Вариабельность ритма сердца и анализ Р-волны у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Таджиева, Нигина Исламовна

• Таджиева, Нигина Исламовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Таджиева, Нигина Исламовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиологическая характеристика фибрилляции предсердий.

1.2.Патогенетические основы фибрилляции предсердий.

1.3.Анализ вариабельности ритма сердца как метод оценки влияния вегетативной нервной системы на хронотропную функцию сердца.

1.4. Сигнал-усредненная Р-волна.

1.5. Определение длительности и дисперсии Р-волны на стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность ритма сердца и анализ Р-волны у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии»

Фибрилляция предсердий (ФП) - самая распространенная аритмия, на долю которой приходится более 1/3 всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца. Частота ФП в общей популяции составляет 0,4% и существенно увеличивается с возрастом, достигая почти 10% у людей старше 80 лет (124). ФП как независимый фактор увеличивает риск общей смертности в 1,5-2 раза (124). Это свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости данной формы НРС.

Возникновению ФП в большинстве случаев предшествуют различные заболевания сердечно-сосудистой системы, главным образом, ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), митральные пороки (МП) сердца ревматической этиологии, первичные заболевания миокарда и др. (15, 20, 45). В то же время, у 10 - 30% больных ФП возникает в отсутствие признаков какого-либо поражения сердечно-сосудистой системы. В этих случаях применяется термин «идиопатическая» ФП (ИФП). При этом, не исключается роль нарушений вегетативной регуляции сердечной деятельности, значимость которых для развития ФП находит свое подтверждение в условиях эксперимента (25, 33). Поэтому в последние годы интерес к исследованию роли вегетативной нервной системы (ВНС) в генезе ФП существенно возрос (47, 63, 108, 182).

Изучение ВНС связано с известными трудностями и ограничениями. В клинической кардиологии в оценке роли ее влияния па сердечную деятельность наибольшее распространение получил неинвазивный метод анализа вариабельности сердца (ВРС) (106, 150, 152), с помощью которого могут быть выявлены определенные различия в вегетативной регуляции хроно-тропной функции сердца у больных ФП на фоне различной сердечнососудистой патологии и у пациентов с ИФП. Исследования ВРС у больных с ФП касаются, в основном, лиц, не имеющих признаков сердечно-сосудистой патологии, и посвящены преимущественно анализу ВРС в период, непосредственно предшествующий началу пароксизмов ФП, зарегистрированных при суточном мониторировании ЭКГ (86, 108). Следует отметить, что исследования нейро-вегетативной регуляции ритма сердца у больных с ФП весьма малочисленны. Практически не изучена ВРС у больных с ПФП в зависимости от характера основной патологии, что позволило бы оценить степень ее влияния на состояние вегетативной регуляции хронотропной функции сердца.

Одним из методов изучения изменений электрофизиологических свойств предсердий, участвующих в механизмах возникновения ФП, является регистрация поздних потенциалов предсердий (ППП) на сигнал-усредненной (СУ) ЭКГ (160, 195, 197, 205). Полагают, что они указывают на существование зон замедленной электрической проводимости в миокарде предсердий, в связи с чем ППП рассматриваются как предиктор возникновения и рецидивирования ПФП (92, 102, 194-197, 204, 218). В последние годы появились сведения о значимости этого метода в оценке прогноза возникновения ПФП после операции аорто-коронарного шунтирования, острого инфаркта миокарда, кардиоверсии, а также в оценке эффективности антиаритмической терапии (6, 59, 187, 218). Предполагают, что изменения показателей СУ ЭКГ могут быть и следствием нарушения вегетативной регуляции ритма сердца (61).

Кроме того, появились публикации об использовании в качестве маркеров риска возникновения ФП таких показателей стандартной ЭКГ, записанной в 12 отведениях, как максимальная длительность и дисперсия Р-волны, а также новый показатель P-var - квадрат стандартного отклонения длительности Р-волн (40, 43, 59, 60). Но судить о диагностическом значении предложенных показателей по единичным публикациям трудно.

В свете вышеизложенного, представляется важным и интересным параллельное изучение параметров Р-волны с помощью стандартной и сигпал-усредненной ЭКГ, а также показателей ВРС у больных ПФП различной этиологии. Есть основания полагать, что на основе такого методического подхода больных с ПФП различной этиологии и дана их сравнительная характеристика. Причем показатели сигнал-усредненной Р-волны впервые исследовались на основе суточного мониторирования ЭКГ с раздельным определением данных параметров в дневное и ночное время. Впервые у больных с ПФП различной этиологии проведено изучение ВРС обоими методами: с помощью 5-минутных и 24-часовых заиисей ЭКГ. Проведено сравнение показателей ВРС здоровых лиц и пациентов с ПФП с учетом характера основного заболевания. Впервые исследована взаимосвязь между изменениями показателей ВРС, СУ ЭКГ и стандартной ЭКГ.

Практическая значимость

Показано, что анализ ВРС на основе как 5-минутных, так и 24-часовых записей ЭКГ, может быть использован для оценки состояния вегетативной регуляции сердца у больных ПФП различной этиологии.

Установлено, что различия в показателях ВРС между здоровыми людьми и больными с ФП наиболее значимо проявляются в ночные часы. Поэтому в клинической практике, наряду с анализом ВРС за сутки, следует применять раздельный анализ ВРС в дневное и ночное время.

Показано, что для изучения показателей сигнал-усредненной Р-волны, в том числе и динамики данных параметров (день, ночь), целесообразно использовать суточное мониторирование ЭКГ. Увеличение длительности СУ Р, волны более 147 мс в дневное время и более 152 мс в ночное время может рассматриваться как признак, сопряженный с возникновением ПФП у больных с различной сердечной патологией, а также у лиц без поражения сердечно-сосудистой системы.

Обнаружено, что увеличение максимальной длительности Р-волны более 119 мс и дисперсии Р-волны более 33 мс на стандартной ЭКГ в 12 отведениях являются другими признаками, связанными с возникновением ПФП у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц без патологии сердца. Выявление этих признаков может служить основанием к проведению дополнительного обследования с использованием других специальных методов диагностики ПФП: суточное мониторирование ЭКГ, чрес-пищеводная электростимуляция сердца. может быть получена новая информация о факторах формирования риска развития ФП у пациентов с различными формами сердечно-сосудистой патологии и при отсутствии таковой, которая может быть значима для решения вопросов обследования и ведения этих больных.

