Современный подход в хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шаяхметов Рауан Ержанович

• Шаяхметов Рауан Ержанович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Шаяхметов Рауан Ержанович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (обзор литературы)

1.1. Синдром диабетической стопы как медико-социальная проблема здравоохранения

1.2. Современные принципы лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

1.3. Применение миниинвазивных хирургических технологий при лечении инфекционного поражения мягких тканей

1.4. Современные подходы: к обработке ран при лечении инфекционного поражения мягких тканей и методы объективизации течения раневого процесса

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Общая характеристика хирургических методов лечения

2.3. Методы обследования

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

3.1. Исходные характеристики исследуемых групп

3.2. Непосредственные результаты хирургического лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ:

ПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА И МАШИННОЕ ОБУЧЕНИЕ

4.1. Компьютерный планиметрический анализ по методике «АналиРан» при хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

4.2. Оптимизация хирургического лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы с помощью машинного обучения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современный подход в хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы»

Актуальность темы исследования

Сахарный диабет (СД) находится в числе широко распространенных патологий эндокринной системы, что обусловливает его высокую значимость как в медицинском, так и в социальном аспекте [2, 19, 51, 71, 107]. В мире насчитывается свыше 537 млн больных СД. По данным Международной диабетической федерации, к 2035 г. ожидается прирост числа пациентов с СД до 643 млн человек, к 2045 году -до 783 млн человек. Около 4 млн человек каждый год умирает от осложнений СД, более 1 млн пациентам выполняются ампутации нижних конечностей [8, 15, 38, 60, 93, 101, 115, 119, 132]. В Российской Федерации около 7% населения страдает СД. По данным Международной диабетической федерации, до 40-50% пациентов не знают, что они болеют СД [107]. В настоящее время СД приравнивается к «неинфекционной эпидемии XXI века», что обусловлено высокими показателями встречаемости, ранней инвалидизацией и летальностью [19, 51, 71, 130]. Среди заболеваний, обусловливающих неблагоприятные исходы в общей популяции, СД занимает 3-ю позицию (первые две принадлежат, соответственно, сердечно-сосудистым болезням и онкологическим заболеваниям). Таким образом, максимальное раннее выявление, лечение СД, профилактика его осложнений являются актуальными проблемами медицинских и социальных работников, занятых в различных звеньях здравоохранения и социальных служб как в нашей стране, так и во всем мире.

Синдром диабетической стопы (СДС), находится на первой строчке неблагоприятных событий, ассоциированных с диабетом [4, 13, 18, 82, 95, 107, 136]. СДС представляет собой комбинацию как функциональных, так и анатомических преобразований, в основе которых лежат закономерные системные осложнения СД: остео- и артропатия, макро- и микроангиопатия, а также нейропатия. Вполне закономерным следствием перечисленных патологических событий является инфекционный процесс, поражающий, среди прочих зон, нижние конечности. Это состояние, осложняющее течение СД, встречается у страдающих данным заболеванием [18, 32, 62].

Тяжелым осложнением СД и СДС является инфекционное поражение стоп, трудно поддающееся лечению и определяющее высокую частоту первичных и повторных ампутаций и, соответственно, инвалидизацию пациентов [14, 38, 60, 76, 93, 124, 132, 135]. Наиболее тяжелой формой инфекционных осложнения СДС является глубокая подошвенная флегмона стопы. Классические широкие разрезы приводят к обширным дефектам тканей стопы, с последующими необратимыми нарушениями кровоснабжения конечностей. После хирургического лечения в перечень возможных осложнений входят повторное инфицирование ран, а также деформация и нарушение опороспособности конечностей [125]. Улучшение результатов лечения пациентов данной категории в последние годы стало возможным с применением новых технологий миниинвазивного лечения. Эндоскопическая санация и дренирование гнойного очага являются одним из имеющихся способов эффективного лечения глубокой флегмоны стопы. Лечение заключается в осуществлении анатомически обоснованного малоинвазивного доступа, осмотра гнойной полости с применением видеоэндоскопических технологий, ее санации и дренирования [72]. Этот органосохраняющий подход позволяет эффективно лечить инфицированные полостные раны и повышать вероятность сохранения опо-роспособности конечности. Регистрируемые инфекционные осложнения у больных СДС требуют изучения необходимости применения минимально инвазивных методов, в том числе и эндовидеоскопического.

Степень разработанности темы исследования

Ряд научно-исследовательских работ, авторами которых являются как российские, так и иностранные исследователи, посвящен различным способам хирургического лечения инфекционных осложнений СДС, заключающихся в ликвидации гнойного очага [36, 60, 93, 129, 132, 133]. При распространенном гнойном поражении «классической» методикой лечебного воздействия является хирургическое дренирование в пределах измененных тканей с помощью разрезов, механическое удаление омертвевших мягкотканных структур, местная обработка антисептическими средствами и обеспечение дренирования для беспрепятственного оттока содержимого и отделяемого [17, 34, 35, 138]. Традиционные хирургиче-

ские методы лечения инфекционных осложнений СДС являются высокотравматичными с вероятностью повреждения магистральных артерий, с нарушением кровоснабжения и иннервации конечности, длительным послеоперационным периодом, деформацией и нарушением опороспособности стопы, в последующем требующей реконструктивной операции [16, 91, 139].

Потеря опороспособности и ранняя инвалидизация больных с инфекционными осложнениями СДС, определяют целесообразность проведения дальнейших исследований, направленных на поиск минимально инвазивных методов лечения, позволяющих с минимальной операционной травмой осуществлять санационные воздействия и курацию пациентов с инфекционными осложнениями СДС [15, 23, 44, 66, 149]. Многообещающим является более широкое практическое применение эндовидеоскопической миниинвазивной методики обработки и дренирования полости раны с поэтапными хирургическими санациями, которая станет эффективной при лечении инфекционных осложнений СДС, включая больных с поражением пространств подошвенной поверхности стопы. При этом, по сравнению с классическими хирургическими доступами, используемыми при лечении инфекционных осложнений СДС, миниинвазивный метод позволяет сохранить кровоснабжение вовлеченных в патологический процесс структур, что может сократить сроки заживления и повысить вероятность сохранения опороспособности стопы [21, 27, 41, 67, 139].

Актуальным вопросом лечения инфекционных осложнений СДС является мониторинг состояния ран с целью максимально быстрого принятия решений и раннего изменения лечебной тактики в случае развития осложнений. Актуальным вопросом в лечении ран, в особенности инфицированных, является объективизация процесса их санации и заживления, и для решения данной задачи разработано множество способов и методов. Методика компьютерной планиметрии «Анали-Ран» является интегральным подходом, позволяющим оценить эффективность лечения, а также может использоваться для объективного определения фазы раневого процесса, скорости санации и заживления раны, выявления осложнений [87, 109].

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с инфекционными осложнениями синдрома диабетической стопы путем применения эндови-деоскопической миниинвазивной методики санации и дренирования с комплексной оценкой течения раневого процесса.

Задачи исследования

1. Изучить структуру инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы и уточнить возможность использования миниинвазивных методов лечения инфекционных осложнений этого заболевания.

2. Выполнить сравнительный анализ результатов лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы с использованием миниинвазивного и «традиционного» методов лечения.

