Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Разворотнев, Алексей Владимирович

• Разворотнев, Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Разворотнев, Алексей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОН- 11 ХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ

1.1. Характеристика состояния здоровья сельских жителей в кон- 11 тексте социально-экономических преобразований 90-х годов

1.2. Состояние организации и перспективы развития пульмонологи- 15 ческой помощи населению

1.3. Социальный и экономический ущерб от Б А

1.4. Бронхиальная астма: современные возможности контроля за за- 23 болеванием

1.5. Оценка уровня достижения контроля бронхиальной астмы по ре- 26 зультатам клинических исследований

1.6. Внедрение клинических рекомендаций по диагностике, про- 30 филактике и лечению бронхиальной астмы

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИС- 35 СЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал, объем и программа исследования

2.2. Методы исследования и их обоснование

2.2.1. Методики оценки клинических симптомов заболевания 42 и уровня достижения контроля над бронхиальной астмой

2.2.2. Компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с 43 БА»

2.2.3. Образовательные программы для больных

2.3. Методы статистической обработки информации

Глава 3. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНО- 49 СТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ

3.1. Анализ уровня контроля над заболеванием у больных БА, про- 49 живающих в Аннинском районе

3.2. Исследование основных факторов, влияющих на контроль Б А на 54 уровне муниципального района

3.3. Прогнозирование эффективности контроля над заболеванием у 68 больных БА в системе первичной медико-санитарной помощи

3.4. Выводы третьей главы 72 Глава 4. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КОРРЕЦИИ ТЕРАПИИ В COOT- 73 ВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ GINA (2007) И СЕЗОННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА НА КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

4.1. Анализ влияния коррекции терапии больных БА в соответствии 73 с критериями вША (2007) на уровень контроля над заболеванием

4.2. Уровень контроля у больных бронхиальной астмой средней тя- 78 жести, прошедших сезонную вакцинацию против гриппа

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти («Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы (GINA), 2007)».

Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте распространенности заболевания на фоне ухудшения качества окружающей среды (Биличенко Т.Н. и соавт., 2003; Мизерницкий Ю.Л. и соавт., 2005; Перков-ская А.Ф. и соавт., 2011; Pattenden S. et al., 2006). В мире этим заболеванием страдает 150 млн. человек и, несмотря на достижения в его лечении, прирост больных составляет 20-50% каждые десять лет (GINA, 2007). Сохраняется тенденция роста смертности и инвалидности. Экономический ущерб от болезни связан не только с расходами на оказание помощи, но и с потерей работоспособности, возникновением в связи с этим социальных и семейных проблем (Neffen H. et al., 2005).

Многочисленные исследования (Лещенко И.В., 1999, 2001; Брезгина C.B., 2000; Федосеев Г.Б. и соавт., 2003; Lugogo N.L., 2006) указывают на большую распространённость БА в городах в сравнении с сельской местностью, что, видимо, связано с загрязнением атмосферного воздуха в городах. Однако существуют и данные, свидетельствующие о достоверном росте заболеваемости БА у сельского населения, особенно проживающего в регионах с высокой интенсивностью сельскохозяйственного производства (Radon К., 2002; Kolstad H.A. et al., 2002). Ухудшение экологических показателей в сельской местности в значительной степени связано с применением пестицидов и минеральных удобрений (Гаджиева Т.А., 2007; Абдуллаева Э.К. и соавт., 2007).

В то же время эксперты GINA (2007) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным БА, пред-

принятые за последние десять лет, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены даже минимальной медицинской помощи.

Задачей будущих лет является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, а также руководителями здравоохранения в различных странах, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным БА, соответствующих региональным потребностям (Федосеев Г.Б., 2002; Бельтюков Е.А. и соавт., 2007; Наумова В.В., 2009).

В связи с этим актуальным представляется создание регистров больных БА, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить не только клиническую эффективность терапии, но и снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом.

Цель и задачи исследования

Цель диссертационной работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на уровне муниципального района на основе динамического контроля с использованием компьютерного регистра.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) исследовать особенности управления лечебно-диагностическим процессом у больных БА на уровне муниципального района в системе первичной медико-санитарной помощи;

2) выявить основные факторы, влияющие на уровень контроля заболевания у больных БА и построить прогностические модели, позволяющие оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при БА в общей врачебной практике (семейной медицине);

3) оценить эффективность коррекции режимов терапии в соответствии с рекомендациями вША (2007) в системе первичной медико-санитарной по-

мощи у больных БА, проживающих в Аннинском районе Воронежской области;

4) исследовать влияние вакцинации против гриппа на уровень контроля заболевания у больных БА на уровне муниципального района.

Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые получены следующие результаты:

1. разработана, апробирована и внедрена система мониторинга и составлен регистр больных БА в муниципальном образовании;

2. проведен анализ контроля над заболеванием у больных Б А на уровне муниципального района с использованием компьютерного регистра в зависимости от степени тяжести и проводимой терапии в течение 1 года наблюдения;

3. с использованием системного подхода выявлены основные факторы, определяющие эффективность первичной медико-санитарной помощи, оказываемой больным Б А врачами общей практики (семейными врачами);

4. показана клиническая и фармако-экономическая эффективность вакцинации против гриппа у больных БА средней тяжести, проживающих в сельской местности;

5. разработаны научно обоснованные рекомендации для повышения уровня контроля БА в системе первичной медико-санитарной помощи на уровне муниципального района.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления совершенствования лечебного процесса при БА на уровне муниципального образования на основе внедрения и оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий с применением компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой». Показана значимость мониторинга эффективности терапии с помощью теста по контролю над БА в сельской местности у боль-

ных средней тяжести. Внедрение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» позволяет на уровне первичной медико-санитарной помощи дифференцированно корректировать терапию БА с учетом многофакторности лечебно-диагностического процесса. Продемонстрирована эффективность управления лечебно-диагностическим процессом на уровне врача общей практики (семейного врача) на основе сбора и анализа данных по диагностике, лечению и лекарственному обеспечению больных БА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение универсального персонифицированного компьютерного регистра больных БА в работе врачей общей практики (семейных врачей) позволяет повысить уровень контроля заболевания и эффективность первичной медико-санитарной помощи больным с данной патологией в сельской местности.

2. Основными факторами, влияющим на уровень контроля Б А в муниципальном районе, является сезонная вакцинация против гриппа, использование иГКС, комбинированных препаратов (иГКС+р2-агонисты пролонгированного действия) для базисной терапии, правильность техники ингаляции и суточная доза иГКС, обучение пациентов в рамках образовательной программы «Астма-школы», использование небулайзерной терапии для терапии обострений БА.

3. Использование для сезонной вакцинации против гриппа вакцины «Ин-флювак» привело к достоверному увеличению больных с контролируемым и частично контролируемым течением заболевания, снижению экстренных и плановых госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и амбулаторных визитов пациентов к врачу общей практики (семейному врачу).

Методы исследования

Для решения поставленных задач в работе использовались статистиче-

ский, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение. Компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с БА» внедрена в работу МБУЗ «Аннинская ЦРБ», МБУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника № 1», методические рекомендации по ведению больных БА в общей врачебной практике (семейной медицине) внедрены в научно-педагогический процесс кафедр поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета, общей врачебной практики (семейной медицины) института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межкафедральном совещании кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России (2011-2012), Воронежского областного общества врачей общей врачебной практики (семейной медицины) (2011-2012).

Личный вклад автора состоит в участии на всех этапах процесса исследования: им изучены и систематизированы материалы по оценке проблемной ситуации с управлением лечебно-диагностическим процессом при БА (аналитический обзор литературы), разработан дизайн исследования, со-

ставлена программа, методологические подходы к ее осуществлению, апробирована и внедрена компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с БА» на уровне муниципального района, проведена аналитическая и статистическая обработка полученных результатов, подготовлены публикации и материалы для практического внедрения.

