Современные особенности внебольничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Рефат, Алобид

• Рефат, Алобид
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рефат, Алобид

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная этиология пневмоний.

1.2. Клиническая картина и её особенности при пневмониях различной этиологии.

1.3. Лабораторные методы определения уровня воспалительных изменений и этиологической характеристики при пневмониях.

1.4. Современные подходы к инструментальной диагностике пневмоний.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА III. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРИАЯ ХАРАКТЕРИСТИК! А БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ 1 ПУТЕЙ.

3.1. Анализ статистических данных, распространенности пневмонии и обращаемости больных с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в службу скорой медицинской помощи г. Перми.

3.2. Клинико- лабораторная характеристика инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

3.3. Результаты инструментального обследования пациентов первой, второй и третьей групп.

ГЛАВА IV. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ АТИПИЧНЫХ

ПНЕВМОТРОПНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ.

4.1. Результаты бактериологического обследования.

4.2. Серологические маркеры атипичных пневмотропных инфекций у больных пневмониями и ОРИ НДП.

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯМИ И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

5.1. Характеристика практически здоровых детей.

5.2. Сравнительная характеристика сопротивления дыхательных путей при пневмониях и острых респираторных инфекциях.

5.3. Характеристика показателей сопротивления дыхательных путей при пневмониях и острых респираторных инфекциях в динамике на фоне лечения.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные особенности внебольничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания»

Пневмония относится к распространенным заболеваниям детского возраста с разнообразными клиническими особенностями, возможными осложнениями и риском развития неблагоприятного исхода (28, 44, 56, 49). Заболеваемость пневмонией в России, согласно результатам исследований, проведенных с должным рентгенологическим контролем, находится в пределах от 4 до 17 на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (28). Заболеваемость пневмонией у детей первого года жизни составляет 20 на 1000, в дошкольном возрасте - 40 на 1000 и в школьном и подростковом периоде - 10 на 1000 (58). Наряду с этим растет удельный вес пневмоний с атипичными клиническими проявлениями, для которых характерно затяжное нетяжелое течение, афебрильная температура и негомогенная инфильтрация на рентгенограмме (47). Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания) также с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и возможно лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении (28, 67).

Известно, что пневмонический процесс влияет на функциональные показатели дыхания (54). В то же время недостаточно данных о состоянии функции внешнего дыхания у пациентов с пневмонией младше 5 лет, когда ребенок не способен выполнять форсированные дыхательные маневры. Мало данных о динамике этих показателей на фоне лечения. Определение сопротивления дыхательных путей (СДП) методом кратковременного прерывания потока воздуха (Rint) позволяет оценивать функцию внешнего дыхания у детей раннего и дошкольного возраста (73, 113, 118).

Принципиально важным для выбора стартовой антимикробной химиотерапии пневмонии является учет наиболее вероятных возбудителей. К ним относятся типичные бактериальные агенты, а также атипичные пневмотропные возбудители (30, 28, 45). Однако существуют сложности в диагностике атипичных инфекций, недостаточно данных о распространенности атипичных возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii и Legionella pneumophila) при пневмониях у детей на Западном Урале.

Таким образом, несмотря на достаточно подробное изучение проблемы пневмонии детского возраста, существует необходимость в уточнении современных клинических особенностей пневмонии, исследовании значения атипичных пневмотропных возбудителей и внедрения новых подходов для оценки состояния функции внешнего дыхания при этом заболевании.

Цель исследования

Изучить распространенность внебольничных пневмоний детского возраста, современные особенности этиологии, клинических проявлений и состояния функции внешнего дыхания при пневмониях в дошкольном возрасте.

Задачи исследования

1. Установить распространенность пневмоний у детей и количество обращений по поводу пневмоний в службу скорой медицинской помощи в г. Перми.

2. Определить современные особенности клинических и рентгенологических проявлений пневмоний, в том числе протекающих с бронхообструктивным синдромом.

3. Изучить современные особенности этиологии пневмоний детского возраста. Исследовать распространенность серопозитивности к атипичным пневмотропным возбудителям (Chlamydiae рп. и Mycoplasmae рп.) у больных при этом заболевании.

