Влияние дефицита половых стероидов и его коррекции препаратами заместительной гормональной терапии на качество жизни с учетом состояния опорно-двигательного аппарата у женщин. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Липлавк, Надежда Алексеевна

• Липлавк, Надежда Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Липлавк, Надежда Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

1.1. Проблемы дефицита половых стероидов у женщин 11

1.2. Состояние опорно-двигательного аппарата у женщин на фоне дефицита половых стероидов 16

1.3. Возможности оценки качества жизни у женщин на фоне дефицита половых стероидов 24

1.4. Современные возможности коррекции качества жизни у женщин с дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре опорно-двигательного аппарата на фоне дефицита половых стероидов 26

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36

2.1. Материалы исследования 36

2.2. Методы исследования 41

2.3. Краткая клинико-функциональная характеристика состояния репродуктивной системы пациенток при различных вариантах дефицита половых стероидов 46

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ 60

3.1. Особенности состояния опорно-двигательного аппарата и качества жизни у женщин при физиологически протекающем климактерии 70

3.2. Особенности состояния опорно-двигательного аппарата и качества жизни у женщин при патологическом климактерии 74

ГЛАВА

ГЛАВА 5 ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности состояния опорно-двигательного аппарата и качества жизни у женщин репродуктивного возраста после двухсторонней овариоэктомии

ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ

СОВРЕМЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ДЕФИЦИТА ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние дефицита половых стероидов и его коррекции препаратами заместительной гормональной терапии на качество жизни с учетом состояния опорно-двигательного аппарата у женщин.»

Климактерический период, или климакс - переходный период в жизни женщины от репродуктивного периода с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе (РС) к состоянию её функционального покоя, сопровождающегося стойким дефицитом половых стероидов (ДПС); представляющий собой закономерный этап жизни женщины, но при этом у 40-70% женщин он протекает патологически.

Климактерический синдром (КС) - симптомокомплекс нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений, развивающихся на фоне инволюции РС и в процессе общей инволюции женского организма.

Постовариоэктомический синдром (ГТОЭС) — симптомокомплекс нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений, возникающих после тотальной или субтотальной овариоэктомии в сочетании с удалением матки или без нее. На сегодняшний день частота ПОЭС составляет практически 100% среди оперированных женщин.

Известно, что ДПС - снижение или прекращение выработки половых гормонов, может дестабилизировать гомеостатический контроль и привести к ранней и (или) ускоренной инволюции не только половых желез, но и отдельных систем, деятельность которых неразрывно связана с состоянием РС, в том числе, опорно-двигательного аппарата (ОДА), являющегося третьим «органом-мишенью» для воздействия половых стероидов [3, 7, 11, 13]. Одна из главных проблем современного общества, которую выделяют многие социологи - это способность человека вести "независимую жизнь". И эта проблема особенно тесно связана со способностью к движению, обеспечивающему возможность самообслуживания [11, 13, 16, 36]. Вероятно, одним из первых клинических признаков нарушения состояния ОДА на фоне ДПС может являться боль в позвоночнике и периферических костях.

Среди патологии ОДА одно из ведущих мест занимают заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими и метаболическими изменениями в костно-мышечной системе и соединительной ткани, часто сопровождающиеся развитием костно-болевых синдромов в спине и конечностях различной степени выраженности [11, 13, 28]. Такими заболеваниями являются остеопороз (ОП) и остеохондроз (ОХ).

ОП - системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявления которого- снижение массы костной ткани и нарушение ее архитектоники - обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов [13, 15, 16, 36, 41].

ОХ является дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника, что, в свою очередь, сопровождается развитием неврологических расстройств и появлением болевого синдрома (БС) в позвоночнике и периферических костях различной интенсивности [7, 11, 36].

Возможно, возникающий у женщин при ДПС БС в позвоночнике и периферических костях обусловлен не только снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но и поражением межпозвоночных дисков при ОХ или сочетанием ОП и ОХ, что не освещено в доступной литературе. Кроме того, в современной литературе основное внимания уделяется клиническим проявлениям ДПС, хотя уже только БС в позвоночнике и периферических костях может существенно снижать качество жизни женщин (КЖ). Под понятием «качество жизни» согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), следует понимать «оптимальное состояние организма, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию какого-либо заболевания или его лечения» [7, 11, 28]. Однако, КЖ женщин при различных вариантах ДПС и в зависимости от изменений в состоянии ОДА на сегодняшний день детально не изучено.

Известно, что ЗГТ является единственным патогенетически обоснованным методом лечения и профилактики ДПС, т.к. восстанавливает возрастной гормональный гомеостаз, нормализуя функции не только РС, но и других систем организма, в том числе и ОДА и, таким образом, значительно улучшает КЖ женщин. Поэтому, необходимость в гормональной коррекции возникает почти у каждой пациентки с КС и у всех пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариоэктомию, при отсутствии у них противопоказаний к назначению гормональных препаратов. Однако, в современной литературе данные по влиянию длительной ЗГТ на состояние костной ткани единичны и противоречивы, а по влиянию на соединительную ткань - отсутствуют вообще. Более того, не проводилось анализа влияния ЗГТ на БС в позвоночнике и периферических костях, являющийся первопричиной ухудшения КЖ у данного контингента пациенток.

Таким образом, из вышеизложенного становится очевидно, что детальное изучение выраженности инволюционно-дегенеративных процессов как в костной ткани, так и в соединительно-тканых структурах, а также оценка влияния БС в позвоночнике и периферических костях на КЖ у женщин при различных вариантах ДПС и на фоне проведения ЗГТ современными препаратами, имеющимися на отечественном фармацевтическом рынке имеет неоспоримый интерес в теоретическом плане и стратегическую значимость для практического здравоохранения.

Цель работы

Улучшить качество жизни и состояние опорно-двигательного аппарата у женщин с дефицитом половых стероидов препаратами заместительной гормональной терапии.

Задачи исследования

1.Изучить качество жизни и состояние опорно-двигательного аппарата у женщин при физиологически протекающем климаксе.

2.Охарактеризовать качество жизни и состояние опорно-двигательного аппарата у женщин при патологическом климактерии.

3. Исследовать качество жизни и состояние опорно-двигательного аппарата у женщин репродуктивного возраста после двухсторонней овариоэктомии.

4. Оценить возможности заместительной гормональной терапии по влиянию на качество жизни с учетом состояния опорно-двигательного аппарата у женщин с дефицитом половых стероидов.

