Видеоабсцессоскопия в диагностике и лечении острых инфекционных деструкций легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Дейнега, Игорь Владимирович

• Дейнега, Игорь Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Дейнега, Игорь Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКОГО

1.1 Проблемы дифференциальной диагностики ОИДЛ

1.2 Малоинвазивные хирургические методы лечения ОИДЛ

1.3 Диагностические и лечебные возможности видеоабсцессоскопии

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений, методов диагностики и

лечения

?

2.2 Методика выполнения видеоабсцессоскопии

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИДЕОАБСЦЕССОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОИДЛ

3.1. Клиническая характеристика больных основной группы и группы сравнения

3.2 Лечебные возможности видеоабсцессоскопии

3.3 Диагностические возможности видеоабсцессоскопии

3.4 Осложнения видеоабсцессоскопии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВАС

?

4.1. Оценка эффективности использования видеоабсцессоскопии и непосредственные результаты лечения

4.2. Отдаленные результаты лечения больных острыми инфекционными деструкциями легких

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоабсцессоскопия в диагностике и лечении острых инфекционных деструкций легких»

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на бурное развитие медицины, разработку новых методов визуализации, современных лекарственных средств, проблема диагностики и лечения острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ) в Российской Федерации остается крайне актуальной. До настоящего времени основным направлением деятельности большинства торакальных хирургических отделений страны является оказание помощи именно при этой группе заболеваний. Заболеваемость абсцессами легких не имеет тенденции к снижению, частота возникновения абсцессов при пневмониях колеблется от 1,8% до 5,5% и более [43, 54, 72, 96], а стойкая потеря трудоспособности составляет 7,1% - 9,5 % наблюдений [120, 124, 132]. Длительной остается и временная потеря трудоспособности, составляя, в среднем, от 40 до 70 дней [6, 21, 37, 104, 133, 138, 148, 180]. Летальность при острых абсцессах варьирует от 1 до 28%,а при гангренозных абсцессах достигает 23-74% [14, 78,79, 150]. Следует отметить, что в последние годы наметилась отчетливая тенденция к учащению тяжелых и осложненных форм этих заболеваний, которые в настоящее время составляют около 40% [36, 97, 123, 194, 197].

Наряду с этим, исследователи обращают внимание на сложности дифференциальной диагностики форм и причин ОИДЛ, которые не могут быть решены только применением стандартных клинико-инструментальных методов исследования. Указывается на необходимость в сложных диагностических ситуациях использовать методы морфологической верификации заболевания [7, 13, 15, 118, 145, 175].

Общепринятыми стандартами в лечении ОИДЛ является используемая в большинстве стационаров консервативная тактика с адекватным дренированием гнойной полости. Проведение резекционных операций при наличии острых воспалительных изменений показано только в исключительных случаях. Все это диктует необходимость использования и

совершенствования малотравматичных способов дренирования и санации полостей деструкции в легком. При воспалительном процессе в плевральной полости широко используются видеоторакоскопические вмешательства, которые позволяют выполнить санацию полости под контролем зрения, а также осуществить биопсию плевры с последующим гистологическим исследованием [44,98, 99, 116, 164, 183].

При острой инфекционной деструкции легочной паренхимы эндовидеохирургические вмешательства с целью санации этих полостей не проводятся, хотя методика проведения видеоабсцессоскопии (ВАС) предложена еще в 80-годах прошлого века [13, 88, 124]. Принято считать, что риск таких вмешательств достаточно велик, не разработаны цели, показания и противопоказания к видеоабсцессоскопии, технические аспекты и объем операции с учетом выраженной интоксикации и сопутствующей патологии. Именно попытка разработать методику видеоабсцессоскопии, показания и противопоказания к ней, а также определение ее диагностической и лечебной ценности при различных формах ОИДЛ и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения острых инфекционных деструкций легких путем применения видеоабсцессоскопии.

Основные задачи работы

1. Разработать методику проведения видеоабсцессоскопии при острых гнойных и гангренозных абсцессах легких.

2. Сформулировать показания и предложить оптимальные сроки выполнения видеоабсцессоскопии при разных клинических формах деструкций легкого.

3. Изучить диагностическую значимость метода при гнойных и гангренозных абсцессах легких.

4. Оценить осложнения видеоабсцессоскопии, результаты непосредственного и отдаленного лечения абсцессов легких с применением видеоабсцессоскопии.

Научная новизна исследования

1. Разработана методика проведения видеоабсцессоскопии, включающая решение как диагностических, так и лечебных задач.

2. Доказана её эффективность в дифференциальной диагностике острых гнойных и гангренозных абсцессов легкого, а также в дифференциальной диагностике острых инфекционных деструкций легких, рака легкого и туберкулеза.

3. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, определяющий показания и сроки выполнения видеоабсцессоскопии при разных клинических формах деструкций легкого.

4. Изучены непосредственные и отдаленные результаты применения видеоабсцессоскопии.

Практическая ценность работы

1. Разработана схема диагностики и лечения больных гангренозными и гнойными абсцессами легкого, включающая применение нового метода — видеоабсцессоскопии.

2. Разработаны лечебные программы позволяющие, при минимальной травматичности вмешательства, провести адекватную санацию полости деструкции, установить точный диагноз, а также сократить сроки лечения и улучшить его результаты.

3. Проведен анализ возможных осложнений видеоабсцессоскопии, предложены пути их профилактики.

4. Установлены оптимальные сроки выполнения видеоабсцессоскопии при гнойных и гангренозных абсцессах легких.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Видеоабсцессоскопия является самостоятельным видом эндовидеохирургического вмешательства в торакальной хирургии. Особенностями метода являются: решение во всех наблюдениях как диагностических, так и лечебных задач; проведение манипуляций в полости малого объема; риск развития геморрагических осложнений; возможность выполнения операции без эндотрахеального наркоза.

2. Видеоабсцессоскопия должна проводиться после трансторакального дренирования полости деструкции в легком и оценки динамики течения воспалительного процесса.

3. Применение видеоабсцессоскопии позволяет определить этиологию инфекционных деструкций легкого при неинформативности других методов исследования, обеспечивает высокую эффективность лечения гангренозных абсцессов легких, существенно сокращает сроки пребывания больных в стационаре, способствует уменьшению частоты повторных госпитализаций.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором работы были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования и карты обследования пациентов. Автор самостоятельно проводил анкетирование и обследование пациентов. Вёл больных и принимал участие в операциях в качестве хирурга (72%) и ассистента (24%).

Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным консультантом. Анализ, интерпретация, статистическая обработка и изложение полученных данных, формирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора: в сборе информации и составлении дизайна исследования - 100%, в проведении клинических исследований - 96%, в обобщении и анализе материала - 100%), в формулировании выводов и практических рекомендаций - 95%.

Апробация и реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую и педагогическую деятельность кафедры и клиники госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8) и в практическую работу хирургического торакального отделения для лечения больных с гнойными заболеваниями легких и плевры ГБУЗ «Городская Покровская Больница» (Санкт-Петербург, ВО.Большой проспект, д. 85).

Основные положения работы доложены и обсуждены на 21 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2011); на 2-ом и 3-ем Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012, 2013); 18, 19 и 20-й ежегодных конференциях Европейского общества торакальных хирургов (Вальядолид, Испания, 2010; Марсель, Франция, 2011; Эссен, Германия, 2012).

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунком и 37 таблицами. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 203 источника, из которых 147 отечественных и 56 иностранных.

ГЛАВА 1 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКОГО

Абсцесс и гангрена легкого представляют собой тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией с последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифической инфекции. Для их определения в медицинской литературе и клинической практике пользуются такими терминами, как «острые легочные нагноения», «острые деструктивные пневмонии», «острые инфекционные деструкции легких», «некротические пневмонии», «деструктивные пневмонии» [21, 38, 53, 105, 133, 185, 189]. В связи с тем, что эти заболевания в силу характера микрофлоры, иммунологического состояния организма, предрасполагающей или сопутствующей патологии, а также ряда других причин, могут протекать с преобладанием гнойного расплавления или некроза легочной ткани, а объединяющим их фактором является инфекционный генез заболевания, мы отдаем предпочтение термину - «острые инфекционные деструкции легких».

