма-Ата, 1970.- С. 20

3. Абеленцев В.В. Лечение поперечного плоскостопия и hallux valqus методом аллопластики поперечной связки стопы из лавсана// Ежегодник научн.работ.-Алма-Ата.-1966., Т.2.-С.296-301.

4. Августинова А.А., Алексеева- Козьмина А.И. Изменения свода стопы под влиянием функциональной нагрузки в течение одного рабочего дня// Ортопед, и травматол.-1927. -№ 1.-С.62-67.

5. Александров Г.Н. Эволюция свода стопы человека и вопросы плоскостопия: Автореф.дисс. .докт.мед.наук.-Самарканд, 1952.- С.32.

6. Альбрехт Г.А. К патологии и лечению hallux valqus //Русский врач-1911.-№ 1.-С. 14-19.

7. Акулина НВ. Конспект занятий в ортопедической группе по коррегированию плоскостопия // Мат.науч.конф. «Дети и здоровье».-Иркутск., 1992.- С. 109-110.

8. Аничков Н.М., Кудрявцев В.А., Минченко Н.Л. Клинико-морфологические параллели при распластанности переднего отдела стопы//Травматология и ортопедия России.-1995.-№ 1.-С. 15-18

9. Аренберг А.А. К вопросу о лечении артроза 1-го плюснефалангового суставаII Ортопед, и травматол.- 1987., №5. С.- 45-55.

10. Батенкова Г.И. Оперативное лечение больных с Hallux valqus //Ортопедия,травматология и протезирование.-1976.-№4.-С.63-64

11. Батенкова Г.И. К механогенезу распластанности переднего отдела стопы и Hallux valqus //0ртопед.травматол.-1974. -№5 .-С36-39.

12. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стопы и hallux valqus: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Москва.-1975 .-С. 19.

13. Батенкова Г.И., Циркунова Н.А. Методы оперативного лечения/ЯТротезирование и протезостроение.- 1976.- №9.-С.9.

14. Бачев И.И. Результаты костнопластической операции при hallux valqus //0ртопед.травматол.-1963.-№5.-С.58-59.

15. Беженуца В.И., Ильинский З.И., Карпинец М.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование.-1979. -№7.-С.56-57

16. Беженуца В.И., К вопросу о костно-пластической, операции при hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование-1971.-№1.-С.55-58.

17. Белый В.В., Белая Е.В., Метельский С.Т. и др. Прибор для исследования реологических свойств мягких тканей//Физиология и человека.-1981.-т.7,-№ 1.-С. 179-183.

18. Бирюков В.П. Сравнительная оценка некоторых хирургических методов лечения при наружной деформации первого пальца стопы//Вопросы ортопедии и костно-суставного туберкулеза.- 1969. №1.-С.49.

19. Бом Г.С. Протезное дело//Сб.статей под ред.Н.Н.Бурденко.-1928.-С.115-117.

20. Бом Г.С. К вопросу о происхождении и лечении статических плоских стоп, как профессионального заболевания//Моск.мед.журнал.- 1925. №6-С.66-69.

21. Бом Г.С. Деформации нижних конечностей// Протезное дело.-1925.-С.95-117.

22. Боярская В.П. О лечении деформирующего артроза 1 -го плюснефалангового сустава// Актуальные вопросы травматологии иортопедии.-1971., №4. С.- 84-87.

23. Брандис С. А. Некоторые данные к характеристике стопы //0ртопед.травматол.-1930.-№3-4.-С.82-95.

24. Бродко Г.А. Хирургическое лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Минск, 1990.-С.18.

25. Васильев Н.А., Левченко В.А. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы//Вестн.рентгенол. и радиолог.-1984.-№3.-С.42-46.

26. Воронцов А.В., Поликарпова Т.Ф. Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы//Вестн.хир.-1976.-т. 117.-№ 10.-С.61-63.

27. Вреден P.P. Поперечное плоскостопие/УПрактическое руководство по ортопедии.-Л.,1936.-С.394-400.

28. Вреден P.P. Методы лечения различных форм плоскостопия//Современнаяхирургия.-1930.-т.5.-№.31 .-С.208-212.