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе в 5 публикациях в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 202 наименований, приложения, изложена на 124 страницах, содержит 21 таблицу и 38 рисунков.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

1.1. Характеристика состояния здоровья сельских жителей в контексте социально-экономических преобразований 90-х годов

В годы кардинальных социально-экономических преобразований в России проявился резко выраженный негативный характер решения финансово-экономических проблем социальной сферы, в том числе здравоохранения, с закономерным снижением качества конечных результатов деятельности отрасли. В этих условиях первоочередной задачей становится повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения (Вялков А.И., 2001; Иванова А.Е. и соавт., 2011).

Характерной особенностью развития лечебно-профилактической помощи является ее специализация. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи (Лихачева Р.Я., 2004). Основой современной системы оказания стационарной медицинской помощи становятся крупные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи и современные медицинские технологии (Буданова Л.Ф. и соавт., 2001; Вялков А.И., 2000; 2001). Это положение является ключевым на современном этапе развития стационарной помощи, для реализации которого следует использовать принцип регионального подхода при построении сети больничных учреждений.

В современных условиях на территориальные органы управления здравоохранения возлагается ответственность за разработку стратегии развития отрасли на основе определения потребности населения в медицинской помощи с учетом особенностей здоровья населения и социально-экономического развития региона (Кокосов А.Н., 1998; Колосов В.П., 2006). Ключевой проблемой совершенствования регионального планирования ре-

сурсов здравоохранения становится оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения медицинской, социальной и экономической эффективности функционирования системы в целом. Сеть лечебно-профилактических учреждений здравоохранения должна отвечать требованиям научно-технического прогресса и строиться в соответствии с современными концепциями, обеспечивающими адекватность и доступность квалифицированной помощи населению (Кокосов А.Н., 1998; Колосов В.П., 2006).

В период перехода к новым экономическим отношениям стали весьма актуальными вопросы научного обоснования и методологии ресурсного обеспечения системы охраны здоровья населения (Манаков Л.Г. и соавт., 2007). Совершенствование регионального планирования должно основываться на методе оптимизационного моделирования сети ЛПУ применительно к каждому региону (Кокосов А.Н., 1998; Колосов В.П., 2006). Это, в свою очередь, требует учета множества разнообразных факторов (управляемых и неуправляемых) демографического, социально-экономического, климато-географического, медико-организационного и другого характера.

Немаловажная причина ухудшения общественного здоровья - нездоровый образ жизни, увеличение доли лиц, злоупотребляющих алкоголем, табаком. При рациональном подходе задачей первостепенной важности и актуальности является снижение преждевременной смертности населения от причин, поддающихся профилактике.

Реформы в экономике и социальном секторе конца ХХ-начала IX века негативно сказались на состоянии сельского здравоохранения в Российской Федерации. Ухудшение демографической ситуации, произошедшее в стране, было особенно выраженным у сельского населения. По прогнозам Росстата до 2015 г. ожидается дальнейшее сокращение численности жителей села (Население России 2008: Шестнадцатый ежегодный демографический доклад).

Проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. - 26,92% населения страны) (Феде-

ральная служба государственной статистики (Электронный ресурс), http ://www. gks.ru/). Сохраняется неблагоприятная медико-демографическая ситуация на селе: остаются высокими показатели общей смертности - 17,3 случаев на 1000 жителей, младенческой смертности - 12,3 случаев на 1000 родившихся живыми. Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно, чем в среднем по России. Смертность сельского населения в 2006 г. (17,3%о) была на 20% выше, чем у городского населения (14,4%о), так же как отрицательный естественный прирост (сельское население - -6,0%о, городское население - -4,4%о).

Сокращается рождаемость на селе. Так, в 1990 г. она составила 15,5, а в 1999 г. - 10,2 на 1000 населения, несмотря на некоторое повышение в последние годы, она остается на низком уровне - 11,3%о в 2006 г. Средняя продолжительность жизни в сельской местности также ниже общероссийского показателя (64,7 года, в целом по РФ - 66,9 года).

По данным Ю.Ю. Шуршукова (2007) в Липецкой области, в период с 2000г. по 2004г. отмечено некоторое увеличение рождаемости населения: с 8,4%о до 9,2%о по области в целом, по городам - с 8,2%о до 9,3%о, по сельским районам - с 8,5%о до 9,1%о. В то же время, за период с 1995г. по 2004г. показатель смертности возрос по области с 16,1%о до 18,3%о, по городам - с 12,9%о до 15,1%о, по сельским территориям - с 19,4%о до 21,6%о. Таким образом, естественная убыль населения к 2004 г. составила в городах -5,8%о, а в сельской местности - 12,5%о.

Социальные и экономические условия жизни сельских жителей хуже, чем городских. Среди работников сельского хозяйства меньше доля лиц с высшим образованием, ниже общеобразовательный уровень. Отставание в материальном благосостоянии сельских жителей увеличивается. В селах больше, чем в городах, лиц старше 75 лет, одиноких престарелых, инвалидов и безработных, нуждающихся в медико-социальном обслуживании.

По сравнению с горожанами, требования к уровню жизни, общая и санитарная культура у сельских жителей занижены, ниже уровень ме-

дицинской активности. Сельские жители в полтора раза реже городских посещают амбулаторные учреждения, а госпитализируются лишь при неотложных проблемах здоровья, отказываясь от плановой госпитализации из-за трудностей бытового характера (Шарафутдинов А.Я., 2001). Ухудшается обстановка как с инфекционной, так и неинфекционной патологией, как по социально обусловленным заболеваниям, так и по тропозоонозным инфекциям. Увеличивается доля больных пожилого возраста и, естественно, хронических заболеваний.

Первичный выход на инвалидность на селе выше, чем в городе, в среднем на 20%, а структура инвалидности значительно тяжелее, чем у городских жителей: до 70% - инвалиды I и II групп (Лакунин К.Ю., 2001; Шарафутдинов А.Я., 2001; Степанов В.В., 2004).

Ряд исследований подтверждает высокую скрытую распространенность хронической патологии у сельского населения (Медик В.А., 1995; Соломати-на Т.В., 2002). При проведении комплексного обследования населения выездными бригадами выявляется значительное количество больных хроническими заболеваниями (свыше 80% населения).

Разрушение традиционного института сельской семьи, когда вместе жили представители разных поколений: старики, взрослые, дети и низкая продолжительность жизни мужчин привели к резкому увеличению количества одиноких людей. Актуальность совершенствования гериатрической помощи в России в настоящее время определяется постарением населения. В 1959 г. в стране, по данным переписи населения, насчитывалось 9,4% лиц пожилого и старческого возраста, к началу 2000 г. этот показатель приблизился к 18%, а 2006 г. в целом по России доля лиц старше трудоспособного возраста составила 32,56%, а среди сельского населения - 35,59% (Федеральная служба государственной статистики (Электронный ресурс) http://www.gks.ru/). Постарение населения идет параллельно со старением собственно пожилого населения, то есть возрастанием числа людей более старших возрастных групп, и в первую очередь, это относится к возрастной

динамике сельского населения (Суслин В.А., 2001, Лаврищева Г.А., 2003). Болезни органов дыхания составляют одну из многочисленных групп заболеваний людей среднего, пожилого и старческого возраста и занимают значительное место среди причин снижения трудоспособности и смерти.

1.2. Состояние организации и перспективы развития пульмонологической помощи населению

Болезни органов дыхания привлекают к себе пристальное внимание ученых и организаторов здравоохранения. Однако повышенный интерес к изучению хронических неспецифических заболеваний легких, к которым в первую очередь относятся БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), усилился в последние десятилетия и связан с неуклонным ростом показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения (Лиф-шиц A.A., 1998; Щепин В.О., 1997, 2000; Федосеев Г.Б., 2002; Белова Н.В., Суслонова H.A., 2004; Кику П.Ф., Веремчук Л.В., 2004) в различных регионах страны и государствах мира (Кадыров Ф.Н., 1999; Кику П.Ф. и соавт., 2000; Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003; Меламед Л.А., Комаров Г.А., 2004; Mahapatra Р., 1993; Lai C.K. et al., 2003).

Развитие здравоохранения на современном этапе характеризуется рядом новых черт и, прежде всего, ростом социально-экономической значимости мер по охране здоровья населения, усилением целенаправленного, регулирующего влияния медицинской науки на социально-гигиенические процессы. Особенно важное значение эти вопросы приобретают для Центральночерноземного региона, где планируется оптимизация специализированной пульмонологической помощи населению за счет реализации региональной программы "модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 -2012 годы", утвержденной Постановлением Правительства Воронежской области от 30 марта 2011 г. N 236 «Об утверждении региональной программы "Модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 - 2012 годы".

