Стратификация риска у кардиохирургических пациентов пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Ушаков Дмитрий Игоревич

• Ушаков Дмитрий Игоревич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Ушаков Дмитрий Игоревич

Введение

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Основные модели стратифиации риска в кардиохирургии

1.2 Старение и теоретические аспекты его развития

1.3 Морфофизиологические особенности стареющего организма

1.4 Феномен старческой изношенности и его влияние

на исходы кардиохирургического лечения

1.5 Методики определения индексов возрастной изношенности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материалов исследования

2.1.1 Стратификация операционного риска

2.1.2 Характер выполненных хирургических вмешательств

и их обеспечения

2.2 Характеристика методов исследования

2.3 Статистический анализ

ГЛАВА 3. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ПРЕДИКТОРЫ 30-ДНЕВНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ И АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕЙ ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1 Периоперационные предикторы 30-дневной летальности

3.2 Структура послеоперационных осложнений и ее вклад

в реализацию 30-дневной летальности

3.3 Периоперационные предикторы острой

сердечной недостаточности

3.4 Периoпeрaционные предикторы острой почечной недостаточности

3.5 Пeриoперaционные предикторы острой дыхательной недостаточности

3.6 Периоперационные предикторы полиорганной

недостаточности

ГЛАВА 4. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА 30-ДНЕВНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1 Расчет риска 30-дневной летальности у пациентов пожилого и старческого возрастов на основании индекса возрастной изношенности Comprehensive assessment of frailty (CAF)

4.2 Расчет риска 30-дневной летальности пациентам

пожилого и старческого возрастов на основании Эдмонтоского индекса возрастной изношенности

4.3 Сравнительная характеристика моделей стратификации риска

30-дневной летальности пациентов пожилого и старческого возрастов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕТРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратификация риска у кардиохирургических пациентов пожилого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Ускорение темпов развития общества и увеличение продолжительности жизни привели к перераспределению возрастного состава популяций и повышению в них доли пожилых и старых людей - демографическому старению [31; 32]. Существенную возрастную группу кардиохирургических пациентов составляют лица старше 65 лет, как правило имеющие не одну сопутствующую патологию. Полиморбидность влияет на клиническую картину течения заболеваний сердца, затрудняет диагностику и выбор оптимальных способов лечения. В структуре послеоперационных осложнений и летальности более 65% и 78% соответственно приходится на долю больных данной возрастной группы [18; 94]. Сам по себе возраст является переменным фактором риска в структуре 30-дневной летальности и входит в перечень всех применяемых в настоящее время шкал стратификации риска [111]. Тем не менее, несмотря на высокие риски выполнения кардиохирургических операций в данной возрастной группе, именно хирургическое лечение заболеваний сердца позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией [42; 113; 124; 153]. Несмотря на достаточно большое число разнообразных методик прогнозирования летальности и ассоциированых с ней осложнений, вопрос стратификации риска у пациентов пожилого возраста стоит довольно остро, так как ни одна из применяемых моделей прогнозирования летальности в кардиохирургии полностью не учитывает физиологические особенности стареющего организма [112; 124; 179].

В связи с этим весьма актуальным и целесообразным является улучшение методов стратификации риска у пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией с учетом физиологических особенностей стареющего организма для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения.

Степень разработанности темы

Современные подходы к стратификации риска в кардиохирургии базируются на использовании унифицированных шкал, включающих в себя возрастные, гендерные и коморбидные характеристики, а также объем и характер запланированного вмешательства [40; 54; 69; 96; 98; 175; 179; 187]. Однако возраст в данных моделях выступает в качестве переменного фактора, не отражающего степени функциональных возрастных изменений. Влияние степени функциональной изношенности организма на исходы хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста в структуре стратификации хирургического риска остается малоизученным и требует более внимательной оценки.

Цель исследования - объективизировать критерии отбора для хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией и их комбинацией за счет применения новых методик стратификации риска, основанных на физиологических особенностях стареющего организма.

Задачи исследования:

1. Изучить информативность методов стратификации риска, применяемых при кардиохирургических операциях у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Изучить модели качественной оценки биологического возраста и исследовать возможность их применения у пожилых пациентов кардиохирургического профиля.

3. Выявить периоперационные факторы риска 30-дневной летальности

4. Выявить предикторы ассоциированных с 30-дневной летальностью ранних послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных старше 65 лет.

5. Выработать рекомендации по стратификации риска у пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией и их комбинациями с учетом выявленных предикторов.

Научная новизна исследования Впервые проведен анализ независимых факторов неблагоприятного исхода кардиохирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией. Доказано, что вероятность развития неблагоприятного исхода охарактеризована определенными количественными и качественными параметрами изучаемых факторов. Определены степень и направление влияния изучаемых предикторов на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией. Впервые разработаны рекомендации по универсализации подходов к стратификации риска у кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста, которые позволяют избирательно подходить к выбору той или иной тактики оказания кардиохирургической помощи и улучшать непосредственные результаты лечения изучаемой когорты больных.

Теоретическая и практическая значимость работы Результатом проведенного исследования стало уточнение структуры 30-дневной летальности в хирургическом лечение пациентов пожилого и старческого возраста. Для обозначенных конечных точек в виде развития 30-дневной летальности и ассоциированных с ней осложнений с помощью многофакторных логистических регрессионных моделей разработана шкала прогнозирования вероятности возникновения периоперационных осложнений, связанных с 30-дневной летальностью. Комплексный учет повреждающих факторов определил степень и направление их влияния, а также прогностическую ценность каждого из предикторов, тем самым позволив охарактеризовать вероятность неблагоприятного исхода конкретными параметрами.

На основании анализа полученных результатов разработаны оригинальные шкалы стратификации риска, основанные на качественной оценке биологического возраста, позволяющие повысить эффективность лечения больных пожилого возраста с коронарной и клапанной патологией.

Методология и методы исследования

Работа представляет собой клиническое исследование, в основе которого лежит методология научного познания с четкой очередностью использованных доказательств. Использованнные в работе методы были как общенаучные, такие как: наблюдение, анализ, сравнение, индукция, обобщение и другие, так и частнонаучные, такие как: клинический, лабораторный, инструментальный и математико-статистический методы.

Объектом исследования являются пациенты пожилого и старческого возраста, нуждающиеся в плановом хирургическом лечении по поводу ишемической болезни сердца, приобретенных пороков сердца и их комбинации. Предметом исследования являются варианты стратификации риска у данной категории больных.

Реализация поставленных задач выполнена на основании изучения клинического опыта первой кафедры и клиники (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова кардиохирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с коронарной и клапанной патологией в форме одноцентрового проспективного исследования.

Выполнение диссертационного исследования осуществлено в несколько этапов. В рамках первого этапа осуществлялся комплексный многофакторный медико-статистический анализ законченных случаев лечения 127 профильных пациентов старше 65 лет. Определены периоперационные предикторы 30-дневной летальности и формирующих ее осложнений. Для выявления изучаемых предикторов анализирован комплекс факторов, характеризующих статус иследуемых пациентов, технологии обеспечения хирургического лечения и объем выполненных оперативных вмешательств, качественную оценку биологического

возраста пациента, определенную тремя различными индексами возрастной изношенности. Каждый из этих факторов подвергался как индивидуальной, так и комплексной статистической оценке для исследования и прогностической значимости, а также для определения наличия, направления и степени их влияния на конечные точки.

На основании полученных предикторов неблагоприятного исхода и степени их влияния разработаны логистические модели прогнозирования развития 30-дневной летальности. С учетом данных моделей заключительным этапом исследования разработаны собственные шкалы стратификации риска, основанные на качественной оценке биологического возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Для прогнозирования летальности и ассоциированных с ней осложнений у кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста использующиеся шкалы стратификации риска требуют усовершенствования, в основе которого лежат новые периоперационные факторы риска 30-дневной летальности.