4. Оценить состояние функции внешнего дыхания методом измерения сопротивления дыхательных путей (Rint) у больных дошкольного возраста с пневмониями, в том числе в динамике на фоне проводимой терапии

5. Дополнить алгоритм этиологической диагностики внебольничной пневмонии детского возраста.

Научная новизна

Установлена современная распространенность пневмоний детского возраста и количество обращений по поводу пневмоний в службу скорой медицинской помощи крупного промышленного центра Западного Урала - г. Перми.

Уточнены современные особенности клинико-рентгенологических проявлений пневмоний у детей дошкольного возраста.

Определена распространенность серопозитивности к атипичным пневмотропным бактериальным возбудителям (Chlamydiae рп. и Mycoplasmae рп.) у больных с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей.

Впервые на Западном Урале изучены серологические маркеры атипичных пневмотропных бактериальных возбудителей (Mycoplasma рп., Chlamydophila рп., Chlamydophila psitt., Coxiella burn, и Legionella рп.) у больных с пневмониями дошкольного возраста.

Впервые определены изменения сопротивления дыхательных путей, измеренного методом прерывания потока, у больных с пневмониями, в том числе с учетом площади инфильтрации легких и наличия бронхообструктивного синдрома. Уточнены показатели СДП у больных с острым обструктивным бронхитом. Проанализированы изменения СДП у больных пневмониями и ОРИ в динамике на фоне проводимой терапии.

Практическая значимость работы

Изучена распространенность пневмоний детского возраста и количество обращений по поводу пневмоний в службу скорой медицинской помощи г. Перми.

Предложено использовать определение специфических серологических маркеров (IgM и IgG) атипичных пневмотропных возбудителей для этиологической скрининг-диагностики у больных с пневмониями.

Уточнены сдвиги показателей сопротивления дыхательных путей при пневмониях и обструктивном бронхите, отражающих состояние функции внешнего дыхания у детей в раннем и дошкольном возрастах.

Обоснованы клинические показания к применению метода оценки сопротивления дыхательных путей путем прерывания воздушного потока у больных пневмонией и острым бронхитом.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу специалистов отделений детских городских клинических больниц №3 и №15 г. Перми. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: педиатрии ФПК и ППС, детских болезней лечебного и стоматологического факультета, детских инфекций ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера.

Рекомендуется использовать полученные результаты исследования в работе врачей как первичного звена здравоохранения, так и на стационарном этапе: педиатров, пульмонологов, врачей функциональной диагностики, а также в учебном процессе на кафедрах педиатрии и функциональной диагностики.

Апробация работы и публикации

На Международном форуме «World Asthma and COPD Forum» в рамках XII Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, ОАЭ, 2008); на научной сессии молодых ученых ПГМА (Пермь, 2008); на межкафедральном заседании по педиатрии ПГМА (2007).

Апробация диссертации состоялась на заседании научного координационного совета по педиатрии ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава».

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ (среди них 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК РФ).

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 135 источников (78 отечественных и 57 зарубежных авторов). Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 27 рисунков, 6 клинических примеров.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Рефат, Алобид

выводы

1. За последнее десятилетие в г. Перми отмечается увеличение распространенности пневмонии среди детей с 1 месяца до 15 лет более чем в 2 раза (в 1997 году показатель составил 6,6 на 1000, в 2007 году - 17,0 на 1000), что обосновывает большую актуальность изучения этой патологии.

2. Большинство больных с пневмонией и бронхитом имеют отягощенный преморбидный фон: курение родителей (у каждого второго), острые респираторные заболевания на первом году жизни, железодефицитная анемия, атопический дерматит и острый отит.

3. Современные клинико-рентгенологические особенности пневмонии у детей дошкольного возраста характеризуются значительной частотой наличия бронхиальной обструкции (1/4 случаев), отсутствием у большинства больных: ослабленного дыхания (80,3%), фебрильной температуры более 3 дней (59%), одышки на фоне нормальной температуры при отсутствии БОС (87%). В то же время сохраняют свою значимость такие диагностические критерии, как укорочение перкуторного звука, локальные мелкопузырчатые влажные хрипы и инфильтрация легочной ткани как рентгенологический признак, с преимущественной локализацией в 7 (48%), 8 (42%) и 9 (33%) сегментах правого легкого.

