Влияние факторов окружающей и производственной среды на формирование кардиореспираторной патологии у работников умственного труда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат биологических наук Колганова, Элина Валентиновна

  • Колганова, Элина Валентиновна
  • кандидат биологических науккандидат биологических наук
  • 2004, Мытищи
  • Специальность ВАК РФ14.00.07
  • Количество страниц 164
Колганова, Элина Валентиновна. Влияние факторов окружающей и производственной среды на формирование кардиореспираторной патологии у работников умственного труда: дис. кандидат биологических наук: 14.00.07 - Гигиена. Мытищи. 2004. 164 с.

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Колганова, Элина Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные факторы среды обитания , формирующие здоровье населения.

1.2. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких.

1.3. Влияние условий труда и факторов производственной деятельности на здоровье работников умственного труда.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследуемого контингента.

2.2 Методы гигиенических и клинико-функциональных исследований.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА.

3.1 Гигиеническая характеристика среды обитания.:.

3.2 Роль факторов среды обитания в формировании патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

3.3 Гигиеническая оценка условий труда работников административно-управленческого аппарата.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА.

4.1 Анализ причинно-следственных связей между степенью напряженности труда и клинико-лабораторными критериями состояния сердечно-сосудистой системы.

4.2 Результаты клинико- функциональных исследований.

4.3 Результаты клинико-лабораторных исследований.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние факторов окружающей и производственной среды на формирование кардиореспираторной патологии у работников умственного труда»

В современных условиях ухудшение качества окружающей и производственной среды в сочетании с неблагоприятными социально-экономическими условиями определили негативную динамику состояния здоровья населения, рост заболеваемости органов дыхания, кровообращения и др. особенно в условиях крупных промышленных мегаполисов (А.И. Потапов, 2001, 2002; Р.С. Гильденскиольд, 1998; Г.Г. Онищенко, 2002 и др.).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наиболее распространенные заболевания населения экономически развитых стран. В сочетании они составляют 62% в структуре заболеваемости старших возрастных групп (Н.Р.Палеев,1999; P.Jousialahti,1996). В России по данным эпидемиологических исследований число больных ХОБЛ может превышать 11 млн. человек. ИБС занимает первое место в структуре общей смертности населения России (25,7 %).

В возникновении этих заболеваний большую роль играют общие факторы риска: неблагоприятные условия окружающей среды, курение, профессиональные вредности, пожилой возраст (А.С.Белевский, 2001) .

Эпидемиологические и клинические исследования последнего десятилетия отмечают рост числа сочетаний ишемической болезни сердца с хроническими обструктивными болезнями легких, которые взаимоотягощают течение заболеваний (А.Г. Чучалин, 2000; Г.Л. Игнатова, 1998; И.Г. Даниляк, 1992). Установлено, что наличие ХОБЛ в 2-3 раза увеличивает риск кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений ( D.Sin, 2003).

В современных условиях в структуре занятости населения резко возрос удельный вес работников умственного труда, связанного с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, возрастающим объемом информации, ответственности за выполняемую работу, необходимостью принятия решений в условиях дефицита времени (Б.М. Столбун, 1987; Т. А. Григорьева, 2001). Выявлена причинно-следственная связь между степенью нервно-эмоционального напряжения и формированием сердечно-сосудистой патологии. К числу основных факторов риска ХОБЛ относится загрязнение атмосферного воздуха поллютантами.

Однако, несмотря на значительное число работ, посвященных формированию патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, остаются малоизученными вопросы патогенетических механизмов этой ассоциации и причинно-следственных взаимоотношений факторов окружающей и производственной среды в развитии сочетанной патологии ИБС и ХОБЛ у работников умственного труда.

За последние 3 десятилетия в качестве метода лечения ИБС большое распространение получила операция прямой реваскуляризации миокарда-аорто-коронарное шунтирование.

