Сравнительная оценка ранних оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Панков, Александр Иванович

• Панков, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панков, Александр Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНОЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СУБТОТАЛЬНО-ТОТАЛЬНЫХ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

1.1. Частота и особенности клинического течения субтотально-тотальных форм панкреонекроза.

1.2. Роль забрюшинных клетчаточных пространств в течении и прогнозе панкреонекроза.

1.3. Оценка тяжести течения и методы оперативного лечения больных панкреонекрозом в ранние сроки заболевания.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА СУБТОТАЛЬНО-ТОТАЛЬНЫХ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1. Клиническая диагностика больных панкреонекрозом.

3.2. Изменения некоторых лабораторных показателей у больных панкрео-некрозом.

3.3. Рентгендиагностика панкреонекроза.

3.4. Ультрасонографическая и лапароскопическая диагностика панкреонекроза.

3.5. Микробиологическа диагностика.

3.6. Оценка полиорганной недостаточности и степени тяжести состояния у больных панкреонекрозом.

ГЛАВА 4.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СУБТОТАЛЬНО-ТОТАЛЬНЫХ ФОРМАХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА В РАННИЕ СРОКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1. Интраоперационная диагностика и особенности оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах панкреонекроза.

4.2. Интраоперационные осложнения и ошибки в лечении панкреонекроза.

4.3 Структура послеоперационных осложнений и летальности при субтотально-тотальных формах панкреонекроза.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «ЛЕТАЛЬНОГО» СУБТОТАЛЬНО-ТОТАЛЬНОГО

ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка ранних оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах панкреонекроза»

Актуальность темы. Острый панкреатит занимает третье место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита [25,36]. При этом в последнее время отмечается существенное увеличение числа заболевших с одновременным ростом числа наиболее прогностически неблагоприятных форм данной патологии - панкреонекроза (ПН) [13,56].

Особенно высокая летальность, достигающая 40-80%, отмечена при распространенных (субтотально-тотальных) формах ПН, когда в системный воспалительный процесс вовлекается не только большой объем ткани поджелудочной железы, но и забрюшинная клетчатка, а также поражаются жизненноважные органы [43,69,58]. Стойкая инвадилизация выживших при этом составляет 40-50%. Указанное позволяет считать ПН одной из самых важных и до настоящего времени до конца не решенных проблем абдоминальной хирургии.

В литературе описано множество оперативных и консервативных методов лечения острого деструктивного панкреатита. Однако, ни один из предложенных авторами методов, не гарантирует прерывание патологического процесса в поджелудочной железе и не препятствует дальнейшему распространению некроза на окружающие ткани. Выбор оптимального метода лечения также важен в силу индивидуальности заболевания у каждого больного.

Как показала клиническая практика, хирургическая тактика у больных ПН по настоящее время остается дискутабельной и нередко меняется в зависимости от особенностей заболевания и приверженности каждой конкретной клиники тем или иным методам лечения. При этом большинство исследователей считают, что в лечении ПН нельзя использовать шаблонные подходы. Указанное особенно касается сроков проведения операции, оперативных доступов и объемов вмешательства. Снижение летальности у этой наиболее прогностически неблагоприятной категории больных, по мнению большинства исследователей, можно добиться лишь при разработке четких критериев тактики ведения больных до операции, времени и объема оперативного вмешательства в разных фазах течения заболевания, а также тщательного соблюдения всех компонентов интенсивного консервативного лечения [43,97,107 и др.].

Проблема целесообразности и эффективности оперативного лечения на ранних стадиях заболевания дискутируется до настоящего времени. С одной стороны, следует отметить, что операции, выполняемые в первые 35 суток от начала заболевания, осуществляются в неблагоприятных условиях, ввиду большой тяжести состояния больных, являются технически сложными и не всегда гарантируют прерывания патологического процесса. С другой — отсутствие эффекта от всего комплекса интенсивного консервативного лечения и угроза гибели больных нередко заставляют использовать инвазивные методы диагностики и лечения, вплоть до весьма травматичных. Кроме указанного, достаточно вариабельными остаются сами методы оперативных вмешательств (от лапараскопических операций и мини-доступов до широких лапаратомий и резекций поджелудочной железы). Все это также затрудняет выбор оптимального для каждого больного метода лечения [38,55,58,65]. Не случайно поэтому в повестке Всероссийского съезда хирургов в Волгограде, а также на Международном конгрессе хирургов (Москва, 2003) активно обсуждалась проблема острого панкреатита и ПН. В свете дискуссии и решений указанных хирургических форумов нами сформулированы цели и задачи настоящего исследования.

Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных субтотально-тотальными формами панкреонекроза на основе выбора метода операции в ранние сроки заболевания.

В задачи исследования вошли:

1. Изучить особенности клинических, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических, инструментальных, микробиологических методов диагностики и их адаптации к международным балльным системам оценок степени тяжести состояния больных субтотально-тотальными формами ПН в ранние сроки заболевания.

2. Исследовать патоморфологические изменения в забрюшинном пространстве и их клинические проявления в ранние сроки заболевания при субтотально-тотальных формах ПН.

3. Выявить частоту инфицирования некроза субтотально-тотальных форм ПН в ранние сроки заболевания.

4. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах ПН в ранние сроки заболевания.

5. Изучить структуру осложнений и летальности у больных с субтотально-тотальными формами ПН в зависимости от методов оперативного лечения.

6. Определить клинико-патоморфологические характеристики «летального» ПН.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

1. Субтотально-тотальные формы ПН всегда сопровождаются массивным поражением забрюшинной клетчатки определяющим прогноз заболевания. При этом в 50% клинических наблюдений «летального» ПН некробиотические процессы захватывают все отделы забрюшин-ных клетчаточных пространств.

2. При субтотально-тотальном характере поражения поджелудочной железы при ПН в ранние сроки заболевания наиболее эффективны оперативные вмешательства, включающие экономную некрсеквестрэктомию с активным промывным дренированием пораженной забрюшин-ной клетчатки.

Практическая значимость диссертации заключается в: 1 - возможности раннего диагностирования субтотально-тотального ха-' рактера ПН в 94,7% клинических наблюдений на основе клинических, лабораторных, рентгенологических, инструментальных, микробиологических методов исследования с учетом значений балльных международных систем оценок тяжести состояния больных РЭН-СОН и APACH-II, а также отрицательной динамики состояния больных в течение 2-3 суток наблюдения и лечения.

2 - установление факта интраоперационной недооценки объема некроза поджелудочной железы при ранних оперативных вмешательствах у 40,9% больных при «летальном» ПН и поражения забрюшинной ' клетчатки в 25,6% клинических наблюдений «летального» ПН. Указанное свидетельствует также о возможном прогрессировании ПН после оперативного вмешательства.

3 - снижении числа летальных исходов и послеоперационных осложнений при субтотально-тотальном ПН, на основе оптимизации диагностики и методов оперативного лечения в ранние сроки заболевания. Положения, выносимые на защиту:

1. Определение субтотально-тотального характера поражения поджелудочной железы при панкреонекрозе и, особенно, его инфицирования, Диктует необходимость срочного оперативного вмешательства.

2. При интраоперационном подтверждении субтотально-тотального характера панкреонекроза показана ревизия всех забрюшинных клетча-точных пространств. При наличии в них воспалительно-деструктивных изменений необходимо выполнить экономную некрэк-томию, дополненную активно-промывным дренированием.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Панков, Александр Иванович

123 ВЫВОДЫ

1. Учитывая данные комплексного клинического обследования, а также отрицательную динамику состояния больных острым деструктивным панкреатитом в течение 2-3 суток наблюдения и лечения, в 94,7% клинических наблюдений возможно выявить его субтотально-тотальный характер.

2. Субтотально-тотальные формы панкреонекроза всегда сопровождаются поражением забрюшинной клетчатки, причем у 50% больных «летального» панкреонекроза воспалительно-деструктивный процесс захватывает все отделы забрюшинных клетчаточных пространств.

3. Сопоставление интраоперационной и патоморфологической оценок у больных субтотально-тотальным панкреонекрозом показало, что степень совпадений объема некроза поджелудочной железы составила 40,9%, а поражения забрюшинной клетчатки — 25,6%. Указанное свидетельствует об интраоперационной недооценке объема деструктивно-воспалительного процесса в самой поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке в ранние сроки заболевания, а также о возможном прогрессировании панкреонекроза после оперативного вмешательства.