Цель работы

Изучить вариабельность ритма сердца, а также характеристики Р-волны у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий различной этиологии.

Задачи исследования

1. Изучить временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий различной этиологии («идиопатическая», на фоне хронической ИБС, ГБ, митральных пороков сердца).

2. Изучить особенности амплитудно-временных показателей Р-волны по данным сигнал-усредненной ЭКГ, а также продолжительность и дисперсию Р-волны с помощью стандартной ЭКГ у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий различной этиологии («идиопатическая», на фоне хронической ИБС, ГБ, митральных пороков сердца).

3. Провести сравнительный анализ показателей ВРС и Р-волны у больных с ПФП различной этиологии и у здоровых добровольцев.

4. Изучить возможную взаимосвязь между изменениями показателей ВРС и Р-волны, а также взаимосвязь данных показателей с размерами левого предсердия у больных с пароксизмальной формой ФП различной этиологии.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение показателей ВРС и Р-волны по данным стандартной и сигнал-усредненной ЭКГ у здоровых людей и

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Таджиева, Нигина Исламовна

выводы

1. Больные с ФП на фоне органических заболеваний сердечно-сосудистой системы в сравнении со здоровыми лицами характеризуются меньшими значениями как временных, так и спектральных показателей ВРС, что свидетельствует о нарушении у них нейровегетативной регуляции хронотропной функции сердца. Наиболее выражено это нарушение у пациентов с ФГ1 на фоне ИБС и, особенно, МП. Различия в показателях ВРС между здоро

I " выми лицами и больными с ПФП наиболее значимо проявляются в ночные часы.

2. У больных с идиопатической ФП по данным суточного мониторирования ЭКГ регистрируются максимальные значения мощности HF, превышающие соответствующие значения не только пациентов других групп, но и здоровых лиц. Достоверными эти различия становятся только в ночной период времени, что, возможно, может свидетельствовать о более высокой активности парасимпатических влияний на сердце у данной категории больных.

3. При анализе 5-минутных записей ЭКГ (положение лежа) максимальные значения показателей ВРС наблюдаются у больных с ИФП, минимальные -у больных с ПФП на фоне органического поражения сердечно-сосудистой системы. Здоровые люди имеют промежуточные значения ВРС. Более высокие значения мощности колебаний ЧСС в высокочастотном диапазоне у больных ИФП по сравнению со здоровыми добровольцами в положении лежа могут свидетельствовать об усилении парасимпатических влияний на сердечный ритм.

4. Степень снижения высокочастотных колебаний (HF, HF-Resp) в положении стоя у больных с ИФП является максимальной (в 8,6 и 10,2 раза) среДи остальных групп больных и в 4,1 и 3,2 раза больше, чем у здоровых людей. Практически 10-кратное ортостатическое уменьшение значений мощности в высокочастотном диапазоне у пациентов ИФП говорит о существенном нарушении у них парасимпатических влияний на сердце. Столь резкие отличия спектральных показателей ВРС у больных с ИФП, а также их динамики в условиях ортостаза, от соответствующих показателей в других группах больных с ФП, по-видимому, может указывать на особую роль нарушений автономной регуляции сердца в генезе фибрилляции предсердий при отсутствии органического поражения сердечно-сосудистой системы.

5. У больных с ФП всех групп значения максимальной длительности и дисперсии Р-волны на стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях, а также длительности СУ Р-волны, как днем, так и ночью, достоверно больше, чем у здоровых людей. Изменение параметров Р-волны на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и СУ ЭКГ более выражено у больных с ПФП на фоне органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем при «идиопатиче-ской» ФП.

6. У больных с ФП возрастание размеров ЛП тесно сопряжено со снижением показателей ВРС.

7. При возрастании размеров ЛП во всех группах больных с ФП наблюдается увеличение значений фильтрованной Р-волны как в дневное, так и ночное время, а также максимальной длительности и дисперсии Р-волны на стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях.

8. Во всех группах больных с ФП обнаружена положительная корреляционная связь (г=0,5-0,9) между показателями ВРС, отражающими влияние парасимпатической нервной системы (NN50, HF) на сердце, и значениями дисперсии Р-волны на стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях, характеризующими степень неоднородности процессов деполяризации предсердного миокарда. Это может указывать на усугубление нарушений распространения возбуждения по предсердиям при активации парасимпатического отдела ВИС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В клинической практике, наряду с анализом показателей ВРС за сутки, следует проводить дополнительный анализ этих показателей в дневное и ночное время. Раздельный анализ параметров ВРС (день, ночь) позволяет выявить более выраженные изменения автономной регуляции хронотропной функции сердца, характерные для больных с различными видами сердечнососудистой патологии, страдающих ПФП, а также для лиц с ПФП, не имеющих признаков заболевания сердечно-сосудистой системы. Различия между этими категориями пациентов по параметрам ВРС наиболее ярко проявляются в ночной период времени.

2. Для изучения показателей сигнал-усредненной Р-волны, в том числе и динамики их значений (день, ночь), целесообразно использовать суточное мони-торирование ЭКГ. ;

I *1

3. В качестве границы нормы для здоровых людей могут быть использованы увеличение длительности сигнал-усредненной Р-волны более 147 мс в дневное время и более 152 мс в ночное время.

4. Увеличение максимальной длительности и дисперсии Р-волны на стандартной ЭКГ более 119 и 33 мс, соответственно, свидетельствует о высокой вероятности возникновения ПФП у больных с различными сердечнососудистыми заболеваниями, а также у пациентов без признаков патологии сердца, и может служить основанием к проведению дополнительного обследования, направленного на выявление этой формы НРС, с использованием

I & *

I 1 < других специальных методов диагностики: суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электростимуляция сердца.

I о *

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Таджиева, Нигина Исламовна, 2005 год

1. Анализ сердечного ритма. Под редакцией Д. Жемайтите и Л. Телькниса. -Вильнюс: Мокслас, 1982.-130с.