3. Оценить эффективность компьютерного планиметрического анализа как элемента комплексной оценки течения раневого процесса при хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

В ходе настоящего исследования на большом современном клиническом материале получены новые данные о структуре инфекционных осложнений СДС. Доказано, что среди пациентов с поражением стопы III и IV стадий по Wagner, преобладает флегмона глубокого подошвенного пространства и флегмона тыльной поверхности стопы. Инфекционные поражения латеральных и медиальных структур стопы встречаются в 5 раз реже. Уточнены возможности использования миниинвазивных методов лечения флегмоны глубокого подошвенного пространства стопы с учетом индивидуальных анатомических и патологоанатомических особенностей. Подтверждена высокая эффективность и безопасность миниинва-зивного метода в дренировании и санации с видеоподдержкой при лечении инфекционных осложнений СДС, в сравнении с «традиционными» методами. По результатам сравнительного анализа результатов применения миниинвазивной и «стандартной» методик санации и дренирования флегмоны глубокого подошвенного пространства стопы установлено, что при использовании миниинвазивного метода лечения с видеоподдержкой улучшается качество жизни и снижается риск

утраты опороспособности пораженной конечности. Впервые показана эффективность оценки результатов миниинвазивного дренирования и санации с применением комплексной автоматизированной оценки течения раневого процесса, дополненная анализом с использованием современных методов машинного обучения. Определены характеристики раны, ассоциированные с интенсивностью системной воспалительной реакции. Выявлены предикторы сохранения опороспо-собности пораженной конечности, позволяющие прогнозировать непосредственный результат лечения.

Теоретическая и практическая значимость

Миниинвазивный метод с видеоскопической визуализацией и планиметрические исследования раны, позволяют расширить возможности в изучении течения раневого процесса инфекционных осложнений СДС. В диссертационном исследовании получены данные о предикторах осложнений в хирургическом лечении инфекционных осложнений СДС. Доказано, что исходные низкий уровень гемоглобина и высокий уровень лейкоцитоза ассоциированы с тяжелыми осложнениями СДС. Предложены дополнения к рекомендациям по ведению пациентов с инфекционными осложнениями СДС. Показана рутинная оценка планиметрических параметров, отражающих местное течение репаративного процесса в ранние сроки после санации и дренирования гнойного очага. Выявленные предикторы неблагоприятных событий при хирургическом лечении инфекционных осложнений СДС делают возможной оптимизацию хирургического лечения пациентов данного профиля.

Методология и методы исследования

В научной работе использован методологический принцип последовательности: проанализированы отечественные и зарубежные источники литературы, определена цель и задачи исследования, выполнен дизайн исследования, проанализированы полученные в ходе работы результаты, сформулированы значимые выводы, заключения и практические рекомендации. Объект исследования - хирургическая тактика лечения больных с инфекционными осложнениями СДС в

стационаре. Предмет исследования - больные с инфекционными осложнениями

сдс.

Диссертационное исследование одобрено независимым этическим комитетом (протокол № 3 от 30 ноября 2020 года) при ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При подошвенной флегмоне стопы, осложняющей СДС, наиболее часто в инфекционный процесс вовлекается срединное пространство подошвы. Факторами, ассоциированными с инфекционными осложнениями СДС, в том числе с их тяжелым течением, являются анемия, гипергликемия, а также выраженная системная воспалительная реакция.

2. Миниинвазивная методика дренирования с эндовидеоподдержкой является эффективным и относительно безопасным методом хирургического лечения глубоких флегмон подошвенной поверхности стопы при СДС, позволяющим санировать рану и купировать явления системной воспалительной реакции, а также значимо повысить вероятность сохранения опороспособности конечности, в сравнении с «традиционным» хирургическим подходом.

3. Использование специализированного программного обеспечения «Ана-лиРан» для анализа планиметрических параметров раны в качестве дополнения к миниинвазивному методу санации и дренирования при хирургическом лечении инфекционных осложнений СДС, является эффективной методикой оценки и прогнозирования течения раневого процесса, а также позволяет применять планиметрические параметры ран в качестве предикторов утраты опороспособности конечности.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены на 5-м международном научно-практическом конгрессе «Раны и раневые инфекции» посвященный 140-летию академика С.С. Гирголава (Москва, 2021); научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской хирургии», посвященной 130-летию Б.В. Пунина (Санкт-Петербург, 2021); ХХ международ-

ной научно-практической конференции «Естественные науки и современные технологические решения: перспективы эффективной интеграции» (Казань, 2023).

Основные результаты диссертационного исследования представлены в 7 печатных работах, опубликовано 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Результаты настоящего исследования используются в клинической работе клиники и кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (ВМедА имени С.М. Кирова).

Личный вклад автора в исследование

Автор определил общую концепцию, цель и задачи диссертационного исследования, положения выносимые на защиту, сформулировал выводы и практические рекомендации. Диссертант непосредственно участвовал в курации профильных пациентов, включая первичный контакт и обследование, сбор и обработку медицинской информации, предоперационную подготовку, участие в хирургических вмешательствах, ведение больных в послеоперационном периоде, включая обследование в соответствии со сформированным планом. Автор сформировал базу данных и осуществил статистическую обработку полученной информации.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в двух главах, обсуждении, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы, включающего 151 источник (73 отечественных и 78 зарубежных). Диссертация изложена на 138 страницах, содержит 30 таблиц и 53 рисунков.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

(обзор литературы)

1.1. Синдром диабетической стопы как медико-социальная проблема

здравоохранения

Одним из базовых документов, на которые необходимо ориентироваться при лечении пациентов с СД и СДС, являются Клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете Международной рабочей группы стопы при СД [106]. Согласно указаниям, содержащимся в этом руководящем источнике, СДС входит в перечень наиболее значимых как собственно в медицинском, так и в социальном аспекте, неблагоприятных событий, ассоциированных с диабетом и совершенно обоснованно обусловливает бремя медицинского, социального и финансового характера, причем не только применительно к самому пациенту, но членов его семьи и сотрудников учреждений здравоохранения [4, 18, 69]. У многих больных, страдающих СД и СДС, наблюдаются родственные механизмы формирования нарушений структуры кожных покровов нижних конечностей. Язвы диабетической этиологии нередко формируются при наличии минимум двух факторов риска. Весьма значимую роль в данном процессе играет диабетическая полинейропатия, следствием которой является прогрессирующая гипестезия и, в ряде случаев нарушение формы стопы. Такая комбинация предрасполагающих факторов вкупе со снижением объема движений в суставах приводит к нарушениям распределения механической нагрузки на стопу, что далее способствует формированию дефектов кожных покровов. Нередко провоцирующим фактором является внешне незначительное повреждение из-за плохо подобранной обуви, а также малозначимые механические повреждения стоп. Даже в отсутствие каких-то повреждающих воздействий регулярное локальное механическое воздействие на определенные зоны стопы провоцирует утолщение кожных покровов с появлением мозоли. Следствием образования последней становится

прогрессивный рост локальной и/или неравномерно распределенной нагрузки, нередко с подкожно расположенным геморрагическим компонентом, и финальным этапом описываемого процесса становится образование макроскопического дефекта кожных покровов (язвы). Дальнейшая ходьба при наличии дефекта кожных покровов и гипестезии значимо нарушает репаративные процессы, и, что важно, складывающаяся картина не связана с причиной патологии [4, 31, 35, 49, 62, 136, 141].

