Термокоагуляция резекционных поверхностей паренхиматозных органов( печени, почки, селезенки) с использованием СВЧ-энергии( экспериментальное исследование). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Горохов Глеб Георгиевич

• Горохов Глеб Георгиевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Горохов Глеб Георгиевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА

2.2. СТЕНДОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ СВЧ-КОАГУЛЯТОРА НА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТКАНИ

2.3. ЭКСПЕРИМЕНТЫ НА КРУПНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

2.4 МЕТОДИКИ МАКРО- И МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 МАКЕТ АППЛИКАТОРА ДЛЯ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИИ

3.2 АПРОБАЦИЯ СВЧ-КОАГУЛЯТОРА НА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТКАНИ

3.3 АПРОБАЦИЯ СВЧ КОАГУЛЯТОРА НА ПЕЧЕНИ ЛАБОРАТОРНОГО ЖИВОТНОГО

3.3.1 с сохраненным кровотоком

3.3.2 с остановленным кровотоком

3.4 АПРОБАЦИЯ СВЧ КОАГУЛЯТОРА НА ПОЧКЕ ЛАБОРАТОРНОГО ЖИВОТНОГО

3.4.1 с сохраненным кровотоком

3.4.2 с остановленным кровотоком

3.5 АПРОБАЦИЯ СВЧ КОАГУЛЯТОРА НА СЕЛЕЗЕНКЕ ЛАБОРАТОРНОГО ЖИВОТНОГО

3.5.1 с сохраненным кровотоком

3.5.2 с остановленным кровотоком

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

2

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. СВЧ - сверхвысокие частоты

2. РЧ - радиочастоты

3. МГц - мегагерцы

4. Вт - ватт

5. дБ - децибел

6. СВЧ-ТК - сверхвысокочастотная термокоагуляция

7. CUSA (Сауйгоп Ultrasonic Surgical Aspirator)

8. FDTD - finite difference time domain

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Термокоагуляция резекционных поверхностей паренхиматозных органов( печени, почки, селезенки) с использованием СВЧ-энергии( экспериментальное исследование).»

Актуальность.

В последние годы наблюдается значительный рост числа пациентов с опухолевыми заболеваниями паренхиматозных органов, таких как печень, почки и поджелудочная железа. Этот рост можно объяснить не только увеличением заболеваемости, но и внедрением более современных и точных методов диагностики, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим технологиям стало возможным выявлять опухоли на ранних стадиях, что, в свою очередь, способствует повышению шансов на успешное лечение. Хирургическая резекция остается одним из наиболее эффективных методов лечения очаговых поражений. Однако, несмотря на свою эффективность, данный метод по-прежнему сопряжен с высокими рисками. Послеоперационная летальность составляет от 4% до 5%, а частота осложнений колеблется от 23% до 46%. Эти цифры подчеркивают серьезность проблемы и необходимость тщательной подготовки к операции. Одной из ключевых причин высоких показателей осложнений является сложность достижения надежного гемостаза во время операции [18]. Исследования показывают, что около 85% времени хирургической процедуры на печени уходит на остановку кровотечения. Это связано с анатомическими особенностями органа, его богатым кровоснабжением и сложной системой сосудов. По данным Fidler J.P. et al. (1972), именно на гемостаз уходит основное время. Методы достижения гемостаза можно условно разделить на механические, химические и физические [3,6,13,15,19,24]. Механические методы применяются только при повреждениях сосудов среднего и крупного калибра, при этом используются клипсы, лигатуры, шовный материал 1,2,14,22] Химические методы предполагают применение сосудосуживающих препаратов, ускоряющих свертываемость крови [711,16,21,20,23]. На активацию агрегации тромбоцитов и усиления полимеризации фибрина влияет хитозан [28,54,81]. Другой препарат, геласпон,

представляющий собой губку из вспененного желатина, при контакте с которым

5

разрушаются тромбоциты, что ускоряет гемостаз [78]. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях используется также карбазохром, оказывающий локальное сосудосуживающие действие на мелкие сосуды, что приводит к уменьшению продолжительности кровотечения. К местным гемостатическим средствам предъявляется множество требований: антибактериальная активность, гипоаллергенность, биосовместимость, биоразлагаемость, абсорбционная способность и т.д.. К ним относятся порошки, губки, клеи, плёнки, микросферы, гидрогели, волокна [34,52,59, 68,91,93,97,104,]. Остановка кровотечения путем местного использования химических средств производится не часто из-за их недостаточной эффективности.

Достаточно широко используются физические методы гемостаза, иначе

называемые термическими, основанные на применении технологий низкой или

высокой температуры [5,25,26,73,87]. Однако, ни один из применяемых

физических методов не лишен недостатков. Криогенные методы, реализуемые

при температурах от -20°С до -180°С, требуют использования значительного

числа различных по размеру и конфигурации зондов, при этом затруднена

возможность контроля величины и формы зоны коагуляции ткани [5].

Использование технологий высокой температуры посредством применения

монополярных или биполярных электрокоагуляторов приводит к образованию

коагуляционного струпа, который в последующем, характеризуется высоким

риском отторжения и рецидивом кровотечения [99]. Также, при прохождении

электрического тока через тело пациента возможен электролиз крови и

биологических тканей, что может неблагоприятно сказаться на динамике

выздоровления. Поэтому в процессе остановки кровотечения приходиться

ограничивать полный ток разряда в ущерб его объему и площади

обрабатываемой поверхности. Кроме этого, при работе коагуляторов достаточно

часто возникают ожоговые поражения в области прилегания базового электрода,

требующие дополнительного лечения. Одним из наиболее перспективных

методов остановки кровотечения на сегодняшний день является плазменная

6

коагуляция [50]. К достоинствам такого воздействия относится обеспечение «чистого операционного поля», достигаемого за счет удаления свободных тканевых фрагментов и сгустков крови направленным потоком аргоновой плазмы. К недостаткам плазменного коагулятора относятся неконтролируемый некроз обрабатываемой ткани и риск возникновения ожога с перфорацией полого органа. Другим недостатком является образование коагуляционного струпа, что является препятствием для дальнейшего гемостаза. Достаточно эффективным методом остановки кровотечения, в том числе и из паренхиматозных органов, является лазерная фотокоагуляция, обладающая рядом преимуществ перед электрокоагуляцией. Это - отсутствие механического контакта и, соответственно, «пригорания» коагулируемых тканей к электроду; строгая дозировка и равномерное распределение энергии в пределах светового пятна; постоянный визуальный контроль, поскольку кровоточащий участок никогда не перекрывается электродом; отсутствие электрического тока по тканям и локализация некробиотических изменений в области термического воздействия. Серьезным недостатком данного метода является малая площадь воздействия лазерного луча на обрабатываемую ткань, составляющая всего 1 - 2 мм2, в результате чего, остановка кровотечения на обширной поверхности сопряжена с серьезными трудностями [18]. Фульгурация - еще один физический метод, называемый также «спрей-коагуляцией». В рамках данного метода высокочастотным напряжением большой амплитуды формируются искровые разряды, не имеющие прямого контакта с биологической тканью. Разряды вызывают экстремальное повышение температуры на поверхности ткани и разрушают ее, при этом наблюдаются поверхностная коагуляция, образование струпа и карбонизация тканей. Спрей-коагуляция используется для гемостаза больших поверхностей, например, при сильных капиллярных кровотечениях (т.н. «сочащиеся поверхности»). В этом случае, возникающий ожоговый струп нередко ухудшает заживление, что приводит к рецидиву кровотечения. Современные методы рассечения тканей и обеспечения надежного гемостаза становятся все более актуальными в медицинской практике. В этом контексте