2. Использование методов качественной оценки биологического возраста позволяет детально прогнозировать хирургические риски у пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в кардиохирургическом лечении, а значит персонифицированно подходить к определению показаний и противопоказаний к выполнению операции.

3. Избирательный подход, основанный на качественной оценке биологического возраста, позволяет улучшить непосредственные результаты кардиохирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, за счет оптимального выбора хирургической тактики, минимизации операционной травмы и нежелательного воздействия искусственного кровообращения.

Степень достоверности результатов Высокая степень достоверности данного исследования достигнута благодаря объему выборки, ее репрезентативности, а также использованию современных клинических и статистических методов исследования.

Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в диссертационном исследовании, активно используются в повседневной клинической работе и учебном процессе первой кафедры хирургии (усовершенствования врачей) им. П. А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, внедрены в лечебную работу кардиохирургических отделений Покровской городской больницы, НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе г. Санкт-Петербурга, Первого Санкт-Петрбугского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании первой кафедры (хирургии усовершенствования врачей), кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Результаты исследования доложены и обсуждены на ХХ, ХХ1, XXII, XXIII, XXIV Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2014-2018 гг.). Проведение диссертационного исследования одобрено на заседании независимого этического комитета при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова №183 от 20.12.2016.

Личный вклад автора Автором проведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы, написан обзор по теме диссертации. Автор участвовал в разработке и клиническом применении подходов к стратификации риска у пациентов пожилого и старческого возраста нуждающихся в плановом кардиохирургическом лечении по поводу коронарной и клапанной патологии.

Самостоятельно выполнены сбор, анализ и систематизация полученных данных с их дальнейшей математико-статистической обработкой,

сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации. Автор лично участвовал в обследовании и лечении пациентов в качестве лечащего врача и ассистента во время хирургических вмешательств.

Публикации

Результаты научных исследований по теме диссертации нашли свое отражение в 8 печатных работах в периодических изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, который содержит 19 рисунков, 33 таблицы. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и указателя литературы, содержащего 193 источника (33 отечественных и 160 иностранных).

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные модели стратификации риска в кардиохирургии

С развитием медицины и хирургии в частности, кардиохирургическая помощь стала широко доступна во всем мире. С учетом все возрастающего количества выполняемых операций на открытом сердце, встал вопрос о формировании универсальных методик оценки риска выполнения того или иного вида хирургического вмешательства [179]. С момента внедрения в клиническую практику первых моделей стратификации риска в кардиохирургии прошло уже более 30 лет [40]. Модели неуклонно совершенствовались, создавались более новые и на данный момент остались 2 наиболее часто применяемые в кардиохирургии: 1. EuroScore (European System for Cardiac Operation Risk Evaluation) - европейская шкала стратификации риска. 2. STS-score (Society of Thoracic Surgeons risk score) - шкала разработанная Американским обществом торакальных хирургов [76]. Их использование позволило не только прогнозировать риск развития летальности, но также дало возможность оценивать частоту развития тех или иных осложнений в послеоперационном периоде, универсализировать подход к отбору пациентов для кардиохирургического лечения [69; 155].

Шкала STS-score первоначально использовалась только в США, но с учетом своей высокой прогностической значимости и простоты в практическом отношении [95; 187] стала успешно применяться во всем мире. Она позволяет прогнозировать достаточно широкий спектр событий в послеоперационном периоде: 30-дневную летальность, инсульт, длительное стационарное лечение, почечную недостаточность и т.д. Тем не менее, несмотря на все свои достоинства, данная модель обладает одним существенным недостатком, что сильно ограничивает ее применение [98]. Использование системы STS-score возможно

только при определенном объеме запланированного хирургического вмешательства, а именно: аорто-коронарное шунтирование (АКШ), изолированное протезирование/пластика аортального клапана (АК), изолированное протезирование/пластика митрального клапана (МК), АКШ и протезирование АК, АКШ и протезирование/пластика МК.

Первоначальный вариант шкалы ЕигоБсоге (который на данный момент носит название ЕигоБсоге I) разработан на выборке более чем в 19000 пациентов, прооперированных в период с 1995 по 1999 гг. Большинству пациентов в исследовании было выполнено АКШ, и около трети больных получало хирургическое лечение по поводу клапанной патологии [95; 96; 165]. Вскоре после внедрения в клиническую практику шкала ЕигоБсоге I с успехом стала применяться не только в странах Европы, но и в странах Азии, Северной Америки и позволила существенно улучшить непосредственные результаты хирургического лечения [97]. С течением времени обнажились недостатки модели ЕигоБсоге I - отмечено существенное завышение риска у больных с исходно низким операционным риском и противоположная ситуация у пациентов высокого хирургического риска [77; 78; 97]. В 2012 г. шкала ЕигоБсоге I была исправлена и доработана и получила название ЕигоБсоге II. На данный момент шкалы БТБ-Бсоге [140; 173; 174; 175] и ЕигоБсоге II [97] одобрены Американским [34; 54] и Европейским [35; 132] обществами кардиоторакальных хирургов, валидированы к использованию и широко применяются в кардиохирургии.

Несмотря на то, что данные модели применяются в клинической практике долгое время и обладают сравнительно одинаковыми уровнями прогностической значимости [52; 67; 76; 157], сохраняется проблема более детальной стратификации риска у пациентов пожилого и старческого возраста [167; 186]. Как известно, критерий возраста входит в состав как шкалы ЕигоБсоге II, так и БТБ-Бсоге, но сам по себе возраст не отражает степени функциональной «изношенности» стареющего организма [31; 32]. В настоящее время в отечественной медицине еще не в полной мере оцениваются возрастные особенности стареющего организма при отборе пациентов для хирургического

лечения патологии сердца [25]. Точная и своевременная оценка функционального состояния организма, как меры оценки естественных процессов старения, является одним из основных предикторов в достижении благоприятного результата в лечении данной группы пациентов [32].

1.2 Старение и теоретические аспекты его возникновения

Старение - это возрастное снижение упорядоченности структур организма и его функциональных возможностей, уменьшение жизнеспособности организма, повышение вероятности развития смерти от различных причин за счет увеличения степени износа организма, а также снижения его способонсти к адаптации. [1; 20].

Несмотря на существующий прогресс, достигнутый в лечении сердечной патологии, возможности улучшения прогноза на основе качественной оценки исходных данных у больных пожилого и старческого возраста используются далеко не полностью [14]. Как правило, все имеющиеся теории старения в геронтологии делятся на две основные группы: это стохастические теории (или вероятностные) и теории программированного старения.

Стохастические теории - это теории, предполагающие, что старение организма происходит в результате случайных повреждений как внутреннего, так и внешнего характера. Теории программированного старения подразумевают, что функционирование живого организма запрограммировано природой лишь на период его активной жизнедеятельности, включающей в себя развитие, то есть рост организма, и способность к репродукции [1].

Существующие на данный момент подходы к теориям старения не признают принцип их деления, полагая, что в основе старения лежит комбинация процессов присущих обоим группам. На данный момент существует более ста различных теорий, положенных в основу развития процессов старения. Однако, до сих пор не существует единого подхода к обоснованию механизмов, лежащих в его основе. Несмотря на такое многообразие теорий старения, наиболее перспективными из них [1] остаются свободнорадикальная теория, предложенная Харманом [119],

теория клеточного (репликативного) старения Хейфлика [120], теломерная теория Оловникова [152], элевационная теория Дильмана [88], теория расходованной сомы Кирквуда [134].

В 1970 г. Д. Харманом была предложена свободнорадикальная теория, согласно которой в основе механизмов развития процессов старения лежит повреждение ДНК, клеточных мембран, хроматина свободнорадикальными группами кислорода (супероксид кислорода, гидроксильный радикал, синглетный кислород), образующимися главным образом в митохондриях [1; 86; 119; 171].