В настоящее время нет единого согласованного мнения о клинических формах острых инфекционных деструктивных заболеваниях легких [65,133]. Так, нередко, гангренозный абсцесс и гангрену легкого объединяют в понятие «гангрены» или «гангренозные процессы». Е.Г. Григорьев [38] гангрену легкого делит на ограниченную и распространенную. Мы в своей работе, при оценке характера неспецифического деструктивного процесса в легких, придерживались точки зрения И.С. Колесникова [54], А.Н. Лаптева [65], Н.В. Путова [105] и Л.Н. Бисенкова [21] которые выделяли 3 формы инфекционных деструкций легких: острый абсцесс, гангренозный абсцесс и

гангрена легкого. Острый абсцесс - гнойно-некротическое поражение легкого с бактериальным и/или аутолитическим протеолизом и с образованием одиночной или множественных полотей с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани. Гангрена легкого это бурно прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз всего легкого или доли, в котором перемежаются зоны гнойного расплавления, не отторгнутого и секвестрированного некроза. Гангренозный абсцесс является промежуточной формой и отличается склонным к демаркации омертвлением легочной ткани с формированием полости с пристеночными или свободно лежащими тканевыми секвестрами.

Внедрение в широкую клиническую практику антибиотикотерапии, как одного из основных методов лечения ОИДЛ, привело к значительному улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения. Однако в последние годы многие авторы вновь отметили рост заболеваемости ОИДЛ, а также их тяжелых и осложненных форм, которые в настоящее время составляют 40,9% [34, 96,123]. Как указывают Н.В. Путов с соавтр. [102], это обусловлено изменившимся составом патогенных микроорганизмов, их резистентностью к антибиотикам, развитием вторичной и увеличением первичной иммунной недостаточности. Преобладание грамотрицательной и анаэробной микрофлоры с высокой антибактериальной устойчивостью значительно усложнило возможности консервативных методов лечения [1, 3, 75, 152, 156, 170]. В связи с этим, большее значение исследователи придают способам механической очистки гнойной полости, адекватному дренированию [69, 77, 26, 153, 180]. Вместе с тем, размеры и травматичность операционного доступа имеют существенное значение с учетом того, что больные с острой деструкцией легких поступают в стационар в состоянии истощения, перенапряжения всех звеньев иммунной защиты, а также с явлениями гнойно-резорбтивной интоксикации. Исходя из этого, становится очевидным, что значительная интраоперационная травма, предпринятая для элиминации гнойника, может ухудшить прогноз заболевания [21, 31, 120, 195].

Послеоперационная летальность при использовании резекционных операций и пневмонэктомий довольно высока и составляет от 23% до 70%) [19, 22, 35, 40, 76, 187]. Во многих случаях именно доступ, а не внутригрудное вмешательство, определяет общую переносимость операции, темп выздоровления, срок восстановления трудоспособности. Требованиям адекватного дренирования гнойного очага при минимальной

интраоперационной травме в значительной мере отвечают эндовидеоскопические способы вмешательств [13, 90, 126, 130, 144, 149, 177, 183].

1.1 Проблемы дифференциальной диагностики ОИДЛ

Одной из особенностей современного течения ОИДЛ является увеличение частоты атипичных форм с поздней деструкцией склонного к замедленной регрессии воспалительного процесса. Частота диагностических ошибок в распознавании подобных изменений в легких довольно высока и колеблется от 17 до 26% [6, 17, 23, 158, 169,172,173]. У трети этих больных возникали сомнения в правильности поставленного диагноза неспецифической деструктивной пневмонии. Дифференциальная диагностика ОИДЛ проводится, прежде всего, с распадающимся периферическим раком легкого и туберкулезным инфильтратом с распадом. Решающее значение в правильной трактовке заболевания в данном случае принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследованиям, которые в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев даже при применении самых современных лучевых и бронхологических методов

возникают значительные трудности в постановке правильного диагноза. Так, при патоморфологических исследованиях, проведенных в Москве и Санкт-Петербурге в 1999г., было выявлено, что ошибки в диагностике неспецифической пневмонии с другими заболеваниями легких составляет более 30% [51, 134].

Говоря о туберкулезе легких, следует отметить, что большие трудности возникают при дифференциальной диагностике абсцессов большого размера и инфильтратов туберкулезной этиологии с распадом, что обусловлено, в первую очередь, схожими клиническими проявлениями обоих заболеваний. По данным литературы, количество таких пациентов обычно составляет 5 - 11% от общего количества больных ОИДЛ [7, 15, 51, 74, 120]. Клиническая картина туберкулезных инфильтратов, по сути, является клиникой казеозной пневмонии. Возникающие полости деструкции при этом мало чем отличаются от гнойных или гангренозных абсцессов. В мокроте более чем у 70% таких пациентов могут быть выделены различные неспецифические микроорганизмы [89,118, 127], а результаты иммунологических и лабораторных исследований, подтверждающие обычно туберкулёз, могут быть отрицательными или слабоположительными. Дифференциальная диагностика в таких случаях основывается главным образом на динамике патологического процесса в легких и обнаружении в мокроте микобактерий туберкулеза. Очень сложной в диагностическом отношении является трактовка сочетанных поражений, при которых неспецифический и специфический процесс существуют одномоментно [21, 46,71]. Варианты сочетанного течения этих заболеваний могут быть различными. Часто нагноительный процесс развивается в участках легкого, ранее пораженного туберкулезом. Имеет место и обратный процесс, когда абсцесс легкого может осложниться туберкулезом. В данных случаях отмечается низкая частота (7-8%) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте [7, 127].

Сложности возникают и при проведении дифференциальной диагностики между неспецифической гнойной деструкцией и раком легкого, осложненным распадом. Нередкое обнаружение параканкрозных изменений в виде абсцессов легкого привлекало внимание исследователей уже с середины 50-х годов. R . Brock указывал на их появление в связи с раком легкого у 83 из 477 больных (17,5%). По данным А.Г. Чучалина [132], параканкрозные изменения при раке легкого встречались в 25% случаев, а инфекционные деструкции легких, как первые проявления рака, отмечались у 8 % больных. В ряде наблюдений клинические проявления параканкрозного процесса могут опережать и полностью маскировать нарушения, свойственные росту и развитию раковой опухоли в легком. Все это видоизменяет клиническую картину рака легкого, заметно отличает ее от неосложненных форм развития опухоли и значительно затрудняет диагностику заболевания. Так, по данным J1.H. Бисенкова [23] в 42% случаев клиническая картина неспецифического воспалительного процесса в легких представлялась настолько очевидной, что наличие рака невозможно было даже подозревать.

Именно поэтому большинство авторов делают заключение о том, что в трудных диагностических случаях только гистологическое изучение биопсийного материала и морфологическая его верификация позволяет установить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику [7, 28]. В таких случаях рекомендуют трансторакальную игловую биопсию, диагностическая ценность которой составляет от 43% до 76% при злокачественных и значительно ниже при доброкачественных новообразованиях легких [97, 145, 203].

В последнее время с целью дифференциальной диагностики при диссеминированных заболеваниях легких широко используются видеоторакоскопические вмешательства, которые позволяют выполнить прицельную биопсию ткани легкого под контролем зрения. Диагностическая ценность данного метода достигает 90-97%. [13, 116, 122, 145, 154].

Применение этого диагностического способа в диагностике специфических и вторичных деструкции легкого мало изучено.

