Тактика лечения обструктивного колоректального рака в областном колопроктологическом стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Макаров, Олег Геннадьевич

• Макаров, Олег Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макаров, Олег Геннадьевич

Глава I.

Глава II.

Глава III.

Глава IV.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения обструктивного колоректального рака в областном колопроктологическом стационаре»

Лечение рака толстой кишки, осложненного 8 кишечной непроходимостью. (Обзор литературы).

Характеристика клинических наблюдений 27 и методов исследования.

2.1 .Характеристика клинических наблюдений 27

2.2. Методы обследования больных. 34

Анализ причин развития острой кишечной 39 непроходимости и оценка степени тяжести состояния больных.

3.1. Влияние социальных и демографических факторов 39 на своевременность диагностики рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью.

3.2. Оценка степени тяжести состояния больных. 49

Выбор тактики и результаты лечения рака толстой 57 кишки, осложненного кишечной непроходимостью.

4.1. Выбор тактики лечения рака толстой кишки, 57 осложненного кишечной непроходимостью.

4.1.1. Характер паллиативных оперативных 58 вмешательств у больных раком толстой кишки, осложненным толстокишечной непроходимостью.

4.1.2. Характер оперативных вмешательств с 59 удалением первичной опухоли у больных раком толстой кишки, осложненным толстокишечной непроходимостью.

4.2. Непосредственные и отдаленные результаты 74 лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

79

ВЫВОДЫ. 92

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 93

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 94

Введение.

Лечение больных раком толстой кишки остается одним из сложных вопросов современной хирургии. Несмотря на развитие колопроктологии, как самостоятельной дисциплины, успехи в совершенствовании медицинской техники и внедрение новых методов интенсивной терапии, смертность при данных новообразованиях не имеет тенденции к снижению. В последнее время отмечается неуклонный рост числа больных с впервые выявленными опухолями толстой кишки.

По данным Воробьева Г.И. (2003) в 2000 году прирост заболеваемости раком ободочной кишки на 100 000 населения составил за год 2,57%. При этом удельный вес распространенных форм опухолей данной локализации составляет 81-90% всех наблюдений (Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2005). Длительное бессимптомное течение болезни, несвоевременное обращение пациентов к специалистам, а так же низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена здравоохранения приводят к неутешительным результатам - до 73% больных поступают в клинику с осложненными формами рака, наиболее частым из которых является кишечная непроходимость (Яицкий Н.А., 2004; Nemes R, 2004; Giglio D,2004).

Несмотря на большое число исследований, посвященных лечению рака толстой кишки осложненного кишечной непроходимостью, непосредственные и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов. По данным различных авторов, послеоперационная летальность достигает 27-60% и у подавляющего числа больных операция завершается формированием колостомы.

Анализ литературы показывает отсутствие единой тактики лечения данных пациентов, что не в последнюю очередь связано с их тяжелым общим состоянием, обусловленным распространенностью опухолевого процесса. В то же время в доступной литературе практически не встречается работ, посвященных объективной оценке тяжести состояния больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью. Не рассматриваются социально-демографические особенности регионов и их влияние на своевременную диагностику и лечение рака толстой кишки.

На наш взгляд, разработка алгоритма диагностики и лечения данной категории больных, основанного не только на степени распространенности опухолевого процесса, но и объективной оценке соматического статуса, позволит снизить как частоту послеоперационных осложнений, так и летальность. Изучение влияния социально-демографических факторов на частоту развития острой кишечной непроходимости при колоректальном раке, позволит разработать профилактические мероприятия, направленные на улучшение ранней диагностики данного заболевания.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью в условиях областного колопроктологического отделения.

В соответствии с поставленной целью нами были определены следующие задачи:

1. Изучить зависимость частоты выявления острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки от социальных и демографических особенностей населения Брянской области.

2. Выявить наиболее частые причины поздней диагностики рака толстой кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, оценить зависимость стадии непроходимости от локализации опухоли и длительности заболевания.

3. Разработать алгоритм диагностики рака толстой кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью и оценку тяжести состояния больных в условиях оказания экстренной помощи.

4. Разработать тактику хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью в зависимости от локализации опухоли и тяжести состояния больных.

5. Оценить частоту развития интра- и послеоперационных осложнений в зависимости от характера оперативного вмешательства и стадии толстокишечной непроходимости.

6. Оценить непосредственные и отдаленные результаты выполненных операций.

7. Разработать показания и противопоказания к различным видам хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью в условиях областного колопроктологического отделения.