Научная новизна ожидаемых результатов

На основании полученных нами результатов было сформулировано представление о влиянии различных вариантов ДПС у женщин на состояние ОДА. В ходе исследования выявлены характерные особенности состояния ОДА и степень их выраженности при физиологическом, при патологическом течении климактерия, а так же при ПОЭС в репродуктивном возрасте. При проведении исследования установлено, что обнаруженные особенности состояния ОДА, отражающие выраженность его дегенеративных изменений, зависят от варианта ДПС, тесно взаимосвязаны с выраженностью инволюционных отклонений в РС (и в первую очередь, с нарушениями гормонального гомеостаза) и оказывают влияние на КЖ женщин за счет возникновения БС в позвоночнике и костях периферического скелета. Кроме того, нами установлено, что БС в позвоночнике и периферических костях обусловлен дегенеративными изменениями костных структур (остеопения и ОП) и дегенеративными изменениями соединительной ткани (ОХ), происходящими параллельно и взаимно отягощающими друг друга. В процессе работы впервые изучено влияние БС в- позвоночнике и периферических костях на качество жизни у женщин при различных вариантах ДПС.

На основании полученных нами результатов научно обоснована необходимость применения ЗГТ при коррекции состояния ОДА и сформулированы основополагающие принципы патогенетической терапии и профилактики ранних и ускоренных дегенеративных и метаболических изменений ОДА, направленной на улучшение КЖ у женщин с различными вариантами ДПС.

Практическая значимость работы

При выполнении данной работы на обширном клиническом материале в течение пяти лет исследованы и проанализированы результаты применения у женщин при ДПС большинства из препаратов заместительной гормональной терапии (Эстримакс, Эстрожель, Климен, Климонорм, Фемостон 2/10, Фемостон 1/5, Паузогест и Ливиал), наиболее распространенных на современном отечественном фармацевтическом рынке. В ходе исследования изучена эффективность каждого препарата по коррекции состояния ОДА, влиянию на интенсивность и частоту рецидивирования БС в позвоночнике и периферических костях, улучшению КЖ пациенток.

Используемый в наших исследованиях алгоритм дифференцированного применения ЗГТ у женщин с различными вариантами ДПС, дает возможность найти индивидуальный и рациональный подход в каждой конкретной клинической ситуации, достичь оптимальных результатов и избежать побочных эффектов и осложнений, а также медикаментозной и немедикаментозной полипрагмазии, что позволяет рекомендовать его для практического здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Изменения в состоянии опорно-двигательного аппарата при дефиците половых стероидов у женщин однонаправлены и обусловлены, в первую очередь, вариантом развития дефицита половых стероидов; они негативно влияют на качество жизни пациенток за счет возникновения, постепенного нарастания интенсивности и увеличения частоты рецидивирования болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета.

2. Используемый в наших исследованиях алгоритм дифференцированного применения заместительной гормональной терапии у женщин с различными вариантами дефицита половых стероидов способствует восстановлению 9 структуры костной ткани, эффективно купирует болевой синдром в позвоночнике и костях периферического скелета, тем самым улучшая качество жизни пациенток.

Внедрение результатов работы

Используемый в наших исследованиях алгоритм дифференцированного применения ЗГТ у женщин с различными вариантами ДПС внедрен в практику Городского эндокринологического центра г. Екатеринбурга. Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА РОСЗДРАВА.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на II Российском конгрессе по остеопорозу (г.Ярославль, октябрь 2005г.), итоговых сессиях НОМУС (г.Екатеринбург, 2005-2007 гг.). ,

Публикации

Результаты диссертационной работы отражены в 11 печатных работах (из них - 4 в центральной печати).

Объем и структура диссертации

Работа написана на русском языке, на 195 страницах текста, набранного на компьютере, в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована рисунками, схемами, таблицами и содержит приложение, включающее таблиц. В библиографический указатель включен 234 источник литературы, из которых -167 отечественных и - 67 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Липлавк, Надежда Алексеевна

выводы

1. Для женщин с физиологическим климактерием свойственны: начальные проявления закономерной возрастной инволюции в состоянии опорно-двигательного аппарата (у всех - нормальная минеральная плотность костной ткани, отсутствует распространенный остеохондроз) и практически полное отсутствие болевых ощущений, как в позвоночнике (68,2%), так и в периферических костях скелета (86,4%) и, следовательно, отсутствие болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях и его влияния на качество жизни (0,7±0,65 баллов, р<0,01);

2. Для больных с климактерием, протекающим патологически, характерно:наличие ускоренных инволюционно-дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате (снижение плотности костной ткани- у 93,0%, распространенный остеохондроз-64,5%), болевого синдрома (у 99,0% пациенток), преимущественно, сильной или средней интенсивности (25,5±6,5 балла, р<0,001), локализующегося во всех отделах позвоночника, с распространением на пояс и верхних, и нижних конечностей, с частым рецидивированием (у 76,9%), негативно влияющего на качество жизни (2,5±0,84 балла, р<0,001) за счет дискомфорта в позвоночнике во время длительного нахождения в одном положении, возникновения-боли в спине и конечностях при ходьбе, и даже во время сна;

3. Для пациенток репродуктивного возраста, подвергнутых хирургическому удалению яичников, типичными являются: грубые инволюционно-дегенеративные отклонения в состоянии опорно-двигательного аппарата, отличающиеся ранним для данной возрастной группы характером и быстропрогрессирующим течением (снижение минеральной плотности костной ткани вплоть до остеопении и остеопороза -у 96,3%, распространенный ОХ - у 65,7%), болевой синдром (у всех пациенток), имеющий тенденцию, как к нарастанию интенсивности (14,8 балла, р<0,001), так и к генерализации, частое рецидивирование болевого синдрома (до 4-5 раз в год - у 18,5 %), оказывающего постоянное негативное влияние качество жизни (3,8±0,79 балла, р<0,001), за счет возникновения боли при длительной ходьбе, поднятии или спуске по лестнице, появления дискомфорта при длительном нахождении в одном положении, страха падений и переломов;

4. Заместительная гормональная терапия у женщин с дефицитом половых стероидов предупреждает развитие ранних и/или ускоренных метаболических изменений в опорно-двигательном аппарате и способствует коррекции уже имеющихся отклонений в его состоянии: препятствует прогрессированию остеопении, остеопороза и дегенеративно-дистрофических изменений соединительной ткани, восстанавливает уже утраченную минеральную плотность костной ткани, и, кроме того, снижает (р<0,01) количество рецидивов болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях (до 1 рецидива в год у 96,7% пациенток), эффективно уменьшает выраженность болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях, тем самым повышая качество жизни пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Неизбежность как дальнейшего развития проявлений дефицита половых стероидов, так и возникновения его осложнений, в том числе, со стороны опорно-двигательного аппарата, ухудшающих качество жизни женщин, настоятельно требует решения вопроса о применении заместительной гормональной терапии у всех больных, имеющих климактерический синдром и у всех пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариоэктомию, при отсутствии у них противопоказаний к назначению гормональных препаратов и соблюдении принципов максимальной онкологической настороженности с полной информированностью врача о состоянии гормон-чувствительных органов-мишеней (прежде всего, эндометрия и молочных желез).

