Вариантная анатомия и топография полового нерва у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Степанов Иван Андреевич

• Степанов Иван Андреевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Степанов Иван Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН, ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Строение, топографические особенности полового нерва и их клиническое значение

1.2 Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации полового

нерва в норме и при патологии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала исследования

2.2 Собственно методы исследования

ГЛАВА 3 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН С НЕИЗМЕНЕННЫМИ ОРГАНАМИ

МАЛОГО ТАЗА

ГЛАВА 4 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ГЛАВА 5 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Унифицированная система интерпретации полученных магнитно-резонансно-томографических изображений предстательной железы

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Критерии оценки зон предстательной железы по унифицированной системе интерпретации полученных магнитно-резонансно-томографических изображений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариантная анатомия и топография полового нерва у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В последние годы наблюдается стабильный рост числа проведенных исследований с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), что подчеркивает возрастающий интерес к вопросам инструментальной визуализации. Большинство научных работ, посвященных инструментальной визуализации полового нерва, фокусируются на изучении патологий, стадий заболеваний, дифференциальной диагностике, планировании операций и оценке их результатов. Однако вопросы вариантной анатомии полового нерва в данных исследованиях практически не рассматриваются [2-4, 7]. Основное внимание уделяется патологическим изменениям нерва, а возрастные особенности нерва не изучены. Исследования нормальной анатомии нерва чаще проводятся на аутопсийном материале или в рамках небольших выборок [16-18, 86, 102].

Публикации, посвященные вариационно-статистическому анализу морфометрических и топографо-анатомических характеристик полового нерва у мужчин зрелого возраста, крайне редки. Тем не менее, изучение индивидуальных анатомических вариаций имеет как теоретическое, так и практическое значение, способствуя углублению знаний о топографической анатомии мужского таза. Это может быть особенно актуально для специалистов в области медицины, таких как нейрохирурги, урологи и рентгенологи. Анализ данных параметров позволит углубить понимание анатомической вариабельности и улучшить подходы к диагностике и лечению, что может повысить качество медицинской помощи [1, 10, 13, 115, 116].

Изучение морфометрических характеристик полового нерва у мужчин зрелого возраста с неизмененными органами малого таза позволит оценить изменения параметров нерва при различных патологиях и после оперативных вмешательств в указанной анатомической области. Однако перечисленные

вопросы вариантной анатомии и топографии полового нерва остаются слабо изученными [23, 102, 137, 155, 158, 170].

Метод МРТ получил высокую оценку со стороны ученых, занимающихся изучением нормальной анатомии человека [1, 4-7, 10, 12]. Данный тип визуализации демонстрирует значительную точность и может соперничать с секционными методами [56, 107, 154, 158].

В свете вышеизложенного становится очевидным, что существует необходимость углубить наши знания о вариантной анатомии и топографии полового нерва у мужчин зрелого возраста, используя данные, полученные путем инструментальной визуализации. Учитывая физические принципы, лежащие в основе магнитно-резонансной томографии, можно сделать вывод, что данный метод является наиболее подходящим для изучения анатомии полового нерва [18, 19, 21, 24, 54, 155].

Степень разработанности темы. В последние годы научное сообщество проявляет все больший интерес к изучению анатомических вариаций полового нерва с применением магнитно-резонансной томографии. Это подтверждается постоянным ростом публикаций по данной тематике. Однако в русскоязычной научной литературе исследования, касающиеся анатомии человека с использованием МРТ, ограничиваются лишь несколькими работами, проведенными сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова в Оренбургском государственном медицинском университете [4-7, 45]. В то же время в нашей стране отсутствуют исследования, посвященные всестороннему анализу вариантной анатомии и топографии полового нерва. Зарубежные же исследователи ограничиваются изучением МРТ-характеристик полового нерва в норме и при его различных патологиях (воспалительные изменения, травмы, опухоли и компрессионные синдромы) [52, 86, 111].

В настоящее время наблюдается заметный рост числа МРТ-осмотров органов малого таза у мужчин среднего возраста. Это обусловлено широким внедрением запланированных комплексных МРТ-диагностик всего организма,

которые часто называют программами «check-up». Диагностические подходы в МРТ значительно эволюционировали, а также повысилась их разрешающая способность. Внедрение современного режима МР-нейрографии стало важным шагом вперед. Все это подтверждает необходимость тщательного анализа существующих данных об индивидуальных анатомических характеристиках нервов и их вариациях у человека. Эти исследования обогатят уже имеющиеся фундаментальные работы и расширят наше понимание нормальной анатомии человека.

Цель исследования: выявить варианты строения и топографии полового нерва у мужчин зрелого возраста с помощью магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты строения и топографии полового нерва и полового канала (Алькока) у мужчин первого и второго периодов зрелого возраста с различными типами телосложения при неизмененных органах малого таза по данным магнитно-резонансной томографии.

2. Изучить особенности строения и топографии полового нерва и полового канала у мужчин при различном наполнении прямой кишки и мочевого пузыря.

3. Выявить отличия в строении и топографии полового нерва и полового канала у мужчин при неопластических процессах в органах малого таза.

4. Определить особенности строения и топографии полового нерва и полового канала у мужчин после выполнения оперативных вмешательств на органах малого таза.

Научная новизна. В процессе исследования был собран новый комплекс данных, касающихся вариантной МРТ-анатомии полового нерва у мужчин зрелого возраста. Эти сравнительные показатели были получены в условиях неизмененного строения органов малого таза, при наличии объемных образований в них и после хирургических вмешательств. Кроме того, были установлены показатели и диапазоны индивидуальных различий для всех изучаемых параметров. В результате проведенного анализа анатомо-

функциональных МРТ-грамм установлены топографо-анатомические изменения полового нерва у мужчин зрелого возраста при различном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Установлены различия в топографии полового нерва при доброкачественной гиперплазии простаты, опухолях органов малого таза в сравнении с их неизмененным строением. Проведен анализ изменений топографии полового нерва у мужчин зрелого возраста после выполнения оперативных вмешательств на органах малого таза.

Созданы базы данных: «Основные характеристики МРТ-анатомии половых нервов у мужчин зрелого возраста» (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023624037, заявка № 2023623878, дата поступления: 13 ноября 2023 г., дата государственной регистрации в Реестре баз данных: 17 ноября 2023 г.) [177]; «Основные клинические характеристики пациентов, перенесших пульсовую радиочастотную аблацию половых нервов по поводу пудендоневропатии» (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024620390, заявка № 2024620053, дата поступления: 10 января 2024 г., дата государственной регистрации в Реестре баз данных: 24 января 2024 г.) [176]. Разработан «Способ операционного доступа к половым нервам для их декомпрессии» (Патент РФ № 2816791 C1, приоритет изобретения: 11 мая 2023 г., дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений: 5 апреля 2024 г.) [178].

Теоретическая и практическая значимость работы. В процессе исследования было выяснено, что метод магнитно-резонансной томографии обладает не только высокой эффективностью в обнаружении патологии, но и служит объективным инструментом для анализа анатомических параметров полового нерва у мужчин зрелого возраста in vivo.

Анатомические характеристики полового нерва у мужчин зрелого возраста дополняют основные знания о его нормальной анатомии. Эти сведения могут быть включены в образовательные программы в разных областях медицины. Результаты проведенного исследования могут служить ориентиром при интерпретации МРТ-изображений.

Собранные данные будут полезны нейрохирургам и урологам для выбора оптимального хирургического доступа к половому нерву, а также для интраоперационной навигации и планирования предстоящих хирургических вмешательств на органах малого таза.

Методология и методы исследования. Исследование выполнено с учетом принципов доказательной медицины, базировалось на комплексном подходе и одобрено этическим комитетом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России), протокол от 20.12.2023 г. № 4, и соответствует основным положениям Хельсинкской декларации.