Научная новизна исследования:

Впервые на большом числе клинических наблюдений изучено влияние социальных и демографических особенностей конкретного региона на своевременность диагностики колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью. Обоснована тактика хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, основанная на объективной оценке тяжести состояния больных. Разработаны показания к двухмоментным оперативным вмешательствам при осложненном колоректальном раке.

Практическая значимость результатов исследования:

Результаты проведенного исследования показали, что применение разработанного алгоритма диагностики и лечения, больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью, позволяет не только снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность, но и позволяет в ряде случаев исключить необходимость повторной госпитализации с целью медико-социальной реабилитации больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

Двухмоментные оперативные вмешательства при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Выполнение двухмоментных оперативных вмешательств при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью, позволяет исключить необходимость повторной госпитализации с целью реабилитации больных.

Апробация диссертации:

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования и Государственного научного центра колопроктологии г. Москва 6 февраля 2007 г.

Материалы диссертации доложены на Пленуме Правления Ассоциации колопроктологии России в 2004 г (г. Рязань), научно-практических конференциях ГНЦ Колопроктологии в 2005 и 2006 гг, Центрально-Европейском конгрессе колопроктологии (г. Грац) в 2006 г.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Выражаю искреннюю благодарность научному руководителю директору ГНЦ колопроктологии академику РАМН, профессору Г.И. Воробьеву за предоставленную возможность выполнения данной работы и ценную консультативную помощь в процессе проведения исследования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Макаров, Олег Геннадьевич

ВЫВОДЫ.

1. Рак толстой кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью, встречается у 15,3 % больных со злокачественными новообразованиями толстой кишки, госпитализированных в колопроктологическое отделение областных больниц.

2. Достоверно чаще острая кишечная непроходимость встречается у жителей сельской местности (67,3%), при этом прослеживается четкая зависимость обращаемости пациентов в лечебные учреждения от сроков весенних и осенних сельскохозяйственных полевых работ.

3. Наиболее частыми причинами поздней диагностики рака толстой кишки, осложненного острой толстокишечной непроходимостью, являются:

- позднее обращение пациентов в лечебные учреждения;

- продолжительность периода диагностики на догоспитальном этапе;

- отсутствие достаточной онкологической настороженности у врачей общего профиля.

4. С целью адекватной оценки тяжести состояния пациентов необходимо применять модифицированную систему SAPS, позволяющую также оценить влияние сопутствующих заболеваний на состояние больного.

5. При оценке тяжести состояния пациентов более 10 баллов по модифицированной шкале SAPS, больным показано двухэтапное лечение с формированием разгрузочной илео- или колостомы из минилапаротомного разреза в качестве первого этапа и удаление первичной опухоли через 13-16 дней после ликвидации явлений кишечной непроходимости и стабилизации общего состояния больных - вторым этапом.

6. Объективная оценка тяжести состояния больных, позволяет выбрать рациональную хирургическую тактику, что, в свою очередь, приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений до 3,9% и летальности до 1,3% после радикальных или паллиативных резекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения тяжести состояния больного раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью в программу предоперационного обследования необходимо включить применение модифицированной системы SAPS.

2. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (более 10 баллов по шкале SAPS), местнораспространенной опухоли и метастазов в печени при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью, показано формирование двуствольной илео-или колостомы.

3. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (более 10 баллов по шкале SAPS) и резектабельной опухоли толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью, показано двухэтапное лечение.

4. Первым этапом рекомендовано выполнение разгрузочной илео- или колостомы из минилапаротомного доступа.

5. Вторым этапом показано удаление первичной опухоли через 13-16 дней после ликвидации явлений кишечной непроходимости и коррекции сопутствующих заболеваний и водно-электролитных нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаров, Олег Геннадьевич, 2007 год

1. Абрикосов А.И. Злокачественные опухоли кишечника. Руководство по патологической анатомии, t.IV, кн.2, М., 1957.

2. Агаев Б.А. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложнившимся непроходимостью. Азерб. мед. журн 1984, №7: 30-34.

3. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском. Вестн хирургии 1997; 1: С46-49.

4. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. М., Мед., 1984, С. 68.

5. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Ахрамеев В.Б. Способ декомпрессии при обтурационной непроходимости толстой кишки опухолевой этиологии. Клин хирургия 1988;5: С66-67.

6. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки. РМЖ 1998; С6:19.

7. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Сорокин В.В. Выбор метода хирургического лечения осложненных и распространенных форм колоректального рака. IX Всерос съезд хирургов. Волгоград 2000:С154.