2. Заместительная гормональная терапия при дефиците половых стероидов является единственным патогенетически обоснованным методом коррекции и профилактики дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата (остеопороза и остеохондроза), так как, восстанавливая возрастной гормональный гомеостаз, препятствует потере костной массы, восстанавливая микроархитектуру кости и предотвращает дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков за счет восстановления синтеза коллагена и регидратации, значительно улучшает качество жизни за счет снижения интенсивности, частоты рецидивов болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях.

3. Используемый в наших исследованиях алгоритм дифференцированного применения заместительной гормональной терапии у женщин с различными вариантами дефицита половых стероидов дает возможность найти индивидуальный и рациональный подход в каждой конкретной клинической ситуации, достичь оптимальных результатов и избежать побочных эффектов и осложнений, а также медикаментозной и немедикаментозной полипрагмазии, что позволяет рекомендовать его для практического здравоохранения.

4. Специально разработанная шкала «Комплексная оценка степени влияния болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета на качество жизни пациенток», апробированная в ходе исследования, позволяет самой пациентке и лечащему врачу на амбулаторном приеме адекватно оценить степень влияния болевого синдрома на качество жизни до лечения и в его динамике, и таким образом, повысить приверженность пациенток к лечению, что позволяет нам рекомендовать ее для использования в практическом здравоохранении.

5. Для повышения качества, эффективности и доступности лечебно-профилактических мероприятий у женщин с дефицитом половых стероидов и нарушениями в состоянии опорно-двигательного аппарата необходимо: во-первых, организация специализированных центров или кабинетов с привлечением необходимых специалистов (гинекологов-эндокринологов, урологов, онкологов и маммологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, травматологов и др.); во-вторых, создание государственных программ, обеспечивающих проведение дорогостоящих методов обследования, лечения и профилактики при болевом синдроме в позвоночнике и периферических костях скелета у малоимущего контингента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Липлавк, Надежда Алексеевна, 2011 год

1. Аганезова, Н.В. Предменструальный: синдром: пособие для врачей/ Н.В. Аганезова, В.А. Линде:- Санкт-Петербург, «СГ1бМАПО»,2008.-45с.

2. Бабичев; В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла/ В;Н. Бабичев -М.:Медищша,1984.-239с.

3. Балан, В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств/ В.Е. Балан//Клиническая . эффективность заместительной гормональной терапии: Пособие для врачей.-М.,2001.1. С. 14-16.

4. Балан, В. П. Системные эффекты дефицита прогестерона в перименопаузе/ В.Е. Балан //Гинекология.-2002.-экстренный выпуск.-с.9-10.8: Балан, В.Е., Елисеева Н.А. Гормональная терапия климактерических расстройств/ В.Е. Балащ Н.А Елисеева. -М.,1994.-24с.

5. Балан, В.Е., Есесидзе 3:Т., Гаджиева З.К. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств/ В.Е. Балан, З.Т. Есесидзе, З.К. Гаджиева //Consilium medicum.-2001.-№7.-C.332-339.

6. Балтиня, Д.А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии)/ Д.А. Балтиня, А.В. Сребный //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1999.-№3.-С. 123-127.

7. Батышева, Т.Т., Шварц Г.Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде/ Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц //Лечащий врач.-2002.-№12.-С.36-40.

8. Белоусов, Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия/ Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. -М.гУниверсум, 1993.-С.345-351.

9. Беневоленская, Л.И. Остеопороз-актуальность, проблемы, перспективы/Л.И. Беневоленская //Второй Росс. симп. по остеопорозу: Тезисы лекций и докл.-Екатеринбург,1997.-С.10-11.

10. Беневоленская, Л.И. Остеопороз-актуальная проблема медицины/ Л.И. Беневоленская //Остеопороз и остеопатии.-1998.-№2.-С.4-7.

11. Беневоленская, Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза/ Л.И. Беневоленская7/СозШит тесНсит.-2000.-№6.-С.240-244.

12. Беневоленская, Л.И. Распространенность остеопороза в популяционной выборке/Л.И. Беневоленская//Первый Росс. симп. по остеопорозу: Тезисы лекций и докл.-М.,1995.-С.11-14.

13. Бенедиктов, Д.И. Кастрационная болезнь у женщин реабилитация и профилактика:Практическое руководство для врачей и студентов/ Бенедиктов Д.И. -Екатеринбург:Антарес-94, 1995.-48с.

14. Бенедиктов, Д.И. Пути профилактики посткастрационных расстройств у женщин/ Д.И. Бенедиктов //Заболевания репродуктивной системы человека: Тезисы докл. научно-практической конф.-Екатеринбург,1994.-С.41-42.

15. Бенедиктов, Д.И. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной и полной кастрации/ Д.И. Бенедиктов, О.В. Бутунов //Акущ.и гинекол.-1991.-№3.-С62-63.

16. Бенедиктов, Д.И., Бутунов О.В. Половые гормоны в лечении и реабилитации женщин с кастрационной болезнью/ Д.И. Бенедиктов, О.В. Бутунов //Заболевания репродуктивной системы человека: Тезисы докл. научно-практической конф.-Екатеринбург, 1994.-С.37.

17. Бенедиктов, Д.И. Хирургическая кастрация у женщин последствия, реабилитация, профилактика/ Д.И. Бенедиктов.-Екатеринбург: Антарес-94, 1995.-260 с.

18. Бердьтшев, Т.Д. Генетически, обусловленная« гибель, клеток: Распространение, механизмы и значение для многоклеточных; организмов/» Бердышев Г.Д. //Успехи соврем: биол.-1986.-Вып.2(5).-С.258-269.

19. Бердышев, Г.Д. Генетические факторы возрастных изменений". оргаиизма/Г.Д! Бердышев//Физиологическое понятие возрастной; нормы.-, Л.Д974.-С.81-83.

20. Беркетова, Т.Ю. Заместительная гормонотерапия в пери- и ' постменопаузе: комплаентность пациента/Т.Ю. Беркетова, М.А. Кулыгина,

21. Г.А: Хорошева7/Лечащий;:врач.-2002.-№5.-в.

22. Бухман, А.И. Дифференциальная диагностика остеопороза при эндокринных и ряде других заболеваний/А;И1Бухман //Второй Росс. симп. по остеопорозу:Тезисы лекций и докл.-Екатеринбург, 1997.-С.32-33.

23. Бухман, А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии/ А.И. Бухман.-М::Медицина,1974.-255с.

24. Власова, И.С. Изучение минеральной плотности трабекулярного вещества позвонков методом количественной компьютерной; томографии у женщин с хирургической менопаузой/ И.С. Власова, Т.И. Рубченко /Юстеопороз и остеопатии.-1999.-№4.-С. 16-18.

25. Возможности заместительной гормональной терапии при сердечнососудистых заболеваниях у женщин: пособие для врачей/под ред. Сметник В.П.-М.,2001.-36с.

26. Возможности гормонотерапии у больных с различной гинекологической патологией: пособие для врачей/ под ред. В.П. Сметник. -М.,2003.-16с.

27. Воронов, С.А. Пересадка половых желез/С.А.Воронов.-Харьков:Науч.мысль,1924.-87с.