В исследование были включены 240 мужчин в возрасте от 21 до 59 лет (120 первого периода и 120 второго периода зрелого возраста), которые обратились в Центр МРТ «МРТ-Лидер» ООО «Планета» (Иркутск, Россия; главный врач - к. м. н. А. Г. Шарпинская) для определения наличия или отсутствия патологий в области малого таза в рамках программы «check-up», а также для анализа прогрессирования заболеваний и изменений после хирургических вмешательств.

Из 240 мужчин у 140 не выявлено объемных новообразований органов малого таза (включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы и злокачественные опухоли в простате, мочевом пузыре или прямой кишке) по результатам МРТ. Оставшиеся 100 мужчин были разделены на группы: 65 человек - с доброкачественной гиперплазией предстательной железы/простаты (ДГПЖ), 20 мужчин - с неоплазиями и кистами органов малого таза и 15 респондентов - после операций на органах малого таза.

Изображения для исследования анатомии и топографии полового нерва были получены с помощью МРТ-аппаратов Siemens Magnetom Essenza 1,5 Т и Philips Achieva 1,5 Т в трех плоскостях, при необходимости с контрастированием. Анализ проводился в RadiAnt DICOM Viewer.

Статистическая обработка материала выполнялась в Microsoft Excel 2020 и SPSS 22.0. Уровень значимости -p < 0,05.

Положения, выносимые на защиту:

1. У мужчин первого и второго периодов зрелого возраста различного типа телосложения половой нерв и канал Алькока характеризуются вариабельностью строения и пространственного расположения.

2. Имеются особенности строения и топографии полового нерва и полового канала у мужчин первого и второго периодов зрелого возраста с разной степенью наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.

3. Отмечаются особенности строения и топографии полового нерва и полового канала у мужчин первого и второго периодов зрелого возраста в зависимости от размеров опухолей органов малого таза и объема выполненных оперативных вмешательств на них.

Степень достоверности и апробация результатов. Надежность результатов, полученных в рамках исследования, подтверждается выполненным статистическим анализом. Выводы и рекомендации, вытекающие из исследования, полностью соответствуют цели и задачам. Полученные результаты соответствуют данным, изложенным в ранее опубликованных работах по данной теме диссертации. Кроме того, достоверность результатов исследования поддерживается актом проверки исходных данных.

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на заседаниях кафедры общей хирургии и кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России и Ассоциации хирургов Иркутской области, XIX-XX Научно-практической конференции нейрохирургов с международным участием «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2021); IX Всероссийском съезде нейрохирургов (Москва, 2021); XXI Научно-практической конференции нейрохирургов с международным участием «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2022); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, нейрохирургии» (Иркутск,

2023), X Ежегодной конференции нейрохирургов Северо-Западного Федерального округа (Санкт-Петербург, 2023) и межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы хирургии» Иркутского регионального отделения Российского общества хирургов (Иркутск, 2023, 2024, 2025).

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационной работы внедрены в деятельность Центра малоинвазивной хирургии ООО «Харлампиевская клиника» (Иркутск, Россия) и Центра МРТ «МРТ-Лидер» ООО «Планета» (Иркутск, Россия). Результаты данного исследования находят широкое применение в процессе обучения студентов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общей хирургии, а также на кафедре анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации было опубликовано 9 научных работ, которые в полном объеме отражают ключевые моменты, результаты и выводы данного исследования. В их числе 5 статей в рецензируемых научных журналах, входящих в список Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования РФ, 1 патент на изобретение, 2 свидетельства о государственной регистрации базы данных в Роспатенте, 1 учебное пособие.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Исследование проведено в соответствии с паспортом научной специальности 3.3.1. Анатомия и антропология (медицинские науки), направлениями исследований 3 и 6.

Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в участии на всех этапах исследования: самостоятельная постановка целей и задач с анализом ранее опубликованных работ, выполнение функций ассистента в МРТ-исследованиях, интерпретация и научное обоснование полученных результатов, формулирование выводов, а также подготовка публикаций по теме диссертации и написание диссертации (обзор литературы, представление собственных

наблюдений, сопоставление данных из литературы и собственных результатов), апробация и внедрение результатов.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа представлена в виде рукописи, занимающей 122 страницы текста, с 10 таблицами и 23 рисунками. Она включает введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и условных обозначений, список литературы, приложения. Библиографический указатель включает 178 источников, из которых 60 на русском и 118 на иностранных языках.

ГЛАВА 1 АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН, ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Строение, топографические особенности полового нерва и их клиническое значение

Половой нерв обеспечивает основную иннервацию промежности, поэтому его часто называют главным нервом промежности. Нерв начинается от передних ветвей спинномозговых нервов 81-84, которые участвуют в формировании крестцового сплетения. В составе полового нерва находятся три типа нервных волокон: чувствительные, соматодвигательные и висцеродвигательные (автономные), что делает его смешанным нервом. После своего формирования нерв движется латерально и кпереди, параллельно внутренней половой артерии. Он выходит из таза под грушевидной мышцей, находясь между ней и крестцово-копчиковой связкой. После выхода из тазовой полости нерв проникает в ягодичную область, где обвивает седалищную ость и располагается глубже внутренней половой артерии. Далее он направляется к следующей связке -крестцово-бугорной, которая расположена в межсвязочном канале [11]. Затем нерв устремляется вперед и медиально, проходя через малое седалищное отверстие. Далее половой нерв достигает полового канала, также известного как канал Алькока. После выхода из этого канала нерв проникает в параанальную клетчатку в ягодично-анальной ямке и делится на конечные ветви: дорсальный нерв клитора (полового члена), нижний прямокишечный и промежностные нервы [52, 81].

Первая ветвь передает чувствительные волокна к поверхности полового члена (клитора и больших половых губ). Нижний прямокишечный нерв отвечает за иннервацию наружного сфинктера заднего прохода соматодвигательными волокнами, а его нижней трети и кожи вокруг ануса - афферентными волокнами.

Промежностная ветвь полового нерва также является смешанным нервом и содержит как соматодвигательные, так и афферентные волокна [11, 16]. Мышцы мочеполовой диафрагмы иннервируются первыми, а кожа мошонки у мужчин или больших половых губ у женщин - вторыми. Следовательно, половой нерв после своего формирования проходит через тазовую полость, затем через ягодичную область и, наконец, достигает промежности, проходя через несколько ключевых анатомических образований: большое и малое седалищные отверстия, половой канал, седалищно-анальную ямку [17, 22].

Подробнее остановимся на терминальных ветвях полового нерва. Выходя из области малого таза через нижнее грушевидное отверстие, половой нерв образует несколько ветвей в седалищно-анальной ямке. Нерв, прободающий крестцово-бугорную связку, проходит через соответствующую связку и спускается к седалищному бугру, следуя под большой ягодичной мышцей. Когда нерв достигает нижнего края большой ягодичной мышцы, он огибает ее и направляется к коже ягодичной области. Из полового нерва в седалищно-анальной ямке отходят нижние геморроидальные нервы и промежностные нервы. Первые представляют собой множество мелких ветвей, идущих к наружной круговой мышце ануса и к коже самого канала, создавая анастомозы с ветвями нерва промежности. Иногда нижние прямокишечные нервы отходят от полового нерва еще до его входа в малое седалищное отверстие. Промежностные нервы делятся на два ствола - медиальные промежностные нервы, которые направляются вперед и затем переходят в нервы больших половых губ (мошоночные нервы), распределяясь в коже больших половых губ (мошонки), и мышечные ветви, которые иннервируют поверхностную поперечную мышцу промежности, седалищно-пещеристую мышцу и наружный анальный сфинктер [11, 16].

Мотонейроны, регулирующие функцию мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы, расположены в передних рогах серого вещества спинного мозга на уровне крестцовых сегментов S1-S4. Аксоны этих мотонейронов идут в составе ветвей мышцы, поднимающей задний проход, и

ветвей копчиковой мышцы к соответствующим мышцам. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы иннервируются также аксонами мотонейронов S5 и Со1 сегментов, приходящими к мышцам в составе анально-копчиковых нервов, которые образуют копчиковое сплетение [21, 22].

