Тактика лечения пулевых ранений глаза и орбиты мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Аль-Даравиш Джихад Ахмед Юсеф

• Аль-Даравиш Джихад Ахмед Юсеф
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Аль-Даравиш Джихад Ахмед Юсеф

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения пулевых ранений глазного яблока и орбиты (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология пулевых ранений глазного яблока и орбиты

1.2. Исторические аспекты пулевых ранений глазного яблока и орбиты

1.3. Физические и химические свойства пуль от разных видов

оружия

1.4. Особенности патогенеза огнестрельных ранений

1.5. Посттравматические изменения глазного яблока и орбиты при пулевых ранениях

1.6. Тактика лечения, удалять, или не удалять?

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы клинического и функционального обследования

2.3. Хирургическая аппаратура и инструментарий

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение в

ретроспективной группе

Глава 4. Разработка нового магнитного устройства для удаления пули из глазного яблока и

орбиты

Глава 5. Результаты собственных исследований и их обсуждение в

проспективной группе

Глава 6. Определение показаний и противопоказаний к удалению пуль из

глаза и орбиты

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

113

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГД - внутриглазное давление

ДЗН - диск зрительного нерва

ИОЛ - интраокулярная линза

ИТ - инородное тело

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОС - отслойка сетчатки

ПК - передняя камера глаза

ПОГ - передний отрезок глаза

ПЗО - переднезадняя ось глаза

ПХО - первичная хирургическая обработка

РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов

ЦНС - центральная нервная система

СТ - стекловидное тело

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭОМ - экстраокулярные мышцы

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Rv - размах вариации

га - коэффициент Спирмена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения пулевых ранений глаза и орбиты мирного времени»

ВВЕДЕНИЕ

Ораторы восхваляли глаз, певцы воспевали его, но действительная оценка глаза покоится в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его.

А. Грефе

Повреждения органа зрения являются одной из актуальнейших проблем в современной офтальмологии. По данным эпидемиологических исследований выявлено, что травма глаза занимает первое место среди причин, приводящих к инвалидности лиц трудоспособного возраста, достигая 29% [7, 27, 35, 43, 83, 85]. На протяжении последних лет ввиду ухудшения социально - политической и криминогенной ситуации в мире резко возросло число огнестрельных ранений глаза и орбиты. Кроме того, обострение межнациональных конфликтов, легкодоступность и сравнительная дешевизна оружия, разрешенного к применению в целях самозащиты, способствовало увеличению тенденции к самостоятельному приобретению пневматического, травматического и охотничьего оружия. Как следствие, участились случаи пулевых ранений глазного яблока и орбиты [20, 23, 38, 43, 46, 62, 72].

Контингент больных с указанными повреждениями в основном представлен детьми и молодёжью до 30-летнего возраста и отличается тяжелым и крайне тяжёлым состоянием травмированных глаз [19,20, 23, 44, 48,74,144].

Многолетний опыт наблюдения и лечения пациентов с пулевыми

ранениями глаза в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ МНИИ ГБ им Гельмгольца позволяет утверждать, что в большинстве случаев указанные повреждения приводят к инвалидности по зрению вследствие амавроза, субатрофии глазного яблока, вплоть до его удаления [20, 73, 117]. Все это обусловливает медико -социальную и экономическую значимость проблемы глазного травматизма [23, 59, 43, 46, 50, 62, 72, 88, 115, 160].

Не смотря на множество публикаций по данной тематике, вопрос необходимого объема и тактики хирургического лечения указанных пациентов, целесообразность удаления пули из орбиты при ее обнаружении, остается открытым [44, 61, 71, 107, 129]. При этом эффективность функциональной и социальной реабилитации пострадавших зависит от правильной диагностики и тактики лечения пациента с момента получения травмы. Поэтому крайне важным является информированность врачей об особенностях клинического течения и возможных осложнениях пулевых ранений [71].

Особенности клинических проявлений современной огнестрельной травмы глаз обуславливают необходимость совершенствования её диагностики и лечения [31, 39, 91, 113]. Также это продиктовано возросшими требованиями к качеству лечения пациентов с травмой глаза, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение максимально положительного функционального эффекта [34, 59, 60, 113, 173].

Таким образом, на основании анализа литературных данных по проблеме лечения пациентов с пулевыми и огнестрельными травмами органа зрения выявлено, что до настоящего времени так и не определены показания к удалению инородного тела из орбиты, недостаточно разработаны показания и техника удаления пули из глазного яблока и его придаточного аппарата.

Всё вышеизложенное диктует необходимость разработки тактики

лечения пулевых ранений в мирное время и обуславливает актуальность данной диссертационной работы.

Цель исследования: Оптимизация хирургического лечения ранений глаза и орбиты различными видами пуль.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ архивного материала пациентов с пулевыми ранениями глазного яблока и орбиты отдела травматологии за период с 2010 по 2012 годы.

2. На архивном и клиническом материале изучить зависимость исхода лечения от вида примененного оружия, физических и химических свойств пуль.

3. Разработать новое магнитное устройство для удаления пули из глазного яблока и орбиты.

4. Определить показания и противопоказания к удалению пуль из глаза и орбиты.

Научная новизна исследования

1. Выявлены клинические особенности последствий пулевых ранений глаза и орбиты и зависимость исхода лечения от вида примененного оружия.

2. Изучены физико-химические свойства наиболее распространенных видов пуль.

3. Разработано новое устройство для удаления магнитных пуль из глазного яблока и орбиты.

4. Проведена систематизация различных видов пуль в зависимости от физико-химических свойств на магнитные, слабомагнитные и амагнитные.

5. Разработана новая концепция абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к удалению различных пуль из глазного яблока и орбиты при свежих ранениях.

Практическая значимость

1. Выявленные в результате исследования клинические особенности пулевых ранений глазного яблока и орбиты позволяют улучшить качество их диагностики. Показано, что поражение органа зрения чаще происходит пулями из пневматического оружия, имеющими калибр 4,5 мм. Показано, что большинство современных пулевых ранений глазного яблока сопровождается значительными функциональными нарушениями, и заканчиваются гибелью глаза. Выявлено, что 70% пациентов, в связи с разрушающей силой пулевых ранений, в дальнейшем требуется проведение реконструктивно-пластических операций.

2. Разработанное специальное магнитное устройство для удаления пули через раневой канал при свежих пулевых ранениях позволяет оптимизировать удаление пули и сократить число осложнений в послеоперационном периоде.

3. На основании полученных результатов определены показания и противопоказания к удалению пуль из глаза и орбиты.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне ретроспективного и проспективного когортного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В результате ретроспективного анализа пациентов с пулевыми ранениями глаза и орбиты выявлены клинические особенности последствий пулевых ранений глаза и орбиты в зависимости от вида примененного оружия и физико-химических свойств пули, что обуславливает тактику хирургического лечения больных и вероятность развития осложнений.

2. Внедрение в практику специального магнитного устройства для удаления магнитных пуль из глазного яблока и орбиты способствует большему проценту удаляемости пуль из орбиты, более быстрому регрессу признаков воспаления и уменьшению осложнений.

3. Предложенные абсолютные и относительные показания и противопоказания к удалению пуль из глаза и орбиты позволяют оптимизировать лечение пациентов с последствиями пулевых ранений органа зрения.