СДС определяется каноничным сочетанием трех видов проявлений: ишемия, нейропатия и инфекция. Закономерным образом выделяют соответствующие формы данной патологии: ишемическая, нейропатическая и нейроишемическая. В первом случае преобладают болевой синдром и трофические изменения стоп (некрозы, гангрена), во втором - периферические неврологические нарушения (итог - буллы, фиссуры, поражение суставов, отек и некрозы), в третьем - сочетание двух вышеупомянутых этиологических факторов, из которых ведущим является нарушение кровоснабжения конечностей. Актуальным вопросом является разделение этих патологических процессов, так как лечебная тактика в каждом случае различается [82, 134].

Для объективизации трофических изменений тканей нижних конечностей в связи с инфекционным поражением разработано и применяется несколько классификаций [1, 37, 57, 82, 147]. Одной из часто применяемых является классификация F. W. Wagner [147], согласно которой выделяется 5 степеней повреждения:

- 0 степень: кожа не повреждена, но костные деформации приводят к состоянию «стопа в зоне риска»;

- 1 степень: поверхностная язва;

- 2 степень: глубокая язва, распространяющаяся на всю глубину мягких тканей;

- 3 степень: формирование глубокого абсцесса или остеомиелита;

- 4 степень: частичная гангрена передней части стопы;

- 5 степень: распространенная гангрена.

Существует распространенное мнение об ограниченности упомянутой классификаций вследствие отсутствия принятия во внимание ряда критериев и их сочетаний (факт инфекционного процесса, глубина вовлечения тканей в патологические изменения, наличие ишемии) [37, 82].

В классификационной системе Техасского университета (являющейся наиболее оптимальной) данные недостатки были исправлены [17, 112]. В последней в качестве признаков, характеризующих статус раны, используются глубина дефекта тканей, присутствие инфекционного процесса, а также наличие проявлений локальной недостаточности кровообращения (ишемии). В этой системе используется матрица, в которой по горизонтальной оси откладывается класс, а по вертикальной оси - стадия.

В системе Техасского университета существуют следующие классы:

- класс 0 (заживший пре- или постульцеративный участок);

- класс 1 (поверхностная рана, не затрагивающая сухожилие, капсулу или кость);

- класс 2 (рана, проникающая в сухожилие или капсулу);

- класс 3 (рана, проникающая в кость или сустав).

В рамках каждого класса ран существует четыре стадии:

- стадия А: чистые раны;

- стадия В: неишемические инфицированные раны;

- стадия С: ишемические неинфицированные раны;

- стадия D: ишемические инфицированные раны.

Еще более подробной является предложенная в 2003 г. и пересмотренная в 2011 г. Классификация PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation) [88, 112]. Согласно данной системе, СДС классифицируется по пяти категориям: перфузия, площадь/размер, глубина, инфекция и ощущения. Считается, что эта классификация способна объяснить патогенез СДС. Кроме того, каждая подкатегория определяется в соответствии с критериями, полученными на основе объективных методов, применяемых во всем мире. Следует отметить, что система классификации PEDIS была

разработана в основном для исследований и не была подтверждена в клинической практике с точки зрения прогнозирования [1, 17, 112].

1.2. Современные принципы лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

Тактика ведения пациентов с инфекционными осложнениями СДС остается предметом дискуссий. По мнению ряда специалистов, единственно возможным решением является ампутация конечности, причем долгое время методом выбора считалась «высокая» ампутация на уровне бедра [36, 60, 93, 110, 129, 132, 133]. С другой стороны, при лечении инфекционных осложненных форм СДС предпочтительнее принцип экономии - максимально возможное сохранение опорной функции нижней конечности с учетом понимания локализации и распространенности инфекционного процесса. Хирургическая тактика лечения осложнений СДС зависит от формы последнего (согласно используемой классификации), особенностей инфекционного процесса, значимости осложняющих факторов (диабетическая нейропатия, нарушения артериального кровоснабжения и периферической микроциркуляции), контролируемости диабета, статуса пациента и сопутствующих заболеваний [7, 28, 57, 127, 138].

Трудности в лечении СДС заключаются в общем тяжелом состоянии пациентов, относительно небольшом арсенале препаратов для эффективной медикаментозной терапии, а также ограничениях в выборе хирургических методов воздействия на патологический процесс [16, 64, 91, 139]. Обязательными компонентами планирования органосохраняющих операций на конечностях или дистальных ампутаций при инфекционных осложнениях СД являются оценка проходимости и наличия гемодинамически значимых стенозов магистральных и периферических артерий, а также определение жизнеспособности глубоких тканей в зоне оперативного вмешательства. Хирургическое лечение инфекционных осложнений у пациентов с СДС является сложной, дорогостоящей и не имеющей в настоящее время однозначного решения хирургической проблемой [17, 34, 35, 138].

Одной из альтернатив радикальным инвалидизирующим оперативным вмешательствам на конечностях являются «малые» ампутации [3]. Как правило, эти вмешательства выполняются при наличии ограниченных некротических поражений отдельных участков стопы, а также гнойных осложнений СДС (абсцессы, флегмона). Естественно, что в случаях наличия инфекционных процессов (цел-люлит и др.) ампутации может предшествовать вскрытие, дренирование гнойных очагов, как изолированно, так и в сочетании с некрэктомией того или иного объема. Как при первичном вскрытии и дренировании гнойного очага, так и при последующих перевязках и санации иссекают только явно нежизнеспособные ткани. Несмотря на накопленный огромный багаж знаний в области хирургического лечения гнойных ран, одни только хирургические подходы, применяемые изолированно, не способны решить проблему лечения инфекционных осложнений СДС. Безусловно, хирургическое лечение не может быть изолированным, а всегда должно быть элементом комплексного лечения. Такой подход позволяет добиться отграничения некроза, восстановления части тканей, что впоследствии увеличит пластический резерв стопы и даст возможность использовать сохраненные ткани при реконструктивных хирургических вмешательствах [20, 46, 48, 114, 129, 133].

Для сложных форм СДС разработано множество вариантов «малых» оперативных вмешательств. В ситуации некроза и/или гангрены пальцев стопы высказывается мнение о целесообразности изолированной ампутации только I и V пальцев; при необходимости хирургической санации поражений II, III или IV пальцев высказывается мнение о предпочтительном удалении сразу последних [17, 38, 102, 110, 114, 132]. С другой стороны, отнюдь не противопоказанной является изолированная ампутация пальцев стоп [38, 129]. В этой ситуации, столкнувшись с проблемой выбора объема резекции некротических тканей и ампутации, целесообразно ориентироваться на индивидуальные особенности пациента и тяжесть осложнений СДС (состояние кровоснабжения тканей, выраженность нейропатии) и управляемость сахарного диабета, прогнозируя некрэктомию и заживление раны при той или иной хирургической тактике.

Хирургические методики, применяемые при лечении осложненных форм СДС с прогрессирующими и необратимыми трофическими изменениями, включают резекцию пальца с головкой плюсневой кости, трансметатарзальную ампутацию стопы (по Шарпу), что позволяет сохранить физиологический мышечно-сухожильный баланс и повышает вероятность заживления раны по сравнению с удалением одного гангренозного пальца [17, 66, 102, 124].

В ближайшем послеоперационном периоде после «высоких» ампутаций нижних конечностей по поводу осложненных форм СДС умирает до 1/5 пациентов, летальность в течение 1 года после вмешательств достигает 41%, а в пятилетнем периоде умирает от 60 до 75% пациентов. Частота ипсилатеральных и кон-тралатеральных повторных ампутаций также очень высока и прогрессивно увеличивается с течением времени с момента первичного хирургического лечения: в первые 12 месяцев она составляет 14% и 12% соответственно, первые два года -30% и 23%, первые пять лет - 49% и 28% [8, 129].

