Структурно-функциональные изменения миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, традиционными и психологическими факторами сердечно-сосудистого риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Марсальская, Ольга Андреевна

• Марсальская, Ольга Андреевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Марсальская, Ольга Андреевна

ВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................................15

1.1. Артериальная гипертензия, как медико-социальная проблема..................................................................................................................................15

1.2. Ранние структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертензии..........................................................................16

1.2.1. Ремоделирование миокарда левого желудочка..................................16

1.2.2. Диастолическая и систолическая дисфункция миокарда..............17

1.2.3. Структурно-функциональные изменения миокарда у работников железнодорожного транспорта..........................................25

1.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний..............................26

1.3.1 Традиционные факторы риска, суммарный сердечнососудистый риск..................................................................................................................26

1.3.2. Психоэмоциональные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний............................................................................................................................30

1.3.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта..........................................31

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................34

2.1. Критерии включения и исключения................................................................34

2.2. Общая характеристика обследованных пациентов................................35

2.3. Клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования........................................................................................................................37

2.4. Статистический анализ................................................................................................43

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................................................45

3.1. Клиническая характеристика пациентов обследованных

групп............................................................................................................................................45

3.2. Традиционные и психоэмоциональные факторы риска в

исследуемых группах.................................................. 50

3.2.1. Распределение традиционных факторов риска у лиц с артериальной гипертензией и факторами риска, но без артериальной гипертензии........................................... 50

3.2.2. Результаты сравнительного анализа психоэмоциональных факторов риска у лиц с артериальной гипертензией и факторами риска, но без артериальной гипертензии.......... 52

3.2.3. Ассоциация психоэмоциональных и традиционных факторов риска в исследуемых группах....................................... 54

3.3. Результаты сравнительного анализа основных структурных и гемодинамических показателей по данным эхокардиографии...................................................... 56

3.3.1. Ассоциация традиционных, психоэмоциональных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний со структурными изменениями миокарда................................................. 61

3.4. Результаты сравнительного анализа показателей 63 систолической и диастолической функции........................

3.4.1. Результаты сравнительного анализа систолической и диастолической функции по данным тканевой

допплерографии........................................................ 63

3.4.2. Ассоциация показателей систолической и диастолической функции с традиционными, психоэмоциональными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний......... 68

3.5. Результаты сравнительного анализа показателей деформации левого желудочка и левого предсердия и их ассоциация с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний........... 75

3.6. Построение математической модели определения наличия диастолической дисфункции левого желудочка у лиц без структурных изменений миокарда методом логистической

регрессии..................................................................................................................................^

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..................89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................................97

ВЫВОДЫ........................................................................................................................................................99

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................................101

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ....................................103

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ................................................................104

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ............................................................105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные изменения миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, традиционными и психологическими факторами сердечно-сосудистого риска»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В Российской Федерации одно из ведущих мест в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения. В 2000 году по данным Росстата Российской Федерации они составляли 10,5%, а в 2010г. — 14,34% [59]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ в Российской Федерации в возрасте 26—65 лет составляет 33,8%, [76]. В 2014 году смертность мужчин и женщин от гипертонической болезни составила 13,3 на 100 000 человек населения [34]. Среди работников железнодорожного транспорта (ЖДТ), помощников машинистов и машинистов, которые обеспечивают безопасность движения, артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца в структуре заболеваемости превышают 50% [34, 58]. Доказано, что отдельно стоит рассматривать лиц различных возрастных групп, учитывая отличие патогенеза и течения АГ у молодых и пожилых, что не позволяет переносить на эти субпопуляции результаты исследований, полученные в других возрастных диапазонах [24]. Требуется специальный подход к обследованию и лечению таких пациентов, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. В этой связи представляется важным осуществление профилактических мероприятий по уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости у работников ЖДТ, причастных к обеспечению безопасности движения, так как в процессе работы машинистами и их помощникам приходится испытывать высокие стрессовые или психоэмоциональные нагрузки [66]. Опубликован ряд работ по изучению распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад. Среди машинистов и их помощников традиционные модифицируемые ФР сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение,

гиперхолестеринемия, курение, а также сочетание трех и более ФР) выявляются у половины обследуемых лиц [3]. Существуют данные о наличии

психоэмоциональных ФР у работников локомотивных бригад, среди которых тревожность, эмоциональная неустойчивость, могут обусловливать нарушение психической адаптации [56]. В ряде исследований, показано, что частота развития ремоделирования миокарда у машинистов выше, чем в общей популяции, в том числе при отсутствии АГ [46], а при высоком нормальном артериальном давлении (АД) выявляется поражение органов-мишеней [57]. Представляется актуальным дальнейшее изучение структурно-функциональных изменений сердечнососудистой системы, а также их вероятной связи с развитием сердечнососудистых заболеваний и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при нормальном уровне АД.

На данный момент остаются не изученными вопросы взаимосвязи ФР со структурно-функциональными изменениями миокарда у работников ЖДТ, в том числе с психоэмоциональными ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Целесообразно комплексное исследование ФР, в том числе углубленное изучение психоэмоциональных особенностей и распространенности психологических ФР (тревоги и депрессии) у работников локомотивных бригад с целью выработки стратегий, направленных на совершенствование диспансеризации и профилактических мероприятий у данной категории лиц. У работников ЖДТ на сегодняшний день недостаточно разработаны вопросы ранней диагностики структурно-функциональных изменений миокарда. Несмотря на наличие отдельных работ, посвященных систолической и диастолической функции у работников ЖДТ, общепринятых критериев ранних признаков систолодиастолических нарушений у этой категории лиц нет. В то же время в последние годы появились такие информативные эхокардиографические методики, как тканевая допплерография миокарда, двухмерная оценка деформации миокарда, что объясняет актуальность данного исследования.