29. ЗЬГельфранд И.М., Цетлин М.Л., Гурфинкель B.C. и др. Некоторые вопросы исследования движения//Модели структурно- функциональной организации некоторых биологических систем.-М. 1966.-С.264-276.

30. Гафаров Х.З., Лечение больных с молоткообразной деформацией первого пальца//Казанск.мед.журн.-1981.-т.62, -№5.-С.79-80.

31. Гафаров Х.З. Оперативное лечение больных с плоско-вальгусной деформацией стоп//Вестн.хир.-1982.-№4 -С. И1-114.

32. Герасимов С.Г., Куропаткин Г.В. Новый способ и устройство для измерения поперечных размеров стопы во время ходьбы/ЛГравматология и ортопедия России.-1989.-№6.-С.39-41.

33. Годунов С.Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы//Матер. 2-го съезда травматологов-ортопедов Прибалтики-Рига.,1972.-С.72- 75.

34. Годунов С.Ф. // Мат. пленума межвед. комиссии по рациональной обуви1. М., 1964.-С.48-50.

35. Годунов С.Ф., Швиндт Л.Д. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы//Протезирование и протезостроение.-1962.-№6.-С.35-42.

36. Дегтярь Н.И., Хирургическое лечение поперечной распластанности и связанных с ней вторичных деформаций переднего отдела стопы//Автореф.дис. канд.мед.наук.-Киев, 1976.-С.20.

37. Доброва О.С. Корригирующие приспособления при деформациях стоп//Протезирование и протезостроение.-1961, №4-С.113

38. Девятов А.А., Руденко И.А., Ткачев В.А. Способ оперативного лечения синдрома поперечного плоскостопия// Вестн.хирургии им.И.И.Грекова.-1991.-№2.-С. 110-111.

39. Девятое А.А., Руденко И.А., Ткачев В.А. Способ оперативного лечения синдрома поперечного плоскостопия//Вестник хирургии им.Грекова.-1991.,-№2. С.110-111.

40. Евсеев В.И. Хирургическое лечение вальгусной Баранова Т.С. деформации первого пальца// Ортопед. травматол.-1987.-№9.-С.39-40.

41. Евсеев В.И., Баранова Т.С. Биомеханическое обоснование возникновения статической вальгусной деформации первого пальца стопы//Моделирование биомеханических систем. -Ижевск, -1983.-С.42-44.

42. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и hallux valqus //0ртопед.травматол.-1978, -№11.-С.54-58.

43. Зайцева Г.М. Отдаленные результаты хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы// Ортопед., травматол.-1958 -№1.-С.43.46.3айцева Е.И. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия// 0ртопед.травматол.-1960, №8.-С.21-26.

44. Зайцева Е.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы в свете отдаленных результатов: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1959.- С.20.

45. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста.- М., 1949.-С.234-241.

46. Зацепин Т.С. Hallux valqus //Вестник современной хирургии.-1929-№24 -С. 132.

47. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека.-М.,1949.-т.1,-С.475-481.

48. Ильинский И.С. Хирургическое лечение вальгусного искривления 1 пальца стопы на фоне полидактилии//Сов.медицина.-1989.-№5, -С. 113114.

49. Имамалиев А.С., Паршиков М.В., Зоря В.И. Хирургическое лечение поперечно- распластанной стоны и вальгусного отклонения первого пальца// Методические рекомендации.-М., 1990.

50. Исламбеков У.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия в сочетании с деформациями пальцев стопы: Автореф. дис. канд.мед. наук.-Ташкент., 1964.- С.22.

51. Исламбеков У.С. К вопросу этиологии и патогенеза поперечного плоскостопия в сочетании с искривлениями пальцев стоп//Мед.журн. Узбекистана.-1964 .-№3-С.52-56.

52. Истомина Н.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus// Вестник травматологии им. Н.Н.Приорова.- 2000.-№1- С.55-60.

53. Ковалев Д.Ф. Обоснование и методика местного обезболивания при операциях на голеностопном суставе и костях стопы//Ортопед.травматол.-1960.-№8-С.27-31.

54. Кокошко А.И. Роль возраста начала работы, роста и веса в развитии плоскостопия у ткачих и прядильщиц //Гиг.труда и проф.заб.-1972.-№3-С.15-19.

55. Колонтай Ю.Ю., Поддубняк С.Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы//0ртопед.травматол.-1977.-№ 1. -С.60-61.

