Сравнительная характеристика регенерации желудочно-кишечных анастомозов при различных вариантах швов (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Груничев, Андрей Владимирович

• Груничев, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Груничев, Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КИШЕЧНЫЙ ШОВ И РЕГЕНЕРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы).

1.1. Краткий исторический очерк развития представлений о кишечном шве.

1.2. Морфологические особенности физиологической регенерации в желудке.

1.3. Постгастрорезекционные осложнения.

1.4. Морфологические особенности репаративной регенерации желудочно-кишечных анастомозов.

1.5. Патогенез вторичной регенерации желудочно-кишечных анастомозов.

1.6. Первичная регенерация желудочно-кишечных анастомозов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация, объект и предмет исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Экспериментальный метод.

2.2.2. Морфологические методы.

2.2.3. Методы математической статистики.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Заживление желудочно-кишечных анастомозов вторичным натяжением.

3.2. Заживление желудочно-кишечных анастомозов первичным натяжением.

3.3. Заживление желудочно-кишечных анастомозов по смешанному типу.

3.4. Патогенез регенерации желудочно-кишечных анастомозов в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика регенерации желудочно-кишечных анастомозов при различных вариантах швов (экспериментальное исследование)»

На протяжении всего периода существования абдоминальной хирургии в эксперименте и клинике проводились многочисленные исследования по усовершенствованию не только техники операций на полых органах пищеварительной системы, но и разработки различных видов кишечного шва. Оценке преимуществ и недостатков различных способов наложения кишечного шва для восстановления желудочно-кишечной непрерывности всегда придавалось первостепенное значение [126].

Несмотря на успехи медикаментозной терапии язвенной болезни, достигнутые в последние годы, хирургическое лечение ее осложнений, число которых имеет лишь небольшую тенденцию к снижению, остается актуальным [66]. Вместе с тем, сама резекция желудка сопровождается осложнениями, среди которых одним из самых тяжелых является несостоятельность анастомоза [7, 60, 101]. Причину расхождения кишечных швов анастомозов связывают с анастомозитом, который рассматривают как начальную стадию большинства осложнений после операции на желудке. По мнению М.П. Постолова [101], после каждой операции резекции желудка, в той или иной степени возникает воспалительный процесс в области анастомоза, главным образом в слизистой оболочке.

В основе анастомозита лежит воспалительная реакция на операционную травму. Данную реакцию в настоящее время характеризую как синдром системного воспалительного ответа. И хотя последний обсуждается, главным образом, как результат дисбаланса во взаимодействии про- и противовоспалительной реакции организма, индуцированной эндо- и экзотоксинами микроорганизмов, цитокинами и медиаторами при сепсисе, тем не менее, она может быть обусловлена и неинфекционными факторами, в том числе, и таким сильным раздражителем, каким является оперативное вмешательство [34, 44, 144].

Поэтому рассмотрение морфогенеза регенерации желудочно-кишечных анастомозов в свете современных представлений о синдроме системного воспалительного ответа, установление причин развития краевого некроза и прогрессирования экссудативной фазы воспаления в зоне восстановления желудочно-кишечной непрерывности при различной технике наложения кишечного шва в эксперименте является своевременным и актуальным для абдоминальной хирургии. Отсюда вытекают цель и задачи наших исследований.

Цель и основные задачи исследования Цель исследования - изучить сравнительную характеристику регенерации желудочно-кишечных анастомозов при различных вариантах кишечных швов в эксперименте.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Дать сравнительный анализ различной техники наложения кишечного шва при восстановлении желудочно-кишечной непрерывности в эксперименте.

2. Определить роль кишечного шва при формировании культи желудка и желудочно-кишечных анастомозов в возникновении ранних послеоперационных осложнений.

3. Установить причины развития анастомозита в желудочно-кишечных анастомозах.

4. Обосновать эффективность прецизионного серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва без захвата слизистой оболочки.

Научная новизна В результате научного исследования впервые: - доказана роль развития капилляротрофической недостаточности системы микроциркуляции слизистой оболочки культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза на течение раневого процесса при различной технике наложения кишечного шва; - рассмотрен процесс регенерации в желудочно-кишечном анастомозе в свете современных представлений о синдроме системного воспалительного ответа.

В работе проведен анализ возможных вариантов регенерации желудочно-кишечных анастомозов. Установлена зависимость между видом кишечного шва, степенью повреждения слизистой оболочки и сроков ее эпителизации. Описаны морфологические особенности вторичной и первичной регенерации, а также регенерации по смешанному типу.