Нервные ветви, идущие вдоль седалищно-пещеристой мышцы и распределяющиеся в коже латеральной области промежности, называются латеральными промежностными нервами. Промежностные нервы анастомозируют с нижними геморроидальными нервами и промежностной ветвью заднего кожного нерва бедра. Конечная ветвь промежностного нерва под названием дорсальный нерв клитора (полового члена) проходит вместе с одноименной артерией вперед, вдоль внутренней поверхности нижней ветви, седалищной и лобковой костей, доходит до поддерживающей связки клитора (полового члена), дает ветви для глубокой поперечной мышцы промежности и наружного сфинктера мочеиспускательного канала и оканчивается чувствительными волокнами в коже клитора (полового члена), больших и малых половых губ (мошонки) и слизистой мочеиспускательного канала [17, 20, 22].

Мышцы поверхностного слоя мочеполовой области - луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности - иннервируются промежностными нервами, часть волокон этих нервов подойдут и к глубокой поперечной мышце промежности. Мышцы глубокого слоя мочеполовой области - глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер мочеиспускательного канала - получают иннервацию от дорсального нерва клитора (полового члена), конечной ветви полового нерва. Иннервация бульбоуретральных желез также осуществляется дорсальным нервом полового члена [17, 21].

Наибольшее клиническое значение имеет топография полового нерва в ягодичной области, конкретно его расположение позади крестцово-остистой связки. Эта анатомическая особенность важна при проведении различных хирургических манипуляций. Например, при лечении хронической тазовой боли, часто вызванной компрессией или воспалением полового нерва, знание его

анатомии необходимо для диагностики и эффективного лечения, включая блокаду нерва и операции. Также, при управлении болью при эндометриозе зачастую требуется глубокое знание анатомии нервов таза, в частности полового нерва, для выполнения нервных блокад и хирургического лечения [52, 56]. Оперативное лечение ректальных пролапсов требует понимания анатомии полового нерва, особенно при ректопексии и других процедурах для предотвращения повреждений нерва и управления послеоперационной болью [20, 43, 86]. Коррекция недержания мочи и кала, например процедуры сакральной нервной модуляции, зависит от точного понимания расположения полового нерва. В онкологических операциях в малом тазу, например при радикальной простатэктомии или гинекологических операциях, знание анатомии полового нерва необходимо для минимизации риска его повреждения и сохранения функций органов. Реабилитационные мероприятия после травм таза, таких как переломы или хирургические вмешательства, также требуют знания анатомии полового нерва для правильного проведения реабилитации и предотвращения хронической боли [58, 137].

Знание индивидуальных анатомических вариантов значимо при операциях на самом половом нерве; например, при формировании анального сфинктера у пациентов с патологией анального канала необходимо выполнить анастомозы этих нервов для реиннервации нового сфинктера [104, 116]. Для исправления дефектов сфинктеров заднего прохода или мочеиспускательного канала часто применяется метод электрической стимуляции полового нерва [76]. При сдавливании нерва также проводят его освобождение и невролиз с применением лапароскопических методов [42, 53, 61]. Для эффективного купирования хронической тазовой боли требуется, чтобы специалист хорошо понимал вариантную анатомию полового нерва, так как лечение предполагает проведение периневральных инъекций местных анестетиков с глюкокортикоидами в область расположения этого нерва [35, 62, 123]. Таким образом, даже эти несколько примеров клинической значимости вариантной анатомии изучаемых нервных стволов не оставляют сомнений.

Источники формирования полового нерва. Исследования различных авторов, таких как А. Shafik et а1. (1995), демонстрируют, что в 30 % случаев половой нерв начинается от передних ветвей спинномозговых нервов S1 и S5 [158]. Данные работы Р. М^аккапикга^ et а!. (2005) показывают, что более чем в половине случаев половой нерв формируется из 2-4-го крестцовых нервов, реже (в 39,7 % случаев) - из S2-S3 нервов, и еще реже (в 9,6 %) - из передних ветвей 3-4-го крестцовых спинномозговых нервов [116]. Результаты исследования А. О'В^еге et а1. (2000) подтверждают выводы Р. Mahakkanukrauh et а1. (2005): в большинстве случаев половой нерв образуется исключительно из передних ветвей 2-4-го крестцовых нервов [138].

Необходимо учитывать вариации и типы отхождения полового нерва и знать, что этот нерв, согласно некоторым исследованиям, является непостоянным нервом в смысле своего начала. В одних случаях он берет начало от крестцового сплетения одним мощным пучком, а деление его на ветви происходит под седалищно-крестцовой связкой или вскоре по выходу из нее. В других случаях половой нерв начинается от крестцового сплетения несколькими самостоятельными стволами, дающими на своем пути ветви, анастомозирующие друг с другом и с остальными нервами. Такое же непостоянство обнаруживается в его окончаниях [11, 20, 116, 138].

Тип ветвления полового нерва. Типу ветвления полового нерва посвящен ряд научных работ. Так, по данным Р. Mahakkanukrauh et а1. (2005), в 43,8 % случаев наблюдается его разветвление [116]. Это подтверждают другие исследования: Н. ОшЬег et а!. (2001) изучили более 50 трупных препаратов и обнаружили многоствольное строение нерва в 40,5 % случаев [137]; А. Sikorski et а1. (1987) наблюдали многоствольность полового нерва в 50 % случаев [155]. Однако в современной литературе можно встретить данные о редких случаях такой вариации. Так, согласно данным А. О'В^еге et а1. (2000), на 14 исследованных препаратах разветвления полового нерва выявлены лишь в каждом четвертом [138]. Считается, что частота обнаружения полиствольности полового нерва может зависеть от объема исследуемой выборки [137].

Особенности формирования конечных ветвей полового нерва.

В литературных источниках также имеется информация о вариантной анатомии конечных ветвей полового нерва. Например, исследование A. O'Bichere et al. (2000) показало, что в 25 % случаев дорсальный нерв клитора (полового члена) начинается независимо от полового нерва, от передней ветви S2 спинномозгового нерва [138]. В других исследованиях отмечено, что нижний прямокишечный нерв начинается отдельно от передней ветви S3 спинномозгового нерва [154, 158]. Исследование, проведенное W. H. Roberts и W. H. Taylor (1973) на трупном материале, говорит, что нижний прямокишечный нерв может быть вообще не связан с крестцовым сплетением, а начинаться независимо, хотя источник его начала не указывался [149]. В исследовании P. Mahakkanukrauh et al. (2005) выявлено, что в 20,5 % случаев нижний прямокишечный нерв брал начало от передней ветви только 4-го крестцового спинномозгового нерва [116].

Разделение ствола полового нерва на его конечные ветви в основном происходит в центре канала Алькока. Независимо от того, где именно начинаются эти ветви, нерв всегда располагается более поверхностно по сравнению с половыми сосудами, в то время как дорсальный нерв клитора (полового члена) находится глубже относительно сосудов [52, 79, 81]. Промежностный нерв почти сразу делится на глубокий и поверхностный нервы промежности. Поверхностный нерв продолжает свой путь, разделяясь на наружные и внутренние губные (мошоночные) нервные ветви. Наружный располагается поверхностно относительно поверхностной поперечной мышцы промежности, тогда как внутренний проходит через и под этой мышцей. Первое ответвление глубокого промежностного нерва иннервирует переднюю часть наружного сфинктера прямой кишки. Когда половой нерв делится в середине канала Алькока, то нервная ветвь проходит поперечно к месту своего назначения. Если деление происходит в области задней части поверхностной поперечной мышцы промежности, ветвь загибается назад, достигая наружного сфинктера [79, 158]. Глубокий промежностный нерв покидает седалищно-анальную ямку и дает двигательные волокна к сфинктеру уретры, а ближе к половым органам он

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степанов Иван Андреевич, 2026 год

- 24 с.