4. При субтотально-тотальных формах ПН в ранние (до 5 суток) сроки заболевания инфицирование выявлено у 12% больных. Летальность при инфицированных ПН составила 42%.

5. Послеоперационная летальность у больных субтотально-тотальными формами панкреонекроза в ранние сроки с момента заболевания после дренирующих операций составила 54,4%; после резекций поджелудочной железы -33,3%. Оперативные вмешательства на забрюшинной клетчаткие с их вскрытием, экономной некрэктомией и активным дренированием имели самую низкую летальность — 25,3%.

6. Число интраоперациоиных осложнений после резекций поджелудочной железы в ранние сроки после развития субтотально-тотального панкреонекроза было максимальным - 50,0%, после вмешательств на забрюшинной клетчатке -5,1%. При дренирующих операциях интраоперациоиных осложнений не отмечено.

7. Сравнительная оценка в ранние сроки с момента развития субтотальнототальных форм панкреонекроза выявила меньшее число и тяжесть осложнений в раннем послеоперационном периоде после оперативных вмешательств на забрюшинной клетчатке, по сравнению с дренирующими операциями и резекциями поджелудочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возможность раннего диагностирования субтотально-тотального характера ПН в 94,7% клинических наблюдений на основе клинических, лабораторных, рентгенологических, инструментальных, микробиологических методов исследования, значений балльных международных систем оценок тяжести состояния больных РЭНСОН и АРАСН-2, а также отрицательной динамики состояния больных в течении 2-3 суток наблюдения и лечения.

2. Установление факта интраоперационной недооценки объема некроза поджелудочной железы при ранних оперативных вмешательствах в 40,9% и поражение забрюшинной клетчатки в 25,6% клинических наблюдений «летального» ПН. Указанное свидетельствует также о возможном прогрессировании ПН после оперативного вмешательства.

3. ' Снижение числа летальных исходов и послеоперационных осложнений при субтотально-тотальном ПН, на основе оптимизации диагностики и методов оперативного лечения в ранние сроки заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панков, Александр Иванович, 2004 год

1. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий Н.А. и др. Значение видеолапароскопии в диагностике и прогнозировании тяжелых форм острого деструктивного панкреатита//Анналы хирургической гепатологии. -2002. -№7.-С. 182-184.

2. Бегер Г.Г., Айзенман Р. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2002. - №7. - С. 78-84.

3. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Лотов А.Н. Мусаев Г.Х. и др. Минималь-ноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнени-ях//Анналы хирургической гепатологии. — 2002. №7. - С. 190.

4. Винник Ю.С., Миллер С.В., Якимов С.В., Мухин С.П. и др. Видеолапароскопия в лечении панкреонекроза//Анналы хирургической гепатологии. -2002.-№7.-С. 190-195.

5. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сеп-сис//Русский медицинский журнал. 1998. - №6. - С. 697-706.

6. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц., Брюхов А.Н. Антибио-пикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе. Consilium medicum. -2000.-№2.-С. 98-102.

7. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкрео- и парапан-креонекроз: когда оперировать, и что делать?: Материалы 9-го съезда хирургов России. Волгоград. 2000. - С. 31.

8. Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А., Тодрик А.Г. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита//Анналы хирургии. -2000.-№2.-С. 30-35.

9. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С., Лотов А.Н. и др. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений//Анналы хирургии. 2000. - №6. - С. 39-42.

10. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лече-ния//Русский медицинский журнал. 2001. - №9. - С. 13-14.

11. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность//Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 35-42.

12. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А., Мамадумаров Т.С. Результаты комплексного лечения больных с деструктивным панкреати-том//Анналы хирургической гепатологии. — 2001. №6. — С. 131-135.

13. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойнонекротиче-ские осложнения острого панкреатита: Руководство для врачей и преподавателей. М., 1998. - С. 38-45.

14. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994. — С. 96-112.

15. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. и др. Эндоскопическая малоин-вазивная технология лечения тяжелых форм панкреонекрозов//Анналы хирургической гепатологии. 2002. -Т.7, №1. - С. 207.

16. Козлов В.А., Головко Е.Б. Особенности динамического лечения панкреонекроза в период гнойных осложнений//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - №7. - С. 208-209.

17. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб.-"Деан", 2000. - С. 115-126

18. Костюченко А.Л. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатления участника 9-го съезда хирургов 20-2 сентября 2000г.)// Вестник хирургии. 2001. - №4. - С. 110-113.

19. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - №7. - С. 93-95.

20. Кукош В.И., Кукош М.В., Емельянов Н.В. и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - №7. - С. 211.

21. Лищенко А.И. Гнойно некротические осложнения деструктивного панкреатита, Автореф.-дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 46.

22. Луцевич Э.В. Чепеленко Г.В., Малюков А.Е., Петров Р.В. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга//Анналы хирургии. 2000. - №6. - С. 19-24.

23. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Башилов В.П. Лечение острого деструктивного панкреатита//Хирургия. 2000. - №1. -С. 4-7.

24. Материалы 9-го съезда хирургов России. Волгоград., 2000. С. 64.

25. Меджидов Р.Т., Алиев М.А., Ахмедов И.Г., Диагностика и лечение деструктивного панкреатита с использованием малоинвазивной технологии. Анналы хирургической гепатологии. — 2002. №7. — С. 212-213.

26. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе// Анналы хирургии. 1999. - №5. - С. 26-9.

27. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе//Анналы хирургии. — 1999.-№4.-С. 34-38.

28. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. // Анналы хирургии. 1998. -№1.- С. 34-9.

29. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М., 1983.-С. 80-140.

30. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и соавт. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе//. Анестезиол. и реа-ниматол. 1999. - №6. - С. 28-33.

31. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. М.: Медицина. - 1983. -С. 240.

32. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом//Анналы хирургии. — 1999. -№1. С. 18-22.

33. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреати-та//Анналы хирургической гепатологии. 1996. - №1. - С. 58-61.

34. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения/ААнналы хирургии. — 2001. №3. — С. 58-62.

35. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Consilium medicum. 2000. - №2. - С. 113-119.

36. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. и др. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза//Анналы хирургии. 2001. - №5. - С. 30-35.

37. Савельев B.C., Гельфанд Б.Г., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии//Анналы хирургии. 2000. -№2.-С.12-16.

38. Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Смолягин А.И. и др. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреати-том//Хирургия., 2001 .-№4. С. 31 -34.

39. Тарасенко B.C., Смолягин А.И., Кубышкин В.А. Особенности иммунного статуса при остром панкреотите//Хирургия., 2000. -№8.-С. 51-55.

40. Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Гольцов В.Р., Двойнов В.Г. Концепция «обрыва» панкреонекроза — ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита// Вестник хирургии. -2001. -№6.-С. 26-30.

41. Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Возможности "обрыва" деструктивного процесса на ранних стадиях панкреонекроза. "MedWeb." -2002. -№6. -С. 36-41.

42. Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Сопия Р.А. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. -СПб.: Гиппократ., 1999. -С. 126.

43. Чумаков А.А., Малащенко В.Н., Козлов С.В. с др. Лапароскопические малоинвазивные технологии при остром панкреонекрозе//Анналы хирургической гепатологии. -2001. -№7. -С. 235-236.

44. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение//Новый мед. журн. — 1997. -№3. -С. 10-13.

45. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит. Пособие для врачей/ Под ред. акад. B.C. Савельева. 2000.-С. 59.

46. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. -СПб -"Питер"., 1994.-С. 410.

47. Pancreatic Diseases. Jonson С.Н., Imrie C.W. Springer. -1999. -P. 1-253.

48. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. // Intensive Care Med. -1999. -25(2). -P. 146-56.

49. Tenner S., Banks P. Acute pancreatitis: nonsurgical management. // World J Surg.-1997. -21.-P. 143-8.

50. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis. // World J Surg. -1997. -21. P. 155-61.

51. Rau В., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonograph!cally quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis. Brit J Surg. -1998. -85. -P. 179-84.

52. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastroenterology. -1986. -91(2).-P. 433-438.

53. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summaiy of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11-13. -1992. -P. 586-590.

54. Beger H.G., Isenmann R. Surgical Management of Necrotizing Pancreatitis. Surg Clin North Am. -1999. -79(4). -P. 783-800.