Внедрение результатов исследования

Результаты данного исследования внедрены в лекционную программу кафедры глазных болезней ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова и в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ МНИИ ГБ им Гельмгольца для оптимизации хирургического лечения ранений глаза и орбиты различными видами пуль.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности проведенных результатов исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок исследования и обследованных пациентов с использованием современных инструментальных методов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезней ФДПО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (Москва, 2012-2015 гг.), юбилейной конференции Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2013), Congress of the International Society of Ocular Trauma (Dubrovnik, Croatia, 2014), научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2014), конференции «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (Астрахань, 2014), научно-практической конференции «Восток-Запад» (Уфа, 2015), межотделенческой конференции ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России (Москва, 2015 год).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 - в печатных изданиях, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованный ВАК, 1 - в зарубежной печати.

Получен Патент на полезную модель от 21.04.2014

№2014107498/14(011787) «Устройство для удаления шаровидных металлических пуль из глазного яблока и орбиты».

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6-х глав собственных исследований, включающих описание материалов и методов, результатов и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 4 таблицы и 56 рисунков. Указатель литературы включает 175 источников, из них 122 отечественных и 53 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЕВЫХ РАНЕНИЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ОРБИТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология пулевых ранений глазного яблока и орбиты

Глазной травматизм занимает ведущее место среди причин, приводящих к слепоте и инвалидности. Проблема лечения ранений глаза и орбиты никогда не потеряет своей медико-социальной и экономической значимости. У каждого четвертого больного последствия травмы ведут к инвалидизации [43, 81, 82, 118].

Среди причин, приводящих к инвалидности лиц трудоспособного возраста (слепота, субатрофия, удаление глаза), травма глаза занимает первое место и составляет до 29% [7, 23, 27, 35, 43, 85, 111].

Денисова Д.А. выделяет огнестрельные ранения органа зрения как одну из основных причин слепоты и инвалидности. Автор отмечает, что, несмотря на применение современных методов хирургического и терапевтического лечения огнестрельных ранений глаз слепота по-прежнему остается частым исходом огнестрельной травмы [66].

По мнению Катаева М.Г. и соавт. прямое огнестрельное ранение глазного яблока неминуемо приводит к потере зрительной функции. Такие изменения значительно снижают работоспособность пациента. Но профессиональная пригодность и качество жизни человека зависят не только от этого фактора. Травматическая деформация орбиты, обезображивание лица - эти факторы не менее, а иногда и более важны для сохранения нормальной плодотворной жизни, чем снижение зрения. Огнестрельная травма характеризуется повреждениями окружающих тканей, грубой рубцовой деформацией, нарушением формы и функции придаточного аппарата и внутриорбитальных структур [73].

Филатова И.А. отмечает, что потеря глазного яблока нарушает привычную гармонию на лице, вызывая у пациентов чувство собственной неполноценности и ущербности [117].

При тяжелых травмах орбиты, особенно сопровождающихся сотрясением головного мозга, в первую очередь решается вопрос о спасении жизни больного, а вопросы косметики отодвигаются на последнее место. Однако всегда необходимо помнить, что вернувшийся к жизни человек с течением времени все реже вспоминает о тяжести перенесенной травмы и все больше тяготиться ее уродующими последствиями [89].

Белянин А.Ф. и соавт., проанализировав исходы пулевых повреждений органа зрения у 40 пациентов, приводят следующие выводы: в мирное время пулевые повреждения чаше бывают от пневматического и механического оружия, исход их лечения относительно благоприятный; пулевые ранения органа зрения от огнестрельного оружия носят сочетанный характер и относятся к разряду особо тяжелых; причем современные огнестрельные ранения существенно отличаются от боевых повреждений [148, 168]; необходимо проводить работу по профилактике подобных травм среди населения, особенно в детских учреждениях [15, 23, 144, 167].

Кроме того, в последние годы в общем числе травм органа зрения преобладающее положение производственной травмы сменилось криминальной, военной и бытовой травмой, что свидетельствует как о медицинской, так и о социальной значимости данной проблемы [139, 173].

Криминальный характер огнестрельных и взрывных травм, легкодоступность пневматического и травматического оружия, тенденция населения к так называемой «самозащите» ведет к неуклонному росту частоты огнестрельных ранений [123, 165].

Актуальность освещаемой проблемы обусловлена постоянным увеличением частоты травматических повреждений глаза и его придаточного аппарата, прежде всего, за счет боевых, бытовых и криминальных травм. При этом обращает на себя внимание их значительное утяжеление. К наиболее неблагоприятным повреждениям органа зрения относят пулевые ранения глазного

яблока и орбиты, т.к. они достаточно часто приводят к инвалидизации пациента [125, 132].

1.2. Исторические аспекты пулевых ранений глазного яблока и

орбиты

Почти все боевые повреждения являются огнестрельными. В этом их отличие от повреждений мирного времени. В то же время врачи-офтальмологи не всегда компетентны в оценке тяжести пулевых повреждений, особенно при сочетанной патологии, затрудняются в определении алгоритма действий, тактики лечения. Важнейшими проблемами военной медицины были и остаются огнестрельные повреждения в связи с постоянным развитием огнестрельного оружия и появлением новых ранящих снарядов [154].

Известно, что в общей структуре механических повреждений, в том числе и при чрезвычайных ситуациях, травмы органа зрения составляют от 2% до 15%. Не вызывает сомнения зависимость травм органа зрения от социально-бытовой, военно-политической и криминальной ситуации. Так, по данным Поляка Б.Л., в период Великой Отечественной Войны 1941-1945гг. боевые повреждения глаз составили 2%, во время военных действий в Афганистане они достигали 4,5%, во время Чеченского военного конфликта возросли до 10,2% [46, 108].

В период боевых действий в Афганистане (1979—1989) частота огнестрельных ранений глаз составила 5,6% от числа всех боевых повреждений. Взрывные осколочные ранения зарегистрированы в 85-90% случаев, пулевые - в 2,4-6,5%. Сходные данные имеются и о боевых повреждениях у военнослужащих США в период войны во Вьетнаме (1964-1973). Сообщается, что в структуре боевой травмы огнестрельные повреждения глаз составили 9%, из них взрывные осколочные ранения - 80%. [33, 34, 57, 109, 115, 119, 146, 157, 170, 172, 174].

В последние годы в России частота глазного травматизма достигла 114,5 человек на 100 000 населения [46].

По данным архивного материала, ежегодно до 30 человек с пулевыми ранениями органа зрения проходят стационарное лечение в отделе травматологии МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Кроме того, часть больных из-за отсутствия показаний к хирургическому лечению, находится на диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом отделе института, либо у офтальмологов по месту жительства. При этом контингент больных представлен, в основном, детьми и молодёжью до 30-летнего возраста и отличается тяжелым и крайне тяжёлым состоянием травмированных глаз [19, 38, 97].

Повреждения органа зрения при огнестрельных ранениях глаз характеризуются полиморфизмом изменений, трудностями диагностики локальных изменений при их многообразии и сложностью определения тактики лечения [59, 88, 114, 160]. Следует отметить, что современные боевые повреждения органа зрения характеризуются увеличением частоты, степени тяжести повреждения, двусторонностью, сочетанностью, множественностью ранящих снарядов. Все это делает прогноз для зрения в 44,4% случаев сомнительным (значительный ущерб) и в 14,8% - неблагоприятным (полная утрата) [67]. Современные огнестрельные ранения глаз вследствие преобладания взрывных повреждений носят сочетанный и множественный характер в 80-90% случаев [32].