Механизмы антиоксидантной защиты организма практически полностью нейтрализуют активность свободных радикалов [1; 86]. Накопление в процессе жизни поврежденных ДНК и структурных белков, по мнению Хармана, приводит к развитию процессов старения и играет ключевую роль в патогенезе множества заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В 1961 г. американский врач Леонард Хейфлик обнаружил, что клетки человека не могут делиться бесконечно. Исходя из этого была предложена теория клеточного старения, получившая название «лимит Хейфлика». Хейфлик культивировал фибробласты легкого человеческого эмбриона и показал, что если заморозить культуру клеток, прошедшую определенное количество удвоений (например 20), то после размораживания клетки этой культуры окажутся в состоянии поделиться лишь оставшееся число раз до определенного лимита (в данном примере еще порядка 30 раз). В первой же работе Хейфлик предположил, что неспособность нормальных диплоидных клеток делиться бесконечно (исчерпание лимита делений) и служит причиной естественного старения организмов [120]. В ходе своего исследования Л. Хейфлик обнаружил, что максимальное количество делений для клетки организма составляет порядка 50 раз, после чего клетки прекращают свою пролиферацию. Позже было установлено, что лимит Хейфлика для клеток пролиферирующих тканей других видов животных, по крайней мере - млекопитающих, также довольно хорошо коррелирует с их видовой продолжительностью жизни [23].

В 1971 г. Л.А. Оловников, положив в основу гипотезу клеточного старения Л. Хейфлика, выдвинул теорию маргинотомии или теломерную теорию старения [152]. По мнению автора, в ходе процессов матричного синтеза ДНК-полимераза оказывается неспособной воспроизвести линейную матрицу в ее полном, изначальном виде: в ее начальной части реплика всегда получается короче. Исходя из этого, ДНК клетки всегда укорачивается при каждом ее делении, тем самым выступая в качестве «клеточного» ограничителя пролиферативной способности клеток и, как следствие, регулируя количество делений, является и таймером продолжительности клеточной жизни [1; 152].

В 1972 г. З. Медведев [143] доказал, что возможность запуска и управления процессов старения свойственна повторяющейся копии функциональных генов. Открытие в 1985 г. теломеразы - фермента, который способен достраивать укороченное плечо теломеры в половых клетках и клетках опухолей, дало второе дыхание гипотезе Л.А. Оловникова [117; 120].

В.М. Дильман еще в начале 50-х годов XX века выдвинул гипотезу, что в основе механизмов старения лежит возрастное нарушение ответа порога гипоталамуса за счет повышения порога его чувствительности к регуляторным гомеостатическим сигналам, тем самым сформулировал элевационную (нейроэндокринную) теорию старения. В серии лабораторных и клинических исследований было выявлено, что именно этот процесс приводит к возрастным изменениям функции репродуктивной системы в женском организме, а также в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, обеспечивающей тонический уровень глюкокортикоидных гормонов в крови, их циркадный ритм и повышение секреции при стрессе, с развитием в конечном итоге такого состояния как "гиперадаптоз" [88]. На протяжении почти 40 лет развития своей концепции, В.М. Дильман пришел к убеждению, что старение (и главным образом связанные с ним болезни) не является запрограммированным, а высупает в качестве побочного продукта программы генетического развития, и поэтому старение уникально закономерно для каждого индивида в рамках его генетической программы [88].

Сома - совокупность всех клеток организма, за исключением половых клеток.

Теория одноразовой сомы или расходованной сомы была предложена Томасом Кирквудом [134] в 1977 году. В своих трудах он показывает роль так называемой расходуемой сомы. В основе его теории лежит гипотеза накопления неблагоприятных мутаций естественного отбора в эволюции продолжительности жизни.

1.3 Морфофизиологические особенности стареющего организма

Структурные и функциональные изменения человеческого организма в ходе его жизни считают следствием влияния возраста.

В состав миокарда взрослого человека входят разные типы клеток, причем на долю кардиомиоцитов приходится около 75% [147]. При старении уменьшается общее количество кардиомиоцитов. В промежутке от 30 до 70 лет погибает до 35% кардиомиоцитов обоих желудочков, большая часть которых приходится на левый желудочек (ЛЖ) [151]. С целью поддержания структуры миокарда происходит компенсаторная гипертрофия оставшихся кардиомиоцитов [151]. Однако, степень продолжающихся в них инволютивных процессов опосредует дальнейшее сохранение или снижение функции миокарда [51; 61]. Вышеупомянутые изменения сердечной мышцы приводят к накоплению в ней коллагена, тем самым вызывая фиброз миокарда, что не может не отразиться на его функции.

Достаточно противоречивыми остаются мнения об изменении систолической функции ЛЖ с возрастом [44; 45; 47; 48]. Тем не менее, по результатам недавних исследований можно судить о том, что увеличение с возрастом фракции выброса (ФВ) ЛЖ, обусловлено снижением его конечно-диастолического (КДО) и конечно-систолического (КСО) объемов в сочетании с общим снижением сердечного выброса (СВ) [46; 49; 50; 149].

Снижение стимуляции бета-адренарецепторов, повышение жесткости сосудистой стенки, а ткаже изменения контарктильности сердечной мышцы и, как следствие, изменение закона Франка-Старлинга по всей видимости являются основной причиной изменений СВ [70]. Уменьшение количества пейсмекерных клеток в синусовом узле и уменьшение хронотропной стимуляции симпатической нервной системы во время нагрузки, приводит к снижению максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) [70; 189].

Поддержание оптимальных параметров системной гемодинамики реализуется посредством увеличения давления ЛЖ за счет систолической функции предсердий, гипертрофии миокарда для преодоления увеличивающейся с возрастом постнагрузки, увеличения продолжительности самого сокращения [68; 100].

Существенные изменения касаются и диастолической функции ЛЖ. Доказано снижение скорости заполнения ЛЖ в диастолу на 50% к 80 годам. Снижение активного расслабления ЛЖ и ухудшение свойств его пассивного наполнения за счет более выраженной жесткости способствует развитию и прогрессированию диастолической дисфункции [2; 93; 129].

Возрастные изменения, связанные с дегенеративно-дистрофическими процессами костной ткани грудной клетки, а также атония и атрофия длинных мышц спины приводят к развитию старческого кифоза [138]. Заметные изменения происходят и в мышцах грудной клетки. Возрастные анатомические изменения особенно выражены в мышцах, принимающих непосредственное участие в акте дыхания, а именно, в межреберных мышцах и диафрагме [137]. Сократительная способность диафрагмы является основоопределяющей для обеспечения нормальной функции дыхания. Оценить состояние дыхательной мускулатуры можно только in vivo. Для ее определения используются трансдиафрагмальный градиент и максимальное давление на вдохе (МДВ). Доказано, что у пациентов с неврологическим дефицитом, со сниженным МДВ имеется ухудшение вентиляции и затруднен пассаж бронхиального лаважа. МДВ на 30% выше у мужчин во всех возрастных группах по сравнению с женщинами. Однако,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ушаков Дмитрий Игоревич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов, В.Н. Молекулярные и физиологические аспекты старения / В.Н. Анисимов 2-е изд. - СПб.: Наука; 2008. - Т.1. - 481 с.

2. Беленков, Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев. // Сердеч. недостат. - 2000. - №1. -С.40-46.

3. Бокерия, Л.А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему / Л.А. Бокерия, М.Л. Гордеев, В.М. Авалиани // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2013. - № 4. - С. 4-15.

4. Борисов, И.А. К проблеме нефритов пожилого и старческого возраста / И.А. Борисов, В.В. Сура, Л.А. Попова // Тер. архив. - 1995. - №6. - С. 5-9.

5. Бутров, А.В. Диагностика и коррекция кислотно-основного состояния у больных в критическом состоянии / А.В. Бутров, С.В. Галенко, В.А. Мороз // Consilium medicum. - 2007. - Т.9, № 4. - С. 82-86

6. Гериатрические аспекты внутренних болезней / А. С. Мелентьев, В. С. Гасилин, Е. И. Гусев и др. - М.: Medinet, 1995. - 260 c.