31. Оводенко, Д. Л. Лапароскопическая анатомия малого таза : руководство для врачей / Д. Л. Оводенко, Э. В. Кирилова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 64 с.

32. Огнев, Б. В. Топографическая и клиническая анатомия / Б. В. Огнев, В. Х. Фраучи. - М. : Медгиз, 1960. - 580 с.

33. Основы стандартной визуализации периферической нервной системы: МР-нейрография / С. Н. Морозова, В. В. Синькова, Д. А. Гришина [и др.] // Digital Diagnostics. - 2023. - Т. 4, № 3. - C. 356-368.

34. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия : учебник для студентов медицинских вузов / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. - 5-е изд., испр. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - 734 с.

35. Пушкарь, Д. Ю. Урология : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело» по дисциплине «Урология» / Под ред. Д. Ю. Пушкаря. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с.

36. Раубер, А. Руководство по анатомии человека / А. Раубер. - СПб., 1911.

- 435 с.

37. Ризаматова, С. Р. Анатомические предпосылки компрессии полового нерва у человека / С. Р. Ризаматова, О. А. Гречко // Казанский медицинский журнал. - 1986. - Т. 67, № 3. - С. 188-190.

38. Савельев, В. С. Клиническая хирургия : Национальное руководство. В 3 т. Т. 1 / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 864 с.

39. Сапин, М. Р. Анатомия человека : учебник. В 3 т. / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

40. Синицын, В. Е. Магнитно-резонансная томография : учебное пособие / В. Е. Синицын, Д. В. Устюжанин / Под ред. С. К. Тернового. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

41. Старков, А. В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза / А. В. Старков. - М., 1912. - 453 с.

42. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография : руководство для врачей / Г. Е. Труфанов. - СПб. : Фолиант, 2007. - 688 с.

43. Труфанов, Г. Е. МРТ. Органы малого таза у женщин : руководство для врачей / Под ред. Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 448 с.

44. Хныкин, Ф. Н. Топографо-анатомические особенности простаты и ее экстраорганных сосудов у взрослого человека : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Хныкин Федор Николаевич. - СПб., 2005. - 20 с.

45. Хроническая тазовая боль: клиника, диагностика, лечение / А. В. Зайцев, М. Ю. Максимова, М. Н. Шаров [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 128 с.

46. Чиссов, В. И. Онкология / Под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.

47. Чиссов, В. И. Онкология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 576 с.

48. Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / Под ред. Ю. А. Шелыгина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с.

49. Шнигер, Н. У. Рентгенология ободочной и прямой кишки / Н. У. Шнигер. - М. : Изд-во Университета дружбы народов, 1989. - 251 с.

50. Этинген, Л. Е. Лекции по анатомии человека / Л. Е. Этинген. - М. : Медицинское информационное агентство, 2007. - 303 с.

51. Якимчук, Т. П. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике доброкачественной гиперплазии и аденокарциномы предстательной железы / Т. П. Якимчук, Т. Т. Коган, Л. Г. Пермякова. - Ростов, 2004. - 62 с.

52. 3T magnetic resonance neurography of pudendal nerve with cadaveric dissection correlation / A. Chhabra, C. A. McKenna, V. Wadhwa [et al.] // World J. Radiol. - 2016. - Vol. 8, N 7. - P. 700-706. - DOI: 10.4329/wjr.v8.i7.700

53. Aagaard, B. D. MR neurography. MR imaging of peripheral nerves / B. D. Aagaard, K. R. Maravilla, M. Kliot // Magn. Reason. Imaging Clin. N. Am. -1998. - Vol. 6, N 1. - P. 179-194.

54. Aigner, F. Clinical anatomy of the pelvic floor / F. Aigner // Acta Chir. Iugosl. - 2006. - Vol. 53, N 2. - P. 11-13. - DOI: 10.2298/aci0602011a

55. Anatomical landmarks regarding sacrospinous colpopexy operations performed for vaginal vault prolapse / N. Sagsoz, M. Ersoy, M. Kamaci, I. Tekdemir // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2002. - Vol. 101, N 1. - P. 74-78. -DOI: 10.1016/s0301 -2115(01 )00507-3

56. Anatomy of the pudendal nerve and other neural structures around the proximal hamstring origin in males / G. L. Cvetanovich, B. M. Saltzman, G. Ukwuani [et al.] // Arthroscopy. - 2018. - Vol. 34, N 7. - P. 2105-2110. -DOI: 10.1016/j.arthro.2018.02.029

57. Aumuller, G. Morphologic and endocrine aspects of prostatic function / G. Aumuller // Prostate. - 1983. - Vol. 4, N 2. - P. 195-214. -DOI: 10.1002/pros.2990040210

58. Bacon, H. Surgical anatomy colon rectum, anal canal / H. Bacon. -Philadelphia : Edition Company, 1962. - 152 p.

59. Blacklock, J. Anatomical factors in prostatitis / J. Blacklock // Br. J. Urol. -1974. - Vol. 46, N 1. - P. 47-54. - DOI: 10.1111/j.1464-410x.1974.tb10158.x

60. Bothmer, A. Prostate cancer, prostatic hypertrophy and prostatitis: A select first of resources on the web / A. Bothmer // Health Care on the Internet. - 2002. -Vol. 6, N 1-2. - P. 29-37. - DOI: 10.1300/J138v06n01_03

61. Bushong, S. Magnetic resonance imaging: Physical and biological principles / S. Bushong, G. Clarke. - 4th edition. - Saint-Louis : Mosby, 2015. - 528 p.

62. Carrero, G. Fascicular anatomy, nervi nervorum, and paresthesia / G. Carrero // Reg. Anesth. Pain Med. - 2003. - Vol. 28, N 1. - P. 72-73.

63. Chhabra, A. Current MR neurography techniques and whole-body MR neurography / A. Chhabra, J. Carrino // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2015. -Vol. 19, N 2. - P. 79-85. - DOI: 10.1055/s-0035-1545074

64. Chhabra, A. MR neurography / A. Chhabra // Neuroimaging Clin. N. Am. -2014. - Vol. 24, N 1. - P. 17. - DOI: 10.1016/j.nic.2013.09.002

65. Chhabra, A. Peripheral MR neurography: Approach to interpretation / A. Chhabra // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2014. - Vol. 24, N 1. - P. 79-89. -DOI: 10.1016/j.nic.2013.03.033

66. Chhabra, A. Three-dimensional MR neurography of the lumbosacral plexus / A. Chhabra, S. Rozen, K. Scott // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2015. - Vol. 19, N 2. - P. 149-159. - DOI: 10.1055/s-0035-1545077

67. Claus, F. G. Pretreatment evaluation of prostate cancer: Role of MR imaging and H1-MR spectroscopy / F. G. Claus, H. Hricak, R. R. Hattery // Radiographics. -2004. - Vol. 24, Suppl 1. - P. S167-S180. - DOI: 10.1148/24si045516

68. Clinical significance of sacral and pudendal nerve anatomy / K. P. Juenemann, T. F. Lue, R. A. Schmidt, E. A. Tanagho // J. Urol. - 1988. -Vol. 139, N 1. - P. 74-80. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42297-x

69. Coakley, F. V. Radiologic anatomy of the prostate gland: Clinical approach / F. V. Coakley, H. Hricak // Radiol. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 38, N 1. -P. 15-30. - DOI: 10.1016/s0033-8389(05)70147-0

70. Comparative efficacy of neuromodulation technologies for overactive bladder in adults: A network meta-analysis of randomized controlled trials / J. Huang, Y. Fan, K. Zhao [et al.] // Neuromodulation : Journal of the International Neuromodulation Society. - 2022. - Vol. 26, N 8. - P. 1535-1548. - DOI: 10.1016/j.neurom.2022.06.004

