Сравнительные аспекты способов хирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тошева, Заррина Облокуловна

• Тошева, Заррина Облокуловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тошева, Заррина Облокуловна

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы. i > » •

1.1. Изменение венозной гемодинамики при варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.2. Классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей.

1.3. Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

1.4. Методы хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

ГЛАВА II. Характеристика клинического материала и методы обследования больных.

11.1. Общая характеристика клинических наблюдений

11.2. Диагностические методы обследования больных.

ГЛАВА III. Сравнительный анализ способов оперативных вмешательств при хронической венозной недостаточности, обусловленной варикозной болезнью.

III. 1. Общая характеристика выполненных операций.

111.2. Клапаннокорригирующие операции.

111.2.1. Интравазальная коррекция клапанов глубоких вен нижних конечностей.

111.2.2. Экстравазальная коррекция относительно несостоятельных венозных клапанов.

111.3. Хирургическая ликвидация патологического вертикального рефлюкса по подкожным венам.

111.4. Операции направленные на ликвидацию патологического горизонтального рефлюкса по перфорантным венам.

ГЛАВА IV. Качество жизни больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в отдалённых сроках после корригирующих операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные аспекты способов хирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - синдром, проявляющийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей, развитие которого чаще всего связано с варикозной, либо с посттромбофлебитической (последствия тромбоза глубоких вен) болезнями, а также с врожденными аномалиями строения венозной системы (Савельев B.C. и соавт., 2000; Алуханян О.А. и соавт., 2006; Кабиров А.В. и соавт., 2006; Кательницкий И.И. и соавт., 2007; Alam S., Sacurai Т. et al., 2000).

Пристальное внимание флебологов данная проблема привлекает по двум причинам: во-первых, это чрезвычайная распространенность заболевания и высокая степень инвалидизации, а во-вторых, определенная тенденция к «омоложению» болезни (Мамаев А.Ю., 2000; Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Jimenes Cossio et al., 1998; Thibault P. et al., 2003; Bergan J.J., 2005 и др.). Если раньше данная патология считалась прерогативой «пожилого», «старческого» возраста, то ныне она с одинаковой частотой поражает людей молодого, трудоспособного возраста (Савельев B.C. и соавт., 2000; Уринов А.Я. и соавт., 2006). Так по данным Jimenes Cossio патологический вено-венозный рефлюкс встречается у школьников, уже в 1314 - летнем возрасте (Jimenes Cossio et al., 1999). По данным В.Я. Васюткова, Н.В. Проценко (1993г.), трофические расстройства мягких тканей голени при ХВН нижних конечностей, встречаются у 41% больных. Заболевание встречается у людей работоспособного возраста (30-60 лет), и постоянно прогрессируя в течение первых десяти лет, приводит к длительной нетрудоспособности и инвалидности (Schultz — Echrenberg U., 1995).

Особый интерес вызывает развитие ХВН при варикозной болезни (ВБ). Распространенность данной патологии, как правило, связана с такими факторами, как неблагоприятные социально-бытовые условия жизни и труда, малоинформированность населения относительно данной патологии, и, как её следствие - поздняя обращаемость за специализированной помощью. Нередко эта категория больных длительное время лечится у врачей смежных дисциплин: терапевтов, дерматовенерологов, невропатологов и т.д. К специалисту эти больные попадают в стадии декомпенсации заболевания, с различными осложнениями (Савельев B.C. и соавт., 2003).

Основным методом лечения ХВН по-прежнему считается хирургический способ, однако до сих пор ещё сохраняется высокий уровень послеоперационных рецидивов заболевания, количество которых по данным Г.Д. Константиновой и соавторов (1998 г.), колеблется в пределах от 9% до 23%. Это обусловлено, во многих случаях, упрощенным подходом к лечению варикозной болезни, без учёта состояния клапанного аппарата глубоких и перфорантных вен.

Успех хирургического метода лечения во многом зависит от правильной оценки патофизиологических механизмов развития болезни на различных этапах её течения. Исследования нарушений гемодинамики в глубоких венах при варикозной болезни, проводятся зарубежными и отечественными авторами на протяжении последних трёх десятилетий (Константинова Г.Д., 1981; Tahery S.A. et al., 1986; Van Bemmelen P.S. et al., 1991; Tournay R., 1997). К настоящему времени изучены механизмы работы клапанного аппарата вен, мышечно-венозной помпы в норме и при патологических состояниях (Константинова Г.Д., 1981, 2000; Thomas M.L., 1987; Vin F., 1988 и др.). А.Н. Веденским в 1983 г., Г.Д. Константиновой в 1986 г. доказано, что нарушение оттока крови по глубоким венам, в частности, задним большеберцовым, приводит к развитию венозной гипертензии, которая, распространяясь на сосуды микроциркуляторного русла, способствует развитию трофических изменений тканей.