В свою очередь, особенности клинических проявлений современной огнестрельной травмы глаз обуславливают необходимость совершенствования диагностики, лечения и эвакуации раненых офтальмологического профиля в условиях чрезвычайных ситуаций и вооруженных конфликтов [31, 39, 91, 113].

За последние годы резко изменился характер повреждающих агентов при ранениях глазного яблока и орбиты. Увеличилось число случаев с криминальной травмой огнестрельного и взрывного характера из ружей, пистолетов, "самопалов", взрывы мин и гранат; особой тяжестью отличаются выстрелы с близкого расстояния, а также "в упор", увеличился контингент пострадавших от пневматического и травматического оружия [48, 145].

В СНГ в последнее время пневматическое оружие используется преступниками при грабежах и разбойных нападениях, из хулиганских побуждений, при противоправном отстреле домашних животных и др. Причиной использования именно этого оружия в преступных целях является, прежде всего, его доступность и внешнее сходство (особенно пистолетов и револьверов) с боевым и служебным огнестрельным оружием. Выпуск нескольких модификаций пневматических винтовок в США и Германии не только сделал возможным использование пневматического оружия для спортивной, учебной и развлекательной стрельбы, а также для охоты, но и способствовал широкому распространению во многих странах мира этого недорогого, простого в обращении и сравнительно безопасного, на первый взгляд, оружия [76].

По данным литературы, диапазон повреждений пулевых ранений очень широк: от небольшой раны века и легкой контузии глазного яблока до полного разрушения глаза, деформации век и оскольчатых переломов орбиты в сочетании с тяжелой черепной мозговой травмы [6, 71].

1.3. Физические и химические свойства пуль от разных видов

оружия.

В доступной литературе пулевые ранения освещены недостаточно. Очевидно, это связано с особой тяжестью подобных ранений и их исходов. Кроме того, пулевые ранения мирного времени отличаются многообразием видов применяемого оружия: резиновые пули от травматического оружия самообороны, пули от пневматического оружия, и, конечно же - боевые и охотничьи пули.

Оружием называются предметы, изготовленные для целей нападения или защиты. Легкодоступность и сравнительная дешевизна травматического огнестрельного оружия, разрешенного к применению в целях самозащиты, привели в последние годы к увеличению числа травм глаза данным оружием [40].

Различают следующие виды оружия:

1. Боевое огнестрельное оружие.

2. Охотничье оружие.

3. Травматическое оружие.

4. Пневматическое оружие.

Для того чтобы понять, как клиническая картина огнестрельных ранений зависит от особенностей оружия и боеприпасов, необходимо изучить характеристику ранящих предметов. Наибольшее количество огнестрельных повреждений в мирное время причиняется из ручного короткоствольного или охотничьего оружия. Боевые патроны состоят из пули, гильзы, содержащей порох и капсюля с взрывчатым веществом. Различают пули основного и специального назначения (трассирующие, бронебойные и др.). Пули основного назначения могут быть оболочечными и свинцовыми. Оболочечные состоят из сердечника (сплава свинца и сурьмы) и оболочки из более прочного металла - стали. Свинцовые пули обычно употребляются в охотничьем и спортивном оружии [95].

Пули боевого огнестрельного оружия имеют диаметры 5,45; 5,56; 7; 7,2; 7,62; 9 или 12 мм, обладают высокой скоростью, большой поражающей силой, что часто приводит к летальным исходам (рис. 1).

Рис. 1. Боевые огнестрельные пули из архива отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ МНИИ ГБ им Гельмгольца.

Пули к охотничьим патронам (дроби) лишены оболочки, полностью изготовлены из свинца. Выстрел из ружья приводит к более обширному, но более мелкому повреждению, чем пулевое ранение. Ранение дробовым зарядом вызывает такие повреждения, которые также во многом зависят от дальности выстрела. Выстрел с большого расстояния характеризуется внедрением множества инородных тел (дроби) с незначительной для мягких тканей орбиты и век контузионной реакцией. Только крупные из них могут пробить кости орбиты. Главным образом, они застревают в мягких тканях. Выстрел с близкого расстояния обладает огромной повреждающей силой, способной полностью разрушить костные и мягкие ткани лица и в частности орбиты (рис.2) [95].

По данным Катаева М.Г. и соавт., переломы орбиты, дефекты костей - это следствие ударного действия газового потока вместе с зарядом при выстреле с близкого расстояния. В первую очередь такой травме свойственны переломы медиальной стенки орбиты (решетчатой кости), нижней стенки орбиты. Выстрел в упор сопровождается возникновением дефекта кости в зоне поражения. Мягкие ткани орбиты страдают в большей степени, чем костные стенки. В результате травмы утрачиваются в первую очередь наиболее мягкие структуры. Замещение их рубцовой тканью резко снижает подвижность век и экстраокулярных мышц, лабильность конъюнктивы и кожи. Потеря глаза в результате ружейной травмы связана с атрофией ретробульбарной клетчатки [73].

Рис.2. Различные пули охотничего оружия после удаления из правой орбиты больного. Как показано на рисунке, пули охотничьего оружия зачастую деформируются.

За последние годы широкое распространение получили ранения глаза и орбиты пулями из пневматического оружия (чаще всего типа «Диаболо» сферическими (рис.7) и резиновыми пулями из травматического огнестрельного оружия (цилиндрическими диаметром 15,3 мм от пистолета «Оса» и сферическими 9 мм от пистолетов «Вальтер», «Макарыч», «Наганыч») (рис.3,5) [73].

Рис 3. Резиновые пули из травматического оружия.

Немаловажная техническая характеристика данных видов оружия: 1. Ствольные пистолеты и револьверы «Макарыч», «Наганыч», «Вальтер РР», «Викинг», «Эскорт» с резиновыми пулями. Пули этих видов оружия калибра 9 мм имеют сферическую форму, выполнены из литой резины, масса пули 0,7 г, начальная скорость пули у моделей «Макарыча», «Наганыча», «Вальтера РР» 275 м/с, у моделей «Викинга», «Эскорта» - 320-340 м/с (рис. 4 справа) [95].

2. Пистолет самообороны «Оса», бесствольный ПБ-4-1 мл, снабжен патроном с резиновой пулей диаметром 15,3 мм и длиной 25 мм, цилиндрической формы, выполненной из литой резины со стальным сердечником (рис.19), масса пули 11,4 г, начальная скорость 120 м/с (рис. 4 слева) [95].

Рис.4. Резиновые пули: слева от пистолета «Оса», справа от пистолета«Макарыч».

Патрон 18М5 Патрон 9мм Р.А. Пневматика

Диаметр п у:л 15,3 мм =10 нн =4,5 мм

Масса пули ц 11.7 г =0.7 г И),5 г

Энергия пула № 37-50 Дж

Рис.5. Сравнительная характеристики конструктивных данных наиболее распространенных видов пуль.

Современное травматическое оружие, снаряженное резиновыми пулями диаметром 9 мм и 15,7 мм, весьма опасно, т.к. в 93-94% случаев приводит к потере глаза и обширному разрушению век и мягких тканей орбиты, а также к переломам костей [46, 95].