56. Коробко Л.Т. Искривления пальцев стоп (кроме hallux уаЦиэ^Автореф. дис. канд.мед. наук.-Л., 1956.-С.19.

57. Корж А.А., Яременко Д.А. К оперативному лечению поперечно-распластанной деформации стопы и hallux vaiqus/УОртопед.травматол.-1972.-№4.-С.36-41.

58. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп: Автореф.дис.докт.мед.наук.- Москва, 1979.-С.28.

59. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп//Сб.трудов ЦИТО «Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов».-М., 1975.-С.69-90.

60. Крамаренко Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и hallux valqus //0ртопед.травматол.-1973 .-№9.-С.11-15.

61. Крамаренко Г.Н. и др. Результаты обследования стоп у женщин различных возрастных групп// Оотопел.тоавматол.-1967-№2.-С.З-Ю.

62. Крамаренко Г.Н., Истомина И. С. Отдаленные исходы хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стоп//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- 1978.-№ 18.-С. 107-113.

63. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Ковалев Е.В., Герасимов С.Г., Воробьев Г.1., Лосев И.И., Куропаткин Г.В., Горлов С.А. Хирургическое лечение деформаций стоп//Сов.медицина.-1989.-№8.-С.21-27.

64. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и hallux valqus //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- 1979-№ 19.-С. 79-87.

65. Крюков П.Г. Еще о поздних осложнениях операции устраненияпоперечного плоскостопия по методу М.И.Куслика //Ортопед.травматол. 1960,-№8.-С.67-68.

66. Кудрявцев В.А. Приспособление для послеоперационного введения больных с распластанностью переднего отдела стопы и Hallux valqus //Травматология и ортопедия России.-1994.-№6.-С. 104-106.

67. Кудрявцев В.А. Приспособления в обычную обувь при вальгусном отклонении первого пальца и молоткообразной деформации второго пальца стопы// Протезирование и протезостроение.-М.,1983.-С.115-119.

68. Кудрявцев В.А., Рожков А.В., Огородников В.И. Вкладные ортопедические приспособления при лечении распластанности переднего отдела стопы и вальгусного отклонения первого пальца//0ртопедия, травматология и протезирование.-1990.-№9.-С.9-11.

69. Куслик М.И. Повреждения и заболевания стопы//Руководство по хирургии.-М., 1961 .-т.ХИ,-гл .26.-С.481-486.

70. К\чернн Н.А. Заболеваемость и экономика//Экономические аспекты заболеваемости и производительности труда.-Л.,Медицина.-1978.-С.17-20.

71. Левченко В.А. Миотенопластическая коррекция поперечно распластанной стопы: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Киев.- 1988.-С.24.

72. Макарова М.Р. Проблемы плоскостопия у детей и взрослых// Мед.помощь.- 2001 .-№ 1 .-С.24-28.

73. Мал ков Л.Б. Способ оперативного лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы//Диагностика, клиника и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата.-Новосибирск, 1980.-С.28-29.

74. Мельгунов А.В., Готилов В.В. Устройство для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы в послеоперационном периоде// Открытия и изобретения.-М., 1987.-№37.-С.13.

75. Мицкевич В.А. Распределение нагрузки по стопе при статическом плоскостопии и вульгарной деформации большого пальца// Мат.науч.конф. «Биомеханика на защите жизни и здоровья человека».

76. Ниж.Новгород., 1992.-С.156.

77. Мякотина Л.И. Оптимальная совокупность биомеханических параметров, выявляющих функциональную неполноценность стоп//Матер.2-го съезда травмат.-ортопед. Прибалтики.-Рига, 1972.-С.153-156.

78. Нечволодова О.Л., Шугалова А.Б. Новое в рентгенодиагностике поперечного плоскостопия// Вестн.травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1996.- №2.- С.48-51.

79. Набиева Т.А. Комплексная профилактика плоскостопия с применением аг1лотендопластики.-М., С. 10-14.

80. Носков В.К., Агарков В.П., Дзюба Г.Г., Положенцев А.А., Епанчинцев Г1.М.//Мат.науч.конф. «История и современность».- Омск., 1999.- С.306-308.

