Структурно-функциональные показатели сердца при сахарном диабете 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Трельская, Наталья Юрьевна

• Трельская, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трельская, Наталья Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

Обзор литературы.

1.1 Особенности развития сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа.

1.2 Морфофункциональная патология кардиомиоцитов у больных сахарным диабетом 2 типа.

1.2.1. Ультраструктурное повреждение кардиомиоцитов при сахарном диабете 2типа.

1.2.2. Миокардиальный фиброз при сахарном диабете 2 типа

1.2.3. Нарушение метаболизма миокарда при сахарном диабете 2 типа.

1.3 Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром.

1.4 Ремоделирование сердца при сахарном диабете 2 типа.

Глава 2.

Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика группы обследованных лиц с сахарным диабетом 2 типа.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистический анализ.

Глава 3.

Результаты исследования.

3.1 Характер изменений структурно-функциональных показателей сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

3.2 Взаимосвязь показателей ремоделирования левого желудочка с длительностью заболевания и основными структурно-функциональными показателями сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

3.3 Взаимосвязь структурно-функциональных показателей сердца с параметрами метаболического синдрома.

3.4 Диастолическая функция сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

3.5 Оценка корреляционных взаимосвязей показателей диастолической функции сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с длительностью, степенью компенсации диабета и основными структурно-функциональными показателями сердца.

Глава 4.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные показатели сердца при сахарном диабете 2-го типа»

Актуальность проблемы

В настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, что в 5 раз больше, чем десятилетие назад [96]. Высокий риск сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа дал основание Американской кардиологической ассоциации причислить его к сердечнососудистым заболеваниям [75]. По данным международной федерации по диабету, в большинстве стран сахарный диабет поглощает до 10% средств национальных фондов здравоохранения, причем более половины их тратится на лечение его сердечно-сосудистых осложнений [11].

Известно, что хроническая гипергликемия и гиперинсулинемия, характерные для сахарного диабета 2 типа, повышают риск развития фатальных поражений сердца, при этом у большинства больных поражение сердца проявляется только на стадии развития сердечной недостаточности [37, 72, 76].

Проведенные исследования показали, что у больных сахарным диабетом 2 типа достоверно увеличен риск развития застойной сердечной недостаточности [2, 91]. Но остаются недостаточно изученными вопросы времени появления структурно-функциональных изменений сердца, влияние на них длительности сахарного диабета и взаимосвязь структурно-функциональных изменений с состоянием углеводного обмена.

Цель и задачи исследования

Цель: Установить характер изменений структурно-функциональных показателей сердца у больных сахарным диабетом 2 типа и их зависимость от длительности заболевания и особенностей метаболических нарушений.

Задачи исследования:

1. Определить особенности изменения структурно-функциональных показателей сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

2. Установить характер ремоделирования сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

3. Выявить взаимосвязь основных структурно-функциональных показателей сердца с метаболическим синдромом.

4. Оценить влияние длительности сахарного диабета 2 типа на развитие структурно-функциональных изменений и характер ремоделирования сердца.

Научная новизна

1. На основании клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования дана комплексная оценка основных структурно-функциональных показателей сердца у больных сахарным диабетом 2 типа.

2. Установлено наличие признаков ремоделирования сердца при манифестации сахарного диабета 2 типа.

3. Выявлена связь ремоделирования правых отделов сердца с метаболическим синдромом у больных сахарным диабетом 2 типа.

4. Описана динамика ремоделирования сердца при сахарном диабете 2 типа в зависимости от его длительности.

Основные положения выносимые на защиту

1. При сахарном диабете 2 типа, начиная с этапа манифестации, выявляются признаки диастолической дисфункции и начальные признаки ремоделирования правых отделов сердца.

2. Ремоделирование сердца у больных сахарным диабетом 2 типа тесно коррелирует с метаболическим синдромом.

3. По мере нарастания длительности сахарного диабета 2 типа усиливаются проявления диастолической дисфункции и ремоделирования с вовлечением в патологический процесс левых отделов сердца.

Практическая ценность

1. Установлена необходимость определения диастолической функции и характера ремоделирования сердца у больных сахарным диабетом 2 типа на стадии впервые выявленного заболевания.

