Способы достижения аэро- и гемостаза при выполнении резекций легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мальцев, Дмитрий Валерьевич

• Мальцев, Дмитрий Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцев, Дмитрий Валерьевич

Введение.

ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ, ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ.

1.1. Проблемы аэро- и гемостаза при операции на легких и пути их решения.

1.2. Современные технологии, применяемые в торакальной хирургии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Анализ сравнимости групп.

2.2. Методики обследования. Критерии постановки диагноза.

2.3. Методы лабораторных и инструментальных обследований.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

2.5. Собственная методика достижения аэро- и гемостаза.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДЛОЖЕННЫХ СПОСОБОВ ДОСТИЖЕНИЯ АЭРО- И ГЕМОСТАЗА.

3.1. Кровопотеря и воздухотечение после резекции легкого

3.2. Осложнения в послеоперационном периоде.

3.3. Анализ летальности.

3.4. Морфологическая оценка надежности аэро- и гемостаза на оперируемых поверхностях паренхимы легкого и грудной стенки.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способы достижения аэро- и гемостаза при выполнении резекций легких»

Актуальность проблемы. При операциях на легких высока частота таких осложнений, как послеоперационное кровотечения в плевральную полость и негерметичность паренхимы легкого. По данным A.M. Шулутко и соавт. (1998), Г.Ц. Дамбаев и соавт. (1998), В.Т. Радомский и соавт. (2001), Г.А. Кавандина, С.А. Бурцева (2003), М.К. Калечникова и соавт. (2004), В.И. Чиссов и соавт. (2005), кровотечения отмечаются в 1-20% случаев, негерметичность ткани легкого до 48% случаев. Это связано со сложностью обеспечения надёжного аэро- и гемостаза при ушивании паренхимы легкого, раны грудной клетки. Летальность составляет 2,8% (Трахтенберг А.Х. и соавт., 2000), 1,4-4,5% (Сахонов К.Н. и соавт., 2002), хотя некоторые авторы приводят и более высокий процент летальности — 7,6% (Давыдов М.И. и соавт., 2003), 9,3% (Полежаев А.А. и соавт., 2003), 212% (Гасс М.В. и соавт., 2005).

Все торакотомии заканчиваются дренированием плевральной полости. Частота развития послеоперационных внутриплевральных кровотечений и негерметичности легочной паренхимы свидетельствует об актуальности темы исследования. Указанные осложнения приводят к удлинению послеоперационного периода, проведению повторных оперативных вмешательств, увеличению сроков нахождения в стационаре, ведут к росту летальности у оперированных больных.

Современные высокотехнологичные приборы (гармонический скальпель Ультрасижн, аргонплазменный коагулятор АРС-300) достаточно широко используются при операциях на паренхиматозных органах в ведущих клиниках России, позволяя улучшить результаты лечения больных с патологией, требующей оперативного лечения. Гармоническим скальпелем (Ultracision Harmonic Scalpel ETHICON ENDO-Surgery INC. Johnson and Johnson Ltd.) можно «пересекать» сосуды до 3 мм в диаметре, с минимальной зоной некроза, выполнять резекцию большого сальника, пересекать брыжейку червеобразного отростка при лапароскопическом вмешательстве (Рошаль JI.M. и соавт., 2003). Гармоническим скальпелем Ультрасижн можно выполнять мобилизацию щитовидной железы и резекционный этап при узловых образованиях ее, тем самым, снижая интраоперационную кровопотерю (Васильев В.В. и соавт., 2005). Hirotaka Inaba et al. (2000) выполняли эндоскопически мобилизацию широчайшей мышцы спины гармоническим скальпелем Ультрасижн. Thomas F. Molnar et al. (2005) в эксперименте применяли гармонический скальпель Ультрасижн при выполнении эндоскопической биопсии ткани легкого при новообразованиях легких. А.С. Бенян и соавт. (2008) осуществляли видеоторакоскопические резекции легких с помощью гармонического ультразвукового скальпеля.

Аргонплазменный коагулятор (ERBE) Erbotom АРС-300 (Electromedizin GmbH.) в режиме коагуляции вызывает образование «струпа» на культе печени, останавливая диффузное кровотечение из ее паренхимы (Васильев П.В. и соавт., 2006; Володин И.А. и соавт., 2006). Данный коагулятор с гемостатической целью использовали А.И. Арсеньев и соавт. (2007) в эндоскопическом лечении опухолевых поражений плевры. По литературным данным при выполнении открытых резекций легких указанные приборы в настоящее время не внедрены. Таким образом, проблема использования новых технологий при операциях на легких остается недостаточно разработанной, что обуславливает актуальность данной работы и делает ее необходимой для улучшения результатов лечения данной категории пациентов.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных, которым выполнены резекции легких с использованием гармонического скальпеля Ультрасижн и аргонплазменного коагулятора (ERBE) Erbotom АРС-300 за счет повышения надежности аэро- и гемостаза.

Цель реализуется путём решения следующих задач:

1. Изучить эффективность гемостаза при резекции легкого с применением гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора.