Травматическое оружие является оружием самообороны и разрешено на территории РФ, калибр этих пуль 9 мм и более. Пули имеют сферическую форму. Кинетическая энергия пуль при вылете из ствола достаточно высока, причем для 9 мм оружия характерно ее быстрое уменьшение. Это объясняется относительно большими размерами пули при малой массе (всего 0,7 г). Пули от «Осы» обладают значительно большей энергией и расстоянием ее сохранения благодаря большей массе (11,7 г), даже при меньшей начальной скорости (120 м/с). В момент соприкосновения резиновой пули с мягкими тканями происходит их взаимная деформация. Мягкие и твердые ткани в десятки раз уступают по прочности литой резине, наблюдается разрыв, размозжение и смещение тканей (рис.44), в то время как ранящий агент лишь сжимается, как пружина. После этого пуля принимает исходную форму с той энергией, которая была затрачена на сжатие и двигается в противоположном направлении. При этом в зависимости от глубины проникновения, она может застрять в раневом канале или вылететь из раны. Поскольку раневой канал обычно бывает широким и относительно коротким, а пуля имеет большие размеры, она чаще всего не задерживается в ране.

Второй важной особенностью ранения орбиты резиновой пулей является обязательная тяжелая контузия всех мягких тканей внутри костной воронки, разрывы оболочек глазного яблока и даже отрыв зрительного нерва за счет ударной волны без прямого контакта глазного яблока и нерва с пулей или при касательном повреждении. Переломы костей орбиты происходят только при непосредственном контакте с резиновой пулей, тонкие стенки также могут быть сломаны ударной волной (рис.45) [46, 73].

Т. Lavy отмечает, что израильская армия вместо стандартных резиновых пуль (диаметром 2 см, весом 14 г), использует модифицированные резиновые пули с металлическими сердечниками (рис 6, 7) [158].

Рис.6. Модифицированные израильские резиновые пули с

металлическими сердечниками.

Рис.7. Модифицированная израильская резиновая пуля с

металлическими сердечниками, вколоченная под левой орбитой.

По данным других авторов, ранения резиновыми пулями гораздо чаще, чем ранения боевыми пулями, заканчивались энуклеацией глаза. Очевидно, что последствия таких ранений существенно влияют на возможность глазного протезирования, подвижность протеза, а также на форму и функцию век [152].

Для стрельбы из пневматического оружия используют шарообразные стальные пули, дротики, свинцовые пули, алюминиевые пули, а также различные пули с подкалиберным сердечником. Дротики и шарообразные стальные пули предназначены для гладкоствольного оружия, а свинцовые, алюминиевые и пули с сердечником - для нарезного (рис. 8) [95].

Пневматическое оружие относится к разряду ствольного, то есть имеет ствол, по которому разгоняется пуля. Пуля приводится в движение сжатым воздухом. Скорость пули зависит от степени сжатия воздуха, массы пули, длины ствола и других конструктивных особенностей [95].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аль-Даравиш Джихад Ахмед Юсеф, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев П.В., Прайма А.В., Юшко Н.А. Лечение огнестрельных и взрывных ранений глаз у детей//Сб.: Огнестрельная травма органа зрения. -Л.,1989. - С. 53-54.

2. Альбариди А.Б. Клиническая характеристика, комплексная диагностика и тактика лечения больных с локализацией инородных тел экстраокулярно в орбите //Дис. канд. мед. наук. М. - 1989.

3. Андреев А.А. Разработка этапности и объёма хирургического лечения пациентов с внутриглазными инородными телами пре- и постэкваториальной зон//Дис. канд. мед. наук. М. - 2012.

4. Андреев А.А., Гундорова Р.А. «Методы диагностики внутриглазных инородных тел. Обзор» //«Офтальмология» -т. 4 - №3 - 2007 г. - стр. 22-28.

5. Андреев А.А., Гундорова Р.А. «Тактика лечения больных с внутриглазными инородными телами. Обзор литературы» //«Рефракционная хирургия и офтальмология»- т.7 - №3 - 2007 г. - стр.10-14.

6. Ашкеева А.К., Бейсенбаева З.А., Оразова Н.М. Повреждения органа зрения из травматического и пневматического оружия у детей по данным глазного отделения детской городской клинической больницы №1 города Алматы. Сборник научных работ конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты-2012», СпБ., 2012., с. 50-53.

7. Бабайлова, О.М. Определение доминирующего психического состояния у пациентов с офтальмопатологией / О.М. Бабайлова, И.Е. Панова, Ю.С. Клевакина, А.С. Мочалова // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмологии с международным участием «Восток-Запад». -Уфа, 2011. - С. 487-488.

8. Багатурия Т.Г, Оганесян О.Г., О комплексном использовании КТ и УЗ-сканирования в диагностике посттравматической интраокулярной патологии

при наличии внутриглазных инородных тел// Вестник офтальмологии 1987.№ 2.с.33-38.

9. Багатурия Т.Г. Значение КТ в диагностике инородных тел глаза и орбиты. Сб. научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Травмы глаз. -М, 1987. с.31-35.

10. Багатурия Т.Г. Компьютерная томография в диагностике и оптимизации лечения осколочных ранений глаза и орбиты // Дисс. . канд.мед.наук. М., 1988.

11. Баевский Я.Л. Краткий исторический обзор организации помощи и лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз на войне// Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. - М., 1951. -Т . 7. -С. 13-22.

12. Баевский Я.Л. Общие принципы лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз и их придатков // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. - М., 1951. - Т. 7. - С. 62-81.

13. Балтин М.М. Рентгенодиагностика и рентгенотерапия в офтальмологии. -М., Медгиз.- 1951.

14. Барбель И.Э. Огнестрельные повреждения глазницы//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. - М., 1951. - Т. 7. - С. 216-239.

15. Белянин А.Ф., Леонгардт Т.А., Рудницкий И.В. Взрывная травма органа зрения //Тезисы докладов 41 итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского Военно-медицинского института. Самара, 2008. С. 51-53.

16. Боброва Н.В. Особенности осколочной травмы детского возраста// Сб.: Боевые повреждения органа зрения. - С.П., 1993. - С .15.

17. Бобыкин Е.В.. Применение электронной локации в комплексной диагностике труднодоступных металлических инородных тел глаза и орбиты. //Дис. канд. мед. наук. Челябинск. - 2006.

18. Боевые повреждения органа зрения: Матер. Науч. конф., посвященной 100-летию со дня рождения проф. Б.Л.Поляка, 21-22 сент. 1999 г. Спб, ВМедА, 1999, 232 с.

19. Бойко Э.В., Чурашов С.В. Организация специализированной помощи с применением витреоретинальной хирургии при лечении боевой открытой травмы глаза. // Воен.-мед. Журнал 2006, т. 327, 10, с. 16-21.

20. Бухарина Е.С., Дроздова Е.А. Пулевые ранения орбиты из пневматического и травматического оружия // Сборник научных работ VI Всероссийской конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии». М, 2011. - С.69-70.

21. Быков В.П.- Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений.// Автореф.дисс... канд.мед.наук, - М., - 1980, - 14с.

22. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза. Дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1988.

23. Быков В.П., Катаев М.Г., Чекалова М.В., Борханов А.Х. О ранениях глаза пневматическим оружием. // Катарактальная и рефракционная хирургия. -2011. - № 3 - с. 36-39.