Необходимо отметить, что выполнение радикальных операций, связанных с большой травматичностью тканей, не всегда представляется возможным, вследствие развития тяжелых трофических расстройств в подкожно — жировом слое. В связи с этим, в настоящее время развивается тенденция к минимализации операционной травмы, которая получила своё отражение в склерохирургических методах вмешательства, методике субфасциального эндоскопического лигирования перфорантных вен, описанных в работах B.C. Савельева (1996 г.), А.А. Спиридонова, К.Г. Абалмасова (1998 г.), Е. Pierik (1995 г.), операции блокады задних большеберцовых вен, разработанной А.Н. Веденским (1988, 1995гг.), и усовершенствованной В.В. Кунгурцевым, клапанокорригирующие операции и их модификации, предложенные различными авторами. Вместе с тем, выбор оптимальных методов хирургического лечения этой патологии в зависимости от стадии заболевания и наличия патологических рефлюксов в глубоких и перфорантных венах, остается актуальным вопросом современной хирургии.

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения, больных с хронической венозной недостаточностью при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Задачи исследования:

1.Оценить возможности ультразвуковых методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

2.Изучить влияние клапаннокорригирующих операций на глубоких венах на венозную гемодинамику и определить показания к их выполнению.

3.Провести сравнительный анализ результатов различных видов хирургического лечения.

4.Изучить влияние выполненных операций на «качество жизни» больных в отдалённых сроках после хирургического лечения.

Научная новизна

Впервые на достаточно большом количестве больных проведено исследование по оценке эффективности различных методов диагностики больных с ХВН при варикозной болезни вен нижних конечностей. Показаны преимущества неинвазивных методов исследования (дуплексного ангиосканирования) в диагностике осложненных форм хронической венозной недостаточности.

Разработан клинико — диагностический алгоритм ведения больных с осложненными формами варикозной болезни.

Проведен сравнительный анализ наиболее часто применяемых способов хирургического лечения ХВН. Показаны преимущества и недостатки каждого способа коррекции. Доказана целесообразность проведения клапанокорригирующих операций, в частности, интравазальной вальвулопластики (рационализаторское предложение № 3045-Р-260, выд. ТГМУ им. Абуали ибни Сино от 11.01.2005), как наиболее физиологичного и гемодинамически обоснованного метода коррекции венозной гемодинамики при варикозной болезни.

Изучено влияние клапаносохраняющих операций на качество жизни больных в отдаленных сроках после хирургического лечения.

Практическая значимость

Изучены отдалённые результаты комбинированного применения современных малотравматичных методов оперативного лечения, и, на основании изучения изменения параметров качества жизни пациентов, после хирургической коррекции, доказана их радикальность и высокая медико -социальная значимость. Использование методов коррекции клапанов в сочетании с ликвидацией патологического вертикального и/или горизонтального рефлюкса позволило снизить частоту осложнений и минимализировало количество рецидивов заболевания в ближайших и отдалённых сроках послеоперационного периода. Определены показания к каждому виду коррекции, в зависимости от поражения венозного сегмента.

Внедрение результатов исследования Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, на базе отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечнососудистой и грудной хирургии МЗ РТ. Основные её результаты внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии. Результаты работы используются на кафедре хирургических болезней № 2, ТГМУ при проведении практических занятий со студентами и магистрами хирургического профиля. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного набора (шрифт 14, интервал 1,5), состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 214 источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 21 рисунком, 9 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тошева, Заррина Облокуловна

выводы

1. Использование дуплексного ангиосканирования в диагностике различных форм ВБ позволяет с высокой точностью (93%), специфичностью (94%) и чувствительностью (90%) оценить патологический венозный рефлюкс.

2. О степени венозной регургитации при несостоятельности клапанов глубоких вен следует судить на основании качественных и количественных характеристик кровотока (продолжительность рефлюкса и средняя линейная скорость).

3. Клапанокорригирующие операции позволяют радикально ликвидировать патологический вено - венозный сброс по глубоким венам, способствуют стойкому снижению флебогипертензии и положительно влияют на венозную гемодинамику при ХВН.

4. На основании сравнительного и спектрального анализа ранних и отдаленных послеоперационных результатов, установлено, что сочетание КФ + ККГВ, является единственно оптимальным способом коррекции верифицированного рефлюкса по глубоким венам.

5. Анализ основных показателей «качества жизни» и клинической симптоматики при ХВН, показал, что отдаленные результаты после клапанокорригирующих операций в 98,8% случаев достоверно отличаются в лучшую сторону, по сравнению с другими методиками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью топической диагностики несостоятельности клапанов глубоких вен и маркировки эктазированных перфорантов, следует применять неинвазивные способы исследования (допплерографию и дуплексное ангиосканирование).

2. Показанием к каждому способу коррекции должен служить верифицированный рефлюкс на протяжении пораженного венозного сегмента.

3. О целесообразности вмешательства на клапанном аппарате глубоких вен следует судить на основании продолжительности рефлюкса и средней линейной скорости кровотока.

4. Интравазальную коррекцию необходимо выполнять лишь при относительной несостоятельности клапанов поверхностной бедренной вены. При относительной несостоятельности клапанов глубокой вены бедра, предпочтение следует отдавать одному из вариантов экстравазальной коррекции.

5. Во всех случаях ККГВ необходимо дополнять комбинированной флебэктомией. В противном случае, хирургическое лечение может быть неэффективным и приводит как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде к развитию осложнений и рецидивов заболевания.

