Способы оценки контроля бронхиальной астмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.09, кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Валерьевна

• Назарова, Евгения Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Валерьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Бронхиальная астма - серьезная медико-социальная проблема.

1.2. Можно ли достичь контроля БА?.

1.3. Способы оценки контроля БА.

1.3.1. Субъективная оценка симптомов БА как основа контроля.

1.3.1.1. Качество жизни больных БА, как критерий достижения контроля.

1.3.1.2. Взаимодействие врача и пациента, как основа достижения контроля.

1.3.2. Объективные способы оценки легочной функции у больных БА.

1.3.2.1. Функциональные тесты.:.

1.3.2.2. Цитологическое исследование мокроты как объективный способ оценки контроля воспаления.

1.3.2.3. Эозинофильный катионный протеин - маркер воспаления.

1.3.2.4. Содержание N0 в выдыхаемом воздухе как маркер активности воспаления дыхательных путей.

1.3.2.5. Объективная оценка гиперреактивности бронхов как маркер для оценки контроля астмы.

1.4. ИГКС — как основные средства противовоспалительного действия, применяемые при БА.

1.5. Воздействие на дистальные отделы дыхательных путей.

1.6. Режим гибкого дозирования в терапии БА.

1.7. БА и сопутствующие заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способы оценки контроля бронхиальной астмы»

Цель исследования: изучение информативности, клинической значимости и взаимосвязи современных способов оценки состояния больных БА и создание оптимального алгоритма оценки контроля БА на основе объективных и субъективных методов. Задачи исследования:

1. Провести отбор пациентов, страдающих БА, не имеющих контроля БА на момент включения в исследование, соответствующих критериям включения и не имеющих критериев исключения.

2. Провести анализ причин отсутствия контроля БА у больных, включенных в исследование.

3. Провести оценку уровня контроля БА у пациентов, включенных в исследование, с помощью субъективных методов: сбор анамнеза, заполнение опросников: ACT, AQLQ.

4. Провести оценку уровня контроля БА у пациентов, включенных в исследование, с помощью объективных методов: функциональных тестов (ПСВ, ФВД), лабораторных исследований (определение эозинофилии мокроты, ЭКП, эозинофилии крови).

5. Оценить информативность и клиническую значимость каждого из использованных способов оценки контроля.

6. Выявить корреляцию результатов субъективных и объективных методов оценки контроля БА.

7. Создать алгоритм оптимальной оценки контроля Б А. Предполагаемая новизна.

Разработка оптимального алгоритма оценки контроля бронхиальной астмы с использованием сочетания клинических, лабораторных и функциональных методов, оценка их взаимосвязи между собой, информативности на различных стадиях заболевания и значимости для каждого больного БА.

Практическая значимость.

Разработка алгоритма индивидуальной оценки уровня контроля БА позволит достичь лучших результатов в терапии и профилактике обострений данного заболевания, тем самым улучшить качество жизни пациентов и сократить затраты системы здравоохранения по мониторингу и лечению данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Клиническая иммунология, аллергология», Назарова, Евгения Валерьевна

Выводы:

1. Контроль БА достижим у 95% больных при использовании длительного мониторинга с помощью субъективных и объективных методов оценок контроля БА, и назначения адекватного режима терапии, подобранного в соответствии со степенью тяжести, независимо от вида фармакологического воздействия.

2. Причинами отсутствия контроля БА является неадекватность базисной терапии (недостаточный объем, неправильное выполнение техники ингаляций, несоблюдение режима лечения) и наличие сопутствующих заболеваний, течение и терапия которых могут негативно сказываться на состоянии больного.

3. Адекватными методами оценки контроля БА являются объективные методы исследования (физикальный осмотр врача, исследование функции внешнего дыхания, изучение дневников ежедневной пикфлоуметрии (утро/вечер), определение содержания эозинофилов в мокроте).

4. Не выявлено корреляционной зависимости между индивидуальными данными ACT и показателями ПСВ и ОФВ! (г=0,17; р=0,09 и г=0,21; р=0,04, соответственно), а также индивидуальными показателями AQLQ и ПСВ и OOBi (г=0,24; р=0,03 и г=0,15; р=0,19, соответственно). Субъективная оценка респондентом своего состояния может зависеть от множества факторов, не связанных собственно с БА, и является вспомогательным способом оценки состояния больного, дополняющим объективные методы обследования.