81. Паршиков М.В., Попов А.В., Зоря В.И., Сергеева В.В. Лечение статических заболеваний стоп// Росс, мед.журн.- 2000.-№1 .-С. 18-21.

82. Пог1ювкин Т.Н., Пономарев В.П. Механические характеристики кожного покрова человека.//Матер. 3-й Всесоюз. конф. по проблемам биомеханики.-Рига, 1983 .-т. 1,-С. 111-112.

83. Плисс М. Плоскостопие// Мат.науч.конф. «Пробл., пути развития».- Спб.-Ч.2., С.256-259.

84. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов.-М.,1955.-т.1.

85. Романенко К.В. Хирургическое лечение Hallux valqus // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№1.-С.52-54.

86. Савинцев A.M. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Спб.-1992.-С.22.

87. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.-М., т. 1,-1978.-т.2,-1979.

88. Скоблин А.П., Ситникова Г.М. Результаты оперативного лечения Hallux valqui. '/Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№ 1.-С.60-63.

89. Смирнова J1.M., Кудрявцев В .А., Козлов Д.И. Оценка функции стопы после хирургического лечения и ортопедического обеспечения по поводу распластанности переднего отдела стопы и Hallux valqus // Восстанов. лечение и мед. реабилитация.-1993.-№1.-С.65-68.

90. Соколовский A.M., Беспальчук П.И., Михнович Е.Р. Лечение нефиксированных форм поперечного плоскостопия// Здравоохр. Беларуси.- 1995.-№8.-С. 3-5.

91. Сол1анов Б.С., Эссенов A.M., Мавыев О.А. Комплексное консервативное лечение плоскостопия// Здравоохранение Туркменистана.- 1990.-№4.-L.29-32.

92. Смирнова Л.М., Кудрявцев В.А., Козлов Д.И. Оценка взаимодействия стопы с опорой при распластанности переднего отдела и вальгусной деформации первого пальца// Травматология и ортопедия России -1994 -№1 .-С.79-84.

93. Тарковскн"! В.И. Оперативное лечение Hallux valqus //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1971.-№1.-С.46-51.

94. ТороповВ. А. Некоторые анатомические данные к выяснению функции переднего отдела стопы//0ртопед.,травматол.-1965 .-№9,-С.39-45.

95. Трофимов Н.П. О причинах вальгусного отведения первого пальца стопы//0ртопед.травматол.-1983 .-№5.-С.44-46.

96. Чаклин В.Д. Hallux valqus//Ортопедия.-М.,1957.-т.2.-С.727-730.

97. Чаклин В.Д. Hallux valqus //0перативнаяортопедия.-М.,1951.-С.468-470

98. Чернина Н.П., Давыдова В.П. Нагружение переднего отдела стопы в обуви в зависимости от высоты каблука//Мат. пленума Междуведомственной комиссии по рациональной обуви. -М., 1964.-С. 12-13.

99. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы.- М.: Медицина, 1995.- 288 с.

100. Чиненков А.В., Ященко И.М. К методике оперативного лечения деформации первого пальца стопы// Мат. 11 Пленума по вопросам леч. Заболев, и дефор. стопы.-М., 1964.-С.59-62.

101. Шаматов Н.М., Исламбеков У.С., Муминов Э.Х. Результаты некоторых оперативных методов лечения вальгусной деформации первого пальца стопы/Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№4.-С.44-46.

102. Ш\галова А.Б. Рентгенологическая картина первого плюсне-сесамовидного сустава как показатель состояния переднего поперечного свода: Автореф.дис.канд.мед.наук,- Томск, 2000.-С.22.

103. Шугаров \ и др. Опыт хирургического лечения статической дефорч Iцп11 среднего отдел стопы//Ортопед.травматол.-1985.-№ 12.-С.26-21

104. Шугаров 11.А., Лапин В.В., Фокин А.А. и др. Опыт хирургического лечения статической деформации переднего отдел стопы/Юртопедия, травматология и протезирование.- 1985.-№12.-С.26-29.

105. ШуленинаН.М., Лукашевич Т.А. Ортопедическое лечение плосковальгусной деформации стоп у детей/Юртопед.травматол.1981.-№6.-С.13-15.

106. Щербакова А.А. Топография сосудов и нервов на подошвенной поверхности стопы у человека: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Ростов,1953.- С.28.