24. Быков В.П., Оганесян О.Г., Малаев А.А. Применение ультразвукового сканирования в процессе хирургического вмешательства закрытого типа при огнестрельной травме глаза // Сб.: Огнестрельная травма органа зрения. -Л, 1989. -с. 33-34.

25. Вайнштейн Е.С. К методике рентгенлокализации инородных тел по бесскелетным снимкам // Труды Всерос. Совещания глазных врачей и 20-й выездной науч. Сессии МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - Саранск, 1958. - С. 178-184.

26. Вальский В.В. Компьютерная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения заболеваний органа зрения// Автореф. дисс.канд.мед.наук. 1998. С . 28.

27. Вериго E.H. Орбитальное эктопротезирование в реабилитации пострадавших с огнестрельной травмой.//Сб. «Огнестрельная травма органа зрения» Л., 1989. С.59-6.

28. Вишневский Н.А. Классификация и особенности огнестрельных ранений и повреждений глаз // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гт. М, Медгиз. - 1951. Т. 6. - С. 23-42.

29. Волков В.В. Современные боевые повреждения органа зрения и организация офтальмологической помощи при них // VIII съезд офтальмологов России. Тез. докл. М. 2005, с. 524-527.

30. Волков В.В., Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз. Военно-медицинский журнал, 1998, 319(4): 93-94.

31. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении XX века // Огнестрельная травма органа зрения: Тез. докл. научн. конф., посвящ. 90-летию проф. Б.Л. Поляка. Л, 1989. - С. 7-9.

32. Волков В.В., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Боевые повреждения органа зрения // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан / Тр. Воен.- мед. акад. 1993. - Т. 232. - С. 156-165;

33. Волков В.В., Трояновский Р.Л., Шишкин М.М. и др. Сообщение 2. Современные принципы первичной офтальмохирургической помощи при открытой травме глазного яблока // Офтальмохирургия. 2003. Приложение № 1. С. 10-16.

34. Волков В. В., Преображенский П. В., Нестеренко О. Н., Даниличев B. Ф. Общая классификация поражений органа зрения и эвакуационное предназначение пострадавших. Поражения органа зрения // Тр. Воен. -мед. акад. -1984.-Т. 214.-С. 70-75.

35. Гафурова Л.Г. Организация офтальмологической помощи при травме глаза при сочетанных травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях: дис. . д-ра мед. наук / Л.Г. Гафурова. М., 2000. - 233 с.

36. Горбачев Д.С. Особенности поражения органа зрения огнестрельным оружием самообороны и пневматическим оружием // Поражения органа зрения. Тез. докл. СПб, 2008 г.

37. Груша Я.О. Особенности диагностики и лечения травматических деформаций орбиты, дислокаций глазного яблока и зрительного нерва// Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 1997. С . 20.

38. Груша Я.О., Прививкова Е.А., Кудинова А.В, Сергеев Ю.Н., Будзинская М.В. Ранение орбиты пневматическим оружием (клиническое наблюдение). Вестн. офтальмол., 2006, №4, с. 45-46.

39. Гундорова Р.А. Катастрофы и офтальмология // Тез. докл. науч.-практ. конф. "Повреждение глаз при экстремальных ситуациях"; Москва. - 1995."- С . 56.

40. Гундорова P.A., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // Москва VII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов (часть 2). -2000. -с. 13-14.

41. Гундорова Р.А, Катаев М.Г, Быков В.П., Капитонов Ю.А, Синельщикова И.В, Горбачева О.А, Ранения глаз и орбиты резиновыми пулями//Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 190-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии «Поражения органа зрения». С - Петербург, 25-28 сентября 2008.-С.52-53.

42. Гундорова Р.А, Нероев В.В, Кашников В.В, Травмы глаза. -М.;ГЭОТАР-Медиа,2009.- С.11,24-25, 553.

43. Гундорова Р.А, Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмо-травматология - М.2007.- С. 27-51,53-90.

44. Гундорова Р.А. Повреждения органа зрения. Вопросы, требующие дальнейших разработок. //Вестник офтальмологии. -2006. -No 1. -с. 24.

45. Гундорова Р.А., Быков В.П., Катаев М.Г., Чекалова М.В. Исходы лечения ранений глаза пневматическим оружием. // Медицина катастроф. - 2011. -№ 2. - с.29-32.

46. Гундорова Р.А., Быков В.П., Петриашвили Г.Г., Лекиашвили Г. Клинические аспекты поражения глаз газовым огнестрельным оружием самообороны. Вестн. офтальмол., 1996, с. 10-12.

47. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н. Возможности витреальной хирургии при субатрофии после механической травмы глаза. // Российский офтальмологический журнал, том 2, № 3, 2009, с.8-12.

48. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Кодзов М.Б. Особенности диагностики и хирургии огнестрельных амагнитных внутриглазных осколков. // Вестник офтальмологии, 2000.-Ы 2.-С.3-5.

49. Гундорова Р.А., Кваша О.И. Особенности клиники и лечения боевой и криминогенной огнестрельной травмы. Офтальмологический журнал, №1, 1996, с. 27-31.

50. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза.// М. -«Медицина». -1975. -312 с.

51. Гундорова Р.А., Полякова Л.Я., Быков В.В., Ромащенко А.Д. Особенности лечения травматического гемофтальма и его последствий методом закрытой витрэктомии. // Офтальмол . журнал. -1985. -N0 1. -с. 1-4.

52. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И., Полякова Л.Я., Петриашвили Г.Г. Специфика боевой травмы глаз мирного времени. Вестн. офтальмол., 1994, №3, с. 7-10.

53. Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А. М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. - 367 с.

54. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Бойко А.В., Петриашвили Г.Г. Офтальмологическая помощь пострадавшим при катастрофах. -Вестник офтальмологии. 1990. - № 4. - С. 3-5.

55. Гундорова Р.А., Малаян А.С. Поражения органа зрения при катастрофах. Ереван, "Айастан". -1991.- С. 62.

56. Гундорова Р.А., Пашинова Н.Ф. Проблемы офтальмотравматологии в медицине катастроф // Медицина катастроф, 1993. № 2. - С. 70-73.

57. Гундорова Р.А., Петриашвили Г.Г., Мошетова Л.К. Оказание экстренной медицинской помощи населению при механических и термических поражениях глаз при катастрофах // Медицина катастроф. 1992. - № 1. - С. 32-34.

58. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. Вестн. офтальмол. 1999. - № 2.- С. 3-5.

59. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И. Особенности современной боевой травмы глаз в условиях локальных военных конфликтов // Медицина катастроф. 1997. - № 2 (18). - С. 64-68.

60. Даль Г.А, Тулина В.М., Абрамова И.А. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения сквозных ранений глазного яблока//Офтальмологические ведомости.-2012.-№3.-С. 11-15.

61. Даниличев В.Ф., Шиляев В.Г., Шишкин М.М., Бойко Э.В., Чурашов С.В. Современные повреждения органа зрения // СПб.: «Гуманистика», 1998. -с.36.

62. Даниличев В.Ф., Шишкин М.М. Современные методы хирургического лечения боевых огнестрельных ранений глаз. Воен.- Мед. Журнал, 1997, 318 (5): 22-6.

63. Даниличев В. Ф. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз // Тез. VI съезда офтальмологов России. М., 1994. - С. 335.

64. Даниличев В. Ф. Современные боевые огнестрельные ранения глаз / ВМедА, Л., 1991-42 с.

