Варианты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы I - IIA стадий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Булынский, Денис Николаевич

• Булынский, Денис Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булынский, Денис Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 Обзор методов лечения рака молочной железы I-IIa стадии * '

1 1 Различие взглядов на подходы в лечении рака молочной железы I-IIa стадии

1 2 Оценка эффективности лучевой терапии в лечении рака молочной железы I-IIa стадии

1 3 Оценка эффективности химиотерапии в лечении рака молочной железы I-IIa стадии

Глава 2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2 1 Общие сведения о больных 36 2 2 Методики лечения больных раком молочной железы 1-Иа стадии

Глава 3 Сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения больных I-IIa стадиями рака молочной железы

Глава 4 Сравнительный анализ результатов хирургического и комплексного лечения больных 1-11а стадиями рака молочной железы

4 1 Стандартные методы лечения

4 2 Органосохранные методы лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы I - IIA стадий»

Актуальность проблемы

Основной идеей настоящего исследования была попытка ответить на вопрос о необходимости проведения адъювантной терапии при ранних формах рака молочной железы, а также выбор наиболее эффективного варианта лечения.

Современные методы лечения рака молочной железы, включающие хирургический, лучевой и лекарственный компоненты, обеспечивают 85-95 % больным с I-IIa стадией продолжительность жизни более 5 лет (Баженова А.П., 1985; Семиглазов В.Ф., 1992; Иванов O.A., 1994). В то же время выбор наиболее оптимального объема оперативного вмешательства, место химиолучевого компонента в терапии начальных стадий рака молочной железы нельзя считать окончательно определенным. Так, ряд авторов (Демидов В.П. и соавт., 1990; Летягин В.П. и соавт., 2000; Tajirna Т., 1989) указывает, что больные с I-IIa стадией процесса могут быть успешно излечены одним хирургическим вмешательством. Другие исследователи (Даценко B.C., 1998; Канаев C.B., 1998; Sauer et al., 1995) считают обязательным включать лучевую терапию в схемы лечения начальных стадий рака молочной железы.

Семиглазов В.Ф. (1999) считает оправданным применение лучевой терапии только у больных, которым выполнена органосохранная операция. Хайленко В.А. и соавт. (1995); Gardona G. et al.(1990); Raushecker H.F.(1995) считают, что при опухолях молочной железы до 2 см, возрасте больных старше 55 лет радикальная резекция возможна без лучевой терапии. В многочисленных клинических испытаниях было доказано наличие отдаленных микрометастазов у 15-20 % больных с T1-T2N0M0 распространенностью процесса. Поэтому в сочетании с локальными методами лечения, для воздействия на скрытые метастазы опухоли некоторые авторы рекомендуют проведение химиотерапии (Дымарский Л.Ю., 1976; Abe

0. 1998). Однако мировое сообщество еще не накопило достаточного числа рандомизированных исследований, чтобы с помощью мета-анализа дать определенный ответ о целесообразности и конкретных схемах химио- или гормонотерапии у этой группы больных (Семиглазов В.Ф., 1998).

Все сказанное позволило считать проблему актуальной.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является оптимизация лечения рака молочной железы I-IIa стадии путем сравнительного анализа отдаленных результатов и оценки экономической эффективности его различных вариантов.

Задачи исследования

1. Выявить наиболее значимые факторы прогноза при лечении рака молочной железы I-IIa стадии.

2. Оценить влияние лучевой терапии на отдаленные результаты лечения рака молочной железы I-IIa стадии.

3. Оценить влияние полихимиотерапии в комплексном лечении рака молочной железы I-IIa стадии на его отдаленные результаты.

4. Сравнить экономические затраты различных вариантов лечения рака молочной железы I-IIa стадии.

Новизна исследования

Изучены отдаленные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы I-IIa стадии в зависимости от различных факторов прогноза: размеров опухоли, ее гистологической структуры, локализации, возраста больных. При этом установлено, что наибольшим влиянием обладают размер опухоли и ее гистологическая структура.

Анализ экономических затрат показал преимущества хирургического и органосохранного лечения рака молочной железы 1-Иа стадии перед стандартными методами комбинированной и комплексной терапии.