5. Уменьшение эозинофилии мокроты и содержание ЭКП в сыворотке крови являются чувствительными маркерами ответа на противовоспалительную терапию и сопряжено с высокой вероятностью достижения контроля БА. Нормализация этих показателей происходит намного позже (через 6 мес), чем восстановление функциональных показателей дыхания и клинического контроля симптомов БА (в среднем через 1-2 мес регулярной противовоспалительной терапии). Эозинофилия периферической крови не является диагностически значимым критерием оценки контроля БА.

6. Анализ причин утраты контроля БА в каждом индивидуальном случае, усиление врачебного надзора за выполнением назначений и постоянное мониторирование позволяют избежать назначения чрезмерной фармацевтической нагрузки, минимизировать побочные эффекты терапии, быстрее достичь лучших результатов, оптимизировав затраты на лечение

7. Разработанный алгоритм индивидуальной оценки контроля Б А позволяет осуществлять поиск возможных причин утраты контроля БА и принимать решение о коррекции объема базисной противоастматической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Валерьевна, 2011 год

1. Варламов П.Н. Гастроэзофагальный рефлюкс при бронхиальной астме. Пульмонология. 2003; 2, с 90-93

2. Белевский А.С., Булкина JI.C., Княжеская Н.П. Обучение больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма. Под ред. Чучалина А.Г. -М., 1997, 2, с 375-393.

3. Белевский А.С., Княжеская Н.П., Новиков Ю.К. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста. Журнал Атмосфера. Пульмонология и аллергология. №1. 2007, с 11-15.

4. Водопьян А.В., Барсукова Л.М., Башкатов А.В. Патологические изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой. Пробл.туберкулеза. 2002; 2, с 90-93.

5. Вылегжанина Т.Г., Ильина Н.И. Беклазон Эко Легкое Дыхание -«золотой стандарт» базисной терапии бронхиальной астмы. Пульмонология, приложение, 2006, с 23-7.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г. М.: Атмосфера, 2002, с 160.

7. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца. Пульмонология. 1992; 2, с 22-23.

8. Дворецкий Л.И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ. Русский Медицинский Журнал, 2003, т. 11, 28, с 23-30.

9. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др. Распространённость бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга. Аллергология. 2002; 2, с 10-15.

10. Княжеская Н.П. Эффективность и безопасность формотерола дозированного аэрозольного ингалятора ГФА-134а на основе технологии Модулит. Consilium medicum 2008; 10, No 3: с 80-85

11. Латышева Е.А. Выбор оптимальной гипотензивной терапии у больных с сочетанием гипертонической болезни и хронических обструктивныхзаболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). Российский аллергологический журнал. 2005; 1, с 80-83.

12. Мещерякова Н.Н. Показатели качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой при переходе на оптимизированные способы доставки дозированных аэрозолей. Автореф.диссертация кандидата мед.наук. М., 2004.

13. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М., 1997, с 93 .

14. Овчаренко С.И., Акулова М.Н., Смулевич А.Б. что может улучшить контроль течения бронхиальной астмы. Consilium medicum 2010; 12, No 3: с 62-67

15. Ребров А.П., Кароли Н.А. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой. Аллергология. 2002; 2, с 34-37.

16. Сенкевич Н.Ю. качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой. Автореф.диссертация доктора мед.наук. М., 2000.

17. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. БА в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AJRCEE). Аллергология. 2001; 4, с 3-9.

18. Федосеев Г.Б., Ровкина Е.И., Рудинский К.А., Филлипов А.А. , Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Новые Санкт-Петербургские ведомости. 2002, т. 4, 4, с 35-37.

19. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. Санкт-Петербург, 2006, с 30-56.

20. Федосеева Г.Б. «Механизм воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия» Под редакцией Нордмед-издат, С-Пб, 1998, с 687.

21. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Учебник для студентов медицинских вузов. Москва, Медицина, 2000, с432.

22. Цой А.Н. Фиксированная комбинация ультрамелкодисперсных дозированных аэрозолей беклометазона дипропионата/формотерола: слагаемые успеха. Приложение к журналу Consilium medicum, Пульмонология 2008; с 39-45

23. Чепурная М.М. Клиническая характеристика эволюции атопической бронхиальной астмы средней степени тяжести. Аллергология. 2004; 1, с 40-43.

24. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и др. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой. Пульмонология. 2004; 1, с 69-83.