Практическая значимость работы

Проведен в эксперименте сравнительный анализ используемых в клинике кишечных швов для создания желудочно-кишечной непрерывности. Дано обоснование развития первичной и вторичной регенерации, а также регенерации по смешанному типу в желудочно-кишечных анастомозах. Хорошие результаты использования прецизионного серозно-мышечно-подслизистого кишечного шва без захвата слизистой оболочки позволяют рекомендовать его к широкому использованию в хирургии. Выполненное исследование имеет принципиальное значение для предупреждения развития ранних послеоперационных осложнений в клинике при операции резекции желудка, таких как: анастомозит, лигатурные язвы, прорезывание швов, несостоятельность анастомоза, перитонит.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие анастомозита является закономерным проявлением синдрома системного воспалительного ответа на операционную травму, возникшую в процессе создания желудочно-кишечной непрерывности.

2. Заживление желудочно-кишечного анастомоза вторичным натяжением является следствием выраженной воспалительной реакции, обусловленной капилляротрофической недостаточностью системы микроциркуляции слизистой оболочки.

3. Первичная регенерация при восстановлении желудочно-кишечной непрерывности однорядным прецизионным серозно-мышечно-подслизистым кишечным швом достигается благодаря минимальному повреждению слизистой оболочки, адаптированной за счет широко выделенного подслизистого слоя.

4. Регенерация кишечного анастомоза по смешанному типу характеризуется тем, что при ней между лигатурами наблюдается заживление первичным натяжением, благодаря минимальному повреждению слизистой оболочки, а в области лигатур - вторичным.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений МУЗ «Городская больница № 2» Управления здравоохранения Администрации г. Сочи. Основные положения диссертации используется в учебно-педагогическом процессе при чтении курсов лекций на кафедре хирургии факультета последипломного образования Кубанского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: I Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов (Орел, май 2005 г);

Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической патоморфологии» (С. Петербург, октябрь 2005 г.);

Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 80-летию со дня рождения А.В. Земляного (С. Петербург, октябрь 2005 г.);

II съезде Российского общества патологоанатомов (Москва, апрель 2006 г); межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии и патологической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, май 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных трудов, в том числе 4 тезисов докладов на всероссийских конференциях и съезде, 1 статья в журнале, включенном в перечень ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 130 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 140 отечественных и 36 зарубежных источников. Диссертация содержит 44 микрофотографии, 3 таблицы, 9 рисунков и схем.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Груничев, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. В основе регенерации желудочно-кишечных анастомозов лежит совокупность процессов возникновения и развития содружественного функционирования морфологических структур в условиях формирования желудочно-кишечной непрерывности с помощью кишечного шва, техника, наложения которого оказывает существенное влияние на исход заживления.

2. Двухрядный кишечный шов, сформированный в первом ряду швами Альберта или Шмидена, а во втором - серозно-мышечными швами Ламбера обеспечивает заживление желудочно-кишечного анастомоза вторичным натяжением вследствие выраженной воспалительной реакции, обусловленной капилляротрофической недостаточностью системы микроциркуляции слизистой оболочки. При этом фаза воспаления раневого процесса затягивается до 7-9 дней, а фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани носит отсроченный характер.

3. Капилляротрофическая недостаточность - типовая форма патологии системы микроциркуляции слизистой оболочки проявляется дистрофическими изменениями клеток и характеризуется отклонением параметров тканевого, и гуморального гомеостаза. Основной причиной ее развития является травматический отек тканей, который нарушает устойчивость микрогемодинамики и постоянство межклеточной среды, а также оптимальное трофическое обеспечение жизнедеятельности слизистой, соответствующее ее функциональному состоянию и потребностям.

4. Однорядный прецизионный серозно-мышечноподслизистый кишечный шов способствует заживлению желудочно-кишечного анастомоза первичным натяжением в течение 7-9 суток. Первичная регенерация при восстановлении желудочно-кишечной непрерывности данным способом достигается благодаря минимальному повреждению слизистой оболочки, адаптированной только за счет широко выделенного подслизистого слоя.

5. Однорядный кишечный шов Пирогова-Матешука по характеру заживления анастомоза занимает промежуточное положение между двухрядным и однорядным прецизионным серозно-мышечно-подслизистым швами. При этом между лигатурами, благодаря минимальному повреждению слизистой оболочки, фаза воспаления раневого процесса завершается к 5 дню, а в области лигатур она затягивается до 7-9 дней, как при двухрядном шве.

6. Развитие анастомозита является закономерным проявлением синдрома системного воспалительного ответа на операционную травму, возникшую в процессе создания желудочно-кишечной непрерывности. При первичной регенерации воспалительный процесс ограничивается зоной повреждения, при вторичной - сопровождается про-грессированием анастомозита с развитием прорезывания и возможной несостоятельности швов анастомоза.