2. Определены Эхо-КГ показатели (IVRT LV и ИОМ), позволяющие в динамике оценить эффективность лечебных мероприятий у больных сахар' ным диабетом 2 типа в плане профилактики прогрессирования нарушений со стороны сердца.

Апробация работы

Работа была апробирована на конференции эндокринологов городского эндокринологического центра ГКБ №40, на Проблемной комиссии по кардиологии в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Материалы работы были представлены на III Всероссийском диабетологическом конгрессе «Поражение сердца при сахарном диабете», проходившем в Москве с 24 по 27 мая 2004 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 статьи. Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; материалы и методы исследования; результаты исследования; обсуждение результатов и выводов), списка цитируемой литературы (104 источника). Работа иллюстрирована 57 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Трельская, Наталья Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Для больных сахарным диабетом 2 типа характерно наличие структурно-функциональных изменений сердца, проявляющееся диастолической дисфункцией (удлинение IVRT LV, снижение ИФС, уменьшение Е/А), развитием изменений правого (увеличение 1111, ПЗРПЖ, ТППЖ) и левого (увеличение ЛП, ТМПЛЖ, ТМП/ТЗСЛЖ) отделов сердца.

2. Ремоделирование правых отделов сердца у больных сахарным диабетом 2 типа начинается уже на этапе манифестации заболевания. Ремоделирование ЛЖ может осуществляться по типу концентрической гипертрофии в 28%, эксцентрической гипертрофии в 35%, концентрического ремоделирования в 19% и отсутствует у 18% больных.

3. При сахарном диабете 2 типа выявлена существенная взаимосвязь параметров метаболического синдрома (мочевой кислоты, С-пептида и HbAlc) с изменениями структурно-функциональных показателей сердца и диастолической функции ЛЖ.

4. При нарастании длительности сахарного диабета 2 типа происходит достоверное усиление процессов ремоделирования и нарастания диастолической дисфункции сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трельская, Наталья Юрьевна, 2004 год

1. Аничков, Д.А. Гипотензивная эффективность и переносимость лизино-прила у больных метаболическим синдромом / Д.А. Аничков, Н.А. Шос-так // Русский медицинский журнал. 2002. - №11. - С.503-505.

2. Аронов, Д.М. От контроля за нарушенной толерантностью к углеводам- к первичной профилактике атеросклероза. Обнадеживающие результаты исследования the STOP NIDDM Trial/ Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова // Кардиология. 2003 . - Т. 43. - № 12. - С. 82 -85.

3. Балаболкин, М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2./ М.И. Балаболкин// Сахарный диабет. 2000. - №1. - С. 12-20.

4. Балаболкин, М.И. Диабетология/ М.И. Балаболкин // М. Медицина. -2000. * 671с.

5. Бойцов, С.А. Связь основных параметров метаболического сердечнососудистого синдрома со степенью нарушения углеводного обмена и выраженностью абдоминального ожирения/ С.А. Бойцов, А.В. Голощапов // Артериальная гипертензия. 2003. - №2. - С. 47 - 51.

6. Бражник, В.А. Наследственные факторы и гипертрофия левого желудочка/ В.А. Бражник, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 2003. - Т.43. - №1. -С.78 - 88.

7. Викентьев, В.В. Ишемия миокарда и диастолическая функция левого желудочка/ В.В. Викентьев // http: // www.rmi .iTi/main.htm/rmi/t8/n5/218htm.

8. Галстян, Г.Р. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции/ Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. -2001.-№24.-С. 1098-1100.

9. Дедов, И.И. Введение в диабетологию / И.И. Дедов, В.В. Фадеев //М. -1998- * 199с.

10. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции/ И.И. Дедов, А.А. Александров.// Качество жизни. Медицина. -2003. С.16 -22.

11. Дембо, Н.Г. Спортивная кардиология / Н.Г. Дембо, Э.В. Земцовский // Спортивная кардиология. Л. - Медицина. - 1989. - С. 207-262.

12. Капелько, В.И. Ремоделирование миокарда: роль матриксных металло-протеиназ/ В.И. Капелько // Кардиология. 2001. - Т.41. - №6. - С.49 -55.

13. Карпов, Р.С. Молекулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда левого желудочка/ Р.С. Карпов, К.В. Пузырев, Е.Н. Павлюкова и др. // Кардиология. 2001. - Т.41. - №6. - С.25 -30.