Практическая ценность

Результаты выполненного исследования с практической точки зрения позволяют определить оптимальный подход в лечении рака молочной железы 1-Па стадии. Изучено влияние химиолучевой терапии как при выполнении радикальной мастэктомии, так и при радикальной резекции молочной железы. Установлены наиболее значимые прогностические факторы. Оценены экономические затраты каждого из вариантов лечения рака молочной железы 1-Па стадии. При сопоставимости отдаленных результатов различных вариантов лечения рака молочной железы и их различной стоимости установлено, что радикальная мастэктомия и органосохранные методики имеют преимущества.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Челябинского областного научного общества онкологов (2001); межрегиональной конференции "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реконструктивно - восстановительной хирургии рака молочной железы" г. Челябинск (1999); на расширенном совместном заседании сотрудников кафедры онкологии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры факультетской хирургии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры онкологии и радиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования; хирургов Челябинского областного онкологического центра; Челябинского городского онкологического диспансера (2001).

Внедрение работы

Результаты работы внедрены в практику маммарного отделения Челябинского областного онкологического диспансера, в учебную программу кафедры онкологии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры онкологии и радиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано четыре работы.

1. Е.В. Котляров, Д.Н. Булынский, Т.В. Кукленко. Варианты лечебной тактики при ранних формах рака молочной железы// Актуальные вопросы диагностики, лечения и реконструктивно-восстановительной хирургии рака молочной железы: Материалы межрегион, конф. - Челябинск, 1999.-С.28-29.

2. A.B. Важенин, Е.В. Котляров, J1.M. Меньшикова, Д.Н. Булынский. Органосохранные и реконструктивно-пластические операции при ранних формах рака молочной железы// 5 Всерос. съезд онкологов: Тез. докл,-Казань,2000.-С.58.

3. Д.Н. Булынский, Е.В. Котляров, A.B. Важенин. Оценка эффективности адъювантной терапии в лечении ранних форм рака молочной железы // Актуальные вопросы хирургии.: Вуз. сб. - Челябинск, 2001.-Вып. З.-С. 181-186.

4. Д.Н. Булынский. Лучевая терапия в лечении рака молочной железы 1-IIa стадии// Актуальные вопросы клинической медицины. Юбилейн. сб., посвящен. 100-лет. Тарасова П.М. - Челябинск, 2001.-С.26-28.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Изложена на 143 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы содержит названия 76 отечественных и 83 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Булынский, Денис Николаевич

Выводы

1 Наибольшее влияние на отдаленные результаты лечения рака молочной железы 1-Па стадии оказывает размер опухоли и ее гистологическая структура

2 При выполнении радикальной мастэктомии лучевая терапия увеличивает длительность безрецидивного периода у больных раком молочной железы Па стадии, не влияя на на 5-летнюю выживаемость и частоту локальных рецидивов заболевания

Органосохранные операции с адъювантной лучевой терапией по своему радикализму не уступают мастэктомии при лечении больных раком молочной железы 1-П а стадии

3 Проведение 3 адъювантных курсов полихимиотерапии по схеме СМР в указанном режиме не улучшало отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы 1-11 а стадии по сравнению с чисто хирургическим лечением Однако наличие отдаленных метастазов опухоли требует дифференцированного подхода к ее назначению и дальнейшего изучения

4 Учитывая практически сопоставимые результаты различных вариантов терапии рака молочной железы 1-11 а стадии, следует отметиь значительную разницу в стоимости лечения Очевидные преимущества имеют хирургический метод (радикальная мастэктомия) и радикальная резекция молочной железы с гамма-терапией в динамическом режиме

Практические рекомендации

1 По нашим данным, на отдаленные результаты лечения рака молочной железы 1-На стадии оказывают влияние размер опухоли и ее гистологическая структура

2 Проведение химиолучевой терапии при радикальной мастэктомии не приводит к существенному улучшению 5-летней выживаемости и частоты рецидивов заболевания у больных раком молочной железы I-Па стадии В то же время комбинированная терапия увеличивает длительность безрецидивного периода при II а стадии процесса по сравнению с чисто хирургическим лечением

3 Исходя из особенностей метастазирования рака молочной железы, назначение полихимиотерапии можно рассматривать как профилактику отдаленных метастазов опухоли Однако показания к этому виду лечения нуждаются в дальнейшем изучении Полихимиотерапия должна проводиться в адекватном режиме

4 С точки зрения экономических затрат наиболее эффективен хирургический метод лечения рака молочной железы 1-Па стадии (радикальная мастэктомия) либо при отсутствии противопоказаний и органосохранные операции с гамма-терапией в динамическом режиме

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булынский, Денис Николаевич, 2002 год

1. Бавли Я Л,, Дымарский Л:Ю. Химиотерапия при раке молочной железы.-Л,: Медицина, 1976.-С.20-23.

2. Баженова А.П., Островцев Л.Д. Барвитенко П.Г., Андриевский А.Г. Сохранные операции у больных раком молочной железы 1-2а стадии// 2 Всерос. съезд онкологов: Тр. -Омск, 1980.-С.175-178.

3. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы.-М.: Медицина, 1985,-С. 123-177.

4. Байсоголов Г.Д. Современные тенденции в предоперационной лучевой терапии злокачественных опухолей// 3 Всесоюз. съезд онкологов: Тр -Ташкент, 1979.-С. 408-409.

5. Барканов А.И. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы// Маммология.-1996.-№2.-С.50-51.

6. Брежнева Л.Э., Важенин A.B., Нечушкин М.И. Анализ эффективности различных методик облучения парастернальных лимфоузлов// Вести медицины,- 1995.-№10.-С.7-10.

7. Важенин А.В, Нечушкин М.И., Волегова Н.Ю Новые тенденции в лечении рака молочной железы 1 и 2 стадии// Доктор Лэндинг. Урал. мед. науч.-практ. журн.-1995.-№9.-С.24-27.

8. Важенин A.B., Васильченко М.В., Шарабура Т.М и др. Интраоперационная лучевая терапия клиническое использование в Челябинском областном онкологическом центре// 7 Всерос съезд рентгенологов и радиологов: Тр. - М., 2001.-С.75-76.

9. Василев Б., Чапъков П., .Йорданов Д. Частични резекции при рак на млечната жлеза// 0нкология.-1993.-№30.-с.1.

10. Велыиер Л 3, Габуния 3 Р, Праздников Э Н и др Пути оптимизации объема лимфодиссекции при раке молочной железы// Вестн Москов онкол о-ва-2001 -№1 -С 2-3

11. Вишнякова В В Эффективность экономных операций при раке молочной железы// Вопр онкологии 1990 -Т 36, №5 -С 540-545

12. Вишнякова Е Г Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения первично-операбельного рака молочной железы Автореф дисс д-ра мед наук М, 1973 -С 3-8

13. Волегова Н Ю, Важенин А В , Брежнева Л Ю Радиохирургическое органосохранное лечение рака молочной железы// Современные проблемы в онкологии Тез докл 4 Всерос съезда онкологов -Ростов-н-Д, 1995-Т2-С 113

14. Ганцев Ш X, Галеев М Г, Галямов А А и др Некоторые особенности метастазирования после органосохранных операций// Органосохраняющая и реконструктивно-пластическая хирургия в онкологии Материалы межрегион симпоз Челябинск, 1997-С 14-15

15. Гарин АМ, Соколов ЮН, Карев НИ и др Некоторые итоги сравнительного изучения эффективности лечения ранних форм рака молочной железы различными методами// Вопр онкологии -1973 -№3 -С 87-93

16. Герасименко В Н, Войнаревич А О, Грушина Т И Причины снижения трудоспособности больных после радикального лечения рака молочной железы//Сов медицина 1988-№6-С 61-63

17. Гистологическая классификация опухолей молочной железы-Пер с англ ,2-е изд М Медицина, 1984 -44 с

18. Голубева ОМ, Бавли ЯЛ, Бараш НЮ и др Клиническое испытание адъювантной химиогормонотерапии у больных раком молочной железы//

19. Актуальные, проблемы, профилиактикн и лечения рака молочной железы' Тез. докл. Всерос. науч. конф., 6-10 июня 1993г.- Орел, 1993.-С 26-27

20. Дарьялова С Л. Лучевая терапия в онкологии// Чисов В.И., Дарьялова С Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000.-Гл 7 -С 139-160

21. Даценко B.C., Розанов И Е,, Суховеев П Н., Виноградов Л И Радикальная мастэктомия по Пейти при комбинированном лечении рака молочной железы//Хирургия.-1989.-Х°12.-С.81-85.

22. Даценко В С Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы// Вопр. онкологии -1990.-Т 36, №12.-С 1448-1453

23. Даценко B.C. Лечение рака молочной железы 1-2а стадии медиально-центральной локализации// Хирургия.-1998.-№11 -С.35-37.

24. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Ковалев Б.Н. и др. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы// Вопр. онкологии -1987 -Т 28, №2.-С.33-37.

25. Демидов В.П., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции при локализованных формах рака молочной железы// Хирургия 1987 -№11 -С 75-80.

26. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Пак Д.Д Ошибки в лечении рака молочной железы// Хирургия.-1990.-№4.-С 90-95.

27. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Джубалиева С К. и др. Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы// Маммология.-1994.-№1-2.-С.37-52.

28. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. -170 с.