25. Чучалин А.Г., Огородова JI.M., Петровский Ф.И. и др. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых. Результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ. Тер.арх. 2005; 77 (3), с 36-43.

26. Adams PF, Marano MA. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1994. Vital Health Stat, 1995, №10, p. 193

27. Adams RJ, Fuhlbrigge A, Guilbert T, Lozano P, Martinez F. Inadequate use of asthma medication in the United States: results of the asthma in America national population survey. J Allergy Clin Immunol 2002; 11, p 58-64.

28. American Lung Association. Trends in asthma morbidity and mortality? January 2003. Table 13: economic cost of asthma, direct medical and indirect expenditures, US 2002, p 20-32.

29. Ayres J.G. Oesofageal reflux and asthma. Monaldi Arch. Chest Dis. 1995; 50 (6): p 469-471

30. Barnes PJ. Blunted perception and death from asthma. N Engl J Med 1994;330, p 1383-1384.

31. Barnes PJ. Poorly perceived asthma. Thorax 1992;47, p 408-409.

32. Bateman E, Boushey H, Bousquet J, Busse W, Clark T, Pauwels R et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study Am JRespir Crit Care Med 2004; 170, p 836-844.

33. Bateman E. D., Bousquet J., Braunstein G. L. Is overall asthma controlbeing achieved? A hypotesis-generating study. Eur. Respir. J. 2001.1. Vol.17, p 589-595.

34. Boner A.L., Valetta E.A. Education in asthmatic children. Monaldi-Arch-Chest-Dis. 1994 Jun; 49 (3), p 250-3.

35. Bousguet J. Introduction. Modulite ®: simlifying the changeover. Respir Med 2002 Aug; 96 Suppl. D: p 1-2

36. Bousquet J, Cantini L. Clinical studies in asthmatic with a new non-extrafine HFA formulation of beclometasone dipropionate (BDP Modulite). Respir Med 2002; 96 (Suppl D): p 17-27

37. Carroll N, Cooke C, James A. The distribution of eosinophils and lymphocytes in the large and small airways of asthmatics. Eur Respir J 1997; 10: p 292-300.

38. Chiesi Pharmaceutic! SpA. Modulite®: the value of Chiesis technolgy in the treatment of asthma and COPD (online). Available from URL: hppt://www.chiesigroup.com {Accessed 2006 May 25}

39. Chipps BE, Spahn JD. What are the determinates of asthma control? J Asthma 2006; 43, p 567-572.

40. Chmelik F., Doughty A. Objective measurement of compliance in asthma treatment. Ann-Allergy. 1994. Dec; ,73(6), p 527-32.

41. Cochrane GM. Compliance and outcomes in patients with asthma. Drugs 1996; 52 (Suppl.6):p 12-19.

42. Dahl R, Johansson S-Ä. Importance of duration of treatment with inhaled budesonide on the immediate and late bronchial reaction. Eur JRespir Dis Suppl 1992;122,p 167-175.

43. Dahl R, Larsen BB, Venge P. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide or theophylline on lung function, airway reactivity and asthma symptoms. Respir Med 2002;96, p 432^138.

44. Deykin A, Lazarus SC, Fahy JV, Wechsler ME, Bouschey HA, Chincilli VM et al. Sputum eosinophil counts predict asthma control after discontinuation of inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: p 720-727.

45. Dhillon S, Keating GM. Beclometasone dipropionate/formotherol. In an HFA-propelled pressurized metered-dose inhaler. Drugs 2006; 66: p 1475-83.

46. Eagan TM, Brogger JC, Eide GE, Bakke PS. The incidence of adult asthma: a review. Int J Tuberc Lung Dis. 2005 Jun, 9 (6), p 603-612.

47. Foresi A, Morelli MC, Catena E, on behalf of the Italian Study Group. Low-dose budesonide with the addition of an increased dose during exacerbations is effective in long-term asthma control. Chest 2000; 117: p 440-446.

48. Ganderton D, Lewis D, Davies R, et al. Modulite : a means of designing the aerosolos generated by pressurized metered dose inhalers. Respir Med 2002; 96(Suppl D): p 3-8

49. Gessner C. et al. Miflonide®/Foradil® via Aerolizer® Compared with Other Anti-Inflammatory and Anti-Obstructive Therapeutik Regimens. Pneumologie 2003; 57: p 137-143.