2. Изучить влияние аргонплазменного коагулятора на эффективность послеоперационного аэростаза.

3. Изучить глубину воздействия гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора на ткани грудной стенки и паренхиму легкого в сравнении с диатермокоагуляцией путем морфологического исследования.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных, оперированных на легких с использованием различных способов аэро- и гемостаза.

Научная новизна. Изучено влияние гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора на течение послеоперационного периода у оперированных на легких больных.

Выполнено морфологическое исследование, позволившее объективно оценить глубину повреждения тканей грудной стенки и паренхимы легкого, подвергшихся воздействию ультразвука и потоков плазмы.

Проведена сравнительная оценка эффективности аэро- и гемостаза при выполнении резекций легких с использованием гармонического скальпеля, аргонплазменного коагулятора и диатермокоагуляции

Настоящая работа (Номер государственной регистрации 0120.0 603771) выполнена в Ханты-Мансийском государственном медицинском институте согласно плану научно-исследовательской работы, на базе Окружной клинической больницы. Исследование проводилось в 2004-2007 гг. на кафедре госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии ХМГМИ (заведующий кафедрой -д.м.н., профессор В.В. Хрячков). Работа одобрена локальным этическим комитетом ОКБ ХМАО-ЮГРА.

Практическое и теоретическое значение работы. Использование гармонического скальпеля - (Ultracision Harmonic Scalpel ETHICON ENDO-Surgery INC.Johnson and Johnson Ltd.), и аргонплазменного коагулятора - (ERBE) Erbotom APC-300 (Electromedizin GmbH.) позволяет улучшить результаты резекций легких за счет снижения частоты послеоперационных осложнений. Рассечение передней грудной стенки и интраторакальных спаек гармоническим скальпелем- Ультрасижн обеспечивает повышение надежности аэро- и гемостаза. Применение аргонплазменного коагулятора АРС-300 улучшает гемостаз и герметичность легочной ткани.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Использование гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора в легочной хирургии позволяет уменьшить обьем интраоперационной кровопотери.

2. Применение аргонплазменного коагулятора при резекции легкого обеспечивает снижение частоты послеоперационного воз духотечения.

3. Воздействие энергии ультразвука и потоков плазмы на ткани грудной стенки и легкого снижает частоту послеоперационных осложнений за счет достижения надежного аэро- и гемостаза.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийск, Окружной больницы г. Нягань, городской больницы №1 г. Нижневартовск. Материалы исследования используются в педагогическом процессе кафедры госпитальной хирургии ХМГМИ.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на VIII научно-практической окружной конференции (г. Нягань, 7-8 декабря 2006г.), на IV региональной научно-практической конференции хирургов (г. Нижневартовск, 22-23 марта 2007г.), I научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Ханты-Мансийск, 24-25 мая 2007г.).

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован 26 рисунками, 21 таблицей. Библиографический указатель включает 178 источников литературы, из них 124 отечественных и 54 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мальцев, Дмитрий Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Использование гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора в легочной хирургии обеспечивает статистически достоверное снижение интраоперационной кровопотери с 320 мл до 240 мл.

2. Применение аргонплазменного коагулятора при резекции легкого статистически значимо уменьшает частоту развития послеоперационного воздухотечения с 11,7% до 2,9%.

3. Глубина воздействия гармонического скальпеля и аргонплазменного коагулятора на ткани грудной стенки и паренхиму легкого статистически достоверно меньше по сравнению с диатермокоагуляцией (452 jam против 158 jam).

4. Достижение надежного аэро- и гемостаза, за счет воздействия энергии ультразвука и потоков плазмы позволило статистически значимо снизить количество отделяемого по дренажам из плевральной полости и уменьшить сроки их функционирования в послеоперационном периоде с 7,8 до 5,2 суток.

5. Использование энергии ультразвука и потоков плазмы статистически достоверно снижает частоту послеоперационных осложнений с 21,7% до 5,7% за счет повышения надежности аэро- и гемостаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гармонический скальпель Ультрасижн и аргонплазменный коагулятор (ERBE) Erbotom АРС-300 целесообразно использовать при операциях на легких для повышения надежности аэро- и гемостаза, в особенности при наличии спаек в плевральной полости, что улучшает результаты хирургического лечения данной категории пациентов.

2. Рассечение гармоническим скальпелем Ультрасижн грудной фасции, межреберных мышц, париетальной плевры, междолевой борозды и спаек в плевральной полости позволяет обеспечить надежный гемостаз.

3. Обработка аргонплазменным коагулятором АРС-300 десерозированных участков паренхимы легкого и линии швов, а так же париетальной плевры в режиме Sprai, мощность 60 вт., скорость подачи аргона 1,8-2 л/мин способствует надежному аэро- и гемостазу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцев, Дмитрий Валерьевич, 2008 год

1. Арсеньев А. И. Комбинированное эндоскопическое лечение злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом. / А. И. Арсеньев и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2007. Том 166 №1. - С. 17-20.