28. Герасимов, A.A. / A.A. Герасимов, В.К. Широгоров.// Диагностика заболеваний с помощью кожной электрометрии:Метод.рекомендации.-Свердловск, 1990.-1 Ос.

29. Гериатрия. Руководство/ под ред. Д.Ф.Чеботарев.-М.:Медицина,1990.-239с.

30. Гинекологические заболевания: Иллюстр.справочник/Уилсон П. ; Под ред.В.Н.Прилепской; Пер. с англ.-М.: МЕДпресс-информ,2002.-304с., ил.

31. Гольбс, 3. Фармакология Климонорма / 3. Гольбс.// Эффективность и переносимость Климонорма как препарата для ЗГТ.-М., 1998.-С.34-45.

32. Грезер, Т. Тенденции и перспективы гормонозамещения в периодfпостменопаузы/ Т.Грезер, Х.Циммерман, Й. Шредер и др.// Эффективность и переносимость Климонорма как препарата для ЗГТ.-М., 1998.-С. 17-25.

33. Григорьева, В.Н. Дистрофические поражения позвоночника/ под ред. А.Н.Беловой // Нейрореабилитация.-М.:Антидор,2000.-568с.

34. Григорян, О.Р. Менопаузальный метаболический синдром (клиника, диагностика и лечение)/ О.Р. Григорян, Е.Н.Андреева.-М.,2007.-61с.

35. Гудкова, М.А. Гормональная коррекция менструальной функции как метод терапии климактерического синдрома: Автореф.дис. канд.мед.наук: защищена 11.05.1994: утв 14.09.1994./ М.А Гудкова.-М.,1994.-28с.

36. Гудкова, М.А. Ливиал в терапии больных с синдромом после овариэктомии:влияние на эмоционально-личностную сферу и179вегетативную нервную систему/ М.А. Гудкова, А.Д. Соловьева //Пробл. репродукции.-1996.-№3 .-С.77-80.

37. Дамбахер, М.А. Остеопороз.и активные метаболиты витамина D /М.А. Дамбахер, Е. Шахт.-Москва:ГУГШ Детская книга Роскомпечати,1996.-140с.

38. Дедов, И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения:.метод.пособие / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И Марова.-М.,2002.-60с.

39. Дейвейкер, Я. Стратегия лечения остеопороза/ Я. Дейвейкер //Тез. лекций и докл. первого Росс. симп. по остеопорозу.-М.,1995.-С.21-28.

40. Делмас, П. Механизм потери костной ткани/ Делмас П. //Тез. лекций и докл. первого Росс. симп. по остеопорозу.-М.,1995.-С.31-32.

41. Дильман, В.М. Старение, климакс и рак./ В.М Дильман.-Л.:Медицина, 1968.-378с.

42. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология./ В.М. Дильман.-Л. Медицина, 1983.-408с.

43. Доброкачественные заболевания молочных желез:клин. лекции/под ред. E.H. Андреева.-М.: «Адамант».-2006.-84с.

44. Донат, И. Гонадотропная функция гипофиза и секреция половых стероидов у женщин с климактерическим и. посткастрационным синдромами/Й. Донат //Акуш. и гинекол.-1985.-№2.-С.28-31.

45. Жмакин, К.Н. Гинекологическая эндокринология/ К.Н. Жмакин, Е.М. Вихляева, М.Н. Кузнецов.-З-е изд.-М.¡Медицина, 1980.-528с.

46. Зайдиева, Я.З. Заместительная гормональная терапия. Фармакология и клиническое применение./ Я.З. Зайдиева -М.,2001.-50с.

47. Зайдиева, Я.З. Лечение Климонормом климактерических расстройств у женщин в перименопаузе/ Я.З. Зайдиева //Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии:пособие для врачей.-М.,2001.-С.17-24.

48. Заместительная гормональная терапия: от настоящего к будущему/Материалы симпозиума.-М.,2001 .-20с.

49. Кангельдиева, A.A. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии:Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,1989.-20с.

50. Кира, Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома/ Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелева, C.B. Бескровный // Гормональная терапия за и против: тезисы докл.-М., 1997.-С.12.

51. Кириченко, A.A. Болезни эстрогенного дефицита в практике терапевта/ А.А Кириченко //Метод.рекомендации.-М., 1997.- 16с.

52. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой/ Ю.Б. Белоусов и др. //Качественная клиническая практика.-2002.-№4 (репринт).-С.1-33.

53. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: рук-во для врачей/под ред.Скорняковой М.Н. -Екатеринбург,2000.-383с.

54. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии.-пособие для врачей/ В.Н. Серов и др.-М.,2001.-36с.

55. Кожемякина, Е.В. Качество жизни пациентов с остепоротическими переломами позвонков/ Е.В. Кожемякина, О.М: Лесняк, С.А.Бахтиярова// Третий Росс. симп. по остопорозу: Тезисы лекций докл.-Екатеринбург,2008,- С.ЗО.

56. Корнеева, И.Е. Аспекты заместительной гормонотерапии у женщин репродуктивного возраста: клиническая лекция/ И.Е. Корнеева.- М.,2007.-40с Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии:пособие для врачей/ под ред. Е.Ф. Кира.-СПб.,1999.-99с.

57. Кошкин, Б.М. Течение и исход климакса у женщин, длительно применявших внутриматочную контрацепцию: автореф. дис. канд.мед.наук: защищена 12.02.1988: утв. 14.09.1988/ Б.М.Кошкин -Киев, 1988.-21с.

58. Краснопольский, В.И. Половые стероиды в патогенезе, остеопороза у женщин (обзор литературы)/В .И. Краснопольский, Т.И. Рубченко //Проблемы репродукции.-1998.-№5.-С.76-80

59. Кристиансен, К. Эффект терапии эстрогенами установленного остеопороза/К. Кристиансен//Первый Росс. симп. по остеопорозу: тезисы лекций и докл.-М.,1995.-С.41-43.

60. Крымская, М.Л. Климактерический! период/М.Л. Крымская.-М. ¡Медицина, 1989.-272с.

61. Кулаков,, В.И. Изменение механизмов вегетативной регуляции у больных после тотальной овариэктомии на фоне трансплантации фетальных тканей человека/ В.И. Кулаков, ЗМ. Алиханова, Н.М. Ткаченко //Акуш.и гинекол.-1996.-№1.-С.37-41.

62. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы/В;М. Кэттайл, Р.А. Арки, // Пер.с англ.-СПб.-М.: "Невский диалект" "Издательство БИНОМ", 2001.-336с., ил.

63. Лазебник, Л.Б; Остеопороз: методическое руководство/-Л;Б. Лазебник, О.Б. Малинченко.-М.,1997.-64с.

64. Левченко В.Г. Трансплантация яичниковой ткани в системе реабилитации у больных с посткастрационным синдромом: автореф. дисс. . канд.мед.наук: защищена 14.05.1992: утв. 10.10:1992/В.Г. Левченко.-Омск, 1992.-24 с.