65. Денисова Д.А. Клинико-организационные аспекты оказания офтальмологической помощи при огнестрельных ранениях глаз в чрезвычайных ситуациях и вооруженных конфликтах//Автореф.дисс... канд.мед.наук, Москва -2003 г.

66. Дронов М. М. Оказание специализированной помощи при боевых, повреждениях органа зрения // Боевые повреждения органа зрения // Тез.

докл. науч. конф., посвящ. 175-летию первой в России и второй в мире кафедры офтальмологии. СПб., 1993. - С. 50.

67. Зайкова М.В. Пластические операции в офтальмологии. М., Медицина, 1969.

68. Зеленский С.А. Судебно-медицинская оценка повреждений, причиненных из пневматического оружия различными видами пуль (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2001.

69. Калицев Л.Н. Судьба глаза при огнестрельных повреждениях орбиты // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Повреждение глаз при экстремальных ситуациях». Москва. - 1995. - С. 83-84.

70. Катаев М.Г, Быков В.П., Окуло-орбитальные ранения пулями из травматического и пневматического оружия//Федоровские чтения -2009. Раздел Х1У-С. 467-468.

71. Катаев М.Г. Ранения глаз резиновыми пулями. Матер. 2-й СевероКавказской конференции «Современные методы лечения в офтальмологии». Нальчик, 2007. с. 26.

72. Катаев М.Г., Филатова И.А., Усачева Н.В. Огнестрельная травма глаза и орбиты. Хирургическая реабилитация. Пособие для врачей, Москва, 2001.

73. Кваша О.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных повреждений глаза//Дис. канд. мед. наук. М. - 1994.

74. Кириенко Г.В. Ранения в результате выстрелов из пневматической винтовки. В кн.: Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Л: ВМедА 1991; 2: 22— 23.

75. Козаченко И.Н. Современное пневматическое оружие и причиняемые им повреждения. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013.^ 2.-С.12-16.

76. Красноперова О.А.- Электромагнитные операции в глазной клинике за 10 лет.// Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института,-Ижевск,- 1964,-С. 67-71.

77. Лебедев В.В., Крылов В.В., Щиголев Ю.С. и др. Оружейные черепно-мозговые ранения. М: РИПОЛ 1997.

78. Леонгардт Т.А. Совершенствование организации специализированной офтальмологической помощи в ходе медицинского обеспечения объединенной группировки войск (СИЛ) в вооруженном конфликте// Автореф.дисс... канд.мед.наук, Санкт-Петербург - 2011.

79. Либман Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в РФ. // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». Уфа, -2003. -с. 38-42.

80. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации. // «Федоровские чтения 2011».-Сборник научных трудов.-2011.

81. Либман Е.С., Шлимович P.A., Белов Ю.А. Повреждение органа зрения как причина инвалидности. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов с патологией органа зрения. -М. -1997. -С. 6465.

82. Либман, Е. С. Первичная инвалидность вследствие повреждений органа зрения в РФ. / Е. С. Либман [и др.]. // Материалы научно-практич.конф. «Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения и чрезвычайных ситуациях». - М., 2003.- С.5-8.

83. Либман, Е. С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Вестник офтальмологии. - 2006.- Т. 122.- № 1.- С. 35-37.

84. Либман, Е. С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России /Е. С. Либман, Е. В. Шахова // VIII съезд офтальмологов РФ: тез. докл. - М., 2005. -С. 78 - 80.

85. Либман, Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова / VII съезд офтальмологов России: тез. докл. - Москва, 2000. - С. 209-214.

86. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов, Э.В. Калеева // V Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. научн. тр. - М., 2012. - Т. 2. - С. 797-797.

87. Максимов И.Б. Диагностические и лечебные возможности современной военно-полевой офтальмологии при огнестрельных повреждениях глаз // Актуальные вопросы хирургии: Сб. матер, науч.-практ. конф. М, 2001. -С. 132-139.

88. Махианов Р.Х. Случай из практики: инородное тело орбиты, сочетанное с субконъюнктивальным контузионным разрывом глазного яблока. // Сборник научных трудов конференции с международным участием «Восток-Запад», Уфа. - 2012. - с.425.

89. Монахов Б.В., Трояновский Р.А. Ранения глаз при сочетанной и множественной огнестрельной травме // Поражения органа зрения. Тез. докл. СПб, 2008 г.

90. Монахов Б.В,, Трояновский Р.Л., Брежский ВВ. Сочетанные повреждения органа зрения при огнестрельных ранениях // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. Всеросс. научн. конф. С-Пб, 1996. - С. 136-137.

91. Нероев В.В, Быков В.П., Катаев М.Г., Кваша О.И., Лепарская Н.Л, Аль-Даравиш Дж.А. Пулевые ранения органов зрения в мирное время. Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов, сборник трудов Конференции,10-11 октября 2014, г.Астрахань, С 46-47.

92. Нероев В.В, Гундорова Р.А, Быков В.П., Ченцова Е.В, Лепарская Н.Л, Аль-Даравиш Дж. А. Хирургическое лечение витреоретинальной патологии у больных с открытой и закрытой травмой глаза, , VII Российский общенациональный офтальмологический форум, сборник научных трудов, Том 1 , Москва, 2014, С 102-104.

93. Нероев В.В., Быков В.П., Катаев М.Г., Кваша О.И., Аль-Даравиш Дж.А. Показания к удалению пули из вершины орбиты глаза (клинические случаи), Медицина катастроф №4(84).2013,С. 49-51.

94. Нероев В.В., Быков В.П., Катаев М.Г., Кваша О.И., Аль-Даравиш Дж.А. Характеристика различных видов оружия при пулевой травме глазного яблока и орбиты. Медицина катастроф №1 (89) 2015, с.40-42

95. Нероев В.В., Быков В.П., Катаев М.Г., Кваша О.И., Луговкина К.В., Аль-Даравиш Дж.А. Некоторые аспекты клиники и лечения современных пулевых ранений органа зрения. Медицина катастроф №4(88).2014,С. 33-35.

96. Нероев В.В., Быков В.П., Кваша О.И., Аль-Даравиш Дж.А. Пулевые ранения орбиты в мирное время. Юбилейная конференция: Современные технологии диагностики и лечения при поражения органа зрения, посвященная 195 летнему юбилею первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и 30 летнему юбилею научно-исследовательской лаборатории» Микрохирургии глаза и Контактной коррекции зрения», Материалы конференции, Санкт-Петербург 2013,С. 98.

97. Нероев В.В., Малаев A.A. и др. Применение нового набора микроинструментов для удаления внутриглазных инородных тел // матер.научн.-практ.конф. — Суздаль, 1992. -с.77-79.

98. Нурмамедов Рашад Акиф оглы. Особенности клинического течения сочетанной травмы глаза, последовательность оказания первой помощи и пути реабилитации при катастрофах и экстремальных ситуациях// Автореф.дисс... канд.мед.наук, Москва - 2009 г.

99. Озерецковский Л.Б., Тулин Д.В., Тюрин М.В. Три пули в грудь, а мы идем... Ружьё. Оружие и амуниция 1998; 3: 68—70.

100. Пат. 2261071 Российская Федерация, МПК7 H С1 В 1/38, A 61 F 9/007. Способ энуклеации глазного яблока / Филатова И. А., Берая М.З.; заявитель и патентообладатель Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ (RU)- № 2004110021/14; заявл. 05.04.04; опубл. 27.09.05, Бюл. № 27 - 5 с.