2. Атлас онкологических операций / под ред. Б. Е. Петерсона. М. : Медицина, 1987. - С. 188-248.

3. Бадырленова А. Р. Ультразвуковая санация плевральной полости у больных с эмпиемой плевры и неспецифическим плевритом /А. Р. Бадырленова, Г. В. Федотов, С. А. Аманов // Современные технологии в торакальной хирургии. -М.; Омск, 1995. С. 22 -23.

4. Базаров Д. В. Обоснование показаний и объема резекции при хирургическом уменьшении легкого у больных диффузной эмфиземой: Автореф. дис. . канд. мед. наук: / Базаров Д. В. -М., 2007. С. 14-17.

5. Бежан Л. Резекции легких: анатомические основы и хирургическая методика : пер. с рум. / Л. Бежан , Е. Зитти Бухарест : Изд-во Акад. соц. Респ. Румынии, 1981. - С. 100-125.

6. Бенян А.С. Современные взгляды на технику резекций при эмфиземе легких / А. С. Бенян, Е. А. Корымасов, С. Ю. Пушкин, А.П. Решетов // Медицинская наука и образование Урала. 2008.- 3(53).- С. 1011.

7. Береснев А.С. Основные принципы конструирования плазмотронов для хирургии и физиотерапии, их характеристики и условия эффективного применения / А. С. Береснев / Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. - С. 8-9.

8. Бисенков Л. Н. Торакальная хирургия: рук. для врачей / Л. Н. Бисенков. СПб. : Элби, 2004. - С. 302.

9. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных с эмпиемами плевры при интраоперационном использованииплазменного потока. / JI. М. Шулутко и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. -М.; Омск, 1995. С. 184-185.

10. Богуш JI. К. Применение углекислотного лазера в хирургии легких / JI. К. Богуш, В. Г. Добкин // Применение новых технических средств в грудной хирургии Алма -Ата, 1983. - С. 45-48.

11. Брехов Е. И. С02 лазер в хирургическом лечении нагноительных процессов в легких / Е. И. Брехов, Л. Н. Сидаренко, А. Ю. Садов // Грудная хирургия. - 1989. - № 2. - С. 48-51.

12. Бронхопульмонология / Г. И. Лукомский и др.. М. : Медицина, 1982.-399 с.

13. Брюсов П. Г. Способы применения воздушного плазменного потока в военно-полевой хирургии / П. Г. Брюсов, Л. А. Марахонич // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. -Смоленск, 1997. С. 11--12.

14. Бунак В. В. Выделение этапов онтогенеза и хронологической границы возрастных периодов / В. В. Бунак. Советская педагогика, -1965.-№ 11.-С. 105-119.

15. Быков В. П. Опыт применения плазменных потоков в хирургической пульмонологии / В. П. Быков, В. Я. Леонтьев, В. Ф. Федосеев / Современные технологии в торакальной хирургии. Омск, 1995. - С. 34-35.

16. Васильев П. В. Пути достижения гемо- и билиостаза при хирургическом лечении опухолей печени / П. В. Васильев, Е. В.

17. Котляров, В. П. Ионин, Е. В. Кузнецов // Анналы хирургической гепатологии 2006. - Т. 11, № 3 - С. 141.

18. Вахидов В. В. Применение прецизионной и лазерной техники в хирургии легких / В. В. Вахидов, JI. А. Исмаилов, Б. И. Шукуров // Современные технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995. С. 41 -42.

19. Возможности плазменных хирургических установок в торакальной хирургии / В. С. Забросаев и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. - С. 20.

20. Володин И. А. Комплексный подход в решении задач по кровосберегающим мероприятиям при операциях на печени / И. А. Володин, В. Г. Шаляпин, Д. И. Хохрев // Анналы хирургической гепатологии 2006. - Т. 11, № 3 - С. 142.

21. Гасс М. В. Ближайщие результаты радикальных хирургических операций по поводу немелкоклеточного рака легкого / М. В. Гасс, А. Б. Климов, В. С. Соколова, Е. Ю. Соколова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2005. - № 11. - С. 4-7.

22. Гиллер Д. Б. Обоснование применения диодного лазера для резекций легких и плевры / Д.Б.Гиллер и др. // Известия Челябинского научного центра. — 2005.- вып.4 (30).

23. Гладышев Д. В. Видеоторакоскопия в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. . канд. мед. наук: / Гладышев Д. В. СПб., 2004. - С. 10.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Пер. с англ., М. : Практика, 1999. - 459 с.

25. Давыдов М. И. Рак легкого / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. М. : Радикс, 1994.-206 с.

26. Давыдов М. И. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения немелкоклеточного ракалегкого / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий / Новое в терапии рака легкого. М.,2003. - 200 с.

27. Демидов Б. С. Применение лазерного излучения для профилактики гнойных послеоперационных осложнений в хирургии легких / Б. С. Демидов, В. Г. Добкин, В. А. Ованов / Хирургия легких и пищевода. Витебск, 1988. - С. 52-57.

28. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей легких / Д. А. Исмаилов и др. // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 29-31.