8. Ганцев Ш.Х., Мустафин М.А., Латыпов Р.З., Танеев Р.Ф. Рак ободочной и прямой икшки. Москва 2004; С61-62.

9. Гуляев А.В., Мусукаев Х.М., Рыбин Е.П., Малышев В.Л. Комбинированные и расширенные операции при раке прямой кишки // Диагностика и лечение рака прямой кишки.- Л., 1983.- С. 101 106.

10. Дедков И.П., Присяжнюк А.Е., Зыбина М.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки в УССР и меры по их улучшению // Вопр. онкологии .- 1973.- Т. XIX.- N12.- С.66 71.

11. П.Клименков А.А., Кныш В.И., Комов Д.В., Летягин В.П. Метастатическое поражение печени при опухолях желудочно кишечного тракта // Хирургия .- 1980 .- N4.- С. 47 - 50.

12. Кныш В.И., Юдин И.Ю., Нуров А.У. Хирургическое лечение рака ректосигмоидного отдела толстой кишки // Хир. 1977. - №10. - С.65-69.

13. Кныш В.И., Пророков В.В., Ожиганов E.JL Анализ причин запущенности рака ободочной кишки // Клин, мед., 1982. - Т.60. - №3. -С.82-86.

14. Кухта В.Ф. Паллиативные резекции и экстирпаиии при раке прямой кишки. // Клинич. хир.- 1979.- N5.- С. 12-14.

15. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). Практическая онкология 2000, №3; СЗ-9.

16. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. // РМЖ. 1998. - Том 6.- №19.

17. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки. Хирургия 1983, №3: С45-49.

18. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Алиев М.Я. Комплексное лечение острой кишечной непроходимости. Хирургия 1989;2: СЗ-7.

19. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Система объективной оценки тяжести состояния больных. Хирургия 2002, №9; С51-69.

20. Симкина Е.С., Калугина Н.В. Особенности распространения и выявления рака ободочной кишки // Пробл. прокт. Вып.8. М., 1987. -С.105-108.

21. Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А.В., Халтурин В.Ю. Современные принципы хирургического лечения ободочной кишки. Практическая онкология 2000, №1:С14-18.

22. Соловьев И.Е. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью. Онкология 2000;1:40-42

23. Соловьев И.Е. Модифицированная система SAPS оценке состояния больных с острой кишечной непроходимостью при раке толстой кишки. Онкология 2000;С2:3.

24. Справочник по онкологии. Под ред. Н.Н. Трапезникова, И.В. Поддубной. Выпуск 4. М., 1996.

25. Султанов Г.А., Кныш В.И., Алиев С.А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки. Вестн хирургии 1997;2: С40-43.

26. Федоров В.Д., Дедков И.П., Милитарев Ю.М. и др. Ранее выявление и результаты лечения злокачественных опухолей прямой и ободочной кишок // Хир.- 1977.- N2 .- С. 91 96.

27. Федоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции. Хир., 1983., N3., С. 8 15.

28. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Амелин В.М., Тихонов А.А. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки, осложненным воспалительным процессом.// Хир. 1987. - №7. - С.75-80.

29. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Целесообразность комбинированных операций при распространенных формах рака прямой кишки. // Хир, 1988. - N6.- 1988. - С. 74 - 78.

30. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок.- М.: Медицина, 1977.- С. 300-305, 312-321.

31. Чиссов В.И. Проблемы современной онкологии. Сб. Ростов на -Дону. - 1995.-С.З- 15.

32. Элмурадов А. Паллиативные резекции и экстирпации при раке ободочной и прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.-С. 22.

33. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. -М., 2004.

34. Ahmad T, Мее AS. Expanded metal stents in malignant colorectal obstruction. BMJ 2000;321:584-85.

35. Aguilar-Nascimento JE, Caporossi C, Nascimento M. Comparison between resection and primary anastomosis and staged resection in obstructing adenocarcinoma of the left colon. Arq Gastroenterol. 2002 Oct-Dec;39(4):240-5. Epub 2003 Jul 16.

36. Allary R, Lenormand PH, Paysant B, Chabert M, Fay D, Cadi F, Porcheron J, Bertrand JC, Balique JG. Proposal for a polyvalent Simplified Acute Physiology Score of severity in biliary tract surgery. Ann Chir. 1990;44(9):707-12.

37. Alvarez JA, Baldonedo RF, Bear IG, Truan N, Pire G, Alvarez P. Presentation, treatment, and multivariate analysis of risk factors for obstructive and perforative colorectal carcinoma. Am J Surg. 2005 Sep; 190(3 ):376-82.