Глубокая подошвенная флегмона является одним из наиболее тяжелых, ин-валидизирующих и трудно поддающихся лечению осложнений нейропатической и нейроишемической форм СДС. Этот процесс развивается у 40% пациентов и классифицируется F. W. Wagner как поражение третьего класса по SDS (образование глубокого абсцесса или остеомиелит) [7, 29, 140, 147, 148].

Наиболее часто флегмона локализуется в срединном пространстве подошвы, значительно реже она располагается в латеральном или медиальном пространствах [7, 82]. Первым этапом хирургического лечения является оптимальное ограничение раны путем ее вскрытия и эвакуации гнойного содержимого, иссечения омертвевших структур, механической и медицинской санации, с последующим дренированием. Неотъемлемым компонентом хирургического лечения инфицированных ран при глубокой подошвенной флегмоне является удаление подошвенного апоневроза и сухожилий. Оставление измененных участков апоневроза и сухожилий с большой вероятностью приведет к рецидиву гнойного процесса и значительно осложнит лечение инфицированной раны. В ситуации более глубокого распространения инфекционного процесса с вовлечением медиального

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шаяхметов Рауан Ержанович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акашев, Р. В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD» / Р. В. Ака-шев, И. Н. Пиксин, А. В. Пигачев // Медицинский альманах. - 2013. - № 5 (28). -С. 165-168.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров [и др.] ; под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. - 10-й выпуск- DOI 10.14341/DM12802. - EDN ISOZCM // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24, № S1. -С. 1-148.

3. Амбросимова, О. С. Профилактика развития вторичных некрозов ран у больных сахарным диабетом 2-го типа после малых операций на стопе : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Амбросимова Ольга Сергеевна. - Москва, 2006. - 23 с.

4. Анциферов, М. Б. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика / М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина.- М. : МИА, 2013. - 304 с. -ISBN: 978-5-9986-0108-8.

5. Артыкова, Д. М. Синдром диабетической стопы / Д. М. Артыкова, Б. Х. Ша-газатова, Д. А. Урунбаева [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2015. - № 2 (9). - С. 70-76.

6. Белокуров, Ю. Н. Озонотерапия гнойных ран / Ю. Н. Белокуров, В. В. Мо-лодкин // 2-я Всероссийская научно-практическая конференция. «Озон в биологии и медицине» : тезисы докладов. - Нижний Новгород, 2003. - С. 29.

7. Бенсман, В. М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В. М. Бенсман. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медпрактика-М, 2015. -495 с. - ISBN: 978-5-98803-326-4.

8. "Большие" ампутации нижних конечностей после неудачных реконструктивных операций на артериях: ближайшая и отдаленная судьба больных / А. А. Фокин, А. В. Риффель, А. В. Руденко, В. А. Алексейцев // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2006. - № 3. - С. 72-76.

9. Бубнова, Н. А. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3-5 до и после комплексного лечения / Н. А. Бубнова, К. С. Супрун, Е. Ю. Васина // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2009. - № 4. - С. 176-188.

10. Влияние озона на течение диабетического раневого процесса / А. Н. Беляев, А. Н. Родин, А. Н. Гулин [и др.] // Материалы Всероссийской научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы». - Казань, 2010. - С. 71-73.

11. Влияние терапии отрицательным давлением на репаративные процессы в мягких тканях нижних конечностей у пациентов с нейропатической и нейроише-мической формами синдрома диабетической стопы / Е. Л. Зайцева, Л. П. Доронина, Р. В. Молчков [и др.]. - DOI 10.14341/DM20143113-121 // Сахарный диабет. -2014. - Т. 17, № 3. - С. 113-121.

12. Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий..- 4-е изд. - Москва : Бином ; Симферополь : AZ-PRESS, 2006. - 720 с. - ISBN: 5-9518-0143-5.

13. Галстян, Г. Р. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации / Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Сахарный диабет. -2009. - Т. 12, № 1. - С. 4-7.

14. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, Г. Р. Галстян [и др.] // Эндокринная хирургия. -2008. - Т. 2, № 1. - С. 15-19.

15. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет. Хирургическое лечение / В. А. Митиш, Ю. С. Пас-халова, И. А. Ерошкин, Г. Р. Галстян // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. - 2012. - № 1. - С. 35-39.

16. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / В. А. Митиш, Ю. С. Пасхалова, И. А. Ерошкин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 1. - С. 48-53.

17. Грекова, Н. М. Оперативные вмешательства при синдроме диабетической стопы: современная классификация и новые технологии / Н. М. Грекова, Н. Б. Шишменцев, Ю. В. Лебедева // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 5. - С. 106-109.

18. Дедов, И. И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. - М. : Практическая медицина, 2005. - 197 с.

19. Дедов, И. И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И. И. Дедов // Сахарный диабет. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 6-13.

20. Доброквашин, С. В. Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / С. В. Доброквашин, Р. Р. Якупов, А. З. Валеев // Практическая медицина. - 2011. - № 6 (54). - С. 97-99.

21. Доронина, Л. П. Использование гидрохирургической системы Versajet у больных с синдромом диабетической стопы / Л. П. Доронина, В.А. Митиш, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 121-126.

22. Евдокимова, О. В. Чувствительность обработанных низкочастотным ультразвуком Candida spp. к противогрибковым препаратам / О. В. Евдокимова, В. И. Коноплева // Проблемы медицинской микологии. - 2017. - Т. 19, № 2, прил. - С. 60.

23. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения / Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, О. Н. Бондаренко [и др.] // Сахарный диабет. - 2011. - Т. 14, № 1. - С. 74.

24. Земляной, А. Б. Состояние цитокиновой системы при гнойно-некротических и рецидивирующих гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы и возможности иммуномодуляции / А.Б. Земляной, И. А. Юсупов, В. А. Кисляков // Трудный пациент. - 2011. - Т. 9, № 10. - С. 36-42.

25. Иванов, Г. Г. Программа АналиРан (Россия) / Г. Г. Иванов, И. А. Балашов // Хирургическое общество раны и раневые инфекции: региональная общественная организация : сайт. - 06.02.2023. - URL: https://woundsurgery.ru/programma-analiran-ot-kandidata-medi/ (дата обращения: 17.04.23).

26. Ивануса, С. Я. Современные представления о методиках оценки течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / С. Я. Ивануса, Б. В. Рисман, Г. Г. Иванов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - № 2 (54). - С. 190-194.

27. Ивануса, С. Я. Результат применения малоинвазивного метода хирургического лечения гнойно-некротических осложнений у больного с синдромом диабетической стопы / С. Я. Ивануса, Б. В. Рисман, А. В. Янишевский // Известия Российской военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 39, № 3. - С. 60-64.

28. Ивануса, С. Я. Современные подходы при хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы / С. Я. Ивануса, Б. В. Рисман, Р. Е. Шаяхметов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2022. - Т. 24, № 4. - С. 801-812.

29. Ивашкевич, Г. А. Предупреждение и лечение глубоких флегмон диабетической стопы / Г. А. Ивашкевич, Я. Б. Головацкий // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1991. - Т. 146, № 4. - С. 31-36.

30. Карпушкина, П. И. Озонотерапия в лечении гнойно-некротических осложнений нижних конечностей у больных сахарным диабетом / П. И. Карпушкина, А. В. Пигачев, Н. А. Чапаев // Вестник научных конференций. - 2016. - № 5. - С. 98100.

31. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы / Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, Д. Н. Егорова [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 63-83.

32. Комелягина, Е. Ю. Синдром диабетической стопы: междисциплинарный подход к лечению больных / Е. Ю. Комелягина, М. Б. Анциферов // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. - 2017. - № 4 (21). - С. 26-32.

33. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии / В. Н. Оболенский, В. Г. Никитин, П. Ш. Леваль [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20, № 12. - С. 585-598.

34. Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно -септической хирургии городского многопрофильного стационара / А. А. Протасов, Н. А. Бубнова, М. А. Шатиль [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14, № 1 (53). - С. 60-66.

35. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / Н. А. Бубнова, К. С. Супрун, М. А. Шатиль, А. С. Будылев // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2008. - № 4. - С. 119-124.

36. Липин, А. Н. Хирургическое лечение пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А. Н. Липин, А. Б. Белевитин, В. О. Срабионов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 4 (24). - С. 16-18.

37. Липин, А. Н. Сравнительная характеристика классификаций синдрома диабетической стопы / А. Н. Липин, А. Б. Белевитин, В. О. Срабионов. - EDN JXGXZN // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 1 (21). - С. 16-21.

38. Лысова, Д. П. Малые ампутации нижних конечностей при синдроме диабетической стопы / Д. П. Лысова, М. П. Лысова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, № 5. - С. 853.

39. Мансурова, А. Б. Ультразвуковая кавитация в комплексном лечении острого парапроктита на фоне сахарного диабета / А. Б. Мансурова // Вестник Кыргызско -Российского Славянского университета. - 2015. - Т. 15, № 7. - С. 105-107.

40. Механизмы действия вакуумной терапии ран / А. Ч. Часнойть, Е. В. Жилин-ский, А. Е. Серебряков, В. Т. Лещенко // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - № 4 (16). - С. 25-35.

41. Митиш, В. А. Первый опыт использования гидрохирургической системы Versajet у больных сахарным диабетом с длительно незаживающими язвенными

дефектами стоп / В. А. Митиш, Г. Р. Галстян, Л. П. Доронина // Эндокринная хирургия. - 2008. - № 1 (2). - С. 23-24.

42. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VersaJet® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий / И. А. Чекмарева, В. А. Митиш, О. В. Пакли-на [и др.]. - DOI 10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-21 // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 8-21.

43. Муньос Сэпэда, П. А. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойных ран, протекающих на фоне ювенильного сахарного диабета и массивной иммуносу-прессивной терапии. Клиническое74 наблюдение / П. А. Муньос Сэпэда, Ю. С. Пасхалова, В. А. Митиш [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. - 2018. - № 4 (5). - С. 28-33.

44. Неинвазивная оценка микроциркуляции у пациентов с поздними осложнениями сахарного диабета 2-го типа / П. В. Васильев, А. Н. Шишкин, Н. П. Ерофеев [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14, № 4 (56). - С. 28-33.

45. Некоторые аспекты инструментальной оценки нарушений микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы / К. С. Супрун, Н. А. Бубнова, М. А. Шатиль, Р. О. Чепцов // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2008. - Т. 3, № 1. - С. 280-281.

46. Новые подходы к лечению гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Ю. А. Спесивцев, В. В. Петрова, В. В. Леванович [и др.] // Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний : труды Мариинской больницы. Вып. III. - Санкт-Петербург : СПбГПМУ, 2004. - С. 194199.

47. Оказание неотложной помощи больным с ишемической и нейроишемиче-ской формами синдрома диабетической стопы на основе опыта центра "диабетическая стопа" / К. А. Корейба, И. В. Клюшкин, А. В. Максимов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 152-155.

48. Опыт органосохраняющего лечения синдрома диабетической стопы нейро-ишемической формы в гнойно-некротической стадии / В. А. Митиш, Ю. С. Пас-халова, С. Л. Соков [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2010. - № 3. - С. 157-162.

49. Особенности репарации тканей у пациентов с нейропатической и нейро-ишемической формами синдрома диабетической стопы на фоне терапии отрицательным давлением / Е. Л. Зайцева, Л. П. Доронина, Р. В. Молчков [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 5. - С. 64-72.

50. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия : учебник для студентов медицинских вузов / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий.- 5-е изд., испр. - М. : МИА, 2013. - 736 с. - ISBN: 978-5-8948-19341.

51. Пасхалова, Ю. С. 2-й Международный конгресс "Сахарный диабет и хирургические инфекции" с конференцией "Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы" / Ю. С. Пасхалова // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. - 2016. - Т. 3, № 1. - С. 8-11.

52. Патент RU2632531 C2 Российская Федерация, МПК Ф61В 17/00 (2006.01); А61В 17/34 (2006.01). Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете : № 2016107566 : заявл. 01.03.2016 : опубл. 05.10.2017 / С. Я. Ивануса, Б. В. Рисман, А. В. Янишевский. - Бюл. № 28. - 7 с.

53. Патогенетические и клинические особенности течения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В. В. Петрова, Ю. А. Спесивцев, В. И. Ларионова [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 2. - С. 121-124.

54. Попов, П. А. Эндовидеохирургические вмешательства в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / П. А. Попов. - М., 2011. - 24 с.

55. Прудков, М. И. Минимально инвазивная хирургия / М. И. Прудков. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2007. - 64 с.

56. Рациональная хирургическая тактика при выборе уровня ампутации у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / М. Х. Набиев, Д. А. Абдуллоев, Ш. Ю. Юсупова, Т. Б. Боронов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2018. - № 2. - С. 58-63.

57. Рисман, Б. В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 / Рисман Борис Вениаминович. -Санкт-Петербург, 2011. - 219 с.

58. Роль некрэктомии в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы / О. А. Шумков, М. С. Любарский, В. В. Нимаев [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 4. - С. 51.

59. Светухин, А. М. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы // Избранный курс лекций по гнойной хирургии / А. М. Светухин, А. Б. Земляной.. - М. : Миклош, 2007. - С. 153-171. -ISBN: 5-900518-12-4.

60. Светухин, А. М. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А. М. Светухин, А. Б. Земляной, В. А. Колтунов // Хирургия. - 2008. - № 7. - С. 8-10.

61. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022660216 Российская Федерация. АналиРан: № 2022619603: заявл. 23.05.2022: опубл. 01.06.2022 / Г. Г. Иванов, И. А. Балашов. - Бюл. № 6. - 1 с.

62. Синдром диабетической стопы / Д. М. Артыкова, Б. Х. Шагазатова, Д. А. Урунбаева, Н. Ф. Ишанкулова // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2015. - № 2 (9). - С. 70-76.

63. Синдром запястного (карпального) канала / А. А. Богов мл., Р. Ф. Масгутов, И. Г. Ханнанова [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - № 4-2 (80). - С. 3540.

64. Спесивцев, Ю. А. Оптимизация антибиотикотерапии при синдроме диабетической стопы / Ю. А. Спесивцев // AquaVitae. - 2000. - № 4. - С. 44-46.

65. Статистический анализ таблиц 2*2 в диагностических исследованиях / авт.-сост. А. В. Тишков, Н. Н. Хромов-Борисов, А. В. Комашня [и др.]. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГМУ, 2013. - 17 с. - ISBN: 978-5-88999-159-5.

66. Стратегия хирургического лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы / Ю. С. Пасхалова, В. А. Митиш, С. Л. Соков [и др.] // Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI веке". - 2009. -Т. 11, № 12. - С. 502-503.