7

активно исследуются физические способы диссекции и коагуляции, которые могут значительно улучшить результаты хирургических процедур. Одним из перспективных направлений является использование сверхвысокой частоты (СВЧ) энергии для термокоагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных органов, таких как печень, почка и селезенка.

Цель исследования:

Обосновать возможность использования СВЧ-энергии для термокоагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка).

Задачи исследования:

1. Обосновать возможность применения СВЧ-энергии для коагуляции паренхиматозных органов.

2. На основе математического моделирования разработать конструкцию аппликатора для наиболее эффективной передачи энергии в ткани.

3. Оценить эффективность разработанного устройства для коагуляции проведя стендовые испытания на средах и тканях, наиболее близких по своим свойствам к биологическим.

4. Изучить в эксперименте различные режимы коагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных органов (почка, печень, селезенка) разработанным прибором в условиях сохраненного и остановленного кровотока для достижения надежного гемостаза.

Научная новизна:

Доказана возможность и эффективность использования энергии СВЧ диапазона для контактного термического гемостаза резекционных поверхностей паренхиматозных органов.

На основании математического моделирования разработана конструкция аппликатора для наиболее эффективного подведения СВЧ-энергии к ткани и впервые создан макет прибора и рабочей антенны - аппликатора для коагуляции поверхностей паренхиматозных органов.

Впервые показаны особенности формирования коагуляционного некроза биологических тканей при воздействии различных режимов СВЧ-энергии.

Впервые в эксперименте получены новые данные микроскопических изменений тканей при контактной коагуляции поверхностей печени, почки и селезенки энергией СВЧ в условиях сохраненного и остановленного кровотока.

Новизна результатов исследования подтверждена патентом на изобретение: «Устройство для термокоагуляции биологических тканей сверхвысокими частотами». Патент на изобретение .№2481080 от 10.05.2013г.

Практическая значимость.

1. Использование СВЧ-энергии эффективно нагревает и коагулирует белок, что можно использовать для остановки кровотечений, возникающих во время операций на паренхиматозных органах.

2. В результате проведенных экспериментов определены критерии надежного гемостаза для каждого паренхиматозного органа: коагуляция резекционной поверхности печени на глубину 8 мм, почки - 6 мм, селезенки - 3,4 мм.

3. Эффективные режимы гемостатической коагуляции при сохраненном кровотоке зарегистрированы при воздействии СВЧ-энергии мощностью 250 Вт при времени экспозиции 15 сек.

4. Показано более быстрое достижение эффекта гемостаза при выключенном кровотоке в сравнении с сохраненным и при внедрении в практику необходимо учитывать этот феномен. При сосудистой изоляции печени и почки рекомендуемая мощность 250 Вт и экспозиция 10 секунд. При сосудистой изоляции селезенки достаточно 187,5 Вт мощности с экспозицией не более 10 секунд.

5. Меняя мощность от 62,5 до 250 Вт и длительность воздействия от 2 до

15 сек., возможно с большой точностью дозировать нагрузку СВЧ-энергии на биологическую ткань. Такая регулировка позволяет подобрать оптимальный режим работы в каждом конкретном случае.

6. Отсутствие второго электрода исключает прохождение тока через тело пациента, что в дальнейшей клинической практике можно будет учитывать при проведении коагуляции в непосредственной близости от нервных стволов и у больных с кардиостимулятором.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С увеличением частоты тока растет поглощаемая мощность на единицу объема. Таким образом, при одинаковых подводимых мощностях в разных частотных диапазонах, нагрев биологической ткани в СВЧ диапазоне эффективнее, и, как следствие, возможно получение высоких скоростей нагрева при воздействии на биологические ткани.

2. Воздействие СВЧ-энергии приводит только к поверхностным изменениям биологической ткани при непосредственном контакте с аппликатором. Глубина дистрофических изменений и некроза резекционной поверхности паренхиматозного органа зависит от мощности, времени воздействия и кровоснабжения органа.

3. Критерием надежного гемостаза является глубина коагуляционных изменений: в печени - 8 мм, в почке - 6 мм, в селезенке - 3,4 мм.

Перспективы использования результатов исследования в клинической практике.

Результаты проведенного экспериментального исследования позволяют с уверенностью утверждать о возможности применения медицинского комплекса и антенны - аппликатора для контактного термического воздействия на биологическую ткань с помощью сверхвысоких частот для гемостаза при паренхиматозном кровотечении в клинической практике.

Степень достоверности.

Достоверность проведенного математического моделирования и

работоспособность созданного макета аппликатора доказана при стендовых

испытаниях и в эксперименте, обеспечена достаточным объемом исследуемого

материала с использованием актуальных морфологических методов

12

исследования, адекватных поставленным цели и задачами, с применением параметрического метода анализа данных (T-тест Стьюдента). Эксперименты проводились на курином белке и в виварии на крупных лабораторных животных (свиньи, 4 особи). Все оперативные вмешательства проводились под интубационным наркозом и мониторингом стабильности витальных функций. В первом эксперименте использование СВЧ коагулятора проводилось in vivo на животных с сохраненными витальными функциями в режиме от 25% до 100% мощности и экспозиции от 2 секунд до 15 секунд. Все очаги коагуляции из печени, почек и селезенки после макроскопической оценки отправлены на гистологическое исследование (3 очага). Во втором эксперименте выполнена экстракция печени, почек и селезенки и ex vivo выполнена коагуляция при различных мощностях: 25%, 50%, 75% и 100% и при различных временных экспозициях: 2 сек., 5 сек., 10 сек. и 15 сек. (48 очагов). Всего гистологическому исследованию подверглись 51 очагов воздействия СВЧ-энергии.