6. У больных с выраженной эктазией подкожных вен и мультиперфорантной недостаточностью, объем оперативного вмешательства следует ограничить сочетанием КФ и резекции ЗББВ по методу Савельева -Константиновой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тошева, Заррина Облокуловна, 2007 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Федорович А.А. и соавт. Наш опыт реконструкций венозных магистралей и клапанов при трофических расстройствах венозного генеза // Тезисы докладов II ой Конфер. Ассоц. Флебол. России. Москва — 1999. — с. 76.

2. Абалмасов К.Г., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. и соавт. Аутовенозная обтурация заднеберцовых вен в комплексном хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. / Метод, реком. Под редакцией Бокерия JI.A. — Москва,-2002 с.3-10.

3. Абалмасов К.Г., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. и соавт. Реконструкция клапанного аппарата глубоких вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности./ Метод, реком. Под редакцией Бокерия JI.A. — Москва- 2002- с. 3-26.

4. Абалмасов К.Г., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. и соавт. Хирургическая тактика лечения осложненной хронической венозной недостаточности нижних конечностей./ Метод, реком. Под редакцией Бокерия JI.A. — Москва- 2002 с. 3-22.

5. Аллегра К., Бонифацио М., Карлисса А. Идиопатическая венозная недостаточность / Флеболимфология. 1999. -М 10. — с. 5-8.

6. Андросов П.И., Зеленин Р.П. Демонстрация больного после пластики глубоких вен нижних конечностей./ Хирургия. 1968.- № 11.- с. 156158.

7. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей. -Махачкала, 1969. — 108 с.

8. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала: Дагестанское кн иж. изд-во, 1973. — 392 с.

9. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен нижних конечностей. / Вестник хирургии.-1978.- №5(127). -с. 106-109.

10. Бабенко В.И. Реографическое исследование периферического кровообращения при варикозном расширении вен нижних конечностей. / Клин, хирургия.- 1973.-№7 с.36-40.

11. Беликов Л.И. Диагностика и хирургическая коррекция вертикального рефлюкса крови при варикозной болезни. Автореферат дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1993. — 26 с.

12. М.Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения. // Тез. докл. XIX пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. — Ярославль.-1983. с. 76-77.

13. Белоконев Э.В. Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Ленинград, 1983.- 20 с.

14. Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р., Константинова Г.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике хронической венозной недостаточности / Хирургия.- 1989. -№8.-с. 96-98.

15. Богачёв В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса. / Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.-2001. mil, с.27-30.

16. Богачёв В.Ю. Обзор материалов Международного флебологического Конгресса (Сан Диего, США 27-31 августа, 2003 г.) / Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.- №2(10).- с.54-59.

17. Богачёв В.Ю. Флебология сегодня и завтра. Обзор материалов 15-го Всемирного Конгресса Флебологов (IUP)./ Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№1(13).- с.96-99.

18. Блюмин И.И., Варшавский И.М. Сравнительная оценка операций Линтона и Кокета. / Хирургия. 1976. - №8,- с.50-53.

19. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Лебедев А.С., Дрозд О.В. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромбофлебитической болезни / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.- №1.- с. 2832.

20. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение хронических заболеваний вен. Ташкент: Медицина, 1979. — 138 с.

21. Васютков В.Я. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей /Хирургия. 1978. - №2.- с. 72-78.

22. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. -Москва, 1993-160 с.

23. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В. и соавт. Рецидив варикозной болезни. —М.: Медицина, 1988. 176 с.

24. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Москва, 1979. — 224 с.

25. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Москва, 1983.- 208 с.

26. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени./ Вестник хирургии. 1988. - №4.- с. 143-144.

27. Веденский А.Н. и соавт. Обтурация задних большеберцовых вен с целью профилактики трофических язв при варикозной болезни. // Тезисы докл. Всерос. научно-практ. конф., поев. 75-летию Р.П. Аскерханова. Махачкала,- 1995.- с. 10-12.

28. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Вахратьян П.В. и соавт. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей / Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. -№3(12).-, с. 61-68.

29. Гавриленко А.В., Вахратьян П.В. Рецидив варикозной болезни -результат некорректной операции или прогрессирования заболевания / Флеболимфология (спец. выпуск) — Тезисы VI конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2006.- с. 82.

30. Гавриленко А.В., Вахратьян П.В. Рецидив или продолжение варикозной болезни — вот в чем вопрос? / Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№1(13).-с. 86-90.

31. Григорян Р.А. Роль эктазии и недостаточности клапанов глубоких вен в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1975. —21 с.

32. Гладких В.Г., Лазаренко В.А., Шевелев E.JI. Хирургическая коррекция недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни J Клин, хирургия. 1990.-№7.- с.59-62.

33. Гладких В.Г., Иванов С.В., Лазаренко В.А. и соавт. Коммуникантная недостаточность при различных вариантах вертикальных венозных рефлюксов у больных варикозной болезнью нижних конечностей./ Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -N°l.~ с. 151-156.

34. Гладких В.Г., Лазаренко В.А., Мишустин В.Н. и соавт. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен. /Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. №1(2). — с. 30-33.

35. Гладких В.Г., Суковатых Б.Л., Лазаренко В.А. Влияние нарушений функционального состояния глубоких вен нижних конечностей на клиническое течение варикозной болезни. / Вестник хирургии. — 1987. -№12. с.50-53.

36. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. -Москва: Медицина, 1984.- 212с.

37. Дибиров М.Д., Кунгурцев В.В. Выбор метода коррекции недостаточности коммуникантных вен при хронической венозной недостаточности. // Тезисы докл.1 Всесоюзного съезда сердечно — сосудистых хирургов.- Москва.- 1990.- с. 393.

38. Дрюк Н.Ф., Фадеев С.Г., Полищук Ю.Э. и соавт. Хирургическая коррекция и реконструкция клапанов бедренно — подколенного сегмента глубоких вен. / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. -№6.- с. 134-137.

39. Дрюк Н.Ф., Фадеев С.Г., Гуч А.А. Хирургическая реконструкция клапанов глубоких вен бедренно — подколенного сегмента. / Клиническая хирургия. — 1988. №7. — с.49-52.

40. Дрюк Н.Ф., Костенко Л.Н., Бульба Н.К. и соавт. Сочетанная хирургическая коррекция венозной гемодинамики и лимфатического оттока при заболеваниях вен. / Клиническая хирургия. — 1981. №7. — с.9-12.

41. Думпе Э.П., Григорян В.А. Эктазия и клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей как основной механизм патогенеза варикозной болезни. / Вопросы сосудистой хирургии. — 1978.- с. 125127.

42. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. — Москва: Медицина, 1982.-168 с.

43. Егоров Ю.С. и соавт. Интравенозная коррекция клапанов глубоких вен. / Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №2- с.94-96.

44. Жариков В.И. Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен и перевязка перфорантных вен в комплексе хирургического лечения варикозной болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1984. 23 с.

45. Завьялов Е.Д. К обоснованию выбора метода операции при варикозной болезни нижних конечностей / Вестник хирургии. — 1987. №8. — с.49-51.

46. Зеленин Р.П., Козлов В.В., Потошин А.В. Опыт диагностики и хирургического лечения относительной клапанной недостаточностиглубоких вен нижних конечностей / Вестник хирургии. — 1976. -№8. — с.49-51.

47. Зеленин Р.П. Хронические и врожденные заболевания глубоких вен нижних конечностей. Диагностика. Лечение. Дисс. . доктора мед. наук,- Москва, 1968. 248 с.

48. Зеленин Р.П. Клапанная недостаточность глубоких вен у больных с варикозным расширением расширением вен. / Хирургия.- 1971.- №5,-с. 41-46.

49. Зубарев А.Р. Богачёв В.Ю., Лесакова Е.В. Высокоразрешающее ультразвуковое ангиосканирование в диагностике патологии клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей. / Актуальные вопросы флебологии. Ярославль,- 1990.- с.56-58.

50. Игнатьев И.М., Жаров В.К. Оптимизация способа экстравазальной коррекции несостоятельности клапанов магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни / Казанский мед. журнал. — 1997. №4. - с. 303.

51. Игнатьев И.М. К вопросу об интравазальной коррекции венозных клапанов в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Тезисы докл. Всероссийской научно — практич. конф. хирургов. Улан Уде.- 1997. — с. 186-187.

52. Игнатьев И.М. Хирургическое лечение венозной клапанной недостаточности // Флеболимфология. — 1999. №10. -с.22-24.

53. Инцертов М.А. Оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с точки зрения качестважизни пациентов в зависимости от их психологического статуса. / Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005.- №3 (11).- с. 60-63.

54. Карташев В.Б. Ультразвуковая допплерографическая диагностика клапанной недостаточности магистральных вен. Дисс. . канд. мед. наук,- Москва, 1988. 132с.

55. Караванов Г.Г., Баранец О.Ф. Состояние венозного давления как показатель функции клапанного аппарата глубоких вен конечностей. / Хирургия. -1966. -с.64-68.

56. Кабиров А.В., Грачёв A.M. и соавт. Эволюция взглядов, методов обследования, хирургического лечения пациентов с ХВН нижних конечностей // Тез. докл. VI конф. Ассоциации флебологов России. — 2006.- с. 130.

57. Кательницкий И.И., Лазарева М.П. Оправданы ли реконструктивные вмешательства на клапанах глубоких вен у больных с варикозной болезнью / Флеболимфология. — 2007.- №3. — с. 18 -21.

58. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Ленинград: Медицина, 1976. —295 с.

59. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / Новый мед. журнал. — 1996. -№1-2. -с.3-7.

60. Кириенко А.Н., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. и соавт. Влияет ли экстрававзальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / Ангиология и сосудистая хирургия. 2002.- №2(8) - с. 39-44.

61. Клёцкин А.Э. Оптимизация результатов хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностейнеоклюзионного генеза. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1992. -26 е.

62. Клёцкин А.Э. Реконструкция состоятельности клапанов глубоких вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей неокклюзионного генеза. / Реконструктивные и пластические операции в общехирургической клинике. Н. Новгород, 1993. с.42-48.

63. Константинова Г.Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей. -Дисс. . доктора мед. наук,- Москва, 1976. 302 с.