1.2 Малоинвазивные методы лечения острых инфекционных

деструкций легких

Лечение острых инфекционных деструкций легких - сложная проблема в торакальной хирургии. По данным отечественной и зарубежной литературы основа терапии этой категории больных заключается в комплексном лечении с использованием методов хирургического воздействия на очаг деструкции [11, 54, 121, 149, 191, 194].

Лечение должно включать в себя:

- Меры, направленные на подавление инфекционных возбудителей.

- Меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния больного и коррекцию нарушенного гомеостаза, в том числе иммунного.

- Меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком.

Этот комплекс мероприятий соответствует известному со времен Гиппократа фундаментальному принципу гнойной хирургии и является залогом успешного лечение. Применяемые методы хирургического лечения ОИДЛ предпринимаются с целью обеспечения быстрого и, по возможности, максимально полного освобождения полости деструкции от гноя и некротизированных участков легочной ткани. Большинство авторов придерживается мнения, что открытая торакотомия с внутриплевральными манипуляциями, хоть и обеспечивает радикальность оперативного вмешательства, сама по себе является крайне травматичной для пациента и

практически неприемлема. Летальность после этого вмешательств составляет от 40,7% до 83,2%), а количество больных, выписанных с осложнениями, достигает 15 % [32, 129, 139, 188,197]. В связи с этим большинство хирургов считают наиболее адекватным методом лечения ОИДЛ консервативную терапию с использованием методов «малой хирургии» [25, 47, 49, 59, 83, 179, 186]. Ведущим мероприятием при этом является быстрая санация абсцесса, что не только устраняет интоксикацию, но и предупреждает развитие осложнений.

Дренирующими способами лечения ОИДЛ являются открытое дренирование (торакостомия, пневмотомия), пункционный метод, трансторакальное и эндобронхиальное дренирования.

Характер содержимого больших по размерам абсцессов легкого, как правило, исключает возможность их быстрого и адекватного опорожнения с помощью эндоскопических методов восстановления бронхиального дренажа. Литературные данные свидетельствуют, что эндобронхиальные методы санации при абсцессах более 5см в диаметре не позволяют адекватно дренировать очаг деструкции в легких и удалить секвестры [50, 68, 109, 126, 170, 200]. Роль этих методов в данном случае сводится, в основном, к санации сопутствующего эндобронхита.

Пункционный метод является малотравматичным, но он менее эффективный и обеспечивает успех в 12%-17% случаев острых гнойных абсцессов при размерах деструкции не более 7см при сохранившемся бронхиальном дренаже [25,55, 141, 175, 184].

Пневмотомия многие десятилетия была основным и единственным методом хирургического лечения гангренозных абсцессов и гангрены легкого. Однако в настоящее время она практически исчезла из арсенала торакальных хирургов [20, 107,142]. С другой стороны, ряд торакальных хирургов [14,32,34,126] используют усовершенствованный вариант пневмотомии — торакоабсцессотомию. Авторы выполнили 103 операции по поводу гангренозных процессов в легких. По их мнению, 40% больных с гнойно-некротическими деструкциями легких нуждаются в подобном оперативном

вмешательстве. Показаниями к торакоабсцессотомии с некрэктомией были ограниченные и распространенные гангренозные поражения в стадии разгара заболевания с признаками секвестрации, гигантские плохо санирующиеся легочно-плевральные полости, отсутствие эффекта от лечения с помощью дренажа в течение 5-7 дней. Суть разработанной методики сводился к следующему. Операционный доступ проводится в области наиболее близкого прилежания полости деструкции к грудной стенке, что позволяет уменьшить травму легочной ткани и избежать инфицирования плевральной полости. Длина разреза определяется размерами полости деструкции. Выполнялась ограниченная торакотомия через ложе резецированных 1-2 ребер, затем вскрывалась полость распада и удалялись свободнолежащие секвестры. Во время операции множественные полости распада стремились соединить в единую полость. Осуществлялась санация полости путем механической некрэктомии - удалялись свободные секвестры, полость обильно промывалась антисептическими растворами. Торакоабсцессостому формировали путем подшивания париетальной плевры и надкостницы к коже. Операция заканчивалась введением в полость мазевых тампонов. В дальнейшем проводились этапные санации полости в течение 17-32 дней. Они предусматривали механическую, ультразвуковую и химическую некрэктомию и промывание полости растворами антисептиков. Важно подчеркнуть, что для визуальной оценки исходного состояния полости гангренозного абсцесса и оценки динамики некрэктомии авторы проводили видеоабсцессоскопию с использованием торакоскопа. Этот метод, по мнению авторов, позволяет более точно определить состояние очага некроза, вид, локализацию и размеры секвестров, состояние внутренних стенок полости деструкции легкого, оценить эффективность проводимой некрэктомии. Таким образом, авторы использовали только диагностические, а не лечебные возможности видеоасбсцессоскопии.

К недостаткам торакоабсцессотомии следует отнести возможность возникновения аррозивного кровотечения и устойчивых бронхоторакальных

свищей, как правило, спонтанно не заживающих, а также тяжелых флегмон грудной стенки, остеомиелита и хондрита ребер и пиопневмоторакса.

Летальность после этого вмешательства составила от 7, 4% [126] до 31% [32], хронизация процесса отмечалась в 40% наблюдений. В последующем для закрытия торакостомы было выполнена миопластика более чем в 50% случаев.

Наиболее эффективным методом лечения больших абсцессов легкого признан способ дренирование полости через грудную клетку [25, 70, 88,102, 141]. Этот метод позволяет регулярно санировать гнойную полость растворами антисептиков, широко использовать ферментные препараты для химической некрэктомии, выполнять контрастирование полости деструкции. Таким путем, в большинстве случаев удается достичь очищения полости, стихания воспалительного отека устьев дренирующих бронхов, рассасывания перифокальной инфильтрации и, в случае необходимости, подготовить больного к хирургическому лечению

Щадящую миниинвазивную методику дренирования патологических полостей легкого впервые применил Дэвид в 1783 году. Систематическое, регулярное применение трансторакального дренирования в лечебной практике, как альтернативу торакостомии и лобэктомии у больных туберкулезными кавернами, начал Мональди в 1938 году [179]. С тех пор за этим методом устойчиво закрепилось название - трансторакальное дренирование «по Мональди». Это было характерно для периода, когда считалось, что основным способом лечения острого абсцесса является хирургическое лечение. Трансторакальное дренирование было показано тем пациентам, которые не смогли бы перенести хирургического вмешательства. В СССР трансторакальное дренирование при гангрене и абсцессах легкого впервые применено в 1968 году по предложению академика И.С. Колесникова сотрудником его кафедры Л.С. Лесницким. Автор отмечал, что течение заболевания после дренирования у большинства больных характеризовалось быстрым улучшением общего состояния вследствие уменьшения гнойной интоксикации после опорожнения гнойника.

Несмотря на то, что именно трансторакальное дренирование абсцессов легких в настоящее время признано стандартом лечения, далеко не у всех больных удается достичь успеха. Летальный исход может достигать 20 %, а хронизация абсцесса имеет место в 56 % наблюдений [124, 135, 162, 164].

А. С. Исмаилов в 1992 году [50] провел сравнительное исследование эффективности различных способов дренирования острых абсцессов легких — трансторакального и трансбронхиального — и предложил комбинированное их использование. Оценивая способ трансторакального дренирования, автор отмечал ряд недостатков: невозможность постоянного проточного лаважа полости деструкции, заброс лаважной жидкости в непораженные участки трахеобронхиального дерева, развитие грануляционной ткани в устье дренирующего бронха и его перекрытие, что способствует образованию остаточных полостей. Кроме того, указывалось на возможное развитие целого ряда осложнений: нагноение в области дренажа, подкожная эмфизема, кровотечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дейнега, Игорь Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абишева, А.Б. Эпидемиология, патогенез и лечение острых абсцессов легких: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.27 /А.Б. Абишева.- М., 1992. - 41с.