2. Бекбосынова М.С. «Спектральный анализ колебаний частоты сердечных сокращений у больных с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма сердца до и на фоне применения пропранолола и!хинидиIна».// Дисс.канд.мед.наук, Москва, 1996г.

3. Елеулов А.У. Значение регистрации поздних потенциалов предсердий убольных с пароксизмальной мерцательной аритмией: Автореф. дис.,;;.t *канд. мед. наук. М 1993.

4. Истомина Т.А., Говша Ю.А., Воронин И.М., Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Радзевич А.Э. «Роль увеличения левого и правого предсердий в генезе поздних потенциалов предсердий»//Кардиология-2000.-4.-стр.26-31.1.i •

5. Канорский С.Г., Скибицкий В.В. «Пароксизмальная фибрилляция предсердий как неоднородный объект: взаимоотношения вегетативных влияний на сердце и уязвимости предсердий» //Кардиологияю-1999.-2.-стр.66-69.

6. Коркушко О.В., Писарук А.В., Лишневская В.Ю. «Возрастные и патоло»*гические изменения суточной вариабельности сердечного ритмам/Вестник аритмологии.-1999.-14.-стр.-ЗО-ЗЗ.

7. Кушаковский М.С. «Аритмии сердца», руководство для врачей,- 1998г.,-n г. Санкт-Петербург.-638с.

8. Ленгли Дж. Н. «Автономная нервная система». Ч. 1. М.: Л.; ГИЗ, 1925г.

9. Лютикова Л.Н., Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Мареев В.Ю. « методика анализа суточной вариабельности ритма сердца» //Кардиология.-1995.-№1.-стр.45-50.

10. Макаров Л.М., Белозеров Ю.М., Белоконь Н.А., Добрынина М.В., Геор-гобиани P.P., Акопов Г.П. «Характеристика циркадной вариабельности частоты сердечных сокращений в период Холтеровского мониторирова-ния». //Вестник аритмологии .-1991.стр. 68-70.

11. Макаров Л.М. «Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности» //Физиология человека. -1998.-24.-Ж2.-стр.56-62.

12. Манделл В. Дж. "Аритмии сердца", руководство в 3 томах, "Медицина", 1996г.

13. Мазур Н.А., Абдалла А. «Фармакотерапия аритмий».// Москва, 195)5: «Оверлей». Стр.

14. Мазыгула Е.П. «Вариабельность ритма сердца у больных с различными проявлениями желудочковой эктопической активности, влияние на нее антиаритмической терапии». //Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2001г.

15. Миронова Т.В., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас рит-мокардиограмм). Челябинск. 1998. С. 162.

16. Михайлов С.С. «Клиническая анатомия сердца». М.: Медицина, 1987. -288с. | «•

17. Недоступ А.В. «Некоторые современные аспекты патогенеза, клиники и лечения мерцательной аритмии», Тер. Архив, 1982г., №3.

18. Ноздрачев А.Д. «Физиология вегетативной нервной системы».-Л.: Медицина, 1983г.-296 е., ил. !

19. Овечкин А.О., Тарловская Е.И., Чапурных А.В., Тарловский А.К., Ильиных Е.И. «Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий» //Вестник арит-мологии.-2000.-20.-стр.-52-57.

20. Провоторов В.М., Лышова О.В., Чернов Ю.Н. «Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных с гипертонической болезнью»//Вестник аритмологии.-2000.-20.-стр.-49-51.

21. Простакова Т.С., Акашева Д.У., Иванов Г.Г., Жарова Е.А, Сметнев А.С.ч*

22. Поздние потенциалы предсердий».//Кардиология-1996.-11 .-стр.95-102;;

23. Розенштраух Л.В., Зайцев А.В., Перцов A.M. и др. «Механизмы возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающего нерва».//Кардиология.-1988.-Т.28.-№2.-стр.79-84.

24. Руда М.Я., Зыско А.П. «Инфаркт миокарда».//Монография. Москва, изд. «Медицина», 1981 г, 248с.

25. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. «Вариабельность ритма сердца».Монография. М:изд. «Стар'Ко», 1998.-200с.

26. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Путина Э.А. и др. «Влияние различных факторов на ВРС у больных АГ».//Тер.архив, 1997, No 3. ; ^

27. Салеева Е.В., Шварц Ю.Г. «Регуляторные нарушения у больных с пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмией» //Вестник аритмологиию-2000.-20.-стр.31-35.

28. Хаютин В.М., Бекбосынова М.С., Лукошкова Е.В., Голицын С.П. «Изменения мощности колебаний частоты сокращений сердца, вызываемые пропранололом у больных с нарушениями ритма» //Кардиология. -1997.-№7. С.4-14.

29. Швалев В.Н. с соавт. «Морфологические основы иннервации сердца». //Москва, «Наука», 1992.

30. Шмидт Р.Ф. Физиология человека. Т. 3. перевод с англ. -М: Мир, 1986»: -с. 168-169.

31. Aberg Н. "Atrial fibrillation: a review of 463 cases from Philadelphia General Hospital from 1955 to 1965." Acta Med Scand 1968;184:425-431.

32. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task Force on practice guidelines. //J Am Coll Cardiol.-1999.-34.-p.912-945.

33. Agner Т., Almdal Т., Thorsteinsson В., Agner E. "A reevaluation of atrial fibrillation in thyrotoxicosis". // Dan Med Bull.-1984.-3 l(2).-p. 157-159.i >

34. Akselrod S. Components of heart rate variability. Basic studies// From: Malik M., Camm A.J.: Heart rate variability, Armonk, NY, Futura Publishing Company, Inc., 1995, p. 147-160.

35. Altunkeser B.B., Ozdemir K., Gok H., Yazici M., Icli A. "The effect of Valsalva maneuver on P wave in 12-lead surface electrocardiography in patients with paroxysmal atrial fibrillation". // Angiology.-2002.-53(4).-p.443-449.

36. Andricopoulos G.K., Dilaveris P.E., Richter D.J. et al. "Electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal lone atrial fibrillation"(abstract) //J Am Coll Cardiol.-1999.-33.-p.143A.M

37. Asher C.R., Chung M.R., Eagle K.A., Lauer M.S. "Atrial fibrillation following cardiac surgery." In: Falk R, Podrid P, eds. Atrial Fibrillation Mechanisms and Management, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:183-204.