107. Щуров В.А. Метод исследования биомеханических свойств мягких тканей опорной поверхности стопы/Ортопедия, травматология и прот езирование.-1986.-№ 12.-С.32-34.

108. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия// Юмашев Г.С. Деформация стоп- М.: Медицина, 1977.-С.504.

109. Юсевич Я.С. Оперативное стягивание поперечного свода стопы при его уплощении: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Л.,1935.-С.21.

110. Юсевич Я.С., Кисельков А.В. Оперативная стабилизация скелет переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии/Юртопед. ,травматол.-1966. №6. -С.39-44.

111. Яременко Д.А. Диагностика и классификация статически деформаций етоп//Ортопед. травматол,-1985.-№11 .-С.59-66.

112. Abbuhl-U, Morscher-E, Wilson-MacDonald, The modified Mayo procedure combined with basal valgus osteotomy of the first metatarsal for severe hallux valgus. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1992; 116(6):309-13.

113. Alexander, I.J., Chao, E.Y.S., Bleimeyer, R.R., Morrey, B.F., and Johnson, K.A.: Great toe function following first metatar-sophalangeal arthrodesis. Unpublished data.

114. Amarnek, D.L., Jacobs, A.M., and Oloff, L.M.: Adolescent hallux valgus: its etiology and surgical management. J. Foot Surg.,24:54-61,1985.

115. Amuso, S.J.,Wissinger, H.A. Margolis, H.M. Eisenbeis, C.H., and Stolzer, B.L.: Metatarsal head resection in the treatment of rheumatoid arthritis. Clin. Orthop., 74:94-100, 1971.

116. Axt-M, Wildner-M, Reichelt-A, Late results of the Keller-Biundes operation for hallux valgus. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1993; 112(6): 266-9 .

117. Baciu Cl„ Sgarbura Quelques conclusions sur les resultats obtenus dans letraitement chirurgical de I'hallux valgus//Acta Orthop.BeIg.-1965.-Vol.35.-№5.-P.865-894.

118. Banks-AS;Hsu-YS; Mariash-S; Zirm-R, Juvenile hallux abducto valgus association with metatarsus adductus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 May; 84(5): 219-24 127.

119. Barton, N.J.: Arthroplasty of the forefoot in rheumatoid arthritis. J. Bone Joint Surg., 55B(2): 126-133, 1973.

120. Bar-David T; Trepal, A retrospective analysis of distal Chevron and Basilar osteotomies of the first metatarsal for correction of intermetatarsal angles in the range of 13 to 16 degrees. J-Foot-Surg; 1991 Sep-Oct; 30(5); P 450-6.

121. Bashara-ME; Brunetti-VA, MRI evaluation of Orthosorb pin insertion for surgical treatment ofhallux abducto valgus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 Jan; 84(1): 14-8 .

122. Baxter-DE, Treatment of bunion deformity in the athlete. Orthop-Clin-North-Arn. 1994 Jan; 25(1): 33-9 .

123. Rennet,K.: Septische Osteomiltis als Atiogie der der sog. typischen Erkrankung der Sesambein des 1. Mettarsalkopfchens. Acta Chir.Scand.76 (1936) 103-108/

124. Blatter G; Magerl F, Osteotomy of the first ray in the treatment ofhallux valgus Ther-Umsch; 1991 Dee; 48(12); P 803-1100.

125. Blum-J.L., The modified Mitchellosteotomy-bunionectomy. indications and technical considerations.Foot-Ankle-lnt. 1994 Mar; 15(3): 103-6.

126. Boberg-JS; Menn- JJ; Tamburri-SA; Chang-TJ, Hallux set angle. A new radiographicmeasurement for hallux valgus. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1994 May; 84(5):250-7 .

127. Boc SF; D'Angelantonio A; Grant S, The triplane Austin bunionectomy: a review and retrospective analysis. J-Foot Surg; 1991 Jul-Aug; 30(4); P 375-822.

128. Borton-DC; Stephens-MM, Basal metatarsal osteotomy for hallux valgus. J-Bone-Joint-Surg-Br. 1994 Mar; 76(2): 204-9 .