2. Абрамзон, О.М. Биологические свойства возбудителей и их коррекция при острых гнойных заболеваниях лёгких и плевры: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 03.00.07 /О.М. Абрамзон.- Оренбург, 2004. - 43с.

3. Абрамзон, О.М. Микробиологическая характеристика острых абсцессов легкого и эмпиемы плевры/ О.М Абрамзон, A.B. Валышев, О.В. Бухарин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003.- №2.- С.55-59

4. Авдеев, С.Н. Применение шкал оценки тяжести и интенсивной терапии в пульмонологии/С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин//Пульмонология.-2001.-№4.-С.77-86

5. Акопов, А.Л. Опыт применения видеоторакоскопии в дифференциальной диагностики новообразований и лимфоваденопатий средостения/ А. Л. Акопов, В. И. Егоров, А. С. Агишев //Ученые записки. -2004.- №2. -С. 54-57

6. Акопов, А.Л. Хирургически методы в диагностике интерстициальных заболеваний легких. Глава в книге: Интерстициальные заболевания легких/ А. Л. Акопов ,В.И. Егоров, А. С. Агишев A.C., М.М. Илькович - СПб.: 2005. 100-110с.

7. Акопов, А.Л. Хирургические аспекты диагностики и лечения ОИДЛ/ А.Л. Акопов, В.И. Егоров , Э.Л. Латария // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. -2010.-№ 1. -С.194

8. Акопов, А.Л. Плевральный выпот у больных раком лёгкого: неинвазивная и инвазивная диагностика/ А.Л. Акопов, В.И. Егоров, В.В. Варламов //Врач.-2011.-№4.- С.59-62

9. Ананенко, В.Г. Алкогольные виецеропатии / В.Г. Ананенко, В. А. Сергеев, A.C. Чирков // Грудная хирургия.- 1986.-№4.-С.68-72

10. Альтман, Э.И. Торакоабсцессоскопия./ Э.И. Альтман, Г.Л. Некрич //Грудная хирургия. -1979.- №5.-С.47-49

11. Афанасьев, А.Н. Основные направления диагностики и лечения больных с острыми абсцессами легких/ А.Н. Афанасьев, И.В. Кошарный, Д.И. Шикторов // Клиническая медицина.- 2003. - № 2. - С. 264 - 269

12. Баззаев, Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительных заболеваний легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /Т.В. Баззаев. -Рязань, 1994.- 26с.

13. Баландина, H.A. Оперативная видеоабсцессоскопия в санации острых абсцессов легкого / H.A. Баландина, М.Ю. Мезенцев // Пермский медицинский журнал. -2006. №4.- С. 63-67

14. Балясников, A.B. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении гангренозных абсцессов и гангрены легкого: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.27 /A.B. Балясников - М., 2007. - 24с.

15. Баринов, О.В. Возможности рентгенографии, УЗИ, KT для оценки репаративных процессов после абсцессов легкого и эмпиемы плевры/ О.В. Баринов , О.В. Саенко, A.B. Саламатов , Б.Н. Котив //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2010.-№1(29).- С.42-46

16. Баринов, О.В. Отдаленные результаты консервативного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры/О.В. Баринов, О.В. Саенко, A.B. Саламатов, Б.Н. Котив, //Вестник хирургии том 169.- 2010.-№ З.-С. 63-67

17. Барков, В. А. Дифференциальная диагностика затяжной пневмонии, осложненной гнойной деструкцией, у больных с факторами риска/В.А. Барков,

В.И. Нечаев, A.B. Хованов //Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007.-№1.- С.30-36

18. Бисенков, J1.H. Патоморфологические особенности легочной паренхимы при острых инфекционных деструкциях легких/ JI.H. Бисенков.- СПб.: ДЕАН, 1997.-46с.

19. Бисенков, J1.H. Новые методы в лечении больных с абсцессами легких/JT.H. Бисенков.- СПб.: ДЕАН, 2001.- 46с.

20. Бисенков, Л.Н. Разработка алгоритма дренирования и санации полостей деструкции в лечении абсцессов легких/Л.Н. Бисенков.- Санкт-Петербург: ДЕАН, 2003.48с.

21. Бисенков, Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей/ Л.Н. Бисенков, Н.В. Бебия, C.B. Гришаков.- СПБ.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.

22. Бисенков, Л.Н. Хирургия острых инфекционных деструкции легких/Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, С.А. Шалаев.- СПБ.: ДЕАН, 2003. - 400 с.

23. Бисенков, Л.Н. Особенности лечебной тактики при раке легкого, осложненном параканкрозом/ Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2005.- №4.- С.55-59

24. Блаженцева, С.А. Методика эндоскопического дренирования острых абсцессов легких/ С.А. Блаженцева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001.-№1.- С.36-40

25. Блашенцева, С.А. Дренирование острых гнойных абсцессов легких/С.А. Блашенцева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002.- № 2. - С. 60 - 64

26. Блашенцева, С.А. Ультразвуковой и рентгенологический методы в диагностике острых гнойных абсцессов легких/С.А. Блашенцева // Медицинская визуализация. -2001. -№ 2.-С. 34-38

27. Бочарова, В.М. Протеолитические ферменты в хирургии нагноительных заболеваний легких и плевры/В.М.Бочарова //Проблемы неотложной хирургии: к 90 летию со дня рождения хирургия. -1982. -№4.- С.59-62

28. Виннер, М.Г. Дифференциальная диагностика гигантских абсцессов легких/М.Г. Виннер, М.А. Хачатрян, A.M. Абелян // Вестник рентгенологии и радиологии. -1985.- №5.- С.5-11

29. Вишневский, A.A. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии / A.A. Вишневский, Г.Г. Кармазановский, JI.C. Коков , Г.А. Быков // Хирургия. -2003.- №3,- С.92-95

30. Гетьман, В.Г. Клиническая торакоскопия/В.Г. Гетьман.-Киев: 1995.-208с.

31. Гладких, В.Г. Значение трансторакального дренирования по Мональди и Сельдингеру в комплексном лечении абсцессов легких/В.Г. Гладких, Г.В. Троянов, В.В. Вельский, A.JT. Рубинштейн // Клиническая хирургия. -1987.-№10.-С. 22-25

32. Гладун, Н.В. Место пневмотомии и некрэктомии в лечении гангренозных процессов легких/ Н.В. Гладун, К.А. Цыбырнэ //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.-№3.- С. 54-56

33. Гладышев, Д.В. Гемостаз и диссекция тканей в современно торакоскопической хирургии/ Д.В. Гладышев, А.П. Чуприна, О.В. Баринов, A.A. Стафеев //Медицинский вестник МВД.-2006.- №2.- С. 19-21

34. Гостищев, В. К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей/ В.К. Гостищев.- М.: 2004. - 583с.

35. Гостищев, В.К. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении больных гангреной легких/В.К. Гостищев, Ю.К. Смоляр, Ю.К. Харитонов, С.А. Грачев //Хирургия.- 2001.- №1,- С.54-57

36. Гостищев, B.K. Лечение острых абсцессов легких/ В.К. Гостищев, Ю.К. Харитонов //Русский медицинский журнал. -2001. - Т. 9, № 3 - 4. - С. 103-105

37. Григорьев, Е.Г. Очерки парахирургического лечения острых гнойных процессов легких и плевры/ Е.Г. Григорьев, A.C. Коган - Иркутск: РИО ГИУВ, 1998.

38. Григорьев, Е.Г. Хирургия острого абсцесса и гангрены легкого. В кн.: 50 лекций по хирургии / Е.Г. Григорьев, B.C. Савельев. — М.: Media medica, 2003.351 -363с.

39. Григорьев, Е.Г. Этапное лечение лобарной гангрены легкого, осложненной массивным кровотечением/ Е.Г. Григорьев, В.И. Капорский, A.B. Калиниченко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.- №2. -С.60-64

40. Григорьев, H.H. Современные аспекты комплексной санации неспецифических легочных деструкций и методы лечения остаточных полостей легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /H.H. Григорьев.-Курск,2000.-23с.