38. Aytemir K., Aksoyek S., Yildirir A. et al. "Prediction of atrial fibrillation after cardioversion by P wave signal-averaged electrocardiography". //Int J Cardiol.-1999.-70.-p. 15-21.

39. Aytemir K., Ozer N., Atalar E., Sade E., Aksoyek S., Ovunc K., Oto A., Oz-men F., Kes S. "P wave dispersion on 12-lead electrocardiography in patients with paroxysmal atrial fibrillation." //Pace.-2000.-23.-p.l 109-1112.

40. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. et al. "Independent risk factors for atrial fibrillation in a population based cohort." The Framingham Heart Study. JAMA 1994;271:840-844.

41. Berg van den M.P., Haaksma J., Brouwer J., Tieleman R.G., Mulder G., Crijns H. "Heart rate variability in patients with atrial fibrillation is related to vagal tone" //Ciculation.-1997.-96.-p. 1209-1216. j

42. Bettoni M., Zimmermann M. "Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation". //Circulation.-2002.-1 l.-105(23).-p.2753-2759.

43. Bharati S., Lev M. "Histology of the normal and diseased atrium".// In:Falk R.H., Podrid J.P., eds. Atrial Fibrillation, mechanisms and management. New York: Raven Press, 1992: pp. 15-44.

44. Bialy D., Lehmann M.H., Schumacher D.N. et al. "Hospitalisation for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation." //J Am Coll Cardiol.-1992.-19.-41A.

45. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzsky L.M., Steinman R.C. "Stability over time of heart period variability in patients with previous myocardial infarction and ventricular arrhythmias". //Am J Cardiol.-1992.-69.-p.718-723. j4»

46. Bigger J.T., Rottman J.N. Spectral Analysis of RR Variability. In: Podrid P.J. (ed.), Raven Press, chapter 19, pp. 280-298.

47. Bollmann A., Sonne K., Esperer H.D., Toepffer I., Klein II.U. "Circadian variations in atrial fibrillatory frequency in persistent human atrial fibrilla-tion".//Pace.-2000.-23 Pt.II.-p. 1867-1871.

48. Burger A.J., Kamalesh M. "Effect of beta-adrenergic blocker therapy on the circadian rhythm of heart rate variability in patients with chronic stable angina pectoris".//Am J Cardiol.-1999.-83.-p.596.

49. Buxton A.E., Waxman H.L., Marchlinski F.E., Josephson M.E. "Atrial condiic1 . ition: effects of extrastimuli with and without atrial dysrhythmias". //Am J Car-diol.-1984.-54.-p.755-761.

50. Cameron A., Schwartz M.J., Kronmal R.A., Kosinski A.S. "Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS Regis-try)".//Am J Cardiology Vol. 61: 714-717,1988.

51. Capucci A., Santarelli A., Boriani G., Biffi M., Spedicato L., Magnani B. "Autonomic influence and paroxysmal atrial fibrillation: results of 24-hour power spectral analysis." //J Am Coll Cardiol.-1994.-lA-484A.-p.252A.

52. Cecchi F., Montereggi A., Olivotto I. et al. "Risk for AF in patients with hypertrophic cardiomyopathy assessed by signal-averaged P-wave duration". //Heart.-1997.-78.-p. 44.

53. Chandraratna P.A.N., Hodges M. "Electrocardiographic evidence of left atrial hypertension in acute myocardial infarction." //Circulation. 1973; 47: p.493-498.

54. Cheema A.N., Ahmed M.W., Kadish A.H., Goldberger J.J. "Effects of autonomic stimulation and blockade on signal-averaged P wave duration.'7/J Am Coll Cardiol,-1995,-26.-p.497-502.

55. Cooklin M., Gold M.R. "Implications and treatment of atrial fibrillation after cardiothoracic surgery".//Current Opinion in Cardiology.-1998.-13.-p.20-28.

56. Coumel P., Maison-Blanche P., Catuli D. "Heart rate and heart rate variability in normal young adults". //J Cardiovasc Electrophysiol.-1994.-5.-p.899.

57. Coumel P. "Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone?" //Eur Heart J.-l994.-15.-p.9-l6.

58. Craft N., Schwartz J.B. "Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability and AV conduction in healthy humans". //Am J Physiol.-1995.-268.-p.H1441-1452.

59. Darbar D., Jahangir A., Hammill S.C., Gersh B.J. "P wave signal-averagedi > >>felectrocardiography to identify risk for atrial fibrillation".//Pacing Clin Elec-trophysiol.-2002.-25( 10).-p. 1447-1453.

60. Davidson E., Weinberger I., Rotenberg Z., et al. "Causes and time of onset of AF".// Arch. Intern. Med.-1989.-Vol.l49.-p.457-459.

61. Davis M.J., Pomerance A. "Pathology of atrial fibrillation in man". //Ibid.-p.520-225.

62. Dhala A., Underwood D., Madu E., Angel J., Multicenter P Hires study. "Sex-specific differences in the P wave signal-averaged ECG."//J Electrocardiol.-1998.-30.-p.34-35.

63. Dilaveris P.E., Batchvarov V., Gialafos J.E., Malik M. "Comparison of different methods for manual P wave duration measurement in 12-lead electrocar-diograms.'7/Pace.-1999.-22.-p. 1532-153 8.

64. Dilaveris P.E., Gialafos E.J., Andrikopoulos G.K., Richter D.J., Papanicolaou V., Poralis K., Gialafos J.E. "Clinical and electrocardiographic predictors of recurrent atrial fibrillation."//Pace.-2000.-23.-p.352-358.

65. Donnerstein R.L., Zhu D., Samson R., Bender A., Goldberg S.J. "Acute effects of caffeine ingestion on signal-averaged electrocardiograms."//Am Heart J.-1998.-136.-p.643-646.

66. Eckberg D.L. "Sympathovagal balance" A critical appraisal.//Circulation.-1997.-96.-9.-p.3224-3232.

67. Ehlert F.A., Zaman N., Steinberg J.S. "Immediate and short term reproducibility of the P wave signal-averaged electrocardiogram."//Pace.-1997.-20.-p.l636-1645.