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка данных выполнялась при помощи пакета программного обеспечения IBM Statistic SPSS v24. Перед проведением анализа выполнена комплексная оценка распределения каждой переменной критерием Шапиро-Уилка, оценкой эксцесса и ассиметрии, гистограммы. Все переменные имели нормальное распределение. Следующим этапом оценивалась однородность дисперсии критерием Левиня. Все переменные имели однородные дисперсии. Учитывая категориальный независимый показатель (наличие кровотока и его отсутствие), количественный зависимый показатель (время для достижения гемостаза), 2 группы сравнения (наличие кровотока и его отсутствие), нормальное распределение и однородную дисперсию всех переменных выбран статистический анализ t-критерием Стьюдента. Проводилось попарное сравнение параметров коагуляции паренхиматозных

органов с отключенным и сохраненным кровотоком. Статистически-значимые различия считались при p-value <0.05.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них три в журналах, рекомендованных ВАК. Получен патент № 2368406 «Способ и устройство для разрушения злокачественных опухолей» (зарегистрировано в гос. реестре 27.09.2009).

Апробация диссертации

Результаты работы доложены на Международной конференции хирургов «Высокие технологии в медицине» (г. Нижний Новгород, 2010); на международной конференции «Метастатический колоректальный рак печени» (г. Москва, 2011). Межрегиональная научно-практическая конференция и мастер-класс «Сложные ситуации в абдоминальной онкологии и онкоурологии». Самара, 14 октября 2016 г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы, анализ и обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 106 страницах, иллюстрирована 47 рисунками, содержит 5 графиков и 5 таблиц. Библиографический список представлен 106 источниками, из них 26 -отечественных и 80 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Все известные методы остановки кровотечения из паренхиматозных органов основаны на предварительном удалении жидкой крови с раневой поверхности органа, а затем воздействии на сам орган. В данной главе проведен анализ литературных данных по физическим способам диссекции и коагуляции, используемым в хирургической практике [41,53,99]. Основное внимание уделено на наиболее значимые преимущества и недостатки известных методов [33,98].

Благодаря широкому внедрению в практику хирурга электрокоагуляторов, стало возможным бескровным и безопасным проведение оперативных вмешательств [31,69,80]. Современные электрокоагуляторы представляют собой высокоэффективные инструменты, которые значительно изменили подход к хирургическим вмешательствам, особенно в области диссекции тканей и остановки кровотечений. Эти устройства способны останавливать кровотечение из мелких капилляров и сосудов, диаметром до 1 мм, что делает их незаменимыми в таких сложных процедурах, как лимфодиссекция и операции на паренхиматозных органах, например, печени. В этой связи биполярные коагуляторы становятся оптимальным выбором, так как они обеспечивают более точное и контролируемое воздействие на ткани. В контексте печеночной хирургии электрокоагуляторы используются не только для остановки кровотечений, но и для разметки границ удаляемого сегмента печени, что является важным этапом в подготовке к резекции [17]. Они также помогают в рассечении глиссоновой капсулы и остановке кровотечения из ложа желчного пузыря, что может быть критично при проведении холецистэктомии. Дополнительные насадки, которые могут удлинять рабочую часть инструмента, позволяют хирургу эффективно коагулировать и рассекать ткани в глубоких и труднодоступных местах, что расширяет возможности использования этого оборудования. Тем не менее, несмотря на все преимущества, электрокоагуляция имеет свои недостатки, которые могут ограничивать ее применение в некоторых

случаях. Одним из основных недостатков является обугливание тканей, что может привести к широкому некрозу паренхимы печени. Это, в свою очередь, замедляет процесс регенерации, что является критическим фактором для восстановления пациента после операции. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что внутрипеченочные сосуды диаметром более 1 мм не поддаются коагуляции, что может привести к серьезным кровотечениям. Для окончательной остановки таких кровотечений хирурги часто вынуждены увеличивать мощность и время воздействия, что не всегда приводит к желаемому результату и может усугубить проблему некроза. Кроме того, использование электрокоагуляторов не исключает риск повреждения магистральных сосудов, что делает их применение в областях, близких к крупным сосудам, весьма рискованным. В связи с этим, применение электрокоагуляторов в хирургии печени обычно ограничивается рассечением связочного аппарата, глиссоновой капсулы и краевыми резекциями в областях, где нет крупных сосудов.

На сегодняшний день в хирургической практике достаточно широкое

применение получили лазерные скальпели. Лазерная хирургия - это вид

хирургии, который использует режущую силу лазерного луча для получения

бескровных разрезов в ткани. Лазерная хирургия широко распространена в

медицине. Этот подход связан с меньшим кровотечением, коротким временем

восстановления после операции и меньшими побочными эффектами.

Американский физик Майман в 1960 году создал первый рабочий лазер на

основе рубина. Одновременно начались первые эксперименты по применению

медицинских лазеров, и всего через пару лет после открытия Маймана

рубиновый лазер был изучен в офтальмологии, что привело к широкому

использованию современных лазерных устройств в этой области медицины. В

настоящее время медицинские лазерные устройства широко используются не

только в офтальмологии, но и в оториноларингологии, дерматологии, урологии,

онкологии и хирургии. Существует много типов лазеров, которые различаются

по длине волны излучаемого света, а также по мощности и способности

коагулировать, резать или испарять ткань. Лазеры используются для остановки

16

кровотечения или деструкции тканей при некоторых заболеваниях. В середине 80-х годов XX века различные типы лазеров были протестированы на предмет их применимости в хирургии печени. Наибольшее внимание было уделено неодимовым лазерам и С02-лазерам. Неодимовый лазер характеризовался хорошим гемостатическим контролем, однако он создавал широкую зону термического повреждения в крае резекции в зависимости от режима лазера и используемой мощности. С02-лазер имел лучшую эффективность резки и создавал узкую зону термического повреждения, но не обеспечивал надежного гемостаза. Сочетание обоих лазеров давало лучшие эффекты, но ни один из этих типов лазеров не превосходил другие методы рассечения печеночной паренхимы [44]. Высокая стоимость лазерного оборудования, ее зависимость от хирурга-специалиста, сложность настройки лазера являются одними из значительных трудностей применения лазера в хирургии.