67. Тепляков, Е. Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Тепляков Евгений Юрьевич. - Красноярск, 2005. - 18 с.

68. Ультразвуковая кавитация в лечении нейроишемической формы синдрома диабетической стопы при наличии биопленочных форм бактерий (обзор литературы) / В. А. Митиш, Ю. С. Пасхалова, П. А. Муньос Сэпэда [и др.]. - DOI 10.25199/2408-9613-2020-7-3-20-31 // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. - 2020. - Т. 7, № 3. - С. 20-30.

69. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы / В. А. Митиш, Ф. Т. Махкамова, Ю. С. Пасхалова [и др.]. - DOI 10.17116/hirurgia2015448-53 // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 4. - С. 48-53.

70. Чекмарева, И. А. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VERSAJET ® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий / И. А. Чекмарева, В. А. Митиш, О. В. Паклина [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. - 2015. - № 2 (3). - С. 8-20.

71. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова [и др.]. - DOI 10.14341/DM12759 // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24, № 3. - С. 204-221.

72. Янишевский, А. В. Анатомо-топографическое обоснование миниинвазивно-го метода лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.01; 14.01.17 / Янишевский Андрей Викторович. - Санкт-Петербург, 2018. - 26 с.

73. Янишевский, А. В. Эндовидеоскопический метод лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / А. В. Янишевский // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2017. - С. 429-431.

74. A guide to machine learning for biologists / J. G. Greener, S. M. Kandathil, L. Moffat, D. T. Jones. - DOI 10.1038/s41580-021-00407-0 // Nat. Rev. Mol. Cell Biol. -2022. - Vol. 23, № 1. - P. 40-55.

75. Abad, C. From ulcer to infection: an update on clinical practice and adjunctive treatments of diabetic foot ulcers / C. Abad, N. Safdar. - DOI 10.1007/s11908-012-0283-3 // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2012. - Vol. 14, № 5. - Р. 540-550.

76. Abbas, Z. G. Diabetic foot ulcer disease in African continent: 'From clinical care to implementation' - Review of diabetic foot in last 60 years - 1960 to 2020 / Z. G. Abbas, A. J. M. Boulton. - DOI 10.1016/j.diabres.2021.109155 // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2022. - Vol. 183. - Р. 109155.

77. ACCF/ACR/AIUM/ASE/ASN/ICAVL/SCAI/SCCT/SIR/SVM/SVS 2012 appropriate use criteria for peripheral vascular ultrasound and physiological testing part I: arterial ultrasound and physiological testing: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American College of Radiology, American Institute of Ultrasound in Medicine, American Society of Echocardiography, American Society of Nephrology, Intersocietal Commission for the Accreditation of Vascular Laboratories, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery / American College of Cardiology Foundation(ACCF) [et al.]. - DOI 10.1016/j.jvs.2012.05.054 // J. Vasc.

Surg. - 2012. - Vol. 56, № 1. - P. e17-e51. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4514917/.

78. AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / M. D. Gerhard-Herman, H. L. Gornik, C. Barrett [et al.]. - DOI 10.1161/CIR.0000000000000471 // Circulation.

- 2017. - Vol. 135, № 12. - P. e726-e779. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5477786/.

79. An evaluation of three wound measurement techniques in diabetic foot wounds / J. Shaw, C. M. Hughes, K. M. Lagan [et al.]. - DOI 10.2337/dc07-0122 // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30, № 10. - P. 2641-2642.

80. An overview of techniques used to measure wound area and volume / C. Little, J. McDonald, M. Jenkins, P. McCarron. - DOI 10.12968/jowc.2009.18.6.42804 // J. Wound Care. - 2009. - Vol 18, № 6. - P. 250-253.

81. Applicability of transcutaneous oxygen tension measurement in the assessment of chronic limb-threatening ischemia / B. Leenstra, J. Wijnand, B. Verhoeven [et al.]. -DOI 10.1177/0003319719866958 // Angiology. - 2020. - Vol. 71, № 3. - P. 208-216.

82. Armstrong, D. G. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification / D. G. Armstrong, L. A. Lavery // Am. Fam. Physician. - 1998. - Vol. 57, № 6. - P. 1325-1338.

83. Armstrong, D. G. Diabetic foot infections: stepwise medical and surgical management / D. G. Armstrong, B. A. Lipsky. - DOI 10.1111/j.1742-4801.2004.00035.x // Int. Wound J. - 2004. - Vol. 1, № 2. - P. 123-132.

84. Bilgin, M. A comparison of 3 wound measurement techniques: effects of pressure ulcer size and shape / M. Bilgin, U. Y. Güne§. - DOI 10.1097/01.WON.0000436668.79024.f9 // J. Wound Ostomy Continence Nurs. - 2013.

- Vol. 40, № 6. - P. 590-593.

85. Botezatu, I. Minimally invasive surgery of diabetic foot - review of current techniques / I. Botezatu, D. Laptoiu // J. Med. Life. - 2016. - Vol. 9, № 3. - P. 249-254.

86. Burton, R. F. Estimating body surface area from mass and height: theory and the formula of Du Bois and Du Bois / R. F. Burton. - DOI 10.1080/03014460801908439 // Ann. Hum. Biol. - 2008. - Vol. 35, № 2. - Р. 170-184.

87. Cecilia Matilla, A. Role of the Healico© wound care smartphone application in preventing a foot amputation in a 65-year-old patient with diabetes / A. Cecilia Matilla, A. Cobo Mena, A. Arpa Giménez, J. Fernández Morata // Am. J. Case Rep. - 2022. -Vol. 11, №23. - P. e936359.

88. Chuan, F. Reliability and Validity of the Perfusion, Extent, Depth, Infection and Sensation (PEDIS) Classification System and Score in Patients with Diabetic Foot Ulcer / F. Chuan, K. Tang, P. Jiang [et al.]. - DOI 10.1371/journal.pone.0124739 // PLoS ONE. - Vol. 4 (10). - P. 1-9.

89. Comparing different supervised machine learning algorithms for disease prediction / S. Uddin, A. Khan, M. E. Hossain, M. A. Moni. - DOI 10.1186/s12911-019-1004-8 // BMC Med. Inform. Decis. Mak. - 2019. - Vol. 19, № 1. - P. 281. - URL: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6925840/.

90. Correction to: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. - DOI 10.1161/CIR.0000000000000502 // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 12. - Р. e726-e779.

91. Current Therapeutic Strategies in Diabetic Foot Ulcers / A. Perez-Favila, M. L. Martinez-Fierro, J. G. Rodriguez-Lazalde [et al.]. - DOI 10.3390/medicina55110714 // Medicina (Kaunas). - 2019. - Vol. 55, № 11. - Р. 714.

92. Cuschieri, S. The CONSORT statement / S. Cuschieri. - DOI 10.4103/sja.SJA_559_18 // Saudi J. Anaesth. - 2019. - Vol. 13, Suppl 1. - P. S27-S30. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6398298/ (дата обращения: 18.04.2023).

93. Decreasing rates of major lower-extremity amputation in people with diabetes but not in those without: a nationwide study in Belgium / H. Claessen, H. Avalosse, J. Guil-

laume [et al.]. - DOI 10.1007/s00125-018-4655-6 // Diabetologia. - 2018. - Vol. 61, № 9. - P. 1966-1977.

94. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) / M. Herdman, C. Gudex, A. Lloyd [et al.]. - DOI 10.1007/s11136-011-9903-x // Qual. Life Res. - 2011. - Vol. 20, № 10. - P. 1727-1736.