50. GINA. The Global Burden of Asthma Report 2006, p 21-88.

51. Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360, p 1715-1721.

52. Hamid Q, Song Y, Kotsimbos TC et al. Inflammation of small airways in asthma. J Allergy Clin Immunol 1997; 100: p 44-51.

53. Henriksen JM, Dahl R. Effects of inhaled budesonide alone and in combination with low-dose terbutaline in children with exercise-induced asthma. Am Rev Respir Dis 1993; 128, p 993-997

54. Humbert M, Holgate S, Boulet L-P, Bousquet J. Asthma control or severity: that is the question. Allergy 2007; 62: p 95-101.

55. Janson S, Reed ML. Patients' perceptions of asthma control and impact on attitudes and self-management. J Asthma 2000;37, p 625-640.

56. JarjourNN, Wilson SJ, Koenig SM, Laviolette M, Moore WC, Davis WB et al. Control of airway inflammation maintained at a lower steroid dose with 100/50 microg of fluticasone propionate/salmeterol. J Allergy Clin Immunol 2006; 118, p 44-52.

57. Jatakanon A, Lim S, Kharitonov SA, Chung KF, Barnes PJ. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax 1998;53, p 91-95.

58. Jayaram L, Pizzichini MM, Cook RJ et al. Determining asthma treatment by monitoring sputum cell counts: effect on exacerbations. Eur Respir J2006;27, p 483-494.

59. Jones PW. Breathlessness perception in airways obstruction. Eur Respir J 1992;5,p 1035-1036.

60. Jones SL, Kittelson J, Cowan JO, Flannery EM, Hancox RJ, McLachlan CR et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164, p 738-743.

61. Juniper EF, Bousquet J, Abetz L, Bateman ED, GOAL Committee. Identifying 'well-controlled' and 'not well-controlled' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir Med 2006; 100, p 616-621.

62. Juniper EF, O'Byrne PM, Guvatt GH, Ferrie PJ, King DR. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control. Eur Respir J. 1999 Oct; 14(4), p 902-7

63. Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Measurement properties and interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire. Respir Med 2005; 99, p 553-558.

64. Kheradmand F, Rishi K, Corry DB. Envirommental contributions to the allergic asthma epidemic. Environ Heaith Perspect 2002; 110 (Suppl. 4), p 55356.

65. Killian KJ, Watson R, Otis J, St Amand TA, O'Byrne PM. Symptom perception during acute bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162, p 490-496.

66. Kips J. Managing a variable disease. Pulm Pharmacol Ther 2002; 15, p 485490.

67. Kluijver J, Evertse CE, Schrumpf JA, van der Veen H, Zwindrman AH, Hiemstra PS et al. Asymptomatic worsening of airway inflammation during low-dose allergen exposure in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: p 294-300.

68. Laforest L, Van Ganse E, Devouassoux G, Chretin S, Bauguil G, Pacheco Y et al. Quality of asthma care: results from a community pharmacy based survey. Allergy 2005;60, p 1505-1510.

69. Lai CK, de Guia TS, Kim YY, Kuo SH, Mukhopadhyay A, Soriano JB et al. Asthma control in Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific study. J Allergy Clin Immunol 2003; 111, p 263—268.

70. Leblanc A, Robichaud P, Lacasse Y, Boulet LP. Quantification of asthma control: validation of the Asthma Control Scoring System. Allergy 2007; 62, p 120-125.

71. Ley P. Toward better doctor -patient communication contributions from social and experimental psychology. London, Oxfort University P, 1997, 15, p 45-53.

72. Lonnkvist K Hellman C, Lundahl J, Hallden G, Hedlin G. Eosinophil markers in blood, serum, and urine for monitoring the clinical course in childhood asthma: impact of budesonide treatment and withdrawal. J Allergy Clin Immunol 2001; 107; p 812-817.

73. Lundbäck B, Rönmark E, Lindberg A, Jonsson A-C, Larsson L-G, Gor D et al. Sustained asthma control can eliminate airway hyperreactivity: a 3 year study. Eur Respir J 2006;28(Suppl. 50), p 218.

74. Lundbäck B, Rönmark E, Lindberg A, Jonsson AC, Larsson LG, Petavy F et al. Control of mild to moderate asthma over 1-year with the combination of salmeterol and fluticasone propionate. Respir Med 2006; 100, p 2-10.