29. Дмитриев, Б. В. Плазменный хирургический комплекс «Факел-7» при операциях на мочевом пузыре в эксперименте и клинике / Б. В. Дмитриев, А. Д. Никольский // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. — Смоленск, 1997. С. 17-18.

30. Добкин В. Г. Применение лазеров в торакальной хирургии / В. Г. Добкин / Актуальные вопросы торакальной хирургии. М., 1996. - С. 51.

31. Добровольский С. Р. Хирургия рака легкого I стадии / С. Р. Добровольский, С. П. Григорьева // Хирургия. 1991. - № 1. - С. 53-59.

32. Дуков Д. Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок / Д. Г. Дуков, А. И. Борохов. 3-е изд.,перераб. и доп. - Смоленск: Русич, 1996. - 544с.

33. Интраоперационный аэростаз потоком плазмы при органосохраняющих операциях на легких / Г. И. Лукомский, А. С. Качикин, Адиб Юнее Махмуд // Современные технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995. С. 105-106.

34. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени / А. Н. Северцев и др. // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 86-91.

35. Использование низкочастотного ультразвука в хирургии легких и плевры у детей / В. М. Сергеев и др. // Грудная хирургия. 1984. - № 6. -С. 32-36.

36. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса / А. Н. Кабанов и др. // Грудная хирургия. 1990. - № 12. - С. 55 - 57.

37. Использование плазменной установки в хирургии легких и плевры / А. Н. Кабанов и др. // Грудная хирургия. 1989. - № 5. - С. 44 -48.

38. Использование С02-лазера при операциях на легких / А. П. Огиренко и др. // Грудная хирургия. 1985. - № 5. - С. 41 - 44.

39. Кенжебаев А. А. Применение высокоэнергетического лазерного излучения в хирургии эхинококкоза легких / А. А. Кенжебаев // Современные технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995. С. 86 -87.

40. Классификация злокачественных опухолей. TNM. / под ред. Н. Н. Блинова. 5-е изд. - СПб.: Эскулап, 1998.- 190с.

41. К клинической оценке плазменного скальпеля / А. 3. Вафин и др. / Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. -Смоленск, 1997. С. 14.

42. Козлов, К. К. Лечение бронхиальных свищей: экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дис. д-ра. мед. наук : / Козлов К. К.-Омск, 1987.-34 с.

43. Козлов К. К. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии легких и плевры / К. К. Козлов, В. К. Косенок, И. А. Зиновьев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 5. - С. 50-53.

44. Комбинированная торакоскопия при торакоабдоминальных ранениях с использованием ультразвука, СОг-лазера и струи плазмы. / А. Н. Кабанов и др. // Вестн. хирургии. 1995. - № 2. - С. 71-73.

45. Королева Н. С. Хирургия трахеи и бронхов в НЦХ / Н. С. Королева // Актуальные вопросы торакальной хирургии. М., 1996. - С. 53-54.

46. Котов И. И. Торакоскопическая лазерная обработка эмпиемной полости и бронхоплевральных сообщений при пиопневмотораксе и острой эмпиеме плевры: Автореф. канд. мед. наук / Котов И. И. -Омск, 1993.-24 с.

47. Котов И. И. Программы лечения больных различными формами эмпиемы плевры и гнойными заболеваниями грудной стенки с использованием современных медицинских технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: / Котов И. И. Омск, 2000. - С. 21-23.

48. Лазерный и плазменный скальпель, ультразвук и электрогидравлика в торакотомных операциях на легких и плевре / А. Н. Кабанов и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995.-С. 82-83.

49. Лазерный плевродез в хирургии спонтанного пневмоторакса / Ю. Н. Левашов и др. // Грудная хирургия. 1988. - № 2. - С. 50-52.

50. Левашов Ю. Н. Применение клеевых композиций в хирургии легких: обзор лит. и собств. данные / Ю. Н. Левашов, В. Н. Егоров // Грудная хирургия. 1987. - № 3. - С. 78 - 83.

51. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в клинических условиях с применением гелиевой плазмы / С. А. Касумьян и др. / Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. -Смоленск, 1997. С. 21-22.

52. Лошаченко И. Н. Применение энергии гелиевой плазмы и плазменного скальпеля в детской хирургии / И. Н. Лошаченко, Н. С. Васильев / Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. — С. 26-27.

53. Макаров О. Г. Торакоскопическая лазерная коагуляция булл при спонтанном пневмотораксе: Автореф. дис. . канд. мед. наук: / Макаров О. Г.-Омск, 1992,- 18 с.

54. Малиновский Н. Н. История развития физических методов гемостаза в хирургии / Н. Н. Малиновский, Е. И. Брехов // Хирургия. -2006. №6. - С. 75-78.

55. Марченко, В. Т. Особенности соединения тканей и гемостаза при использовании клеевой композиции «Сульфакрилат» нового поколения / В. Т. Марченко и др. // Сибирский консилиум. — 2003. № 2-3. — С. 1820.