64. Константинова Г.Д. Эвакуаторная функция мышечно венозной «помпы» голени у больных Еарикозной болезнью нижних конечностей. / Вестн. хирургии. -1981.-№7- с.58-62.

65. Константинова Г.Д., Карташев В.Б. Отдалённые результаты радикальной венэктомии в сочетании с коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен. /Хирургия. 1986.-№12.- с.51-54.

66. Константинова Г.Д., Богачёв В.Ю., Зубарев А.Р. Ультразвуковое исследование в диагностике хирургических заболеваний вен нижних конечностей. /Хирургия.- 1991.-№10 с. 105-111.

67. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Уч.: Флебология. -Москва: Изд. Дом Видар. - 2000. - 154 с.

68. Костенко И.Г. Гемодинамическая характеристика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. —Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Москва, 1979. 21 с.

69. Костромов П.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни. / Врач. дело. 1951.- №1.- с. 34.

70. Круглов H.JL, Ивакина Е.С. Обтурация заднеберцовых вен в лечении хронической венозной недостаточности. // Тезисы докл. всероссийской научно — практической конференции хирургов. Улан-Уде.-1997.-с.189.

71. Лазаренко В.А. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Воронеж, 1995. — 36 с.

72. Лебедев А.С. Хирургическая анатомия глубоких вен нижних конечностей в свете оперативного лечения хронической венозной недостаточности. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 1994. — 29 с.

73. Лидский А.Г. Хроническая венозная недостаточность. Москва, 1969. -91 с.

74. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. — Москва: Медицина,, 2001. — 119 е.

75. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д. Варикозная болезнь. — Москва: изд-во Веди, 2004. 183 с.

76. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Рецидивы варикозного расширения вен /Хирургия. 1988. - №10.- с.82-84.

77. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Москва: Медицина1987. — 256 с.

78. Мамаев А.Ю. Корригирующие и реконструктивные операции при хронической венозной недостаточности. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. — 22 с.

79. Мариев А.И., Ковчур О.Н., Зотов JI.C. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни с использованием окюнозий задних большеберцовых вен и подкожной флеботомии. / Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.- №2,- с.98 100.

80. Макаров Н.А., Клёцкин А.Э. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Н. Новгород: Нижег. изд-во, 1991. - 60 с.

81. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Москва: Медицина, 1987. — 256 с.

82. Маматавришвили Д.Г. Болезни вен. Москва: Медицина, 1974. - 386 с.

83. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — Москва: Изд-во Видар, 1997.- т.4. — 376 с.

84. Мишустин В.Н. Коррекция клапанной недостаточности глубоких вен в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей.: Автореф. канд. мед. наук. —Харьков, 1992. —24 с.

85. Мусиенко С.М., Жуков Б.Н., Яровенко Г.В. и соавт. Клинико -диагностическое обоснование хирургической коррекции клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей // Тез. докл. VI конференции Ассоциации флебологов России. — Москва, 2006. с. 20.

86. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения / Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.-№1(9). -с. 53-60.

87. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Классификация СЕАР и её значимость для отечественной флебологии / Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. -№1 (12) с. 65-75.

88. Петухов В.И. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди трудоспособного населения. // Тез. докл. VI конференции Ассоциации флебологов России. — Москва, 2006.- с. 7-8.

89. Ревской А.К., Жураев Т.Ж. Теневые стороны флебографии / Вестник хирургии. — 1973. №11. — с. 116-120.

90. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г. и соавт. Мышечно венозная «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей. / Хирургия. - 1983. - № 7-8. - с. 4-8.

91. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. / Флеболимфология. -1996. №1 - с. 5-7.

92. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы / Анналы хирургии: Москва, 1999. -№6. - с. 65-70.

93. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. Под редакцией акад. B.C. Савельева. - Москва: Медицина, 2001 г. - 489 с.

94. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей в развитии декомпенсированных форм варикозной болезни / Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998 -. №34. с. 31-37.

95. Сычёв Г.Г. Приобретенная хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и основные принципы её хирургической коррекции. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1971. — 23 с.

96. Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — Ленинград: Медгиз, 1961.-142 с.

97. Трубачёв В.И. Клиника и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. / Хирургия. -1970.- № 12. — с. 78-81.

98. Ухов Ю.И. Структурные основы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- Рязань, 1974.- 26 с.

99. Уринов А .Я., Василевский Э.Р., Михайлович И.Е. Улучшение качества жизни у больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Тез. докл. VI конференции Ассоциации флебологов России. Москва, 2006.-с. 113.

100. Фарес Буфахреддин. Хирургическая коррекция нарушений кровотока в глубоких венах при варикозной болезни. Дисс. . канд. мед. наук.- С.Пб., 1991.-21 с.

101. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. -Москва: Медицина, 1997. 93 с.

102. Фролов В.К., Константинова Г.Д., Каралкин А.В. Ортостатическое кровераспределение при варикозной болезни нижних конечностей. / Хирургия. 1982. - №2.-с. 36-39.

103. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Щелоков A.JI. и соавт. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — Москва: «МедЭкспертПресс»; Петрозаводск «ИнтелТек», 2003 г. —104 с.

104. Хохлов A.M., Берченко Г.Н. Причины послеоперационных осложнений и их профилактика при лечении варикозной болезни с нарушением трофики мягких тканей. / Хирургия. 1985. - №6. - с. 102108.