7. Техника наложения однорядного прецизионного серозно-мышечноподслизистого кишечного шва обеспечивает минимальную травматизацию слизистой оболочки, предупреждает развитие капил-ляротрофической недостаточности ее системы микроциркуляции и как следствие - ранних послеоперационных хирургических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование прецизионного серозно-мышечноподслизистого шва позволяет достичь: плотного соприкосновения всех слоев анастомоза, в том числе и слизистой оболочки; адаптации одноименных слоев соустья; минимальной травматизации краев анастомоза, что позволяло избежать краевого некроза. Это достигается тем, что нить провизорного шва проходит волнообразно через выделенный до 1 см футляр подслизисто-слизистых слоев, фиксируя их и закрывая просветы анастомозируемых органов.

2. Предлагаемый способ наложения кишечного шва осуществляется следующим образом. Под зажимами Кохера, наложенными на концы резецированных участков желудочно-кишечного тракта, рассекаются серозно-мышечные слои передней и задней стенок, выделяется подслизистый слой шириной до 1 см. Атравматической иглой с нитью № 3/0-4/0 прошиваются сосуды подслизистого слоя. Проксимальный и дистальный концы изоперистальтически сопоставляются сближением зажимов Кохера. На подслизисто-слизистые слои стенок анастомозируемых органов накладывается провизорный волнообразный шов атравматической иглой № 2/0-3/0. Между зажимами и провизорным швом на уровне подслизистого слоя иссекаются избытки раздавленных тканей, слизистую обрабатывается йодом. На брыжеечный и про-тивобрыжеечный край накладываются прецизионные серозно-мышечноподслизистые швы, завязываются и вместе с провизорным швом одноименных сторон берутся на держалки. В условиях дозированного натяжения передняя полуокружность ушивается прецизионными узловыми серозно-мышечноподслизистыми швами. Подслизистый слой и слизистая погружаются за счет провизорного шва тракци-ей вниз при завязывании прецизионных швов. Все швы накладывются с интервалом 4-5 мм.

Ill

3. Техника конструкции прецизионного шва погружная, обладает пластическими свойствами. Серозные оболочки вворачиваются в результате тракции провизорного шва вниз, моделируя линию анастомоза, что достаточно выгодно в функциональном отношении. Провизорный шов временный и удаляетсяся после окончания формирования анастомоза. В данном способе наложения кишечного шва основная нагрузка приходится на наиболее прочный подслизистый слой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Груничев, Андрей Владимирович, 2006 год

1. Автандидов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973.-229 с.

2. Автандидов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

3. Агеев А.Ф., Горячкин А.Д. Послеоперационные осложнения. Казань, 1987.- 162 с.

4. Адзерихо Л.И. Невротизация желудочно-кишечного анастомоза в зависимости от вида кишечного шва // Тезисы докладов VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Харьков, 1957.-С. 551-552.

5. Алекторов Б.А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: Автореф. . дисс. д-ра мед. наук. Л., 1954. - 42 с.

6. Алиев М.А., Мукаев М.М. Прогнозирование острого послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1987. - № 11. - С. 53-56.

7. Алъхасун М.Д. Ранние осложнения после первичной резекции желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1980. - 20 с.

8. Аничков Н.Н., Волкова КГ, Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. М.: Медгиз, 1951. - 121 с.

9. Аруин Л.И., Чикунова Б.З. Растровая электронная микроскопия хронических экспериментальных язв желудка // Бюлл. экспер. биол. 1980. - № 7. - С. 114-117.

10. А.с. 1351588 СССР, МПКА 61 N1/18. Способ формирования анастомозов полых органов /А.Г. Земляной, Н.М. Хорошилов (СССР); Опубл. 15.11.1987. Бюл. №42.

11. Бачев И.И. Моторная функция пищеварительного канала в ближайшие дни после резекции желудка // Клин, хирургия. 1978. -№8. -С. 80-81.

12. Белянин В.JI., Рыбакова М.Г. Сепсис. Патологическая анатомия: Пособие для врачей /Под ред. Г.Б. Ковальского. СПб.: ГУЗ «ГПАБ», 2004. - Вып. 55.-56 с.

13. Березов Ю.Е. Рак кардиального отдела желудка. М.: Медгиз, 1960.-188 с.

14. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина. -1974. - 122 с.

15. Березов Ю.Е., Ковалев А.И. Нарушение функции физиологической кардии и их коррекции // Хирургия. 1981. - № 3. - С. 13-16.