4. Серопозитивность среди больных с инфекциями нижних дыхательных путей к Chlamydiae рп. составила 38%, к Mycoplasmae рп. -28%. У одной трети больных с пневмонией обнаруживаются серологические маркеры (IgM и IgG) атипичных пневмотропных возбудителей, в 77,7% среди них подтверждалось наличие специфических антител к одному виду инфекции, в 22,3% - определялось сочетание специфических антител к двум инфекциям. Чаще серопозитивноеть больных с пневмонией была к Legionella pn. - IgG (13,3%) и IgM (6,6%) и к Mycoplasma рп. - IgG (6,6%) и IgM (3,3%).

5. Повышение сопротивления дыхательных путей достоверно чаще отмечается у пациентов при пневмонии с бронхообструктивным синдромом (30,0%), чем у больных с пневмонией без БОС (14%) и пациентов с обструктивным бронхитом (17%). Отмечалось достоверное повышение показателей СДП в группе с двухсторонней пневмонией с БОС по сравнению со здоровыми: при 2-х сторонней пневмонии - 0,80±0,24 кРа/L/s; у здоровых - 0,62±0,12 кРа/L/s.

6. На фоне терапии наблюдается уменьшение показателя сопротивления дыхательных путей у пациентов с пневмонией и острой респираторной инфекцией, с лучшей достоверной динамикой показателя у больных пневмонией с БОС: с 0,73±0,06 kPa/1/s до 0,60±0,04 kPa/1/s. При этом у некоторых пациентов с пневмонией без БОС и при обструктивном бронхите на фоне лечения повышалось СДП (соответственно у 4% и у 5,8%), что может указывать на гиперреактивность дыхательных путей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Врачам-педиатрам обследовать больных пневмониями, имеющими атипичные клинические проявления, бронхообструктивный синдром, рефрактерность к лечению на серологические маркеры (IgM, IgG) атипичных пневмотропных инфекций (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii и Legionella pneumophila).

2. В комплексной диагностике пневмоний с атипичными клиническими проявлениями и БОС с целью выявления гиперреактивности дыхательных путей и оценки ФВД определять сопротивление дыхательных путей у дошкольников методом Rint и оценивать его в динамике на фоне лечения.

3. На этапе реабилитации больным с перенесенной пневмонией с повышенным сопротивлением дыхательных путей после окончания лечения исследовать СДП повторно в динамике (через 2 недели) для выявления гиперреактивности дыхательных путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рефат, Алобид, 2008 год

1. Алимов А.В. Роль С. pneumoniae в возникновении респираторной патологии у детей школьного возраста / А.В. Алимов, Э.А. Шаман сурова, Д.Э. Мазикова // Журнал «Педиатрия» 2005. - №4 - С. 25 -29.

2. Анохин М.И. Спирография у детей / М.И. Анохин //- М.: Медицина -2003.-С.117.

3. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей / В .К .Таточенко, Е.В. Середа, AM. Федоров//- М.- 2001.-С. 123.

4. Антонова Е.А. Диагностика нарушений внешнего дыхания у детей младшего возраста (3-7 лет), больных бронхиальной астмой, по данным импульсной осциллометрии / Е.А. Антонова // Автореф.дис. канд. мед. наук. СПб. 2004. - С.20.

5. Антонова Е.А. Оценка бронхообструктивных нарушений методом импульсной осциллометрии у детей младшего возраста, больных бронхиальной астмой / Е.А. Антонова, JI.A. Желенина, JI.M. Ладииская II Аллергология 2003. - № 3 - С. 24-28.

6. БачинскаяЕ.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия / Е.Н. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия -2000. Том 45. - № 11 - С. 21-28.

7. Безлер Ж.А. Особенности течения микоплазменных пневмоний у детей / Ж.А. Безлер // 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания,- Казань 2007. - С. 104.

8. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции / Е.Г. Бочкарев // Иммунопатология, аллергология, инфектология — 2000. -№ 4 — С.65-72.

9. Бреслав И.С. Физиология респираторной системы: учеб пособие / И.С. Бреслав / СПб.: Санкт-Петербург 1997. - С.87.

10. Ю.Васильев М.М. Хламидийная инфекция. Проблема антибиотикорезистентности /М.М. Васильев, Н.В. Николаева // Вестник дерматологии и венерологии 2003. - №3 - С. 18-21.

11. П.Васильева Н.П. Возможности эхографии в диагностике и выборе тактики лечения абсцессов легких у детей / Н.П. Васильева // Медицинская визуализация 2005. - №4 - С. 58 -63.

12. Геппе Н.А. Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у детей / Н.А. Геппе, B.C. Малышев, М.Н. Лисицын, Н.А. Селиверстов и др.// Пульмонология 2000. - № 5 -С.33-39.

13. ХЪ.Гриппи М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппы II М.,Спб.: ЗАО «Издательство Бином», «Невский диалект» - 2000.- С.344.

14. ХА.Дементъева Г.М. Певмония у новорожденных / Под ред. С.Ю. Каганова, Ю.Е. Вельтищева // М.: Медицина 1995. - С.105-109.

15. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года) / М., МЗРФ. 2002. - 117 с.

16. Дриневский В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: Руководство для врачей / В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, Л.М. Цыбалова // СПб. 2003.-С.183.

17. Дундас И., Мак-Кензи Ш. Оценка функции легких у детей дошкольного возраста / И. Дундас, Ш. Мак-Кензи // Пульмонология -2003.-№3-С. 109-114.

18. Зайцева О.В. «Новая» хламидийная инфекция / О.В. Зайцева, М.Ю. Щербакова, Г. А. Самсыгина // Лечащий врач 2001. - №1 - с. 5-11.

19. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей / О.В. Зайцева II Педиатрия 2005. - № 4 - С. 94-104.

20. Здравоохранение в России. 2007: Стат.сб., раздел «Состояние здоровья детей» /Росстат М. - 2007. - С.355.

21. Исаков В.А. Дискуссия: диагностика и лечение хламидиоза / В.А. Исаков // Terra Medica nova 2000. - №2 - С. 11-22.

22. Калманова Е.Н. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии / Е.Н. Калманова, З.Р. Ait санов IIРМЖ 2000. - том 8. -№ 12 - С. 510-514.

23. Кирюхина JI.Д. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания / Л.Д. Кирюхина, В.К. Кузнецова // Пульмонология 2000. - № 2 - С. 43-47.

24. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей: (Материалы Всероссийского совещания педиатров-пульмонологов, Москва 21-22 декабря 1995 г.) // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1996. - №2 - С. 52 - 55.

25. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / Под ред.

26. A.А. Баранова // М.: ГЭОТАРМедиа - 2005. - С.28. - (Серия «Клинические рекомендации»),29 .Козлов Р.С. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекий /Р.С. Козлов // Автореф. дисс. док., Смоленск 2004. - С.41.

27. Комиссия по антибиотической комиссии МЗ РФ и РАМН. «Антибактериальная терапия пневмоний у детей» / Пособие для врачей/ М., 2000. - Consilium medicum - Приложение: С. 4-9.

28. Лобзин Ю.В. Хламидийные инфекции: руководство для врачей / Ю. В. Лобзин, Ю. И. Ляшенко, А. Л. Позняк // СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ» - 2003. - 400 с.

29. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей / О.Ф. Лукина II Лечащий врач Март , 2003. - № 3 - С. 32-34.

30. Лукина О.Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей /О.Ф. Лукина // Респираторные заболевания 2003. - №4 - С.7 -9.

31. Лыкова Е.Л. Спектр пневмотропных возбудителей при острых бронхитах и пневмониях у детей /Е.Л. Лыкова, А.Г. Боковой,

32. B.М.Бондаренко и др. II Антибиотики и химиотерапия 2000. - Том 45. -№9-С. 13-19.37 .Маянскии А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии) / А.Н. Маянский // Издательство НГМА 1999. -С.400.