68. Elvan A., Ramanna H., Robles de Medina E.O. "New insights into the pathophysiology and treatment of atrial fibrillation". //J Am Coll Cardiol.-1999.-ACC Current Journal Review.-p.l 1-14.

69. Engel T.R., Luck J.C., Leaddy C.L. et al. "Diagnostic implications of atrial vulnerability". //Pace.-1979.-2.-p.208.

70. Engel T.R., Vallone N., Windle J. "Signal-averaged electrocardiograms in patients with atrial fibrillation or flutter.'7/Am Heart J.-1988.-115.-p.592-597.

71. Ewing D.J. "Heart rate variability: an important new risk factor in patients following myocardial infarction" //Clin Cardiol.-1991.-14.-p.683-685.

72. Ezekowitz M.D., Levine J.A. "Preventing stroke in patients with atrial fibrillation" //JAMA.-1999.-281 .-p. 1830-1835.

73. Falk Rodney H. "Atrial Fibrillation" In: Podrid P.J. (ed.), New York: Raven Press, 1992: chapter 35, pp. 803-827.

74. Falk R.H. "Etiology and complications of atrial fibrillation: insights from pathology studies" //Am J Cardiol.-1998.-82.-p.l ON-17N.

75. Flaker G.C., Blackshear J.L., McBride R. et al. "Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation" //J Am Coll Cardiol.-1992.-20.-p.527-532.

76. Fleisen A., Beckman R. Die raschen Schwankungen der Pulsfrequensregistiert mit dem Pulsfettschreiber.-Ztsch. Gesamte exp. Med., 1932, Bd. 80, JS»364, p.487-510 (цитир. no P.M. Баевский и др., 1984).

77. Fukunami M., Yamada Т., Hoki N. "The signal averaged ECG in the detection of sinus atrial abnormalities." In:

78. Furlan R., Guzzetti S., Crivellaro W. et al. "Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects." //Circulation.-l990.-81.-p.537-549.

79. Gallagher M.M., Camm J. "Classification of atrial fibrillation.'7/Am J Car-diol.-1998.-82.-p.l8N-28N.

80. Giaroni S., Cuenoud L., Bloch A. "Clinical study to investigate the predictive parameters for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hyperten-sion.'7/Am Heart J.-2000.-139.-p.814-819.

81. Goldsmith R.L., Bigger J.T., Steiman R.C., Fleiss J.L. "Comparison of 24-hour parasympathetic activity in endurance-trained and untrained young men" //J Am Coll Cardiol. -1992.-20.-p.552-558.

82. Grassi G., Seravalle G., Bertinieri G., Turri C., Dell'Oro R., Stella M.L., Man-cia G. "Sympathetic and reflex alterations in systolo-diastolic and systolic hypertension of the elderly." //J Hypertens.-2000.-18.-p.587-593.

83. Gronefeld G.C., Li Y.G., Hohnloser S.H. "Pharmacological therapy of atrial fibrillation and atrial flutter". // Herz.-2002.-27(4).-p.329-344. (Лекарст)

84. Guidera S.A., Steinberg J.S. "The signal-averaged P wave duration: a rapid and noninvasive marker of risk of atrial fibrillation.'7/J Am Coll Cardiol.-1993.-21.-p.1645-1651.

85. Guzzetti S., Dassi S., Pecis M. et al. "Altered pattern of circadian neural control of heart period in mild hypertension"//J Hypertens.-1991.-9.-p.831-838.

86. Guzzeti S., Piccaluga E., Casati R. et al. "Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability". //J Hypertens.-1988.-6.-p.711-717.

87. Hayno J., Sakakibara Y., Yamada M., Kamiya Т., Fujinami Т., Yokoyama K., Watanabe Y., Takata K. "Diurnal variations in vagal and sympathetic cardiac control".//Am J Physiol.-1990.-258(Heart Circ. Physiol. 27).-p.H642-646.

88. Heart rate variability. Standards of measurement, Physiological interpretation and clinical use/ Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. //Circulation -1996; 93: pp. 1043-1065.

89. Heart rate variability/RR interval variability. Clinical guide. March 1994.-Part number 21100-1.Oxford instruments (UK) Ltd, cardiovascular group.

90. Herweg В., Dalai P., Nagy В., Schweitzer P. "Power spectral analysis of heart period variability of preceding sinus rhythm before initiation of paroxysmal atrial fibrillation" //Am J Cardiol. -1998; 82: 869-874.

91. Herweg В., Toosi В., Fisher J.D., Ferrick K.J. "Autonomic modulation and atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome" //Am J Cardiol.-2000.-85.-p. 1256-1259.

92. Hinton R.C., Kistler J.P., Fallon J.T. et al. "Influence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism".// Am J Cardiol.-1977.-40.-p.509-513.

93. Hobbs W.J., Fynn S., Todd D.M. et al. "Reversal of atrial electrical remodeling after cardioversion of persistent atrial fibrillation in humans" //Circulation-2000.-101.-p.l 145-1151.

94. Hoffmann J., Grimm W., Menz V., Muller H.H., Maisch B. "Heart rate variability and baroreflex sensitivity in idiopathic dilated cardiomyopathy" //Heart.-2000.-83.-p.531-536.

95. Hoffmann M., Goedel-Meinen L., Beckhoff A., Rehbach K., Schomig A. "Analysis of the P wave in the signal-averaged electrocardiogram: normal values and reproducibility ."//Pace-1996.- 19Pt.II.-p. 1928-1932.

96. Huikuri H.V., Makikallio Т., Airaksinen J., Mitrani R., Castellanos A., Myer-burg R.J. "Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy?" //J Am Coll Cardiol.-1999.-34.-p. 1878-1883.

97. Huikuri H.V. et al. "Heart rate variability in systemic hypertension".//-Am. J. Cardiol., 1996, Vol. 15; 12; p. 1073-1077. !

98. Ishimatsu Т., hayano M., Hirata Т. et al. "Electrophysiological properties of the left atrium evaluated by coronary sinus pacing in patients with atrial fibril-lation.'7/Pace-1999.-22.-p. 1739-1746.