16. Бомаш Ю.М., Герценберг Е.Я. К вопросу о герметичности операционного шва желудочно-кишечного соустья // Советская хирургия. 1935. - № 5. - С. 123-130.

17. Вальков А.Ю., Ходасевич JI.C. Медиаторы воспаления в патогенезе инфекционно-токсического шока менингококковой этиологии // Архив патологии. 2000. - Вып. 2. - С. 52-57.

18. Вальтер В.Г., Сердюков И.Ф., Слувко В.П., Пъянков Ю.П. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка // Хирургия. 1980. - № 12. - С. 43-46.

19. Ванцян Э.Н., Бершаденко Д.Д., Винницкий Л.И. Хирургическая тактика при язвах кардиального отдела желудка // Вестн. хирургии. 1980. - № 10. - С. 74-77.

20. Велиев Н.А. Способы снижения риска осложнений при резекции желудка по Бильрот-1 // Вестник хирургии. 2003. - Том 162, № 6.-С. 61-63.

21. Вилявин Г.Д., Назаренко А.И. Функциональные нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, возникающие в ранние после резекции желудка // Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1966. - С. 164-167.

22. Витебский ЯД. Об одной из причин анастомозита // Хирургия. -1980. -№ 2. С. 92-93.

23. Власов П.В., Якименко В.Ф. Усовершенствованная методика двойного контрастирования желудка // Вест, хирургия. 1981. № 6. - С. 15-20.

24. Воколюк Н.И. Центральное представление пищевых рефлексов // Физиология и патология органов пищеварения // М.:Медицина, 1971.-С. 127-138.

25. Вишвцева В.В. О межнейронных связей интрамурального ганглия пищеварительного тракта // Физиология и патология органов пищеварения // М.: Медицина, 1971. С. 8-9.

26. Галкин Р.А., Гусев В.Н., Колиниченко О.А. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 37-39.

27. Гелъфанд Б.Р., Рудное В.А., Проценко Д.Н. и dp. II Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение, патологоанатомическая диагностика. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - С. 5-34.

28. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии // Ставрополь, 1978. 375 с.

29. Горбашко А.И. Способ пилоросохраняющей резекции желудка. -СПб, 1994.-236 с.

30. Горбашко А.И., Батчаев О.Х. Показания к применению технике поперечной резекции желудка с сохранением пилорического жома // Вестник хирургии. 1978. - № 10. - С. 35-39.

31. Городинский М.Б. К столетию ламберовского кишечного шва // Нов. хир. арх. 1926. - Т. 11, кн. 3. - С. 270.

32. Гостищев В.К. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 36-40.

33. Гринёв М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности // Вестник хирургии. 2001. - Том 160, № 3. - С. 110-114.

34. Грицман Ю.Я. Танталовый механический шов при резекциях желудка. М.: Медицина, 1961.-162 с.

35. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

36. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

37. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Дмитриченко В.В., Солдатов А.И., Макаров М.Р. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158, № 1.-С. 17-19.

38. Давыдовский И.В. Общая патология человека. -2-е изд. -М.: Медицина,1969. -611 с.

39. Джаубаев М.О., Ионов П.Ш. Ранние эвакуаторные нарушения после резекции желудка // Вест, хирургии. 1987. - № 3. - С. 9293.

40. Дорохов И.И. Операционные раны пищеварительного тракта и послеоперационный перитонит: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Л. -1958.-23 с.

41. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющая резекция желудка при гастродуоденальных язвах // Хирургия. -1992. -№ 4.-С. 15-18.

42. Евдокимова В. С. Непроходимость желудочно-кишечного соустья в первые дни после резекции желудка // Тез. XXVI научной сессии мед. института. Куйбышев, 1967. - С. 110-112.

43. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросы терминологии и разграничения понятий // Вестник хирургии. 1997. - Том 156, № 4. - С. 60-64.

44. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Борщ Д.Г. и др. Хирургическое лечение «трудных» язв желудка // Вестник хирургии. — 1999. Том 158, №3.-С. 46-50.

45. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Орлов А.Г. Реконструктивная еюногас-тропластика // Вестник хирургии. 2000. - Том 159, № 1. - С. 4649.

46. Жукова Н.М. О реактивности эпителия желудка при повреждении // Реактивность и пластичность тканей: Труды Ленинградского Сан. гиг. Мединститута. Госмедиздат, 1953. - Том 16. - С. 160169.

47. Зажецкис В.Н. Непосредственные осложнения и летальность после резекции желудка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1970.-21 с.

48. Земляной А.Г. Опыт лечения язвенной болезни // Вест, хирургии -1986. -№ 4. С. 9-16.

49. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М., Левашова Н.В. Формирование анастомозов, основанное на патогенетических принципах регенерации слизистых полых органов желудочно-кишечного тракта // Тезисы докл. XII съезда хирургов Закавказья. Ереван, 1988. - С. 352-354.

50. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М. Хирургическое лечение язвенной болезни. СПб, 1991. - 34 с.

51. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М., Глушков Н.И. Резекция желудка с сохранением привратника: Методическое пособие. СПб, 1992. -20 с.

52. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М. Особенности резекции желудка при язвенной болезни // Республиканская конференция хирургов Чувашской республики: Тезисы докл. Чебоксары, 1992. - С. 5455.

53. Зуфаров К.А., Байбеков И.М., Ходжиметов А.А. Компенсаторно-приспособительные процессы в кишечнике. М.: Медицина, 1974.-207 с.

54. Капустин Б.Б., Анисимов А.В., Мингазова Г.Ф. Локальная гемодинамика желудка и различных кишечных швов при моделировании ишемии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2005. № 1 (5). - С. 75-76.

55. Кирпатовский ИД. Кишечный шов и его теоретические основы. -М., 1964.- 196 с.

56. Клименко Г.А., Клименко В.Н. Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов нихромовой проволокой в хирургии органов пищеварения (экспериментальное исследование) // Клин, хирургия. 1983. -№ 1.-С. 20-21.

57. Клименко Г.А. Однорядный шов проволокой в желудочно-кишечной хирургии // Вест. хир. 1984. - № 5. - С. 58-59.

58. Климова В.К Кровотечение после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии. 1960. - Т. 84. - С. 33-35 с.

59. Коваленко П.П., Кристотурян P.O. Осложнения после резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Ставрополь, 1968. 167 с.

60. Козлов В.И., Мелъман Е.П., Шутка Б.В., Нейко Е.М. Гистофизио-логия капилляров. СПб: Наука, 1994. - 232 с.

61. Конопля П.П., Василенко JI.H. Способ профилактики недостаточности швов дуоденальной культи после резекции желудка // Вестн. хирургии. -1987. -№ 6. С. 119-120.

62. Коркушко О.В. Особенности регуляции моторно-секреторной функции желудка у людей пожилого и старческого возраста // Физиология и патология органов пищеварения. М.: Медицина, 1971.-С. 163-165.

63. Костин А.Е., Бухтияров И.Н. Оригинальный шов формировании межкишечных анастомозов и резекциях полых органов // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С. 88-89.

64. Кочергин И.Г., Кашнин И.Н. Анастомозит. // Нов. хирург, архив. -1930.-Т. 20.-С. 404-408.

65. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - № 1. -С. 27-32.

66. Кузин М.И., Аруин Л.И., Соколов Л.К. Гастроскопия и гастроби-опсия культи резецированного желудка у больных с постгастро-резекционными синдромами // Хирургия. 1970. - № 3. - С. 5358.

67. Курыгин А.А. Моторная и эвакуаторная функции пищеварительного тракта после операций на желудке (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб, 1997.-42 с.

68. Кутяков М.Г. Результаты резекции желудка по поводу язвенной болезни // Хирургия. 1975. - № 6. - С. 100-105.

69. Лаврентьев Б.Н. Морфология автономной нервной системы. М.: Медицина, 1946. 226 с.

70. Лаврова В. С. Регенерация тканей кишечных швов // Труды Карагандинского мединститута. Караганда, 1957. - С. 167-172.

71. Лебедев Л.В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. -1985. № 1. - С. 2832.

72. Левин Р.И. Непосредственные осложнения резекции желудка по поводу язвенной болезни: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Л., 1958.-42 с.

73. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В., Прошин А.В. и др. Оценка результатов хирургического лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori // Вестник хирургии. 1998. - Том 157, № 2. -С. 18-20.

74. Майстренко Н.А., Еременко П.В. Клиническая оценка некоторых способов резекции желудка // Тез. начн.-практ. конф. «Язвенная болезнь желудка». Краснодар, 1996. - С. 101-102.

75. Майстренко Н.А., Курыгин А.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке (Сообщение 1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудка). 1998. - Том 157, № 4. - С. 32-36.

76. Максименков А. Кишечный шов. БМЭ. - М.: 1959. - Т. 12. -С.1112-1117.

77. Мареев Ю.С., Бершаденко Д.Д. Пептические язвы после резекции желудка// Хирургия. 1982. - № 12. - С. 54-58.

78. Марков Х.М. Биорегуляторная система L-аргинин N0 // Пат. физиол. и эксп. тер. - 1996. - №1. - С. 34-39.

79. Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Ярославль, 1945. - 30 с.