7. Гибернация и станнинг - особые формы существования миокарда при ишемической болезни сердца. Часть 3. Изменения в миокарде левого желудочка в отдаленные сроки после операции аортокоронарного шунтирования / А.С. Немков, Д.А. Яковлев, О.В. Юдина [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12,№ 4. - С. 41-49.

8. Гибридная реваскуляризация как метод хирургического лечения ишемической болезни сердца при многососудистом поражении коронарного русла / К. Л. Козлов, А. Н. Шишкевич, В. Н. Кравчук [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2015. — Т. 174, № 3. — С. 11-14

9. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц. - М., Практика. - 1999. - 459 с.

10. Гржибовский, А.М. Анализ номинальных данных / А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - №6. - С. 58-68.

11. Гржибовский, А.М. Выбор статистического критерия для проверки гипотез / А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - №11. - С. 48-57.

12. Гржибовский, А.М. Исследования типа «случай-контроль» в здравоохранении / А.М. Гржибовский, С.В. Иванов, М.А. Горбатова // Наука и здравоохранение. - 2015. - №4. - С. 5-17.

13. Гржибовский, А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и преставлению данных в научных публикациях / А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2011. - №5. - С. 55-60.

14. Диастолическая функция левого желудочка у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца до и после операции коронарного шунтирования / Н.Г. Лукьянов., Хубулава Г.Г., Пайвин А.А. [и др.] // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, №1. - С. 91-96.

15. Еременко, А.А. Неинвазивная вспомогательная вентилляция легких при острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / А.А. Еременко, Д.И. Левиков, В.М. Егорова // Анналы РНЦХ РАМН. - 1999. - №8. - С. 99-104.

16. Замятин, М.Н. Безопасность анестезии: уроки истории и новые перспективы / М.Н. Замятин // Научные труды НМХЦ им. Н.И. Пирогова. - М., 2010 - Т. 3. - С. 132-147

17. Защита миокарда при операциях на сердце / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, А.А. Пайвин [и др.]. - СПб. - 2013. - 143 с.

18. Клинико-организационные особенности больных с приобретенными пороками сердца, госпитализированных для хирургического лечения в отделения хирургии сердца Санкт-Петербурга / С.В. Карузин, С.М. Лазарев, В.С. Лучкевич [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 3. - С. 87-91.

19. Коркушко, О.В. Возрастные изменения дыхательной системы при старении и их роль в развитии бронхолегочной патологии / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Н.Д. Чеботарев // Украшський пульмонолопчний журнал. - 2005. - № 3 - С. 3541.

20. Крутько, В.Н. Математические основания геронтологии / В.Н. Крутько, М.Б. Славин, Т.М. Смирнова. . - М.: УРСС, - 384 с.

21. Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанным поражением коронарных артерий и клапана аорты / Г. Г. Хубулава, К. Л. Козлов, А. Н. Шишкевич [и др.] // Успехи геронтологии. — 2015. — Т. 28, № 4. — С. 775779.

22. Минитравматичная реваскуляризация миокарда / Г. Г. Хубулава, В. Н. Кравчук, Е. А. Князев [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — Т. 58, № 4. — С. 207-213.

23. Михельсон, В.М. Теломерный механизм старения / В.М. Михельсон, И.А. Гамалей. - Saarbrucken.: Palmarium Academic Publishing, 2013. - 86 с.

24. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов [и др.] // Клиническая нефрология. -2012. - № 4. - С. 4-26.

25. Особенности, проблемы и перспективы реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.Г. Лукьянов, К.Л. Козлов, Г.Г. Хубулава [ и др.] // Успехи геронтологии. - 2007. - Т. 4, № 20. - С. 94-105.

26. Прямая реваскуляризация миокарда из левосторонней мини-торакотомии — современное исполнение операции В. И. Колесова / Г. Г. Хубулава, В. Н. Кравчук, Е. А. Князев [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2015. — Т. 174, № 2. — С. 20-24.

27. Рентгеноэндоваскулярное лечение бифуркационных поражений коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста: обзор литературы № 1 / А. Н. Шишкевич, В. Н. Кравчук, К. Л. Козлов [и др.] // Успехи геронтологии. — 2014. — Т. 27, № 3. — С. 510-518.

28. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии / Ю.Л. Шевченко, Ю.И. Гороховатский, О.А. Азизова и др. - М. : РАЕН, 2009, - 276 с.

29. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин - СПБ: Питер Паблишинг. - 1998. - 208 с.

30. Шилов, Е.Н. Хроническая болезнь почек / Е.Н. Шилов, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов // Тер.архив. - 2007. - № 6. - С. 75-78.

31. Шихвердиев, Н.Н. Влияние старческой дряхлости на исходы лечения кардиохирургических пациентов / Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок, Д. И. Ушаков, В. А. Кривопалов, Я. С. Самедов, В. В. Сизенко // Вестник военно-медицинской академии - 2017. - Т. 3, № 59- C.18-21.

32. Шихвердиев, Н.Н. Оценка биологического возраста в кардиохирургии / Н.Н. Шихвердиев, Д.И. Ушаков, Н.Г. Лукьянов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - № 1. - С. 20-27

33. Шнейдер, Ю.А. Сравнительная оценка применения прерывистой, тепловой кровяной антеградной кардиоплегии и холодовой кровяной антеградной кардиоплегии при сочетании операций прямой реваскуляризации миокарда с реконструкцией клапанного аппарата сердца / Ю.А. Шнейдер, О.А. Спивин, А.Е. Шаталов // Тез. докл. 7 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М. -2001. - С. 178.

34. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines / L.D. Hillis, P.K. Smith, J.L. Anderson [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. - 124. - P. 652-735.

35. 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / P. Kolh, S. Windecker, F. Alfonso [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol. - 46. - P. 517- 592.

36. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people / K. Rockwood, X. Song, C. MacKnight [et al.]. // C.M.A.J. - 2005. - №173. - Р. 489-495

37. A new equation to estimate glomerular filtration rate / A.S. Levey, L.A. Stevens, C.H. Schmid [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2009. - Vol. 150, № 9. - P. 604-612.

38. A prospective study of frailty in nephrology-referred patients with CKD / B. Roshanravan, M. Khatri, C. Robinson-Cohen [et al.] // A.J.K.D. - 2012. - Vol. 60, №6. - P.912-921.

39. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission / J.M. Guralnik, E.M. Simonsick, L. Ferrucci [et al.] // J. Gerontol. - 1994. -Vol. 49, №2 - P.85-94.

40. A simple classification of the risk in cardiac surgery /B. Paiement, C. Pelletier, I. Dyrda [et. al.] // Can. Anaesth. Soc. J. - 1983. - Vol. 30. - P. 61-68

41. Acute risk change for cardiothoracic admissions to intensive care (ARCTIC index): a new measure of quality in cardiac surgery / Coulson TG, Bailey M, Reid CM, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg - 2014. - Vol. 148. - P.3076-3081.

42. Addition of frailty and disability to cardiac surgery risk scores identifies elderly patients at high risk of mortality or major morbidity / J. Afilalo, S. Mottillo, M.J. Eisenberg [et al.] // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2012. - Vol.5. - P.222-228.

43. Adult respiratory distress syndrome following cardiopulmonary bypass: incidence and prediction / M. Messent M., K. Sullivan, B. Keogh [et al.] // Anaesthesia. - 1992. -Vol.47. - P.267-268.

44. Age and gender specific normal values of left ventricular mass, volume and function for gradient echo magnetic resonance imaging: a cross sectional study / P.A. Cain, R. Ahl, E. Hedstrom [et al.] // B.M.C. Med. Imaging. - 2009. - Vol. 9, № 2. - P. 1-10.