38. Alvarez J, Baldonedo RF, Bear IG, Truan N, Pire G, Alvarez P. Obstructing Colorectal Carcinoma: Outcome and Risk Factors for Morbidity and Mortality. Dig Surg. 2005 Aug 10;22(3): 174-181

39. Alvarez-Perez JA, Baldonedo-Cernuda RF, Garcia-Bear I, Truan-Alonso N, Pire-Abaitua G, Alvarez-Martinez P. Risk factors in patients older than 70 years with complicated colorectal carcinoma. Cir Esp. 2006 Jan;79(l):36-41.

40. Amboldi A, Musazzi M, Cornell! A, Perone C, Merloni T, Gomarasca I, Bonvini S, Zanotti M. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years. Minerva Chir. 1999 May;54(5):305-12.

41. Arnaud JP, Tuech JJ, Duplessis R, Pessaux P. Role of subtotal/total colectomy in emergency treatment of occlusive cancer of the left colon. Ann Chir. 1999;53(10): 1019-22.

42. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Endoscopic decompression procedure in acute obstructing colorectal cancer. Endoscopy. 2000 Aug;32(8):641-3.

43. Bacon H.E. Anus, rectum, sigmoid colon. Philadelphia, Lippincott , 1946.

44. Baldonedo RF, Bear IG, Truan N, Pire G, Alvarez P. Obstructing colorectal carcinoma: outcome and risk factors for morbidity and mortality. Dig Surg. 2005;22(3):174-81. Epub 2005 Aug 10.

45. Barillari P, Aurello P, De Angelis R, Valabrega S, Ramacciato G, D'Angelo F, Fegiz G. Management and survival of patients affected with obstructive colorectal cancer. Int Surg. 1992 Oct-Dec;77(4):251-5.

46. Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V.P., Manual for staging of cancer . 4th ed. 1993. Philadelphia: JB Lippincott. Rep. 2000 Jul;2(4):343-50.

47. Biondo S., JaurrietaE., JorbaR., Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction. Br J Surg (1997) 84 : pp 222225.

48. Biondo S., JaurrietaE., Marti Rague J., Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis. Br J Surg (2000) 87 : pp 1580-1584.

49. Biondo S, Marti-Rague J, Kreisler E, Pares D, Martin A, Navarro M, Pareja L, Jaurrieta E. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg 2005;189:377-383

50. Bhardwaj R, Parker MC. Palliative therapy of colorectal carcinoma: stent or surgery? Colorectal Dis. 2003 Sep;5(5):518-21.

51. Brief DK, Brener BJ, Goldenkranz R, Alpert J, Parsonnet V, Ferrante R, Huston J, Eisenbud D. Defining the role of subtotal colectomy in the treatment of carcinoma of the colon. Ann Surg. 1991 Mar;213(3):248-52.

52. Byers T, Levin B, Rothenberger D, Dodd DD, Smith RA. American cancer society guidelines for screening and surveillance for early detection of colorectal polyps and cancer: a Cancer Journal for Clinicians 1997;47:3.

53. Caiazzo P, Di Palma R, Pesce G, Pede A. Obstructing colon cancer— what's the surgical strategy? Ann Ital Chir. 2004 Jul-Aug;75(4):455-60.

54. Capasso L, D'Ambrosio R, Sgueglia S, Carfora E, Casale LS, De Pascale V, Borsi E. Emergency surgery for neoplastic left colon obstruction: resection and primary anastomosis (RPA) versus Hartmann resection (НИ). Ann Ital Chir. 2004;75:465-70.

55. Carraro PG, Segala M, Cesana BM, Tiberio G. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum. 2001 Feb;44(2):243-50.

56. Chandra M, Wagner WH, Shabot MM. ICU care after infra-inguinal arterial surgery: an analysis of indications and outcomes. Am Surg. 1995 Oct;61(10):904-7.

57. Christakis C, Christakis E, Karanikas M. Creation of a permanent colostomy with the use of an intraluminal stapler device. Surg Technol Int. 2005;14:171-5.

58. Cominotti S, Di Summa P, Maraggia D, Maineri P, Chiaranda M. Septic pancreatic necrosis in intensive care. Minerva Anestesiol. 1999 Nov;65(l 1):799-805. Italian.

59. Cugnenc PH, Berger A, Zinzindohoue F. 2-stage surgery of neoplastic left colonic obstruction remains the safest procedure. J Chir (Paris) 1997; 134:2758.