Степень разработанности темы исследования

Работы ряда авторов в существенной мере способствовали изучению ФР сердечно-сосудистых заболеваний, а также их взаимосвязи со структурно-функциональными изменениями миокарда в общей популяции [9, 74], в том числе с помощью ЭхоКГ с использованием тканевого допплера[4, 5, 17, 62, 108, 139]. Имеются данные, которые показывают, что даже при первой степени АГ выявляются структурные изменения в виде ремоделирования ЛЖ, а также нарушения диастолической функции ЛЖ [74]. В наибольшей степени эти исследования охватывают структурные изменения миокарда при АГ, не принимая во внимание структурно-функциональные изменения миокарда у лиц без АГ, но с наличием факторов сердечно-сосудистого риска. Несмотря на наличие исследований, посвященных изучению ФР сердечно-сосудистых заболеваний у работников ЖДТ [3, 19, 34, 58, 116], отмечается недостаток данных, демонстрирующих структурно-функциональные изменения миокарда у работников ЖДТ с помощью ТД, а также в доступных источниках не изложены вопросы о более ранних изменениях миокарда при наличии ФР сердечно -сосудистых заболеваний, которые могут быть оценены с помощью определения деформации ЛЖ и ЛП у работников ЖДТ. Изучение ранних структурно-функциональных изменений миокарда у лиц с АГ, а также без АГ, но с ФР сердечно-сосудистых заболеваний становится необходимым в настоящее время, так как обсуждаются вопросы о влиянии ФР на возникновение, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также вопросы совершенствования стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений не только при наличии АГ, но также у лиц без АГ, но с ФР сердечно-сосудистых заболеваний [98, 75].

Цель исследования

На основе оценки структурно-функциональных изменений миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных и психологических факторов сердечно-сосудистого риска определить критерии для ранней диагностики изменений миокарда.

Задачи исследования

1. Оценить традиционные и психологические (тревога и депрессия) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, определить общий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у работников железнодорожного транспорта.

2. Определить варианты ремоделирования миокарда и показатели систолической и диастолической функции миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных факторов сердечно -сосудистого риска.

3. Изучить и проанализировать тканевые систолические и диастолические скорости продольного движения миокарда левого желудочка у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных факторов сердечнососудистого риска.

4. Оценить продольную деформацию левого желудочка и левого предсердия у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

5. Проанализировать влияние традиционных и психологических факторов (тревоги и депрессии) на структурно-функциональные изменения миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.

6. Усовершенствовать диагностику диастолической дисфункции у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией, а также без артериальной гипертензии, но с наличием традиционных факторов сердечно -сосудистого риска без структурных изменений миокарда и с сохранной фракцией выброса левого желудочка.

Научная новизна

У работников ЖДТ с АГ, а также без АГ, но с наличием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска впервые комплексно охарактеризованы структурно-функциональные изменения миокарда: тканевые

систолическиеидиастолические скорости в области фиброзного кольца митрального клапана, глобальная продольная систолическая деформация левого желудочка и левого предсердия. Произведена оценка распространенности психологических (тревога и депрессия) и традиционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые изучена взаимосвязь факторов сердечно-сосудистого риска со структурно-функциональными изменениями миокарда у работников ЖДТ с АГ, а также без АГ, но с наличием традиционных факторов сердечнососудистого риска. Установлено, что выраженность изменений тканевых миокардиальных скоростей взаимосвязана со степенью ожирения, уровнем систолического артериального давления, общего холестерина, наличием курения, уровнем тревожности и депрессии.

Исследование демонстрирует значимость диагностики ранних структурно-функциональных изменений миокарда в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у работников ЖДТ. Впервые разработанная математическая модель

с высокой точностью позволяет определять наличие диастолической дисфункции у работников ЖДТ без структурных изменений миокарда для более точной диагностики диастолической дисфункции.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование подтвердило высокую распространенность факторов сердечно-сосудистого риска среди работников ЖДТ, а также наличие взаимосвязи между традиционными и психоэмоцинальными факторами сердечнососудистого риска. Было определено, что структурные изменения миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются только у лиц с АГ. В то же время показано, что у машинистов и их помощников без АГ, но с наличием других традиционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний имеются изменения систолической и диастолической функции по данным ТД. Кроме того, выявлена взаимосвязь традиционных (степень ожирения, уровень систолического артериального давления у лиц с АГ, уровень общего холестерина, наличие курения) и психоэмоциональных (уровень тревожности и депрессии) факторов сердечно-сосудистого риска с изменениями систолической и диастолической функции ЛЖ по данным ТД. В исследовании показано, что у работников ЖДТ с АГ и без АГ, но с ФР сердечно-сосудистых заболеваний показатели деформации ЛЖ и ЛП значимо изменены в сравнении с практически здоровыми. Данные показатели взаимосвязаны со структурными изменениями миокарда (ИММ ЛЖ, индекс объема ЛП, ОТС).

Полученные данные дополняют современные теоретические представления о роли традиционных и психоэмоциональных ФР в формировании структурно -функциональных изменений миокарда. Полученные результаты имеют практическую значимость. В нашем исследовании подтверждена целесообразность проведения эхокардиографического исследования не только у работников ЖДТ с АГ, но и у машинистов и их помощников без АГ с наличием факторов сердечно-сосудистого риска, несмотря на преобладание у них низкого

риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE. Определение показателей систолической и диастолической функции ЛЖ с использованием ТД дополняет стандартный протокол эхокардиографического исследования. Разработанная с помощью метода логистической регрессии математическая модель для определения диастолической дисфункции левого желудочка позволяет с высокой точностью определять наличие диастолической дисфункции у лиц без структурных изменений миокарда, что также имеет диагностическое значение.

Методология и методы исследования

Исследование носило наблюдательный одномоментный характер и включало в себя сопоставление результатов обследованных групп. Всего в исследовании принимало участие 150 человек (машинисты и помощники машинистов), из которых было сформировано три группы: 1 группа - мужчины, машинисты и помощники машинистов с АГ; 2 группа - мужчины, машинисты и помощники машинистов, с наличием традиционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний, не имеющие АГ, учитывались пациенты, имеющие хотя бы один фактор сердечнососудистого риска; контрольная группа - практически здоровые машинисты и помощники машинистов. Все пациенты являлись работниками локомотивных бригад (машинисты и помощники машинистов). В первую группу включено 50 пациентов в возрасте от 40 до 58 лет, средний возраст которых 49±7 лет. Вторая группа - 50 пациентов в возрасте 46±9 лет, возрастной диапазон от 30 до 55 лет. Контрольная группа - 50 пациентов в возрасте от 34 до 53 лет, средний возраст которых составил 47±6 лет.

Проведена оценка комплекса факторов сердечно-сосудистого риска, включающая традиционные факторы (возраст, АГ, дислипидемия, курение, семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушение толерантности к глюкозе) и психоэмоциональные (тревога и депрессия). Всем обследованным рассчитывался суммарный риск по шкале SCORE, проводилось эхокардиографичекое исследование с тканевой

допплерографией и определением деформации ЛЖ и ЛП в двухмерном режиме, с их помощью оценивались показатели, характеризующие структурно-функциональное состояние миокарда.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. Среди работников железнодорожного транспорта, как и в общей популяции, выявляется высокая распространенность традиционных и психоэмоциональных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия определяет высокую частоту среднего и высокого риска фатальных сердечнососудистых событий по шкале SCORE и более частые изменения по шкале оценки депрессии.