45. Age- and gender-dependency of left ventricular geometry assessed with real-time three-dimensional transthoracic echocardiography / K. Kaku, M. Takeuchi, K. Otani [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 13, №5. - P.541-547.

46. Age- and Gender-Dependent Left Ventricular Remodeling / C. Gebhard, B.E. Stähli, C.E. Gebhard [et al.] // Echocardiography. - 2013. - Vol.30, №10. - P.1143-1150.

47. Age- and gender-specific changes in the left ventricular relaxation: a Doppler echocardiography study in healthy individuals / H. Okura, Y. Takada, A Yamabe [et al.] // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2009. - Vol. 2, №1. - P.41-46.

48. Age-associated changes in left ventricular diastolic function are related to increasing left ventricular mass / A.M. Salmasi, A. Alimo, E. Jepson [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2003. - Vol. 16, №6. - P.473-477

49. Age-related left ventricular remodeling and associated risk for cardiovascular outcomes: the multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / S. Cheng, V.R. Fernandes, D.A. Bluemke [et al.] // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2009. - Vol. 2, №3. - P.191-198.

50. Age-related normal structural and functional ventricular values in cardiac function assessed by magnetic resonance / M. Fiechter, T.A. Fuchs, C. Gebhard [et al.] // B.M.C. Med. Imaging. - 2013. - Vol.13, №6. - P. 1-10

51. Aging of cardiac myocytes in culture: oxidative stress, lipofuscin accumulation, and mitochondrial turnover / A. Terman, H. Dalen, J.W. Eaton [et al.] // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2004. - Vol.1019. - P.70-77.

52. Agreement between the new EuroSCORE II, the logistic EuroSCORE and The Society of Thoracic Surgeons score: implications for transcatheter aortic valve implantation / D. Arangalage, C. Cimadevilla, S. Alkhoder [et al.] // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2014. - Vol. - 107. - P. 353-360.

53. AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O. Bonow [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol.148. - P.1-132.

54. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Group. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on practice guidelines / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O. Bonow [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. - 63. - P. 57-185.

55. Aortocoronary bypass grafting in high-risk patients over 75 years. Propensity score analysis of on versus off-pump early and midterm results / M. Meco, T. Biraghi, P. Panisi [et al.] // J. of Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol.48, №3 - P.339-347.

56. Are frailty scales better than anesthesia or surgical scales t o determine risk in cardiac surgery? / J. Kovacs, L. Moraru, K. Antal // Korean J. Anesthesiol. - 2017. -Vol.70, №2. - P.157-162.

57. ASSERT (Aortic Stentless versus Stented valve assessed by Echocardiography Randomised Trial) Investigators. Preoperative 6-minute walk test adds prognostic information to Euroscore in patients undergoing aortic valve replacement / D.P. de Arenaza, J. Pepper, B. Lees [et al.] // Heart. - 2010. - Vol.96. - P.113-117.

58. Association of Frailty based on self-reported physical function with directly measured kidney function and mortality / C. Delgado, B.A. Grimes, D.V. Glidden [et al.] // B.M.C. Nephrology. - 2015. - Vol.16. - P. 203.

59. Association of the clinical frailty scale with hospital outcomes / S.J. Wallis, J. Wall, R.W. Biram, R. Romero-Ortuno // Q.J.M. - 2015. - №108. - Р. 943-949.

60. Beating heart surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups / S. C. Stamou, G. Dangas, M. K. C. Dullum [et al.] // Ann. of Thor. Surg. - 2000. - Vol.69, №4 - P.1140-1145.

61. Bernhard, D. The aging cardiomyocyte: a mini-review / D. Bernhard, G. Laufer // Gerontology. - 2008. - Vol. 54, №1. - P.24-31.

62. Blood pressure and mortality in U.S. veterans with chronic kidney disease: a cohort study / C.P. Kovesdy, A.J. Bleyer, M.Z. Molnar [et al.] // Ann. Intern. Med. -2013. - Vol.159, №4. - P.233-242.

63. Bojar, R.M. Manual of perioperative care in adult cardiac surgery / R.M. Bojar -Fifth ed. - Hoboken: Willey-Blackwell, 2011. - 820 p

64. Brodaty, H. The clock drawing test for dementia of the Alzheimer's type: a comparison of three scoring methods in a memory disorders clinic / H. Brodaty, CM Moore // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 1997. - №12. - Р. 619 - 627.

65. Buchner, D.M. Preventing frail health. / D.M. Buchner, E.H. Wagner // Clin. Geriatr. Med. - 1992. - Vol.8. - P.1-17.

66. Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (updated 2008) / P. Lindsay, M. Bayley, C. Hellings [et al.] // C.M.A.J. - 2008. - Vol. 179. - Suppl 12. - P. 1-25.

67. Cardiac operative risk evaluation: the EuroSCORE II, does it make a real difference? / L. Noyez, P.C. Kievit, H.A. van Swieten [et al.] // Neth. Heart J. - 2012. -Vol. - 20. - P. 494-498.

68. Cardiac structure and function in persons 85 years of age / D. Leibowitz, I. Stessman-Lande, J. Jacobs [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2011. - Vol.108(3). - P.465-470.

69. Cardiac surgery risk-stratification models / C. Prins, I. Villiers-Jonker, L. Botes [ et al.]// Cardiovasc. J. Afr. - 2012. - Vol. - 23. - P.160-164

70. Cardiovascular aging and heart failure / H. Oxenham, N. Sharpe // Eur. J. Heart Fail. - 2003. - Vol.5, №4. - P.427-434.

71. Care of the cardiac surgical patients, the first 24 hours postoperatively. A practical approach to cardiac anesthesia / G.B. Russell, J.L. Myers, A. Kofke [et al.] // L.W.W. - 2012. - P. 288-221.

72. Chandler, J.M. Exercise to improve physiologic and functional performance in old age / J.M. Chandler, E.C. Hadley // Clin. Geriatric. Med. // - 1996. - Vol.12 -P.761-782.

73. Chronic kidney disease (CKD) is an independent risk factor for long-term care insurance (LTCI) need certification among older Japanese adults: A two-year prospective cohort study / M. Yamada, H. Arai, S. Nishiguchi [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2013. - Vol.57, №3. - P.328-332.

74. Chronic kidney disease in the elderly: evaluation and management / M. Mallappallil, E.A. Friedman, B.G. Delano // Clin. Pract. - 2014. - Vol.11, №5. - P.525-535.

75. Colloca, G. Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients / G. Colloca, M. Santoro, G. Gambassi // Surgical Oncology. - 2010. -Vol.19. - P.124-130.

76. Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in Cardiac Surgery Patients /N. Ad, S.D. Holmes, J. Patel [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2016. - Vol. 102. - P. 573-579

77. Comparison of original EuroSCORE, EuroSCORE II and STS risk models in a Turkish cardiac surgical cohort / A.G. Kunt, M. Kurtcephe, M. Hidiroglu [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 16. - P. 625-629.

78. Comparison of risk scores to estimate perioperative mortality in aortic valve replacement surgery / J. Basraon, Y.S. Chandrashekhar, R. John [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 92. - P. 535-540.

79. Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery / S. Sundermann, A Dademasch, J. Praetorius [ et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - Vol. 39. - № 1. - P. 33-37.

80. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: Joint document elaborated by special interest groups (SIG) ''cachexia-anorexia in chronic wasting diseases'' and ''nutrition in geriatrics'' / M. Muscaritoli, S.D. Anker, J. Argiles [et al.] // Clin. Nutr. - 2010. - Vol. 29 - P.154-159.

81. Consensus on hypothermia in aortic arch surgery / T.D. Yan, P.G. Bannon, J. Bavaria [et al.] // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 2. - №2. - P. 163-168.