60. Cuffy M, Abir F, Audisio RA, Longo WE. Colorectal cancer presenting as surgical emergencies. Surg Oncol. 2004 Aug-Nov; 13(2-3): 149-57.

61. Curley SA, Allison DC, Smith DE. Analysis of techniques and results in 347 consecutive colon anastomoses. Am J Surg 1988, 155: 597-601.

62. Cwikiel W, Andren-Sandberg A. Malignant stricture with colovesical fistula: stent insertion in the colon. Radiology. 1993 Feb;186(2):563-4.

63. Davis MP, Nouneh C. Modem management of cancer-related intestinal obstruction. Curr Oncol

64. Deen KI, Madoff RD, Goldberg SM, Rothenberger DA. Surgical management of left colon obstruction: the University of Minnesota experience. J Am Coll Surg. 1998 Dec;187(6):573-6.

65. Dionne L. The4 pattern of blood-born metastasis from carcinoma of rectum. Cancer, 1965, V.18, P.6.

66. Dohmoto M, Rupp KD, Hohlbach G. Endoscopically-implanted prosthesis in rectal carcinoma. Dtsch Med Wochenschr. 1990 Jun 8;115(23):915.

67. Duran GR, Abril VC, Herreros RJ, Concejo CP, Paseiro C, Sabater M, Jadraque JP, Duran S H.

68. Hartmanns procedure for obstructive carcinoma of the left colon and rectum: a comparative study with one-stage surgery. Clin Transl Oncol. 2005 Aug;7(7):306-13.

69. Fava M, Contreras O, Loyola S, Lopez F. Colorectal neoplasms. Treatment of obstruction with autoexpanding metal stents. Rev Med Chil. 1999 0ct;127:1207-12.

70. Feng Y, Hsu H, Chen S. One-stage operation for obstructing carcinomas of the left colon and rectum. Dis Colon Rectum. 1987 Jan;30(l):29-32.

71. Fielding LP, Wells BW. Survival after primary and after staged resection for large bowel obstruction caused by cancer. Br J Surg 1974;61:16-8.

72. Fielding LP, Stewart-Brown S, Blesovsky L. Large bowel obstruction caused by cancera prospective study. BMJ 1979;2:515-7.

73. Gaillat F, Papazian L, Thirion X, Saux P, Bregeon F, Denis JP, Auffray JP, Gouin F. Effects of intravenous immunoglobulins in thrombopenia related to septic shock. Presse Med. 1997 Jun 14;26(20):945-50.

74. Garcia-Valdecasas JC; Llovera JM; deLacy AM; Reverter JC; Grande L; Fuster J; Cugat E; Visa J; Pera C. Obstructing colorectal carcinomas. Prospective study. Dis Colon Rectum 1991; 34(9): 759-62.

75. Gatsoulis N, Roukounakis N, Kafetzis I, Mavrakis G. Surgical management of large bowel obstruction due to colonic cancer. Tech Coloproctol. 2004 Nov;8 Suppl l:s82-4.

76. Gennaro AR, Tyson RR. Obstructive colonic cancer. Dis Colon Rectum 1978;21:346-51.

77. Giglio D, Di Muria A, Marano A, Cione G, Arciero G, Rossi R, Aveta M, Formisano V. Urgent management of obstructing colo-rectal cancer: authors' experience. Ann Ital Chir. 2004 Jan-Feb;75(l):35-9; discussion 39.

78. Global Programme on Evidence for Health Poiocy Disscution Paper #13. WHO 2001.

79. Goletti O., Chiarugi N., Buccianti P., et al. Metastasi epatiche da carcinoma colo-rettale. Minerva Chir.- 1989.- V.44.- P.15-16.

80. Gregorio MA, Mainar A, Rodriguez J. Colon Stenting: a review.Radiology 2004;21:205-216/

81. Gutman M, Kaplan O, Skornick Y, Greif F, Kahn P, Rozin RR. Proximal colostomy: still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel. J Surg Oncol. 1989 Jul;41(3):210-2.

82. Harris GJ, Senagore AJ, Lavery 1С, Fazio VW. The management of neoplastic colorectal obstruction with colonic endolumenal stenting devices. Am J Surg. 2001 Jun;181(6):499-506.

83. Heidelbaugh JJ. Gastroenterology, Clinics in Family Practice 2004;6:3.

84. Howie SB, Amigo PH, O'Kelly K, Fainsinger RL. Palliation of malignant bowel obstruction using a percutaneous cecostomy. J Pain Symptom Manage. 2004 Mar;27(3):282-5.

85. Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon. Am J Surg. 2005 Apr; 189(4):3 84-7.