41. Грубник, В.В. Применение оперативной и лечебной бронхоскопии в грудной хирургии/ В.В. Грубник, П.П Шипулин, С.Д. Поляк// Вестник хирургии.-1995.-№3.-С. 13-16.

42. Гукасян, Э.А. Осложненные абсцессы легких/ Э.А. Гукасян, Ю.А. Муромский //Вестник хирургии. -1985. - № 7. - С. 6 - 10

43. Даниелян, Ш. Н. Лечение гнойных легочных осложнений при повреждениях груди/ Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, A.A. Саприн, A.M. Гасанов // Хирургия.-2013 .-№4.-С.9-14

44. Даниелян, Ш. Н. Хирургическое лечение посттравматической эмпиемы плевры/ Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, A.A. Саприн, Т.В. Черненькая // Хирургия.-2012.-№3 .-С.4-10

45. Даренская, С.Д. Острый абсцесс легкого: этиология, патогенез, лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /С.Д.Даренская. - М.,1993.- 26с.

46. Добкин, В.Г. Роль хирургических методов в лечении тяжелых форм распространенного туберкулеза и новые технологии/В.Г. Добкин, Ю.Н. Жилин, В.Н. Наумов, К.В. Токаев// Русский медицинский журнал.- 2003. -Т. 11,№ 12.-С. 744-749

47. Дьяченко, Т.Ю. Прогнозирование операционного риска в хирургии легких/ Т.Ю. Дьяченко, Ю.А. Муромский//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№11.-С.65-68

48. Егоршина, Е.В. Лабораторно-диагностические критерии эндотоксикоза при острых в, абсцессах легких и хроническом необструктивном бронхите: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Е.В. Егоршина. - Чита, 2000.- 21с.

49. Зеленин, М.М. Использование методов «малой хирургии» при лечении острых абсцессов легких/М.М. Зеленин, Т.Ф. Петренко, Э.Г. Плешков// Грудная хирургия. -1984.- №1.- С. 44-48

50. Исмаилов, A.C. Совершенствование методов дренирования и местного лечения острых абсцессов легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /А.С.Исмаилов. - Алма-Ата, 1992.

51. Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов/ Б.И. Ищенко, Л.Ф. Бисенков, И.Е. Тюрин.- Санкт Петербург: «Деан», 2001.-343с.

52. Клименко, В.Н. Роль видеоторакоскопии в диагностике внутригрудных новообразований/В.Н. Клименко.- Санкт Петербург: 2000.-156с.

53. Колесников, И.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс/ И.С. Колесников, М.И. Лыткин, Л.С. Лесницкий.- Л.: Медицина, 1983.-224с.

54. Колесников, И.С. Острые абсцессы и гангрена легких. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей/И.С. Колесников, М.И. Лыткин, Л.С. Лесницкий, Б.К. Савченко. - Л.: Медицина, 1988.-141 - 171с.

55. Колос, А.И. Усовершенствованный способ трансторакальной пункционной санации в комплексном лечении абсцесса легкого/ А.И. Колос, В.М. Удод // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№11.- С.59-61

56. Колос, А.И. Эффективность и оценка результатов консервативного и хирургического лечения больных абсцессов легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /А.И. Колос.- Алма-Ата, 1989. - 19с.

57. Котляров, П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания/П.М. Котляров //Русский медицинский журнал.-2001.-Т. 9,№ 5.-С. 197

58. Котов, И.И. Торакоскопическая лазерная обработка эмпиемной полости и бронхоплевральных сообщений при пиопневмотораксе и острой эмпиеме плевры: экспериментально-клиническое исследование: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /И.И. Котов.- Омск, 1993.-19с.

59. Кошарный, И.В. Дифференциальный подход к комплексной терапии больных острым абсцессом легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /И.В.Кошарный.- М., 2003.-109с.

60. Кошелев, П.И. Острый абсцесс легких: комплексное лечение/П.И. Кошелев.- Воронеж: Воронеж, гос. ун-та, 1998. - 182 с.

61. Кравчук, A.C. Основы компьютерной томографии/А.С. Кравчук.- М.: Дрофа, 2001.-232-236с.

62. Кротов, Н.Ф. Пути совершенствования диагностики и лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.27 /Н.Ф. Кротов.- Алма-Ата, 1992.-32с.

63. Кукес, В.Г. Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией/В.Г.Кукес// Пульмонология. -2006.- №4.- С. 15-21

64. Лаптев, А.Н. Диагностика и лечение гнойно-некротических деструкций легких/А.Н. Лаптев // Пульмонология. -1996.-№2.- С. 2-27

65. Лаптев, А.Н. О классификации гнойно-некротических деструкций легких. 5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания/А.Н.Лапетев.-Москва:1995.- 481с.

66. Левашов, Ю.Н. Применение математического метода для объективной оценки течения и эффективности лечения острых инфекционных деструкций легких/ Ю.Н. Левашов, Л.Н. Кобрин // Грудная хирургия.- 1986.- №2.-С.46-51

67. Левашов, Ю.Н. 35 летний опыт в торакальной хирургии/Ю.Н. Левашов, А.Л. Акопов, A.B. Елькин, П.К. Яблонский// Проблемы туберкулеза и заболеваний легких.- 2006.- №2. С.6-11

68. Леонович, А.П. Проточно-промывное дренирование в лечении острых абсцессов легких больших размеров: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /А.П. Леонович.- СПб., 2002.- 24с.

69. Лесницкий, Л.С. Торакоцентез и дренирование в комплексном лечении больных острыми гнойными абсцессами легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /Л.С. Лесницкий.-Л., 1970.-23с.

70. Лесницкий, Л.С. Гангрена легкого и ее хирургическое лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /Л.С. Лесницкий.- Л., 1984.-34с.

71. Лесницкий, Л.С. Некоторые вопросы патогенеза и лечения гангрены легких/ Л.С. Лесницкий, А.Л. Костюченок, А.Н. Тулупов //Грудная хирургия.-1989.-№4.- С.39-43

72. Лесницкий, Л.С. Острые абсцессы и гангрена легких/Л.С. Лесницкий.- Л.: Медицина, 1989.-54с.

73. Липатов, В.А Роль малоиивазивных вмешательств в лечении острой неспецифической деструкции легких. 2003. - Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=7937 2003.

74. Лукьяненко, Н.Я. Трудности дифференциальной диагностики вскрывшегося острого абсцесса легких/ Н.Я. Лукьяненко, Я.Н. Шойхет, В.К Коновалов// Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск).-2010.-Т.95,№4.-С.52-54

75. Магомедов, A.M. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических деструкций легких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /A.M. Магомедов.- М., 2003. - 24с.

76. Медвенский, Б.В. Острые инфекционные деструкции легких: Современные представления об этиологии и патогенезе, оценка методов лечения: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.27 /Б.В. Медвенский.- СПб., 1993.- 360с.

77. Мезенцев, М.Ю. Методы локальной санации в хирургии острых и хронических нагноений легких: автореф. дис....канд. мед. наук: 14.00.27 /М.Ю. Мезенцев.- Пермь, 2000.-28с.

78. Минашкин, Ю.П. Комбинированное хирургическое лечение гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /Ю. П. Минашкин.- Рязань, 2003. - 22 с.

79. Митрошин, А.Н. Гангрена легкого. Хирургическая тактика / А.Н. Митрошин, В.П.Савельев//Вестник новых медицинских технологий.- 2008.-Т.15, №3.- С. 78-80

80. Митюк, И.И. Абсцессы легких: Клиника, диагностика, лечение/ И.И. Митюк, В.И. Попов,- Винница: 1994.-212с.