33. ЪЪ.Мизерницкий Ю.Л. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Ю.Л. Мизерницкии, А.Д. Царегородцева И М. 2003. - Вып. 3 - С.250.

34. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научно-практическая программа. М. - 2004 - С. 195.

35. Охлопкова К.А. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста / К.А. Охлопкова, О.В. Суслова, Н.И. Ахминина // Педиатрия 2001. - №1 - С. 40-43.

36. Педиатрия / Под ред. Н.П. Шабалова // СПб 2002. - С. 502—514.

37. Пневмония с точки зрения доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов, И.Б. Левшгш //М 2002,- С.211.

38. Полищук Н Особенности терапии пневмонии у детей / Н. Полищук // Здоровье -2004. -№21 С. 11 - 19.

39. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. В.К. Таточенко ИМ- 2006. С.311.

40. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. В.К. Таточенко // М 2000. - С.268.

41. Проблемы пульмонологии детского возраста / под редакцией Э.Н.Ахмадеевой // УФА.: Издательство «Гилем» 2005. - С.218.

42. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред. Ю.Л.Мизерницкого, А.Д.Царегородцева // Выпуск 4., М 2004,-С.256.

43. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред. Ю.Л.Мизерницкого, А.Д.Царегородцева // Выпуск 5., М 2005. - С.253.

44. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В. В. Архипов и др. II М.: Литтерра 2004. - С.874.

45. Рачинский С. В. Альвеолиты и острые бронхиты у детей / С.В.Рачинский, И.К. Волков, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов // М -1996.-С.158.

46. ЪЪ.Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: пер. с англ. / Дж. Рис//ЪА.: Медицина 1994. - С.240.

47. Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. Руководство для врачей / Б.П. Савельев, И.С. Ширяева >/ М 2003. - С.245.

48. Савенкова М.С. Хламидийная и микоплазменная инфекции в практике педиатра / Савенкова М.С // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium medicum 2005. Т. 7. - № 1 - С.5-15.

49. Самсыгина Г.А. Пневмонии / Под ред. Г.А.Самсыгина, А.Г. Чучалина А.И. Сипопалъникова, Н.Е, Черниховской // М- 2002. - С. 198-217.51 .Самсыгина Г.А. Пневмонии у детей / Г.А. Самсыгина Г.А.,Т.А. Дудина Н Педиатрия 2001. - № 3 - С. 83-86.

50. Самсыгина Г.А. Пневмонии у детей. / Под ред. Г.А. Самсыгиной, Т.А. Дудина // «Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста» // М.: Миклош 2006. - С.241.

51. Самсыгина Г.А. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста / Г.А. Самсыгина, К.А. Охлопкова, О.В. Суслова и др. II Педиатрия 2001. - № 3 - С. 40-42.

52. Самсыгина Г.А. Этиология внебольничных бронхитов и пневмоний у детей раннего возраста как основа выбора антибактериальной терапии / Г.А. Самсыгина, К.А. Охлопкова, О.В. Суслова и др. // Антибиотики и химиотерапия 2000. - Том 45. - № 11 - С. 29-30.

53. Сорока Н.Д. Бронхиты у детей: Пособие для врачей / Н.Д. Сорока // СПб.: Издательский дом СПбМАПО 2006. - С.135.

54. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей / Т.В. Спичак / М.: Научный мир 2005. - С. 80.

55. Таточенко В.К. Бронхиты у детей / В.К. Таточеико // М 2004. - С. 96.

56. Таточенко В.К. Вопросы и ответы: пневмонии у детей /В.К. Таточенко // Вакцинация сентябрь 2003. - С. 33 - 39.

57. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей / Под ред. Таточенко В.К. // Чебоксары 1994. - 323 с.

58. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение / В.К. Таточеико II Лечащий врач 2002. - № 10 - С. 56-60.

59. Таточеико В.К. Рецидивирующее и хронические заболевания легких у детей / В.К. Таточеико // Врач 2001. - № 3 - С. 12-15.