2. У работников железнодорожного транспорта факторами риска сердечнососудистых заболеваний выявляются ранние изменения систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка по данным тканевой допплерографии (снижение тканевой систолической скорости и соотношения тканевых диастолических скоростей в области фиброзного кольца митрального клапана, глобальной продольной систолической деформации левого желудочка и левого предсердия).

3. При наличии традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта изменения диастолической функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии взаимосвязаны со степенью ожирения, уровнем общего холестерина, наличием курения, уровнем тревожности и депрессии. При наличии артериальной гипертензии эти факторы риска взаимосвязаны также с изменениями систолической функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии.

4. Построенная статистическая модель для определения наличия или отсутствия диастолической дисфункции левого желудочка позволяет достоверно определять наличие диастолической дисфункции левого желудочка у работников железнодорожного транспорта без структурных изменений миокарда и с сохранной фракцией выброса.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Степень разработанности темы определяется достаточным объемом выборки, достаточным количеством современных методов исследования и подтверждается адекватными методами статистического анализа.

Основные результаты работы представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2013, 2014 гг.), на Международном Конгрессе «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2014, 2016 гг.), на научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2014, 2015), Х Всероссийской конференции «Внезапная смерть: от критериев риска к профилактике» (Санкт-Петербург, 2016). В виде постерных докладов материалы представлены на Международном Конгрессе по эхокардиографии «ЭХО белых ночей-2015» (2015, Санкт-Петербург), на Международном Конгрессе «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2016).

Основные положения диссертации отражены в 19 печатных работах, 3 оригинальные статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в отделении кардиологии, отделении функциональной диагностики НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника ОАО «РЖД», НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» Октябрьской

железной дороги г. Санкт-Петербурга, в практической деятельности медицинской службы ОАО «РЖД», а также внедрены в учебный процесс кафедры функциональной диагностики медико-биологического факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором непосредственно проводился отбор пациентов для включения в исследование, клинико-анамнестическое обследование, лично проводилось тестирование с оценкой тревоги и депрессии, выполнены электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование с тканевой допплерографией и двухмерной оценкой деформации левого желудочка и левого предсердия.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 140 литературных источников (78 отечественных и 62 зарубежных авторов). Диссертация содержит 11 рисунков и 25 таблиц.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Артериальная гипертензия, как медико-социальная проблема

В Российской Федерации одно из ведущих мест в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения. По данным Росстата Российской Федерации в 2000 г. сердечно-сосудистые заболевания составляли 10,5%, а в 2010г. — 14,34% [59]. В развитых странах около 330 миллионов людей страдают от АГ, а в развивающихся — около 640 миллионов. По данным ВОЗ АГ является одной из значимых причин преждевременной смерти во всем мире. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов от 2010 г. [70], а также рекомендациям Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов 2013 года [114], АГ — это стойкое повышение АД от 140/90 мм рт. ст. и выше. В 2008 году приблизительно у 40% взрослых людей была диагностирована АГ, число людей с этим заболеванием увеличилось с 600 млн. в 1980 году до 1 млрд. в 2008 году [80]. Согласно данным Росстата [20] уровень смертности от гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и/или почек снижается с 2010 г., но остается на достаточно высоком уровне (таблица 1).

Таблица 1 - Показатели смертности населения от гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и/или почек в РФ (число умерших на 100 000 человек населения)

Распределение Год

2005 2010 2011 2012 2013 2014

Всего (мужчины и женщины) 15,1 18,0 16,5 15,8 14,2 13,3

Мужчины 13,4 15,4 14,1 13,6 12,1 11,5

Женщины 16,6 20,3 18,6 17,8 16,0 14,8

Примечание - Демографический ежегодник России, 2015 [20].

У работников ЖДТ первое место по заболеваемости занимают машинисты и их помощники, показатель вероятности накопления заболеваний у данной группы профессий высок в любом возрасте [12, 28]. Наибольшее распространение из группы сердечно-сосудистых заболеваний у работников ЖДТ получили АГ и ишемическая болезнь сердца. У машинистов и помощников машинистов в структуре заболеваемости АГ и ишемическая болезнь сердца превышает 50 % среди причин временной утраты трудоспоспобности [34, 58]. В современных условиях одним из компонентов безопасности движения на ЖДТ является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у работников. Профилактические мероприятия, в том числе среди работников ЖДТ, обеспечивают наибольшую эффективность и снижают уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 50-60% [40].

1.2. Ранние структурно-функциональные изменения миокарда

при артериальной гипертензии

1.2.1. Ремоделирование миокарда левого желудочка

Как известно, сердце при АГ является одним из органов-мишеней. В процессе формирования гипертензивного сердца происходят структурные изменения компонентов стенки нормального ЛЖ, а, следовательно, происходит гипертрофия кардиомиоцитов, пролиферация фибробластов, фиброз и клеточная смерть [85]. Наиболее информативный и доступный неинвазивный метод для оценки структурно-функциональных изменений миокарда, в том числе при АГ, является ЭхоКГ. С её помощью можно определить массу миокарда ЛЖ, влияющую на прогноз больных АГ [114]. Помимо массы миокарда ЛЖ, дополнительную прогностическую информацию о пациентах с АГ дает тип ремоделирования ЛЖ. Согласно современным представлениям выделяют следующие типы ремоделирования ЛЖ в зависимости от показателей индекса массы миокарда

(ИММ) ЛЖ и относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ: концентрическое ремоделирование, концентрическая и эксцентрическая гипертрофии ЛЖ [115].

Доказано, что сочетание повышенной массы миокарда ЛЖ и изменение геометрии ЛЖ ассоциируется с дальнейшим увеличением заболеваемости и смертности у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда [135]. При повышении системного АД постепенно увеличивается толщина стенок ЛЖ и формируется концентрическая гипертрофия ЛЖ, таким образом, повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений [121]. В исследовании А.В. Барсукова и соавторов показано, что лица с концентрической гипертрофией ЛЖ по сравнению с субъектами с эксцентрической гипертрофией ЛЖ определяются более высокими уровнями систолического и диастолического АД [10]. В исследовании А.Ю. Лазуткиной и соавторов [27], целью которого являлось определение влияния ФР и поражения органов-мишеней на развитие гипертрофии ЛЖ, было установлено, что такие ФР, как АГ, возраст, сахарный диабет, избыточная масса тела и ожирение, гипергликемия и стресс обусловливают развитие гипертрофии ЛЖ. Существует взаимосвязь между величинами АД, индексом массы тела и гипертрофией ЛЖ [83]. Известно, что одним из маркеров воздействия стресса на сердце может являться ремоделирование миокарда [140].