Конечные результаты реабилитации больных после операции АКШ во многом зависят от тяжести, характера и совокупности ближайших осложнений. Причины послеоперационных осложнений определяются исходным состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний, выраженностью и особенностью течения закономерных расстройств жизненно-важных функций (В.М. Клюжев, 1997). Как ранние, так и поздние осложнения операции удлиняют сроки лечения и в ряде случаев определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий.

В связи с этим крайне актуальной является задача прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, включающая в себя ряд гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: оценка влияния факторов риска среды обитания на формирование кардиореспираторной патологии у работников умственного труда, изучение этиопатогенетических механизмов и совершенствование комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий. Задачи исследования:

1. Провести гигиеническую оценку состояния окружающей среды, условий и характера профессиональной деятельности работников умственного труда.

2. Определить влияние состояния окружающей среды и степени напряженности труда на формирование ИБС, ХОБЛ и сочетанной патологии.

3. Изучить патогенетические механизмы взаимного отягощения и прогрессирования ХОБЛ и ИБС на основе проведенных гигиенических, клинико-лабораторных и функциональных исследований.

4. Выявить наиболее информативные клинико-лабораторные и клинико-функциональные критерии диагностики сочетанной патологии ИБС и ХОБЛ.

5. Усовершенствовать систему гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике кардиореспираторной патологии у работников административно-управленческого аппарата и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• Определены приоритетные факторы окружающей среды и трудовой деятельности, оказывающие влияние на формирование сочетанной патологии ИБС и ХОБЛ у работников административно-управленческого аппарата.

• Выявлены патогенетические механизмы взаимного отягощения и прогрессирования ХОБЛ и ИБС на основе проведенных гигиенических, клинико-лабораторных и функциональных исследований.

• Определены наиболее информативные клинико-лабораторные критерии влияния длительного психоэмоционального напряжения на состояние липидного обмена и свертывающей системы крови у работников умственного труда.

• Научно обоснован комплекс гигиенических, диагностических и реабилитационных мероприятий по профилактике развития кардиореспираторной патологии.

Практическая значимость работы:

На основе результатов исследования разработан комплекс гигиенических, лабораторно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику кардиореспираторной патологии у работников административно-управленческого аппарата. Разработаны и внедрены в практику наиболее информативные клинико-лабораторные критерии оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у работников умственного труда.

Материалы диссертации использованы при разработке методических пособий и лечебно-реабилитационных программ для больных кардиологического и терапевтического профиля «Интенсивные реабилитационные программы», М.,2000; «Диагностические программы Центра реабилитации», М.2001; «Диагностические возможности Центра реабилитации», М.2001; методических рекомендаций «Методы и программы реабилитации в восстановительной медицине», М.,2000; «Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика, лечение, реабилитация», М.,2003.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Основными этиопатогенетическими факторами риска формирования кардиореспираторной патологии у работников административно-управленческого аппарата являются комплекс неблагоприятных факторов среды обитания и высокий уровень психоэмоционального напряжения, обусловленный характером трудовой деятельности.

2. Длительное психоэмоциональное напряжение усиливает атерогенные и гиперкоагуляционные сдвиги и повышает риск развития осложнений при кардиореспираторной патологии у работников административно-управленческого аппарата.

3. Негативное влияние сопутствующей ХОБЛ на основные звенья патогенеза ИБС связано с нарушением вентиляционной функции легких, усилением гемодинамических нарушений, наличием хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, усилением процессов атерогенеза, повышением активности плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, снижением активности иммунной защиты.

4. Модель профилактики кардиореспираторной патологии у работников умственного труда, включающая комплекс эколого-гигиенических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, учитывающих факторы риска развития ИБС и ХОБЛ.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Колганова, Элина Валентиновна

ВЫВОДЫ.

1. Факторами риска здоровью населения, связанными с эксплуатацией автотранспорта в г. Москве, являются загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом (до 5 ПДК с.с.), диоксидом азота (до 2 ПДК с.е.), оксидом углерода (до 3 ПДК с.с.), взвешенными веществами (до 2 ПДК с.с.), а также уровни городского шума до 66 дБА. Наиболее неблагоприятными округами по уровню суммарной техногенной нагрузки являются Северо-Восточный, Центральный, Юго-Восточный и Западный административные округа.