29. Зуррида С Локализованные формы рака молочной железы комбинированная органосохранная терапия// Тез докл 4 ежегодной Рос онкол конф , -М -2000 -С 82-84

30. Иванов О А Отдаленные результаты оперативного лечения начальных стадий рака молочной железы// Маммология -1994 -№1-2 -С 53-55

31. Исмагилов А X , Нагуманов Э В , Губайдуллин X М Непосредственные результаты парастернальных лимфодиссекций в хирургическом лечении рака молочной железы// Высокие технологии в онкологии Тез докл 5 Всерос съезда онкологов -.Казань, 2000 -С 38-40

32. Канаев С В, Семиглазов В Ф , Тюряева Е И , Соколов А А Анализ эффективности интенсивной предоперационной лучевой терапии в лечении больных локализованными формами рака молочной железы// Вопр онкологии -1998 -Т 44, №4 -С 436-439

33. Карев НИ, Липатов АМ Некоторые вопросы профилактическою применения лучевой и химиотерапии после радикального удаления рака молочной железы// Лечебные мероприятия при различных формах рака молочной железы -Л Медицина, 1975 -С 82-85

34. Керимов Р А, Поликарпова С Б, Комов Д В и др Отдаленные результаты лечения первично-операбельного рака молочной железы// Маммология -1994 -№4 -С 27-30

35. Киселева Е С Клинические подходы к применению и оценке лучевой терапии в комбинированном лечении злокачественных опухолей// 2 Всероссийский съезд онкологов Тез докл-Омск, 1980 -С 319-321

36. Комиссаров А.Б Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы// Вопр. онкологии.-1985 -Т.21, №7 -С.53-57.

37. Крамер Г. Математические методы статистики,- М : Мир, 1975 -648 с

38. Летягин В.П, К.П. Лактионов, В.Д Ермилова и др. Редкие формы рака молочной железы,- М., 1995.-С.84-85.

39. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В Рак молочной железы -М.: Медицина, 1996.-С.68-69.

40. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков A.A. и др. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.-М.: Медицина, 1997.-С.147.

41. Моисеенко В.М., Семиглазов В Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы.-СПб.: Грифон, 1997.-С. 20.

42. Моисеенко В.М. Клиническое значение прогностических факторов при раке молочной железы// Новое в терапии рака молочной железы Сб науч. тр-М , 1998.-С.25

43. Муратов С.Н., Булдакова A.A., Аксиненко В.Л. Дискуссия// 2 Всерос. съезд онкологов: Тр. Омс(с, 1980.-С.182-183.

44. Мус В.Ф., Арзуманов A.C. Стандартизация методов лучевой терапии// Тез. Всесоюз. науч. конф.-J., 1991.-С.54-55.

45. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Шамилов А.К. и др. Результаты клинических испытаний внутритканевого аппарата "Микроселектрон'7/

46. Радиационная аппаратура для лучевой терапии.: Тез. докл. междунар. симпоз.-М., 1989.-81 с.

47. Нуров А.У., Магомедов О.M О рецидивировании и регионарном метастазировании рака молочной железы после хирургического лечения// Вопр. онкологии.-1991 .-Т. 37, №5 -С.584-587.

48. Овсеевич И.Л. Алгоритм обработки инструментальных данных- M Наука, 1986.-184 с.

49. Павлов A.C., Даценко B.C., Фадеева М.А. Однократное предоперационное облучение в большой дозе при раке молочной железы// Мед. радиология.-1983.-№ 10.-С.14-18.

50. Павлов A.C., Даценко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении рака молочной железы// Вопр. онкологии.-1987 -№3.-С 40-45

51. Поядубная И.В. Лекарственная терапия злокачественных опухолей// Рус мед. журн.-1998.-№10 С.621-627.

52. Поддубная И.В., Аркадьева Т В Фармакоэкономика в онкологии (методология и особенности применения).-Краснодар., 2000.-С. 12-13.

53. Поддубская Е.В., Ширяев C.B., Комов Д.В. и др. Сторожевой лимфатический узел: оптимизация лечебно-диагностической тактики при раке молочной железы// Вестн. Москов. онкол. о-ва.-2001 .-№1 .-С 3-5

54. Профилактика рецидивов и метастазов рака молочной железы/ Под. ред Демина В H -Л, 1977-46 с.

55. Сборник нормативных актов, регламентирующих предпринимательскую деятельность и налогооблажение учреждений здравоохранения/ Под. ред. Мыльниковой И.С.-М : "Претор", 1995 -С.48-57

56. Святухина' О.В. Современные возможности лечения рака молочной железы// Вестн. АМН СССР. -1980.-№5.-С.50-57.