56. Морфологический анализ влияния плазменного гелиевого облучения на асептические и гнойные раны / Ю. Г. Новиков и др. /

57. Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. -Смоленск, 1997. С. 30-31.

58. Муромский И. А. Временная тампонада плевральной полости после пульмонэктомии как профилактика послеоперационного кровотечения / И. А. Муромский, Э. Э. Биненецкий, В. И. Семиволков // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 125-129.

59. Назаренко Г. И. Электрохимическая технология в лечении гнойно-воспалительных осложнений после резекции легкого Электронный ресурс. / Г. И. Назаренко [и др.] Режим доступа: http://www. lvrach. ru/ 2006.

60. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А. Н. Кабанов и др. // Вестн. хирургии. 1982. - № 11. - С. 26-29.

61. Обработка культи бронха при хирургическом лечении распространенных форм немелкоклеточного рака легкого /В. А. Тарасов и др. // Юбилейная научно-практическая конференция: Сб. тез. СПб., 2001.-С. 22-23.

62. Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры. / С. А. Шалаев и др. // Хирургия легких и плевры. — М., 1988. -С. 97.

63. Ольховская И. Г. Опухоли легких / И. Г. Ольховская // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М., 1982. - С. 129-135.

64. Омигов В. М. К методике расправления легкого после органощадящих операций с использованием СО 2 — лазера / В. М. Омигов, А. П. Огиренко, А. Н. Денисов // Грудная хирургия. 1987. - № 3.-С. 31-33.

65. Опыт применения плазменного скальпеля в камбустиологии / И. И. Геращенко и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. - С. 15-16.

66. Отс О. Н. Хирургическое лечение патологии оперированного легкого / О. Н. Отс // Торакальная хирургия. М., 1993. - С. 67-72.

67. Первый опыт применения холодноплазменной коагуляции в торакоскопической хирургии / Д. В. Гладышев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - Т. 10, №1. - С. 80-81.

68. Перельман М. И. Доброкачественные опухоли легких / М. И. Перельман, Б. И. Ефимов, Ю. В. Бирюков. М.: Медицина, 1981. -240с.

69. Перельман М. И. Торакальная хирургия и ее перспективы / М. И. Перельман // Пульмонология. 1995. - № 2. - С. 6-16.

70. Перельман М. И. Новые технологии и перспективы торакальной хирургии /М. И. Перельман // Хирургический информационный вестник НЦХ РАМН, 1994. № 8. - С. 7.

71. Перельман М. И. Новые технологии в торакальной хирургии / М. И. Перельман // Современные технологии в торакальной хирургии. — М. ; Омск, 1995.-С. 5- 12.

72. Перельман М. И. Избранные актуальные вопросы торакальной хирургии / М. И. Перельман // Актуальные вопросы торакальной хирургии. М., 1996. - С. 72-73.

73. Перминов Д. А. Опасность осложнений и результаты применений медиастинальной лимфодиссекции при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого: Автореф. дис. . канд. мед. наук: / Перминов Д. А. Пермь, 2007.- 25 с.

74. Петровский Б. В. Трахеобронхиальная хирургия /Б. В. Петровский, М. И. Перельман, Н. С. Королев. М.: Медицина, 1978. - С. 200-209.

75. Письменный А.К. Современный подход к герметизации ран легкого / А.К.Письменный, А.А. Тепикин, Е.А. Корымасов // Медицинская наука и образование Урала.- 2008.-№ 3.- С.24-25.

76. Плазменный скальпель в хирургии легких и плевры /Г. И. Лукомский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. -№2.-С. 41 -45.

77. Полежаев А. А. Современные подходы к хирургическому лечению немелкоклеточного рака легкого /А. А Полежаев и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. - №1. - С. 57-60.

78. Применение низкочастотного ультразвука и лазера в хирургии легких и плевры /А. Н. Кабанов и др. // Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата, 1983. - С. 65-67.

79. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов : эксперимент, исслед. /О. К. Скобелкин и др. // Хирургия. -1987.-№5.-С. 75-78.

80. Применение неодимового АИГ-лазера для эндоскопического гемостаза в грудной хирургии / А. П. Доценко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 10. - С. 47-48.

81. Применение эндоскопических лазерных и электрохирургических вмешательств в грудной хирургии / А. П. Доценко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 5. - С. 48-52.

82. Радомский В.Т. Оценка консервативного и оперативного лечения абсцессов легких с учетом имеющихся иммуных нарушений /

83. B.Т.Радомский, Е. В. Радомский //Пульмонология.-2001.-№ 2.- С.59-63.

84. Реторакотомии и повторные операции на легких / Е. А. Вагнер и др.. -М. : Медицина, 1992. -102 с.

85. Реторакотомии и повторные операции при заболеваниях и травмах легких / Е. А. Вагнер и др.. Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1992. - 100 с. ISBN 5-8241-0004-7

86. Розенштраух А. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: рук. для врачей / А.