2. Выявлена высокая степень корреляционной связи заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких с концентрациями в атмосферном воздухе фенола (г=0,85), взвешенных веществ (г=0,65) и средняя степень зависимости с содержанием формальдегида и суммарных углеводородов (г=0,5). Заболеваемость кардиореспираторной патологией слабее коррелирует с загрязнением атмосферного воздуха фенолом (г=0,6), взвешенными веществами (г=0,4), суммарными углеводородами (г=0,34), формальдегидом (г=0,3).

3. Анализ санитарно-гигиенических условий труда показал, что для профессиональной деятельности работников административно-управленческого аппарата, занимающих руководящие должности, характерны высокие уровни интеллектуальных и эмоциональных нагрузок. По совокупности неблагоприятных факторов трудового процесса напряженность их труда оценивается как класс 3.2 (вредный), интегральная оценка напряженности труда - LHt=1,65 (IV класс - очень высокая напряженность труда).

4. Установлена корреляционная связь между степенью напряженности труда по результатам анкетирования в основной группе «Работники умственного труда» с атерогенными (г=0,3- 0,5) и гиперкоагуляционными (г=0,4-0,7) сдвигами показателей крови у пациентов с ИБС и кардиореспираторной патологией, что свидетельствует о высоком риске развития кардиоваскулярных осложнений.

5. Результаты клинико-лабораторных и клинико-функциональных исследований у пациентов с ИБС и сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ выявил их достоверные отличия, свидетельствующие о негативном влиянии сопутствующей ХОБЛ на основные звенья патогенеза ИБС : нарушения вентиляционной функции легких по данным исследования ФВД, усиление гемодинамических нарушений по данным ЭХО-КГ, повышение уровня клеточных и белковых маркеров воспаления (содержания нейтрофилов, тромбоцитов, фибриногена, Ig G и IgM), усиление процессов атерогенеза (снижение концентрации холестерина ЛПВП, повышение коэффициента атерогенности), повышение активности тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза (повышение процента агрегации тромбоцитов и снижение процента дезагрегации, повышение протромбинового индекса, снижение фибринолитической активности крови, увеличение частоты положительного этанолового теста), снижение активности клеточного звена иммунной защиты (снижение количества Т-лимфоцитов за счет Т-хелперной субпопуляции), что позволило рекомендовать эти показатели в качестве наиболее информативных критериев диагностики и мониторинга кардиореспираторной патологии и выявления риска ее осложнений.

6. Установленный иммуномодулирующий и антиагрегантный эффект лазеротерапии у больных ХОБЛ позволил рекомендовать ее для включения в комплексную программу реабилитации пациентов с кардиореспираторной патологией.

7. Разработанная научно-обоснованная система оздоровительных мероприятий по профилактике сочетанной патологии ИБС и ХОБЛ у работников умственного труда включает комплексную оценку факторов риска производственной и окружающей среды, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, учитывающие этиопатогенез обоих заболеваний и результаты мониторинга показателей клинико-лабораторных и клинико-функциональных исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Колганова, Элина Валентиновна, 2004 год

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономаренко О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья ( мировой опыт ).-М.: Консультационный центр по оценке риска, 1996.

2. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких.// Consilium Medicum.-2004.-T.6.-№l.

3. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г, Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких . Федеральная программа.//РМЖ.-2001 .-т.9.-№1.

4. Амосов Н.М. Аортокоронарное шунтирование в лечении больных ишемической болезнью сердца. М.:Медицина, 1990.-249 с.

5. Анаев Э.Х. Эозинофилы и эозинофилии.//Атмосфера. Пульмонология и аллергология.-№3.-2002.-с.

6. Астафьева Н.Г. Исследование функции тромбоцитов в развитии воспаления при бронхиальной астме.// Национальный конгресс по болезням органов дыхания , 6-Й.-М.-1996.- № 0263.