95. Diabetic Foot Syndrome in the Twenty-First Century / L. A. Lavery, O. K. Oz, K. Bhavan, D. K. Wukich. - DOI 10.1016/j.cpm.2019.02.002 // Clin. Podiatr. Med. Surg. -2019. - Vol. 36, № 3. - P. 355-359.

96. Digital planimetry results in more accurate wound measurements: a comparison to standard ruler measurements / L. C. Rogers, N. J. Bevilacqua, D. G. Armstrong, G. Andros. - DOI 10.1177/193229681000400405 // J. Diabetes Sci. Technol. - 2010. -Vol. 4, № 4. - P. 799-802.

97. Dinh, T. L. Treatment of diabetic ulcers / T. L. Dinh. - DOI 10.1111/j.1529-8019.2006.00093.x // Dermatologic therapy. - 2006. - Vol. 19. - P. 348-355.

98. ESC Working Group on Valvular Heart Disease position paper--heart valve clinics: organization, structure, and experiences / P. Lancellotti, R. Rosenhek, P. Pibarot [et al.]. - DOI 10.1093/eurheartj/ehs443 // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34, № 21. - P. 1597-1606.

99. Falangan, M. Wound measurement: can it help us to monitor progression to healing / M. Falangan. - DOI 10.12968/jowc.2003.12.5.26493 // J. Wound Care. - 2003. -Vol. 12, № 5. - P. 189-194.

100. Faris, J. The managment of the diabetic foot / J. Faris. - Edinburgh ; New York : Churchill Livingstone, 1982. - 131 p.

101. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer / D. G. Armstrong, M. A. Swerdlow, A. A. Armstrong [et al.]. - DOI 10.1186/s13047-020-00383-2 // J. Foot Ankle Res. - 2020. - Vol. 13, № 1. - P. 16.

102. Functional outcomes of transmetatarsal amputation in the diabetic foot: timing of revascularization, wound healing and ambulatory status / T. Mandolfino, A. Canciglia,

M. Salibra [et al.]. - DOI 10.1007/s13304-015-0341-0 // Updates Surg. - 2016. - Vol. 68, № 4. - P. 401-405.

103. G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences / F. Faul, E. Erdfelder, A. G. Lang, A. Buchner. - DOI 10.3758/bf03193146 // Behavior. Research. Methods. - 2007. - Vol. 39, № 2. - P. 175191.

104. Gethin, G. The importance of continuous wound measuring / G. Gethin // Wounds UK. - 2006. - Vol. 2, № 2. - P. 60-68.

105. Gilman, T. A multicenter study of percentage change in venous leg ulcer area as a prognostic index of healing at 24 weeks / T. Gilman. - DOI 10.1046/j.1365-2133.2003.05575.x // Brit. J. Dermatol. - 2003. - Vol. 149, № 4. - P. 896-897.

106. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update) / B. A. Lipsky, E. Senneville, Z. G. Abbas [et al.]. - DOI 10.1002/dmrr.3280 // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2020 March 16. - Vol. 36, suppl. 1. - P. e3280. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3280.

107. Hong, S. "IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045." / S. Hong [et al.]. - DOI 10.1016/j.diabres.2021.109119 // Diabetes research and clinical practice. - 2022. - Vol. 183. - P. 109-119.

108. Huskisson, E. C. Measurement of pain / E. C. Huskisson. - DOI 10.1016/s0140-6736(74)90884-8 // Lancet. - 1974. - Vol. 2 (7889). - P. 1127-1131.

109. Hutting, K. H. Infrared thermography for monitoring severity and treatment of diabetic foot infections / K. H. Hutting, W. B. Aan de Stegge, R. R. Kruse [et al.] // Vasc. Biol. - 2020. - Vol. 21. - №1. - P. 1-10.

110. Incidence of lower extremity amputations among patients with type 1 and type 2 diabetes in the United States from 2010 to 2014 / A. Deruaz-Luyet, C. Raabe, E. M. Garry [et al.]. - DOI 10.1111/dom.14012 // Diabetes Obes. Metab. - 2020. - Vol. 22, № 7. - P. 1132-1140.

111. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas / International Diabetes Federation. - Brussels, Belgium, 2017. - 150 p.

112. Lavery, L. A. Classification of diabetic foot wounds / L. A. Lavery, D. G. Armstrong, L. B. Harkless. - DOI 10.1016/s1067-2516(96)80125-6 // J. Foot Ankle Surg. -1996. - Vol. 35, № 6. - P. 528-531.

113. Limb Salvage in Severe Diabetic Foot Infection / D. K. Wukich, M. J. Johnson, K. M. Raspovic. - DOI 10.1016/j.fcl.2022.02.004 // Foot Ankle Clin. - 2022. - Vol. 27, № 3. - P. 655-670.

114. Lin, C. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis / C. Lin, J. Liu, H. Sun. - DOI 10.1371/journal.pone.0239236 // PloS one. - 2020. - Vol. 15, № 9. - P. e0239236.

115. Major Amputation Profoundly Increases Mortality in Patients With Diabetic Foot Infection / M. Vuorlaakso, J. Kiiski, T. Salonen [et al.]. - DOI 10.3389/fsurg.2021.655902 // Front. Surg. - 2021 Apr 30. - Vol. 8. - P. 655902. — URL: https: //www.ncbi .nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC8120024/.

116. McCardle, J. E. Versajet hydroscalpel: treatment of diabetic foot ulceration / J. E. McCardle. - DOI 10.12968/bjon.2006.15.Sup3.21695 // Br. J. Nurs. - 2006. - Vol. 15, № 15. - P. 12-17.

117. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association / V. Aboyans, M. H. Criqui, P. Abraham [et al.]. -DOI 10.1161 /CIR.0b013e318276fbcb // Circulation. - 2012. - Vol. 126, № 24. - P. 2890-2909.

118. Methodological similarities and variations among EQ-5D-5L value set studies: a systematic review / N. Poudel, S. M. Fahim, J. Qian [et al.]. - DOI 10.1080/13696998.2022.2066441 // J. Med. Econ. - 2022. - Vol. 25, № 1. - P. 571582.

119. Morbidity and mortality of infected diabetic foot managed in general surgical department / E. L. Gouta, M. Khalfallah, W. Dougaz [et al.] // La Tunis Med. - 2018. -Vol. 96, № 12. - P. 875-883.

120. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk / S. W. Kim, H. S. Han, H. W. Jung [et al.]. - DOI 10.1001/jamasurg.2014.241 // JAMA Surg. - 2014. - Vol. 149, № 7. - P. 633-640.

121. Othman, D. Negative pressure wound therapy literature review of efficacy, cost effectiveness, and impact on patients' quality of life in chronic wound management and its implementation in the United kingdom / D. Othman. - DOI 10.1155/2012/374398 // Plast. Surg. Int. - 2012 May 30. - Vol. 2012. - P. 374398. - URL: http s: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3369418/.

122. PAST: Paleontological statistics software package for education and data analysis / 0. Hammer, D. A. T. Harper, P. D. Ryan // Palaeontol. Electron. - 2001. - Vol. 4, № 1. - P. 9.

123. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size / W. M. Michels, D. C. Grootendorst, M. Verduijn [et al.]. - DOI 10.2215/CJN.06870909 // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2010. - Vol. 5, № 6. - P. 1003-1009.

124. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: A systematic review / R. O. Forsythe, J. Apelqvist, E. J. Boyko [et al.]. - DOI 10.1002/dmrr.3278 // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2020. - Vol. 36, suppl. 1. - P. e3278.

125. Peters, E. J. G. Interventions in the management of infection in the foot in diabetes: a systematic review / E. J. G. Peters, B. A. Lipsky, É. Senneville [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2020. - Vol. 36, suppl. 1. - P. e3282.

126. Plassmann, P. Methods of measuring wound size: a comparative study / P. Plass-mann, J. M. Melhuish, K. G. Harding // Ostomy. Wound Manage. - 1994. - Vol. 40, № 7. - P. 50-60.

127. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007) Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot / J. Apelqvist, K. Bakker, W. H. van Hou-tum [et al.] ; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board. - DOI 10.1002/dmrr.848 // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2008. - Vol. 24, suppl. 1. - P. 181-187.

128. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update) / N. C. Schaper, J. J. van Netten, J. Apelqvist [et al.]. - DOI

10.1002/dmrr.3266 // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2020 March 16. - Vol. 36, suppl. 1.

- P. e3266. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266.

129. Ratliff, H. T. Minor vs. major leg amputation in adults with diabetes: Six-month readmissions, reamputations, and complications / H. T. Ratliff, N. Shibuya, D. C. Jupiter. - DOI 10.1016/j.jdiacomp.2021.107886 // J. Diabetes Complications. - 2021. - Vol. 35, № 5. - P. 107886.

130. Recent advances in diabetes treatments and their perioperative implications / D. Kuzulugil, G. Papeix, J. Luu, R. K. Kerridge. - DOI 10.1097/ACO.0000000000000735 // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2019. - Vol. 32, № 3. - P. 398-404.

131. Reliability of electronic versus manual wound measurement techniques / S. Haghpanah, K. Bogie, X. Wang [et al.]. - DOI 10.1016/j.apmr.2006.06.014 // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2006. - Vol. 87, № 10. - P. 1396-1402.

132. Risk factors and incidence over time for lower extremity amputations in people with type 1 diabetes: an observational cohort study of 46,088 patients from the Swedish National Diabetes Registry / S. Hallstrom, A. M. Svensson, A. Pivodic [et al.]. - DOI 10.1007/s00125-021-05550-z // Diabetologia. - 2021. - Vol. 64, № 12. - P. 2751-2761.

133. Risk of Foot Ulcer and Lower-Extremity Amputation Among Participants in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study / E. J. Boyko, L. R. Zelnick, B. H. Braffett [et al.]. - DOI 10.2337/dc21-1816 // Diabetes Care. - 2022. - Vol. 45, № 2. - P. 357-364.

134. Shenaq, S. M. How to help diabetic patients avoid amputation. Prevention and management of foot ulcers / S. M. Shenaq, M. J. Klebuc, D. Vargo // Postgrad. Med. -1994. - Vol. 96, № 5. - P. 177-181.

135. Singhan, K. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined U.K. population: benefits of multidisciplinary team work and continuous prospective audit / K. Singhan [et al.]. - DOI:10.2337/dc07-1178 // Diabetes care. - 2008. - Vol. 31, № 1.

- P. 99-101.

136. Slahor, L. Diabetic foot syndrome / L. Slahor, L. Iselin. - DOI 10.1024/0040-5930/a001201 // Ther. Umsch. - 2020. - Vol. 77, № 7. - P. 339-346. - [Article in German].

137. Statistical power analyses using G*Power 3.1: tests for correlation and regression analyses / F. Faul, E. Erdfelder, A. Buchner, A. G. Lang. - DOI 10.3758/BRM.41.4.1149 // Behav. Res. Methods. - 2009. - Vol. 41, № 4. - P. 11491160.

138. Surgery for the diabetic foot: A key component of care / R. G. Frykberg, D. K. Wukich, V. Kavarthapu [et al.]. - DOI 10.1002/dmrr.3251 // Diabetes Metab. Res. Rev.

- 2020. - Vol. 36, suppl. 1. - P. e3251.

139. Surgical Treatment of a Case of Ledderhose's Disease: A Safe Plantar Approach to Subtotal Fasciectomy / B. G. Souza, G. Z. de Souza Júnior, R. M. Rodrigues [et al.].

- DOI 10.1155/2015/509732 // Case Rep. Orthop. - 2015 Dec 10. - Vol. 2015. - P. 509732. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4689905/.

140. The diabetic foot / M. E. Levin, L. W. O'Neal, eds. - 6th ed. - St. Louis : Mosby, 2001. - 828 p.

141. The gold standard in diabetic foot treatment: total contact cast / A. Lozano-Platonoff, M. D. Florida Mejía-Mendoza, M. Ibáñez-Doria [et al.] // Gac. Med. Mex. -2014. - Vol. 150, № 1. - P. 58-64. - [Article in Spanish].

142. The use of the EQ-5D preference-based health status measure in adults with Type 2 diabetes mellitus / M. F. Janssen, E. I. Lubetkin, J. P. Sekhobo, A. S. Pickard. - DOI 10.1111/j.1464-5491.2010.03136.x // Diabet Med. - 2011. - Vol. 28, № 4. - P. 395413.

143. The validity of pain intensity measures: what do the NRS, VAS, VRS, and FPS-R measure? / I. S. K. Thong, M. P. Jensen, J. Miró, G. Tan. - DOI 10.1515/sjpain-2018-0012 // Scand. J. Pain. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 99-107.

144. Treatment Strategies Against Diabetic Foot Ulcer: Success so Far and the Road Ahead / A. Awasthi, S. K. Singh, B. Kumar [et al.]. - DOI 10.2174/1573399816999201102125537 // Curr. Diabetes Rev. - 2021. - Vol. 17, № 4.

- P. 421-436.

145. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation / M. Morykwas, J. Simpson, K. Punger [et al.]. - DOI 10.1097/01.prs.0000225450.12593.12 // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117, № 7. - P. 121-126.

146. Validation of a laser-assisted wound measurement device for measuring wound volume / K. E. Davis, F. C. Constantine, E. C. Macaslan [et al.]. - DOI 10.1177/193229681300700508 // J. Diabetes Sci Technol. - 2013. - Vol. 7, № 5. - P. 1161-1166.

147. Wagner, F. W. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems / F. W. Wagner // American Academy of Orthopedic Surgeons instructional: course lectures. - St. Louis : Mosby Year Book, 1979. - P. 143165.

148. Wagner's classification as a tool for treating diabetic foot ulcers: our observations at a suburban teaching hospital / P. Shah, R. Inturi, D. Anne [et al.]. - DOI 10.7759/cureus.21501 // Cureus. - 2022 Jan 22.. - Vol. 14, № 1. - P. e21501. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8861474/.

149. Wound healing and wound location in critical limb ischemia following endovas-cular treatment / N. Kobayashi, K. Hirano, M. Nakano [et al.]. - DOI 10.1253/circj.cj-14-0171 // Circ. J. - 2014. - Vol. 78, № 7. - P. 1746-1753.

150. Wounds measured from digital photographs using photodigital planimetry software: validation and rater reliability / M. E. Wendelken, W. T. Berg, P. Lichtenstein [et al.] // Wounds. - 2011. - Vol. 23, № 9. - P. 267-275.

151. Zheng, S. D. Raman spectroscopic identification of bilirubin-type gallstones / S. D. Zheng, A. T. Tu // Appl. Spectrosc. - 1987. - Vol. 40, № 8. - P. 1099-1103.