Болезни органов дыхания являются ведущей патологией на территории Воронежской области, характеризуются интенсивными темпами прироста показателей заболеваемости, инвалидности и смертности и, тем самым, определяют важное медико-социальное, и экономическое значение для региона (Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2009 год и первоочередные задачи на 2010 год.).

Эпидемиология болезней органов дыхания - основное направление научных исследований в пульмонологии, являющееся инструментом в разработке этиологии, лечения и профилактики заболеваний и позволяющее дать исчерпывающую характеристику уровня распространенности патологии и факторов риска. (Лисицын Ю.П., 1998, Казачков Е.Л. и соавт., 2000; Максимова Т. М., 2002; Чучалин А.Г., 2002; Лютина Е.И., 2003; Семенов В.Ю., 2004; Медик В.А., Осипов A.M., 2005; Лицкевич Л.В. и соавт., 2007; Musafiri S. et al., 2011; Quirce S. et al., 2011).

Однако, анализ научной литературы свидетельствует о том, что в настоящее время нет достаточно систематизированных данных о распространенности БОД и их преморбидных состояний в различных социальных, профессиональных группах населения и климато-географических зонах, отсутствует клинико-эпидемиологическая и социально-экономическая характеристика заболеваемости (Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., 2006; Каюмов Х.Н. и соавт., 2007; Шуршуков Ю.Ю., 2007).

Болезни органов дыхания переросли из медицинской проблемы в проблему социальную, и их социально-гигиеническое значение далеко выходит за пределы медицины. Поэтому при изучении эпидемиологии заболеваний все большее значение приобретают социально-гигиенические и медико-социальные исследования, как наиболее актуальные задачи в деятельности учреждений здравоохранения (Максимова Т.М., 2002; Манаков Л.Г. и соавт., 2007). Изучение уровня и динамики заболеваемости и оценка ее закономерностей позволяет разработать конкретные мероприятия по снижению заболеваемости (Луценко М.Т., 2000).

Одной из причин роста заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания является высокая степень хронизации заболеваний, обусловленная недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий (Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003; Багишева Н.В., Овсянников Н.В., 2007; Каюмов Х.Н. и соавт., 2007). Неуклонное снижение обращаемости за медицинской помощью больных с заболеваниями респираторной системы может привести к увеличению числа пациентов с хронической легочной патологией. Вызывает беспокойство несоответствие фактической заболеваемости уровню обращаемости за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания.

В структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до 27% всей зарегистрированной и 42,7% выявленной впервые в жизни патологии (Щепин О.П. и соавт., 2001).

В 2009 году ведущая причина первичной заболеваемости, - болезни органов дыхания - определяют от трети новых случаев болезни в Москве (36,9%) до 15,7% в республике Алтай. При среднероссийском показателе 27%, вклад болезней органов дыхания выше 30% в структуре заболеваемости отмечен помимо Москвы, также в Санкт-Петербурге, Московской, Ленинградской, Ярославской, Липецкой, Калужской, Тверской, Владимирской областях, а также Ставропольском крае и Северной Осетии, при этом доля меньше 20% отмечается в Курганской, Кемеровской области, Хакасии, Тыве, Приморском крае, Сахалинской области. В результате в пяти территориях болезни органов дыхания отодвигаются на второе место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения.

За 1990-2002гг. в Российской Федерации смертность от болезней органов дыхания выросла на 4,0% и составила 70,7 случая на 100 тыс. населения, в т.ч. среди мужской части населения - соответственно 108,7 случая, женщин - 37,3 (Смертность населения Российской Федерации, 2002г. Статистические материалы. Официальное издание. Москва, 2003). В 2009 году они по-

прежнему являются четвертой по значимости причиной смерти взрослого населения (Иванова А.Е. и соавт., 2011).

Увеличение частоты БОД и изменения в структуре болезней органов дыхания требуют новых организационных подходов, диктуют необходимость внедрения в практику рациональных форм и методов лечебно профилактической помощи пульмонологическим больным в различных профессиональных и территориальных группах населения (уровень диагностики и оказания лечебной помощи больным пульмонологического профиля, особенно на амбу-латорно-поликлиническом этапе, нельзя признать удовлетворительным) (Ма-наков Л.Г. и соавт., 2007; Мхоян A.C., 2009).

В этой связи важнейшим направлением деятельности являются работы по научному обоснованию организации пульмонологической помощи, изучение потребности населения в специализированных видах, обоснование рациональных форм ее организации и оценка социально-экономической эффективности (Колосов В.П. и соавт., 2009).

В развитии пульмонологии и совершенствовании системы лечебно-диагностических мероприятий заключены существенные резервы увеличения продолжительности жизни населения, его трудового и экономического потенциала, в связи с этим вопросы организации медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания приобретают большое социально-экономическое значение (Каюмов Х.Н. и соавт., 2007).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля" определен порядок оказания медпомощи взрослым и детям с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, включая бронхиальную астму и ХОБЛ.

Медпомощь оказывается на догоспитальном и госпитальном этапах, в рамках скорой медицинской помощи, амбулаторной, стационарной помощи. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболевания-

ми в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Разворотнев, Алексей Владимирович, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуллаева Э.К. Сравнительный анализ смертности от болезней органов дыхания детского и взрослого населения республики Дагестан / Э.К.Абдуллаева, П.Ш. Гитинова, Л.М. Шахназарова // Сб. научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2007. -С. 178-180.

2. Абдуллаева Э.К. Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания сельской местности республики Дагестан / Э.К. Абдуллаева, Дж.Г. Хачиров // Вестник новых медицинских технологий. — Тула, 2007. - Т. 14, №4. - С. 210-212.

3. Авдеев С.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / С.Н.Авдеев, В.В. Архипов, А.Г. Чучалин. - М.: Литтерра, 2005. - 544 с.

4. Айсанов З.Р. Эффективность фиксированных комбинаций в достижении контроля бронхиальной астмы: анализ результатов исследования GOAL /З.Р. Айсанов, E.H. Калманова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2009. —№ 1. -С. 16-20.

5. Алексеев Н. А. Анализ эффективности деятельности ЛПУ / Н.А.Алексеев // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2004. - № 5. - С. 8-11.

6. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области / Л.Г. Ленская [и др. ]// Пульмонология. -2004. - № 4. - С. 37-43.

7. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2009 год и первоочередные задачи на 2010 год. - Воронеж, Кварта, 2009. -225 с.

8. Антонов Н.С. Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ / Н.С. Антонов / под ред. А.Г. Чучалина, Г.Я. Шварца. - М.: Фармединфо, 2003. - С. 4968.

9. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С.Антонов // Пульмонология. -2006. - № 4. - С. 83-88.

10. Архипов B.B. Клинико-фармакологические подходы к оптимизации амбулаторной терапии бронхиальной астмы : диссертация ... д-ра мед. наук / В.В.Архипов . - М., 2008. - 171 с.

11. Багишева Н.В. Заболеваемость хронической обструктивной патологией в г. Омске / Н.В. Багишева, Н.В. Овсянников // 3 конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007. - Астана, Казахстан., 2007. -С. 180.

12. Базарбекова Ш.К. Диагностика бронхиальной астмы на уровне ПМСП в сельской местности: ошибки и способы их снижения / Ш.К. Базарбекова, O.K. Дарменов, Б.С. Ахметов // Аллергология и иммунология. - 2007. - Т. 8, № 1.-С. 104.

13. Балаганская М.А. Распространенность и структура бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска: дисс. ... канд. мед. наук / М.А.Балаганская. - Томск, — 89 с.

14. Балкарова Е.О. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция / Е.О.Балкарова, А.Г.Чучалин // РМЖ. -1998. -Т. 6 , №17,- С. 1092-1101.

15. Белевский A.C. Взгляд на пациента с точки зрения пациента: исследование INSPIRE / A.C. Белевский // Consilium Medicum. - 2007. - № 3. - С. 255 -259.