1.2.2. Диастолическая и систолическая дисфункция миокарда

Диастолическая дисфункция часто предшествует нарушению систолической функции и может приводить к появлению хронической сердечной недостаточности, при этом даже тогда, когда показатели глобальной систолической функции еще не изменены. У пациентов с АГ диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ встречается в 50-90% случаев и может быть различной степени выраженности, в том числе зависит от степени повышения АД, давности заболевания и других факторов [101]. В оценке диастолической функции желудочков доказано преимущество тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии от фиброзных колец (ФК) атриовентрикулярных

клапанов. Диастолическое движение миокарда выглядит как перевернутый трансмитральный кровоток, состоящий из двух пиков: Ет и Ат, которые отражают расслабление и сокращение предсердий, как показано на рисунке 1 .

Рисунок 1 - Тканевая допплерография: нормальное диастолическое движение фиброзного кольца митрального клапана: Sm -тканевая систолическая скорость движения миокарда, Am -тканевая скорость движения миокарда в фазу предсердной систолы, Em -тканевая раннедиастолическая скорость движения миокарда, Em/Am > 1.

В норме соотношение пиков Em/Am — более 1,0 практически во всех сегментах у молодых лиц. Это соотношение зависит от возраста, у возрастных лиц оно также может быть менее 1,0 [87, 112]. ТД позволяет количественно оценить структуру и функцию миокарда [4]. У пациентов с нарушением релаксации ЛЖ максимальная скорость ФК МК в раннюю диастолу (Em) уменьшается, приводя к изменению соотношения пиков (Em/Am<1) (рисунок 2).

Рисунок 2 - Тканевая допплерография: Бт -тканевая систолическая скорость движения миокарда, Ет -тканевая раннедиастолическая скорость движения миокарда, Ат -тканевая скорость движения миокарда в фазу предсердной систолы, Ет/Ат < 1.

По сравнению с трансмитральным кровотоком скорости движения ФК МК относительно независимы от условий преднагрузки. Максимальная скорость (Еm) ФК МК в раннюю диастолу уменьшается по мере формирования и прогрессирования диастолической дисфункции, в то время как трансмитральный кровоток проходит фазу псевдонормализации. Согласно современным рекомендациям по оценке диастолической функции [123] измененные значения таких показателей, как Еm септального сегмента ФК МК < 7 см/с, бокового сегмента ФК МК <10 см/с, среднее значение E/Emср > 14 см/с, максимальная скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м/с, индекс объема ЛП >34 мл/м2, являются основными для определения диастолической дисфункции ЛЖ и обладают высокой специфичностью. Если отношение E/Em определено только септального, либо только латерального сегментов ФК МК, тогда коэффициенты будут иметь следующие значения соответственно: E/Em > 15 см/с и E/Em > 13 см/с. Следует отметить, что при изменении двух из четырех показателей у лиц с сохранной фракцией выброса и без структурных изменений миокарда (E/Em среднее, Em латерального, либо септального отделов ФК МК, индекс объема ЛП, скорость трикуспидальной недостаточности) диастолическая дисфункция является неопределенной.

Оценка митрального кровотока с помощью импульсно-волновой ЭхоКГ является дополнительным методом диагностики диастолической дисфункции ЛЖ. В норме имеется два пика: волна Е и волна А. Первая (Е) - отражает раннее диастолическое наполнение ЛЖ, вторая (А) - наполнение ЛЖ в фазу предсердной систолы. Одним из основных критериев является отношение Е/А и время замедления раннего трансмитрального кровотока Ранний вариант

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Марсальская, Ольга Андреевна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александри, А.Л. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года) / А.Л. Александри, В.В. Константинов, А. Д. Деев [и др.] // Терапевтический архив. - 2003. - № 12. - С. 8-12.

2. Алексеева, И.С. Ремоделирование миокарда левого желудочка у лиц с высокой напряженностью труда и нормальным уровнем артериального давления как фактор риска артериальной гипертонии и некоторых хронических неинфекционных заболеваний: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Алексеева Ирина Сергеевна. - Оренбург, 2011. - 133 с.

3. Алексеева, Т.С. Влияние характера профессиональной деятельности на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного цеха / Т.С. Алексеева, А.Е. Скрипченко, М.Ю. Огарков [и др.] // Фундаментальные исследования. - №5. - 2013. - С. 236239.

4. Алехин, М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии / М. Н. Алехин. — Москва: Инсвязьиздат, 2006. — 104 с.

5. Алехин, М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / М.Н. Алехин. - Москва: Издательский дом Видар, 2012. -88 с.

6. Амаржаргал, Б. Тканевое допплеровское исследование продольного движения фиброзного кольца митрального клапана во время изоволюметрических фаз при гипертрофии миокарда левого желудочка / Б. Амаржаргал, С.Б. Ткаченко, Н.А. Мазур [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №5. - С. 62-68.

7. Антропова, О.Н. Артериальная гипертония на рабочем месте и ее профилактика у работников железнодорожного транспорта: дис. .д-ра мед. наук: 14.00.06 / Антропова Оксана Николаевна. - Новосибирск, 2009. - 294 с.

8. Баланова, Ю.А. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая, С.А. Шальнова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2014. - Том 17, №5. - С. 42-52.

9. Барсуков, А.В. Гипертоническое сердце в терапевтической практике / А. В. Барсуков. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-Санкт-Петербург, 2016. - 383 с.

10. Барсуков, А.В. Гипертрофия левого желудочка при эссенциальной гипертензии: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения / А.В. Барсуков, З.В. Багаева, Е.В. Пронина [и др.] // Артериальная гипертензия. -2009. - Том 15, №4. - С 436-439.

11. Батаршев, А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. — Санкт-Петербург: Речь, 2005. - 208 с. 129.

12. Берёзов, В.М. К вопросу экспертизы медицинской профпригодности у железнодорожников / В.М. Берёзов, А.А. Попов, О.С. Грицкевич // Актуальные вопросы железнодорожной медицины. - 2003-2004. - № 6-7. - С.38-39.