Значительно облегчило выполнение оперативных вмешательств появление аргоновых коагуляторов, которые эффективно останавливают паренхиматозное кровотечение [29]. Аргонплазменная коагуляция - это электрохирургический метод, который обеспечивают бесконтактный монополярный электротермический гемостаз. Хотя этот метод широко используется в клинической практике в течение последних трех десятилетий, воздействие на ткань печени остается неясным. Как в открытой, так и в лапароскопической абдоминальной хирургии аргонплазменная коагуляция в основном используется для достижения гемостаза после резекции паренхиматозных органов, преимущественно печени, селезенки и почек. Другим важным применением аргонплазменной коагуляции является эндоскопическое использование для паллиативного лечения обструктивного внутрипросветного роста опухолей в пищеводе, желудке или кишечнике и коагуляции ангиодиспластических трансформаций в желудке. Также было описано использование аргонплазменной коагуляции в дерматологии. Плазменная коагуляция - это еще одна форма радиочастотной электрокаутеризации, доставляющая электрическую энергию в ткани через струю ионизированного газа аргона и, таким образом,

17

обеспечивающая монополярный электротермический гемостаз. Поскольку электрическая энергия подается через дугу ионизированного газа, это бесконтактный метод, преимущество которого заключается в предотвращении прилипания коагулированной ткани к электроду. Плазменный луч, ионизированный в электрическом поле между электродом и тканью, автоматически направляется в область с наименьшим электрическим сопротивлением. Когда сопротивление в этой области возрастает из-за увеличения высыхания во время процесса коагуляции, аргоновый луч автоматически отворачивается в другие области, еще не высушенные (где электрическое сопротивление ниже), создавая равномерную ограниченную глубину коагуляции. В хирургии печени плазменная коагуляция в основном используется для остановки кровотечения на больших поверхностей после резекции и для предотвращения кровотечения на более поздних сроках. Несмотря на широкое клиническое использование аргонплазменной коагуляции, ее воздействие на ткань печени in vivo остается неясным, поскольку большинство клинических исследований были сосредоточены на клинических результатах, а не на гистологическом и функциональном исследовании.

Увеличение оперативных вмешательств на паренхиматозных органах и сохранение проблем гемостаза с помощью электрокоагуляторов послужило поводом к использованию в хирургической практике ультразвуковых устройств: ультразвуковой аспиратор, скальпель, ножницы, крючок и т.п. [37,38,51,61]. Ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron (CUSA, Tyco Healthcare, Мэнсфилд, Массачусетс, США) использует ультразвуковую энергию, передаваемую через физиологический раствор, выделяемый из его наконечника, для фрагментации паренхиматозной ткани, которая затем аспирируется для обнажения кровеносных сосудов и протоковых структур размером более 2 мм, которые затем можно электрокоагулировать, лигировать или клипировать в зависимости от предпочтений хирурга. CUSA способен рассекать ткань, но не обеспечивает коагуляцию или гемостаз. Среди преимуществ CUSA -

обеспечение очень четкой плоскости транссекции, что полезно в ситуациях в непосредственной близости с опухолями и основными сосудистыми структурами. Время транссекции с использованием CUSA, как правило, продолжительнее, чем при использовании других известных методов разделения паренхимы. В клинической практике ультразвуковой хирургический аспиратор Cavitron (CUSA) часто используется в хирургии печени и нейрохирургии.

Пересечение паренхимы печени ультразвуковым скальпелем является новым методом, и он сильно отличается от ультразвуковой аспирации. Ультразвуковой скальпель одновременно разрезает и коагулирует ткань без образования дыма. Эта его особенность не требует лигирования или клипирования сосудов. Он не обугливает паренхиму печени, а линия резекции может быть четко визуализирована в любой момент. Harmonic Scalpel использует ультразвуковую энергию для коагуляции и денатурации белка (коллагена) для рассечения и герметизации ткани. Эффект разрезания ткани достигается за счет эффекта продольной вибрации. В экспериментальных моделях было показано, что Harmonic Scalpel герметизирует сосуды диаметром до 3 мм. Использование гармонического скальпеля приводит к сокращению времени операции и к снижению кровопотери, но количество желчных осложнений, в тоже время, увеличивается. Комбинированное же использование ультразвуковых аспиратора и скальпеля позволяет безопасно выполнять резекцию печени, с минимизацией хирургических осложнений и низкой кровопотерей. Единственными серьезными недостатками могут быть более медленная скорость транссекции и высокая стоимость оборудования и расходных материалов.

В последние годы большой интерес вызывает использование микроволновой энергии для коагуляции тканей [48,49,71,92,100,103]. По сравнению с другими методами микроволновая (СВЧ) коагуляция тканей имеет определенные преимущества [63,105]. Микроволновые системы используют переменное электромагнитное поле на частоте 915 МГц или 2,45 ГГц, которое

способно легко распространяться через различные биологические материалы,

включая обугленные и высушенные ткани. Эксперименты, проведенные в

Массачусетском технологическом институте во время Второй мировой войны,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горохов Глеб Георгиевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Шевчук И.М. и др. Хирургические подходы к проведению органосохраняющих операций у больных раком почки. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (3): 38-43. DOI 10.46393/27821714_2022_3_38

2. Ахметзянов Ф.Ш., М.Н.Идрисов М. Н. Способы резекции печени. Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №4. С.563 - 567. https://doi.org/10.17750/KMJ2015-563

3. Гуща Т.С., Урбанович А.П. Эффективность некоторых методов гемостаза ран печени при травматических повреждениях. The scientific heritage. 2021 № 65:30-34

4. Загайнов В.Е. Хирургия печени при колоректальных метастазах с применением сверхвысокочастотной термоабляции. Дисс. докт. мед. наук. М. 2012; 255

5. Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А. и др. Термические методы локальной деструкции (РЧА, криодеструкция, МВА) при метастатическом колоректальном раке печени // Аспирантский вестник Поволжья. 2018. № 5-6.

6. Красильников Д.М., Нетфуллов Р.З., Миргасимова Д.М., Захарова А.В. Методы достижения гемостаза в хирургической практике при заболеваниях и травмах паренхиматозных органов брюшной полости // Современные проблемы науки и образования. - 2024. - № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33307

7. Липатов В.А., Гаврилюк В.П., Северинов Д.А., Григорьян А.Ю. Оценка эффективности гемостатических материалов в остром эксперименте in vivo. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(2):137-143. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-137-143

8. Липатов В.А., Денисов А.А., Петросян С.Э., Клименко А.Е., Панов А.А., Бобровская Е.А. Оценка эффективности применения двухкомпонентных губчатых кровоостанавливающих средств в остром опыте in vivo. Человек и его здоровье. 2022;25(4). С.5-10. https://doi.org/10.21626/vestnik/2022-4/01

9. Липатов В.А., Кудрявцева Т.Н., Северинов Д.А. Применение карбоксицеллюлозы в экспериментальной хирургии паренхиматозных органов. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, №2. С. 269-283. DOI: 10.23 888/HMJ202082269-283

10.Маруфхонов О.Н. Возможности применения пленочных покрытий из производных целлюлозы в хирургии печени. Вестник магистратуры. 2019. № 9-2 (96).