81. Мотин, Ю.Г. Клиническая морфология острых абсцессов и гангрен легких. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук: 14.00.43, 14.00.15 /Ю.Г. Минашкин.- Барнаул, 2008.-18с.

82. Муконин, A.A. Гнойно-деструктивные заболевания легких/А.А. Муконин, И.В. Лещенко, A.B. Овянкин.- Смоленск : ООО «АБОЛмед», 2005.-40с.

83. Муромский, Ю.А. Гнойно-деструктивные заболевания легких и современные принципы их лечения/ Ю.А. Муромский, Э.С. Бенецкий, В.И. Семиволков // Хирургия.-1986.- №12.- С. 3-13

84. Муромский, Ю.А. Классификация гнойно-деструктивных заболеваний легких/ Ю.А. Муромский, И.И. Семиволков, Л.А. ШлемовА //Вестник рентгенологии. -1993. -№4. -С.18-21

85. Мустафин, Д.Г. Современные подходы к консервативному лечению острых инфекционных деструкции легких / Д.Г. Мустафин, Г.А. Трубников // Клиническая медицина.- 1993. - № 6. - С. 27 - 30

86. Неймарк, И.И. Диагностика и лечение острых органических гангрен легкого/И.И. Неймарк//Вестник хирургии. -1986.-Т.136,№2.-С.13-17

87. Некрич, Г.Л. Опыт лечения гигантских абсцессов легких/ Г.Л. Некрич // Грудная хирургия.-1982. -№2. -С.62-66

88. Некрич, Г.Л. Лечение гигантских абсцессов легких: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 /Г.Л. Некрич.- Свердловск, 1983.- 20 с.

89. Новиков, Ю.П. Клиническая значимость грамотрицательных бактерий в пульмонологии /Ю.П. Новиков, // Русский медицинский журнал.- 2007. - Т. 15, №28. - С. 2190-2195

90. Овчинников, A.A. Острые и хронические гнойные заболевания легких/А.А. Овчинников//Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10,№23 .-С. 1073-1079

91. Островский, В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях абсцессах и раке легких/В .К. Островский, Б.М. Асанов, Д.В. Янголенко// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2005.- №3.-С.43-46

92. Островский, B.K. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации оценки тяжести и определения прогноза при воспалительных гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях/В.К. Островский, Д.В. Янголенко, A.B. Мищенко, C.B. Макаров// Клиническая лабораторная диагностика.-2006.-№6.-С.50-53

93. Островский, В.К. Оценка выраженности инфильтративных изменений при острых гнойных заболеваниях легких и её прогностическое значение по рентгенологическим данным/ В.К. Островский, A.A. Шнайдер//Вестник рентгенологии и радиологии.-1990. -№5/6.-С.51-52

94. Островский, В.К. Санация гнойных полостей при абсцессах легких/ В.К. Островский//Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. -1994.- №5.-С.59-60

95. Островский, В.К. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение острых гнойных заболеваний легких. Метод, рекомендации/ В.К. Островский. — Семипалатинск: 1987.- 36 с.

96. Перельман, М.И. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии. В кн.: 50 лекций по хирургии. / Под редакцией Савельева B.C. - Media medica Москва, 2003.- С.351-363

97. Перельман, М.И. Актуальные вопросы торакальной хирургии/М.И. Перельман // Анналы хирургии. -1996.- №3.- С.9-16

98. Плаксин, C.J1. Анализ повторных видеоторакоскопических вмешательств при патологии грудной клетки/C.JI. Плаксин, М.Е. Петров. - СПб: Тез. доклада на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», 2010. -525-526с.

99. Порханов, В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /В.А. Порханов.- М., 1996.- 36с.

100. Потапенко, М.А. Эндоскопические методы лечения эмпиемы плевры и пиопневмоторакса/М.А. Потапенко, П.П. Шипулин// Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1995.-№1.- С.56-59

101. Прищепо, М.И. Инфекционно-деструктивные заболевания легких/М.И. Прищепо, B.C. Мазурин, М.К. Гукасян, М.Н. Ахметов. - Москва: 2008.-34с.

102. Путов, М.В. Острые инфекционные деструкции легких/М.В. Путов// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2000. -№3. -С.31-35

103. Путов, Н.В. Острые инфекционные деструкции легких. В кн.: Заболевания органов дыхания/под редакцией Ильковича М.М.-Санкт-Петербург: «Норд-Издат», 1998.-388-420с.

104. Путов, Н.В. Острые инфекционные деструкции легких у взрослых больных/Н.В. Путов, Ю.Н. Левашов, В.В. Коханенко//Грудная хирургия -1983.-№6.-С. 35-41

105. Путов, Н.В. Руководство по пульмонологии/ Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев. -Л.: Медицина, 1984.-456с.

106. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных/О.Ю. Реброва.- М.: Медицина Сфера, 2002.-305с.

107. Романов, М. Д. Оптимизация методов хирургического лечения абсцессов легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /М.Д. Романов.- Нижний Новгород, 1999.-32с.

108. Романов, М.Д. Мининвазивные методы местной санации абсцессов легких /М.Д. Романов, А.Г. Голубев// Вестник Мордовского университета.-2006. -№2.-С. 91-96

109. Романов, М.Д. Трансторакальное микродренирование и управляемая санация абсцессов легких. Матер. III конгресса ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова/М.Д. Романов, Г.В. Строкина. - М.: РАМН, - 21 -22с.

110. Романова, Е.М. Сравнительная оценка эффективности трансторакальных методов санации острых абсцессов легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /Е.М. Романова.- Саранск, 2009.-21с.

111. Рудин, Э.П. Хирургическая тактика в лечении гангрены легкого/ Э.П. Рудин, A.B. Богданов, B.C. Чернышев, Е.В. Земсков//Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1990.-№4. - С.45-48

112. Сажин, В.П. Динамическая торакоскопическая санация в комплексной терапии гнойных заболеваний легких и плевры/ В.П. Сажин, A.JI. Авдоненко, В.М. Евкумеев, П.А. Малашенко// Эндохирургия сегодня. -1995.-№4.-С.161-162

113. Салимов, Ш.Т. Применение видеоторакоскопии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры/ Ш.Т. Салимов, Х.С. Усманов// Эндоскопическая хирургия. -2010.- №1.- С.28-32

114. Сафонов, Д.В. Диагностические возможности трансторакального ультразвукового исследования легких/Д.В. Сафонов, Б.Е. Шахов // Российские медицинские вести.-2003.-Т. 8,№3.-С. 31-38

115. Селезнев, Ю.П. Комплексное лечение нагноительных заболеваний легких и ограниченных плевролегочных полостей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 /Ю.П. Селезнев.- Воронеж, 2000,- 36с.

116. Сигал, М.И. Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной клетки: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.27 /М.И. Сигал.- М., 1999,-41с.

117. Сиянов, B.C. Топольский Е.Б. Применение видеоторакоскопии в диагностике и лечении заболеваний легких, плевры и средостения/ B.C. Сиянов. - СПб: Тез. доклада на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», 2010. -540-541с.

118. Соловьева, Т.Н. Диагностика инфильтративного туберкулеза лёгких в современных условиях/ Т. Н. Соловьева, Н.В. Козлова, A.B. Елькин// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.-2013.-Т.5, №3.-С.79-83

119. Соловьева, И.Д. Комплексное лечение двусторонних острых гнойных заболеваний легких/И. Д.Соловьева/ЛГрудная хирургия.-1985.-№6.-С.41 -44

120. Толузаков, B.JI Консервативное лечение острых нагноений легкого/ B.JI. Толузаков, В.Т. Егиазарян. - Л.: Медицина, 1985.- 176с.

121. Темирбулатов, В.И. Пути повышения эффективности лечения абсцессов легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /В.И. Темирбулатов. - Курск, 1994.-146с.

122. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия/ И.В. Федоров, Е.И. Сигал, Л.Е. Славин.- Москва: Гоэтар-Медиа, 2009.-542с.