16. Белевский A.C. Правильная оценка контроля заболевания обязательное условие адекватной терапии бронхиальной астмы / А.С.Белевский // Пульмонология и аллергология // Атмосфера. - 2007. - № 1. - С.25 - 29.

17. Белевский A.C. Тест контроля, астмы — "новая игрушка" или важный инструмент? / A.C. Белевский // Атмосфера. - 2005. - № 1. - С. 33-34.

18. Белевский A.C. Проблемы контроля бронхиальной астмы у больных, получающих регулярную базисную терапию / A.C. Белевский, Н.А.Вознесенский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. — № 4.-С. 42-44.

19. Белова Н.В. О взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения / Н.В.Белова, H.A. Суслонова // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - № 3. - С. 7-8.

20. Бельтюков E.K. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты: пособие для врачей и организаторов здравоохранения / Е.К.Бельтюков. -М., 2003.-47 с.

21. Биличенко Т.Н. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения / Т.Н. Биличенко // Пульмонология. - 2003. - №1. - С. 19-21.

22. Болезни органов дыхания у работников железнодорожного транспорта и организация их комплексной профилактики/ А.С.Ульянова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007. - № 5 .-С. 20-22.

23. Брезгина C.B. Бронхообструктивные заболевания у детей в условиях хронической техногенной нагрузки : автореф.дис.... д-ра мед. наук / C.B. Брезгина. - Екатеренбург, 2000. - 53 с.

24. Бримкулов H.H. Ведение больных астмой на первичном уровне здравоохранения: влияние образовательной программы для врачей / Н.Н.Бримкулов, Д.В.Винников, Е.В.Рыжкова // Пульмонология. - 2007. - № 5. - С. 24-28.

25. Бронхиальная астма в г. Красноярске: использование различных методов для оценки уровня контроля / И.В. Демко [и др.] // Пульмонология. - 2007. -№2. - С. 68-73.

26. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин [и др.]// Пульмонология. - 2006. -№ 6. -С. 94-102.

27. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в Западносибирском регионе / Л.Н. Можина [и др. ]// Проблемы клинической медицины. - 2005. -№1. - С. 53-58.

28. Буданова Л.Ф. Некоторые аспекты патогенеза, клинической манифестации идиагностики хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий / Л.Ф.Буданова, И.М.Суворов, И Н.Пастухова // Медицина труда и промышленная экология. -2001. -№ 10. -С.34-56.

29. Вакцинация в профилактике обострений бронхиальной астмы / А.Б. Малахов [ и др.] // Вакцинация. - 2004. - № 2.( http://medi.ru/doc/15b3202.htm)

30. Вахрушев Я.М. Современные рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / Я.М.Вахрушев, И.В.Жукова // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 74-76.

31. Величковский Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы / Б.Т. Величковский // Пульмонология. - 2007. -№ 3. -С. 3-5.

32. Взаимосвязь респираторных вирусных инфекций и обострений атопиче-ской бронхиальной астмы / Н.В. Лизогуб [и др.] // Сборник тезисов докладов 14 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2007. -С. 137.

33. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков. -М.: ГЭОТАР-Мед2001. - 336 с.

34. Гаджиева Т.А. Распространённость симптомов бронхиальной астмы у взрослых в сельской местности Республики Дагестан / Т.А. Гаджиева, Дж.Г. Хачиров, З.А. Надирова // Аллергология и иммунология. - 2007. - Т.8, №1. -С.55.

35. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер с англ.- М.: Практика, 1999. - 459 с.

36. Демко И.В. Оптимизация диагностических и лечебных программ для больных бронхиальной астмой на модели крупного промышленного города : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /И.В.Демко. -М., 2007. -41 с.

37. Демко И.В. Особенности клинической картины и лечения бронхиальной астмы, сочетающейся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / И.В. Демко // Терапевтический архив. - 2007. -№ 9. - С. 60-65.

38. Денисов И.Н. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами / И.Н.Денисов , А.И.Иванов // Семейная медицина. - 1998. - Вып. 2. - С. 6 - 9.

39. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи/ И.Н.Денисов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. -№ 5. - С. 15 - 21.

40. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина) / И.Н.Денисов, Б.Л. Мовшшович.-М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. -998 с.

41. Денисов И.Н. Профессиональная компетентность семейного врача / И.Н. Денисов, А.И.Иванов // Врач. - 1994. - № 6. - С. 35-36.

42. Донозологическая диагностика и первичная профилактика бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, возможности и перспективы /Г.Б. Федосеев [и др.] // Донозология. - 2007. - № 1. (http://donosology.narod.ru/files/Donosology_2007_l.pdf)

43. Дугарова И.Д. О роли цитокинов при бронхиальной астме / И.Д. Дуга-рова, Э.Х. Анаев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2009. - № 4. — С. 96102.

44. Дудин М.Н. Вопросы инновационного реформирования современного здравоохранения: развитие общей врачебной практики в России / М.Н.Дудин // Справочник врача общей практики. -2011.-№ 1. - С.15-19.

45. Жилинский Е.В. Социально-правовой аспект национального проекта «Здоровье» / Е.В. Жилинский, Е.В. Жилинская // Главврач. - 2007. - №3. -С.7-14.

46. Ибатуллина P.P. Медико-социальное исследование бронхиальной астмы среди городского населения (на примере г. Уфы): Автореф. дис. ... канд. мед. наук / P.P. Ибатуллина. М., 2007. - 24 с.

47. Иванова А.Е. Тенденции и региональные особенности здоровья взрослого населения России / А.Е. Иванова, Н.Б.Павлов, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. - 2011. (http://vestnik.mednet.ru/content/view/323/27/)

48. Итоги реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006-2010 годах": доклад министра Т. Голиковой. // Справочник врача общей практики. -2011. -№ 5.- С. 11-14.

49. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельностиме-дицинских учреждений / Ф.Н.Кадыров // Здравоохранение: приложение. -М.:МЦФЭР, 1999.-С. 195.

50. Казачков E.JI. Экологические аспектыхронических обструктивных болезней легких у жителей индустриального города / E.JI. Казачков, B.JI. Коваленко, Г.Л. Грибовский //10 Нац. конгресс по БОД: сб. резюме. -2000.-С. 1335.

51. Каракина М. Л. Распространенность бронхиальной астмы и факторов риска ее возникновения среди военнослужащих Среднего Урала / М.Л. Каракина//Российский аллергологический журнал. -2007. - № 4. - С. 18 -20.

52. Каюмов Х.Н. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей, проживающих в зонах с климатом пустынь / Х.Н. Каюмов, З.И. Тукса-нова, И. Хамроев // 3 Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007. - Астана, Казахстан , 2007. - С. 172.

53. Кику П.Ф. Технология оценки распространения болезней органов дыхания под влиянием климатических факторов в рамках социально-гигиенического мониторинга / П.Ф.Кику, Л.В. Веремчук // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, - Благовещенск, 2004. - 19. - С. 7-12.

54. Коблов В.М. Оказание медико-социальной помощи в различных лечебных учреждениях первичного звена / В.М. Коблов, Т.А. Журавлева, A.C. Ульянова // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы 1-го Национального конгресса терапевтов. - М., 2006 . - С.68.

55. Коблов В.М. Оптимизация выбора современных подходов в ведении пациентов с бронхиальной астмой врачом общей практики : дис. ... канд. мед. наук / В.М. Коблов. - Саратов, 2007. - 185 с.

56. Коблов В.М. Проблемы ведения больных с заболеваниями органов дыхания на поликлиническом этапе / В.М. Коблов, Т.А.Журавлева, O.A. Киселева // Образование, наука, медицина: эколого-экономический аспект: материалы Всероссийской науч.-практ.конф. - Пенза, 2005. - С. 119-120.

57. Кокосов А.Н. Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ЗАО Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998. -С. 117128.

58. Колосов В.П. Дальневосточный научный центр физиологии и патоло-гиидыхания СО РАМН - концепция развития / В.П.Колосов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Благовещенск, 2006. - Вып. 22. - С. 7-11.