105. Храпатый Б.В. Комбинированная ультразвуковая диагностика у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. -Дисс. . канд. мед. наук. Самара, 1992. - 154 с.

106. Цуканов Ю.Т. Коррекция эктазии бедренной вены. / Хирургия. — 1985.-№7.-с. 59-62.

107. Цуканов Ю.Т. Эктазии глубоких магистральных вен нижних конечностей, диагностика и лечение. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Пермь, 1985. - 36 с.

108. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Методики и результаты прецизионной хирургии варикозной болезни вен. / Ангиология и сосудистая хирурги. —2005. №1(11)- с. 80-84.

109. Чиж В.Р. Выбор метода хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1998. 21с.

110. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. — Киев: Здоровье, 1984. 256 с.

111. Шанина Е.Ю., Гузь B.C., Сидоров Р.В. Ультразвуковая диагностика клапанной дисфункции при хронической венозной недостаточности // Тез. докл. X ой Межд. конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Кемерово, 1999. — с. 111-112.

112. Шарипов В.И. Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен и перевязка перфорантных вен в комплексе хирургического лечения варикозной болезни. — Дисс. . канд. мед. наук. Горький, 1984 г.- 125 с.

113. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни. Дисс. . канд. мед. наук. - Москва, 1994. -112 с.

114. Швальб П.Г. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. —Дисс. . докт. мед. наук. — Рязань, 1971. — 235 с.

115. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. —2002. №3(8). - с.30-36.

116. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. Москва: «Миклоил», 2003. - 89 с.

117. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — Москва: «Берег», 1999. 127 с.

118. Alam S., Sacurai Т., Yano Т., Shionoya S., Hirai M. Hemodynamic assessment of chronic venous insufficiency / Jpn. J. Surg. — 1991.-Mar. V. 21, №2.-p. 154-161.

119. Allegra C., Oliva E., Bartolo M., Sarcinella R. Hemodynamic modifications induced by microlymphography / Phlebology. — 2001. Supp. l.p. 1138-1149.

120. Arnoldy C. La pompe veineuse du mollit structure founctions normales, consequences du disfounstiennement. / Phlebologie, 1969 №3 -p. 231-247.

121. Arnoldy C. Venous pressure in patients with valve incompetence of the veins of the lower limbs //Acta Surg. Scand. 1966. — v. 132. - №7. —p. 628-645.

122. Ascar O. Surgery of deep fascia of the leg. / Brit. Jorn. Surg. 1965. -vol.2 №2, p. 107-121.

123. Ackroyd J.S., Pattison M., Browse N.L. A study of the mechanical properties of fresh and preserved human femoral vein wall and valve / Brit. Jorn. Surg. -1985, vol. 72 №2, p. 117-119.

124. Akesson H. Investigation of perforating and deep vein incompetence // In abstr.: XIIIInternational Congress of Phlebology. — Sydney, 1998. —p.51.

125. Bassi G. Les varices des members inferiors. Paris, 1967.

126. Bergan J.J., Flinn W.R., Yao J.S.T. Venous Reconstructive Surgery // Surg. Clin. North. Am. 1992. - V.62. -p. 399-410.

127. Bergan J.J. New developments in the surgical treatment of venous disease. Cardiovasc. Surg., 1993; p. 624-631.

128. Beebe H.G., Bergan J .J., Bergqvist D., Eklof В., Goldman M.P. et al. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs: a consensus statement // Phlebology. — 1995. — V. 10. —p.42-45.

129. Bergan J.J. Advances in evolution and treatment of chronic venous insufficiency // J. Angiology Vase. Surg. —2000. -№3. —p.59-76.

130. Bilard L., Delley A., Widmer L. Varicose veins and chronic venous insufficiency. Socio — medical aspects in 10 years follow-up // In abstr.: XIII World Congress of the Int. Union of Angiol.- Rochester, 1983. —p. 58.

131. Bemmelen S.P. A study of valve incompetence that developed in an experimental model of venous hypertension II Arch. Surg. 1986. — V.121. -p. 1048-1052.

132. Callam M.J. Epidemiology of varicose veins // Brit. J. Surg. 1994. — V.81. -p. 167-173.

133. Christopoulos D., Nicolaides A.N., Szendro G. Venouse reflux: Quantitation and correlation with the clinical severity of the chronic venous disease // Br. J. Surg 1988. - V 75.-p. 352-356.

134. Cockett F., Dodd H. The Pathology and Surgery of the Veins of Lower Limb. I Edinburgh, London. 1956. p.248-270.

135. Dale W.A. Reconstructive Venous Surgery // Arch. Surg. 1979. -VI14. -№11. -p. 1312-1318.

136. DaSilva A., Widmer L.K., Martin H., Mall Т., Glaus L., Schneider M. Varicose veins and chronic venous insufficiency // VASA. — 1974. — V.2. -p. 118.

137. Dong Ik Kim, John J. Bergan et al. Values of external banding valvuloplasty in the treatment of primary varicose veins // In abstr.: XII Inter. Cong. ofPhlebol. — Corfu. Greece, 1996. —p.214.