65. Лепарский, Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза/ Е.А. Лепарский //Клинич.фарм. и тер.-1996.-№5.-С.65-66.

66. Мазуров, В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: метод, пособие для врачей/ В Ж Мазуров, E.F. Зоткин:-СПб.,1998.-96с. . * Г:

67. Макаров, О.В. Синдром постгистерэктомии/ О.В. Макаров; В П. Смегник, 10.Э. Доброхотова.-М.,2000.-268с., ил.

68. Мануйлова, И.А. Клиника,, патогенез и лечение посткастрационного синдрома: автореф.дисс. . д-ра; мед.наук: защищена: 14.04.1966: утв. 16.10.1966/ИА.Мануилова.-М:,1966.-27 е. / ' '

69. Мануйлова; И.А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников/И.А. Мануилова.-М.:Медицина, 1972,-176 с.

70. Марченкова, Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы/ Л.А. Марченкова//Остеопороз и остеопатии.-2000.-№3.-С.2-6.

71. Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России/ Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, C.F. Аникин //Остеопороз и остеопатии.-1999.-№3.-С.2-6 .

72. Моисеев, B.C. Остеопороз: профилактика и лечение/В.С.Моисеев //Клинич. фарм. и тер.-1996.-№5.-С.23-26.

73. Мы лов, Н.М. Место и роль рентгенологического метода диагностики первичного остеопороза на современном этапе/ Н.М Мылов //Второй Росс, симп. по остеопорозу: тезисы лекций и докл.-Екатеринбург,1997.-С.27-28.

74. Мылов, Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза/ Н.М. Мылов //Остеопороз и остеопатии.-1998.-№3.-С.7-9.

75. Назаренко, Т.А. Значение оценки овариального резерва в лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста/ Т.А.Назаренко, Н.Г.Мишиева, Н.Д.Фанченко // Проблемы репродукции.-2005.-№2. С.56-59.

76. Насонов, E.JI. Остеопороз или остеоартроз: взаимоисключающие или взаимодополняющие болезни?/ E.JI. Насонов //Cosilium medicum.-2000.-№6.-С.248-250

77. Насонов, E.JI. Проблемы остеопороза в ревматологии/ E.JI. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова.-Москва:СТИН,1997.-429с.

78. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей/Под ред. В.П.Сметник-. 3-е изд., перераб. и доп.-М.: ООО "Медицинское информационное агентство",2003.-560с.: ил.

79. Обоскалова, Т.А. оказание медицинской помощи женщинам с гиперпластическими процессами эндометрия: пособие для врачей/ Т.А. Обоскалова, Ю.Ф. Глухов, Е.И. Нефф.- Екатеринбург: «Фотек»,2008.- 72с.

80. Опасения и польза, связанные с ЗГТ: выбор правильной перспективы//Международный Бюллетень:Менопауза.-2001.-№4.-С.1-4.

81. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации/ Под ред. О.М. лесняк.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.:«ГОЭТАР-Медиа»,2009.- 272с.

82. Кожемякина, Е.В. Качество жизни пациентов с остеопоротическими переломами позвонков/Е.В. Кожемякина, О.М. Лесняк, С.А. Бахтиярова и др.//Тез.' докл. III российского конгресса по остеопорозу, 6-8 окт. 2008 г.184

83. Екатеринбург: Издательский дом «Алфавит+»,2008.-160с.

84. Остеопороз патогенез, диагностика и лечение: практическое пособие для врачей/ Под ред. А.Б.Балабановой.-Москва, 1997.-48 с.

85. Остеопороз эпидемиология, диагностика: Метод, рекомендации для врачей/ Под ред. А.Е. Мухиной.-Москва,1997.-32с.

86. Пауэрстейн, К.Д. Менопауза/К. Д. Пауэрстейн, Г. А Рикардо//Гинекологические нарушения.-М.,1985.-С.510-534.

87. Практические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза//Клиническая фармакология и терапия.-2000.-№9(2).-С.З-7.

88. Подзолкова, Н.М. Гиперпластические процессы эндометрия/ Н:М. Подзолкова, И.В. Кузнецова.-М.,2007.- 31с.

89. Прилепская, В.Н. Роль снижения избыточной массы тела в восстановлении, функции репродуктивной системы женщины / В.Н.Прилепская, Е.В.Цаллагова // Гинекология.- 2005.-Т.7,№4.- С.51-53.

90. Проблемы» эндокринологии в акушерстве и гинекологии: матер. II съезда Росс, ассоциации, акушеров-гинекологов.-Москва:Асаёегша,1997.-344с.

91. Программа здоровья для женщин старше 35 лет: практ. рук.-во/Под редакцией^ M.H.Birkauser.- Ярославль: ООО «Издательство "Литера"»,2007.- 255с.

92. Постменопаузальный остеопороз//Международный бюллетень: Менопауза.-2002.-№4.-С.1-4

93. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова и В.Н.Серова.- М.- 2005.- С. 593-603.

94. Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом/Юстеопороз и остеопатии.-1999.-№4.-С.2-7

95. Репина, М.А. Возможности Климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников/М.А. Репина //Росс.Мед.вести.-1997.-№2.-С.39-47.

96. Репина, М.А. Период перименопаузы и перспективы помощи женщинам/ М.А. Репина // Лекции для врачей.-СПб.,1996.-28с.

97. Репродуктивная эндокринология/ Под ред.С.С.К.Йена// Собр.соч.: в 2 томах.- М.:Медицина, 1998.-Том 1/Пер. с англ./ 704с.: ил.

98. Риггз, Л.Б. Остеопороз/ Л.Б. Риггз, Д.Л. Мелтон//Этиология, диагностика, лечение.-М.:БИНОМ,2000.-558с.

99. Риск и преимущества комбинированной эстроген прогестагенной терапии у здоровых женщин в постменопаузе/ЯАМА.-2002.-№3.-С.321-332.

100. Родионова, С.С. Постменопаузальная форма остеопороза: практическое руководство/ С.С. Родионова.-М.,1997.-65с.

101. Рожинская, Л .Я. Системный остеопороз: практическое рук-во/ Л .Я. Рожинская.-М.:Издатель Макеев,2000.-196с.

102. Руководство по климактерию: рук-во для врачей/Под ред. В.П.Сметник.-М.:Медицинское информационное агентство, 2001.-685 е.: ил.

103. Руководство. Неоперативная гинекология/Под ред. В.И.Бодяжиной.-М.: Медицина, 1990.-345с.

104. Руководство по онкогинекологии/Под ред. Я.В.Бохман.-Л.:Медицина,1989.-462с.

105. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М.Вихляевой.-М.ЮОО "Медицинское информационное агентство",2000.-786с., ил.

106. Руссо, Дж. Эстрогены и клеточная пролиферация в молочной железе/ Дж. Руссо, И. Руссо //Климактерий и менопауза.-1997.-№1.-С.32-33.