129. Bretschneider-W; Wanivenhaus-A, Intermediate results following subcapital metatarsal osteotomy in the therapy of hallux valgus with metatarsus primus varus. Z-Orthop-lhre-Grenzgeb. 1995 Jan-Feb; 133(1): 55-60.

130. Bruyn-J.M., Chevron closing base wedge bunionectomy. J-Foot-Ankle-Surg. 1993 Jul-Aug; 32(4): 382-9.

131. Budiman-Mak-E; Roach-KE; Stuck-R; Spencer-F; Polizos- T; Conrad-KJ Radiographic measurement of hallux valgus in the rheumatoid arthritic foot. J-Rheumatol. 1994 Apr; 21(4): 623-6.

132. Goidner, J.L., and Gaines, R.W.: Adult and juvenile hallux valgus: analysis and treatment. Orthop. Clin. North Am., 7:863-887,1976.

133. Helal, В., Gupta, S.K., and Gojaseni, P.: Surgery for adolescent hallux valgus. Acta Orthop. Scand., 45:271-295, 1974.

134. Hohmann, G.: Hallux valgus und Spreizfuss. In Bergmann, J.F. (ed.), Fuss und Bein: lhre Erkrankungen und deren Behandlung, Ed. 5. Munich Verlag von J.F. Bergmann, 1951, pp. 145-181.

135. Dreeben, S., and Mann, R.A.: Advanced hallux valgus deformity: long-term results utilizing the distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. Foot Ankle Int., 17:142-144,1996.

136. Clayton, M.L.: Surgery of the forefoot in rheumatoid arthritis. Clin. Orthop., 16:136-140,1960.

137. Clayton, M.L.: Surgery of the lower extremity in rheumatoid arthritis. J. Bone Joint Surg., 45A(7): 1517-1536, 1963.

138. Burckhardt A; Abbuhl U, Keller/Brandes surgical technique in the treatment of hallux valgus—indications, surgical method and results Ther-Umsch; 1991 Dee; 48(12); P 824-31.

139. Craxtord, A.D., Stevens, J., and Park, C.: Management of the deformed reumatoid forefoot. A comparison of conservative and surgical methods. Clin. Orthop., 166:121-126, 1982.

140. Crecchiola, A. (1981) The great toe (editorial). Clin. Orthop. 157,6.

141. Mackinnon, C. D. and Godfrey, С. M. (1986) A clinically viable forceplatform measurement technique for the visual and numerical assessment of force distributions beneath the feet. Proc. N Am. Congr. Biomech, Human Locomotion IV, pp. 25-27.

142. Carl, A., Ross, S., Evanski, ,J Т.: Hypermobility in hallux valgus. Foot Ankle, 8:264-270, 1988.

143. Coughlin, M.J.: Hallux valgus. J. Bone Joint Surg., 78A:932-966,1996.

144. Cedell, C.A., and Astrom, M.: Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus. ActaOrthop. Scand., 53:1013-1018, 1982.

145. Cracchiola, A. (1981) The great toe (editorial). Clin. Orthop. 157,6.

146. Cracchiola, A., Swanson, A. and Swanson, G. D. (1981) The arthritic great toe metatarsophalangeal joint: a review of flexible silicone implant arthroplasty from two medical centen. Clin. Orthop. 157, 64-69.

147. Faithful, O.K., and Savill, 0.: Review of the results of excision of the metatarsal heads in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 30:201-202, 1971.

148. Fitzgerald, J.A.W.: A review of long-term results of arthrodesis of the first metatarso-phalangeal joint. J. Bone Joint Surg. 51B(3);488-493,1969.

149. Fowler, A.W.: A method of forefoot reconstruction. J. Bone Joint Surg., 41 B(3):507-513,1959.

150. Goldie, 1., BremeU, Т., Althoff, В., and Irstam, L.: Metatarsal head resection in the treatment of the rheumatoid forefoot. Scand. J. Rheumatol., 12:106112, 1983.

151. Henry, A.P.J., and Waugh, W.: The use of footprints in assessing the results of operations for hallux valgus. A comparison of Keller's operation and arthrodesis. J. Bone Joint Surg., 57B(4): 478-481,1975.

152. Hoffman, P.: An operation for severe grades of contracted or clawed toes.

153. Am. J. Orthop. Surg., 9:441-449, 1912.

154. Hardy, R.H. and Clapham., J.C.R: Observations on hallun val-gus. Based on a controled series. J. Bone Joint Surg., 33B: 376-391,1951.