71. Comparison of semi-automated and manual methods to measure the volume of prostate cancer on magnetic resonance imaging / L. Marin, M. Ezziane, E. Comperat [et al.] // Diagn. Interv. Imaging. - 2017. - Vol. 98, N 5. - P. 423-428. -DOI: 10.1016/j.diii.2017.02.004

72. Cookson, M. M. Prostate cancer: Screening and early detection / M. M. Cookson // Cancer Control. - 2001. - Vol. 8, N 2. - P. 133-140. -DOI: 10.1177/107327480100800203

73. Dalpiaz, O. The fascial suspension of the prostate: A cadaveric study / O. Dalpiaz, F. Anderhuber // Neurol. Urodyn. - 2017. - Vol. 36, N 4. - P. 1131-1135. - DOI: 10.1002/nau.23073

74. Debs, P. MR neurography of peripheral nerve tumors and tumor-mimics / P. Debs, L. M. Fayad, S. Ahlawat // Semin. Roentgenol. - 2022. - Vol. 57, N 3. -P. 232-240. - DOI: 10.1053/j.ro.2022.01.008

75. Demystifying MR neurography of the lumbosacral plexus: From protocols to pathologies / F. J. Muniz Neto, E. N. Kihara Filho, F. C. Miranda [et al.] // Biomed Res. Int. - 2018. - Vol. 2018. - P. 9608947. - DOI: 10.1155/2018/9608947

76. Diagnostic and interventional magnetic resonance neurography diagnosis of brachytherapy seed-mediated pudendal nerve injury: A case report / L. W. Bonham, A. S. Herati, E. F. McCarthy [et al.] // Transl. Androl. Urol. - 2020. - Vol. 9, N 3. -P. 1442-1447. - DOI: 10.21037/tau.2020.03.22

77. Dooms, G. C. Magnetic resonance imaging of the pelvis: Prostate and urinary bladder / G. C. Dooms, H. Hricak // Urol. Radiol. - 1986. - Vol. 8, N 3. - P. 156-165. -DOI: 10.1007/BF02924099

78. Ellis, J. H. MR imaging and sonography of early prostatic cancer: Pathologic and imaging features that influence identification and diagnosis / J. H. Ellis, C. M. Tempany, M. S. Sarin // AJR Am. J. Roentgenol. - 1994. - Vol. 162, N 4. -P. 865-872. - DOI: 10.2214/ajr.162.4.8141009

79. Fascicular anatomy and surgical access of the human pudendal nerve / K. J. Gustafson, P. F. Zelkovic, A. H. Feng [et al.] // World J. Urol. - 2005. - Vol. 23, N 6. - P. 411-418. - DOI: 10.1007/s00345-005-0032-4

80. Ferlay, J. Globocan. Prostate cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2008 / J. Ferlay, H. Shin, F. Bray // International Journal of Cancer. -2008. - Vol. 127, N 12. - P. 2893-2917.

81. Filler, A. G. Diagnosis and treatment of pudendal nerve entrapment syndrome subtypes: Imaging, injections, and minimal access surgery / A. G. Filler // Neurosurg. Focus. - 2009. - Vol. 26, N 2. - P. E9. - DOI: 10.3171/FOC.2009.26.2.E9

82. Fisher, M. R. Urinary bladder MR imaging. Part I. Normal and benign conditions / M. R. Fisher, H. Hricak, L. E. Crooks // Radiology. - 1985. - Vol. 157, N 2. - P. 467-470. - DOI: 10.1148/radiology.157.2.4048457

83. Fisher, M. R. Urinary bladder MR imaging. Part II. Neoplasm / M. R. Fisher, H. Hricak, E. A. Tanagho // Radiology. - 1985. - Vol. 157, N 2. - P. 471-477. -DOI: 10.1148/radiology.157.2.4048458

84. Flocks, R. H. Surgical urology / R. H. Flocks, D. Culp. - Chicago : Year Book Publishing, 1954. - 392 p.

85. Flutter, J. J. Carcinoma, prostate / J. J. Flutter, S. N. Heijmink // Encyclopedia of diagnostic imaging / Ed. A. L. Basit. - Berlin, Heidelberg, New York : SpringerVerlag, 2008. - Vol. 1. - P. 283-287.

86. Fritz, J. Sacrotuberous ligament healing following surgical division during transgluteal pudendal nerve decompression: A 3-Tesla MR neurography study / J. Fritz, B. Fritz, A. L. Dellon // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, N 11. - P. e0165239. -DOI: 10.1371/journal.pone.0165239

87. Functional MR neurography in evaluation of peripheral nerve trauma and postsurgical assessment / T. Martín Nogueral, R. Barousse, M. Gómez Cabrera [et al.] // Radiographics. - 2019. - Vol. 39, N 2. - P. 427-446. - DOI: 10.1148/rg.2019180112

88. Global cancer statistics / A. Jemal, F. Bray, M. M. Center [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2011. - Vol. 61, N 2. - P. 69-90. - DOI: 10.3322/caac.20107

89. Godlewski, G. Embryology and anatomy of the anorectum. Basis of surgery / G. Godlewski, M. Prudhomme // Surg. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 80, N 1. -P. 319-343. - DOI: 10.1016/s0039-6109(05)70408-4

90. Goligher, J. C. Surgery of the anus, rectum and colon / J. C. Goligher, H. L. Duthie, H. H. Nixon. - 3rd ed. - London : Bailliere Tindall, 1975. - 1164 p.

91. Guvenfer, M. Surgical anatomy of the presacral area / M. Guvenfer, S. Dalbayrak // Surg. Radiol. Anat. - 2009. - Vol. 31, N 4. - P. 251-257. -DOI: 10.1007/s00276-008-0435-1

92. Hasegawa, Y. Relationship of ultrasonic and histologic findings in benign prostatic hyperplasia / Y. Hasegawa // Prostate. - 1996. - Vol. 28, N 2. - P. 111-116. -DOI: 10.1002/(SICI) 1097-0045(199602)28:2<111:: AID-PROS6>3.0.CO;2-J

93. Hatcher, P. A. Fibromuscular hyperplasia of the seminal vesicle / P. A. Hatcher, J. A. Tucker, C. C. Carson // J. Urol. - 1989. - Vol. 141, N 4. -P. 957-958. - DOI: 10.1016/s0022-5347(17)41069-x

94. Heald, R. J. Embryology and anatomy of the rectum / R. J. Heald, B. J. Morgan // Semin. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 15, N 2. - P. 66-71. -DOI: 10.1002/(sici)1098-2388(199809) 15:2<66:: aid-ssu2>3.0.co ;2-3

95. Heiken, J. P. MR imaging of the pelvis / J. P. Heiken, J. K. Lee // Radiology. - 1988. - Vol. 166, N 1, Part 1. - P. 11-16. - DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336668

96. High-resolution 3T MR neurography of radial neuropathy / N. Faridian-Aragh, M. Chalian, T. Soldatos [et al.] // J. Neuroradiol. - 2011. - Vol. 38, N 5. -P. 265-274. - DOI: 10.1016/j.neurad.2011.05.006

97. High-resolution 3-T MR neurography of the lumbosacral plexus / T. Soldatos, G. Andreisek, G. K. Thawait [et al.] // Radiographics. - 2013. - Vol. 33, N 4. -P. 967-987. - DOI: 10.1148/rg.334115761

98. High-resolution MR neurography of diffuse peripheral nerve lesions / S. K. Thawait, V. Chaudhry, G. K. Thawait [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. -2011. - Vol. 32, N 8. - P. 1365-1372. - DOI: 10.3174/ajnr.A2257

99. How common is prostatitis? A national survey of physician visits / M. M. Collins, R. S. Stafford, M. P. O'Leary, M. J. Barry // J. Urol. - 1998. -Vol. 159, N 4. - P. 1224-1228.