11.Молоток В.А., Ржеусский С.Э. Фармацевтическая разработка пены медицинской кровоостанавливающего действия. Вестник фармации №4 (94), 2021: 22-25. https://doi.org/10.52540/2074-9457.2021.422

12.Морозов С.В., Изранов В.А. Сравнение особенностей эластометрии печени и селезенки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021; 102(4):247-254. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-247-254

13. Москаленко А.Н., Лядов В. К., Сагайдак И. В., Черных М. В., Брицкая Н.Н. Варианты локального лечения олигометастатического поражения печени при колоректальном раке: обзор литературы. Злокачественные опухоли. 2021 ; 11 (4) : 29-38. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2021-11-4-29-38

14.Мугатаров И.Н., Заривчацкий М.Ф., Самарцев В.А., Банковская Л.А., Каменских Е.Д., Каракулов О.Г., Колыванова М.В., Теплых Н.С., Шевчук В.В.. Анализ хирургического лечения гемангиом печени. Пермский медицинский журнал. 2021; том XXXVIII № 4: 129-141. DOI: 10.17816/pmj384129-141

15.Носов А.К., Мамижев Э.М., Щекутеев Н.А. и др. Способы хирургического гемостаза и герметизации при лапароскопической резекции почки. Онкоурология 2022;18(3):27-34. DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-3-27-34

16.Панов А.А., Липатов В.А., Денисов А.А., Наимзада М.З. К вопросу экспериментальной апробации новых образцов аппликационных кровоостанавливающих средств. Современные проблемы науки и образования. 2021;(6):158. https://doi.org/10.21626/vestnik/2022-4/01

17.Пархисенко Ю. А., Воронцов А. К., Воронцов К. Е., Безалтынных А. А.. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями печени. Перспективы Науки и Образования. 2018. 1 (31). С. 245-250. УДК 615.273.5, 616.36-089.84

18.Сафронова Е.Ю., Нюшко К.М., Алексеев Б.Я., Калпинский А.С., Поляков В.А., Каприн А.Д. Способы осуществления гемостаза при выполнении резекции почки. Исследования и практика в медицине. 2016, т. 3, № 1, с. 58-65. DOI: 10.17709/2409-2231-2016-3-1-8

19.Северинов Д.А., Бондарев Г.А., Липатов В.А., Саакян А.Р. Интраоперационная тактика местного хирургического гемостаза при травмах и плановых операциях на паренхиматозных органах брюшной// Вестник экспериментальной и клинической медицины. Том XIII, .№3 2020: 268-278 УДК: 616.381-001-089

20.Северинов Д.А., Липатов В.А., Гаврилюк В.П. Оценка эффективности гемостатических материалов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 10. С. 147

21.Солдатова Д.С., Бежина А.И., Литвиненко И.В. Анализ эффективности однокомпонентных и комбинированных гемостатических средств//Innova. - 2019. №4 (17). - С. 25-29. DOI:10.21626/innova/2019.4/04

22.Тарасов А.Н., Сарсенбаев Б.Х., Иралимов А.Г., Ишимцева Е.В., Сарсенбаева А.С. Характеристика подходов, повышающих эффективность хирургического лечения очаговых заболеваний печени.

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):119-127.https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-178-6-119-127

23.Тимошенкова А.В., Кузьмин М.В., Катанов Е.С. Оценка билиостатических свойств современных топических гемостатических средств, применяемых в хирургии печени. Пермский медицинский журнал. 2018;35:1: 102-107. doi 10.17816/pmj351102%107

24.Ураков А.Л. Метод стопроцентного гемостаза. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(4):270-274. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-4-270-274

25.Черноусов К.Ф., Карпова Р.В., Русскова К.С.. Методы хирургического лечения пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Новости хирургии Том 29, № 5; 2021: 29 (5): 617-623. https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2021.5.527

26.Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Зубайди М. З. А. А., Кравец А.Д., Хусейнзода А.Ф., и др. Бесшовная резекция почки. Вестник урологии. 2022;10(3):122-132. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-3-122-132

27.Abdelraouf A, Hamdy H, El Erian AM, Elsebae M, Taha S, Elshafey HE, Ismail S, Hassany M. Initial experience of surgical microwave tissue precoagulation in liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver. J Egypt Soc Parasitol. 2014 Aug;44(2):343-50.

28.Abourehab M. A. S., Pramanik S., Abdelgawad M. A., Abualsoud B.M., Kadi A., Ansari M.J., Deepak A.. Recent Advances of Chitosan Formulations in Biomedical Applications. Int J Mol Sci. 2022 Sep; 23(18): 10975. Published online 2022 Sep 19.

29.Aritake T, Takagi K, Nagano N, Kobayashi R, Maeda T, Kawai K, Kawai S, Kamiya S. Argon plasma coagulation for successful treatment of bile leakage after subtotal cholecystectomy. Surg Case Rep. 2020 May 24;6(1): 111. doi: 10.1186/s40792-020-00876-z.

30.Bala MM, Riemsma RP, Wolff R, Kleijnen J. Microwave coagulation for liver metastases. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 13;(10):CD010163.

31.Biradar M., Dode P. Principles of electrosurgery in laparoscopy // International Journal of Biomedical and Advance Research. 2019. Vol. 10, № 11. P. 69-77. DOI: 10.5005/jp/books/12446_6.

32.Brancadoro M, Dimitri M, Boushaki MN, Staderini F, Sinibaldi E, Capineri L, Cianchi F, Biffi Gentili G, Menciassi A. A novel microwave tool for robotic liver resection in minimally invasive surgery. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022 Jan;31(1):42-49. doi: 10.1080/13645706.2020.1749083. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32255393.

33.Chen ZB, Qin F, Ye Z, Shen SQ, Li W, Ding YM, Hu QY, Ma Y. Microwave-assisted liver resection vs. clamp crushing liver resection in cirrhosis patients with hepatocellular carcinoma. Int J Hyperthermia. 2018 Dec;34(8): 1359-1366. doi: 10.1080/02656736.2018.1429678. Epub 2018 Feb 5.

34.Chiara O, Cimbanassi S, Bellanova G, Chiarugi M, Mingoli A, Olivero G, Ribaldi S, Tugnoli G, Basilico S, Bindi F.. A systematic review on the use of topical hemostats in trauma and emergency surgery. BMC Surg 2018;18:1-20.

35.Dang KT, Naka S, Nguyen VQ, Yamada A, Tani T. Functional Evaluation of a Novel Microwave Surgical Device in a Canine Splenectomy Model. J Invest Surg. 2021 Feb;34(2):164-171. doi: 10.1080/08941939.2019.1619884. Epub 2019 Jun 10. PMID: 31179802.