155. Jahss, M.N. Troy, A.I., and Kummer, F.: Roentgenographic and mathematical analysis of first metatarsal osteotomies for metatarsus primus varus: a comparative study. Foot Ankle, 5:280-321,1985.

156. Kates, A., Kessel, L., and Kay, A.: Arthroplasty of the forefoot. J. Bone Joint Surg., 49B(3):552-557, 1967.

157. Kato, Т., and Watanabe, S.: The etiology ofhallux valgus in Japan. Clin. Orthop., 157:78-81, 1981.

158. Kitaoka, H.B., Alexander, I.J., Adelaar, R.S., Nunley J.A., Myerson, M.S., and Sanders, M.: Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int., 15:349-353,1994.

159. Klaue, K., Hansen, S.T., and Masquelet, A.C.: Clinical, quantitative assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal piane and its relation to hallux valgus deformity. Foot Ankle Int., 15:9-13,1994.

160. Krismer, M., and Eichenauer, M.: Me Bride's operation with and without additional basic osteotomy of the 1st metatarsal. Z. Orthop, lhre Grenzgeb., 129:51-56, 1991.

161. Lipscomb, P.R.: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for severe bunions and hallux rigidus. Clin. Orthop., 142: 48-54,1979.

162. Mackinnon, C. D. and Godfrey, С. M. (1986) A clinically viable force platform measurement technique for the vilual and numerical assesment of force distributions beneath the feet. Proc. N Am. Congr. Biomech, Human Locomotion IV pp. 25-27.

163. Mann, R.A. and Coughlin, M.J.: Adult hallux valgus. In Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. St. Lous: Mosby. 1993. pp. 167-296.

164. Mann, R.A., and Oates, J.C.: Arthrodesis of the first metatar-sophalangeal joint. Foot Ankle, 1(3): 159-166, 1980.

165. Mann, R.A., and Thompson, P.M.: Arthrodesis of the firstmetatarsophalangeal joint for hallux valgus in rheumatoid arthritis. J. Bone

166. Joint Surg., 66A(5):687-692, 1984.

167. Mann, R.A., Rudicel, S., and Graves, S.C.: Repair of hallux valgus with adistal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy: a long-term follow-up. J. Bone Joint Surg. 74A: 124-129,1992.

168. Mann, R.A., and Katcherian, D.A.: Relationship of metatarso-phalangeal joint fusion on the intermetatarsal angle. Foot Ankle, 10(1):8-11,1989.

169. Mannor, L.: Resection of the forefoot in rheumatoid arthritis. Clin. Orthop.,108:223-227,1975.

170. McGarvey, S.R., and Johnson, K.A.: Keller arthroplasty in combination with resection arthroplasty of the lesser metatarsophalangeal joints in rheumatoidarthritis. Foot Ankle, 9(2): 75-80,1988.

171. Moynihan, F.J.: Arthrodesis of the metatarso-phalangeal joint of the greattoe. J. Bone Joint Surg., 498(31:544-551, 1967.

172. Mitchell, C.L., Fleming, J.L., Alien, R„ Glenney, C„ and San-ford, G.A.: Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus. J. Bone Joint Surg., 40A:4160,1958.

173. Newman, R.J., and Fitton, J.M.: Conservation of metatarsal heads in surgery of rheumatoid arthritis of the forefoot. Acta Orthop. Scand., 54:417421,1983.

174. Piggott, H.: The natural history of halux valgus in adolescence and eart>adult He. J. Bone Joint Surg., 42B: 749-760, 1960.

175. Raymakers, R., and Waugh, W.: The treatment of metatarsal-gia with halluxvalgus. J. Bone Joint Surg,, 53B(4):684-687, 1971.

176. Romash, M.M., Fugate, D., and Yanklowit, В.: Passive motion of the first metatarsal cuneiform joint: preoperative assessment. Foot Ankle, 10:293298,1990.

177. Resch, S., Stenstrom, A., and Egund N.: Proximal closing wedge osteotomy and adductor tenotomy for treatment of hallux valgus. Foot Ankle, 9:272280,1989.