101. Пат. 2373906 Российская Федерация, МПК7 H С1 В 1/38, A 61 F 9/007. Устройство удаления внутриглазного инородного тела / Сосновский А.А.,

Бакиев М.Н.; заявитель и патентообладатель Сосновский А.А.,Бакиев М.Н. РФ (К-Ц)- № 2008120449/14; заявл. 25.05.08; опубл. 27.01.09.

102. Пат. 2178282 Российская Федерация, МПК7 Н С1 В 1/38, А 61 F 9/007. Устройство для внутриглазных манипуляций / Иванов А.Н., Степанов А.В.; заявитель и патентообладатель Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ (КЦ) № 2000107746/14; заявл. 30.03.00; опубл. 20.01.02.

103. Пат. 2164114 Российская Федерация, МПК7 Н С1 В 1/38, А 61 F 9/007. Способ удаления магнитных внутриглазных инородных тел / Быков В.П., Какулия М.Г.; заявитель и патентообладатель Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ (КЦ) № 2000101786/14; заявл. 27.01.00; опубл. 20.03.01.

104. Пат. 2214807 Российская Федерация, МПК7 Н С1 В 1/38, А 61 F 9/007. Устройство для удаления магнитных инородных тел из глаза / Сережин И.Н., Барыкин К.К.; заявитель и патентообладатель Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней РФ (КЦ) № 2002105062/14; заявл. 26.02.02; опубл. 27.10.03.

105. Петров С.В., Богданов А.С., Уточкин А.А., Чечурин Н.С. Тупые непроникающие ранения груди и живота нестандартными ранящими снарядами. Вестн. хир. им. И.И.Грекова. 2004; 163(1): 60-1.

106. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата. - М. ГЕОТАР - МЕД. - 2003. - с.5 - 38, 88,112.

107. Поляк Б Л. Военно-полевая офтальмология (боевые повреждения органа зрения). Д.: Медгиз, 1957. - 387 с.

108. Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения. Л., 1972. - 415 с.

109. Попов В.Л, Шигеев В.Б, Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика.- Санкт-Петербург. Гиппократ, 2002. С. 331—334.

110. Разумовский М.И. Показания к рациональному трудовому устройству инвалидов вследствие заболеваний и дефектов органа зрения:метод, пособие / М.И. Разумовский и др.. СПб., 2009. - 145 с.

111. Талыпов А.Е., Морозова Л.А. Проникающие оружейные ранения из пневматического оружия. Нейрохирургия 2001; 3: 48—50.

112. Татарин С.Н., Шишкин М.М., Воробьев И.В. Организация оказания офтальмологической помощи в условиях локального конфликта: Матер, на-учн.-практ. конф. Ростов-на-Дону. - 2002. - С. 41-42.

113. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз //.Сб. науч. работ каф. офтал. Военно-мед. Акад. им. С.М. Кирова. -Труды. Т. 226. - Повреждения органа зрения. - Л. - 1989. - С. 147-154.

114. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В., Даниличев В.Ф. Взрывные поражения глаз // Взрывные поражения. Л., 1994. - С. 82-96.

115. Федеральный закон РФ «Об оружии» от 13 декабря 1996 г. №150-ФЗ, в ред. Федерального закона от 18.11.2014.

116. Филатова И.А. Анофтальм. Патология и лечение. Москва , 2007.

117. Чекалова М.В. Закономерности изменения ретинальной функции после витреоретинальных вмешательств при посттравматической патологии//Дис. канд. мед. наук. М. - 2013.

118. Шишкин М.М., Трояновский Р:Л., Даниличев В. Ф;, Дискаленко О. В. Комбинированное лечение оперированных отслоек сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией; // Офтальмол. журн. 1995. -№4.-С. 199-204.

119. Шульпина., Н.Б. Биомикроскопия / Н.Б. Шульпина. - М.: Медицина, 1974.- С. 5 - 22, 69 - 94 - 109, 116 - 128, 162 - 173, 184 - 186, 238 - 256.

120. Шунков В.Н. Газовое и пневматическое оружие. Минск: Попурри 2004; 243—423.

121. Южаков А.М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в РФ. // Материалы Российского межрегионального симпозиума

«Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». - Уфа. -2003. -с. 27-31.

122. Aaberg Т. Trauma: Principle and technik treatment /Т. Aaberg, P. Sternberg //Retina/Ed. by Ryan. 2001. Ch. 144.

123. Abdullah A., Al-Senawi R., Anuradha G., Al-Zuhaibi S., Al-Dhuhli H. Intraorbital Foreign Body: Clinical Presentation, Radiological Appearance and Management, Sultan Qaboos Univ Med J. 2008 March; 8(1): 69-74.

124. Adyanthaya R, Chou T, Torab Parhiz A. Penetrating ocular trauma from airsoft gun. Arch Ophthalmol. 2012 Jul;130(7):944-5.

125. Al-Amry M., Al-Taweel H., Al-Enazi N., Al-Rubaian M., Al-Othaimeen S. Retained periorbital and intracranial air-gun pellets causing sclopetaria and visual loss, Saudi Journal of Ophthalmology, 2013.

126. Aleksic P, Vicic D. Experience in the care of ophthalmologic patients under difficult war conditions. Vojnosanit Pregl. 1994 Sep-Oct;51(5):388-91.

127. Amirjamshidi A, Abbassioun K, Roosbeh H. Air-gun pellet injuries to the head and neck . Surg Neurol 1997;47:331-8.

128. Ashok G., Moreno J.R.M., Shukla B., Johnson T.M., BovetJ.J., Mehta K.R., Sachdev M.S.,Pajic B., Dhull C.S., Nassaralla B.A., Mehta C.K., Clinical Diagnosis & Management of Ocular Trauma, 2009,300-310.

129. Bowen D.I., Magauran D.M. Ocular Injuries caused by Airgun Pellets:An Analysis of 105 Cases, British Medical journal,1973,1,333-337.

130. Bratton S.L., DowdM.D., Brogan T. V., Hegenbarth M.A. Serious and fatal air gun injuries: more than meets the eye. Pediatrics 1997; 100: 4: 609—612.

131. Brinton G.S. Changing aspects of management of ocular trauma /G.S. Brinton, T.M. Aaberg //Am. J. Ophthalmol. 1982. Vol.94, № 2. P.258-260.

132. Dalgi? A, Okay O, Ergüngor FM, U?kun O, Nacar OA, Yildirim AE. Brain injury due to air gun shot: report of three adult cases. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010 Sep;16(5):473-6.

133. Demetriades D., Chahwan S., Gomez H., Falabella A., Velmahos G., Yamashita D. Initial evaluation and management of gunshot wounds to the face. J. Trauma. 1998 Jul; 45(1): 39-41.

134. Di Maio V.J.M. Gunshot wounds: practical aspects of firearms, ballistics, and forensic techniques. New York: CRC Press LLC Boca Raton 1999.

135. Efstathios T. Detorakis, Emmanouil K. Symvoulakis, Eleni Drakonaki, Ekaterini Halkia, Miltiadis K. Tsilimbaris. CASE REPORTS. University General Hospital of Heraklion, Greece: Department of Ophthalmology; Blood Donation Department; Department of Radiology. Acta medica (Hradec Kralove) 2012; 55: 100103

136. Eftekhar B., Ghodsi M., Ketabchi E., Esmaeeli B. Transorbital cerebellar airgun pellet injury, Neurology India , 2006, 104-105.