123. Федченко, Г.Г. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика внебольничной пневмонии: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.43 /Г.Г. Федченко.- Москва, 2008.-41 с.

124. Фелерт, А.-В.Р. Лечебная торакоабсцессоскопия и дренирование острых абсцессов легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.-В.Р.Фелерт.-М, 1988.-23с.

125. Филипенко, П.С. Оценка степени интоксикации при деструктивной пневмонии и остром абсцессе легкого/ П.С. Филипенко, И.С. Шулутко// Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010.- Т.20, №4.- С. 14-16

126. Фруктов, С.С. Комплексное хирургическое лечение острого абсцесса и гангрены легкого: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 /С.С. Фруктов.-М.,2000.- 23с.

127. Хоменко, А.Г. Туберкулез/А.Г. Хоменко.- М.: Руководство для врачей, 1998.- 241с.

128. Цыбырнэ, К.А. Клиника и лечение острых деструктивных процессов в легких/ К.А. Цыбырнэ, Н.В. Гладун, Л.Г. Андон// Грудная хирургия. -1982.-№3. -С.28-33

129. Чернобровый, Н.П. Причины летальности и пути улучшения результатов лечение больных с абсцессами легких/ Н.П.Чернобровый, Ф.Ф. Мищенко, П.А. Стрелец//Грудная хирургия. -1986.-№1. -С.32-36

130. Черняховская, И.В. Современные технологии в эндоскопии/И.В. Черняховская.- Москва: 2004, - 135с.

131. Чучалин, А.Г. Рациональная фарматикотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практических врачей/ А.Г. Чучалина, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов - М.: Литтерра,2004.-874с.

132. Чучалин, А.Г. Респираторная медицина/А.Г. Чучалин.- Москва: Гэотар-Медиа, 2007. В 2-х томах.

133. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология/ А.Г. Чучалин.-М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 240с.

134. Чучалин, А.Г. Пневмония/А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-464с.

135. Шаумаров, З.Ф. Длительная инфузия в бронхиальную артерию в комплексном лечении больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 /З.Ф. Шаумаров.-Ташкент, 1991.-21с.

136. Щербук, Ю.А. Эндовидеохирургия в онкологии/ Ю.А. Щербук.- СПб: 2008.-151с.

137. Шойхет, Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого/ Я.Н. Шойхет // Пульмонология.- 2002. - № 3. - С. 18 - 27

138. Шойхет, Я.Н. Лечение острых абсцессов и гангрен легких/ Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, C.B. Заремба, В.А. Мартыненко // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. -1991.- №5 .- С.42-44

139. Шойхет, Я.Н. Острый абсцесс и гангрена легких: тактика ведения больных, выбор методов лечения/ Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, C.B. Заремба// Проблемы клинической медицины. -2007. -№ 1. - С. 104-110

140. Шойхет, Я.Н. Острый абсцесс легкого без секвестрации / Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев // Проблемы клинической медицины. - 2006. -№4.-С.58-64

141. Шойхет, Я.Н. Острый абсцесс легкого с секвестрацией./ Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, В.К. Седов//Проблемы клинической медицины.-2006.-№3,- С.84-88

142. Шойхет, Я.Н. Лечение гангрены легкого./ Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, В.К. Седов // Проблемы клинической медицины. -2006.-№2.- С.48-54

143. Шукина, Т.В. Хирургическое лечение гангренозных абсцессов легкого/ Т.В. Шукина, В.Ф. Федосеев. - СПб.: Тез. доклада на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», 2010. -549-550с.

144. Шулутко, М.А. Эндоскопическая торакальная хирургия/ М.А.Шулутко, A.A. Овчинников.- М.: Медицина, 2006.-390с.

145. Яблонский, П.К. Место видеоторакоскопии в современной торакальной клинике (обзор литературы и собственные данные)/ П.К. Яблонский, В.Г. Пищик//Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2003.-Т.162,№ 1.-С.110-114

146. Яицкий, H.A. Неотложные состояния в пульмонологии/ H.A. Яицкий, А.Л. Акопов, С.М. Черный. - СПб.: Нестор-История, 2011.- 184с.

147. Ярема, И.В. Бронхоскопия в комплексном обследовании и лечении больных с абсцессами легких/ И.В. Ярема, Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Чепенцова// Вестник хирургии.-2002.-Т.159,№3.-С.37-39

148. Alifano, М. Necrotizing pneumonia in adults: multidisciplinary management/M. Alifano, C. Lorut, A. Lefebvre// Intensive Care Med. -2011 -Nov, 37(11).-P.l 888-9

149. Akopov, A. Bacterial lung infections/ A. Akopov, V, Egorov, J. Furak.- Cracov: Textbook of Thoracic surgery. Ed. Kuzdzal J., Volume 1, 2014.-517-527p.

150. American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America. Guidelines on the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcare- associated pneumonia/ Am. J.Respir// Crit.Care Med. -2005.- №171 (4)._ 388-416p.

151. Athanassiadi, K. Abscess of the lung: current therapeutic options/K. Athanassiadi, R.Jakovic, N.Siafakas// European respiratory monograph.- 2013.-№61,- 81~89p.

152. Bartlett J.G. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space / J. G. Bartlett //Clin. Infect. Dis. - 2001. - № 16. - Suppl. 4. - P. 246 - 255.

153. Bartlett, J. G. The role of anaerobic bacteria in lung abscess / J. G. Bartlett // Clin. Infect. Dis. -2005. - V. 40, -№7. - P. 923 - 925.

154. Beth A., Surgical management of acute necrotizing lung infections / A Beth, В Krishnadasen, et al. // Canadian respiratory J. -2006.- Vol.13.- P. 369-373

155. Blyth, DF. Pneumonectomy for inflammatory lung disease /DF. Dlyth // Eur J Cardiothorac Surg. -2000.- Vol. 18.- P. 429-434.

156. Cassire, H.A. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, and lung abscess. Pulmonary diseases/H.A. Cassire, M.S. Niederman, G.L.Baum, J.D.Crapo.-Philadelphia, New York: Lippincot-Raven, 1998.-645 - 655p.

157. Chung, G. Anaerobic infections of the lung/G. Chung, M.B. Goets// Curr. Infect. Dis. Rep. -2000.-№ 2 (3).- P.238-244

158. Curry, G. Pulmonary gangrene: radiological and pathologic correlation/ G. Curry, E.K. Fishman, J.A. Buckley// South Med. J.-1998.- №91 (10).-P.957-960

159. Davis, B. Lung abscess: pathogenesis, diagnosis and treatment/ B. Davis, D. M. Systrom. // Current Clin. Topics in Infect. Dis. -1998. - № 18. - P. 252 - 273.

160. Defraigue, J.O. Cavernostomy: An old but effective technique in the treatment of pulmonary abscess/J.O. Defraigue, J. Siguet // Rev. Med. Ziege -1997.- Vol. 52,№ 7.-P. 498-501

161. Delarue, N. C. Lung abscess: Surgical implications /N.C. Delarue, F.G. Pearson, J. M. Nelems, J. D. Cooper//Can J Surg.-1980. -Vol. 23. - P. 297-302.

162. Ewig, S. Treatment of community-acquired lung abscess associated with aspiration /S. Ewig, H. Schafer// Pneumologie. - 2001. - Vol. 55, № 9. - P. 431 - 437.

163. Fataar, S. Radiologically controlled drainage of pleural and pulmonary collections/ S. Fataar// Australias. Radiol. -2000. - № 2. - P. 111 - 116.

164. Fennza, P.T. Aspiration pneumonia, necrotizing pneumonia and lung abscess/P.T. Fennza // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 1989. - № 7. - P. 279 - 307.

165. Herth, F. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome/ F. Herth, A. Ernst, H.D. Becker// Chest. -2005. - V. 127, № 4. - P. 1378 - 1381.