57. Святухина О.В., СамгиЯа A.A., Вишнякова В В. Лечение больных ранними стадиями рака молочной железы// 2 Всерос. съезд онкологов.: Тез. докл.- Омск, 1980.-С. 1Ç7-170.

58. Семиглазов В.Ф,, Бавли Я.Л. Дымарский Л.Ю. Лечение рака молочной железы: Методические рекомендации.-Л., 1986,-С.13-22.

59. Семиглазов В.Ф., Чагунава О.Л Сберегательные и органосохраняющие операции при раке молочной железы// Вопр. онкологии.-1990-Т 36, №5,-С.535-539.

60. Семиглазов В.Ф., Канаев C.B., Чагунава О.Л. Консервативное лечение при раке молочной железы// Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями,- М., 1991.-С.94-98.

61. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. Профилактика, выявление, лечение СПб.: Гиппократ, 1992.-С. 120-160. :

62. Семиглазов В.Ф. Изменяющаяся стратегия и тактика лечения рака молочной железы// Новые организационные формы противораковой борьбы: Тез. докл. Межгос. симпоз. -СПб., 1994.-С 64-65.

63. Семиглазов В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы// Маммология.-1996.-№2 -С 6-7

64. Семиглазов В.Ф Адъювантное лечение больных раком молочной железы// Новое в терапии рака молочной железы. Сб. науч. тр.- М., 1998.-С.48.

65. Семиглазов В Ф. Эффектйвность адъювантного лечения больных раком молочной железы// Вопр. онкологии.-1998.-Т 44, №2 -С. 137-141

66. Семиглазов В.Ф. Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы// Тез. докл. 3 ежегодной Рос. онкол конф., -СПб-1999-С 99-101.

67. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д А. Лечение опухолей молочной железы.-М.Медицина, 1989.-С. 53-114.

68. Харченко В.П., Паньшин Г. А. Варианты органосохраняющего лечения рака молочной железы 1 стадии// Актуальные проблемы профилактики илечения рака молочной железы Тез докл Всерос науч конф Орел, 1993-115 с

69. Харченко В П , Редди Т Г, Кузьмин И В Проблемы органосохранного лечения рака молочной железы// Хирургия -1997 -№ 4 -С 10-11

70. Харченко В П, Паныиин Г А, Хмелевский ЕВ и др Однократное предоперационное облучение при раке молочной железы 2 стадии// Вопр онкологии -1999 -Т 45, №1 -С 38-39

71. Харченко ВП , Рожкова НИ, Возный ЭК и др Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация Вып 4 Лечение, реабилитация и профилактика заболеваний молочной железы М Фирма "Стром", 2001 -С 125-127

72. Хмелевский Е В, Паньшин Г А, Шишкин А М Повышает ли предоперационная лучевая терапия риск диссеминации при раке молочной железыВД Тез докл 3 ежегодной Рос онкол конф, СПб -1999 -С 98

73. Холдин С А, Дымарский 'Л Ю Расширенные радикальные операции при раке молочной железы Л Медицина, 1975 - С 141,172-177

74. Шайн А А , Мятежина Г А , Чинькова Н А , Квитко С В Дискуссия// 2 Всерос съезд онкологов Тр-Омск, 1980-С 184-185

75. Яхонтов Н Е, Панкстьянов А И, Пугачев В Ф Сохранные операции в сочетании с внутритканевой радиотерапией при комбинированном лечении больных раком молочной железы ранних стадий// Вопр онкологии -1985, Т 31,№5 С 66-68

76. Abe О, Abe R , Encomoto К , Kikuchi К Polychemotherapy for early breast cancer An overview of the randomized trials// Lancet -1998 -Vol 352, №9132-P 941-942

77. Atkins H , Hayward J L, Klugman D J Treatment of early breast cancer A report after 10 years of a clinical trials// Br Med J (Clin Res)-1972 -P 423429

78. Auchincloss H Significance of location of axillary metastases in carcinoma of the breast A justification for conservative operation// Ann Surg-1963 -Vol 158, №1 -P 37-46

79. Barth J A Adjuvante Therapie auch beim nodal-negativen Mammakarzinoms// Zbl Gynacol -1990 -Vol 112,№2 -S 57-59

80. Baterlink H, Border J H Breast conservation therapy current and fiiture role of interstitial boost irradiation// Pn ceedings of the 5-th International Selectron User's Meeting -Haaque-(Netherlands) -1988 -P 498-502

81. Benjamin D J The efficacy of surgical treatment of breast cancer// Med Hypotheses 1996 -Vol 47,№5 - P 389-397

82. Botija J, Selas C, Salazar F Tratamiento conservador del cancer de maba Nuestra experiencia// Toko-ginecol pract-1998-Vol 57, №627 -P 83-87