59. Колосов В.П. Методические подходы кразработке технологий прогнозирования в пульмонологии / В.П. Колосов, Ю.М. Перельман , Н.В. Ульяны-чев // Бюллетеньфизиологии и патологии дыхания. - Благовещенск, 2006, Вып. 22. - С. 20-24.

60. Колосов В.П., Эпидемиологические особенности и динамика показателей респираторного здоровья населения на территории Дальневосточного региона России»/ В.П. Колосов // Дальневосточный медицинский журнал. -2009. -№1.- С. 101-103.

61. Корчагин В.П. Экономическая реформа в здравоохранении / В.П.Корчагин // Вопросы экономики. - 1990. - № 11. - С. 13-22.

62. Костинов М.П. Поствакцинальный иммунитет к гриппу у впервые и повторно вакцинированных больных с бронхолегочной патологией / М.П.Костинов,А.Г. Чучалин , A.B. Чебыкина // Иммунология. - 2011. - № 6. -С.306-310.

63. Лаврищева Г.А. Внедрение общей врачебной практики в первичное звено здравоохранения муниципального образования / Г.А. Лаврищева, Е.И.Черниенко // Здравоохранение. - 2011-№ 1. - С. 149-160.

64. Лаврищева Г.А. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в первичном звене здравоохранения / Г.А. Лаврищева, Е.И.Черниенко // Здравоохранение -2011 .-№ 3. - С. 163-172.

65. Лаврищева Г.А. Роль и место участковых больниц в оказании медицинской помощи сельскому населению / Г.А. Лаврищева // Главный врач. - 2003. -№2. - С. 47-56.

66. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных об разованиях / К.Ю. Лакунин // Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 5. - С. 44 - 46.

67. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика - региональная программа в Свердловской области : автореф, дис. ...д-ра мед. наук /И.В. Лешенко. -М., 1999.

68. Лещенко И.В. Оказание экстренной помощи больным с заболеваниями органов дыхания: 5-летний опыт скорой медицинской помощи Екатеринбурга / И.В.Лешенко, А.С.Пономарев, А.В.Бушуев // Пульмонология. -2004. -№ 1.-С. 43-47.

69. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области / И.В. Лещенко // Пульмонология - 2001. - № 2. - С. 50-55

70. Лившиц А. А. Научное обоснование оптимизации использования ресур-совздравоохранения в современных экономических условиях :автореф. дис. .. .д-ра мед.наук / А.А.Лившиц. - М., 1998. -С. 47.

71. Лихачева Р.Я. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи больным сзаболеваниями органов дыхания / Р.Я. Лихачева, Т.В. Денисова, Л.К. Зеленкова // Пульмонология. - 2004. - №1. - С.45-48.

72. Лицкевич Л.В., Лаптева И.М., Гуревич Г.Л. Основные эпидемиологические тенденции по ХОБЛ в Республике Беларусь на современном этапе // 3 конгресс Евро-Азиатского респираторного общества, 6-8 мая 2007. - Астана, Казахстан, 2007. —С. 184.

73. Луценко М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона / М.Т. Луценко, Л.П. Гладуш. - Благовещенск: ДНЦ ФПД СО РАМН, 2000. -С. 148.

74. Лютина Е.И. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / Е.И. Лютина // Пульмонология. -2003. -№ 6. -С.6-10.

75. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Малахов.— М.: ПЕР СЭ, 2002.— С. 192.

76. Медик В.А. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе : по данным социологического мониторинга / В.А.Медик,

A.М.Осипов //Здравоохранение Рос. Федерации. -2005.-№5. - С. 28-31.

77. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения /

B.А. Медик // Мед. помощь. - 1995. - № 3. - С. 7 - 9.

78. Меламед JI.A. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения / Л.А.Меламед, Г.А.Комаров. - М., 2004. - С. 324.

79. Меры профилактики болезней органов дыхания на поликлиническом этапе / О.А.Киселева[ и др.] // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы 1-го Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С.95-96.

80. Методические рекомендации по порядку формирования и экономиче-скогообоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Главврач. - 1999. - № 1. - С. 27.

81. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности противовоспалительной терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой - BRILLIANT - 2 / А.А. Пунин [ и др.] // Качественная клиническая практика. -2004. -№3. -С. 10- 17.

82. Многоцентровое исследование эффективности препарата комбинированной терапии - Серетид Мультидиск у пациентов со среднетяжелой бронхиальной астмой / И.В. Смоленов [ и др.] // Качественная клиническая практика. -2002.-№3. - С. 24-30.

83. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков [и др.] - Воронеж, 2001. -2000 с.

84. Мхоян А.С. Совершенствование организации пульмонологической помощи населению в условиях Дальневосточного региона : на примере Амур-

ской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.С. Мхоян. -Хабаровск, 2009. -23 с.

85. Население России 2008: Шестнадцатый ежегодный демографический доклад / отв. ред. А. Г. Вишневский.— М.: Изд. дом Гос. ун-та, Высшей школы экономики, 2010. — 352 с.

86. Наумова В.В. Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения бронхиальной астмы в закрытом административно-территориальном образовании Свердловской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ В.В. Наумова. - Самара, 2009. - 22 с.

87. Наумова В.В. Эффективность внедрения локальной программы помощи больным бронхиальной астмой в г. Новоуральске / В.В. Наумова, Е.К. Бельтюков, М.В. Архипов // Сб. тр. 18 нац. конгресс по болезням органов дыхания, Екатеринбург, 9-12 декабря 2008 г., № 69. -М., 2008. - С. 34.

88. Ненашева Н.М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н.М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2007. - № 7. - С. 36-39.

89. Ненашева Н.М. Контроль над бронхиальной астмой и возможности его достижения / Н.М. Ненашева // Пульмонология. - 2008. - № 3. — С. 91-96.

90. Ненашева Н.М. Новые возможности достижения контроля бронхиальной астмы: стартовая поддерживающая терапия комбинированным препаратом сальметерол/флутиказона пропионат / Н.М.Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2009. - № 2. - С. 31-35.

91. Новые возможности профилактики гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания / А.В. Чебыкина [и др.] // РМЖ. - 2010. -№ (24. http://www.rmj.ги/агйс1е8_7339.1Щп)

92. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. N 222н. Зарегистрирован в Минюсте РФ 5 мая 2010 г. ,N17113.

93. Об утверждении региональной программы Модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 - 2012 годы: постановление Правительства Воронежской области от 30 марта 2011 г., № 236.

94. Определение вида медицинской помощи как принципа организации работы врача общей практики (семейного врача) / И.Н. Денисов [ и др.] // Материалы Всероссийской конференции заведующих кафедрами социальной медицины (гигиены), организации и экономики здравоохранения, Москва, 15 декабря 1997 г. - М., 1997. - С. 86 - 89.

95. Оптимизация лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в сельской местности / А.В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11, № 1.-С. 9-11.

96. Основные направления реструктуризации сельского здравоохранения / В.В.Степанов [и др.] // Сибирский Консилиум. - 2004. -№11 (41). -С. 38-44.

97. Острые респираторные инфекции и бронхиальная астма / Ю.А. Штерн-шис [и др.] // Инфекционные болезни. - 2006. -Т. 4, № 3. - С. 18-21.

98. Плутенко Е.В. Возможности комбинированной терапии (длительнодей-ствующие р2-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей: дис... . канд. мед. наук / Е.В. Плутенко. -Смоленск, 2005. — 156 с.

99. Полунина Н.В. Реализация национального проекта "Здоровье" в детской амбулаторно-поликлинической службе / Н.В. Полунина, Н.М. Ашанина, Л.В.Кудряшова//Здравоохранение. - 2011-№ 6. - С. 12-17

100. Проблемно-ориентированная информационная система лечебно- профилактической помощи больным бронхиальной астмой / А.В.Будневский [и др.]// Инновационный вестник региона. - 2012. - № 2.( http://www.v-itc.ru/investregion/2012/02/рсШ2012-02-17.pdf)

101. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения /под ред. Ю.Л. Мизерницкого , А.Д. Царегородцева. -М, 2005. - Вып. 5. - 256 с.