86. Hyman NH. What's new in colon and rectal surgery. J Am Col Surg 2004; 199:6.

87. Irvin TT, Greaney MG. The treatment of colonic carcinoma presenting with intestinal obstruction. Br J Surg 1977;64:741-4.

88. Isbister WH, Prasad J. The management of left-sided large bowel obstruction: an audit. Aust N Z J Surg. 1996 Sep;66(9):602-4.

89. Isbister WH, Prasad J. Emergency large bowel surgery: a 15-year audit. Int J Colorectal Dis. 1997;12(5):285-90.

90. Juan YS, Huang CH, Chuang SM, Shen JT, Li CC, Wang С J, Wu WJ. Colon perforation: a rare complication during percutaneous nephrolithotomy. Kaohsiung J Med Sci. 2006 Feb;22(2):99-102.

91. Kaufman Z, Eiltch E, Dinbar A. Completely obstructive colorectal cancer. J Surg Oncol 1989;41:230-5.

92. Keen RR, Orsay CP. Rectosigmoid stent for obstructing colonic neoplasms. Dis Colon Rectum. 1992 Sep;35(9):912-3.\

93. Kern H, Kox WJ. Impact of standard procedures and clinical standards on cost-effectiveness and intensive care unit performance in adult patients after cardiac surgery. Intensive Care Med. 1999 Dec;25(12): 1367-73.

94. Kern H, Redlich U, Hotz H, von Heymann C, Grosse J, Konertz W, Kox WJ. Risk factors for prolonged ventilation after cardiac surgery using APACHE II, SAPS II, and TISS: comparison of three different models. Intensive Care Med. 2001 Feb;27:407-15.

95. Kilger E, Weis FC, Goetz AE, Frey L, Kesel K, Schutz A, Lamm P, Uberfuhr P, Knoll A, Felbinger TW, Peter K. Intensive care after minimally invasive and conventional coronary surgery: a prospective comparison. Intensive Care Med. 2001 Mar;27(3):534-9.

96. Keymling M. Colorectal stenting. Endoscopy. 2003 Mar;35(3):234-8.

97. Kronborg O. Acute obstruction from tumour in the left colon without spread. A randomized trial of emergency colostomy versus resection. Int J Colorectal Dis. 1995;10(l):l-5.

98. Knaus W, Zimmerman J, Wagner D. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: A physiologically based classification system. Crit Care Med 1981;9:951.

99. Knaus W, Zimmerman J, Wagner D. APACHEII: A severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818.

100. Koperna T, Kisser M, Schulz F. Emergency surgery for colon cancer in the aged. Arch Surg. 1997 Sep; 132(9): 1032-7.

101. Kruschewski M, Runkel N, Buhr HJ. Radical resection in obstructing colorectal carcinomas. Int J Colorectal Dis. 1998;13(5-6):247-50.

102. Lavery 1С, Lopez-Kostner F, Pelley RJ, Fine RM. Treatment of colon and rectal cancer. Surgical Clinics of North America 2000;2:80.

103. Laurila J, Laurila PA, Saarnio J, Koivukangas V, Syrjala H, Ala-Kokko TI. Organ system dysfunction following open cholecystectomy for acute acalculous cholecystitis in critically ill patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2006 Feb;50(2):173-9.

104. Law WL, Choi HK, Lee YM, Chu KW. Laparoscopic colectomy for obstructing sigmoid cancer with prior insertion of an expandable metallic stent. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004 Feb;14(l):29-32.

105. Lee YM, Law WL, Chu KW, Poon RT. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions. J Am Coll Surg. 2001 Jun;192(6):719-25.

106. Le Gall., Loirat P., Alperovich A. Et al. A simplified acute physiology score for ICU patients. Crit Care Med 1984; 12:975.

107. MacKenzie S; Thomson SR; Baker LW. Management options in malignant obstruction of the left colon. Surg Gynecol Obstet 1992; 174(4): 337-45

108. MadoffRD, Dykes SL. What's new in colon and rectal surgery. J Am Col Surg. 2004; 198:1.

109. Maher M, Caldwell MP, Waldron R, Murchan P, Beesley W, Feeley TM, Tanner WA, Keane FB. Staged resection or primary anastomosis for obstructing lesions to the left colon. Ir Med J. 1996 Jul-Aug;89(4): 138-9.

110. Marin AW, Di Giorgio A, Destito C, Mercuri M, Massari M, Ricciardi V, Negro F, De Fazio S, Cozza T. Typology of defunctioning colostomy and state of art in the treatment of bowel emergencies. Ann Ital Chir. 2005 Mar-Apr;76(2): 157-60.