99. Ishimoto N., Ito M., Kinoshita M. "Signal-averaged P-wave abnormalities and atrial size in patients with and without idiopathic paroxysmal atrial fibrillation" //Am Heart J.-2000.-139.-p.684-689.

100. Jouven X., Desnos M., Guerot C., Ducimetiere P. "Idiopathic atrial fibrillation as a risk factor for mortality" The Paris prospective study. //Eur Heart J.-1999.-20.-p.896-899.

101. Kannel W., Abbot R., Savage D. et al. "Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study".//N Engl J Med.-1982.-Vol. 306.-p.1018-1022.

102. Kannel W.B. et al. "Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study." //Am Heart J 1983;106:389-396.

103. Kannel W.B. et al. "Prevalence, Incidence, Prognosis, and Predisposing Conditions for Atrial Fibrillation: Population-Based Estimate." //Am J Cardiol 1998;82:2N-9N.

104. Kannel W.B., Wolf P.A. "Epidemiology of atrial fibrillation". In:Falk R.H., Podrid J.P., eds. Atrial Fibrillation, mechanisms and management. New York: Raven Press, 1992: pp. 81-92.

105. Karemaker J.M. "Heart rate variability: why do spectral analysis?" //Heart. -1997. -77: 99-101.

106. Kautzner J., Camm A.J. "Clinical relevance of heart rate variability" //Clin Cardiol.-1997.-20.-p. 162-168.

107. Kautzner J. "Reproducibility of heart rate variability measurement". In: Malik M., Camm A.J., eds. Heart rate variability. Armonk: Futura, 1995.-p.165-171.

108. Kerr C.R., Boone J., Connolly S.J. et al. "The Canadian registry of atrial fibrillation: a noninterventional follow-up of patients after the first diagnosis of atrial fibrillation." //Am J Cardiol.-1998.-82.-p.82N-85N.

109. Kleiger R.E., Bigger J.T., Bosner M.S. et al. "Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects". //Am J Cardiol.-1991.-68.-p.626-630.

110. Koepchen H.P. "History of studies and concepts of blood pressure waves. Mechanisms of blood pressure waves." Ed. K.Miyakawa et al. Jap Sci Soc Press.- Tokyo.- 1984.-p.3-23.

111. Kopecky S.L. et al. "The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades" //N Engl J Med., 1987; 317: 669-674.

112. Koshiadakis G.E., Parthenakis F.I., Zuridakis E.G., Rombola A.T., Chrysosto-makis S.I., Vardas P.E. "Is there increased sympathetic activity in patients with mitral valve prolapse?" //Pace.-1996.-19Pt.II.-p.l872-1876.

113. Kowey P.R., Marinchak R.A., Rials S.J., Heaney S., Bharucha D.B. "Atrial fibrillation trials" will they teach us what we need to know?"//Am J cardiol.-1998.-82.-p.86N-91N.

114. Lazzeri C., la Villa G., Barlette G., Franchi F. "24-hour heart rate variability,in patients with vasovagal syncope" //Pace.-2000.-23Pt.I.-p.463-468.

115. Lee K.H., Wen Z.C., Hsieh M.H., Tsai C.F., Ding Y.A., Chang M.S., Chen S.A. "Changes of autonomic function before initiation of paroxysmal atrial fibrillation by ectopic beats from pulmonary veins" //Pace.-2000.-23Pt.II.-p.607.

116. Lee S.H., Yu W.C., Chen S.A. "Tachycardia induced changes of atrial electrophysiological properties".//Pace.-2000.-23 .-p.2120-2127.

117. Lev M., McMillan J.B. "Aging changes in the heart." In: Bourne GH, ed. Structural Aspects of Aging. London: Pitman Medical, 1961:325-349.

118. Levy S. et al. "Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study". //Circulation-1999.-99.-p.3028-3035.

119. Levy S. "Factors predisposing to the development of AF". //Pacing Clin. Elec-trophisiol.-1997.-Vol.20, N.10 Pt2.-p.2670-2674.

120. Lin H-J et al. "Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study". //Stroke-1996.-27.-p. 1760-1764.

121. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B. et al. "Spectral characteristics of heart rate variability before and during postural tilt: relation to again and risk of syncope". //Circulation-1990.-81 .-p. 1803-1810.

122. Lok Ngai-Sang, Lau Chu-Pak. "Abnormal vasovagal reaction, autonomic function, and heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation" // Pace. -1998;21:386-395.

123. Lok N., Lau C. "Presentation and management of patients administered with

124. AF: a review of 291 cases in a regional hospital.//Int. J. Cardiol.-1995.i >1. Vol.48.-p.271-278.

125. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A., La Rovere M.T., Colombo E., Guzzetti S., Malliani. "Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction." //Am Heart J.-1992.-123.-p. 1521-1529.

126. Malliani A., Pagani M. "Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain" //Circulation.-199 l.-84.-p.482-492.

127. Malfatto G., Facchini M., Bragato R., Branzi G., Sala L., Leonetti G. "Short and long term effects of exercise training on the tonic autonomic modulation of heart rate variability after myocardial infarction" //Eur Heart J.-1996.-17.-p.532-538.

128. Malik M., Camm A.J. "Components of heart rate variability what they really mean and what we really measure" //Am J Cardiol.-1993.-72.-p.821-822.

129. Malik M., Camm A.J. "Heart rate variability and clinical cardiology" //Br. Heart J.-1994.-Jan; 71 (1): 3-6.

130. Malik M. "Heart rate variability" //Current Opinion in Cardiology.-1998.-12,-p.36-44.

131. Mancia G., Di-Rienzo M., Parati G. "Variability of heart rate in hypertensive patients: clinical and physiopathological implications" // Ann Ital Med Int.-1994.-Suppl.9.-p.21 S-26S.

132. Marconi P., Castelli G., Montereggi A. et al. Signal-averaging P-wave analysis in patients with lone AF.//Ital.Cardiol.-1991 .-Vol.21 .-p. 1075-1081.

133. McMillan J.B., Lev M. "The Aging heart. Myocardium and epicardium." In: Shock NW, ed. Biological Aspects of Aging. New York: Columbia University Press, 1962:163-173.