102.Пунин A.A. GINA-2006: Изменения в классификации и подходах к фармакотерапии бронхиальной астмы / A.A. Пунин // Медицинские вести регионов. - 2007. - №3. - С. 19-22.

103. Пунин A.A. Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы / А.А.пунин, Е.А.Скворцова, А.В.Крикова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 165-167.

104. Разработка комплексных планов здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований. Методические рекомендации. - Кемерово: Сибформ С, 1997.-С. 59.

105. Распространение болезней органов дыхания у населения Приморского края / П.Ф. Кику [ и др.]// Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2000. -Вып. 6. -С. 46-50.

106. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среда взрослого населения Санкт-Петербурга / Г.Б. Федосеев [ и др.] // Тер. архив. -2003. -№ 1. -С. 23-26.

107. Распространенность симптомов аллергического ринита среди школьников и взрослого населения Пензенской области / М.В.Манжос [и др.]// Российский аллергологический журнал. - 2007 . - №6. - С. 3-7.

108. Рыбакова H.A. Здоровье населения муниципальных образований Вологодской области / Н.А.Рыбакова // Здравоохранение РФ. - 2006. - №6 (http://www.booksite.ru/pressa/65.htm)

109.Савкуева A.M.. Особенности течения беременности и родов у женщин с бронхиальной астмой в условиях среднегорья: диссертация ... кандидата медицинских наук / A.M. Савкуева. - Ростов на / Дону, 2008. - 176 с.

110. Семенов Б.Ф., Баранов A.A. Вакцинопрофилактика при нарушениях здоровья / Б.Ф. Семенов, А.А.Баранов. - М.: Союз педиатров России, 2001. -218.

111. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. - 2004. - № 3. - С. 20-25.

112. Скорая медицинская помощь как критерий оценки эффективности антиастматической программы / A.A. Пунин [и др.]//Пульмонология. -2003. -№ 6. - С. 60 - 66.

113. Соломатина Т.В. Новые формы организации медицинской помощи жителям северных районов Сибири: автореф. дис. ... канд.мед.наук/ Т.В. Соломатина. -Томск, 2002. - 46 с.

114. Состояние иммунной системы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях республики Беларусь и особенности иммунокор-ригирующей терапии. // Экологическая иммунология. - 2001. - Т.З, №2. -С.295.

115. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное пособие/ под ред. Ю.П. Лисицина. - М., 1998. - С. 443-466.

116. Сравнительная эффективность стратегий достижения контроля в условиях реальной клинической практики: данные многоцентрового исследования СТРЕЛА / Л.М. Огородова [и др.] // Пульмонология. - 2009. - № 6. - С. 6977.

117. Стародубов В.И. Клиническое управление: теория и практика / В.И.Стародубов, Т.К. Луговкина. - М.: Медицина, 2003. - С. 192.

118. Степанов С. В. Практический опыт формирования интегрированной системы управления и финансирования районного здравоохранения -учеб. пособие / С.В.Степанов, А.Е. Ентов, И.М. Шейман .— М.: Малоярославец, 1999. - 36 с.

119. Суслин С.А. Медико-социальная помощь пожилым людям в сельских районах Самарской области / С. А. Суслин // Здравоохранение. - 2001. - № 9. - С.25-29.

120. Трибунцева Л.В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой / Л.В. Трибунцева, A.B. Будневский, A.B. Разворотнев // Врач-аспирант. - 2012. - № 1.2 (5). -С.338.-342.

121. Федеральная служба государственной статистики // [Электронный ресурс]. (http://www.gks.ru/)

122. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные вопросы / Г.Б. Федосеев // Врач. - 2002. - № 11. - С. 3-5.

123. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б.Федосеев, В.И. Трофимов. — СПб.: Нордмедиз-дат, 2006. - 374 с.

124. Хаитов М.Р. Роль респираторных вирусов в патогенезе бронхиальной астмы / М.Р. Хаитов // Иммунология. - 2003. - № 1. - С. 58-63.

125. Хаптаева Г.Э. Респираторная инфекция и бронхиальная астма / Г.Э. Хаптаева, А.Г.Чуалин // Пульмонология. -2008. - № 5. - С. 75-79.

126. Царев C.B. Роль респираторных вирусов при бронхиальной астме / C.B. Царев, М.Р. Хаитов // РМЖ. - 2009. - Т. 17, №2. - С. 136-139.

127. Цой А.Н. Новые концепции применения комбинированных препаратов для терапии бронхиальной астмы. Исследование CONCEPT / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология - 2005. - № 3. - С. 83-89.

128.Чебыкина A.B. Влияние вакцинопрофилактики гриппа на течение бронхиальной астмы / A.B. Чебыкина, М.П. Костинов, А.Г. Чучалин // 19 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов. -M, 2012.-С.330.

129. Чебыкина A.B. Оценка функции внешнего дыхания у больных с бронхо-обструктивным синдромом через год после вакцинации против гриппа / A.B. Чебыкина, М.П. Костинов, А.Г. Чучалин // Сборник трудов конгресса XXI национальный конгресс по болезням органов дыхания / под ред. А.Г. Чуча-лина .- М.: ДизайнПресс, 2011. - С.91.

130. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / А.Г. Чучалин//РМЖ. -2002. -Т. 10, №5.-С. 232-236.

131. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма / А.Г. Чучалин // РМЖ. 2000. - Т. 8 № 12. - С. 482-486.

132. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения / А.Я. Шарафутдинов // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2001. - № 4. - С. 32-34.

133. Шуршуков Ю.Ю. Научное обоснование перспективного развития сельского здравоохранения на основе мониторинга состояния здоровья взрослого населения: автореф. дис.... д-ра мед. наук/ Ю.Ю. Шуршу ков. - СПб., 2007. -31 с.

134.Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении РФ в 90-е годы / В.О.Щепин // Вестник РАМН. -2000. -№ 1. -С.40-45.

135.Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования)/ В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1997. -№ 1. -С.41-43.

136.Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - №6. - С.3-7.

137. Эпидемиология болезней респираторной системы на территории Дальневосточного региона / Л.Г. Манаков [и др.] // Материалы 2 съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока , 24-25 октября 2007 г. - Благовещенск, 2007. - С. 86-89.

138. Эффективность локальных противоастматических программ на Среднем Урале / Е.К. Бельтюков [и др.] // Сб. тр. 17-го нац. конгр. по болезням органов дыхания. Казань, 2-5 октября 2007 г. - М., 2007. - С. 40.

139. A multisite randomized trial of the effects of physician education and organizational change in chronic asthma care: cost-effectiveness analysis of the Pediatric Asthma Care Patient Outcomes Research Team II (PAC-PORT II) / S.D. Sulli-van[ et al.]// Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 2005. -Vol. 159, N 5. -P. 428-434.

140. Accordini S. Poor control increases the economic cost of asthma. A multicentre population-based study/ S. Accordini // Int. Arch. Allergy Immunol. -2006.-Vol. 141 ,N2.-P. 189-198.

141. Action against asthma. A strategic plan for the Department of Health and Human Services. -Washington, DC: Department of Health and Human Services, 2000.

142. Action asthma: the occurrence and cost of asthma. - West Sussex, United Kingdom: Cambridge Medical Publications, 1990.

143. Airway inflammation, basement membrane thickening and bronchial hyperre-sponsiveness in asthma / C. Ward [ et al. ] // Thorax. - 2002. -Vol. 57. -P. 309316.

144. ARIA update: I-systemic review of complementary and alternative medicine for rhinitis and asthma / G. Passalacqua [ et al. ]// J. Allergy Clin. Immunol. -2006. - Vol. 117,N5.-P. 1054-1062.

145. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey/ H. Neffen [et al.] // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2005. -Vol. 17, N3.-P. 191-197.

146. Asthma control in the Asia-Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study / C.K.W. Lai [et al. ] // J. Allergy Clin. Immunol. -2003. -Vol. 111. -P. 263-268.

147. Asthma exacerbations in African American treated for 1 year with combination fluticasone propionate and salmeterol or fluticasone propionate alone / W. Bailey [ et al.] // Curr. Med. Res. Opin. - 2008. - Vol. 24, № 6. -P. 1669-1682.