83. Cancer Research Campaign management of early cancer of the breast Report on an international multicentric trial surpported by the Cancer Research Campaign//Brit Med J-1976-№l-P 1035-1038

84. Carbone Paul D Breast cancer adjuvant therapy// Cancer -1990 -Vol 66,№6,Suppl-P 1378-1386

85. Chilezan N, Valoarea Si Indicatille radioterapiei in cancerue mamar// Radiología -1988 -№1 -P 27-48

86. Clark R M, Wdkinson R H, Mahoney L J Breast cancer a 21 year experience with conservative surgery and radiation//Int J Radiol Biol-1982 -Vol 8, №6 P 967-979

87. Crile G, Esselstyn C B , Hermann R E, Hoer S O Partial mastectomy for carcinoma of the breast// Sur£ Gynec Obstet-1973 -№136 -P 969-971

88. Davies C , Peto R ATLAS adjuvant tamoxifen-longer against shorter// News letter -1997 -№2 -P 1-6

89. Decroix Y, Galle R Resultats des therapeutique loco-regionales des epitheliomas mammanes// Rev franc Gynec Obstet-1973 -Vol 68,№6 -P 437-447

90. Di Pietrantonj F, Proieffi A II trattamento radio-chirurgico del cancro della mammella femmille// Minerva med-1992 -Vol 83,№6 -P 333-346

91. Distante V , Pacini P, Cataliotti A II trattamento conservativo del carcinoma mammario in categoría TI, T2 Risultati a 5 anni// Soc Ital senol -1988 -P 135-137

92. Dragon V The traitement conservateur du carcinome du sein dans un stade locaregionalementavance// Jahrbuch der Schweizenschen Gesellschaft ñin Radiologie und Nucleare Medizin Lousanne, 1979 -S 133-137

93. Fernandez-Cid A Tratamiento conservador del cancer de mamaII Med clin -1990 -Vol 93, №16 -P61K6I2

94. Fish E B , Chapman J W , Link M A Minimae surgery for bieast cancer// Can J Surg-1993 -Vol 36,№4 -P 380-383

95. Fisher B , Montaque E , Redmond C et al Comparison of radical mastectomy with alternative treatments for prunary breast cancer a first report of results from a prospective randomized clinical trial// Cancer -1977 -№39 -P 28272839

96. Fisher B , Redmond C , Fisher E R The cjntnbution of recent NSBAP clinical trials of primary cancer// Cancer -1980 -№46 -P 1009-1025

97. Gardona G , Herd-Smith- A , Russo A Chirurgia hmitata del carcinoma mammario senza radioterapia adiuvante//Acta chir ital-1990 -Vol 46,№1 -P 33-37

98. Gasparini Giampierto, Pozza Franco Evaluating the potential usefulness of new prognostic and predictive indicators in node-negative breast cancer patients//J Nat Cancer Inst-1993 -Vol 85,№15 -P 1206-1219

99. Gastighone M Die adjuvante systemische Therapie beim Mammakarztnom hewte//Acta chir austr-1991'-Vol 23, №2-S 49-56

100. Goldhirsch A, Wood W, Senn HJ, Glick G, Gelber R Meeting Highlights international Concensus Panel on the treatment of Primary Breast Cancer 5th international Conference on Adjuvant Therapy of Primary Breast

101. Cancer, St Gallen, Mar 1995// J Nat Cancer Inst -vol -1995 -№87 -P 14411446

102. Graham M , Perez C A, Kuske R Locally advanced (noninflamanunatory) carcinoma of the breast results and comparison of various treatment modalities//Int J Radiat Oncol Biol Phys-1991 -Vol 21 -P 311-318

103. Greco M , Agresti R , Raselli R Conservative treatment of breast cancer Milan experience//Acta chir austr-1995 -Vol 27,№5-6 -P 238-242

104. Hallaham D E, Michel A G.HalpernHJ et al Breast conserving surgery and definitive irradiation for early Stage breast cancer// Int J Radiat Oncol Biol Phys -1989 -№17 -P 12,11-1216

105. Harman Lynn C, Marschke R Systemic adjuvant therapy in women with resected node-negative breast cancer//Mayo Clin Proc-199! -Vol 66,№8 -P 805-813

106. Harris J R, Recht A Conservative surgery radiotherapy for early breast cancer// Cancer -1990 -vol 66,№6 -P 1427-1438