134. Mitchell AR, Spurrell PA, Ahmet H, Higson M, Sulke N. "Reversal of tachy-cardiomyopathy by the atrial defibrillator". // Eur J Heart Fail.-2002.-4(4).-p.485-488. ;

135. Nattel S, Khairy P, Roy D, Thibault B, Guerra P, Talajic M, Dubuc M. "New approaches to atrial fibrillation management: a critical review of a rapidly evolving field". //Drugs.-2002.-62(16).-p.2377-2397.

136. Ohe Т., Matshuisa M., Kamakura S et al. "Relation between the widening ofthe fragmented atrial activity zone and atrial fibrillation"//Am J Cardiol.-1983.-52.-p/1219-1222.

137. Olsson S.B., Allessie M.A., Campbell R.W.F. (eds): Atrial fibrillation: mechanisms and therapeutic strategies. A Textbook. Futura Publishing Co., Inc., Armonk, NY, pp. 1-7, 1994.

138. Olivotto I., Cecchi F., Casey S.A., Dolara A., Traverse J.H., Maron B.J. "Impact of atrial fibrillation on the clinical course of hypertrophic cardiomyopathy". //Circulation.-2001 .-20.-104(21 )-p.2517-2524.

139. Onundarson P., Thorgeirsson G., Jonmundsson E. et al. "Chronic AF. Epidemiologic features and 14-year follow-up: a case control study".// Eur.'Heart J.-1987.-Vol.8.-p. 521-527.

140. Ozawa Y., Yanagawa S., Tong Ma Vi et al. "Evaluation of filtered P wave corrected by bi-directional filtering in signal averaged ECG". //International congress on electrocardiology, 21-st: Proceedings. Yokohama, 1994.

141. Ozer N., Aytemir K., Atalar E., Sade E., Aksoyek S., Ovunc K., Acyl Т., Nazly N., Ozmen F., Oto A., Kes S. "P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation." //Pace.-2000.-23 Pt.II.-p. 1859-1862.

142. Pagani M., Lombardi F. "Power spectral analysis of the heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in manandcon-scious dog"//Circ Res.-1986.-59.-p.l78-193.

143. Pandozi C., Santini M. "Update on atrial remodeling owing to rate. Does atrial fibrillation always 'beget' atrial fibrillation." //Eur Heart J.-2001.-22.-p.541-553.

144. Pomeranz В., Macaulay R.J., Caldill M.A. et al. "Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis."// Am. J. Physiol. 1985. -Vol. 248. -Nl. - p. HI51-HI53.

145. Preiss G., Polosa C. "Patterns of sympathetic neuron activity associated with Mayer waves" //Am J Physiol.- 1974.-226.-p.724-730.

146. Presti C.F., Hart R.G. "Thyrotoxicosis, atrial fibrillation, and embolism, revisited". //Am Heart J.-1989.-117(4).-p.976-977.

147. Priori S.G. et al. "Genetic and molecular basis of cardiac arrhythmias; impact on clinical management." Working Group Report. EHJ; 1999:3:174-196.

148. Probst P., Goldschlager N., Selzer A. "Left atrial size and atrial fibrillation in mitral stenosis: factors influencing their relationship". //Circulation.-1973.-48.-p.1282-1287.

149. Prystowsky E.N., Naccarelli C.V., Jackman W.M. et al. "Enchanced parasympathetic tone shortens atrial refractoriness in man" //Am J Cardiol.-1983.-51 №1.-p.96-100.

150. Radford D., Evans D. "Long-term results of DC cardioversion of AF".//Br. Heart. J.-1968.-Vol.30.-p.91.

151. Raitt M.H., Thurman M., Ingram K.D. "P wave duration predicts the risk of early reccurrence of atrial fibrillation after cardioversion". //Pacing Clin Elec-trophysiol.-2000.-23 .-p.259.

152. Reardon M., Malik M. "Changes in heart rate variability with age".//Pace.-1996.-19Pt.II.-p. 1863-1866.

153. Reiffel J.A. "Selecting an antiarrhythmic agent for atrial fibrillation should be a patient-specific, data-driven decision.'7/Am J Cardiol.-1998.-82.-p.72N-81N.

154. Rossi A., Enriquez-Sarano M., Burnett J.C., Lermen A., Abel M.D., Seward

155. J.B. "Natriuretic peptide levels in atrial fibrillation". //J Am Coll Cardiol.• *2000.-35.-p. 1256-62.

156. Sakato К., Kurihara H., Iwamori К. et al. "Clinical and prognostic significance of atrial fibrillation in acute myocardial infarction".// Am J Cardiol.-1997.-80,-p.1522-1527.

157. Saxon L.A. "Atrial fibrillation and dilated cardiomyopathy: therapeutic strategies when sinus rhythm cannot be maintained".//Pacing Clin Electrophysiol.-1997.-20(3Ptl ).-720-725.

158. Saul et al., Arai Y., Berger R. D. et al. "Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analysis." //Am. J. Cardiol. -1988. -Vol. 61.-p. 1292-1299.

159. Schwartz P.J. "Paroxysmal atrial fibrillation and the autonomic nervous system" // •:j ««1.. V

160. Seifert M., Jozephson M.E. "P-wave signal averaging. High tech or an expensive alternative to the standard ECG."// Circulation.-1993.-88 (6).-p.2980-2982.

161. Shah D.C., Haissaguerre M., Jais P. "Catheter ablation of pulmonary vein foci for atrial fibrillation" //Thorac. Cardiovasc. Surg. -1999; 47 (suppl.): 352-356.

162. Shettigar U.R., Barry W.H., Hultgren H.N. "P wave analysis in ischaemic heart disease. An electrocardiographic, haemodynamic, and angiographic assess-ment.'7/Br Heart J.-1977.-39.-p.894-899.

163. Simpson R.J., Foster J.R., Gettes L.S. "Atrial excitability and conduction in patients with interatrial conduction defects". //Am J Cardiol. -1982.-50.-p. 13311337.

164. Sims B.A. "Pathogenesis of atrial arrhythmia". //Br Heart J.-1972.-34.-p.336-340.

165. Simson M.B. "Noninvasive identification of patients of high risk for sudden cardiac death. Signal-averaged electrocardiography". //Circulation.-1992.-85.-p.I-145-1-151.