111. Martinez-Alario J, Tuesta ID, Plasencia E, Santana M, Mora ML. Mortality prediction in cardiac surgery patients: comparative performance of Parsonnet and general severity systems. Circulation. 1999 May 11;99(18):2378-82.

112. Mascitelli E, Vene ML, Tauro A, Sigismondi G, Picardi N. Complicated colon cancer: the experience at an Operative Surgery Unit. Ann Ital Chir. 2003 May-Jun;74(3):327-31.

113. Mayr A, Knotzer H, Pajk W, Luckner G, Ritsch N, Dunser M, Ulmer H, Schobersberger W, Hasibeder W. Risk factors associated with new onset tachyarrhythmias after cardiac surgery—a retrospective analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 May;45(5):543-9.

114. Menke H, John KD, Klein A, Lorenz W, Junginger T. Preoperative risk assessment with the ASA classification. A prospective study of morbidity and mortality in various ASA classes in 2,937 patients in general surgery. Chirurg. 1992 Dec; 63(12): 1029-34.

115. Mulcahy HE, Skelly MM, Husain A, O'Donoghue DP. Long-term outcome following curative surgery for malignant large bowel obstruction. Br J Surg. 1996 Jan;83(l):46-50.

116. Nemes R, Vasile I, Curca T, Paraliov T, Pasalega M, Mesina C, Dinca N, Valcea D. Acute bowel obstruction the main complication of colorectal cancer. Therapeutical options. Rom J Gastroenterol. 2004 Jun; 13(2): 109-12.

117. Nozoe T, Matsumata Т. Usefulness of preoperative colonic lavage using transanal ileus tube for obstructing carcinoma of left colon: device to perform one-stage operation safely. J Clin Gastroenterol. 2000 Sep;31(2): 156-8.

118. Nozoe T, Yasuda M, Honda M, Inutsuka S, Korenaga D. Obstructing carcinomas of the colon and rectum have a smaller size compared with those of non-obstructing carcinomas. Oncol Rep. 2001 Nov-Dec;8(6):1313-5.

119. O'Dair GN, Leaper DJ. Sequential physiology scoring facilitates objective assessment of resuscitation in patients with an intra-abdominal emergency. Br J Surg. 2003 Nov;90(l 1): 1445-50.

120. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma. Am J Surg 1982;143:742-7.

121. Omejc M, Stor Z, Jelenc F, Repse S. Outcome after emergency subtotal/total colectomy compared to elective resection in patients with left-sided colorectal carcinoma. Int Surg. 1998 Jul-Sep;83(3):241-4.

122. Peppas C, D'Ambrosio R, Rapicano G, De Rosa G, Romagnuolo G, Martino R, Martino A. The washout in emergency surgery of the colon. A technical note. Minerva Chir. 1996 Dec;51(12): 1029-33.

123. Perrier G, Peillon C, Liberge N, Steinmetz L, Boyet L, Testart J. Cecostomy is a useful surgical procedure: study of 113 colonic obstructions caused by cancer. Dis Colon Rectum. 2000 Jan;43(l):50-4.

124. Pesce G, Pede A. Obstructing colon cancer—what's the surgical strategy?. Ann Ital Chir. 2004 Jul-Aug;75(4):455-60.

125. Petersen V.C., Baxter K.J., Love S.B., Identification of objective pathological prognostic determinants and models of prognosis in Dukes'B colon cancer . Gut (2002) 51 : pp 65-69.

126. Phillips RK; Hittinger R; Fry JS; Fielding LP. Malignant large bowel obstruction. Br J Surg 1985; 72(4): 296-302

127. Pilz G, Kaab S, Kreuzer E, Werdan K. Evaluation of definitions and parameters for sepsis assessment in patients after cardiac surgery. Infection. 1994 Jan-Feb;22:8-17.

128. Pisanu A, Piu S, Altana ML, Uccheddu A. One-stage treatment of obstructing colorectal cancer. Chir Ital. 2002 May-Jun;54(3):267-74.

129. Poon RT, Law WL, Chu KW, Wong J. Emergency resection and primary anastomosis for left-sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly. Br J Surg. 1998 Nov;85(l l):1539-42.

130. Practice parameters for colon cancer. Dis Colon Rectum. 2004 Aug;47:1269-84.

131. Rault A, Collet D, Sa Cunha A, Larroude D, Ndobo'epoy F, Masson B. Surgical management of obstructed colonic cancer. Ann Chir. 2005 Jun; 130(5 ):331-5. Epub 2005 Jan 21.