137. Enger C, Schein O.D, Tielsch J.M. Risk factors for ocular injuries caused by air guns.//Arch. Ophthalmol. — 1996. Apr. - vol.l 14. - l4. - p. 469-74.

138. Esmaeli B. Visual outcome and ocular survival after penetrating trauma: a clinicopathologic study /B. Esmaeli, S.G. Einer, V.M. Einer //Ophthalmology. 1995. Vol.102. P. 393-400.

139. Finkelstein M, Legmann A, Rubin PA. Projectile metallic foreign bodies in the orbit: a retrospective study of epidemiologic factors, management, and outcomes. Ophthalmology 1997; 104:96-103.

140. Ford EG, Senac MO Jr, McGrath N. It may be more significant than you think: BB air rifle injury to a child's head. Pediatr Emerg Care. 1990 Dec;6(4):278-9.

141. Fulcher TP, McNab AA, Sullivan TJ. Clinical features and management of intraorbital foreign bodies. Ophthalmology 2002;109:494-500.

142. Gardev G., Gardev M. The airgun from trigger to target. // 2004, 166 p.

143. Gilmour DF, Ramaesh K, Fleck BW. Trans-orbital intra-cranial air gun injury. Eur J Ophthalmol 2003; 13:320-3.

144. Grant WF Jr, Swan KG. J Trauma. 1980 Sep; 20(9):809-11.

145. Hartnett ME, Coles WH. Lens clarity after vitrectomy in traumatic lens perforation and vitreous penetration. Am J Ophthalmol. 1993 Aug 15;116(2):250-1.

146. Hefner L, Tegetmeyer H, Sterker I, Wiedemann P. Diabolic injury with the localization of foreign bodies in the apex of the intraorbital region// Klin Monbl Augenheilkd. 2005 Nov; 222(11):923-7.

147. Heier J.S. Ocular injuries and diseases at combat support hospital in supports of Operation Desert Shield and Desert Storm /J.S. Heier, R.W. Enzenauer, S.F. Wintermeyer et al.//Arch. Ophthalmol. 1993. - Vöhl 11. - P. 795-798.

148. Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall// Bert.Klin. Wschr. - 1879, - N 1, - S. 681-684.

149. Ho V.H., Wilson M.W., Fleming J.C., et al. Retained intraorbital metallic foreign bodies. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:232-6.

150. Holland P., O'Brien D.F., May P.L. Should airguns be banned? Br J Neurosurg 2004;18:124-9.

151. Jaouni Z.M., O'Shea J.G. Surgical management of trauma due to the Palestinian Intifada. Eye. 1997; 11 (Pt3): 392-7.

152. Jewsbury H, O'Duffy D. The best treatment can be no treatment: retained retro-orbital air gun pellet following attempted suicide. BMJ Case Rep. 2011 Jun 9;2011.

153. Jovanovic M, Bobic-Radovanovic A, Vukovic D, Knezevic M, Risovic D. Ocular injuries caused by airsoft guns - ten-year experience. Acta Chir Iugosl. 2012;59(3):73-6.

154. Karel I., Pitrova S., Lest'ak J., Zahlava J. Eye injury from a paintball projectile.// Cesk. Slov. Oftalmol. -2002. -v. 58. -No 3. -p. 171-175.

155. Kataev M. Reconstruction of the lower eyelid in anophthalmos after gunshot injury. Abstracts of the VII International Symposium on Ocular Trauma. 29.06-1.07.2006. Rome. p.86.

156. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Heimann K, Jeffers JB, Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996 Feb;103(2):240-3.

157. Lavy T., Abu Asleh S. Ocular rubber bullet injuries, Eye (2003) 17, 821824.

158. Lignitz E., Madea B. Gunshot injuries in the orbital area.//Arch. Criminal. 1994. - May-Jun. - vol.193. - 1 5-6. - p. 139-46

159. Marsden J. Ophthalmic trauma in accident and emergency. - Accid. Emerg, Nurs., 1996 Apr; 4(2): 54-8.

160. Naude G.P., Bongard F.S. From deadly weapon to toy and back again: the danger of air rifles. J Trauma 1996; 6: 1039—1043.

161. Neroev V.V, Bykov V.P, Kataev M.G, Kvasha O.I, AL-Darawish J.A. Treatment tactics of gunshot injury of the eyeball and orbit, ISOT Congress of the International Society of Ocular Trauma, Dubrovnik, 22nd-25th May 2014, p. 46.

162. Newman TL, Russo PA. J Am Optom Assoc. 1998 Sep; 69(9):583-90.Illinois Eye Institute, Illinois College of Optometry, Chicago, USA.

163. Nicholas A Jacobs, Laurence H Morgan. On the management of retained airgun pellets: a survey of 11 orbital cases. British Journal of Ophthalmology, 1988, 72, 97-100.

164. Pacheco Shah BK, Tothy AS. Severe facial and ocular injuries from a potato gun. Pediatr Emerg Care. 2013 Mar;29(3):366-7.

165. Parwer LM, Dannenbeni AJL, Blacklow B. et al. Characteristics and cused of penetrating eye injuries reported to the National Eye Trauma System Reqistty, 19851991// Public Health Rep. -1993. Sep-Oct Vol. 108, №5.-P. 625-632.

166. Rambaud C., Tabary A., Contraires G., El Hassan F., Labalette P. Contextual study of Airsoft gun related ocular injuries. // J Fr Ophtalmol. 2013 Mar;36(3):236-41.

167. Reddy AK, Baker MS, Sobel RK, Whelan DA, Carter KD, Allen RC. Survivors of Self-inflicted Gunshot Wounds to the Head: Characterization of Ocular Injuries and Health Care Costs. JAMA Ophthalmol.2014;132(6):730-736.

168. Robert J. P., Zoumalan C., Gary J., Lelli Jr. Posterior Intraorbital Foreign Body: Take it or Leave it? // Open Reconstructive and Cosmetic Surgery, 2008, 1, 1-3.

169. Ryan S.J. Guidelines in the management of penetrating ocular trauma with emphasis on the role and timing of pars plana vitrectomy. Int Ophthalmol. 1979 Feb;1(2):105-8.

170. Schyma C., Schyma P. Possibilities for injuries caused by rubber bullets from the self-defense weapon MR 35 Punch. Arch Kriminol. 1997 Sep-Oct; 200(3-4):87-94.

171. Simmons ST, Krohel GB, Hay PB. Prevention of ocular gunshot injuries using polycarbonate lenses. Ophthalmology. 1984 Aug;91(8):977-83.

172. Sternberg P Jr, Aaberg TM. The persistent challenge of ocular trauma. Am J Ophthalmol. 1989 Apr 15;107(4):421-4.

173. Sternberg P. Prognostic factors in penetrating ocular trauma/P. Sternberg//3 rd international Symposium On Ocular. Trauma. 1994: P. 27.

174. Troumis P. War injuries of the eye // Hellenic Armed Forces Med Rev. 1979. -VoL 13, № 4. - P. 543-546.

175. Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Хакимова Г.М., Сироткина И.А. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при травмы орбиты, г. Челябинск, ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава, МУЗ ГКБ № 3. Сб. науч. трудов под редакцией Е.А. Егорова, X Всероссийская школа офтальмолога. - Москва, 2011 - С.367-372.