14. Карпов, Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения/ Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. -2001.- №24. С. 1132-1135.

15. Карпов, Ю.А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений / Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. 2002. -№11.-С.492-502.

16. Кобалава, Ж.Д. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений/ Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, Ю.Л. Караулова.// Русский медицинский журнал. - 2002. - №10. - С.431-436.

17. Козлов, С.Г. Влияние сахарного диабета на результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца/ С.Г. Козлов,

18. A. А. Лякишев, Т.Е. Лобанова и др. // Кардиология. 2001. - Т.41. - №9. -С.81 -86.

19. Коркина, О.В. Функциональная активность митохондрий и генерация свободных радикалов Ог в митохондриях после длительной ишемии миокарда: влияние ишемической предпосылки/ О.В. Коркина, А.Н. Хаткевич,,

20. B.И. Капелько и др.// Кардиология. 2001. - Т.41. - №6. - С.41-45.

21. Костин, В.И. Особенности коронарной гемодинамики у больных с кардиологическим синдромом X/ В.И. Костин, С.Д. Ефремов, О.Ю. Богданов и др.// Кардиология. 2001. - Т. 41. - №10. - С.10 -13.

22. Костин, В.И. Роль нарушений липидного и углеводного обменов в патогенезе кардиологического синдрома X/ В.И. Костин, О.А. Трубникова, Т.Р. Долинчук и др.// Российский кардиологический журнал. 2002. - №2. - С.31-35.

23. Котовская, Ю.В. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа/ Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кабалава, Л.А. Лобанкова и др.// Артериальная гипертензия. 2003. - №2. - С.59-63.

24. Кузин, А.И. Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа у больных метаболическим синдромом: особенности влияния на липидныйспектр/ А.И. Кузин, М.А. Чередникова, А.А. Васильеви др.// Артериальная гипертензия. 2003 - №2 - С.67-68.

25. Кузнецова, И.Г. Изменение диастолической функции левого желудочка при сахарном диабете у детей в зависимости от стажа заболевания / И.Г. Кузнецова, О.В. Филоретова // http: // www.ecg.ru./

26. Лякишев, А.А. Гиполипидемическая терапия при сахарном диабете 2 типа./ А.А. Лякишев, С.Г. Козлов // Русский медицинский журнал. 2001. -№24. — С.1127-1131.

27. Майоров, А.Ю. Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета 2 типа / А.Ю. Майоров, И.В. Науменкова // Русский медицинский журнал. 2001. - №24. - С. 1105-1111.

28. Мамедов, М.Н. Тканевая инсулинорезистентность: степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний/ М.Н. Мамедов, A.M. Олферьев, А.Н. Бритов и др.// http: // www.medi.ru/

29. Моисеев, B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики / B.C. Моисеев // http: // www. nedug. ru./

30. Мравян, C.P. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств / С.Р. Мравян, А.П. Калинин // Российский кардиологический журнал. 2001. - №1. — С. 66-72.

31. Мычка, В.Б. Сердечно- сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа/ В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, И.Е. Чазова // Кардиология. 2002. - Т.42. - №4. - С. 73-77.

32. Мычка, В.Б. Beta- блокаторы и сахарный диабет 2 типа/ В.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8. - №5. - С. 160- 164.

33. Мычка, В.Б. Терапия акарбозой как профилактика множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома/ В.Б. Мычка, P.M. Богиева, К.М. Мамырбаева и др. // Артериальная гипертензия. -2003.-Т.9.-№2.-С. 51-54.

34. Небиеридзе, Д.В. Изучение метаболических эффектов моксонидина у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа/ Д.В. Небиеридзе, А.Н. Бритов, О.В. Щекина и др. // Российский кардиологический журнал. 2001. - №2. - С. 44-46.

35. Никитин, Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности./ Н.П. Никитин, А.П. Аляви // Кардиология. 1998. - №3. -С. 56-61.

36. Никитин, Ю.П. Распространенность ИБС у лиц с гиперинсулинемией (популяционное исследование) /Ю.П. Никитин, Г.Р. Кадека, В.П. Бабин и др. //Кардиология. 2001. - Т. 41. - №1. - С.12-15.