55. Bradley E.L.I. A fifteen year experience with open drain-/ age for infected pancreatic necrosis. Surg Gynecol Ob-stet. -1993. -177. -P. 215-222.

56. Beger H.G., Bittner R., Block S., Bitchier M. Bacterial Contamination of Pancreatic Necrosis A Prospective Clinical Stydy. Gastroenterology. -1986. -91.-P. 433-38.

57. Bassi C., Falconi M., Girelli R., Nifosi F., Elio A., Martini N. et al. Microbiological findings in severe pancreatitis. Surg Res Comm. -1989.- 5.-P. 1-4.

58. Gerzof S.G., Banks P.A., Robbing A.H., Johnson W.C., JSpechler S.J., Wetzner S.M. et al. Early Diagnosis of Pancreatic Infection by Computed Tomography-Guided Aspiration. Gastroenterology. -1987. -93. -P. 1315-1320.

59. Isenmann R., Beger H.G. Role of Bacterial Transloca-tion and Antibiotic Treatment in Necrotizing Pancreatitis. Pancreatology. -2001. -1. -P. 79-89.

60. Widdison A.L., Karanjia N.D., Reber HA. Routes of Spread of Pathogens into the Pancreas in a Feline Model of Acute Pancreatitis. Gut. -1994. -35. -P. 13061310.

61. Foitzik Т., Fernandez Del-Castillo C., Ferroro M.J., Mithofer K., Rattner D.W., Warshaw A. Pathogenesis and Prevention of Early Pancreatic Infection in Experimental Acute Necrotizing Pancreatitis. Ann Surg. -1995. -222. -P. 179-185.

62. Runkel N.S.F., Moody F.G., Smith G.S., Rodriguez L.F., LaRocco M.T., Miller T.A. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. J Surg Res.-1991.-51.-P. 18-23.

63. Isenmann R., Rau В., Beger H.G. Bacterial infection and 'extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. Br J Surg. -1999.-86.-P. 1020-1024.

64. Rau В., Pralle U., Uhl W., Schoenberg M.H., Beger H.G. Management of Sterile Necrosis in Instances of Severe Acute Pancreatitis. J Am Coll Surg. -1995. -181.-P. 279-288.

65. Buckler M.W., Gloor В., Mutter С A., Friess H., Seller Ch A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. -2000.-232. -P. 619-626.

66. Bradley E.L.I., Allen K. A Prospective Longitudinal Study of Observation Versus Surgical Intervention in the Management of Necrotizing Pancreatitis. Am J Surg.-1991. -161.-P. 19-25.

67. Tsiotos G.G., Luque-de Leon E., Soreide J.A., Ban-non M.P., Zietlow S.P., Baerga-Varela Y. et al. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. Am J Surg. -1998. -175. -P. 91-98.

68. Rau В., Pralle U., Mayer J.M., Beger H.G. Role of ultra-sonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. Br J Surg. -1998. -85. -P. 179-184.

69. Isenmann R., Buckler M., Uhl W., Malfertheiner P. Martini M., Beger H.G. Pancreatic necrosis: an earl; rinding in severe acute pancreatitis. Pancreas. -1993. -8. -P. 358-361.

70. Wilson C., Heads A., Shenkin A., Imrie C.W. C-reactivi protein, antiprote-ases and complement factors as objec tive markers of severity in acute pancreatitis. Br J Surj. -1989. -76. -P. 177-181.

71. Uhl W., Buckler M., Malfertheiner P., Martini M., Be ger H.G. PMN-Elastase in Comparison with CRP, Anti proteases and LDH as Indicators of Necrosis in Humai Acute Pancreatitis. Pancreas. -1991. -6(3). -P. 253-259.

72. Rau В., Steinbach G., Gansauge F., Mayer J.M. GriinertA., Beger H.G. The potential role of procalcito nin and interleukin 8 in the prediction of infected necro sis in acute pancreatitis. Gut. -1997. -41(6). -P. 832-840.

73. Muller C.A., Uhl W., Printzen G., Gloor В., Bischofs berger H., Tcholakov O. et al. Role of procalcitonin anc granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. Gu. -2000. -46. -P. 233-238.