100. Hussain, S. M. Anal sphincter complex: Endoanal MR imaging of normal anatomy / S. M. Hussain, J. Stoker, J. S. Lameris // Radiology. - 1995. - Vol. 197, N 3. - P. 671-677. - DOI: 10.1148/radiology.197.3.7480737

101. Kaji, Y. Diagnostic imaging in male pelvic disorders / Y. Kaji, K. Sugimura // Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. - 2001. - Vol. 61, N 6. - P. 267-274.

102. Kaur, J. Pudendal nerve entrapment syndrome / J. Kaur / In: StatPearls. -Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2022.

103. Khalilzadeh, O. 3D MR neurography / O. Khalilzadeh, L. M. Fayad, S. Ahlawat // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2021. - Vol. 25, N 3. - P. 409-417. -DOI: 10.1055/s-0041-1730909

104. Kinter, K. J. Anatomy, abdomen and pelvis, pudendal nerve / K. J. Kinter, B. W. Newton / In: StatPearls. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2023.

105. Koh, E. Imaging of peripheral nerve causes of chronic buttock pain and sciatica / E. Koh // Clin. Radiol. - 2021. - Vol. 76, N 8. - P. 626.e1-626.e11. -DOI: 10.1016/j.crad.2021.03.005

106. Larger men have larger prostates: Detection bias in epidemiologic studies of obesity and prostate cancer risk / A. Rundle, Y. Wang, S. Sadasivan [et al.] // Prostate. - 2017. - Vol. 77, N 9. - P. 949-954. - DOI: 10.1002/pros.23350

107. Le nerf pudendal: Morphogenèse, anatomie, physiopathologie, clinique et thérapeutique [The pudendal nerve: Clinical and therapeutic morphogenesis, anatomy, and physiopathology] / R. Robert, J. J. Labat, T. Riant [et al.] // Neurochirurgie. - 2009. - Vol. 55, N 4-5. - P. 463-469. -DOI: 10.1016/j.neuchi.2009.07.004

108. Lee, C. H. Overview of prostate anatomy, histology and pathology / C. H. Lee, O. Akin-Olugbage, A. Kirschenbaum // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 40, N 3. - P. 565-575. - DOI: 10.1016/j.ecl.2011.05.012

109. Lee, J. H. Impact of prostate volume on erectile dysfunction and premature ejaculation / J. H. Lee, S. W. Lee // Aging Male. - 2016. - Vol. 19, N 2. - P. 106-110. -DOI: 10.3109/13685538.2016.1150993

110. Lowsley, O. S. Embryology, anatomy and surgery of the prostate gland / O. S. Lowsley // Am. J. Surg. - 1930. - Vol. 8, N 3. - P. 526-541. -DOI: 10.1016/S0002-9610(30)90418-7

111. Lumbosacral plexus MR tractography: A novel diagnostic tool for extraspinal sciatica and pudendal neuralgia? / N. Lemos, H. J. F. Melo, C. Sermer [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2021. - Vol. 83. - P. 107-113. -DOI: 10.1016/j.mri.2021.08.003

112. Madhuranthakam, A. J. Technical advancements in MR neurography / A. J. Madhuranthakam, R. E. Lenkinski // Semin. Musculoskel. Radiol. - 2015. -Vol. 19, N 2. - P. 86-93. - DOI: 10.1055/s-0035-1547370

113. Magnetic resonance imaging anatomy of the prostate and periprostatic area: A guide for radiotherapists / G. M. L. Villeirs, K. Verstraete, W. J. De Neve, G. O. De Meerleer // Radiother. Oncol. - 2005. - Vol. 76, N 1. - P. 99-106. -DOI: 10.1016/j.radonc.2005.06.015

114. Magnetic resonance imaging for the detection, localization and characterization of prostatic cancer: Recommendations from a European consensus meeting / L. Dickinson, H. U. Ahmed, C. Allen [et al.] // Eur. Urol. - 2011. - Vol. 59, N 4. - P. 477-494. - DOI: 10.1016/j.eururo.2010.12.009

115. Magnetic resonance neurography-guided nerve blocks for the diagnosis and treatment of chronic pelvic pain syndrome / J. Fritz, A. Chhabra, K. C. Wang, J. A. Carrino // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2014. - Vol. 24, N 1. - P. 211-234. -DOI: 10.1016/j.nic.2013.03.028

116. Mahakkanukrauh, P. Anatomical study of the pudendal nerve adjacent to the sacrospinous ligament / P. Mahakkanukrauh, P. Surin, P. Vaidhayakarn // Clin. Anat. - 2005. - Vol. 18, N 3. - P. 200-205. - DOI: 10.1002/ca.20084

117. Maravilla, K. R. Imaging of the peripheral nervous system: Evaluation of peripheral neuropathy and plexopathy / K. R. Maravilla, B. C. Bowen // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 1998. - Vol. 19, N 6. - P. 1011-1023.

118. McNeal, J. E. The anatomic heterogeneity of the prostate / J. E. McNeal // Prog. Clin. Biol. Res. - 1980. - Vol. 37. - P. 149-160.

119. McNeal, J. E. The prostate gland: Morphology and pathology / J. E. McNeal // Monograph Series in Urology. - 1983. - Vol. 4. - P. 5-13.

120. McNeal, J. E. The zonal anatomy of the prostate / J. E. McNeal // Prostate. -1981. - Vol. 2, N 1. - P. 35-49. - DOI: 10.1002/pros.2990020105

121. Morphometry of the prostate: I. Distribution of tissue components in hyperplastic glands / L. S. Marks, B. Treiger, F. J. Dorey [et al.] // Urology. - 1994. -Vol. 44, N 4. - P. 486-492. - DOI: 10.1016/s0090-4295(94)80044-8

122. MR evaluation of rectal cancer : Current concept / C. Beaumont, T. Pandey, F. Gaines [et al.] // Curr. Probl. Diagn. Radiol. - 2013. - Vol. 42, N 3. - P. 99-112. -DOI: 10.1067/j.cpradiol .2012.08.002

123. MR imaging of the male pelvis / J. O. Barentsz, M. R. Engelbrecht, J. A. Witjes [et al.] // Eur. Radiol. - 1999. - Vol. 9, N 9. - P. 1722-1736. -DOI: 10.1007/s003300050916

124. MR imaging of the seminal vesicles / E. Secaf, R. N. Nuruddin, H. Hricak [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 1991. - Vol. 156, N 5. - P. 989-994. -DOI: 10.2214/ajr.156.5.2017966

125. MR neurography for the evaluation of CIDP / T. Ishikawa, K. Asakura, Y. Mizutani [et al.] // Muscle Nerve. - 2017. - Vol. 55, N 4. - P. 483-489. -DOI: 10.1002/mus.25368

126. MR neurography in Parsonage - Turner syndrome / V. Upadhyaya, D. N. Upadhyaya, R Bansal [et al.] // Indian J. Radiol. Imaging. - 2019. - Vol. 29, N 3. - P. 264-270. - DOI: 10.4103/ijri.IJRI_269_19

127. MR neurography of neuromas related to nerve injury and entrapment with surgical correlation / A. Chhabra, E. H. Williams, K. C. Wang [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31, N 8. - P. 1363-1368. - DOI: 10.3174/ajnr.A2002

128. MR neurography of the brachial plexus in adult and pediatric age groups: Evolution, recent advances, and future directions / A. T. Mazal, A. Faramarzalian, J. D. Samet [et al.] // Expert Rev. Med. Devices. - 2020. - Vol. 17, N 2. - P. 111-122. -DOI: 10.1080/17434440.2020.1719830

129. MR neurography: Advances / A. Chhabra, L. Zhao, J. A. Carrino [et al.] // Radiol. Res. Pract. - 2013. - Vol. 2013. - P. 809568. - DOI: 10.1155/2013/809568

130. MR neurography: Diagnostic utility in the surgical treatment of peripheral nerve disorders / G. A. Grant, R. Goodkin, K. R. Maravilla, M. Kliot // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2004. - Vol. 14, N 1. - P. 115-133. - DOI: 10.1016/j.nic.2004.02.003

131. MR neurography: Past, present, and future / A. Chhabra, G. Andreisek, T. Soldatos [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2011. - Vol. 197, N 3. - P. 583-591. -DOI: 10.2214/AJR.10.6012

132. MR pelvimetry - a practical alternative / A. R. Wright, P. T. English, H. M. Cameron, J. B. Wilsdon // Acta Radiol. - 1992. - Vol. 33, N 6. - P. 582-587.