60. Успехи и проблемы в диагностике и лечении муковисцидоза в России (10-летие Российского центра муковисцидоза) / Н.И. Капранов Н Пульмонология 2001. - Том 11. - № 3 - С. 9-16

61. Фурман Е.Г. Применение комплекса малоинвазивных диагностических технологий при бронхиальной астме у детей: возрастные аспекты, мониторинг и лечение / Е.Г. Фурман // Автореф.дис. докт. мед. наук. Пермь. -2006. -С.45.

62. Царъкова С.А. Гиперреактивность дыхательных путей у детей / С.А. Царъкова II Екатеринбург 2004. - С.75.

63. Шаханов Б. Е. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры / Б. Е. Шаханов, Д.В. Сафонов. // Н. Новгород 2002. - 152 с.

64. Шнляев P.P. Обструктивный бронхит у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС / P.P. Шнляев , Е.Б. Копшюва, TJI.

65. Слтрнова, О. А. Петрова, A.M. Заводима II Российский педиатрический журнал 2004. - № 3 - С. 46-47.

66. Barbato A. Interstitial lung disease in children: a multicentre survey on diagnostic approach / A. Barbato, C. Panizzolo, A. Cracco, J. deBlic , R. Dinwiddie , M. Zach // Eur Respir. J. 2000. - Vol.16. - P. 509-513.

67. Berti I. Pneumonia in Children /1. Berti, D. Faraguna, K. Mcintosh // 2002. NEJM Vol.346. - P. 1916-1916

68. Beydon N. Postbronchodilator Interrupter Resistance Values in Healthy Young Children / N. Beydon, I. Pin, R. Matron II Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165(10). - P. 1388-1394.

69. BNS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P. 1-24.

70. Bogaert D. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneumococcal disease / D. Bogaert, R. De Groot, PW.Hermans // Lancet Infect Dis. 2004. - Vol.4. - P. 144-154.

71. Bridge P.D. Airway resistance measured by the interrupter technique: expiration or inspiration, mean or median? / P.D. Bridge, S. McKenzie I I Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 17. - P. 495-498.

72. Sl.Brumfitt W. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus / W. Brumfitt, J. Hamilton-Miller UN. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 1188-1196.

73. Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated parapneumonic effusion in children 1996 to 2001 / S.C. Buckingham // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. - Vol.22(6). - P. 499-504.

74. Bush A. Growing up with lung disease: the lung in transition to adult life / A.Bush,R.-H. Carlsen, M.S. Zach //ERMS. 2002. - P. 189-213.r

75. Carlsen K-H. Interpreting Lung Function in Children / R-H. Carlsen // ERS School Courses « Advanced Pediatric Respiratory Medicine». Barcelona. -2003. - P. 43-53.

76. Chambers H. F. / The changing epidemiology of Staphylococcus aureus / H. F. Chambers II Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 178-182.

77. Chiou CC, Yu VL. Severe pneumococcal pneumonia: new strategies for management. Curr Opin Crit Care. 2006. - Vol.12. - P.470-476.

78. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Pacific Islanders Hawaii, 2001-2003. // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2004. - Vol. 53. - P. 767-770.

79. Dessing MC, Knapp S, Florquin S, de Vos AF, van der Poll T. CD14 facilitates invasive respiratory tract infection by Streptococcus pneumoniae. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175:604- 611

80. Four pediatric deaths from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus Minnesota and North Dakota, 1997-1999. JAMA. -1999.-Vol. 282.-P. 1123-1125.

81. Frank A. L. Clindamycin treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in children / A.L. Frank, J.F. Marcinak, F.D. Mangat et al // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002. - Vol. 21. - P. 530-534.

82. Guidelines for manadegment of adult community acquired lower respiratory tract infections. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986991.

83. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 1138-1180.

84. Hammerschlag MR. Atypical pneumonias in children. Adv Pediatr Infect Dis. 1995. - Vol.10. - P. 1-39.

85. Henrickson K. J. Pneumonias in children / K.J. Henrickson II Seminars in Pediatric Infection Diseases. 1998. - Vol.№ 3. - P. 217-233.