80. Матешук В.П. Зашивание желудочно-кишечной раны однорядными швами с узелками на слизистой // Хирургия. 1952. - № 7. — С. 62-65.

81. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск, 1983.-246 с.

82. Маят B.C. Резекция желудка и гастроэктомия. М.: Медицина, 1975.-367 с.

83. Маят B.C., Березов Ю.Е., Савельев B.C., Панцырев Ю.Ы. О результатах и последствиях ваготомии в хирургии язвенной болезни. Последствия ваготомии // Труды 2-го МОЛМИ (серия хир.). -М., 1975.-Вып. 14.-С. 3-6.

84. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. Л.: Медицина, 1969.-423 с.

85. Микроскопическая техника: Руководство /Под ред. Д.С. Сарки-сова, Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

86. Михайлов А.П., Данилов A.M., Акимов В.П. и др. Лечение больных с пострезекционными синдромами // Вестник хирургии. 1999. -Том 158,№4.-С. 56-59.

87. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. СПб: Изд-во «Питер», 2000. - 256 с.

88. Морозов И.А., Аруин Л.И., Нежданова Г.А. Ультраструктура об-кладочных клеток желудка при язвенной болезни // Архив пат. — 1977.-Вып. З.-С. 11-15.

89. Мышкин К.И., Голувштейн Г.А. Кровотечения после операции на органах брюшной полости // Вестн. хирургии. -1985. № 11. - С. 129-191.

90. Напалков П.Н., Мирзаев А.П. О резекции желудка и связанных с ней осложнениях // Советская медицина. 1973. - № 6. - С. 50-54.

91. Нестеренко Ю.А., Чернова Т.Г. Выбор метода резекции желудка при дуоденальном рефлюксе у больных с язвенной болезнью // Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 189-190.

92. Общая патология человека: Руководство для врачей /Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова: В 2 т. Т. 1. — 2-е изд., перераб. и доп. АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - 448 с.

93. Орлов А.Н., Крижановский А.И., Арутюнян Г.А. Коррекция моторики культи желудка после резекции // Хирургия. 1984. - № 3. -С. 17-19.

94. Пигаревский В.Е. Новое учение о фагоцитозе и неспецифической резистентности // Арх. пат. 1977. -Вып. 2. - С. 84-94.

95. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятие из наблюдений военной госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. Дрезден, 1865. - Ч. 1-2.

96. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: МГУ, 1970. - 367 с.

97. Подолоужный В.И., Зайцев С.А., Пузакова О.Ю. и др. Геликобак-териоз оперированного желудка при язвенной болезни // // Вестник хирургии. 1999. - Том 158, № 5. - С. 16-18.

98. Полуэктов B.JT. Эндоскопическая оценка заживления желудочно-кишечных ран после резекции желудка по поводу язвы и рака // Вестн. хирургии. 1979. - № 9. - С. 10-13.

99. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1975. - 160 с.

100. Постолов М.П., Постолов П.М. Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка при язвенной болезни желудка // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 50-54.

101. Рубашов С.М., Кривошеее Г.Г. Резекция желудка при язвенной болезни. -Кишинев, 1954. -187 с.

102. Руководство по общей патологии человека /Под ред. Н.К. Хитро-ва, Д.С. Саркисова, М.А. Палъцева. М.: Медицина, 1999. - 728 с.

103. Русанов А.А. О хирургическом лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. 1974. - № 11. - С. 19-25.

104. Савиных А.Г. О создании анастомоза с пищеводом // Хирургия. -1957.-№5.-С. 33-38.

105. Сазонов С.П. О причинах анастомозита после резекции желудка // Вестн. хирургии. 1978. - № 9. - С. 26-27.

106. Самсонов М.А. Малигнизация множественных язв желудка: Ученые записки Петрозаводского университета. Петрозаводск. -1967. - т. 15, Вып. 2. - С. 48-50.

107. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Талалаев А.Г. и др. II Архив патологии. 2004. - Приложение. - 48 с.

108. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Втюрин Б.В. и др. Функциональная морфология раневого процесса // Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции: Тезисы докл. М., 1977. - С. 5-7.

109. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции. JL: Медицина, 1985. - 208 с.

110. Сизов О.Г. Осложнения и последствия хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Рига, 1975. - 44 с.

111. Сихарулидзе Т.С. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-П по поводу язвенной болезни // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129, № 10. - С. 121-141.

112. ИЗ. Смотрова И.А., Трубицына И.Е., Майоров В.М. Динамика синтеза ДНК в слизистой оболочке при язве // Бюлл. экспер. биол. 1979. -№ 12.-С. 661-663.