75. Mariotti F, Poli G, Acerbi D, et al. Lung deposition of BDP/formoterol HFA pMDI in healthy volunteers, OPD patients {abstract}. Poster presented at the VIIIUIP National Congress, 2007

76. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global burden of asthma. 2004, p 56-79.

77. Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dicssemination Comittee report. Allergy 2004; 59, p 469-78.

78. Meyer T et al. Depositionsverteilung von Steroiden bei Patienten mit Asthma bronchiale nach Inhalation von Formoterol Pneumologie 2004; 58: p 16.

79. Miller-Larsson A, Selroos O. Advances in asthma and COPD treatment: combination therapy with inhaled corticosteroids and long-acting beta 2-agonists. Curr Pharm Des 2006;12, p 3261-3279.

80. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. (NIH Publ. N 95 -3659. 1995). Bethesda, 1995, p 34-56.

81. O'Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP, Pistolesi M, Palmqvist M, Zhu Y et al. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. Am JRespir Crit Care Med 2005; 171, p 129136.

82. Papi A, Piggiaro PL, Nicolini G, et al. Beclomethasone/formoterol versus budesonide/formoterol combination therapy in asthma. Eur Respir J 2007;29: p 682-689

83. Pauwels RA, Lofdahl CG, Postma DS, Tattersfield AE, O'Byrne P, Barnes PJ et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N Engl J Med 1997;337, p 1405-1411.

84. Pedersen S. Budesonide plus formoterol for reliever therapy in asthma. Lancet 2006;368, p 707-708.

85. Potoczek A, Nizankowska-Mogilnicka E, Bochenek G, Szczeklik A. Links between panic disorder, depression, defence mechanisms, coherence and family functioning in patients from sever asthma. Psychiatr Pol 2006; 40 (6): p 10971116.

86. Rabe KF, Adachi M, Lai CKW, Soriano JB, Vermeire PA, Weiss KB et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global Asthma Insights and Reality surveys. J Allergy Clin Immunol 2004; 114, p 4047.

87. Rabe KF, Atienza T, Magyar P, Larsson P, Jorup C, Lalloo UG. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double-blind study. Lancet 2006;368, p 744-753.

88. Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J. 2000 Nov; 16(5), p 802-7.

89. Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC. Clinical management of asthma in 1999; the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J2000; 16, p 802-807.

90. Reddel HK, Jenkins CR, Marks GB, Ware SI, Xuan W, Salome CM et al. Optimal asthma control, starting with high doses of budesonide. Eur Respir J 2000;16,p 226-235.

91. Revicki D, Weiss KB. Clinical assessment of asthma symptom control: review of current assessment instruments. J Asthma 2006; 43, p 481-487.

92. Rietveld S. Symptom perception in asthma: a multidisciplinary review. J Asthma 1998;35, p 137-146.

93. Tashkin DP. The role of small airway inflammation in asthma. Allergy Asthma Proc 2002; 23 (4): p 233-42.

94. Wagner EM, Lui MC, Wainmann GG et al. Peripheral lung resistance in normal and asthmatic subjects. Am Rev Respir Dis 1990; 141 : p 584-8.

95. Wallenstein GV, Carranza-Rosenzweig J, Kosinski M, Blaisdell-Gross B, Gajria K, Jhingran P. A psychometric comparison of three patient-based measures of asthma control. Curr Med Res Opin 2007; 23, p 369-377.

96. Walters R et al. Is asthma a sorted out disease? Results of a European survey, EAACI Congress 2009, Abstract 167.

97. Ward C, Pais M, Bish R, Reid D, Feltis B, Johns D et al. Airway inflammation, basement membrane thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma. Thorax 2002;57, p 309-316.

98. Weibel ER. Morphometry of the Hnman lung. New York: Academic Press, 1963, p 26-28.

99. Wenzel SE, Szefler S J, Leung DY et al. Bronchoscopic evaluation of severe asthma. Persistent inflammation associated with high-dose glucocorticoids. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 737-43.

100. Woolcock AJ. What are the important questions in the treatment of asthma? Clin Exp Allergy Rev 2001; 1, p 62-64.

101. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. 200. (Accessed October 24, 2005), p 57-63.

102. Yawn BP, Brenneman SK, Allen-Ramey FC, Cabana MD, Markson LE. Assessment of asthma severity and asthma control in children. Pediatrics 2006; 118, p 322-329.