82. Contemporary outcomes of conventional aortic valve replacement in 638 octogenarians: insights from an Italian Regional Cardiac Surgery Registry (RERIC) / M. Di Eusanio, D. Fortuna, D. Cristell [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. -Vol. 41. - P.1247-1252.

83. Coronary artery bypass grafting in octogenarians—outcome with and without extracorporeal circulation / S. Tugtekin, U. Kappert, K. Alexiou [et al.] // Thoracic and Cardiovascular Surgeon - 2007. - Vol. 55, № 7 - P.407-411.

84. Costs for surgical aortic valve replacement according to preoperative risk categories / Osnabrugge RL, Speir AM, Head SJ, et al.// Ann Thorac Surg - 2013. -Vol. 96. - P.500-506.

85. Cruz, D.N. Clinical Review: RIFLE and AKIN / D.N. Cruz, Z. Ricci. C. Ronco // Time for reappraisal. Crit. Care. - 2009. - Vol. 13, №3. - P.211.

86. Cutler, R. Human longevity and aging: possible role of reactive oxygen species // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1991. - Vol. 621. - P. 1-28.

87. Delgado, C. Association of frailty with body composition among patients on hemodialysis / C. Delgado, J.W. Doyle, K.L. Johansen // Journal of Renal Nutrition -2013. - Vol. 23, №5 - P.356-362.

88. Dilman, V. M. Development, Aging and Disease. A New Rationale for an Intervention Strategy / V.M. Dilman. // Chur. Harwood. Academic. Publ. - 1994. - P. 384.

89. Dimaria-Ghalili, R.A. Nutrition and hydration in older adults in critical care / R.A. Dimaria-Ghalili, M. Nicolo // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 26.

- P.31-45.

90. Dowling, T.C. Glomerular filtration rate equations overestimate creatinine clearance in older individuals enrolled in the Baltimore longitudinal study on aging: impact on renal drug dosing / T.C. Dowling, E.S. Wang, L. Ferrucci, J.D.Sorkin // Pharmacotherapy. - 2013. - Vol.33, №9. - P.912-921.

91. Downregulation of the intrarenal renin-angiotensin system in the aging rat / F. Jung, T. M. Kennefick, J.R. Ingelfinger [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. - 1995. - Vol.5.

- P.1573-1580.

92. Effect of age on left ventricular ejection fraction assessed by echocardiography / C. Gebhard, B.E. Stähli, C.E. Gebhard [et al.] // Cardiovasc. Med. - 2012. - Vol.15

93. Effect of ageing on left ventricular compliance and distensibility in healthy sedentary humans / N. Fujimoto, J.L. Hastings, P.S. Bhella [et al.] // J. Physiol. - 2012.

- Vol.590. - P.1871-1880.

94. Endotoxin release in crdiac surgery with cardiopulmonary bypass: pathophysiology and possible theraupeutic strategies. An update / S. Kats, J.P. Schonberger, R. Brands [et al] // Eur. Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 39, № 4. - P. 451-458

95. ESC working group on valvular heart disease position paper: assessing the risk of interventions in patients with valvular heart disease / R. Rosenhek, B. Iung, P. Tornos [et al] // Eur. Heart. J. - 2012. - Vol.33. - P.822-828.

96. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) /S.A. Nashef, F. Roques, P. Michel [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 16. -P. 9-13

97. EuroSCORE II / S.A. Nashef, F. Roques, L.D. Sharples [et al] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41. - P. 734-745.

98. EuroSCORE versus EuroSCORE II versus Society of Thoracic Surgeons risk algorithm / I. Qadir, S.M. Alamzaib, M. Ahmad [et al] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2014. - Vol. 22. - P.165-171

99. Evaluation of multidimensional geriatric assessment as a predictor of mortality and cardiovascular events after transcatheter aortic valve implantation / S. Stortecky, A.W. Schoenenberger, A. Moser [et al] // J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. -2012. - Vol. 5 - P.489-496.

100. Fares, E. Effect of age on cardiac excitation-contraction coupling / E. Fares, S.E. Howlett // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 2010. - Vol. 37, №1. - P.1-7.

101. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery / D.H. Lee, K.J. Buth, B.J. Martin [et al.] // Circulation. - 2010. -Vol.121. - P.973-978.

102. Frailty and chronic kidney disease: A systematic review / R. Chowdhury, N.M. Peel, M. Krosch [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2017. - Vol.68. -P.135-142.

103. Frailty and healthcare utilization among patients with heart failure in the community / S.M. McNallan, M. Singh, A.M. Chamberlain [et al.] / J. Am. Coll. Cardiol. Heart. Fail. - 2013. - Vol.1. - P.135-141.

104. Frailty and mortality in dialysis: Evaluation of a clinical frailty scale / T.A. Alfaadhel, S.D. Soroka, B.A. Kiberd [et al.] // C.J.A.S.N. - 2015. - Vol.10, №5. -P.832-840.

105. Frailty and Outcome in Elderly Patients With Acute Coronary Syndrome / M.M. Graham, P.D. Galbraith, D. O'Neill [et al.] // Can. J. of Card. - 2013. - Vol. 29. - P. 1610-1615.

106. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients / M.A. Makary, D.L. Segev, P.J. Pronovost [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2010. - Vol.210 - P.901-908.

107. Frailty in Acute Cardiology: Comparison of a Quick Clinical Assessment Against a Validated Frailty Assessment Tool / T. Hii, J. Lainchbury, P. Bridgman [et al.] // Heart, Lung and Circulation - 2015. - Vol.24. - P.551-556.

108. Frailty in elderly people / A. Clegg, J. Young, S. Iliffe [et al.] // Lancet. - 2013. -Vol.381 - P.752-762.

109. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype / L.P. Fried, C.M. Tangen, J. Walston // J. of Geront. - 2004. - Vol. 56, № 3. - P. 146-156.

110. Frailty, dialysis initiation, and mortality in end-stage renal disease / Y. Bao, L. Dalrymple, G. Chertow [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 2012. - Vol.172, №14. - P.1071-1077.

111. Frailty: an emerging research and clinical paradigm issues and controversies / H. Bergman, L. Ferrucci, J. Guralnik [ et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2007. - Vol.62, №7. - P.731-737.

112. Furukawa, H. Frailty in cardiothoracic surgery: systematic review of the literature / H. Furukawa, K. Tanemoto // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2015. - Vol.63. -P.425-433.

113. Gait speed as an incremental predictor of mortality and major morbidity in elderly patients undergoing cardiac surgery / J. Afilalo, M.J. Eisenberg, J.F. Morin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol.56. - P.1668-1676.

114. Gait speed at usual pace as a predictor of adverse outcomes in community-dwelling older people an international academy on nutrition and aging (IANA) task force / G. Abellan van Kan, Y. Rolland, S. Andrieu [et al.] // J. Nutr. Health Aging. -2009. - Vol.13. - P.881-889.

115. Gillick, M.R. Long-term care options for the frail elderly / M. R. Gillick // J. Am. Geriatr. Soc. - 1989. - Vol.37. - P.1198-1203.

116. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2016 // www.goldcopd.com.

117. Greider, C.W. Identification of a specific telomer terminal transferase enzyme with two kinds of primer secificity / C.W. Greider, E.H. Blackburn // Cell. - 1985. -Vol. 51. - P. 405-413.

118. Griffiths, R. Frailty and anesthesia: what we need to know / R. Griffiths, M. Mehta // Contin. Educ. Anaesth. Crit. Care Pain. - 2014. - Vol.14. - P.273-277.

119. Harman, D. Free-radical theory of aging: an update: increasing the functional life span / D. Harman // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2006. - Vol. 1067. - P. 10-21.

120. Hayflick, L. How and why we age / L. Hayflick // Exp. Gerontol. - 1998. Vol. -33. - P. 639-653.

121. Heart disease and stroke statistics - 2010 update: a report from the AHA / D. Lloyd-Jones, R.J. Adams, T.M. Brown [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 215-246.