166. Simson M.B., Unterecer W.J., Spielman S.R. ey al. "The signal-averaged ECG and electrophysiologic studies in patients with ventricular tachycardia and fibrillation". //Circulation.-1983.-68,-p.l 11-173.

167. Singer D.H., Martin G.L., Magid N. et al. "Low heart rate variability and sudden cardiac death".// J Electrocardiol.-1988.-21.-p.46-55. ;;

168. Singh J.P., Larson M.G., O'Donnell C.J., Tsuji H., Evans J.C., Levy D. "Heritability of heart rate variability" The Framingham Heart study .//Circulation.-1999.-99.-p.2251-2254.

169. Singh J.P., Larson M.G., O'Donnell C.J., Wilson P.F., Tsuji H., Lloyd-Jones D.M., Levy D. "Association of hyperglycemia with reduced heart rate variability" The Framingham Heart study.//Am J Cardiol.-2000.-86.-p.309-312.

170. Stafford P.J., Cooper J., Fothergill J., Schlindwein F., D. P. de Bono, Garratt C.J. "Reproducibility of the signal averaged P wave: time and frequency domain analysis.'7/Heart.-1997.-77.-p.412-416. ;

171. Stafford P.J., Kamalvand K., Tan K., Vincent R., Sulke N. "Prediction of maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation by analysis of serial signal- averaged P waves."//Pace-1998.-21.-p. 1387-1395.

172. Stafford P.J., Robinson D., Vincent R. "Optimal analysis of the signal- averaged P wave in patients with paroxysmal atrial fibrillation."//Br Heart J.-1995.-74.-p.413-418.

173. Stafford P.J., Turner I., Phil D., Vincent R. "Quantitative analysis of signal-averaged P waves in idiopathic paroxysmal atrial fibrillation" //Am J Cardiol.-1991 .-68.-p.751-755.

174. Stafford P.J., Vincent R. "Spectrotemporal and spectral turbulence analysis of the signal-averaged P wave in paroxysmal atrial fibrillation.'7/J Electrocar-diol.-1997.-30(2).-p.79-86.

175. Stanley G., Verotta D., Craft N. et al. "Age and autonomic effects on interrelationships between lung volume and heart rate".//Am J Physiol.-1996.-270.-p.H1833-1840.

176. Stein K.M. et al. "Does atrial fibrillation beget ventricular fibrilla-tion'V/Circulation. 1998; 98 (17 Suppl.): 6-633. 1 "

177. Stein K.M., Borer J.S., Hochreiter C. et al. "Prognostic value and physiological correlates of heart rate variability in chronic severe mitral regurgitation." // Circulation.-1993 .-88.-p. 127-135.

178. Stein Ph., Kleiger R., Rottman J. "Differing effects of age on heart rate variability in men and women". //Am J Cardiol.-1997.-80.-p.302-305.

179. Stys A., Stys T. "Current clinical applications of heart rate variability" //Clin. Cardiol.-1998 .-21 .-p.719-724.

180. Tamis J.E., Steinberg J.S. "Value of signal-averaged P wave analysis in predicting atrial fibrillation after cardiac surgery."//J Electrocardiol.-1998.-30,-p.36-43.

181. Tanigawa M., Fukatami M., Konoe A. et al. "Prolonged and fractionated right atrial electrograms during sinus rhythm in patients with paroxysmal atrial fibrillation and sick sinus node syndrome"//J Am Coll Cardiol.-1991.-17.-p.403-408.

182. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J., Manders E.S., Evans J.C., Feldman C.L., Levy D. "Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events." The Framingham Heart study. //Circulation.-1996.-94.-p.2850-2855.

183. Tukek Т., Akkaya V., Demirel S., Sozen A.B., Kudat H., Atilgan D., Ozcan M., Guven O., Korkut F. "Effect of Valsalva maneuver on surface electrocardiographic P wave dispersion in paroxysmal atrial fibrillation." //Am J Car-diol.-2000.-85.-p.896-899.

184. Unverferth D.V., Fertel R.H., Unverferth B.J. et al. "Atrial fibrillation in mitrali *stenosis: histologic, hemodynamic and metabolic factors". //Int J1 cardio'l.-1984.-5.-p.143-152.

185. Vannucchi P.L., Cipriani M., Montigiani A. "Blood pressure and heart rate relationship in normotensive and hypertensive subjects" //Angiology.-1993.-44 (2).-p. 146-151.

186. Vardas P.E. "Nonpharmacological treatment of atrial fibrillation: a heretic's appraisal"//Pace.-2000.-23.-p.395-401.

187. Vaziri S., Larson M., Benjamin E. et al. "Echocardiography predictors ofnonrheumatic AF".//Circulation.-1994.-Vol.89.-p.724-730. ;i * *

188. Viskin S., Golovner M., Malov N., Fish R., Alroy I., Vila Y., Laniado S., Kap-linsky E., Roth A. "Circadian variation of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation." Data from almost 10000 episodes. //Eur Heart J.-1999.-20.-p.l429-1434.

189. Wellens H.J., Smeets J.L., Rodriguez L.M. et al. "Atrial fibrillation in Wolff-Parkinson-White syndrome"//In: Falk R.H., Podrid J.P., eds. Atrial Fibrillation, mechanisms and management. New York: Raven Press, 1992: pp. 333-344.

190. Wennerblom В., Lurje L., Solem J., Tygesen H., Uden M., Vahisalo R., Hjalmarson A. "Reduced heart rate variability in ischemic heart disease is only par! ,v<tially caused by ischemia." //Cardiology.-2000.-94.-p. 146-151.

191. Wijffels M.C.E.F., Kirchhof C.J.H.J., Dorland R, Allesie M.A. "Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats." //Circulation-1995.-92.-p. 1954-1968.

192. Wolf PA. et al. "Secular trends in the prevalence of atrial fibrillation: The Framingham Study".//Am Heart J 1996;131:790-795. !

193. Zipes D.P. "Influence of myocardial ischemia and infarction on autonomic innervation of heart" //Circulation.-1990.-82.-p. 1095-1105.

194. Zipes D.P. "Sympathetic stimulation and arrhythmias". //N Engl J Med.-1991.-325.-p.656-657.