138. Dodd H. The diagnosis and ligation of incompetent ancle perforating veins II Ann. Roy. Coll. Surg/Engl/- 1964. V. 34. -p. 186-196.

139. Eriksson J. Late results after venous valve repair./ Int. Angiol. 1985. — V.4. -p.390-395.

140. Eriksson J. Surgical1 reconstruction of incompetent deep vein valves 11 Ups. J. Med. Scien.- 1999. V.4. -Ns3.-p.211-218.

141. European Venous Forum. // Scientific Programme and Book of Abstracts. Edizioni Minerva Medica. Turin., 2002.

142. Fegan G. Varicose Veins. London. 1967.

143. Felder D., Murphy Т., Ring D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg // Surg. Obstet. 1955. - V. 100, №6. - p. 730-741.

144. Ferris E.B., Kistner R.L. Femoral vein reconstruction in the managements of chronic venous insufficiency//Z?r. J. Surg. — 1982. V.117, №12. -p. 1571-1579.

145. Fisher H., Hammersen F., Braner H., Altenkamper H. // In abstr.: The 9-th World Congress of Phlebology. -Kyoto, 1986. -p. 120.

146. Francs P. J., Moffat С J. Quality of life and leg ulceration: who suffers, most? // in abstr.: XIII International Congress of Phlebology. — Sydney, 1998. -p.347.

147. Hoshino S., Satokawa H., Ogawa T. Angiscopy guided surgical reconstruction for deep venous disease // XIII International Congress of Phlebology. -Sydney, 1998. -p. 10.

148. Handbook of venous disorders 2-nd Edition Guidelines of the American Venous Forum. 2001., p.557

149. Jacobsen H.B. The value of different forms of treatment for varicose veins treatment // Br. J. Surg.-1979. V.66. -p. 72-76.

150. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J. Historical aspect of varicose veins treatment // Sc. onphlebol. and lymphol. 1995. — V.2. —p.4-6.

151. Jimenez Cossio J., Ulloa J. Relife study. Reflux assessment and quality of life improvement with micronized flavonoids in chronic venous insufficiency // In abstr.: XIII International Congress of Phlebology. — Sydney, 1998. -p.282.

152. Johnson N.D., Queral L.A., Flinn W.R. Late Objective Assessment of Venous Valve Surgery IIArch. Surg. 1981. — V.J6.-p.J46J-J466.

153. Kistner R. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve. / Arch. Surg. J975. - V.J JO. -№11. -p. J336-J342.

154. Kistner R., Eklof В., Masuda E.M. Deep venous valve reconstruction //J. Cardiovasc. Surg. -2005. V.3. -p. 129-140.

155. Klonaris C., Kopadis G., Felekouras E. Varicose veins recurrence following saphenectomy: a Doppler ultrasound study // In abstr.: XII International Congress of Phlebology. — Corfu. Greece, 1996. —p.232.

156. Krijnen R.M.A., De Boer E.M., Bruynzeel D.P. Epidemiology of venous disorders in the general and occupational population // Epid. Rev. -1997. V.l9. -p.294-309.

157. Kurt A. Jager What is the role of venous reflux? // In abstr.: XIII International Congress of Phlebology. Sydney, 1998. —p. 17.

158. Launois R. Quality of life: overview and perspectives //Drug Inf. J. -1994. V.28. -p. 123-140.

159. Launois R., Reboul-Marty J. et al. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ) // Quality of life Res. 1996 - №5 p. 539-554.

160. Lees Т., Lambert D. Patterns of venous reflux in limbs with skin changes associated with chronic venous insufficiency // Br. J. Surg. 1993. - Jun. V. 80, №6. -p. 725 - 728.

161. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation //Ann. Surg. 1938. V.107, №4. -p.582-593.

162. Mancini S., Mariani F. et al. A surgical haemodynamic attempt for external valvuloplasty failure // In abstr.: XII International Congress of Phlebology. Corfu. Greece, 1996. —p.226.

163. Mackiewich Z., Molski S. et al. Seven years experience with transplantations of venous valves //In abstr.: XIII International Congress of Phlebology. -Sydney, 1998. -p.307.

164. Merchant R.F., dePalma R.G., Kabnick L.S. Endovascular obliteration of saphenous reflux: A multicenter study. // Vase. Surg., 2002; 35:6: p.1190-1196.

165. Mollard G.M. Valve vein insufficiency // in abstr.: XI congress of international angiology union. — Italy, 1997.

166. Myers K.A., Ziegenbein R.W., Zeng G.H., Matthews P.G. Dupplex ultrasonography scanning for chronic venous disease: patterns of venous reflux// J. Vase. Surg. 1995. - V.4. -p.605-612.

167. Navarro L., Min R.J., Bone C. A new Minimally invasive Method of Treatment for varicouse veins. II J. Dermatol. Surg., 2001, 27:2:p.117-122.

168. Nelsen O., Bergqvist D., Lindhagen A. Leg ulcer etiology a cross-sectional population study // J. Vase. Surg. - 1991. — V.14. — p.557-564.