122. How can we best predict acute kidney injury following cardiac surgery? A prospective observational study / Berg KS, Stenseth R, Wahba A, Pleym H, Videm V.// Eur J Anaesthesiol. - 2013. - Vol.30. - P.704-712.

123. How to select a frail elderly population? A comparison of three working definitions / J.M. Dekker, E.M. Feskens, E.G. Schouten [et al.] // J. Clin. Epidemiol. -1999. - Vol.52 - P.1015-1021.

124. Identification of vulnerable elderly before cardiac surgery: a comparison of different survey scales / J. Afilalo, S. Mottillo, K.P. Alexander [et al.]. J.A.C.C. - 2011. - Vol.57. - P.1395-1398.

125. Identifying frailty: do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator cover different clinical perspectives? a cross-sectional study / I. Drubbel, N. Bleijenberg, G. Kranenburg [et al.] // B.M.C. Family Practice - 2013. - Vol.14, №64 - P.1-8.

126. Imai, T. Aging of phrenic nerve conduction in the elderly / T. Imai, H. Yuasa, Y. Kato, H. Matsumoto // Clinical Neurophysiology. - 2005. - Vol.116. - P.2560-2564.

127. Impact of off-pump coronary artery bypass surgery on postoperative renal dysfunction: current best available evidence / P. Chivasso, G.A. Guida, D. Fudulu [et al.] // Nephrology. - 2006. - Vol.11, №4 - P. 269- 273.

128. Is off-pump coronary artery bypass grafting superior to conventional bypass in octogenarians? / D. J. LaPar, C. M. Bhamidipati, T. B. Reece [et al.] // J. Thoracic and Cardiovasc. Surg. - 2011. - Vol. 141, №1 - P.81-90.

129. Janczewski, A.M, Lakatta EG. Modulation of sarcoplasmic reticulum Ca (2+) cycling in systolic and diastolic heart failure associated with aging / A.M. Janczewski,

E.G. Lakatta // Heart. Fail. Rev. - 2010. - Vol.15, №5. - P.431-445.

130. Jang, Y.C. Age-associated alterations of the neuromuscular junction / Y.C. Jang, H. Van Remmen // Exp. Gerontol. - 2011. - Vol.46. - P.193-198.

131. Jensen, B. 0. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after offpump versus on-pump coronary artery bypass grafting. A randomized trial / B.0. Jensen, L.S. Rasmussen, D.A. Steinbruchel // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. - 2011. -Vol.34, №5 - P.1016-1021.

132. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology, European Association for CardioThoracic Surgery. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) / A. Vahanian, O. Alfieri,

F. Andreotti [et al.] // Eur. Heart. J. - 2012. - Vol. 33. - P. 2451-2496

133. Kidney function and prevalent and incident frailty / L.S. Dalrymple, R. Katz, D.E. Rifkin [et al.] // C.J.A.S.N. - 2013. - Vol.8, №12 - P.2091-2099.

134. Kirkwood, T. B. Evolution of ageing / T.B. Kirkwood // Mech. Ageing Dev. -2002. - Vol. 123. - P. 737-745.

135. Klingele, M. Prognostic value of procalcitonin in patients after elective cardiac surgery: a prospective cohort study / M. Klingele, H. Bomberg, S. Schuster // Annals of intensive care. - 2016. - №4. - P. 116-124

136. Lacas, A. Frailty in primary care: a review of its conceptualization and implications for practice / A. Lacas, K. Rockwood // B.M.C. Medicine - 2012. -Vol.10, №4 - P.1-9.

137. Lalley, P.M. The aging respiratory system - Pulmonary structure, function and neural control / P.M. Lalley // Respiratory Physiology & Neurobiology. - 2013. -Vol.187. - P.199-210.

138. Lee, S.H. Aging of the respiratory system / S.H. Lee, S.J. Yim, H. C. Kim. // Kosin Medical Journal. - 2016. - Vol.31. - P.11-18.

139. Llorens, S. Cardiovascular and renal alterations on the nitric oxide pathway in spontaneous hypertension and ageing / S. Llorens, A. Fernandez, E. Nava // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2007. - Vol.37. - P.149-156.

140. Lobdell, K. W. "What's the Risk?" Assessing and Mitigating Risk in Cardiothoracic Surgery / K.W. Lobdell, J.I. Fann, J.A. Sanchez // Ann. Thorac. Surg. -2016. - № 102. - P. 1052-1058

141. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass / E. Apostolakis., K.S. Filos, E. Koletsis [et al.] // J. Card. Surg. - 2010. - Vol.25 - P.47-55.

142. Maw, T.T. Chronic kidney disease in the elderly / T.T. Maw, L. Fried // Clin. Geriatr. Med. - 2013. - Vol.29, №3. - P. 611-624.

143. Medvedev, Z.A. Possible role of repeated nucleotide sequences in DNA in the evolution of life spans of differentiated cells / Z.A. Medvedev // Nature. - 1972. - Vol.

- 237. - P.453-454.

144. Mitnitski, A. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging / A. Mitnitski, A. Mogilner, K. Rockwood // Scientific World Journal. - 2001. - Vol.1. - P.323-336.

145. Models, definitions, and criteria of frailty / D.B. Hogan, C. MacKnight, H. Bergman [ et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2003. - Vol.15, №3 - P.1-29.

146. Multidimensional structure of the Groningen frailty indicator in community-dwelling older people / A. Bielderman, C.P. van der Schans, M.R. van Lieshout [et al.] // B.M.C. Geriatr. - 2013. - Vol.13, №86. - P.1-9

147. Nag, A.C. Study of non-muscle cells of the adult mammalian heart: a fine structural analysis and distribution / A.C. Nag // Cytobios. - 1980. - .Vol. 28. - P. 4161.

148. Natural history of pharmacotherapy of older depressed community resident. The MRC-ALPHA Study / K.C. Wilson, J.R. Copeland, S. Taylor [et al.] // Br. J. Psychiatry.

- 1999. - Vol.175. - P.439-443.

149. Normative reference values for the tissue Doppler imaging parameters of left ventricular function: a populationbased study / S.N. Chahal, T.K. Lim, P. Jain. // European Journal of Echocardiography. - 2010. -. Vol.11. - P.51-56.

150. Obesity and change in estimated GFR among older adults / I.H.de Boer, R. Katz, L.F. Fried [et al.] // Am. J. Kidney Dis. - 2009. - Vol.54. - P.1043-1051.

151. Olivetti, G. Cardiomyopathy of the aging human heart. Myocyte loss and reactive cellular hypertrophy / G. Olivetti, M. Melissari, J. Capasso, P. Anversa // Circ. Res. -1991. - Vol. 68, №6 - 1560-1568

152. Olovnikov, A. M. Telomeres, telomerase and aging: Origin of the theory / A.M. Olovnikov. // Exp. Gerontol. - 1996. - Vol. 31. - P. 443-448.

153. One-year follow-up of patients undergoing elective cardiac surgery assessed with the Comprehensive Assessment of Frailty test and its simplified form / S. Sundermann, A. Dademasch, A. Rastan [et al.] // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2011. -Vol.13. - P.119-123.

154. Partridge, J.S. Frailty in the older surgical patient: a review / J.S. Partridge, D. Harari, J.K. Dhesi // Age Ageing. - 2012. - Vol.41. - P.142-147.

155. Performance analysis of EuroSCORE II compared to the original logistic EuroSCORE and STS scores for predicting 30-day mortality after transcatheter aortic valve replacement / E. Durand, B. Borz, M. Godin [et al]// Am. J. Cardiol. - 2013. -Vol. 111. - P.891-897.

156. Performance of creatinine-based equations compared in older patients / L. Koppe, A. Klich, L. Dubourg [et al.] // J. Nephrol. - 2013. - Vol. 26, №4. - P.716-723.