107. Heath Robert C Therapy for early breast cancer// N Engl J Med-1989 -Vol 30,№23 -P 1558

108. Henderson I Craig Adjuvant systemic therapy for early breast cancer// Cancer -1994 -Vol 74,№l,Suppl -P 401-409

109. Hiratsuka J, Jmajo Y , Shimozuma K A retrospective Study of results of conservative therapy for breast cancer in Japan//Kawasaki Med J -1997 -Vol 23, №1 -P 35-42

110. Holmberg L Sector resection with or without postoperative radiotherapy// Eur J Surg Oncol-1992-Vol 18,№1 -P 18-19

111. Hortobagyi GN Comprenensive management of locally advanced breast cancer// Cancer 1990 -Vol 66 -P 1387-1391

112. Janicke F Die Bedeutung tumorbiologisher Prognosefactor bei der adjuvanten Therapie des nodal-negativen Mammakarzinoms// Zbl Gynacol -1994 -Vol 116,№8 -S 449455

113. Jeziorski A., Berner J. Wyniki odlegle leczenia oszczedzajacego chorych na raka sutka// Pol. prz. chir.-1997.-Vol. 69, №5.-C.469-478.

114. Joachim Y., Harris Jay R. Early breast cancer: significance and effectiveness local control by conservative surgery and primary radiation therapy// Isr. J. Med. Sci.-l 988. -Vol. 24,№9-10.-P.545.

115. Kurtz J.M. The benefits of adjuvant radiotherapy in breast cancer// Brit. J Radiol. -1993. -№66,Suppl.-P.49.

116. Lacour J., Buccalossi P., Caceres E., Jacobelli G. et al. Radical mastectomy versus radical mastectomy plus interne mammary dissection-5 years results of an international cooperative Study// Cancer -1976. -Vol. 37,№1. -P. 206-214.

117. Lilejgren G., Holmberg L., Adami H. O. Sector resection with or without postoperative radiotherapy for stage 1 breast cancer: Five-year results of a randomized trial//J. Nat. Cancer lnst.-l 994. -Vol. 86,№9. -P.717-722.

118. Lindner H., Gfirtner H., Breit A., Schedel F. Praoperative Bestrahlung bei Mammakarzinomen// Behandl. und Nachbehandl. Mammakarzinoms.-Stutgart,1978.-S. 69-79.

119. Madden J. L. Modified radical mastectomy// Surg. Gynec Obstet -1965 -№121 -P.1221-1230

120. Mansfield C., Komarnicky Lydia T., Schwartz Gordon F. Ten-years results in 1070 patients with stages 1 and 2 breast cancer treated by conservative surgery and radiation therapy// Cancer. 1995. -Vol. 75, №9.-P.2328-2336

121. Margottini M., Buccalossi P. Le metastasi lintoglandbazi mammarie interne nel caniro della mammella// Oncología. -1949. -№23 -P. 70-76.

122. Marinello Jorge Juan, Gastillo Luis Frank. Radioterapia postoperatoria en cancer de mama. Estudio de la sobrevida de 560 pacients a 10 anos// Rev. cub. oncol.-1993.-Vol. 9,№2. -P.55-60.

123. Me Whirter R. Simple mastectomy and radiotherapy in the treatment of cancer of the breast// Brit .J.Radiol. -1955. -№28. -P. 128-139.

124. Meyer A, Smith S, Potter M Carcinoma of the breast// Arch Surg-1978 -Vol 113,№4 -P 530

125. Mogens B T Breast-conserving therapy for mammary carcinoma psychosocial aspects, indications and limitations// Ann Med-1992 -Vol 24,№6 -P 445-451

126. Monique L Five-year results on an International Clinical Trial on interne mammary lymphode dissection in primary breast cancer// 11 Inter Cancer Congr -1974 -№3 -P 529-330

127. Montaque E D, Fletcher G H Local regional effectiveness of surgery and radiation therapy in the treatment of breast cancer// Cancer -1985 Vol 55 -P 2266-2272

128. Moris J s Taylor J, Royle G Changes in the surgical management of early breast cancer in England//J Roy Soc Med-1989 -Vol 82,№1 -P 12-14

129. Murray J G Cancer Research Campaign Breast Study//Brit J Surg-1974 -Vol 61,№10 -P 772-774

130. Nichini F , Tsien K Distant metastases as an evaluation of the treatment of breast cancer//Am J Roentgenol -1971 -Vol 3,№1 -P 142-147

131. Noguchi Masakuni, Kinne David W Breast conserving treatment controversies and consensus//J Surg Oncol -1996 -Vol 62,№3 -P 228-234