169. Nicolaides A.N. Venous disease and phlebotherapy: a new approach // Phlebology. 1990. -№7 (suppl. 2). -p.68.

170. O'Donnel Th. F., Mackey W.C., Shepard A.D., Caflow A.D. Clinical, Haemodynamic and Anatomic follow-up of Direct venous Reconstruction // Arch. Surg. 1987. - VI22. -p.474-483.

171. Phillips T. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social and psychologic implications // J. Am. Acad. Dermatol. — 1994. V.31, №1. -p.49-53.

172. Phillips G.W., Paige J., Molan M.P. A comparison of colour duplex ultrasound with venography and varicography in the assessment of varicose veins // Clin. Radiol. 1995. - V.50. -p. 20-25.

173. Pierik E., Wittens C., van Urk H. Subfascial endoscopic ligation in the treatment of incompetent perforating veins. / Eur. J. Vasc.-Endovasc. Surg. 1995: 9(1): p. 38-41.

174. Perrin M. Deep venous reconstruction for reflux // In abstr.: XIII International Congress ofPhlebology. Sydney, 1998. —p.ll.

175. Porter J.M., Moneta J.L. Reporting standarts in venous disease: an update///. Vase. Surg. 1995. - V.21. -p.635-645.

176. Priollet P., Franceschi C., Lazareth I., Laurian C. Stady and treatment of varicose veins. Truth and counter — truth // Ann. Cardiol. Angiol. Paris. -2004. May 43(5). -p.275-277.

177. Psathakis N.D., Psathakis D.N. Rationale and efficacy of the substitute "valve"operation by technigue II in deep venous insufficiency of the lower limb II J. Vase. Surg. - 1986. V 20. -p.211-224.

178. Queral L.A., Whithouse W.R., Flinn W.R., Yao J.S.T., Bergan J.J. Surgical correction of chronic deep venous insufficiency by valvular transposition//Surgery. 1980. - V.87. -p.683-695.

179. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration. Changing concept and management. // Ann. Surg. 1983. - V.197. — p. 688697.

180. Raju S., Fredericks R.K., Neglen P.N., Bass J.D. Durability of venous valve reconstruction techniques for "primary" and posttrombotic reflux // J. Vase. Surg-2001. V. 23. -p.357-367.

181. Raju S. New surgical approaches to venous insufficiency // In abstr.: The XIII World Congress of the Int. Union Of Angiol. Rochester, 1983.-p.324.

182. Ralph G., De Palma M.D. Approaches to reconstructive venous surgery // In abstr.: XII International Congress of Phlebology. — Corfu. Greece, 1996. -p.92.

183. Sarin S. et al. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb. /Br. J. Surg. 1994; 81: 1591 1595.

184. Sigel В., Popky O., Wagner D. Comparison of clinical and Doppler Ultrasound. / Evalution of confirmed lower extremity venous disease. / Surgery, 1968.-vol. 64. -Ml. -p.332-338.

185. Sun J.M., Zhang P.H. The Substitute valve operation on the popliteal vein in the treatment of deep venous incompetence of lower extremity // Vase. Surg. 1987. - V.21, №1. -p. 17-27.

186. Schultz Echrenberg U. Epidemiology of the superficial varicoses // In abstr.: XII World Congress UIP. - 1995. - V. 1. -p. 11-13.

187. Taheri S.A., Heffner R., Budd Th., Pollack L.H. Five years experience with Vein Valve Transplantation // Wid. J. Surg. 1986. -V.10.-p. 935937.

188. Taheri S.A., Pendergast D., Lazar L. Vein valve transplantation // Amer. J. Surg. 1985. - V. 150. -p.201-210.

189. Taheri S.A., Elias S.M., Yacobucci G. Indications and results of vein valve transplantation // J. Cardiovasc. Surg. 1986. - V.27№2. - p. 163168.

190. Thomas M.L. The assessment of deep vein valve incompetence by ascending phlebography with the Valsalva manoruvre a comparison with descending phlebography// VASA. 1987. - V.l6. -№3. -p.274-277.

191. Thibault P. Sclerotherapy of varicose veins and teleangiectasias // Australian and New Zealand J. of Phlebology. 1999. — V.3. - №1. — p.25-30.

192. Thibault P. Duplex examination // Dermat. Surg. 1995. - №21. -p. 77-82.

193. Tournay R. Ne fait pas de varices qui vent. / PhleboJogie, 1967. -Supp. 3. p. 205-211.

194. Van Bemmelen P.S. et al. Quantitative segmental evalution of venous valvular reflux with ultrasound scanning. / J. Vase. Surg., 1989; 10: p.425-431.

195. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Beach K., Strandness D. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease /Surgery. 1991. - Jun. 109(6). -p.730-734.

196. Yao J., Flinn W., McCarthy W. The role of non invasive testing in the evaluation of chronic venous problem / World J. Surg. - 2003. — VI0 №6. -p. 911-918/

197. Wadell W.G., Vogelfanger I.J., Prudhomme H., Ram J.D., Beattie W.G. Venous Valve Transplantation / Arch. Surg. 2004. - V.88. - №3. -p. 5-15.

198. Weiss R.A., Weiss M.A. Doppler ultrasound findings in reticular veins of the thigh subdermic lateral venous system and implications for sclerotherapy. I J. Dermatol. Surg. Oncol. 1993. - V.l9. - p.947-952.