13. Бойцов, С.А. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Методические рекомендации / С.А. Бойцов, А.Г. Чучалин, Г.П. Арутюнов [и др.]. — Москва: МЗ РФ, 2013. — 128 с.

14. Бойцов, С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А. Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Том 13, №4. - С. 4-14.

15. Бондарев, С.А. Эхокардиография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике стрессорной кардиомиопатии вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения / С.А. Бондарев, Э.В. Земцовский // Артериальная гипертензия. - 2009. - Том 15, №2. - С 121-125.

16. Бубнова, М.Г. Предупреждение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с факторами риска с позиции доказательной медицины / М.Г. Бубнова // СагёюСоматика. - 2011. - Том 2, №1. - С. 44-51.

17. Васюк, Ю.А. Тканевая допплерографии в ранней диагностике функциональных нарушений миокарда при артериальной гипертензии / Ю.А. Васюк, А.Б. Хадгезова, С.В. Иванова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №1. - С. 39-43.

18. Габерман, О.Е. Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Габерман Ольга Евгеньевна. -Самара, 2011. - 151 с.

19. Габерман, О.Е. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией / О.Е. Габерман, Н.Н. Крюков // Медицинский альманах. - 2011. - № 2 - С. 185-188.

20. Демографический ежегодник России. 2015: Статистический сборник / Росстат. - Москва, 2015. - 263 с.

21. Дерманова, И.Б. Диагностики эмоционально-нравственного развития / И.Б. Дерманова. — Санкт-Петербург.: Речь, 2002. - 176 с.

22. Зволинская, Е.Ю. Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди лиц молодого возраста / Е.Ю. Зволинская, А.А. Александров, А.Д. Деев [и др.] // Кардиология. - 2015. - №55 (12). - С 63-69.

23. Кобалава, Ж.Д. Влияет ли генотип алкогольдегидрогеназы-2 на реакцию сердечно-сосудистой системы на острую алкогольную нагрузку у здоровых мужчин / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Н.С. Овчинникова [и др.] // Артериальная гипертензия. -2005. - № 4. - С. 5-9.

24. Конради, А.О. Молодой и пожилой пациент с артериальной гипертензией / А.О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2014. - Том 20. - № 5. - С. 406-414.

25. Концевая, А.В. Социально-экономические градиенты поведенческих факторов риска в российской популяции (по результатам исследования ЭССЕ-РФ) / А.В. Концевая, С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - №14(4). - С. 59-67.

26. Кухарчук, В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (V пересмотр) / В.В. Кухарчук [и др.] // Российский кардиологический журнал. 2009.

- №4. - С. 2-32.

27. Лазуткина, А.Ю. Факторы риска и прогрессирования гипертрофии миокарда левого желудочка / А.Ю. Лазуткина, В.В. Горбунов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - №11 (2). - С. 141-145.

28. Лисобей, В.А. Заболеваемость работников транспорта / В.А. Лисобей. -Одесса: Черноморье, 2005. - 262 с.

29. Лупанов, В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. - 2003. - №6. - С. 331.

30. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика / И.Г. Малкина-Пых. - Москва: Эксмо, 2010. - 1024с.

31. Мамедов, М.Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемии / М.Н. Мамедов. - Москва: Медиа Медика, 2006. - С. 4-7.

32. Мамедов, М.Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории до практики. Пособие для врачей / М.Н. Мамедов, Н.А. Чепурина. - Москва, 2007.

- 40 с.

33. Мареев, В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В.Ю.Мареев, Ф.Т Агеев, Г.П. Арутюнов [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2013. - Том 14, №7. - С. 379-472.

34. Молодцов, Р.Н. Болезни системы кровообращения у работников железнодорожного транспорта / Р.Н. Молодцов, Г.Н. Шеметова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. -С. 8 - 11.

35. Молодцов, Р.Н. Пути оптимизации профилактической работы при сердечнососудистой патологии среди работников железнодорожного транспорта / Р.Н. Молодцов, Г.Н. Шеметова, Г.Г. Орлова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №5.

36. Мрочек, А.Г. Профилактика болезней сердца / А.Г. Мрочек // Актуальные вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и коррекции факторов риска (сборник научно-популярных материалов для специалистов учреждений здравоохранения). - 2015. - С.11-16.

37. Науменко, Е.П. Возможности современной тканевой допплерографии в диагностике нарушений структурно - функционального состояния миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа: практическое пособие для врачей / Е.П. Науменко, В.А. Шилова, Е.Ф. Семеняго

[и др.]. - Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2014. - 44 с.

38. Никифоров, В.С. Неинвазивная оценка гемодинамики с помощью тканевой допплерографии / В.С. Никифоров, А.Р. Тютин, М.А. Палагутин [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - Том 2. - №2(38). - С. 13-18.

39. Никифоров, В.С. Современные направления медикаментозной терапии артериальной гипертензии / В.С. Никифоров // Медицинский совет. - 2009. - №4. - С. 43-49.

40. Николаевский, Е.Н. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как направление обеспечения безопасности на железнодорожном транспорте / Е.Н. Николаевский // Наука и образование транспорту. - 2015. - №1. - С. 186-191.

41. Новиков, В.И. Методика эхокардиографии: методическое пособие / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова. - Санкт-Петербург: МАПО, 2012. - 96 с.

42. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - Т.12, № 6. - С.3-7.

43. Оганов, Р.Г. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А. М. Калинина [и др.] // Кардиология. - 2008. - Т. 48, № 5. - С. 85-89.

44. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Предварительные результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич [и др.] // Кардиология. -2004. - №1. - С. 48-55.

45. Осипова, И.В. Влияние психосоциального стресса на факторы риска сердечно -сосудистых заболеваний у мужчин / И.В. Осипова, Н.В. Пырикова, О.Н. Антропова [и др.] // Кардиология. - 2014. - №3: С. 42—45.

46. Осипова, И.В. Психологический статус машинистов и их помощников со стресс-индуцированной АГ / И.В. Осипова, Ю.В. Трещутина, O.A. Голдобина // Тезисы докладов I съезда врачей железнодорожного транспорта России. - 2004. -С. 72-74.

47. Остроумова, О.Д. Употребление алкоголя больными сердечно-сосудистыми заболеваниями (результаты анкетирования кардиологических больных в амбулаторной практике) / О.Д. Остроумова, И.Е. Николаева, С.Я. Ерегин [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Том. 11, №6. - С. 582-589.

48. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Сборник трудов 2-го ММИ. -1980. - № 150 (6). - С.18-22.

49. Поздняков, Ю. М. Стенокардия / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. - Москва: Синергия, 2006. - 334 с.

50. Пристром, М.С. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению М.С. Пристром, В.Э Сушинский // Медицинские новости. -2008. - №12. - С. 17-19.

51. Пронин, С.В. Сердечно-сосудистая система и латентное потребление алкоголя среди декретированных профессиональных групп / С.В. Пронин, М.Г. Чухрова, О.Л. Кунфурева, В.С. Пронин // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - № 4. - С 362-366.

52. Прохоров, О.А. Практикум по психологии состояний: Учебное пособие / О.А. Прохоров, Г.Ш. Габдреева. - Санкт-Петербург: Речь, 2004. - 480 с.

53. Р 2.2.2006-05 Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

— Москва: Без издательства, 2005. - 123 с.

53. Ратова, Л.Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина [и др.] // СошШитМе&сит. Приложение. - 2001. - Т. 3, № 13. - С.56-59.

54. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н. Рогоза, М.В. Сергеева. -Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. - 64 с.

55. Рыбакова, М.К. Практическое руководство в ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.

56. Сабитов, И.А. Факторы риска психической дезадаптации у работников локомотивных бригад: дис. .канд. мед. наук: 19.00.04 / Сабитов Ильдар Анберович. - Ульяновск, 2003. - 172 с.

57. Савицкая, Е.Ю. Артериальная гипертензия, «рабочий стресс» и поражение органов-мишеней у железнодорожников, работающих в условиях повышенного профессионального риска / Е.Ю. Савицкая, Н.А. Куделькина, С.К. Малютина // Сибирский научный медицинский журнал. - Т. 30, № 6. - 2010. - с. 41-45.

58. Савицкая, Е.Ю. Артериальная гипертензия у железнодорожников, работающих в условиях повышенного профессионального риска / Е.Ю. Савицкая, Н.А. Куделькина, С.К. Малютина // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - № 30 (6). -С. 41 - 45.

59. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения / И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации.

- 2010. - №1. - С3-6.

60. Сорокин, А.В. Высокая напряженность труда — фактор риска стрессиндуцированной гипертрофии миокарда левого желудочка у машинистов локомотивов железнодорожного транспорта / А.В. Сорокин, О.В. Коровина // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № 1. - С. 53-56.

61. Сыволап, В.В. Оценка продольной и радиальной систолической деформации миокарда левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии (клиническое наблюдение) / В.В. Сыволап, М.Ю. Колесник // Внутренняя медицина. - 2009; №5-6 (11-12). - С. 20-24.

62. Ткаченко, С.Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / С.Б. Ткаченко, Н.Ф Берестень. - Москва: Реал Тайм, 2006. - 163 с.

63. Тонкова, Е.А. Гипертоническая болезнь у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта: факторы риска, особенности течения и основных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, их прогностическая значимость: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Тонкова Екатерина Алексеевна. - Пермь, 2005. - 162 с.

64. Туровский, А.С. Структурно-функциональные изменения миокарда у лиц с интегральными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05, 14.00.06 / Туровский Аркадий Самуилович. -Пермь, 1994. - 18 с.

65. Уразалина, С.Ж. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечнососудистых осложнений / С.Ж. Уразалина, А.Е. Семенова И.В. Сергиенко И.В. [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. - 2012. - №2. - С 13-18.

66. Фадеев, Г.М. Человек в транспортной среде при интенсивных технологиях / Г.М. Фадеев // Актуальные вопросы железнодорожной медицины. - 2003-2004. -№ 67. - С. 12-15.

67. Хадзегова, А.Б. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью ультразвуковой технологии 2D-стрейн у больных с артериальной гипертензией / А.Б. Хадзегова, Е.Н. Ющук, Р.Г. Габитова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 12 (140). - С. 7-11.

68. Ховаев, Ю.А. Ремоделирование сердца у лиц с предгипертонией / Ю.А. Ховаев, М.Д.Берг, Я.Б. Ховаева // Вестник аритмологии. - 2005. - Том 39, Приложение А- С. 104-105.

69. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации (второй пересмотр) / И.Е. Чазова, Мычка В.Б., Кисляк О.А. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Том 8 , № 6, приложение 2. - С 1-29.

70. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов [и др.] // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 526.

71. Чазова, И.Е. Распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова, Е.В. Ощепкова [и др.] // Кардиология. - 2014. - №10. - С 4-12.

72. Чумакова, Г.А. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении / Г.А. Чумакова, Н.Г. Веселовская, А.А. Козаренко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Том 4, № 96. - С. 93-99.

73. Шальнова, С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С.А. Шальнова, А.Д.Деев, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - №3. - С. 9 - 12.

74. Шарипова, Г.Х. Влияние метаболического синдрома на поражение сердца у больных артериальной гипертонией / Г.Х. Шарипова, М.А. Саидова, Ю.В. Жернакова [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2015 - Спецвыпуск 1. - С. 102-110.

75. Шляхто, Е.В. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению / Е.В. Шляхто, С.В. Недогода, А.О. Конради [и др.] / Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 4 (132). - С. 7-13.

76. Шляхто, Е.В. Основные направления и перспективы трансляционных исследований в кардиологии / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Вестник росздравнадзора. - 2015. - № 5. - С. 33-37.

77. Шмырев, В.И. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия / В.И. Шмырев, Т.С. Гулевская, С.А. Попова // Нейровизуализация и патоморфология. - Москва: Главный научно- исследовательский вычислительный центр Управления делами президента РФ, 2001. - 136 с.

78. Шхвацабая, И.К. Гипертоническое сердце / И.К. Шхвацабая, А.П.Юренев // Кардиология. - 1998. - №12. - С. 5-9.

79. Alfredsson, L. Job strain and major risk factors for coronary heart disease among employed males and females in a Swedish study on work, lipids and fibrinogen / L. Alfredsson, N. Hammar, E. Fransson [et al.] //Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. - 2002. - Vol. 28. - P. 238-248.

80. Alwan, A. Global status report on noncommunicable diseases 2010 / A. Alwan, T. Armstrong, D. Bettcher [et al.] // World Health Organization, 2011. - p. 5.

81. Anderson, G.B. CT angiography for the detection and characterization of carotid artery for the detection and characterization of carotid artery bifurcation disease /

G.B. Anderson, R. Ashforth, D.E. Steinke [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 2168 - 2174.