148. Barnes P.J. Inflammatory mediators of asthma: an update / P.J. Barnes // Pharmacol. Rev.- 1998. - Vol. 50, №4. -P. 515-526.

149. Bateman E. D. Rate of response of Individual asthma control measures varies and may overestimate asthma control: an analysis of the GOAL Study / E.D. Bateman // J. Asthma.-2007. - Vol. 44. - P. 667-673.

150.Beclomethasone/formoterol versus budesonid / formoterol combination therapy in asthma / A. Papi [et al. ]// Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 29, N 4. - P. 682689.

151.Bero LA, Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research find-

ings. The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group/ L.A. Bero // BMJ. - 1998. -Vol. 317, N 7156. -P. 465-468.

152. Bridge P.D. Airway resistance measured by interrupter technique: expiration or inspiration, mean or median? / P.D. Bridge // Eur. Respir. J. -2001. -Vol. 17. -P. -495-498.

153. Cates C.J.Vaccines for preventing influenza in people with asthma/ C.J. Cates // Cochrane Database Syst Rev. -2004. -N 2. -CD000364.

154. Chan D.S. Internet-based home monitoring and education of children with asthma is comparable to ideal office-based care: results of a 1 -year asthma inhome monitoring trial/ D.S. Chan // Pediatrics. - 2007. -Vol. 119, N 3. -P. 569578.

155. Chen Y. Asthma and the risk of hospitalization in Canada: the role of socioeconomic and demographic factors / Y. Chen //Chest. - 2001. -Vol. 119. -P. 708713.

156. Combined salmeterol / fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone in mild asthma: a placebo-controlled comparison / W. Boonsawat [et al.] // Clin. Drug Investig. - 2008. - Vol. 28, № 2. - P. 101-111.

157. Comparison of high-dose inhaled flunisolide to systemic corticosteroids in severe adult asthma /M. Lee-Wong [ et al.] // Intern. Med. -2002. -Vol. 12, N 4.- P. 1208-1213.

158. Davis D.A. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies/ D.A. Davis // JAMA -1995. -Vol. 274, N9.-P. 700-705.

159. Davis R.M.Changes in risk factors. The epidemiology ofcigarette smoking and its inpact on chronic obstructive disease/ R.M. Davis // Amer. Rev. Resp. Dis. - 1989. - Vol. 140, № 3. - P. 82-84.

160.Dusser D. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendation/ D. Dusser // Allergy. - 2007. - Vol. 62. -P. 591-604.

lól.Gern J.E. Infectious triggers of pediatric asthma/ J.E. Gern // Pediatr. Clin. North Am.-2003.-Vol. 50, N3.-P. 555-575.

162. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2007. http://www.ginasthma.org/

163. Guevara J.P.Effects of education al interventions for self management of asthma in children and adolescents: systematic review and meta-analysis/ J.P. Guevara // BMJ. -2003. -Vol. 326, N 7402. -P. 1308-1309.

164. Haahtela T. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better/ T.A. Haahtela // Thorax. - 2006. - Vol. 61, N 8. - P. 663-670.

165. Haahtela T. Asthma program in Finland: a community problem needs community solutions/ T. Haahtela // Thorax. - 2001. - Vol. 56, N 10. - P. 806-814.

166. Higgins B.G. Comparison of bronchial reactivity and peak expiratory flow variability measurements for epidemiologic studies/B.G. Higgins // Am. Rev. Respir. Dis .-1992. -Vol. 145, N 3. -P. 588-593.

167. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization/ J. Cote [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997. -Vol. 155, N 5. -P. 1509-1514.

168. Jacoby D.B. Virus-induced asthma attacks / D.B. Jacoby // J. Aerosol. Medicine. - 2004. - Vol. 17, № 2. - P. 169-173.

169. Juniper E.F. Identifying 'well-controlled' and 'not well-controlled' asthma using the Asthma Control Questionnaire/E.F. Juniper // Respir. Med - 2006. -Vol. 100, N4.-P. 616-621.

170. Juniper E.F. Measurement properties and interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire/ E.F. Juniper // Respir. Med - 2005. -Vol. 99, N 5. -P. 553-558.

171. Juniper E.F. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire / E.F. Juniper// Chest. - 1999. -Vol. 115, N 5. -P. 12651270.

172. Kabesch M. Gene by environment interactions and the development of asthma and allergy / M. Kabesch // Toxicol, lett. -2006. - Vol. 162, N 1. - P. 43-48.

173.Kariyawasam H.H. Airway remodeling in asthma: models andsupermodels / H.H. Kariyawasam// Clin. Exp. Allergy. -2005. - Vol. 35. - P. 117-121.

174. Kolstad H.A. Do indoor molds in nonindustrial environments threaten workers' health? A review of the epidemiologic evidence / H.A. Kolstad // Epidemiol. Rev. - 2002. -Vol. 24, N 2. -P. 203-217.

175. Kraft M. Part III: Location of asthma inflammation and the distal airways: clinical implications/ M.Kraft // Curr. Med. Res. Opin. -2007. - Vol. 23 , Suppl. 3. -P. 7-21.

176. Lai C.K. Asthma control in the Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study / C.K. Lai // J. Allergy Clin. Immunol. - 2003. - Vol. Ill, №2.-P. 263-268.

177. Lenney W. The burden of pediatric asthma / W. Lenney // Pediatr. Pulmonol-Suppl.- 1997. -Vol. 15. -P. 13-16.

178.Lundback B. Sustained asthma control can eliminate airway hyper reactivity: a 3 year study / B. Lundback // Presented at the 16th Annual European Respiratory Society Congress. - Munich, 2006. - P. 1291.

179.Mahapatra P. Social, economic and cultural aspects of asthma: an exploratory study in Andra Pradesh, India/ P. Mahapatra // Hyderbad, India: Institute of Health Systems, 1993.

180.Mallia P, Exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): focus on virus induced exacerbations/ P. Mallia //Curr . Pharm. Des. -2007. -Vol.13, N 1. -P. 73-97.

181. Marion R.J. Direct and indirect costs associated with the management of childhood asthma/R.J. Marion // Ann. Allergy. - 1985. -Vol. 54, N 1. -P. 31-33.

182. Message S.D. Viruses in asthma / S.D. Message S.L. Johnston // Br. Med. Bull. -2002. - Vol. 61. - P. 29-43.

183. Murphy V.E. Asthma self-management skills and the use of asthma education during pregnancy/ V.E. Murphy // Eur. Respir. J .-2005. -Vol. 26, N 3. -P. 435-441.

184.Musafiri S. Asthma, atopy and COPD in sub-Saharan countries: the challenges / S. Musafiri// East Afr. J. Public Health. -2011. -Vol. 8, N 2. -P. 161-163.

185. Nathan R.A. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control/ R.A. Nathan // J. Allergy Clin. Immunol. -2004. -Vol. 113, N 1. -P. 59-65.

186. Nicholson K.G. Randomised placebo-controlled crossover trial on effect of inactivated influenza vaccine on pulmonary function in asthma/ K.G. Nicholson // Lancet. -1998. -Vol. 351, N 9099. - P. 326-331.

187.N02 and children's respiratory symptoms in the PATY study / S. Patten-den[ et al.] // Occup. Environ. Med. - 2006. - Vol. 63. - P. 828-835.

188. Partridge M.R. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study/ M.R. Partridge // BMC Pulm. Med. - 2006. -Vol. 13, N6.-P. 13.

189. Partridge M.R. The British Asthma Guidelines—their production, dissemination and implementation/ M.R. Partridge // British Asthma Guidelines Coordinating Committee. Respir. Med. - 1998. -Vol. 92, N 8. -P. 1046-1052.

190. Prevalence and risk factors for airway diseases in farmers—summary of results of the European Farmers' Project / K. Radon [et al.] // Ann. Agric Environ. Med. 2002.-N 2.-P. 207-213.

191. Quirce S. Prevalence of uncontrolled severe persistent asthma in pneumology and allergy hospital units in Spain/ S. Quirce // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. - 2011. - Vol. 21, N 6. - P. 466-471.

192. Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey / S.P. Petrrs [et al.]// J. Allergy Clin. Immunol. 2007.-Vol. 119,N 6.-P. 1454-1461.