178. Richardson, E.G, Graves, S.C., McClure, J.T, and Boone, R.T.: First metatarsal head-shaft angle. A method of determination. Foot Ankle, 14:181-185.1993.

179. Sammarco, G.J., Brainard, B.J., and Sammarco, V.J.: Bunion correction using proximal Chevron osteotomy. Foot Ankle, 14: 8-14,1993.

180. Schuberth, J.M., Reilly, C.H., and Gudas, C.J.: The closing wedge osteotomy: a critical analysis of first metatarsal elevation. J. Am. Podiatry Assoc., 74:13-24, 1984. Scott, G.

181. Shereff, M.J.: Pathophysiology, anatomy, and biomechanics of hallux valgus. Orthopedics, 13:939-945, 1990.

182. Smith, R.W., Reynolds, J.C., and Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment: report of research committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle, 5:92-103, 1984.

183. Sirn-Fook, L., and Hodgson, A.R.: A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J. Bone Joint Surg., 40A: 1058-1062, 1958.

184. Smith, R.W., Reynolds, J.C., and Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment: report of research committee of American Ortho-paedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle, 5:92-103, 1984.

185. Sarrafian, S.K.: Anatomy of the Foot and Ankle. Ed. 2. Philadelphia. J.B. Lippincott. 1993. pp. 207-210.

186. Scranton, P.E.: Metatarsalgia: diagnosis and treatment. J. Bone Joint Surg., 62A(5):723-732,1980.

187. Smith, R.W., Reynolds. J.C, atd Stewart, M.J.: Hallux valgus assessment. Report of research committee of American Orthopaedic Foot andAnkle

188. Society. Foot Ankle. 5: 92-103. 1984.

189. Swanson, A. B, Lumsden, R. M. and Swanson, G. D. (1979) Silicone implant arthroplasty of the great toe. A review of single stem and flexible hinge implants. Clin. Orthop. 142, 30-43.

190. Shiavi, R. (1985) Electromyographic patterns in adult locomotion: a comprehensive review. J. Rehabil. Res. Dev. 22, 85-98.

191. Stokes, 1. A. F., Hutton, W. C., Scott, J. R. R. and Lowe. L. W. (1979b) Forces under the hallux valgus foot before and after surgery. Clin. Orthop. Rel. Res. 12,64-72.

192. Swanson, A. B, Lumsden, R. M. and Swanson, G. D. (1979) Silicone implant arthroplasty of the great toe. A review of single stem and flexible hinge implants. Clin. Orthop. 142, 30-43.

193. Tanaka, Y, Takakura, Kumai, T, Samoto, N., and Tamai. S.: Radiographic analysis of hallux valgus. A two-dimensional coordinate system. J. Bone Joint Surg., 77A: 205-213, 1995.

194. Tillman, K. (1981) Surgical treatment of the foot in rheuna-toid arthritis. Reconstr. Surg. Traumat. 195-204.

195. Truslow, W.,: Metatarsus primus valgus or hallux valgus. J. Bone Joint Surg. 7:98-106. 1925.

196. Vittetoe, D.A., Salzman, C.L., Krieg, J.C., and Brown, T.D.: Validity and Reliability of the first distal metatarsal articular angle Foot Ankle Int. 15:541-547. 1994.

197. Winter, D. (1986) Definitions, terms, and conventions related to human gaii (Draft No. 4). Canadian Society of Biomechanics Newsletter, December, 1986.1(1

198. Wyss, U. P., Cooke, T. D. V., Yoshioka, Y., Bryant, J. T. and Siu, D. (1989) Alignment of the first metatarsal-phalangeal joint: important criteria for a new joint replacement. J. biomed. Eng. (submitted).

199. Yoshioka, Y., Siu, D. W, Cooke, T. D. V., Bryant, J. T. and Wyss, U. P. (1988) Geometry of the first metatarsophalan-geal joint. J. Orthop. Res. 6,878-885.

200. Yamamoto, H., Muneta, Т., Asahina, S., and Furuya, K.: Forefoot pressures during walking in feet afflicted with hallux valgus. Clin. Orthop., 323:247253, 1996.

201. Zhuber, K., and Salzer, M.: Operative treatment ofhallux valgus with varus of the first metatarsal (author's transi)). Z. Orthop, lhre Grenzgeb., 115:916922, 1977.