107. Рябцева, И.Т. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариоэктомии/ И.Т. Рябцева, К.А. Шаповалова //Заместительная гормональная терапия гармоничная зрелость женщиныхб. ст.-М.:МИК,2000.-С.З-7.

108. Савельева, Г.М. Постменопауза.Физиология и патология/ Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, JI.M. Каппушева //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№2.-С. 14-18.

109. Савельева, Г.М. Посткастрационный синдром/ Г.М. Савельева //Справочник по акушерству и гинекологии.-М.:Медицина,1996.-С.259-260.

110. Савельева, Г.М. Климактерический синдром/ Г.М. Савельева //Справочник по акушерству и гинекологии.-М.:Медицина,1996.-С.260-263.

111. Савченко О.Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны/ О.Н. Савченко.-Л.:Медицина, 1967.-270с.

112. Серебренникова, К.Г. Заместительная гормональная терапия: преимущества и риск/ К.Г. Серебренникова, Н.В. Чумакова //Гинекология.-2003-№4.-С. 147-151.

113. Серебренникова, К.Г. Заместительная гормональная терапия и состояние молочных желез у пациенток с хирургической менопаузой / К.Г.Серебренникова, Е.Н.Малыгина // Гинекология.- 2006.-Т.8,№4.- С.39-42.

114. Серов, В.Н. Климактерический синдром/В.Н. Серов //Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии:пособие для врачей .-М.,2001.-С.З-9.

115. Сметник, В.П.Климактерический синдром/ В.П. Сметник, Н.М. Ткаченко, Г.А. Рлезер.-М>:Медицина,1988.-286с.

116. Скрипникова, И.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой/ И.А. Скрипникова, Е.А. Лепарский, Т.И. Рубченок //Остеопороз и остеопатии.-1998.-№3.-С. 17-20.

117. Сметник, В.П. Альтернатива заместительной гормональной терапии: фитогормоны и фитоэстрогены/В.П.' Сметник// Климактерий.-2001.-№2.-С.5-10. .

118. Сметник, В.П. Заместительная гормонотерапия: эволюция показаний и противопоказаний / В.П. Сметник //Климактерий.-2000.-№3.-С.5-11

119. Сметник, В.П. Индивидуализация подбора заместительной гормонотерапии/ В.П. Сметник //Климактерий.-2002.-№2.-С.З-5.

120. Сметник, В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции/ В.П. Сметник//Consilium medicum.-2001.-№ll.-C.546-558.

121. Сметник, В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств/В.П. Сметник//Клинич.фарм. и тер.-1997.-№2.-С.86-91.133: Сметник, В.П. Медицина климактерия / Под ред. В.П.Сметник.-Ярославль: «Издательство Литера», 2006.- 848 с.

122. Сметник, В.П. Остеопороз в климактерии: патогенез, диагностика, терапия/ В.П. Сметник //Пробл.репродукции.-1996.-№3.-С.64-70.

123. Сметник, В.П. О патогенезе "приливов" при климактерическом синдроме/ В.П. Сметник, В.Е. Балан, А.С. Аметов //Акуш. и гинекол.-1983.-№9.-С.8-10.

124. Сметник, В.П. Особенности липидного состава сыворотки крови у женщин с преждевременным выключением функции яичников/ В.П. Сметник, Г.Е. Чернуха, С.Ю. Кузнецов//Сов.медицина.-1991.-№6.-С. 17-20.

125. Сметник, В.П. Половые гормоны и молочная железа (обзор литературы) / В.П. Сметник //Гинекология.-1999.-№2.-С.44-50.

126. Сметник, В.П. Половые гормоны и рак молочной железы/ В.П. Сметник //Заместительная гормональная терапия — гармоничная зрелость женщины: сб. ст.-М.:МИК,2000.-С.27-38.

127. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз / В.П.Сметник, С.В.Юренева // Трудный пациент.- 2004.-Т.2,№6.-С. 27-33.

128. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз/ В.П. Сметник// Cosilium medicum.-2002.-№10 (приложение).-С. 13-16.

129. Сметник, В.П. Принципы ЗГТ при климактерических расстройствах/

130. B.П. Сметник//Акуш. и гинекол.-1995.-№3.-С.15-17.

131. Сметник, В.П. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы -альтернатива заместительной гормонотерапии/ Под ред. Л.И.Беневоленской // Руководство по остеопорозу.- М.:Бином, 2003.1. C.236-244.

132. Сметник, В.П. Системные изменения у женщин в климактерии/ В.П. Сметник //Русский Медицинский Журнал.-2001.-№9.-С.

133. Сметник, В.П. Состояние системы АКТГ-кора надпочечников при физиологическом и патологическом течении климактерия/ В.П. Сметник, Л.Б. Бутарева, A.M. Романенко //Акушерство и гинекология.-1984.-№8.-С.56-58.

134. Сметник, В.П. Эволюция заместительной гормональной терапии/ В.П. Сметник , H.J. Kloosterboer//Климактерий.-2003.-31.-С.3-7.

135. Соболева, Т.А. Рефлексотерапия больных с климактерическим синдромом: автореф. дис. . канд.мед.наук: защищена 13.03.1987 : утв. 15.09.1987/ Т.А. Соболева.-Киев, 1987.-16с.

136. Тихомиров, А.Л. Тактика лечения больных миомой матки: метод, пособие / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник, Д.М. Лубнин.- М.2007.-16с.

137. Тювина, H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия/ H.A. Тювина.-М.: КРОН-ПРЕСС, 1996.-224с.

138. Урманчеева, А.Ф. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии: пособие для врачей/ А.Ф. Урманчеева, JI.M. Берштейн, М.М. Бурнина.-М.,2001.-21с.

139. Урманчеева, А.Ф. Заместительная гормональная терапия и злокачественные опухоли/ А.Ф. Урманчеева, М.М. Бурнина //Заместительная гормональная терапия гармоничная зрелость женщины: сб. ст.-М.:МИК,2000.-С.21 -26.

140. Ушкалова, Е.А. Тиболон как альтернатива заместительной гормональной терапии/ Е.А. Ушкалова //Фарматека.-2003.-№11.-С.50-56.

141. Фальгус, Т.А. Опухоли и опухолевидные образования яичников в различные возрастные периоды. Диагностика. Тактика/ Т.А.Фальгус, В.Ф. Игошев.- Тюмень,2008.-44с.

142. Хирургическая менопауза//Международный Бюллетень: Менопауза.-2001.-№5.-С.1-4.

143. Хирургическая менопауза: пособие для врачей/ Под ред. В.П. Сметник.-М.,2003-40с.

144. Чеботникова, Т.В. Синдром поликистозных яичников/ Т.В. Чеботникова, Ж.Л. Холодова; под ред. И.И. Дедова.- М.,2008.-53с.

145. Шаповаленко, С.А. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальный период/ С.А. Шаповаленко, Л.А. Подрезова, Н.К. Черейская //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1999.-№3.-С.71-75.

146. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза/ Г.Я. Шварц //Клинич.фарм. и тер.-1996.-№ 5.-С.70-75.

147. Шварц Г.Я. Экономика и фармакоэкономика остеопороза/ Г.Я. Шварц //Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений: тезисы докладов.-М.,2002.-С.35-36.

148. Шустов, С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии/ С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов.-Спб.: Издательство ООО "ЭЛБИ-СПб",2001.-238с., ил.

149. Эндокринология: клин. рек./Под ред. И.И. Дёдова.-М.: «ГОЭТАР-Медиа»,20071- 304с.

150. Юренева, С.В. Депрессивные расстройства у женщин в пери и постменопаузе / С.В. Юренева, Г'.Я. Каменецкая // Гинекология.-2007.-Т.9,№2.- С.40-43.

151. Юренева; С.В. Негормональная терапия:: ОП бифосфонатами(ксидифон)/ С.В; Юренева //Гормональная терапия климактерических; расстройств: Матер•конф;гМ.,1994.-С.З8-40:

152. Юренева, С.В: Состояние; костной ткани у женщин после тотальной, овариэктомии и оценка эффективности; гормональной и негормональной терапии: автореф. дисс. . канд.мед.наук: защищена 14:03:1994- : утв. 15;09.1994/Юренева, С.В.-М ,1994.-19с.

153. Юренева, С.В. Синдром постовариоэктомии/ С.В. Юренева //Materia Medica.-1999-№2.-C.3-10.

154. Юренева, С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста в различные сроки после овариэктомии/ С.В. Юренева; В.11. Сметник //Акуш.и гинскол.-1995.-№4.-С.41-44.

155. Юренева, С.В. Оценка эффективности гормональных и негормональных препаратов в профилактике остеопороза у женщин после овариэктомии/ С.В. Юренева; В.И;, Сметник//Нробл. репродукции.-1996;-№3.-С.71-76:

156. Горпинченко, И.И. Женская сексология в повседневной практике врача акушера-гинеколога/ И.И. Горпинченко, О.В. Ромащенко, С.Н. Мельников.- Киев,2007.-53с.

157. Abdalla, Н. Differential bone loss and effects of long-term estrogen-therapy according to time and introduction of therapy after ooforectomy/ H. Abdalla, D.M. Hart, R. Lindsay //Osteoporosis.-Copenhagen Aaboard Stiftsbogtery Kkeri, 1984.-P. 172-174.

158. Advance: in osteoporosis: Reviews and critical analysis of the world literature//Maturitas.-1994.-№2:-P.27-3 3.

159. Alexandersen, P. Strontium ranelate reduces the urinary level of cartilage degradation' biomarker CTX-II in postmenopausal women/ P.Alexandersen, M.A. Karsdal, P. Qvist// Bone.-2007.-Vol.40.- P.218-222.

160. Astedt, B. Cancer and other risk factors with estrogen replacement therapy/ B. Astedt//Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1987.-№140.-P.46-51.

161. Azria, V. Safety and tolerability of Miacalcic nasal spray/ V.Azria //XII Europ. Congr. Rheumatil.-Budapest, 1991 .-P.23-26.

162. Backman, G. Urogenital ageing: an old1 problems newly recognized/ G. Backman //Maturitas.-1995 ,-№22.-P. 1 -5.

163. Baron, A. Secondary Hyperparathyroidism due to hypovitaminosis D affects bone mineral density response to alendronate in- eldery women with osteoporosis: a randomized controlled trial/ A. Baron // J. Am.Geriatr. Soc.-2007.-№55(5).-P. 752-757.

164. Bartuska, D.G. Physiology of aging metabolic changes during the climacteric and menopausal periods/ D.G. Bartuska //Clin.Obstet.Gynecol.-1977.-№1.-P.105-112.

165. Benedek-Laszmann, L.J. Long-term placebo-controlled efficacy and safety study of Org OD 14 in climacteric women/ L.J. Benedek-Laszmann //Maturitas.-1987.-№1.-P .25-33.

166. Bergink, E.W. Oestriol receptor interactions: their biological importance and therapeutic implications/ Bergink E.W. //Acta Endocrinol.-1980.-№233.-P.9-16.

167. Best, N.R. Effect implantation of estradiol on decrease psychonosema in menopausel women/ N.R. Best, B.H. Barlow// Psychopharmacology.-1989.-№4.-P.561.

168. Brenner, P.F. The menopause/ P.F. Brenner //West. J. Med.-1992.-№3.-P.305-312.

169. Buckler, H. The menopause transition: endocrine chages and clinical symptoms / H.Buckler // J.Britisch.Menop.Soc.- 2005.- Vol.11.-№2.- P.61-65.

170. Bulbrook, R.D. Oestrogens in the initiation and promotion of breast cancer/ r.d. Bulbrook, R.E. Leake, W.D. George //Proc. Royal. Soc. Edinburgh.-1989.19295B.-P.239.

171. B.von Schoultz. Effects of progestegen on the breast/ B.von Schoultz. //Climacteric.-1999.-№l .-P.30.

172. Chainy, G. B. N. Metabolic changes during aging/ Chainy G. B. N.-Banaras Hindu University, 1977.-P. 134.

173. Chittacharoen, A. Pattern of the surgical menopausal bone loss/ A. Chittacharoen, U. Theppisai //The 8-th Int.Congress on the Menopause.-Sydney, 1996.-P. 127.

174. Christiansen, C. Estrogens, progestagens and lipoproteins/ C. Christiansen, J. Haarbo //The 3-th Int.Symp. on Osteoporosis.-Denmark, 1990.-P.187.

175. Christiansen, C. Estrogens, bone loss and preservation/ C. Christiansen, R. Lindsay// Osteopor.Int.-1990.-№ 1 .-P.3 5-40.

176. Cittadini, J. The use of a new steroid (Org OD 14) in the climacteric syndrome/J. Cittadini //Reproduction.-1982.-№6.-P.69-79.

177. Cohen, G. Lipid peroxidation: detection in vivo and in vitro through the formation of saturated hydrocarbons gases/ G. Cohen //J.Clin.Jnvest.-1989.-№38.-P. 1484-1486.

178. Compston, J. View of clinician: sex steroids and osteoporosis/ J. Compston //Sex steroid and bone. Springer-Verlag,1993.-P.l-17.

179. Conference Report: Consensus Development Conference: Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis//Osteopor.Int.-1991.-№l.-P.l 14-117.

180. Conference Report: Consensus Development Conference: Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis//Am. J. Med.-1991.-№90.-P.107-l 10.

181. Conference Report: Consensus Development Conference: Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis//Am. J. Med.-1993.-№94.-P.646-650.

182. Cortes Prieto, J. Coagulation and fibrinolysis in post-menopausal women treated with Livial/ J. Cortes Prieto //Maturitas.-1987.-P.67-72.