87. C. Розенштраух, Н. И. Рыбакова, М. Г. Виннер. М. : Медицина, 1987. -640 с.

88. Самохин А. Я., Королева Н. С., Русаков М. А. Применение лазеров в лечении рубцовых стенозов трахеи / А. Я. Самохин, Н. С. Королева, М. А. Русаков / Современные технологии в торакальной хирургии. Омск, 1995. - С. 4-50.

89. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные поражения легких /

90. B. А. Самсонов. Петрозаводск : Изд-во Петр ГУ, 1995. - 250 с.

91. Сахонов К. Н. Причины ранней послеоперационной летальности у легочных больных Электронный ресурс. / К. Н. Сахонов [и др.] // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания -Режим доступа: http://www. pulmonology. ru/ 2002.

92. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : Гэотар-медиа, 2006. - 304 с. ISBN 5-9704-0197-8.

93. Ситникова В. М. Применение плазменного скальпеля в хирургии хронической эмпиемы плевры: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. / Ситникова В. М. Омск, 1994. - 18 с.

94. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии / О. К. Скобелкин. М.: Медицина, 1989. -256 с.

95. Современные клеевые композиции в торакальной хирургии / М. И. Перельман и др. // Хирургия. 2002. - №2. - С. 47-49.

96. Современные лазерные технологии во фтизиопульмонологии и легочной хирургии / В. Г. Добкин и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. М.; Омск, 1995. - С. 68-69.

97. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого / А.

98. C. Барчук и др. //Вопр. онкологии. 1997. - Т. 43, № 1. - С. 15-21.

99. Соловьев А. С. Влияние плазменного потока на пролиферативную активность лимфоцитов / А. С. Соловьев, Н. Е. Щебникова / Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. с. 46-47.

100. Справочник медицинские и лабораторные технологии : в 2 т. / под ред. А. И. Карпищенко. СПб.: Интермедиум, 1998.- Т.1 С. 234.

101. Ступин И. В. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным скальпелем, стальным скальпелем и электроножом / И. В. Ступин, В. С. Волкоедов, И. М. Сапелкина // Клиническая хирургия. 1987. - № 4. - С. 37 - 39.

102. Торакоскопическое применение С02-лазера в комплексном лечении эмпием плевры / А. Н. Кабанов и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 11. - С. 47 - 51.

103. Трахтенберг А. X. Клиническая онкопульмонология / А. X. Трахтенберг, В. И. Чиссов. М. : Гэотар Медицина, 2000. - 600 с.

104. Трахтенберг А. X. Рак легкого / А. X. Трахтенберг. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

105. Трахтенберг А.Х. Хирургия опухолей легких: современное состояние и перспективы (опыт 5000 операций) / А. X. Трахтенберг, Г. А. Франк,К. И. Колбанов // Рос.онкол.журнал.-1998. № 3.- С.25-30.

106. Трахтенберг А. X. Операции при злокачественных опухолях легких / А. X. Трахтенберг // Атлас онкологических операций. М., 1987.-С. 181-248.

107. Углекислотный лазер в хирургии легких / А. Н. Кабанов и др. // Грудная хирургия. 1987. - № 4. - С. 54 - 59.

108. Усманов Н. У. Углекислотный лазер в легочной хирургии / Н. У. Усманов, М. К. Гарипов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№ 10.-С. 47-49.

109. Федоров И. В. Клиническая электрохирургия / И. В. Федоров, А. Т. Никитин. -М. : Гэотар медицина, 1997. 92 с.

110. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины) / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М. : Медиа Сфера, 1998. 345 с.

111. Харченко В. П. Рак легкого : рук. для врачей / В. П. Харченко, И. В. Кузьмин. М. : Медицина, 1994. - 480 с.

112. Хирургия легких и плевры : рук. для врачей / под ред. И. С. Колесникова, М. И. Лыткина. Л. : Медицина, 1988. - 384 с.

113. Хирургия легких и плевры с применением плазменного скальпеля / А. Н. Кабанов и др. // Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания. Барнаул, 1989. - С. 191-193.

114. Червинский А. А. Применение лазера в хирургии легких / А. А. Червинский, Н. С. Фунлоэр, С. Е. Кац // Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата, 1983. - С. 48-49.

115. Чиссов В. И. О классификациях и терминологии злокачественных опухолей легких (полемические аспекты) / В. И. Чиссов, А. X. Трахтенберг, Г. А. Франк // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 14-17.

116. Чисов В. И. Место хирургического метода в лечении метастатических опухолей легких / В. И. Чиссов и др. // Вестник Московского Онкологического Общества. 2005. - № 6-8. - С. 3-4.

117. Расширенные комбинированные резекции при раке легкого / С. А. Шалаев и др. // Вестн. хирургии. 1994. - № 1/2. -С. 10-14.

118. Шойхет Я. Н. Применение фибринолитических препаратов при эмпиеме плевры / Я. Н. Шойхет, Е. А. Цеймах, Р. С. Лимано // 6-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. -рез. -Новосибирск, 1996. № 891. - С. 236.

119. Экспериментальное обоснование использования аргоновой плазмы при лечении флегмон / Е. В. Кузьмина и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. -С. 42-43.