166. Hirsberg, D. Factors predicting mortality of patients with lang abscess/ D. Hirsberg, M. Sklair-Levi // Chest-1999.-Vol.l 15, №3. - P.746-750

167. Hollaus, P. Videothoracoscopic debridement of the postpneumonectomy space in empyema/ P. Hollaus, F. Lax// Europ. J. cardiothorac. Surg. -1999. - Vol.16, №3.-P. 283-286.

168. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America /American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults//Clin. Infect. Dis. -2007- №44 (Supll.2). - P.27-72

169. Jaroszewski, D.E. Diagnosis and management of lung infections/ D.E. Jaroszewski, B.J. Webb, K.O. Leslie// Thorac. Surg. Clin. -2002. - №22. - P. 301-324

170. Karcic, A.A. Lung abscess/A.A. Karcic, E. Karcic// J. Emerg. Med. - 2001. -Vol. 20, №2.-P. 165-166

171. Kelogrigoris, M. CT-guided percutaneous drainage of lung abscesses: review of 40 cases/ M. Kelogrigoris, P. Tsagouli, K. Stathopoulos et al. // JBR-BTR. -2011. -V.94, P. 191-195

172. Krishnadasan, B. Surgical management of lung gangrene/ B. Krishnadasan, VL. Sherbin, E. Vallieres, R. Karmy-Jones // Can. Respir J. - 2000.- Vol. 7, P. 401404.

173. Krishnadasan, B. Hospital-acquired pneumonia: pathophysiology, diagnosis and treatment/ B. Krishnadasan, VL. Sherbin, E. Vallieres. -North Am: Surg. Clin., 2009.-7(5).- 401-404p.

174. Lippmann, M. L. Lung abscess and other subacute pulmonary infections. Respiratory infections / M.L. Lippmann M.S. Niederman, J. G. Glassroth editors. 2nd ed. - Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2001. - 333 - 346p.

175. Magalhaes, L. Lung abscess/ L. Magalhaes, D. Valadares , J. Olivera // Rev. Port. Pneumol. -2009. -V.15, P. 165-178.

176. Mansharamani, N. Lung abscess in adults: clinical comparison of immunocompromised to non-immunocompromised patients/ N. Mansharamani, D. Balachandran, D. Delanty// Respir. Med. - 2002 - 96 (3). - P. 178-185

177. Mengoli, L. Gigant lung abscess treated by tubo thoracostomy/ L. Mengoli // J. Thorac. Cardiovasc.Surg.-1985.-V.50,№ 5.-P. 186-194

178. Merrit, R. E. Indications for surgery in patients with localized pulmonary infections/R.E. Merrit, J.B. Shrager // Thorac. Surg. Clin. - 2012.- V.22, P.325-332

179. Monaldi, V. Endocavitary aspiration in the treatment of lung abszess/ V. Monaldi// Dis. Chest. -1956.-V. 29, №2.-P. 193-201

180. Moreira, J. J. Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004/J.J. Moreira , J.C. Peixoto Camargo // J. Bras. Pneumol. -2006.-V. 32,№ 2. - P. 136- 143.

181. Muller, R. Minimally invasive treatment of abscesses by CT-controlled drainage with a basket catheter system/ R. Muller, H. Henrich, B. Buddenbrock // Actually Radiol. - 1997. - Vol. 7, № 5. - P. 239 - 242.

182. Mueller, P. R. Complications of lung abscess aspiration and drainage/ P.R. Mueller, L. Berlin// Am. J. of Roentgenology.- 2002.- V. 178, № 5.- P. 1083 - 1086

183. Nagasava, K. K. Thoracoscopic treatment of pediatric lung adscesses/ K.K. Nagasava, S.M. Jonson // J. pediatr.Surg. -2010. - V.45, P. 574-578.

184. Parker, L.A. Percutaneous small bore catheter drainage in the management of lung abscess/L.A. Parker, J.W. Melton, M.D. Delany // Chest. -1987. - V. 92, №2.-P. 213-218.

185. Pearson, F. (editors) Thoracic Surgery/F. Pearson. - New-York: Churchill Livingstoun 1995. P. 232-271

186. Postma, M.N. The place of external drainage in the management of lung abscess/M.N. Postma, B.T. Le Roux // S. Air. J. Surg. -1986.- V. 24, P. 156-158

187. Phillips, L. G. Gangrene of the lung/ LG. Phillips, KV. Rao //'J Thorac Cardiovasc Surg. -1989.-Vol. 97, P.l 14-118.

188. Refaely, Y. Gangrene of the lung: Treatment in two stages/Y. Refaely , D. Weissberg// Ann Thorac Surg. -1997,- Vol. 64, P. 970-974.

189. Reich JM., Pulmonary gangrene and the air crescent sign/ JM. Reich// Thorax. -1993.-Vol. 48, P. 70-74.

190. Reimel, BA. Surgical management of acute necrotizing lung infections/B.A. Reimel,B. Krishnadasen, J. Cuschery, M.B. Klein// Can. Respir. J. -2006.-13 (7). -P.234-239

191. Rice, T.W. Tube drainage of lung abscess /T.W. Rice, R.J. Ginsberg, Th.R.J. Todd // Ann. thorac. Surg. - 1987. - V. 44, № 4. - P. 356 - 359.

192. Sancho, L.M. Surgical treatment of lung abscesses/L.M. Sancho, M.S. Paschoalini, A. Fernandez, C. Higutchi, F.B. Jatene// Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. -1997. - V. 52,№ 5. - P. 254 - 257

193. Schiza, S. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion/ S. Schiza, N.M. Siafakas // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2006. - V. 12, №3.-P. 205-211

194. Schweigert, M. Modern history of surgical management of lung abscess: from Harold Neuhof to current concepts/ M. Schweigert, A. Dubecz, R.J. Stadlhuber, H.J. Stein//Ann. Thorac.Surg. -2011.-P. 2293-7

195. Shim, C. Percutaneous drainage of lung abscess/C. Shim, G.H. Santos, M. Zelefsky// Lung. - 1990. - V. 168, №4. -P. 301 -207

196. Stevens, M. S. Pneumonectomy for severe inflammatory lung disease. Results in 64 consecutive cases/M.S. Stevens, S.J. de Villiers, J.J. Stanton, F.J. Steyn // Eur. J.Cardiothorac Surg. -1988.-№ 2 (2). - P.82-86

197. Tsai, Y.F. Surgical treatment of 26 patients with necrotizing pneumonia/ Y.F. Tsai, Y.T. Tsai, Y.H. Ku// Eur. Surg. Res. - 2011.- №47(1).- 13-8

198. Vainrab, B. Surgical management of abscess of the lung/B. Vainrab, D.M. Musher, G.A. Guinn//Amer. Rev.Respir.Dis.-1978.-Vol.117, P 153-160

199. van Sonnenberg, E. Lung abscess: CT-guided drainage /E.van Sonnenberg, H.B. D'agostino, G. Casola //Radiology. -1991. - V. 178, № 2. - P. 347 - 351.

200. Wali, S.O. Percutaneous drainage of pyogenic lung abscess/S.O. Wali, A. Shugaeri, Y.M. Samman, A. Abdelaziz// Scand. J. Infect. Dis. - 2002. - V. 34, № 9. -P.673 - 679.

201. Weissberg, D. Percutaneous drainage of lung abscess/ D. Weissberg // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - № 87(2). - P.308-312

202. Yu, V.L. The role of Klebsiella pneumoniae in lung abscesses: a geographic phenomenon (for now!)/ V.L. Yu, F.Y. Chang// Clin. Infect. Dis. -2006,- V. 42, № 1.-P. 152- 153.

203. Zegdi, R. Videothoracoscopic lung biopsy in diffuse infiltrative lung diseases/R. Zegdi, J. Azorin // Am. Thorac. Surg. -1998 - V.66, №4. - P. 1170-1173