113. Совцов С.А., Кушниренко О.Ю., Подшивалов В.Ю. и др. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными кровотечениями // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 63-64.

114. Спасокукоцкий С.И. Резекция желудка как радикальная паллиативная операция: Труды академика С.И. Спасокукоцкого (18701943 гг.). М.: Медгиз. - 1948. - Т. 2. - 494 с.

115. Тверитнева Л.Ф., Ермолов А.С., Утешев Н.С., Миронов А.В. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи // Хирургия. -2003. -№ 12.-С. 44-47.

116. Телков Н.А. Резекции и анастомозы на желудочно-кишечном тракте закрытым швом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1951.-20 с.

117. Телков Н.А. Сравнительная оценка различных методов кишечного шва при заживлении анастомоза в эксперименте и клинике: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1958. -23 с.

118. Телков Н.А. Анатомо-гистологические данные, характеризующие кишечные швы в эксперименте // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1962. - № 5. - С. 63-64.

119. Тимашкевич Т.Е. Пути и механизмы регенерации пищеварительного тракта. М.: Наука, 1978.-184 с.

120. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере М.: ИНФРА - Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

121. Фурманов Ю.А. Разработка и испытание антимикробных хирургических материалов // Клин, хирургия. 1985. -№ 3. - С. 25-28.

122. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечение кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с патологией печени // Вестник хирургии. 2003. - Том 162, № 5. с. 109-113.

123. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале. Ленинград: Изд-во онкологического ин-та, 1941. - 182 с.

124. Хорошилов Н.М. Формирование культи при резекциях желудка с сохранением привратника: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ленинград, 1990. 22 с.

125. Хорошилов Н.М. Предупреждение постгастрорезекционных осложнений с использованием прецизионной техники шва при язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. -СПб, 1994.-43 с.

126. Хорошилов Н.М., Земляной А.Г., Левашова Н.В. Патогенез вторичной регенерации желудочно-кишечных анастомозов: Методическое пособие. СПб, 1993. - 20 с.

127. Хорошилов Н.М., Земляной А.Г., Левашова Н.В. Морфоцитогенез первичной регенерации слизистой оболочки при резекции желудка и восстановлении желудочно-кишечной непрерывности: Методическое пособие. СПб, 1993. - 19 с.

128. Хорошилов Н.М., Земляной А.Г., Левашова Н.В. Патоморфогенез регенерации желудочно-кишечных анастомозов по типу «первичной»: Методическое пособие. СПб, 1993. - 14 с.

129. Хэм А., КормакД. Гистология: Пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т. 4. - 245 с.

130. Червяк, А.В. Соломко, Ю.А. Сравнительная характеристика однорядного и двухрядного хирургического шва при операциях на желудке и кишечнике (экспериментально-морфологическое исследование) // Клин, хирургия. 1982. - № 8. - С. 47-49.

131. Чернов В.Ф. Проблема хирургических осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Всерос. конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии»: Тез. докл. -Новосибирск, 1998.-38-40.

132. Черноусое Л.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.А., Маховко В.Л. Прецизионный шов при формировании анастомозов // Хирургия.- 1978. -№ 10.-С. 114-118.

133. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.Б. Микроциркуляция.- М.: Медицина, 1975. 456 с.

134. Чертков И.Л., Фринденштейн А.Я. Клеточные основы иммунитета. М.: Медицина, 1969. -256 с.

135. Чуприна В.В. Моторика культи желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Вестн. хирургии. 1981. - № 3. - С. 5253.

136. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка // Клин, хирургия. 1983. - № 8.-С. 1-4.

137. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация // Арх. пат. 1991. - Вып. 7. - С. 7-14.

138. Шимкевич ЛЛ. Изучение состояние гемокоагуляции у больных с локальной гнойной инфекцией методами микрокалометрии и спектрофотометрии // Клин, медицина. 1978. - № 11. - С. 107111.

139. Шугаев А.И., Агишев А.С. Лечение при язвенных гастродуоде-нальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2001. - Том 160, № 3. - С. 114-118.

140. Argenbright L.W., Barton R.W. Interactions of leukocyte integrins with intercellular molecule 1 in the production of inflammatory vascular injury in vivo // J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 89. - P. 259-572.

141. Baggiolini M., Welz A., Kunkel S.L. Neutrophil-activating peptide l/interleukin-8, a novel cytokine that activates neutrophils // J Clin. Invest. 1989. - Vol. 84. - P. 1045-1049.

142. Barroso-Aranda J., Zweifach B.W., Mathison J.C., Schmid-Schonbein G. W. Neutrophil activation, tumor necrosis factor, and survival after endotoxic and hemorrhagic shock // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995.- Vol. 25, Suppl 2. P. S23-S29.