120. Экспериментальное обоснование эффективности применения углекислотного лазера и плазменного скальпеля в легочной хирургии / Е. Я. Гаткин и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995.-С. 56-57.

121. Экспериментальные испытания плазменного скальпеля для рассечения биологических тканей / И. В. Ступин и др. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. -М, 1982.-С. 171-172.

122. Экспериментальные исследования по резекции бронхов плазменным скальпелем / Ю. В. Бирюков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 10. - С. 41 -44.

123. Эпштейн Т. В. Применение ультразвукового инструментария при операциях у больных с хронической эмпиемой плевры / Т. В. Эпштейн // Современные технологии в торакальной хирургии. М. ; Омск, 1995.-С. 188-189.

124. Additive Fibrin-Klebung in der operativen Versorgung des rezidivierenden Pneumothorax / O. Thetter // Z. Herz-, Thorax-, Gefabchir. — 1987. -№ 1 Suppl l.-S. 50.

125. Ansanelli V. W. C02-Laser in cancer surgery of the breast / V. W. Ansanelli // Laser Surg-Med. 1986. - № 6. - P. 470-474.

126. A new technological approach to nonanatomical pulmonary resection: saline enhanced thermal sealing / A. P. Yim et al. // Ann Thorac Surg. 2002. - № 74. - P. 1671.

127. Aoki Т. Thoracosocopic resection of the lung with the ultrasonic scalpel / T. Aoki, S. Kaseda //Ann Thorac Surg. 1999. - № 67. - P. 1181.

128. Application of a fibrinogen-thrombin-collagen-based hemostyptic agent in experimental injuries of liver and spleen / G. Schelling et al. // J Trauma. 1998. - № 28. - P. 472-475.

129. A successful case of omentopexy for bronchopleural fistula and empyema after right pneumonectomy. / R. Kohiyama et al. // Kyobu-Geka. -1994.-№47.-P. 252-255.

130. Balogh G. Preventive measures for early and late locomotor complications from thoracoplasty and myoplasty / G. Balogh, E. Brigovacz // Orv-Hetil. 1993. - № 134. - P. 2027-2031.

131. British Thoracic Society recommendations. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults // Thorax. 1999. - № 54 (Suppl. 1). - P. 1-30.

132. Bruma M. Physico-chemical actions of lasers. / M. Bruma // Med-Biol-Engin. 1970. - № 8. - P. 427-428.

133. Crisci R. Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for recurrent spontaneous pneumothorax / R. Crisci, G. F. Coloni // Eur. Cardio-thorac. Surg. 1996. - Vol. 10. - P. 556-560.

134. Cutting lung parenchyma using the harmonic scalpel an animal experiment / T. F. Molnar et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2004 - № 26. -P. 1192.

135. Different adhesive materials for final hemostasis on the rew liver surface (comparison) / N. Malinovsky // World Congress of Surgery «International Week ISW2001» (Brussels, Belgium, August 26-30 2001). -P. 223.

136. Eckersberger F. Bronchialkarzinom / F. Eckersberger // Wien. med. Wochenschr. 1994. - Bd. 144, № 22-23. - S. 545-547.

137. Effect of routine fibrin glue use on the duration of air leaks after lobectomy A. G. Fleisher et al. // Arm Thorac Surg. 1990. - № 49. - P. 133.

138. Faber L. P. Complications of surgery in the lung cancer patient / L. P. Faber, W. J. Piccione // Lung Cancer principles and Practice. Philadelphia : Lippincot-Raven, 1996. - P. 615-632.

139. Glower I. L. The use of thermal knives in surgery, electrosurgery, laser, plasma scalpel / I. L. Glower, W. I. Link, P. I. Bendick // Current problem in surgery. 1978. - № 15. - P. 1.

140. Godman L. Development of laser in medicine and surgery / L. Godman//Laser-Bologna, 1986.-P. 17-20.

141. Hallock G. G. Intrathoracic application of the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap / G. G. Hallock // Ann-Plast-Surg. 1992. -Oct.-№29.-P. 357-361.

142. Harmonic scalpel: a word of caution / Sachin Talwar et al. // Ann Thorac Surg. -2000. № 69. P. 1643-1644.

143. Hollaus P. The Use of Tachocomb in Thoracic Surgery. / P. Hollaus, N. Pridun// Geka Shinryo 1995. - № 6. - P. 169-170.

144. Infrarotcoagulation an der Lunge — erstetierexperimentelle und klinische Ergebnisse / H. F. Welter //, Chirurg. 1984. - № 55. - P. 238.

145. In vitro comparison between Argon Beam Coagulator and Nd:YAG laser in lung contraction therapy / N. Sawabata et al. // Ann Thorac Surg. — 1996. -№62.-P. 1485.

146. Jaco G. I. Lasers in medicine and surgery / G. I. Jaco // Laser-Bologna, 1986.-P. 5-16.

147. Kaise L. P. Bening lung tumors / L. P Kaiser, J. E. Bavaria // Thoracic Surgery. 1995. - P. 613-622.

148. Keagy B. A. Elective pulmonary lobectomy: factors assosiated with morbidity and operative mortality. / B. A. Keagy, M. E. Lores, P. J. K. Starek // Ann Thorac Surg. 1985. - № 40. - P. 349.