133. Mukherji, S. K. MR neurography / S. K. Mukherji // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2014. - Vol. 24, N 1. - P. 15. - DOI: 10.1016/j.nic.2013.09.003

134. Multiparametric magnetic resonance imaging characteristics of normal, benign and malignant conditions in the prostate / P. J. L. De Visschere, A. Vral, G. Perletti [et al.] // Eur. Radiol. - 2017. - Vol. 27, N 5. - P. 2095-2109. -DOI: 10.1007/s00330-016-4479-z

135. Netter, F. H. Atlas of human anatomy / F. H. Netter. - 6th ed. - Elsevier Science, 2014. - 640 p.

136. Neurografía por resonancia magnética para la identificación de la neuralgia del nervio pudendo [Magnetic resonance neurography for the identification of pudendal neuralgia] / C. P. Cejas, S. Bordegaray, N. I. Stefanoff [et al.] // Medicina (B. Aires). -2017. - Vol. 77, N 3. - P. 227-232.

137. New, simple, ultrasound-guided infiltration of the pudendal nerve: Topographic basics / H. Gruber, P. Kovacs, J. Piegger, E. Brenner // Dis. Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44, N. 9. - P. 1376-1380. - DOI: 10.1007/BF02234801

138. O'Bichere, A. New, simple approach for maximal pudendal nerve exposure: Anomalies and prospects for functional reconstruction / A. O'Bichere, C. Green, R. K. Phillips // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43, N 7. - P. 956-960. -DOI: 10.1007/BF02237358

139. Palpable masses in the prostate: Superior accuracy of US-guided biopsy compared with accuracy of digitally guided biopsy / M. D. Rifkin, A. A. Alexander,

J. Pisarchick, T. Matteucci // Radiology. - 1991. - Vol. 179, N 1. - P. 41-42. -DOI: 10.1148/radiology.179.1.2006301

140. Pérez-López, F. R. Management of pudendal neuralgia / F. R. Pérez-López, F. Hita-Contreras // Climacteric. - 2014. - Vol. 17, N 6. - P. 654-656. -DOI: 10.3109/13697137.2014.912263

141. Periprostatic fat: A risk factor for prostate cancer? / W. P. Tan, C. Lin, M. Chen, L. Deane // Urology. - 2016. - Vol. 98. - P. 107-112. -DOI: 10.1016/j.urology.2016.07.042

142. Piccoli, C. W. Magnetic resonance imaging of the prostate and bladder / C. W. Piccoli, M. D. Rifkin // Top. Magn. Reason. Imaging. - 1990. - Vol. 2, N 3. -P. 51-66.

143. Price, H. Evolving patterns of tissue composition in benign prostatic hyperplasia as a function of specimen size / H. Price, J. McNeal, T. Stamey // Hum. Pathol. - 1990. - Vol. 21, N 6. - P. 578-585. - DOI: 10.1016/s0046-8177(96)90002-7

144. Pudendal nerve 3-dimensional illustration gives insight into surgical approaches / G. J. Urtmüller, C. A. McKenna, J. Ebmer [et al.] // Ann. Plast. Surg. -2014. - Vol. 73, N 6. - P. 670-678. - DOI: 10.1097/SAP.0000000000000169

145. Pudendal nerve lesions in young men with erectile dysfunction: Imaging with 3T magnetic resonance neurography / G. Q. Huang, T. Gong, S. S. Wang [et al.] // Asian J. Androl. - 2023. - Vol. 25, N 5. - P. 650-652. - DOI: 10.4103/aja202293

146. Quantitative MR-neurography at 3.0T: Inter-scanner reproducibility / F. Preisner, R. Behnisch, V. Schwehr [et al.] // Front. Neurosci. - 2022. - Vol. 16. -P. 817316. - DOI: 10.3389/fnins.2022.817316

147. Rest, R. Rentgenography of the human prostate / R. Rest // Acta Physiol. Scand. - 1981. - Vol. 72, N 12. - P. 75-81.

148. Rifkin, M. D. MRI of the prostate / M. D. Rifkin // Crit. Rev. Diagn. Imaging. - 1990. - Vol. 31, N 2. - P. 223-262.

149. Roberts, W. H. Inferior rectal nerve variations as it relates to pudendal block / W. H. Roberts, W. H. Taylor // Anat. Rec. - 1973. - Vol. 177, N 3. - P. 461-463. -DOI: 10.1002/ar.1091770310

150. Role of 3 Tesla MR neurography and CT-guided injections for pudendal neuralgia: Analysis of pain response / J. Ly, K. Scott, Y. Xi [et al.] // Pain Physician. -2019. - Vol. 22, N 4. - P. E333-E344.

151. Ross, R. Prostate cancer imaging - what the urologic oncologist needs to know / R. Ross, M. Harisinghani // Radiol. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 44, N 5. -P. 711-722. - DOI: 10.1016/j.rcl.2006.07.002

152. Sato, T. Functional perineal colostomy with pudendal nerve anastomosis following anorectal resection: An experimental study / T. Sato, F. Konishi // Surgery. -1996. - Vol. 119, N 6. - P. 641-651. - DOI: 10.1016/s0039-6060(96)80188-7

153. Schnall, M. D. Magnetic resonance imaging of the prostate gland / M. D. Schnall, H. M. Pollack // Urol. Radiol. - 1990. - Vol. 12, N 2. - P. 109-114. -DOI: 10.1007/BF02923982

154. Schraffordt, S. E. Anatomy of the pudendal nerve and its terminal branches: a cadaver study / S. E. Schraffordt, J. J. Tjandra, N. Eizenberg, P. L. Dwyer // ANZ J. Surg. - 2004. - Vol. 74, N 1-2. P. 23-26. DOI: 10.1046/j.1445-1433.2003.02885.x

155. Sikorski, A. Anatomical considerations of selective pudendal neurectomy / A. Sikorski, J. Olszewski, E. Miekos // Int. Urol. Nephrol. - 1987. - Vol. 19, N 2. -P. 159-163. - DOI: 10.1007/BF02550467

156. Sneag, D. B. MR neurography of bilateral Parsonage - Turner syndrome / D. B. Sneag, K. Kiprovski // Radiology. - 2021. - Vol. 300, N 3. - P. 515. -DOI: 10.1148/radiol.2021204688

157. Sneag, D. B. MR neurography of peripheral nerve injury in the presence of orthopedic hardware: Technical considerations / D. B. Sneag, K. C. Zochowski, E. T. Tan // Radiology. - 2021. - Vol. 300, N 2. - P. 246-259. -DOI: 10.1148/radiol.2021204039

158. Surgical anatomy of the pudendal nerve and its clinical implications / A. Shafik, M. El-Sherif, A. Youssef, E. S. Olfat // Clin. Anat. - 1995. - Vol. 8, N 2. -P. 110-115. - DOI: 10.1002/ca.980080205

159. Technical update on MR neurography / T. Martín-Noguerol, P. Montesinos, A. Hassankhani [et al.] // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2022. - Vol. 26, N 2. -P. 93-104. - DOI: 10.1055/s-0042-1742753

160. Theodorou, C. Prostatitis / C. Theodorou, T. Becopoulos // Prostate Cancer Prostatic Dis. - 1999. - Vol. 2, N 5/6. - P. 234-240. - DOI: 10.1038/sj.pcan.4500381

161. Tisell, L. Anatomy of the human prostate and its three paired lobes / L. Tisell, H. Salander // Prog. Clin. Biol. Res. - 1984. - Vol. 145. - P. 55-65.

162. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: Virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) - a feasibility study / M. J. Thali, K. Yen, W. Schweitzer [et al.] // J. Forensic Sci. - 2003. - Vol. 48, N 2. - P. 386-403.

163. Visualizing the autonomic and somatic innervation of the female pelvis with 3D MR neurography: A feasibility study / K. N. De Paepe, D. M. Higgins, I. Ball [et al.] // Acta Radiol. - 2020. - Vol. 61, N 12. - P. 1668-1676. -DOI: 10.1177/0284185120909337

164. Walsh, P. C. Anatomic radical prostatectomy: Evolution of the surgical technique / P. C. Walsh // J. Urol. - 1998. - Vol. 160, N 6, Part 2. - P. 2418-2424. -DOI: 10.1097/00005392-199812020-00010

165. Wasserman, N. F. Benign prostatic hyperplasia: A review and ultrasound classification / N. F. Wasserman // Radiol. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 44, N 5. -P. 689-710. - DOI: 10.1016/j.rcl.2006.07.005

166. Wasserman, N. F. Measurement of prostate volume with MRI (a guide for the perplexed): Biproximate method with analysis of precision and accuracy / N. F. Wasserman, E. Niendorf, B. Spilseth // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10, N 1. -P. 575. - DOI: 10.1038/s41598-019-57046-x

167. Wheeler, T. M. Anatomic considerations in carcinoma of the prostate / T. M. Wheeler // Urol. Clin. North Am. - 1989. - Vol. 16, N 4. - P. 623-634.

168. Young, R. H. Tumors of the prostate gland, seminal vesicles, male urethra and penis / R. H. Young. - Washington : Armed Forces Institute of Pathology, 2000. -495 p.

169. Zapletal, J. Anatomy of the pudendal nerve in clinically important areas: A pictorial essay and narrative review / J. Zapletal, O. Nanka, M. J. Halaska, K. Maxova, L. Hajkova Hympanova, L. Krofta, L. Rob // Surg. Radiol. Anat. - 2024. -Vol. 46, N 2. - P. 211-222. - DOI: 10.1007/s00276-023-03285-7

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

170. Белобородов, В. А. Вариантная анатомия полового нерва и ее клиническое значение: обзор литературы / В. А. Белобородов, И. А. Степанов // Оперативная хирургия и клиническая анатомия: Пироговский научный журнал. - 2023. - Т. 7, № 4. - С. 40-45.

171. Белобородов, В. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации полового нерва в норме и при патологии / В. А. Белобородов, И. А. Степанов, Г. А. Рылло // Казанский медицинский журнал. - 2024. - Т. 105, № 1. - С. 110-117.

172. Белобородов, В. А. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия половых нервов у мужчин зрелого возраста после выполнения оперативных вмешательств на органах малого таза / В. А. Белобородов, И. А. Степанов // Вестник Новгородского государственного университета. - 2023. - Т. 133, № 4. -С. 497-504.

173. Степанов, И. А. Вариантная анатомия и топография полового нерва у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии / И. А. Степанов, В. А. Белобородов, А. Г. Шарпинская // Медицинский вестник Башкортостана. - 2023. - Т. 106, № 4. - С. 30-34.

174. Степанов, И. А. Диагностика и лечение невропатии половых нервов: учебное пособие / И. А. Степанов, В. А. Белобородов. - Иркутск: ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РФ, 2023. - 52 с.

175. Степанов, И. А. Отдаленные результаты применения пульсовой радиочастотной аблации у пациентов с невропатией половых нервов / И. А. Степанов, В. А. Белобородов // Вестник Новгородского государственного университета. - 2024. - Т. 136, № 2. - С. 311-321.

176. Степанов, И. А., Белобородов, В. А. Основные клинические характеристики пациентов, перенесших пульсовую радиочастотную аблацию половых нервов по поводу пудендоневропатии: База данных № 2024620390; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - № 2024620053; заявл. 10.01.2024; опубл. 24.01.2024. - 2024. - Бюл. № 2.

177. Степанов, И. А., Белобородов, В. А. Основные характеристики МРТ-анатомии половых нервов у мужчин зрелого возраста: База данных № 2023624037; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - № 2023623878; заявл. 13.11.2023; опубл. 17.11.2023. - 2023. -Бюл. № 11.

178. Степанов, И. А., Белобородов, В. А. Способ операционного доступа к половым нервам для их декомпрессии: Патент № 2816791 Рос. Федерация; МПК А61В 17/00 (2006.01); заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - № 2023112427; заявл. 11.05.2023; опубл. 05.04.2024. - 2024. -Бюл. № 10.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Унифицированная система интерпретации полученных магнитно-резонансно-томографических изображений предстательной железы (Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS)

Степень Характер новообразования

PI-RADS 1 Вероятнее всего доброкачественный

PI-RADS 2 Вероятно доброкачественный

PI-RADS 3 Неопределенный

PI-RADS 4 Вероятно злокачественный

PI-RADS 5 Вероятнее всего злокачественный

Приложение Б

Критерии оценки зон предстательной железы по унифицированной системе интерпретации полученных магнитно-резонансно-томографических изображений (Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS)

Т2-взвешенные изображения

Периферическая зона

1 равномерно высокий сигнал (нормально выглядящая периферийная зона)

2 линейные, клиновидные или распространенные участки пониженного сигнала, обычно с нечетким наружным контуром

3 участок неоднородно пониженного сигнала или нечетко ограниченная округлая зона пониженного сигнала средней степени; включает так же очаги, которые невозможно классифицировать как 2, 4 или 5

4 четко очерченное, однородное образование с однородно среднепониженным сигналом, < 1,5 см в наибольшем измерении

5 то же что и 4, но > 1,5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ внедрения в соседние органы

Переходная зона

1 однородный сигнал средней интенсивности

2 узлы с однородно пониженным сигналом и четким наружным контуром или узлы с неоднородным сигналом и наружной капсулой низкого сигнала (доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ))

Продолжение таблицы Приложение Б

3 узел с неоднородный сигналом с нечеткими краями, включает гак же очаги, которые невозможно классифицировать как 2, 4 или 5

4 1 веретенообразный или нечетко ограниченный очаг среднепониженного сигнала, < 1,5 см в наибольшем измерении

5 то же что и 4, но >1,5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/ инвазии в соседние органы

Диффузионно-взвешенные изображения

1 нет изменения на измеряемых картах диффузии или диффузионно-взвешенных изображениях с высоким Ь-уровнем

2 нечетко пониженный сигнал на измеряемых картах диффузии

3 узел слабо или среднепониженного сигнала на измеряемых картах диффузии и нормального или слабопониженного сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях с высоким Ь-уровнем

4 узел выраженно пониженного сигнала на измеряемых картах диффузии и выраженно повышенного сигнала на измеряемых картах диффузии с высоким Ь-уровнем; < 1,5 см в наибольшем измерении

5 то же, что и 4, но > 1,5 см в наибольшем измерении или наличие признаков распространения новообразования за пределы предстательной железы/внедрения в соседние органы

Окончание таблицы Приложение Б

Динамическое контрастное усиление

Отрицательный отсутствие раннего контрастирования или распространенное накопление контраста, не совпадающего по локализации с местными изменениями на Т2 и/или измеряемых картах диффузии /измеряемых картах диффузии, или совпадающего по локализации с изменениями соответствующими ДГПЖ на Т2

Положительный местное, раннее артериальное контрастирование (по сравнению с прилежащей неизменной ткани предстательной железы) совпадающее по локализации с подозрительными изменениями на Т2 и/или диффузионно-взвешенных изображениях