132. Okudaira S, Mochinaga N Therapie for breast cancer Stage 1// Nagasaki Med J -1991 -Vol 66,№3 -P 290-294

133. Patey D H, Dyson W H The prognosis of of carcinoma of the breast in relation to tne operation performed// Br J Cancer 1948 -№2 -P7-13

134. Pierce Lori J, Glatstein Eli Postmastectomy radiotherapy m the management of operable breast cancer// Cancer -1994 -Vol 74,№l,Suppl-P 477-483

135. Possinger K, Beykirch M Mammakarzmome Adjuvante Hormon-und Chemotherapie// Arzneimitteltherapie -1992 -№3 -S 80-83

136. Price A, Robinson L, Corner J Treatment of breast cancer comment on the paper//Lancet -1994 -№8894 -P 427-428

137. Raushecker Helmut F Brusterhaltende Behandlung des Mammakarzinoms-auch ohne Strahlentherapie'//Deutsch Arzbell -1995 -Vol 92,№12 -S624-625

138. Roseano M, Bortue M II trattamento chirurgico del cancro della mammella bilanco di 20 anni dl espenenza//Acta chir ital -1991 -Vol 47,№5

139. Rotstein S, Blomgren H, Baral E, Lax I et al Incidence of infections symptoms after radiation therapy for breast cancer Long-term effects// Acta radiol -1987 -Vol 26,№3 -P 197-201

140. Salles G , Romestaing P, Salerno N La radiotherapie apres mastectomie Efficate et tolerance a partir de l'etude de 557 observations// Lyon Chir -1990 -Vol 86, №5 -P 376-382

141. Sauer R, Strand V Die Radiotherapie im kurativ intendierten Therapiekonzept des Mammakarzmoms//Acta chir austr-1995 -Vol 27,№5-6 -S 248-256

142. Schnitt Stuart J, Hayman J , Gelman R A prospective Study of conservative Surgery alone in the treatment of pacients with Stage 1 breast cancer// Cancer -1996 -Vol 77,№6 -P 1094-1"100

143. Senn H J, Mayr A C Adjuvant chemotherapy in breast cancer-swiss cooperative Studies//Cancer Treat Rep-1979 -Vol 6,№2 -P 79-85

144. Stewart HJ Adjuvant systemic therapy for operable breast cancer// Brit Med Bull -1991 -Vol 47,№2-P 706-711

145. Stjemsward J Decreased survival related to irradiation postoperatively in early operable breast cancer//Lancet -1974 -№2 -P 1285-1286

146. TajimaT Breast cancer//Asian Med J -1989 -Vol 32,№12 -P 705-707

147. Terumasa Kurihara, Higashi Yasuhiro, Suemasu Kumito A chnicopathological Study on prognos of node-negative breast cancer// Nihon gan chiryo gakkashi -1995 -Vol 30,№2 -P 236

148. Timurian A., Scognamillo G. Considierazioni sul! uso della radioterapia adiuvante postoperatoria del carcinoma mammario// Folia oncol. -1988. -Vol. 11,№4. -P.479-483.

149. Urban J. Radical exision of the chest wall for mammary cancer// Cancer -1951.-№4.-P. 1263-1285.

150. Van Limbergen E., Van Den B. W., Van Der Schueren et al. Tumor excision ahd radiotherapy as primary treatment of breast cancer. Analysis of patient ahd treatment parameters and local control// Radiother. and oncol. -1987. -Vol. 8, №1.-P.9.

151. Veronesi U. Cancer du sein localise: radiotherapie apres chirurgie conservatrice//J. Int. med.-1993 -N»281 -P.22-26.

152. Veronesi U., del VecchioJVI., Costa A. Chirurgia conservativa del carcinoma mammario di piccole dimensioni// Minerva Ginecol -1978 -Vol 34,№11 -P.913-916.

153. Wallgren A., Arner o., Bergstrom J. et al. Adjuvant preoperative radiotherapy in operable mammary cancer// 71 annul meeting AACR; 16 annul meeting ASCO:-California, 1980. -№21. -P. 406.

154. Wangensteen 0. Super radical operation for the breast cancer in the patient with lymph-node involvment Discussion Bell H. Cancer of the breast// Ann. Surg-1949.-№130. -P.315-316

155. Yahrold J. Early Stage breast cancer: Treatment options and results// Brit Med. Bull -1991. -Vol. 47,№2. P.372-387.

156. Zajchen G. Adjuvant chemotherapy of breast cancer Should be banned// Cancer J. -1996. -Vol. 9,№1. -P. 4-5

157. Zieger Lane D, Buzdar Aman C. Current status of adjuvant therapy of early breast cancer// Amer. J. Clin, oncol.-1991.-Vol. 14,№2. P.101-110.