157. Performance of the EuroSCORE II and The Society of Thoracic Surgeons score in patients undergoing aortic valve replacement for aortic stenosis / K. Kuwaki, H. Inaba, T. Yamamoto [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 2015. - Vol. 56. P. 455-462.

158. Podsiadlo, D. The timed 'Up and Go': a test of basic functional mobility for frail elderly persons / D. Podsiadlo, S. Richardson // J. Am. Geriatr. Soc. - 1991. - №39. -P.142-148.

159. Predicting ADL disability in community-dwelling elderly people using physical frailty indicators: a systematic review / J. Vermeulen, J.C. Neyens, E. van Rossum [et al.] // B.M.C. Geriatr. - 2011. - Vol.11, №33. - P.1-11

160. Predictors of functional decline in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) / A.W. Schoenenberger, S. Stortecky, S. Neumann [et al.] // Eur. Heart. J. - 2013. - Vol.34 - P.684-692.

161. Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population / C.S. Fox, M.G. Larson, E.P. Leip [et al.] // J.A.M.A. - 2004. - Vol.291. - P.844-850.

162. Preoperative and intraoperative predictors of postoperative acute respiratory distress syndrome in a general surgical population / Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, et al.// Anesthesiology^ - 2013. - Vol.118. - P.19-29.

163. Prevalence of chronic kidney disease in the United States / J. Coresh, E. Selvin, L.A. Stevens [et al.] // J.A.M.A. - 2007. - Vol.298. - P.2038-2047.

164. Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in the Korean population based on the Fourth Korean National Health and Nutritional Examination Surveys / Y.S. Kim, Y. Lee, Y.S. Chung [et al.]. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2012. - Vol.67. -

P. 1107-1113.

165. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques, S.A. Nashef, P. Michel [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 15. - P. 816-823.

166. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions / R. Rowe, J. Iqbal, R. Murali-Krishnan [et al.] // Open Heart. - 2014. - Vol.1, №1 - P. 1-8

167. Role of frailty in patients with cardiovascular disease / J. Afilalo, S. Karunananthan, M.J. Eisenberg [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 103. - P.1616-1621.

168. Saleh, H.Z. Does avoidance of cardiopulmonary bypass confer any benefits in octogenarians undergoing coronary surgery? / H.Z. Saleh, M. Shaw, B. M. Fabri, J.A.C. Chalmers // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery - 2011. - Vol.12, №3 - P. 435-439.

169. Sarcopenia, sarcopenic obesity and mortality in older adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey III / J.A. Batsis, T.A. Mackenzie, L.K. Barre [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. - 2014. - Vol.68. - P.1001-1007.

170. Sharma, G. Effect of aging on respiratory system physiology and immunology / G. Sharma, J. Goodwin. // Journal of Clinical Interventions in Aging. - 2006. - Vol.1 -P.253-260.

171. Shigenaga, M.K. Oxidative damage and mitochondrial decay in aging / M.K. Shigenaga, T.M. Hagen. B.N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1994., - Vol. 91. -P. 71-78.

172. Simple self-report FRAIL scale might be more closely associated with dialysis complications than other frailty screening instruments in rural chronic dialysis patients / C.T. Chao, Y. H. Hsu, P.Y. Chang [et al.] // Nephrology. - 2015. - Vol.20, №5. -P.321-328.

173. Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1- coronary artery bypass grafting surgery / D.M. Shahian, S.M. O'Brien, G. Filardo [et al.] // Ann. Thorac. Surg.

- 2009. - Vol. 88. - P. 2-22.

174. Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 - isolated valve surgery / S.M. O'Brien, D.M. Shahian, G. Filardo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 88.

- P. 23-42.

175. Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 3 - valve plus coronary artery bypass grafting surgery / D.M. Shahian, S.M. O'Brien, G. Filardo [et al.]// Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 88. - P. 43-62.

176. Stephens, RS. Postoperative critical care of the adult cardiac surgical patient. Part I: routine postoperative care / R.S. Stephens, G.J. Whitman Crit Care Med. - 2015. -Vol.43. - P.1477-1497.

177. Stevens, P.E. Evaluation and management of CKD: synopsis of the KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelines / P.E. Stevens, A. Levin // Ann. Intern. Med. - 2013. -Vol.158. - P.825-830.

178. Steverink, N. Measuring frailty: developing and testing of the Groningen frailty indicator (GFI) / N. Steverink, J. Slaets, H. Schuurmans, M. Van Lis // Gerontologist. -2001. - Vol.41, №1. - P.236-237.

179. Sullivan, P.G. Meta-Analysis Comparing Established Risk Prediction Models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for Perioperative Mortality During Cardiac Surgery/ P.G. Sullivan, J.D. Wallach, J.P.A. Ioannidis // Am. J. Cardiol. -2016. - Vol. 110. - P. 349-362.

180. Systematic review on the predictive ability of frailty assessment measures in cardiac surgery / Y.S. Abdullahia, L.V. Athanasopoulosa, R.P. Casula [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2017. - Vol. 24. - P.619-624.

181. The assessment of frailty in older people in acute care / S.N. Hilmer, V. Perera, S. Mitchell [et al.] // Australas. J. Ageing - 2009. - Vol.28, №4. - P.182-188.

182. The contractile properties of the elderly human diaphragm. / M.I. Polkey, M.L. Harris, P.D. Hughes [et al.]// Am. J. of Resp. and Critical Care Medicine. - 1997. -Vol.155. - P.1560-1564.

183. The Effects of Frailty in Patients Undergoing Elective Cardiac Surgery / A. Niv, D. Sari, L. Halpin [et al.] // J. Card. Surg. - 2016. - Vol.31. - P.187-194.

184. The impact of frailty on outcomes after cardiac surgery: A systematic review / A. Sepehri, T. Beggs, A. Hassan [et al.] // J. Thoracic and Cardiovasc. Surg. - 2014. -Vol.148, №.6. - P. 117-118.

185. The impact of frailty on postoperative delirium in cardiac surgery patients / Jung P, Pereira MA, Hiebert B, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2015. - Vol.149. -P.869-875.

186. The impact of frailty status on survival after transcatheter aortic valve replacement in older adults with severe aortic stenosis: a single-center experience / P. Green, A.E. Woglom, P. Genereux [et al.]// J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. -2012. - Vol. 5. - P. 974-981.

187. The Society of Thoracic Surgeons 30-day predicted risk of mortality score also predicts long-term survival / J.D. Puskas, P.D. Kilgo, V.H. Thourani [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 93. - P. 26-35.

188. Tseng, B.S. Strength and aerobic training attenuate muscle wasting and improve resistance to the development of disability with aging / B.S.Tseng, D.R. Marsh, M.T. Hamilton, F.W. Booth // J. Gerontol. Biol. Sci. - 1995. - Vol.50. - P.113-119.

189. Twenty-year follow-up of aerobic power and body composition of older track athletes / M.L. Pollock, L.J. Mengelkoch, J.E. Graves [et al.] // J. Appl. Physiol. - 1997. - Vol.82, №5. - P.1508-1516.

190. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale / D.B. Rolfson, S.R. Majumdar, R.T. Tsuyuki [et al.] // Age Ageing. - 2006. - Vol.35. - P.526-529.

191. Weinstein, J.R. The aging kidney: physiological changes / J.R. Weinstein, S. Anderson // Adv. Chronic Kidney Dis. - 2010. - Vol.17, №4. - P.302-307.

192. Wilson, C.M. Utilization of a 5-Meter Walk Test in evaluating self-selected gait speed during preoperative screening of patients scheduled for cardiac surgery / C.M. Wilson, S.R. Kostsuca, J.A. Boura // Cardiopulm. Phys. Ther. J. - 2013. - Vol.24. -P.36-43.

193. Woodhouse, K. Who are the frail elderly? / K. Woodhouse, H. Wynne, S. Baillie // Q. J. Med. - 1988. - Vol.28. - P.505-506