149. Klinishe Erfahrungen mit der Infrarotkoagulation in der Thoraxchirurgie / D. Kaiser // Z. Herz-, Thorax-, Gefabchir. 1989 Suppl 1. — S. 92.

150. Lang G. Eficacy and safety of topical application of human fibrinogen/thrombin-coated patch (TachoComb) for treatment of air leakage after standart lobectomy / Lang G. et al. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. 2004. -Feb. 25(2).-P. 160-166.

151. Less invasive needle thoracoscopic laser ablation of small bullae for primary spontaneous pneumothorax / K. Hazama et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 24. - P. 139-144.

152. Mathisen D. J., Grillo H. C. Carinal resection / D. J. Mathisen, H. C. Grillo // Thoracic Surgery. 1995. - P. 345 - 354.

153. Mediastinal fibrin glue: Hemoslatic effect and tissue response in calves / J. W. Baker et al. // Ann Thorac Surg. 1989. - № 47. - P. 450.

154. Minimal damage during endoscopic latissimus dorsi muscle mobilization with the harmonic scalpel / Hirotaka Inaba et al. // Ann Thorac Surg.-2000.-№69.-P. 1399-1401.

155. Moghissi K. Experience in limited lung resection with the use of laser /К. Moghissi //Lung.- 1990.- № 168.-P. 1103.

156. Nael M. Operable lung cancer / M. Nael //Cancer (Philad.). 1993. -Vol. 436, №4.-P. 201-204.

157. Nielsen S. K. Ultrasonically guided drainage of pleural empyema / S. K. Nielsen, J. H. Brons // Ugeskr-Laeger. 1993. - Nov 1. - P. 3573-3574.

158. Nkere U. U. Pleural abrasion: a new method of pleurodesis / U. U. Nkere, S. C. Griffin, S. W. Fountain // Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 596-598.

159. Neuhaus P. Fibrinklebung nach Leberresektion prospekliv randomisierte Verglekhsstudie unterschiedlicher / P. Neuhaus, W. Waluja, J. Scheele // Techniken. Chir Praxis. - 1990. - № 42. - S. 13.

160. Omentoplasty for postpneumonectomy bronchopleural fistulas / H. Yokomise // Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1994. - № 8. - 122-124.

161. Pairolero, P. C. Carcinoid tumors of the lung / P. C. Pairolero et al. // Thoracic Surgery. 1989. - Vol. 5. - P. 258.

162. Results of thoracoscope pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax / D. Gossot et al. // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 17, № 12.

163. Rodriguez P. F. Pleurodesis: state of the art / P. F. Rodriguez, V. D. Antony // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10, № 7. - P. 1648-1654.

164. Scheuer P. J. Liver Biopsy Interpretation, 7th edition / Peter J. Scheuer, Jay H. Lefkowitch // Elsevier Saunders 2005.- P. 448. ISBN: 14160-2621-5

165. Taghavi S Bronchial stump coverage with a pedicled pericardial flap: an effective method for prevention of postpneumonectomy bronchopleural fistula / Taghavi S. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Jan. 79(1). - P. 284-288.

166. Targetta R., Bourgeois J. M., Marty-Double C.et al. Peripheral pulmonary lesions : ultrasonic features and ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy // J.Ultrasound Med.-1993.-Vol. 12,No.7.-P.369-374.

167. The histological effect of harmonic scalpel and electrocautery in lung resections. An experimental study in a rat model / A. Cakan et al. // J Cardiovasc Surg. 2004. - № 45. - P. 63.

168. Thomas F. Molnar et. al. / Lung biopsy using harmonic scalpel: a randomised single institute // Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28 P. 604

169. Thoracoplasty in the context of current surgical practice / G. Peppas et al. // Ann-Thorac-Surg. 1993. - № 56. - P. 903-909.

170. Torre M. Endoscopic therapy in spontaneous pneumothorax Nd-YAG laser pleurodesis / M. Torre // Chest. 1994. - Vol. 106. - P. 338-341.

171. Toth Т. Use of laser knife in thoracic surgery / T. Toth // Acta Chir-Hung. 1989. - № 30. - P. 63-69.

172. Trondsen E. et al. / E. Trondsen // Eur J Surg. 1998. - № 164. - P. 297-303.

173. Tucker R. D. et al. / J Am Assoc Gynec Laparosc. 1997. - 4. - P. 201-206.

174. Walsh G.L. Lasers for the early detections of lung cancer // Semin.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1993. Vol. 5, No. 3. - P. 194-200.

175. Wakabayashi A. Thoracoscopic laser pneumoplasty in the treatment of bullous emphysema / A. Wakabayashi // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, № 4. - P. 936-942.

176. Weissberg D. Pneumothorax. Experience With 1,199 Patients / D. Weissberg, Y. Refaely // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 1279-1285.