82. Assmann, G. The Munster Heart Study (PROCAM) / G. Assmann, P. Cullen,

H. Schulte // European Heart Journal. - 1998. - Vol. 19, Suppl. A. - A2-A11.78

83. Avelar, E. Left ventricular hypertrophy in severe obesity: interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, body mass / Е. Avelar, T.V. Cloward, J.M. Walker [et al.] // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. - Р. 34-39.

84. Belkic, K.L. Is job strain a majorsource of cardiovascular disease risk? / K.L. Belkic, P.A. Landsbergis, P.L. Schnall [et al.] // Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. - 2004. - Vol. 30. - Р. 85-128.

85. Berk, B.C. ECM remodeling in hypertensive heart disease / B.C. Berk, K. Fujiwara, S. Lehoux // The Clinical Investigation. - 2001. - Vol. 117 (3). - P. 568-575.

86. Brindle, P. Predictive accuracy of the Famingham Coronary Risk Score in British Men: prospective cohort study // P. Brindle, J. Emberson, F. Lample [et al.] // British Medical Journal. - 2003. - Vol. 327. - P. 1267-1270.

87. Bruch, C. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment of left ventricular, diastolic dysfunction / C. Bruch, D. Marin, S. Kumz. [et al.] // Zeitschrift für kardiologie. — 1999. — Vol. 88.

— P. 353-362. 26.

88. Camm, A.J. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine / A.J Camm, F.L. Thomas, P. Serruys. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 p.

89. Comerota, A.J. Gender differences in blood velocities across carotid stenoses / A.J. Comerota, S.X. Salles-Cunha, Y. Daoud [et al.] // Journal of vascular surgery. -2004. - Vol. 40. P. 939 - 944.

90. Conroy, R.M. Estimation often-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.

91. Cosgrove, M.P. Work-related stress and Type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis / M.P. Cosgrove, L.A. Sargeant, R. Caleyachetty [et al.] // Journal of Occupational Medicine. - 2012. - Vol. 62. - P. 167-173.

92. Cuspidi, C. Echocardiography in clinical practice: The burden of arterial hypertension. A multicenter Italian Survey / C. Cuspidi., F. Negri, V. Giudici // Journal Human Hypertension. - 2010. - Vol. 24. - P. 395—402.

93. Dalen, H. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the Hunt study in Norway / H. Dalen, A. Thorstensen, S.A. Aase [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2010. -Vol. 11 (2). - P. 176-183.

94. Daskalov, I.R. Mitral annular systolic velocity as a marker of preclinical systolic dysfunction among patients with arterial hypertension / I.R. Daskalov, P.D. Petrovsky, L.D. Demirevska // Cardiovascular Ultrasound. - 2012. - 10: 46. - P. 1-9.

95. De Vogli, R. Unfairness and health: evidence from the Whitehall II Study / R. De Vogli, J.E. Ferrie, T. Chadola [et al.] // Journal Epidemiology Community Health.

- 2007. - Vol. 61. - C. 513—518.

96. Di Bello, V. Carotid intima-media thickness in asymptomatic patients with arterial hypertension without clinical cardiovascular disease: relation with left ventricular

geometry and mass and coexisting risk factors / V. Di Bello, S. Carerj, F. Perticone [et al.] // Angiology.- 2009. - № 60 (6). - P. 705-13.

97. Everson, S.A. Stress "induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle" aged men / S.A. Everson, J.W. Lynch, G.A. Kaplan [et al.] // Stroke. - 2001. -Vol. 32. - P. 1263-1265.

98. Fransson, E.I. JobStrain as a Risk Factor for Leisure-Time Physical Inactivity: An IndividualParticipant Meta-Analysis of Up to 170,000 Men and Women: The IPD-WorkConsortium // E.I. Fransson, K. Heikkila K, S.T. Nyberg [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2012. - Vol.176. - P. 1078-1089.

99. Heikkila, K. Job Strain and Tobacco Smoking: An Individual-Participant Data Meta-Analysis of 166 130 Adults in 15 European Studies / K. Heikkila, S.T. Nyberg, E.I. Fransson [et al.]. - PLOS ONE. - 2012. - Vol.7. - P. 1-7.

100. Heraclides, A.M. Workstress, obesity and the risk of type 2 diabetes: gender-specific bidirectional effect in the Whitehall II study / A.M. Heraclides, T. Chandola, D.R. Witte // Brunner Obesity. - 2012. - Vol. 20. - P. 428-433.

101. How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure / Working Group Report // European Heart Journal. - 1998. - Vol.19. - P. 9901003 14

102. Josephson, S.A. Evaluation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA / S.A. Josephson, S.O. Bryant, H.K. Mak [et al.] // Neurology. - 2004. - Vol. 63. - P. 457 - 460.

103. Kang, M.G. Job stress and cardiovascular risk factors in male workers // M.G. Kang, S.B. Koh, B.S. Cha [et al.] // Preventive Medicine. - 2005. - Vol. 40. - P. 583-588.

104. Kessler, R.C. Global burden of depressive disorders: the issue of duration / R.C. Kessler // The British J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 181. - P. 181-183.

105. Kim, Y.H. Relationship between depression and subclinical left ventricular changes in the general population / Y.H. Kim, S.H. Kim, S.Y. Lim [et al.] // Heart. -2012. - № 98 (18). -P. 1378-1383.

106. Kivima "ki, M. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees / M. "ki Kivima, P. Leino-Arjas, R. Luukkonen [et al.] // British Medical Journal. - 2002. - Vol. 325 (7369). - P. 857.

107. Kivima, "ki M. Work stress in the etiology of coronary heart disease — a metaanalysis / M. kiKivima, M. Virtanen, M. Elovainio M [et al.] // Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. - 2006. - Vol. 32. - P. 431-442.

108.Kouzu, H. Left ventricular hypertrophy causes different changes in longitudinal, radial, and circumferential mechanics in patients with hypertension: a two-dimensional speckle tracking study (Citations: 2) / H. Kouzu, S. Yuda , A. Muranaka [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography - 2011. - Vol.2. - P. 192-199.

109. Kurth, T. Lipid levels and the risk of ischemic stroke in women / T. Kurth, B.M. Everett, J.E. Buring [et al.] // Neurology - 2007. - Vol. 68. - P. 556 - 562.

110. Lang, R.M. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang, L.P. Badano, V. Mor-Avi [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2015. - Vol. 28 (1). - P. 1-39.