37. Николаев, А.Н. Урикозурическая активность лозартана: значение для клиники. / А.Н. Николаев // Русский медицинский журнал. 2001. - №24. - С.1120-1121.

38. Оганов, Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / Р.Г. Оганов, A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 2002. - №11. - С.486-491.

39. Панченко, Е.П. Новые подходы к медикаментозной терапии стенокардии у больных сахарным диабетом / Е.П. Панченко // httm: // www.rmj ,ru.//main.htm.

40. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2001. - №3. - С.4-9.

41. Соколов, Е.И. Особенности диабетической коронарокардиопатии по данным сцинтиграфии миокарда с 201 Т1 при велоэргометрии/ Е.И. Соколов, А.П. Заев, С.В. Петрин // Кардиология. 1996. - №10.- С.68-73.

42. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов// 2002. М. - Медицина. - 415с.

43. Соколов, Е.И. Диабетическая дислипидемия в патогенезе ИБС /Е.И. Соколов, Н.В. Перова // Кардиология. 2003. - Т.43. - №5. - С.16-20.

44. Сусеков, А.В. Флувастатин при лечении гиперлипопротеидемии у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом / А.В. Сусеков, М.Г. Тво-рогова, Е.В. Суркова и др. // Кардиология. 1998. - Т.38. - №3. - С.33-36.

45. Сыркин, A.JI. Особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и различными типами гипертрофии левого желудочка/ A.JI. Сыркин, A.M.

46. Вейн, А.Д. Ибатов и др. // Артериальная гипертензия.2003. №3. - С.92-94.

47. Трусов, В.В. Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом под влиянием терапии моксонидином /В.В. Трусов, К.В. Аксенков // Здравоохранение Урала. 2003. - №10. - С.9-12.

48. Туев, А.В. Особенности структурно-функциональных показателей сердца у лиц с разным уровнем артериального давления/ А.В. Туев, Я.Б. Ховаева // Российский кардиологический журнал. 2002. - №5. - С.38-41.

49. Усманов, Р.И. Дисфункция эндотелия и ремоделирование левого желудочка при сердечной недостаточности и их коррекция небивололом / Р.И. Усманов, Н.Б. Нуритдинова, Е.Б. Зуева // http: // www.medi.ru./

50. Чугунова, JI.A. Особенности дислипопротеинемий и методы их коррекции у больных сахарным диабетом 2 типа / JI.A Чугунова, М.Ш. Шахма-лова, М.В. Шестакова // Consilium medicum. 2002 - №10. - С. 531-533.

51. Шестакова, М.В. Сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции / М.В. Шестакова, JI.A. Чугунова, М.Ш. Шахмалова // Русский медицинский журнал. 2002. -№11.-С. 480-485.

52. Шестакова, М.В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению / М.В. Шестакова, О.Ю. Брескина // Consilium medicum . 2002 - №10. - С. 523-527.

53. Aczel, S. Any amount of hyperglycemia is predictive of the presence of coronary atherosclerosis / S. Aczel, W. Benzer // Diabetes. — 2001.-V.50.-P. A148.

54. Adler, A.I. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study/ A.I. Adler, I.M. Stratton, H Andrew et al. // B.M.J. 2000. -V.321.-P. 412-419.

55. Amato, L. Congestive heart failure predicts the development of non-insulin-dependent diabetes mellitus in the elderly / L. Amato, G. Paohsso, F. Cacuatore et al. // Diabetes Metab. 1997 - V.23. - P.213-218.

56. Asmal, A.C. Diabetic heart disease / A.C. Asmal, W.P. Leary, F. Thaudroyen // S. Afr. Med. J. 1980. - V.57. - P. 788-790.

57. Bell, D.S. Diabetic cardiomyopathy a unique entity or a complication of coronary artery disease / D.S. Bell // Diabetes Care. 1995. - V.18. - P.708-714.

58. Bertoni, A.G. Diabetes and the risk of idiopathic cardiomyopathy: a nationwide case-control study / A.G. Bertoni, A. Tsai, E.K. Kasper // Diabetes. 2001. -V.50.-P. A205.

59. Branwens, F.R. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension/ F.R. Branwens, D.A. Duprez, M.L. De Bryzere // Am. J. Cardiol. 1991- V.68. - P. 929-935.