132. Richman S, Adlard J. Left and right sided large bowel cancer. BMJ 2002;324:931.

133. Rodery M. Mechanical preparation of the bowel and antibiotherapy 24 hours before colonic surgery. Coloproctology. 1986;8 (5):296.

134. Rohr S, Meyer C, Alvarez G, Abram F, Firtion O, de Manzini N. Immediate resection-anastomosis after intra-operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction. J Chir (Paris). 1996 Jul; 133(5): 195-200.

135. Runkel NS; Hinz U; Lehnert T; Buhr HJ; Herfarth Ch. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 1998; 85(9): 1260-5.

136. Ruo L, Guillem JG. Surgical management of primary colorectal cancer. Surg Oncol. 1998 Nov-Dec;7(3-4): 153-63.

137. Salvi PF, Leone G, Corona F, Tiberi R, Priore F, Stagnitti A, De Pascalis M, Schillaci F, Stagnitti F. Colonic perforations after self-expandable metallic stenting: two case reports. G Chir. 2004 Jun-Jul;25(6-7):211-6.

138. Screening for Colorectal Cancer. Recommendations and Rationale. U.S. Preventive Services Task Force, Guidelines from Guide to Clinical Preventive Services: Third Edition (2000-2003).

139. SCOTIA Study Group. Single-stage treatment for malignant left-sided colonic obstructiona prospective randomized clinical trial comparing subtotal colectomy with segmental resection following intraoperative irrigation. Br J Surg 1995;82:1622-7.

140. Serpell JW, McDermott FT, Katrivessis H, Hughes ES. Obstructing carcinomas of the colon. Br J Surg 1989;76:965-9.

141. Sjodahl R, Franzen T, Nystrom PO. Primary versus staged resection for acute obstructing colorectal carcinoma. Br J Surg 1992;79:685-8.

142. Smothers L; Hynan L; Fleming J; Turnage R; Simmang C; Anthony T. Emergency surgery for colon carcinoma. Dis Colon Rectum 2003; 46(1): 24-30

143. Sommeling С A, Haeck L. Caecostomy in the management of acute left colonic obstruction. Acta Chir Belg. 1997 Oct;97(5):217-9.

144. Tekkis PP; Kinsman R; Thompson MR; Stamatakis JD. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004; 240(1): 76-81.

145. Targownik LE, Spiegel BM, Sack J, Hines OJ, Dulai GS, Gralnek IM, Farrell JJ. Colonic stent vs. emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction: a decision analysis. Gastrointest Endosc. 2004 Dec;60(6):865-74.

146. Tejero E, Mainar A, Fernandez L, Tieso A, Cuezva JF, San Jose A. New procedure for relief of malignant obstruction of the left colon. Br J Surg. 1995 Jan;82(l):34-5.

147. Tekkis PP; Kinsman R; Thompson MR; Stamatakis JD. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004; 240(1): 76-81.

148. Ueno H, Hashiguchi Y, Omata J, Mochizuki H. Oncologic emergencies in colorectal cancer patients. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2004 Apr;105(4):286-91.

149. Umpleby HC; Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1984; 27(5): 299-304

150. Villar JM, Martinez AP, Villegas MT, Muffak K, Mansilla A, Garrote D, Ferron JA. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction. Surg Today. 2005;35(4):275-81.

151. Wang H, Lin J, Мои С, Lin T, Chen W, Jiang J, Yang S. Long-term prognosis of patients with obstructing carcinoma of the right colon. Am J Surg 187(2004)497-500

152. Wyrzykowski AD, Feliciano DV, George ТА, Tremblay LN, Rozycki GS, Murphy TW, Dente CJ. Emergent right hemicolectomies. Am Surg. 2005 Aug;71(8):653-6; discussion 656-7.

153. Willett C; Tepper JE; Cohen A; Orlow E; Welch C. Obstructive and perforative colonic carcinoma: patterns of failure. J Clin Oncol 1985; 3(3): 379-84

154. Wo Iters U, Mannheim S, Wassmer G, Brunkwall J. What is the value of available risk-scores in predicting postoperative complications after aorto-iliac surgery? A prospective non randomized study.J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Apr;47(2): 177-85.

155. Wysocki A, Krzywon J. Surgical treatment of neoplastic obstruction of the left colon—economic and medical aspects. Przegl Lek. 2000;57(11):614-6.

156. Zviagin AA, Slepnev SIu, Kurochkina AI. Evaluation of the clinical status of patients with surgical infection. Anesteziol Reanimatol. 2002 May-Jun;(3):64-7.