143. Bone R.C. Pathogenesis of sepsis // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 115.-P. 457-469.

144. Bosso N., Sperouza V. Pre-operative pathophysiological assessment stomach ulcer patients // Abdomin. Surg. 1976. - Vol. 18, № 7-8. - P. 167-168.

145. Chen Y.M., Whang Peng J., Chern C.H., Kuo B.I., Wang S.Y., Perng R.P. Elevation of serum IL-6 levels in patients with acute bacterial infection // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei. 1995. - Vol. 56, N4.-P. 239-243.

146. Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. Basic Pathology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992. - 772 p.

147. Craft D.N., Cotton P.B. Gastrointestinal cell loss in man. Digestion.- 1973. Vol. 6, N 2. - P. 144-160.

148. Endo S., Inada K, Nakae H. et al. Nitrite/nitrate oxide (NOx) and cytokine levels in patients with septic shock // Res. Coramun. Mol. Pathol. Pharmacol. 1996. - Vol. 91, N 3. - P. 347-356.

149. Hattori Т., Fujita S. Fractographic study on the growth and multiplication of the gastric gland of hamster. Cell. Tiss. Res. - 1974. - Vol. 153, N2.-P. 145-149.

150. Horntrich Т., Keuntje H. Behandlungsergebnisse der Chirurgie Des Gastroduonalulkus // Zbl. Chir. 1983. - Bd. 108, № 2. - S. 65-76.

151. Hynes R.O. Integrins: a family of cell surface receptors 11 Cell. 1987. -Vol. 48.-P. 549-554.

152. Jobert A.J. Traite theorique et pratique des maladies chirurgicales du canal intestinal. Paris., 1829. - T. 1-2.

153. Krafte J.B., Bock G.H. Circulating erythropoietin and interleukin-6 concentrations increase in critically ill children with sepsis and septic shock // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, N 9. - P. 1455-1459.

154. Lorente J.A., Landin L., Renes E., Esteban A. Regulation of vascular tone in sepsis // Intens. Care World. 1993. - Vol. 10. - P. 58-61.

155. Morris G.P., Harding R.K. Phagocytosis of cells in the gastric surface epithelium. Cell. Tis. Res. - 1979. - Vol. 196, N 4. - P. 449-454.

156. Okusawa S., Gelfand J.A., Ikejima T. et al. Interleukin-1 induces a shock-like state in rabbits: synergism with tumor necrosis factor and the effect of cyclooxigenase inhibition // J. Clin. Invest. 1988. - Vol. 81.-P. 1162-1172.

157. Peacock E., van Winkle W. Surgery and Biology of wound repair. -Philadelphia: Saunders, 1970. 630 p.

158. Raekallio J. Enzyme histochemisttry of wound healing. Stuttgart: Portland, Fischer, 1970. - 151 p.

159. Roilides E., Pizzo P.A. Modulation of host defenses by cytokines: evolving adjuncts in prevention and treatment of serious infections in immunocompromised patients // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15. -P. 508-524.

160. Saez-Llorens X., McCracken G.H. Septic syndrome and septic shock in pediatrics. Current conceptions of terminology, pathophisiology and treatment // Current Problems in Pediatrics. 1994. - Vol. 24. - N 3.-P. 112-118.

161. Schreiber A.D., Austen K.F. Interrelationships of the fibrinolytic, coagulation, kinin generation, and complement systems // Semin. Hematol. 1973. -Vol. 6. - P. 4-11.

162. Seeling L. Changes in gastric glandular cell kinetics after small bowell resection the rat // gastroenterology. 1978. - Vol. 74, N 1. - P. 1-6.

163. Torreilles J., Guerin M.C. Does nitric oxide stress exist? // C. R. Seances. Soc. Biol. Fil. 1995. - Vol. 189, N 3. - P. 389-400.

164. Tsuneyoshi I., Kanmura Y., Yoshimura N. Nitric oxide as a mediator of reduced arterial responsiveness in septic patients // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24, N 6. - P. 1083-1086.

165. Waage A., Brandtzaeg P., Espevik Т., Halstensen A. Current understanding of the pathogenesis of gram-negative shock // Infect. Dis. Clin. North Am. 1991.-Vol. 5.-P. 781-791.

166. Webster M., Pierce T. The fibroblast in wound healing // Surg. Gynec. Obstet. 1967. - Vol. 124. - P. 369-374.

167. Whittle B.J. Nitric oxide in physiology and pathology // Histochem. J. -. 1995. -Vol. 27, N 10. P. 727-37.