36.Dang KT, Naka S, Yamada A, Tani T. Feasibility of Microwave-Based Scissors and Tweezers in Partial Hepatectomy: An Initial Assessment on Canine Model. Front Surg. 2021 Jun 17;8:661064. doi: 10.3389/fsurg.2021.661064. PMID: 34222315; PMCID: PMC8247922.

37.Devassy R., Hanif S., Krentel H., Verhoeven H.C., la Roche L.A.T., De Wilde R.L. Laparoscopic ultrasonic dissectors: technology update by a review of literature. Med. Devices. 2018;12:1-7.

38.Di Mauro D, Fasano A, Gelsomino M, Manzelli A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: Two case reports and review of the literature. Acta Biomed. 2021;92(e2021137)

39.Dimitri M, Staderini F, Brancadoro M, Frosini F, Coratti A, Capineri L, Corvi A, Cianchi F, Biffi Gentili G. A new microwave applicator for laparoscopic and robotic liver resection. Int J Hyperthermia. 2019;36(1):75-86. doi: 10.1080/02656736.2018.1534004. Epub 2018 Nov 28. PMID: 30484344.

40.Dong X, Sun Z, Wu T, Guo W, Yan S, Zheng S. 915-MHz microwave-assisted laparoscopic hepatectomy: a new technique for liver resection. Surg Endosc.

2019 Feb;33(2):395-400.

41.El-Sayed M.M., Saridogan E. Principles and safe use of electrosurgery in minimally invasive surgery // Gynecology and Pelvic Medicine. AME Publishing Company. 2021. Vol. 4. URL: https: //gpm.amegroups. org/article/view/6583.

42.Facciorusso A, Abd El Aziz MA, Tartaglia N, et al.. Microwave ablation versus radiofrequency ablation for treatment of hepatocellular carcinoma: a metaanalysis of randomized controlled trials. Cancers (Basel) 2020;12:

43.Felli E, Cherkaoui Z, Pessaux P. Clinical efficacy of liver resection combined with adjuvant microwave coagulation for patients with hepatocellular carcinoma: a promising approach to minimize recurrence? Ann Transl Med.

2020 Sep;8(18):1123. doi: 10.21037/atm-2020-114.

44.Fonouni H., Kashfi A., Majlesara A., Stahlheber O., Konstantinidis L., Gharabaghi N., Kraus T.W., Mehrabi A., et al. Hemostatic efficiency of modern topical sealants: Comparative evaluation after liver resection and splenic laceration in a swine model. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2018;106(3): 1307—1316. DOI: 10.1002/jbm.b.33937.

45.Franco JVA, Tesolin P, Jung JH. Update on the management of benign prostatic hyperplasia and the role of minimally invasive procedures. Prostate Int. 2023 Mar;11(1):1-7. doi: 10.1016/j.prnil.2023.01.002.

46.Francone E, Muzio E, D'Ambra L, Aschele C, Stefanini T, Sani C, Falco E, Berti S. Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: rationale and surgical technique. Surg Endosc. 2017 Mar;31(3): 13541360.

47.Fujikawa T. Use of a saline-linked electrocautery combined with wet oxidized cellulose (SLiC-WOC) for effective hemostasis during laparoscopic liver resection. Surgery. 2020;167:886-887.

48.Fukui S, Iemura Y, Matsumura Y, Kagebayashi Y, Samma S. [Laparoscopic Non-Ischemic Partial Nephrectomy Using a Microwave Tissue Coagulator : A Single-Institutional Study]. Hinyokika Kiyo. 2017 Apr;63(4):133-138.

49.Gartshore A., Kidd M., Joshi L.T.. Applications of Microwave Energy in Medicine. Biosensors (Basel) 2021 Apr; 11(4): 96. Published online 2021 Mar 26

50.Glassberg MB, Ghosh S, Clymer JW, Wright GWJ, Ferko N, Amaral JF. Microwave ablation compared with hepatic resection for the treatment of hepatocellular carcinoma and liver metastases: a systematic review and metaanalysis. World J Surg Oncol. 2019;17:98.

51.Glowka, T.R., Paschenda, P., Czaplik, M., Kalff, J.C., Tolba, R.H. Assessment of Plasma Coagulation on Liver Tissue in a Large Animal Model In Vivo. J. Vis. Exp. (138), e57355, doi:10.3791/57355 (2018).

52.Guo J, Tian G, Zhao Q, Jiang T. Fast hemostasis: a win-win strategy for ultrasound and microwave ablation. Onco Targets Ther. 2018;11:1395-1402.

53.Guo Y., Cheng N., Sun H., Hou J., Zhang Y., Wang D., Zhang W., Chen Z.. Advances in the development and optimization strategies of the hemostatic biomaterials. Front Bioeng Biotechnol. 2022; 10: 1062676. Published online 2023 Jan 11.

54.Han J.R., Han Y.S. How to use energy device for pure laparoscopic donor hepatectomy // Laparoscopic Surgery. AME Publishing Company. 2020. Vol. 4. URL: https://ls.amegroups.org/article/view/6103/html (дата обращения: 12.12.2023). DOI: 10.21037/ls-20-22

99

55.Hu Z., Zhang D.Y., Lu S.T., Li P.W., Li S.D.. Chitosan-Based Composite Materials for Prospective Hemostatic Applications. Mar Drugs. 2018 Aug; 16(8): 273. Published online 2018 Aug 4

56.Ido K, Isoda N, Sugano K. Microwave coagulation therapy for liver cancer: laparoscopic microwave coagulation. J Gastroenterol. 2001 Mar;36(3):145-52. doi: 10.1007/s005350170121.

57.Iida H, Naka S, Tani M. Feasibility of a new microwave energy-based scissors device for hepatectomy. Asian J Surg. 2019 Aug;42(8):849-851. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.05.004. Epub 2019 Jun 1. PMID: 31164274.

58.Izzo F., Granata V., Grassi R., Fusco R., Palaia R., Delrio P., Carrafiello G., Azoulay D., Petrillo A., Curley S.A. Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation in Liver Tumors: An Update. Oncologist. 2019 Oct; 24(10): e990-e1005. Published online 2019 Jun 19.

59.Jaffan AA, Huffman SD, Gueyikian S. Percutaneous microwave ablation for control of massive portal venous bleeding. Radiol Case Rep. 2020 Sep 22;15(11):2410-2414. doi: 10.1016/j.radcr.2020.09.017. PMID: 32994852; PMCID: PMC7516188.

60.Jia K, Weili Yin, Fang Wang, Zhongsong Gao, Yujuan Han, Mingge Li, Changlu Yu. Transarterial embolization for rare spontaneous subacute intratumoral hemorrhage of hepatic hemangioma: a case report and literature review. Transl Cancer Res. 2022 Oct; 11(10): 3919-3926.