193. Standardization of the measurement of lung volumes / J. Wanger [et al.] // Eur. Respir. J.- 2005. -Vol. 26. -P. 511-522.

194. Stewart A. W. The relationship of per capita gross national product to the prevalence of symptoms of asthma and other atopic diseases in children (ISAAC)/ A.W. Stewart// Int. J .Epidemiol. -2001. -N 1. -P. 17317-17319.

195. Sullivan S.D. An evolution of the cost-effectiveness of omalizumab for the treatment of the severe allergic asthma/ S.D. Sullivan // Allergy. - 2008. - Vol. 63, N6. - P. 670-684.

196. The safety of inactivated influenza vaccine in adults and children with asthma// N. Engl. J. Med. - 2001. -Vol. 345, N 21. -P. 1529-1536.

197. The salmeterol multicenter asthma research trial (SMART): a comparison ofusual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol / N.S. Nelson [ et al.] // Chest. - 2006. - Vol.129. - P. 15-26.

198. Turner M.O.A randomized trial comparing peak expiratory flow and symptom self-management plans for patients with asthma attending a primary care clinic / M.O. Turner// Am. J. Respir .Crit. Care Med. - 1998. -Vol. 157, N 2. -P. 540-546.

199. Vollmer W.M. Association of asthma control with health care utilization and quality of life/ W.M. Vollmer // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 160. -P. 1647-1652.

200. Weinstein M.C. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices / M.C. Weinstein // N. Engl. J. Med. - 1977. - Vol. 296, N 13. -P. 716-721.

201. Weiss K.B., Gergen P. J., Hodgson T.A. An economic evaluation of asthma in the United States / K.B. Weiss, P.J. Gergen, T.A. Hodgson // N. Engl. J. Med. -1992. - Vol. 326, N 13. - P. 862-866.

202. Weiss K.B. The economic costs of asthma: a review and conceptual model / K.B. Weiss, S.D. Sullivan// Pharmacoeconomics. - 1993. - Vol. 4, № 1. - P. 1430.

-Г"

1У>

•УТВЕРЖДАЮ

Главный врач МБУЗ «Аннинская ЦРБ»

I уГ/

_ ,/ / _В.С.Пегарьков

« О 7» Р.9_20 Л£г.

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Наименование предложения: «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой»

( название предложения)

Авторы: первый заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области Разворотнсв Алексей Владимирович, декан ФППО ГОУ В1Ю ВГМА им Н.Н.Бурденко Мшодравсоцразпнтия России профессор, д.м.н. Будневский Андрей Валерьвич, России, проректор но лечебной работе ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсодраздития России, профессор, д.м.н. Бурлачук Виктор Тимофеевич

(ф.и.о., место работы, должность)

Диссертационная работа «Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе»

(тема НИР, название диссертации и ч .д.)

Комиссия в составе: председателя: заместителя главного врача МБУЗ Аннинская ЦРБ по лечебной работе М.И.Максен и членов: заместителя главного врача по орг.метод работе А.В.Феськовой. заведующей поликлиникой М.Ю.Гуровой

(должность, ф.и.о.)

удостоверяет, что разработанное А. В. Ра зв о потн с рым . А.В.Будневским, В.Т.Бурлачуком

(ф.и.о.)

предложение «Система мониторинг а пациентов с бронхиальной астмой»

(название предложения)

которое представляет собой компьютерную программу для мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных бронхиальной астмой

(и конкретные данные)

внедрён в лечебно - диагностическую работу врачей общей практики (семейных врачей) МБУЗ «Аннинская ЦРБ»

(учебный процесс, лечебная работа и т.д., где, когда)

Получен от внедрения эффект: повышение эффективности диагностики и терапии бронхиальной астмы

Количество специалистов, освоивших предложение-'!_ 7

Председатель_///р М.И.Максен

Члены комиссии_. /_А.В.Фесысова

у У

_М,Ю.Гуров

УТВЕРЖДАЮ I лавный врач МБУЗ ГО т. Воронеж «Гoponteкая поликлиника № 1» К.м.п. ^"ry Г. В. Бело?ерова

1 октября 2012 г.

У

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Наименование предложения: «Система мониторинга нацией иж с бронхиальной ас i .мой»

(гшвагше предложения)

Авюры: первый зам ест и гель руководителя департамента здравоохранения JJo^ ронежскои облает?! Разворошен Алексеи .Владимирович, декан ФППО ГБОУ BUG Bf MA им, H.H. Бурденко Мшпдравсонрашития России, профессор, д.м.н. Б\дневский Андрей Валериевич, России, проректор по лечебной раооi е ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Мшндравсоцразвщия России, профессор, д.м.н. Кда^чук Виктор Тимофеевич, ассистент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) НДГЮ, к.м.н. Трпоуннева Людмила Васильевна

(ф.и.о.. мест paüoibi. должное!ь)

Компьюгсрная программа «Спсчема монигорнша паниеиюн с бронхиальной астмой»

(icMd ПИР. па?вааие диссертации и т д.)

Комиссия в составе: председателя: замест и;еля главною врача МБУЗ Г О г. Воронеж «Городская поликлиника Лч: 1», к.м.и. П.И. Остроушко,

(должное и,, ф.и.о.)

и членов: заведующая терапевтическим отделением Г.Г.Горотко, заведующая отделением узких специалистов Л.В.Борзых

(ДОЛЖПОСф и о.)

удостоверяем чю ра фаботашюе A.B. Ралворожевым, A.B. Буднсвскпм, В.Т. Ьур-лачуком, Л.В. Триоунцевой

(ф.и.о.)

предложение «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой»

(название предложения) которое представляет собой компьютерную программу для мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных бронхиальной асшой

(и конкретные данные)

внедрен в лечебно-диагностическую работу врачей обшей пракшки (семейных врачей) МВУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника Нч 1»

О чебный процесс, лечебная pañoiа и х.д.. где, когда) Получен от внедрения эффект: повышение эффективности диагностики и i ера и и и бронхиальной астмы

Количество специалистов,. оецоц-вших предложение 12

Председатель ¿OS^^ Н.И. Остроушко

Члены комиссии _ '___1 Г.Г.Горошко

X-t^C ' Л.В.Борзых

ю /--о

Ректор ХЪ^^^адЩ^ДН^^р^б

f г^Л^^^аенгября 20>2г.

АКТ

Наименование предложения: «Система MQHHttiMiafä rtaiiifgtiroB с бронхиаль-нои астмой»

(название предложения) Авторы: декан ФППО ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразви-

тия России, профессор, д.м.н. Будиевский Андрей Валериевич, зав. кафедрой об-

щей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО, профессор, д.м.н. Бурда

чук Виктор Тимофеевич, первый заместитель руководителя департамента здраво-

охранения Воронежской области Разворотнев Алексей Владимирович, ассистент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО, к.м.н. Трибун-цева Людмила Васильевна

(ф.и.о., месю работы, должность) «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой»

(тема НИР, название диссертации и т д.) Комиссия в составе: председателя зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России Зуйковой A.A.

(доллспосхь, ф.и.о.)

и членов: доцента кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДЛО ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России Черии-цына И.М., ассистента Гаидалян Е.В.

(должность, ф.и.о.)

удостоверяет, что разработанное A.B. Будневским, В.Т. Бурлачуком, A.B. Разво-ротневым, JI.B. Трибунцевой

(ф.и.о.)

предложение «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой»

(название предложения) которое представляет собой компьютерную про!рамму и методические рекомендации для мониторинга лечебно-диагностическою процесса у больных бронхиальной астмой

(и конкретные данные)

внедрен в учебный процесс и лечебную работу кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и поликлинической терапии и общей врачебной практики ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России

(учебный процесс, лечебная работа и т.д., где, когда) Получен от внедрения эффект: повышение эффективности диагностики и терапии бронхиальной астмы, обучения ординаторов и слушателей по специальности «общая врачебная практика (семенная медицина)» ^

Количество специалистов, освоивших предложеия^г_7

Председатель „ si профессор A.A. Зуйкова

Члены комиссии доцент ЙГм. Черницын

ассистент Е.В. Гандалян