60. Brun, E. Diabetes duration and cause-specific mortality in the Verona Diabetes study / E. Brun, R.G. Nelson, P.H. Bennett et al.// Diabetes Care. 2000. -V.23.-P.l 119-1123.

61. Ceriello, А. Патофизиологические механизмы сосудистых осложнений при сахарном диабете: роль окислительного стресса / A. Ceriello // Меди-кография. 1999. - №4. - С. 25-28.

62. Coast, A.J. Insulin resistance in chronic heart failure / A.J. Coast, S. Anker // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000. - V.35. - P.9-14.

63. Colhoun, H. M. The association of heart-rate variability with cardiovascular risk factors and coronary artery calcification / H.M. Colhoun, D.P. Francis, M.B. Rubens et al.// Diabetes Care. 2001. -V.24.-P. 1108-1114.

64. De Simone, G. Link of nonhemodinamic factors to hemodinamic determinants of left ventricular hypertrophy/ G. De Simone, F. Pasanisi, F. Contaldo // Hypertension. 2001. - V. 38. - P. 13-18.

65. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas// Am. J. Cardial. 1986 - V.57. - P. 450-458.

66. Dhalla, N. S. Subcellular remodeling and heart dysfunction in chronic diabetes / N.S. Dhalla, X. Liu, V. Panajia et al. // Cardiovasc. Res. 1998 - V.40. -P.239-247.

67. Donelly, R. Vascular complications of diabetes / R. Donelly, A.M. Emslie-Smith, I.D. Gardner et al. // B.M.J. 2000. - V.320. - P.1062-1066.

68. Evans, J.M.M. Comparison of cardiovascular risk between patients with type 2 diabetes and those who had a myocardial infarction: cross sectional and cohort studies/ J.M.M. Evans, J. Wang, A. D. Morris// B.M.J. 2002. - V.324. -P.939.

69. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension/ A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman// Am. Col. Cardiol. 1992. - V.19- P.1550-1558.

70. Gillespil, E.A. Antioxidant defense is impaired in type 2 diabetic subjects with painful neuropathy and cardiovascular autonomic neuropathy/ E. A. Gillespil, V. Marinescu, D. D. Larkin et al. // Diabetes. 2001. - V. 50. - P. A185.

71. Grundy, S.M. Diabetes and cardiovascular disease: a statement for Health-care professionals from the American Heart Association / S.M. Grundy, I J. Benjamin, G.L. Burke et al.// Circulation. 1999. - V.100. -P.l 134-1146.

72. Hall, L.M.L. Controlled trail of effect of documented cardiovascular risk scores on prescribing / L.M.L. Hall, R.T. Jung, G. P. Leese // B.M.J. 2003. - V.326. -P. 251-252.

73. Hardm, N.J. The myocardial and vascular pathology of diabetic cardiomyopathy/N.J. Hardm // Coron. Ar. Dis. 1996 - V.7. - P.99-108.

74. Hegazi, R. Metabolic correlates of subclinical vascular disease in type 2 diabetics / R. Hegazi // Diabetes. 2001. - V.50. - P. A303.

75. Heleeto, D. Interaction of Endothelin-1 with sodium/hydrogen exchanger-1 in the pathogenesis of diabetes induced changes in heart/ D. Heleeto, M. Cukier-nic //Diabetes. 2001. - V.50. - P.A155.

76. Hosoi, M. Effects of haptoglobin and methylentetrahydrofolate reductase genotype on the coronary atherosclerosis in type 2 diabetic patients/ M. Hosoi, T. Sato, K. Yamagami // Diabetes. 2001. - V.50. - P.A156.

77. Kerrie, J.W. Increased cardiac expression of connective tissue growth factor by protein kinase CB 2 and diabetes-possible role in the development of myocardial fibrosis / J.W. Kerrie, G.L. King // Diabetes. 2001. - V.50. - P.A30.

78. Lee, W. L. Impact of diabetes on coronary artery disease in women and men / W.L. Lee, A.M. Cheung, D. Cape et al. // Diabetes Care. 2000. - V.23. - P. 962-968.