74. Runzi M., Layer P., Niebel W., Eigler F.W., Goebeli H. {Conservative Thera-pie infizierter Nekrosen. Pancreas. -1996. -13. -P. 455.

75. Cameron J.L., Howes R., Zuidema G.D. Antibiotic therapy in acute pancreatitis. Surg Clin North Am. -1975. -55. -P. 1319-1324.

76. Bradley E.L.I. Antibiotics in Acute Pancreatitis. Gurrenl Status and Future Directions. Am J Surg. -1989. -158. P. 472-477.

77. Kim S.L., Goldschmid S. Antibiotics in Acute Pancreatitis: The Debate Revisited. Am J Gastroenterol. -1995. -90. -P. 666-667.

78. Kramer K.M., Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: The beginning of an era. Pharma-cotherapy. -1999. -19. -P. 592-602.

79. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotc prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis. Br JSurg. -1998. -85. -P. 582-587.

80. Bucher M., Malfertheiner P., Friess H., Isenmann R., Vanek E., Grimm H. et al. Human Pancreatic Tissue Concentrations of Bactericidal Antibiotics. Gastroenterology. -1992. -103. -P. 1902-1908.

81. Bassi C., PederzoliP., Vesentini S., FalconiM., BonoraA., Abbas H. et al. Behaviour of Antibiotics during Human Necrotizing Pancreatitis. Antimicrob Agents Chemother. -1994. -38(4). -P. 830-836.

82. Koch K., Drewelow В., Liebe S., Reding R., Riethling A. -K. Die Pankreas-gangigkeit von Antibiotika. Chirurg. -1991. -62. -P. 317-322.

83. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S., Campedelli A. A Randomized Multi-center Clinical Trial of Antibiotic Prophylaxis of Septic Complications in Acute Necrotiz-ing Pancreatitis with Imipenem. Surg Gynecol Obstet. -1993. -176. -P. 480-483.

84. Delcenserie R., Yzet Т., Duccroix J.P. Prophylactic Antibiotics in Treatment of Severe Acute Alcoholic Pancreatitis. Pancreas. -1996. -13. -P. 198-201.

85. Bassi C., Falconi M., Talamini G., Uomo G., Papac-cio G., Dervenis C. et al. Controlled clinical trial of pe-floxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology. -1998. -115(6). -P. 1513-1517.

86. Schwarz M., Isenmann R., Meyer H., Beger H.G. Antibiotika bei nekrotisier-ender Pankreatitis. Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch med Wschr .-1997.-122.-P. 356-361.

87. Sainio V., Kemppainen E., Puolakkainen P., Taavitsain-en M., Valtonen V., Haapiainen R. et al. Early antibiotc treatment in acute necrotizing pancreatitis. Lancet. -1995. -346. -P. 663-667.

88. Nordback I., Scand J., Saaristo R., Paajanen H. Early Treatment with Antibiotics Reduces the Need for Surgery in Acute Necrotizing Pancreatitis-A Single-Center Randomized Study. J Gastrointest Surg. -2001. -5. -P. 113-120.

89. Luiten E.J.T., Hop W.C.J., 'Lange J.F., Braining HA. Controlled Clinical Trial of Selective Decontamination for the Treatment of Severe Acute Pancreatitis. Ann Surg. -1995. -222. -P. 57-65.

90. Glazer G., Mann D. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut. -1998. -42 (suppl. 2). P. 1-13.

91. Riinzi M., Layer P., Buckler M.W., Beger H.G., Ell Ch., Folsch U.R. et al. Therapie der akuten Pankreatits. Ge-meinsame Leitlinien. Z Gastroenterol. -2000. -38.-P. 571-580.

92. Banks PA. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. -1997.-P. 377-382.

93. Golub R., Siddiqi F., Pohl D. Role of Antibiotics in Acute Pancreatitis: A Meta-Analysis. J Gastrointest Surg. -1998.-2. -P. 496-502.

94. Sharma V.K., Howden C.W. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: A meta-analysis. Pancreas . -2001.-22.-P. 28-31.

95. Lange J.F., van GoolJ., TytgatG.N.J. The Protective Effect of a Reduction in Intestinal Flora on Mortality of Acute Haemorrhagic Pancreatitis in the Rat. Hepatogas-troenterol. -1987. -34. -P. 28-30.