111. Levy, D. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy. / D. Levy, M. Salomon, R.B. D'Agostino [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 1786-1793.

112. Lindslrom, L. Pulsed tissue Doppler evaluation of mitral annulus motion: a new window to assessment of diastolic function / L. Lindslrom, R. Wranne // Clinical Physiology. — 1999. — Vol. 19. — P. 1-10.

113. London, G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy — does it have clinical implications? / G.M. London // Nephrology Dialysis Transplantation. - 1998. -Vol. 13. - P. 17—19.

114. Mancia, G. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // Journal of Hypertension. - 2013. - Vol. 31(7). -P.1281-1357.

115. Marwick, T.H. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) / T.H. Marwick, T.C. Gillebert, G. Aurigemma [et al.] // European Heart Journal. - Cardiovascular Imaging. - 2015. - Vol. 16. - P. 577-605.

116. Matthews, K.A. Chronic work stress and marital dissolution increase risk of post trial mortality in men from the multiple risk factor intervention trial / K.A. Matthews,

B.B. Gump // Archives of Internal Medicine. - 2002. - Vol. 162. - P. 309-315.

117. Mezuk, B. Job Strain, Workplace Discrimination, and Hypertension among Older Workers: The Health and Retirement Study / B. Mezuk, K.N. Kershaw, D. Hudson [et al.] // Race and Social Problems. - 2011. - Vol. 3. - P. 38-50.

118. Mizuguchi, Y. The functional role of longitudinal, circumferential, and radial myocardial deformation for regulating the early impairment of left ventricular contraction and relaxation in patients with cardiovascular risk factors: a study with two dimensional strain imaging / Y. Mizuguchi, Y. Oishi, H. Miyoshi [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008. - Vol. 21. - P. 1138-44.

119. Miyoshi, H. Early predictors of alterations in left atrial structure and function related to left ventricular dysfunction in asymptomatic patients with hypertension / H. Miyoshi 1, Y.Oishi, Y. Mizuguchi [et al.] // Journal of the American Society of Hypertension. - 2013. - № 7 (3). - P. 206-215.

120. Mor-Avi, V. Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography / V. Mor-Avi, R.M. Lang, L. P. Badano // American Society of Echocardiography - 2011. - № 24. - P. 277-313.

121. Muiesan, M.L. Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients / M.L. Muiesan, M. Salvetti,

C. Monteduro [et al.] // Hypertension. - 2004. - № 43. - P. 731-738.

122. Nagueh, S. F. EAE/ASE Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography / S.F. Nagueh, C.P. Appleton, T.C. Gillebert [et al.] // Spain European Journal of Echocardiography. -2009. - Vol.10. - P. 165-193.

123. Nagueh, S.F. ASE/EACVI Guidelines and standards. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S.F Nagueh, O.A. Smiseth, C.P. Appleton [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography/ - 2016. - Vol. 29. - P. 277-314.

124. Nielsen, W.B. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in the presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly? / W.B. Nielsen, E. Lindenstrom, J. Vestbo [et al.] // American Journal of Hypertension. -1997. - Vol.10 (6). - P. 634-639.

125. Nyberg, S.T. Job Strain and Cardiovascular Disease Risk Factors: Meta-Analysis of Individual-Participant Data from 47,000 Men and Women / S.T. Nyberg, E.I. Fransson, K. Heikkila [et al.] // PLOS ONE. - 2013. - Vol. 8 (6). - P. 1-6.

126. Perk, J. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. - P. 1635-1701.

127. Popovic', Z.B. Association between regional ventricular function and myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy assessed by speckle tracking echocardiography and delayed hyperenhancement magnetic resonance imaging / Z.B. Popovic', D.H. Kwon, M. Mishra [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008. - Vol. 21. - P. 1299-1305.

128. Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of cardiovascular risk // World Health Organization. - 2007. - 92 p.

129. Reiff, M. Relationship of depressive symptoms to hypertension in a household survey in harlem / M. Reiff, S. Schwartz, M. Northridge // Psychosomatic Medicine. -2001. - Vol. 63. - Р. 711-721.

130. Reiner, Z. Рекомендации европейского общества кардиологов и европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий / Z. Reiner, A.L. Catapano,

G.D. Backer [et al.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - Том 8, № 1. - С. 3-60.

131. Rosenthal, T. Occupational stress and hypertension / T. Rosenthal, A. Alter // Journal of the American Society of Hypertension. - 2012. - Vol.6. - P. 2-22.

132. Segupts, P.P. Left ventricular form and function revisited: applied translational science to cardiovasclular ultrasound imaging / P.P. Segupts, V.K. Krishnamoorthy, J. Konnek [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2007. -Vol. 20. - P. 539-551.

133. Ting-Yan, X. Left Atrial Function as Assessed by Speckle-Tracking Echocardiography in Hypertension / X. Ting-Yan, P.S. Jing, A.L. Pui-Wai [et al.] // Medicine. - 2015. - Vol. 94 (6). - P. 1-7.

134. Thomas, F. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors / F. Thomas, A. Rudnichi, A.-M. Bacri [et al.] // Hypertension. -2001. - Vol. 37. - P. 1256 - 1261.

135. Verma, A. Prognostic implications of left ventricular mass and geometry following myocardial infarction. The VALIANT Echocardiographic Study / A. Verma, A. Meris,

H. Skali [et al.] // JACC Cardiovascular Imaging. - 2008 / - Vol. 1. - Р. 582-591.

136. Vinereanu, D. «Pure» diastolic dysfunction is associated with long axis systolic dysfunction. Implications for the diagnosis and classification of heart failure / D. Vinereanu, E. Nicolaides, A.C. Tweddel, A.G. [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2005. - Vol. 7. - P. 820-828.

137. Voight, J.U. Strain and strain rate. New and clinically relevant echo parameters of regional myocardial function / J.U. Voight, F.A. Flachskampf // Zeitschrift fur Kardiologie. - 2004. - Vol. 93. - P. 249-58.

138. Wachtell, K. Impact of different partition values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population: The LIFE Study / K. Wachtell, J.N. Bella, P.R. Liebson // Hypertension. - 2000. - Vol. 35. -P. 6—12.

139. Yuda, S. Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain // S. Yuda, L. Short, R Leano [et al.] // Clinical Science. - 2002. - Vol. 130. - P. 283293.

140. Zanchetti, А. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка сердца / A. Zanchetti // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. - 2003. — № 17 - С. 3-5.