61.Jiang T, Kelekis A, Zhao Q, Mazioti A, Liu J, Kelekis N, Tian G, Filippiadis D. Safety and efficacy of percutaneous microwave ablation for post-procedural haemostasis: a bi-central retrospective study focusing on safety and efficacy. Br J Radiol. 2020 Feb 1;93(1106):20190615. doi: 10.1259/bjr.20190615. Epub 2019 Dec 12. PMID: 31794250; PMCID: PMC7055444.

62.Kabiri S., Rezaei F.. Liver cancer treatment with integration of laser emission and microwave irradiation with the aid of gold nanoparticles. Sci Rep. 2022; 12: 9271. Published online 2022 Jun 3.

63.Kawai N, Yasui T, Umemoto Y, Kubota Y, Mizuno K, Okada A, Ando R, Tozawa K, Hayashi Y, Kohri K. Laparoendoscopic single-site partial nephrectomy without hilar clamping using a microwave tissue coagulator. J Endourol. 2014 Feb;28(2):184-90.

64.Krieger JR, Lee FT , Jr, McCormick T, Ziemlewicz TJ, Hinshaw JL, Wells SA, Laeseke PE, Stratchko L, Alexander M, Hedican SP, Best SL, Borza T, Nakada SY, Abel EJ. Microwave Ablation of Renal Cell Carcinoma. J Endourol. 2021 Sep;35(S2):S33-S37.

65.Li J., Tao H., Li J., Wang W., Sheng W., Huang Z., Zhang E.. Effect of Severity of Liver Cirrhosis on Surgical Outcomes of Hepatocellular Carcinoma After Liver Resection and Microwave Coagulation. Front Oncol. 2021; 11: 745615. Published online 2021 Oct 6

66.Li Q, Liu Z, Hu M, Ou M, Liu K, Lin W, Wu F, Cao M. Laparoscopic partial splenectomy of benign tumors assisted by microwave ablation. J Cancer Res Ther. 2020;16:1002-1006.

67.Liu D., Brace C.L.. Evaluation of tissue deformation during radiofrequency and microwave ablation procedures: Influence of output energy delivery. Med Phys. 2019 Sep; 46(9): 4127-4134. Published online 2019 Jul 17

68.Lou Z, Wei H, Lou Z. Identification of bleeding sites and microwave thermal ablation of posterior epistaxis. Acta Otolaryngol. 2019 Jan;139(1):70-74. doi: 10.1080/00016489.2018.1552016. Epub 2019 Feb 2. PMID: 30714455.

69.Mecwan M., N.Falcone J.Li, Ermis M., Torres E., Morales R., Hassani A., Haghniaz R., Mandal K., Sharma S., Maity S., Zehtabi F., Zamanian B., Herculano R., Akbari M., John J.V., Khademhosseini A.. Recent advances in biopolymer-based hemostatic materials. Regen Biomater. 2022; 9: rbac063. Published online 2022 Sep 21.

70.Meeuwsen F., Guedon A., Klein J., Elst M.V., Dankelman J., Van Den Dobbelsteen J. Electrosurgery: short-circuit between education and practice // Minim Invasive Ther Allied Technol. 2019. Vol. 28, № 4. P. 247-253. DOI: 10.1080/13645706.2018.1513945.

71.Nassour I, Polanco PM. Minimally Invasive Liver Surgery for Hepatic Colorectal Metastases. Curr Colorectal Cancer Rep. 2016 Apr;12(2):103-112.

72.Nguyen HN, Yamada A, Naka S, Mukaisho KI, Tani T. Feasibility of Microwave Scissors-Based Off-Clamp Laparoscopic Partial Nephrectomy in a Porcine Model. Surg Innov. 2023 Mar 24:15533506231165830.

73.Nozaki T, Asao Y, Katoh T, Yasuda K, Fuse H. Hand-assisted, conventional and laparoendoscopic single-site surgery for partial nephrectomy without ischemia using a microwave tissue coagulator. Urol J. 2014 Jul 8;11(3):1595-601.

74.Ouyang G, Li Y, Cai Y, Wang X, Cai H, Peng B. Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: Experience at a single center. Surg Endosc. 2021;35:367-373.

75.Poulou LS, Botsa E, Thanou I, Ziakas PD, Thanos L. Percutaneous microwave ablation vs radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma. World J Hepatol. 2015 May 18;7(8):1054-63.

76.Radosevic A, Quesada R, Serlavos C, Sanchez J, Zugazaga A, Sierra A, et al. Microwave versus radiofrequency ablation for the treatment of liver malignancies: a randomized controlled phase 2 trial. Scientific Reports 2022;12(1):316. DOI: 10.1038/s41598-021-03802-x

77.Sasaki K, Matsuda M, Hashimoto M, Watanabe G. Liver resection for hepatocellular carcinoma using a microwave tissue coagulator: Experience of 1118 cases. World J Gastroenterol. 2015 Sep 28;21(36):10400-8.

78.Shen H, Zhou S, Lou Y, Gao Y, Cao S, Wu D, Li G. Micro wave-Assisted Ablation Improves the Prognosis of Patients With Hepatocellular Carcinoma Undergoing Liver Resection. Technol Cancer Res Treat. 2018 Jan 1;17:1533033818785980.

79.Slezak P, Keibl C, Redl H, Labahn D, Gulle H. An efficacy comparison of two hemostatic agents in a porcine liver bleeding model: Gelatin/thrombin flowable matrix versus collagen/thrombin powder. J Invest Surg. 2020;33(9):828-38.

80.Storman D, Swierz MJ, Mitus JW, Pedziwiatr M, Liang N, Wolff R, Bala MM. Microwave coagulation for liver metastases. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 27;3(3):CD010163. doi: 10.1002/14651858.CD010163.

81.Sumiyoshi T, Kohno J, Maeno A, Iwamura H, Mitsumori K, Nishimura K. Clinical outcomes after non-ischemic partial nephrectomy for clinical T1 renal tumors using soft coagulation versus microwave tissue coagulation. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2014 Jul;105(3):85-90.

82.Sun X, Li J, Shao K, Su C, Bi S, Mu Y. et al. A composite sponge based on alkylated chitosan and diatom-biosilica for rapid hemostasis. Int J Biol Macromol. 2021;182:2097-107.

83.Sun Y, Zhang G, Yu J, Dong L, Liu W, Liang P. Evaluation of percutaneous microwave coagulation therapy for hepatic artery injury. Heliyon. 2015 Oct 21;1(2):e00030.

84.Sung YK, Lee DR, Chung DJ.. Advances in the development of hemostatic biomaterials for medical application. Biomater Res 2021;25:37

85.Tan K, DU X, Yin J, Dong R, Zang L, Yang T, Chen Y. Microwave tissue coagulation technique in anatomical liver resection. Biomed Rep. 2014 Mar;2(2):177-182.