96. Widdison A.L., Karanjia N.D., Alvarez C., Reber HA. Influence of Le-vamisole on Pancreatic Infection in Acute Pancreatitis. Am J Surg. -1992. -163. -P. 100-104.

97. Isaji S., Suzuki M., Frey C.F., Ruebner В., Carlson J. Role of Bacterial Infection in Diet-Induced Acute Pancreatitis in Mice. Int J Pancreatol. -1992. -11.-P. 49-57.

98. Warshaw A.L. Pancreatic necrosis. To debride or not to debride That is the question. Ann. Surg. -2000.-232. - P. 627-629.

99. Selective Decontamination of the Digestive Tract Trial-ists Collaborative Group. Meta-analysis of randomised controlled trials of selective decontamination of the digestive tract. Br Med J. -1993. -307.-P. 525-532.

100. Stoutenbeek C.P., Van Saene K.K.F., Miranda D.R., Zandstra D.F., Lan-grehr D. Nosocomial gram-negative pheumonie in critically ill patients. A 32year experience with a novel therapeutic regimen. Intensive Care Med. -1986. -12. -P. 419-423.

101. Van Saene H.K.F., Nunn A.J., Stoutenbeek C.P. Selective decontamination of the digestive tract in intensive care patients. Br J Hosp Med. -1995. -54. -P. 558-561.

102. McClelland P., Van Saene K.K.F., Murray A., Bone J.M., Yaqoob M., Mo-stafa S.M. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatits. Ann Royal Surg Engl. -1992. -74. -P. 329-334.

103. Powell J.J., Campbell E., Johnson C.D., Siriwarde- па A.K. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancre-'atitis in, the UK and Ireland. Br J Surg . -1999. -86.-P. 320-322.

104. Mai G., Gloor В., Uhl W., Mueller С A., Tcholakov O., Biicher M.W. Routine Antibiotic Prophylaxis in Necro-tizing Pancreatitis Increased Gram-Positive Infections. Digestion. -1999. -60. -P. 367.

105. Gloor В., Miiller С A., Worni M., Uhl W., Buckler M. W. Pancreatic infection in severe pancreatitis. The role of fungus and multiresistant organisms. Arch Surg. -2001.-136. -P. 592-596.

106. Grewe M., Tsiotos G.G., Luque-de Leon E., Sarr M.G. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. J Am Coll Surg. -1999. -188. P. 408-414.

107. Isenmann R., Schwarz M., Rau В., Trautmann M., Schober W.,Beger H.G. Characteristics of infection with Candida species in parients with necrotizing pancreatitis. Warld J Surg. -2001. -in press.

108. Gotzinger P., Wamser P., Baraian M., Sautner Т., Jakesz R., Fiigger R. Candida infection of local necrosis in severe acute pancreatitis is associated with increased mortality. Shock. -2000. -14. -P. 320-324.

109. Hoerauf A., Hammer St., Miiller-Myhsok В., Ruppre-chtH. Infra-abdominal Candida infection during acute necrotizing pancreatitis has a high prevalance and is associated with increased mortality. Crit Care Med. -1998. -26.-P. 2010-2015.

110. Ho H.S., Frey C.F. "The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Svrg. -1997. -132. -P. 487-93.

111. Kramer K.M., Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the begitringofan era, Pharmacotherapy. -1999. -19(5). -P. 592602.

112. Bittner R., Block S., BucMerM., Beger If.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. DigDisSd. -1987. -32(10). -P. 1082-1087.

113. Wilson P.G. Manji M. NeoptolemosJ.P. Acute pancreatitis as a. model of sepsis. J Antimicrob Chemoter. -1998. -41 (mppl. A). -P. 51-63.

114. CunchaB.A., Gill M. V. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and ffmltiorganfailure. Eds. A.M.Fein et al.-1997. -P. 483-492.

115. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis (Glazer G„ Mann D.V.). Gut .-1998. 42 (suppl). -P. 1-13.

116. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S. et al. Behavior of antibiotics during human necrotizingpancreatitis. Antimicrob Agents Chemoter. -1994. -38. -P. 830-836.

117. Pedersoli P., BassiC., Vesentini S., Campedelli A. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstetr. -1993. -176(5).-P. 480-483.

118. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F. et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann

119. Surg.-1995.-222.-P. 57-65.

120. Marotta F., Geng T.C., Wu C.C., Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role ofnonabsorbable antibiotics and lactinol enemas. Digestion. -1996. -57(6). -P. 446-452.

121. Medich D.S., Lee Т.К., Melhem M.F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis. Am JSurg. -1993. -165(1). -P. 46-52.

122. Mithofer K., Fernandez-del-Castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis. Gastroenterology.-1996. -110(1). -P. 232-40.

123. Runkel N.S., Rodriguez L.F., Moody F.G. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opossums. Am JSurg. -1995. -169(2). -P. 227-32.

124. Runkel N.S., Rodriguez L.F., Moody F.G. et al. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. J Surg Res. -1991.-51(1). -P. 18-23.

125. Widdison A.L., Karangjia N.D., Reber H.A. Antimicrobial treatment of pancreatic infection in cats. Brit JSurg. -1994. -81(6). -P. 886-9.

126. Foitzik Т., Hotz H.J., Kinzig M. et al. Influence of changes in pancreatic tissue morphology and capillary blood flow on antibiotic tissue concentrations in the pancreas during the progression of acute pancreatitis. Gut. 1-997. -40(4). -P. 526-30.

127. Delcenserie R., Yzet Т., Ducroix J.P. Prophilactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. Pancreas. -1996. -13(2). -P. 198-201.

128. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. Lancet. -1995. -346(9). -P. 663-667.

129. Puolakkainen P., Kemppainen E., LeppanemiA. etal. Current principles oftreatment in acute pancreatitis. Ann Chir Gynecol. -1998. -87(3). -P. 200-3.

130. Cerra F.B., Maddaus M.A., Dunn D.L. et al. Selective gut decontamination reduced nosocomial infection and lenght of stay but not mortality or organ failure in surgical intensive care unit patients. Arch Surg. 1992. -127(2). -P. 163-9.

131. Blair P., Rowlands D.J., Lowry K., Webb H. Selective decontamination of the digestive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt intensive care unit. Surgery. -1991. -110(3). -P. 303-309.

132. D'Amico R., Pifferi S., Leonetti C. et al. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill abult patients: systematic review of randomised controlled trials. Brit MedJ. -1998. -316(25). -P. 1275-1285.

133. Flaherty J., Nathan C., Kabins S.A., Winstein R.A. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit. JInf Diseases. -1990. -162(6). -P. 1933-1937.

134. McClellandP., Murray A.E., Williams P.S. Reducting sepsis in severe combined acute renal and respiratory failure by selective decontamination of the digestive tract. Crit Care Med. -1990. -18(9). -P. 935-939.

135. GodartJ., Guillaume C., Reverdy M.E. et al. Intestinal decontamination in a polyvalent ICU. A double-blind study. Intensive Care Med. -1990. -16(5). -P. 30711.

136. Kerver A.J.H., RommesJ.H., Mevissen-Verhage E.A.E. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study. Crit Care Med. -1988. -16. -P. 1087-1093.

137. Misset В., Artigas A., Bihari D., Carlet J. et al. Short-term impact of the European Consensus Conference of the use selective decontaminatiom of the digestive tract with antibiotics in ICU patients. Intensive Care Med. -1996. -22.-P. 981-984.

138. Saene H.K.F. van, Stoutenbeek C.P., Lawin P., Ledingham I. McA. Infection control in intensive care units by selective decontamination. The use of oral nonabsorbable andparenteral agents. In: Infection Control by Selective

139. Decontamination. Springer-Verlag. -1989. -P. 2333.

140. Vandenbroucke-Grauls C.M.J.E., Vandenbroucke J.P. Effect of selective decontamination of the digestive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit. Lancet. -1991. -338(5). -P. 859-61.

141. Van der WaaijD., Manson W.L., ArendsJ.P., Vries-Hospers H.G. Clinical use of selective decontamination: concept. Intensive Care Med. -1990.-16(suppl3).-P. 212-215.

142. NordbackL, Paajanen H., SandJ. Prospective evolution of a treatment protocol in patients with severe acute necrotizing pancreatitis. EurJSurg. -1997.-163(5).-P. 357-364.