86. Hippenstiel S. Lung epithelium as a sentinel and effector system in pneumonia—molecular mechanisms of pathogen recognition and signal transduction / S. Hippenstiel, B. Opitz, B. Sclimeck, N. Suttorp // Respir Res.- 2006.- Vol.Jul 8. P.7-97.

87. Juven T. Etiology of community acquired pneumonia in 254 hospitalized children / T. Juven, J. Mertsola, M. Waris et al // Pediatr Infect Dis. J. -2000,- Vol.19.-P.293.

88. Mcintosh K. Community-Acquired Pneumonia in Children. 2002. -NEJMYol. 346. -P.429-437.

89. McKenzie S. Airway resistance measured by the interrupter technique: normative data for 2-10 year olds of three ethnicities / S. McKenzie, E.

90. Chan, I. Dundas II Arch. Dis. Child. 2002. - Vol.87(3). - P.248-251.

91. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002. Am. J. Infect. Control. 2002. - Vol. 30. - P. 458-475.

92. Paterson GK. Innate immunity and the pneumococcus / G.K. Paterson , T.J.Mitchell //Microbiology. -2006. Vol.152. -P.285-293.

93. Peter J. F. Interrupter Resistance in Preschool Children I J. F. Peter, M. Merkus, Jacqueline Y. Mijnsbergen II Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001,- Vol. 163, Number 6.-P. 1350-1355.

94. Phagoo S.B. Evaluation of a new interrupter device for measuring bronchial responsiveness and the response to bronchodilator in 3 year old children / S.B.Phagoo, N.M. Wilson, M. Silverman II Eur. Respir. J. 1996. -№9. - P.1374-1380.

95. Robinson K.A. Epidemiology of invasive Streptococcus pneumoniae infections in the United States, 1995-1998: opportunities for prevention inthe conjugate vaccine era I K.A.Robinson, W. Baughman, G. Rothrock et al //JAMA. 2001.-Vol. 285.-P. 1729-1735.

96. Schmidt S. M. Bronchial Chlamydia pneumoniae infection, markers of allergic lung inflammation and lung function / S.M. Schmidt, C.E. Muller, R. Bruns, S.K. Wiersbitzky II Paediatr. Allergy Immunol. 2001. - Vol. 12. - P. 257-265.

97. Sidal M. Frequency of Clamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae Infections in Children / M. Sidal, A. Kilic, E. Unuvar, F. Oguz, M. Onel, A. Agacfidan, D. Aydin, K. Koksalan, H. Века //J Trop Pediatr. -2007. Vol.53.-P. 225-231.

98. Taylor G. A multistrain cluster of methicillin-resistant Staphylococcus aureus based in a native community / G. Taylor, T. Kirkland, К Kowalewska-Grochowska, Y. Wang 11 Can. J. Infect. Dis. 1990. - Vol. 1121- P. 6.

99. Virkki R. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children / R. Virkki, T. Juven, H. Rikalainen, E. Svedstrom, J. Mertsola // Thorax. -2002. 57(5).- P.438-441.

100. Waris M. Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae / M. Waris, J. Mertsola,. O. Ruuskanen // Pneumonia in Children Journal of Clinical Microbiology. November 1998. - Vol. 36, No. 11. - P. 3155-3159

101. Watt J. P. Invasive pneumococcal disease among Navajo adults, 19891998 /J.P. Watt, K.L. O'Brien, A.L. Benin et a II Clin. Infect. Dis. 2004. -Vol. 38.-P. 496-501.

102. Young S. The association between early life lung function and wheezing during the first 2 yrs of life / S. Young, J. Arnott, P. Т. О'Keeffe II Eur. Respir. J. -2000. 15. - P. 151-7.

103. Zach M. Interstitial lung disease in children / M. Zach // ERS School Courses «Advanced Pediatric Respiratory Medicine». Barcelona. - 2003. - P. 233-251.

104. Zapletal A. Lung function in children and adolescents with idiopathic interstitial pulmonary fibrosis / A. Zapletal, J. Houstek, M. Samanek,M. Copova, T. Paul // Pediatr Pulmonol. 1985. - Vol. 1. - P. 154-166.