79. Makimattila, S. Predictors of abnormal cardiovascular autonomic function measured by frequency domain analysis of heart rate variability and conventional tests in patients with tape 1 diabetes / S. Makimattila, A.

80. Schlenzka, M. Mantysaari et. al. // Diabetes Care. 2000. - V.23. - P.1686-1693.

81. Morgan, C. L. Relationship between diabetes and mortality/ C. L. Morgan, C. J. Currie, J. R. Peters // Diabetes Care. 2000. - V.23. - P.l 103-1107.

82. Morgan, J. P. Abnormal intracellular modulation of calcium as a major cause of cardiac contractile dysfunction / J. P. Morgan //N. Engl. J. Med. 1991. - V. 325. P. 625-632.

83. Nishikawa,T. Oxidative DHA damage and relatioship to diabetic macroan-giopatic complications in type 2 diabetes mellitus from Kumamoto study / T. Nishikawa, S. Kiritoshi // Diabetes. 2001. - V.50. - P.A30.

84. Rajala, U. High cardiovascular disease mortality in subjects with visual impairment caused by diabetic retinopathy / U. Rajala, H. Pajupaa, P. Koskela et. al. // Diabetes Care. 2000. - V.23. - P.957-961.

85. Rodrigues, В. Метаболические причины развития сердечной недостаточности при сахарном диабете / В. Rodrigues // Сердце и метаболизм. 1999.- №1. С.8-10.

86. Ross, S.A. Необходимость ранней диагностики и медицинского вмешательства при сахарном диабете 2 типа / S.A. Ross // Медикография. 1999.- №4. С. 20-24.

87. Schurgin, S. Increased prevalence of significant coronary artery calcification in patients with diabetes / S. Schurgin, S. Rich, T. Mazzone // Diabetes Care. -2001- V.24. P.335-338.

88. Solang, L. Diabetes mellitus and congestive heart failure further knowledge needed / L. Solang, K. Malmberg, L. Ryden // Eur. Heart J.- 1999 V.20. -P.789-795.

89. Stanley, W.C. Нарушение метаболизма миокарда при сахарном диабете: способы терапии/W.C. Stanley // Сердце и метаболизм. 1999. - №1. - С. 47.

90. Stanley, W.C. Метаболизм миокарда при сахарном диабете. Анализ проблемы применительно к больным диабетом, страдающим ишемической болезнью сердца / W.C. Stanley // Медикография. 1999. - №2. - С. 39-44.

91. Stratton, I. М. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complication of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study / I. M. Stratton, A. I. Adler, H.A.W. Neil et. al. // B.M.J. 2000. - V.321. - P. 405-412.

92. Swan, J. Insulin resistance in chronic heart failure relation to seventy and etiology of heart failure / J. Swan, S. Anker, C. Walton et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1997. V.30 - P.507-512.

93. Taegtmeyer, H. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes: Part I. General concepts/ H. Taegtmeyer, P. McNulty, M.E. Young // Circulation. -2002. V.105. - P.1727-1733.

94. Terruzzi, I. Molecular mechanisms of aminoacid- and lipid-induced insulin resistance in rat heat /1. Terruzzi, S. Allibardi, P. Bendinelli // Diabetes. 2001. -V.50. - P.A287.

95. Thakur, V. Obesity, hypertension and .the heart / V. Thakur, R. Richards, E. Reisin // Am. J. Med. Sci. 2001. - V.321. - P.242-248.

96. Valensi, P. Predictive value of cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with or without silent myocardial ischemia / P. Valensi, B. Harfouche, B. Lormean et al. // Diabetes Care. 2001. - V.24. - P.339-343.

97. Vozar, J. Comparsion of total and cardiovascular mortality in diabetics and general population in Slovakia / J. Vozar, P. Waczczuk, B. Vo-zarova// Diabetes. -2001. V.50. - P.A204.

98. Xue-Liang Du, Free fatty acids inhibit endotelial cell prostacyclin production and nitric oxide synthetase ( eNOS) activity by inducting mitochondrial superoxide overproduction / Xue-Liang Du, D. Edelstein // Diabetes. 2001. - V.50. -P.A152.

99. Ye, G. Metallothionein protects cardiomyocytes from diabetic damage/ G. Ye, J. Ren, P.N. Epstein // Diabetes. 2001. - V.50. - P.A171.