183. De-Luca, H. Osteoporosis and the metabolites of vitamin D/ De-Luca H. // Metab.Clin.Exper.-1990.-№39.-P.3-9.

184. Dequeker, J. Anabolic steroids and osteoporosis/J. Dequeker, P. Geusens193

185. Acta Endocrinological 1985.-№271.-P.45-52.

186. Devis, S.R. Phytestrogens in clinical practice/ S.R. Devis //Elsevier.-2000.-№l.-P.27-34.

187. Di Munno, O. Results with intranasal application of salmon calcitonin in patients with polymyalgia rheumatica received long-term corticoid therapy/ O. Di Munno //Osteoporosis.-Copenhagen, 1990-P. 1611-1613.

188. Dudley, E.C. Androgens andrthe menopause/ E.C. Dudley, H.G. Burgeg, L. Dennerstein // Climacteric.-1999.-№1.-P.84.

189. Duvsman, S.A. Oestrogen, progesteron and bone metabolism/ S.A. Duvsman //The 4-th Int.Congress on Osteoporosis.-Hong Kong, 1993 .-P. 163.

190. Editorial. More than hot flushes//Lancet.-1991.-№338.-P.917-918.

191. Egarter, Ch. Effect of treatment climacteric disoders with Tibolon and conjugated estrogens with consequent administered* of progestagens/ Ch. Egarter, J. Huber, R. Leikermosre //Maturitas.-1995.-№.23.-P.55-62.

192. Eriksen, E.E. The cellular basis of bone remodeling/ E.E. Eriksen, M. Kassem //Triangle.-1992.-№31 .-P.45-57.

193. Eriksen, E.F. The clinical problem of treating osteoporosis with estrogens/ ' E.F. Eriksen, M. Kassem //The management of the menopause.- Annual review, 1998.

194. Favus, M. Factors that influence absorption and secretion of calcium in the small intestine and colon/ M. Favus //Amer.J.Physiol.-1985.-№248.-G.147-157.

195. Fitzgerald, I. O'Connor Breast carcinoma developing inpatients on hormone replacement therapy: a histological and immunological study/ I. O'Connor Fitzgerald, M.V. Shemvekar, S. Shousha//I.Ilin.Pathol.-1998.-№51.-P.935-93.

196. Fleisch, H. Bisphosphonates in osteoporosis/ H. Fleisch //Osteoporosis Int.-1993.-№3.-P.3-5.

197. Fleurence, R.L. Economic evaluations of interventions for prevention and treatment of osteoporosis: a structured review of the literature/ R.L. Fleurence, C.P. Iglesias, D.J. Torgerson// Osteoporos Int.- 2006.- Vol. 17(1).- P.29040.

198. Fornier, A. Unequal risk for breast cancer associated'with different hormone194replacement therapies: resalts from the E3N cohort study/ A. Former, F. BeOPino, E. Riboli//Breast cancer res Treat.- 2008.- Vol. 107(1).- P.103-111.

199. Gambacciani, M. Effect of ipriflavone administration on bone mass and metabolism in ovariectomized women/ M. Gambacciani, A. Spenetti //J.Endocrinol.Invest.-1993.-№16.-P.333-33 8.

200. Genant, H.K. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa: a sensetive method for detecting early bone loss after oophorectomy/ H.K. Genant, C.F. Cann, B. Ettinger//Ann.Intern.Med.-1982.-№97.-P.699-703.

201. Ginsburg, J. The menopause, hormone replacement therapy and the cardiovascular system/ J. Ginsburg //A portrait of the menopause.-The Parthenon Publishing Group, 1991.-P.23-44.

202. Ginsburg, J.Clinical Experience with tibolone (Livial) over 8 years/ J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler//Maturitas.-1995.-№21.-P.71-76.

203. Ginsburg, J. Reason by vaginal bleeding in women used Tibolon/ J. Ginsburg, M. Gordona//Maturitas.- 1996.-№24.-P.23-44.

204. Ginsburg J. Reason by vaginal bleeding in women used Tibolon/ J.Ginsburg , G. Prevelic //Maturitas.-1996.-№24.-P. 107-110.

205. Glasier, Gina M. A review of the evidence for the Phytestrogens as a replacement for traditional estrogen replacement therapy/ Gina M. Glasier //Archives of internal medicine.-2001.-№9.-P.313-345.

206. Gordstein, F. Used estrogens and progestins and risk cardiovascular disease in menopause/ F. Gordstein, MJ. Stampfer, J.E. Manson // N.Engl.J.Med.-1996.-№7.-P.453-461.

207. Graves, J.L. Population-Density Effects on longevity/ J.L. Graves, L.D. Mueller //Genetica.-1993 .-№ 1 (3).-P.99.

208. Granberg, S. Result of ultrasonic and hystologycal investigatios by endometrium women with bleeding in menopause/ S. Granberg, P. Ylostalo, M. Wikland //Maturitas.-1996.-№27.-P.35-40.

209. Guidozzi, F. Estrogen replacement therapy in breast cancer survivors/ F. Guidozzi //Int.I.Gynecol.obstet.-1999.-№51 .-P.59-63.

210. Huang, A.J. Endogenous estrogen levels and the effects of ultra-low-dose transdermal estradiol therapy on bone turnover and BMD in postmenopausal women/ AJ.Huang, B. ettinger, E. Vittinghoff// J. Bone Miner. Res.-2007.-Vol. 22(11).-P.1791-1797.

211. Imamoto, J. Comparison of the effect of alendronate on lumbar bone mineral density and bone turnover in men and postmenopausal women wiyh osteoporosis/ J.Imamoto, T. Takeda, Y. Sato// Clin. Rheumatol.- 2007 Feb.-№26(2).-P. 161-167.

212. Kanis, J.A. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women/ J.A.Kanis, N. Burlet, C. Cooper//Osteoporos Int.-2008.- № 19.-P. 399-428.

213. Kein, N.A. Reproductive aging: compensated ovarian failure / N.A. Kein // In Textbook of Perimenopausal Gynecology; The Parthenon Publishing Group.-2003.-P1-58.

214. KLIMONORM® Hormone Replacement Therapy in Menopause. Drugs of Today. 2001. - vol.37, suppl. - P.l-44.

215. National osteoporosis foundation/ clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis.- http:Avww.nof.org/professionals/ NOFCliniciansGuide.pdf(03/06/2008)

216. Studd, J. Can one justify estrogens after breast cancer?/ J. Studd //Menopause Digest.-2000.-Vol.l2.-Issue 1.

217. Whiteman, M.K. Smoking, body mass, and hot flashes in midlife women/ M.K. Whiteman, C.A. Staropoli, P.W. Langenberg //Obstet.Gynecol.-2003.-№ 101 (2).-P.264-272.

218. Wuttke, W. Cimicifuga racemosa on estrogen-dependent tissues/ W. Wuttke, H. Jarry, I. Heiden //Maturitas.-2000.-Vol.35,№l.-P.34.234. http://www.medicinform.net/revmo/ther ost2.htm