86.Tani T, Naka S, Tani S, Shiomi H, Murakami K, Yamada A, Khiem DT. The invention of microwave surgical scissors for seamless coagulation and cutting. Surg Today. 2018 Sep;48(9):856-864. doi: 10.1007/s00595-018-1662-7. Epub 2018 May 10. PMID: 29748826.

87.Terada Y, Akabori H, Ohta H, Nishina Y, Mekata E. Early experience with a new integrated microwave surgical device, Acrosurg Revo®, for laparoscopic surgery: A case series of two patients. Int J Surg Case Rep. 2021 Jan;78:375-377. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.12.063. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33401193; PMCID: PMC7787920.

88.Vermersch M, Denys A, Artru F, Tsoumakidou G, Villard N, Duran R, Hocquelet A. Transhepatic tract hemostasis using thermal-ablation after

percutaneous portal vein access. BJR Case Rep. 2021 Sep 29;8(1):20210080. doi: 10.1259/bjrcr.20210080. PMID: 35136636; PMCID: PMC8803226.

89.Vinh NQ, Tani T, Naka S, Yamada A, Murakami K. Thermal tissue change induced by a microwave surgical instrument in a rat hepatectomy model. Am J Surg. 2016 Jan;211(1):189-96.

90.Vogl TJ, Jaraysa Y, Martin SS, Gruber-Rouh T, Savage RH, Nour-Eldin N-EA, et al. A prospective randomized trial comparing microwave and radiofrequency ablation for the treatment of liver metastases using a dual ablation system — The Mira study. European Journal of Radiology Open 2022;9:100399. [DOI: 10.1016/j.ejro.2022.100399]

91.Wang C, Zhao Y, Li C, Song Q, Wang F. Meta-Analysis of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation and CO2 Laser Surgery on Early Glottic Laryngeal Carcinoma. Comput Math Methods Med. 2022 Jul 6:2022:3417005. doi: 10.1155/2022/3417005

92.Wang L. Research progress and application status of topical absorbable hemostatic. Postgrad Med J. 2018;1(31):109-112. DOI: 10.16571/j.cnki.1008-8199.2018.01.023.

93.Warren YE, Kirks RC, Thurman JB, Vrochides D, Iannitti DA. Laparoscopic microwave ablation for the management of hemorrhage from ruptured hepatocellular carcinoma. Hippokratia. 2016 Apr-Jun;20(2):169-171.

94.Wei Y., Dai F., Zhao T., Tao C., Wang L., Ye W., Zhao W.. Transcatheter arterial chemoembolization monotherapy vs combined transcatheter arterial chemoembolization-percutaneous microwave coagulation therapy for massive hepatocellular carcinoma (>10 cm). Cancer Manag Res. 2018; 10: 5273-5282. Published online 2018 Nov 1

95.Wernick BD, Quiros RM. A novel use of microwave ablation for traumatic liver hemorrhage. Am Surg. 2018;84(2):64-66.

96.Wu T, Zhou B, Sun Z, Feng L, Pan J, Yu J, Zhang S, Yan S. Laparoscopic hepatectomy assisted by a flexible 915 MHz microwave antenna: A safe and

innovative device for hepatectomy. Surg Oncol. 2019 Dec;31:1-6. doi: 10.1016/j.suronc.2019.07.006. Epub 2019 Jul 25. PMID: 31442875.

97.Xie J., Cheng Z., Wu T., Wei Y., Wang X.. Microwave ablation versus radiofrequency ablation for the treatment of severe complicated monochorionic pregnancies in China : protocol for a pilot randomised controlled trial. BMJ Open. 2020; 10(8): e034995. Published online 2020 Aug 13.

98.Yusuke U, Takahisa F, Yusuke K, Masatoshi K. Novel Hemostatic Technique During Laparoscopic Liver Parenchymal Transection: Saline-Linked Electrocautery Combined With Wet Oxidized Cellulose (SLiC-WOC) Method. Cureus. 2022 Jul; 14(7): e27431. Published online 2022 Jul 29.

99. Zhang EL, Yang F, Wu ZB, Yue CS, He TY, Li KY, Xiao ZY, Xiong M, Chen XP, Huang ZY. Therapeutic efficacy of percutaneous microwave coagulation versus liver resection for single hepatocellular carcinoma <3 cm with Child-Pugh A cirrhosis. Eur J Surg Oncol. 2016 May;42(5):690-7.

100. Zhang F., Gao S., Chen X., Wu B.. Clampless and sutureless laparoscopic partial nephrectomy using monopolar coagulation with or without N-butyl-2-cyanoacrylate. World J Surg Oncol. 2019; 17: 72. Published online 2019 Apr 17.

100. Zhang G, Sun Y, Yu J, Dong L, Mu N, Liu X, Liu L, Zhang Y, Wang X, Liang P. Microwave coagulation therapy and drug injection to treat splenic injury. J Surg Res. 2014 Jan;186(1):226-33.

101. Zhang L, Wu Y, He X, Zhao L, Li K. Post biopsy delayed liver hemorrhage successfully controlled by bedside CEUS-guided microwave ablation: A case report. Clin Case Rep. 2023 Feb 8;11(2):e6916. doi: 10.1002/ccr3.6916. PMID: 36789325; PMCID: PMC9909252.

102. Zhang Q, Tian Y, Duan J, Gao Z, Wang W, Yan S. 915 MHz microwave-assisted laparoscopic partial splenectomy: A case series. J Minim Access Surg. 2020 Oct-Dec; 16(4):441 -444.

103. Zhang T., Wang M., Zhang X., Hu J., Dou W., Fan Q., Feng D. and L.Liu. Analysis of the clinical efficacy of liver resection combined with adjuvant

105

microwave coagulation for patients with hepatocellular carcinoma. Ann Transl Med. 2020 May; 8(9): 585.

104. Zhong Y, Hu H, Min N, Wei Y, Li X, Li X.. Application and outlook of topical hemostatic materials: a narrative review. Ann Transl Med 2021;9:577.

105. Zhou H, Wu J, Ling W, Zhu D, Lu L, Wang X, Pu L, Kong L. Application of microwave ablation in the emergent control of intraoperative life-threatening tumor hemorrhage during hepatic surgeries. Int J Hyperthermia. 2018 Nov;34(7): 1049-1052. doi: 10.1080/02656736.2017.1388929. Epub 2017 Oct 23. PMID: 28982246.

106. Zhou L, Kuang M, Xu Z, Xie X, Lu M. Contrast-enhanced sonographically guided thermal ablation for treatment of solid-organ hemorrhage: preliminary clinical results. J Ultrasound Med. 2015;34(5):907-915.