7. Астафьева Р.Г., Кобзев Д.Ю., Старшов A.M. Влияние аэрополютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в городе Саратове.// Пульмонология, 1998.

8. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.-М.:Медицина, 1988.-528 с.

9. Бахирев A.M. Хронический бронхит: взгляд на атерогенность (А) через призму синхронной оценки составных широкого липидного профиля (ШПЛ).//Национальный конгресс по болезням органов дыхания ,6-й.-М.-1996.-№0265.

10. Бахирев A.M., Лизенко М.В., Петровский В.И. О рейтинге индексов атерогенности ( ИА ) при патологии легких и сердца.// Национальный конгресс по болезням органов дыхания,6-й.-М.-1996.-№0264.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности.//СопзШит Medicum.-2002.-T.4.-№3.

12. Белова Л.А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов.//Биохимия.-1997.-т.62.-вып.6.-с.659-668.

13. Беляев В. Д. Региональные проблемы здоровья населения России.М.,1993.

14. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.-М.; Издат.-информ., Центр Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996-416с.

15. Беляев Е.Н., Зайцева Н.В., Шур П.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность, как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России.//Гигиена и санитария.-1997.-№6-с.10-12.

16. Беляков В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России.-М.-1993.-c.6-21.

17. Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В., Минаева Л.Г., Осипов Ю.С. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения.//Пульмонология.-2003 .-в. 13 .-№ 1.

18. Битенская А.В. Состояние гемокоагуляционного баланса как показатель эффективности психофизиологической адаптации у больных неврозом. //Обзор психиат.и мед. психол., 1998;2:63-64.

19. Бокарев И.Н. Ишемическая коронарная болезнь сердца и современные пути борьбы с ней .//РМЖ. -1996. -т. 3. -№4.

20. Борисенко А.П., Аксенова Т.Н., Лазарева Н.М. и др. Влияние обострения хронических неспецифических заболеваний легких на особенности течения ишемической болезни сердца.//Пульмонология.-1992.-№2.-с. 19-22.

21. Ватутин Н.Т., Чупина В.А. Инфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений.//Кардиология.-2000.-№2.-с.67

22. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии.//Национальный конгресс по болезням органов дыхания ,9-й.-М.-2000.

23. Величковский Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом.//Пульмонология.-1995.-№3 .-с.6.-19.

24. Винокур В.А. Взаимосвязь социально-психологических факторов и гиперфибриногенемии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.//Кардиология.,2001.-№8.-с.62-68.

25. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Гуськов Г.В. и др. Антропотехногенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения.//Гигиена и санитария.-1997.-№6.-с.49-52.

26. Влияние окружающей среды на здоровье человека.-ВОЗ.-Женева.-1974.-410 с.

27. Гигиена города: проблемы новые и старые ./Гильденскиольд Р.С. и др.// Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.-М.-1991.-С.18-20.

28. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.:Медицина,1973; с.44-52.

29. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца.//Пульмонология.-1992.-№2.-с.22-23.

30. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. М.: РГМУ.-2000.-40с.

31. Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе.//РМЖ.-2000.-т.8.-№7.

32. Добротворская Т.Е., Мазур Н.А. Липиды и значение их контроля для снижения связанных с атеросклерозом заболеваемости и смертности.// РМЖ.-1996.-т.З-№1.

33. Жукова В.В., Ватажицина С.С. Среда обитания и сахарный диабет.М.;Медицина.-2004.-209 с.

34. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика.Санкт-Петербург:Фолиант, 2003.;428 с.

35. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.В., Мандрыкин Ю.В. Сравнительная оценка факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования. //Кардиология.-2001 .-№8.-с.34-37.

36. Игнатова Г.Л., Волкова Э.Г., Ионин А.П. Хронический бронхит и ассоциация его с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным скрининга в рамках программы СИНДИ

37. Национальный конгресс по болезням органов дыхания,5-й.-М.,1995.-№1044.

38. Игнатова Г.Л., Волчегорский И.А., Волкова Э.Г. и др.//Терапевтический архив.-1998.-№3.-с.36-37.

39. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации Федеральной программы " Здоровье работающего населения Росии на 2002-2006 гг.'У/Мат. I Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье".-М.:Златограф,2002.-11-14.

40. Измеров Н.Ф., Матюхин В.В., Тарасова Л. А.,. Обоснование интегрального показателя для определения категорий напряженности труда.// медицина труда и промышленная экология.-1997.-№5.-с.40-43.

41. Ильницкий А.Н. Эффективность трехэтапной реабилитации пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких.//Терапевтический архив ,2003.-№3;с.50-53.

42. Истомин А.В. и др. Гигиенические аспекты качества и безопасности питания населения.// Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сборник научных трудов, посвященный 75-летию санэпидслужбы.-1999.-с.199.

43. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения.-М.-2001.-с.419.

44. Климов А.Н. Иммунореактивность и атеросклероз.//Л.Медицина.-1986.-c.6-ll.

45. Клюжев В.М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования.//РМЖ.-1997.-т.5.-№3.

46. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики.2001 .-с.9-12.

47. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение.//Терапевтический архив .-2001,№3.-с.27-32.

48. Комлева В.А. Канцерогенная опасность загрязнения атмосферного воздуха выбросами предприятий атомной и тепловой энергетики: Дис. . д-ра мед.наук.-М.,1998.

49. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР (кооперативное исследование).//Тер.архив., 1991 ;№1:11 -16.

50. Копьева Т.Н., Бармина Г.В., Гробова О.М., Воронина Л.М. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении в легких.// Архив патологии.-1992.-№9.-С.5-12.

51. Копьева Т.Н., Бармина Г.В., Свищев А.В., Макарова О.В. Морфология и патогенез хронического бронхита.// Архив патлологии.-1989.-№7.-С.83-87.

52. Косарев В.В., Жестков А.В., Лебедин Ю.С. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей.//Пульмонология.-2003.-в.13.-№1.

53. Кривенко Л.Е., Гельцер Б.И. Адаптивные реакции кардиореспираторной системы при хроническом бронхите и его преморбидных формах.//Терапевтический архив.-1998.-№3.-с.32-36.

54. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред. проф.В.В. Меньшикова.Москва:Медицина, 1987;364 с.

55. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких : Автореф. дисс. . д-рамед.наук.-М., 1990.

56. Ланкин В.З., Закирова А.Н., Касаткина Л.В., Котелевцева Н.В., Титов В.Н. Перекиси липидов и атеросклероз. Содержание продуктовперекисного окисления липидов в крови больных ишемической болезнью сердца.//Кардиология.-1980.-№7.-с.69-72.

57. Лебедева Т.М. Научно-методическое и критериальное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения урбанизированного региона: Автореферат диссертации доктора мед.наук.-М.-1996.

58. Лисицин Ю.П. Здравоохранение в XX веке.-М.:Медицина,2002.-216 с.

59. Лисицин Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2-х томах.-М.Медицина, 1987.

60. Лисицин Ю.П. Состояние здоровья населения и факторы риска.-Пермь.-1989.-c.286.

61. Литвинова О.Н. Сочетанное влияние факторов внешней среды назаболеваемость большого города. Автореф. дисс.канд.мед.наук.,Киев,2003.

62. Люсов В.А. Гемостаз и реология крови при различных формах ишемической болезни сердца. В кн.: Актуальные проблемы гемостазиологии.М. 1979; 140-149.

63. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. //Хронический бронхит. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М: Ред. журнала Успехи физиологических наук.-1995.-479 с.

64. Медицинские лабораторные технологии. Справочник ( в 2-х томах). Под ред. А.И.Карпищенко .Санкт-Петербург:Интермедика, 1998; 1050 с.

65. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора.-М.:Рарогь.1997.-c.477.

66. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек.-М.:Рарогъ, 1994.-c.385.

67. Овчаренко С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких.//РМЖ.-2003.-т.11.-№4.

68. Огнев А.К., Яковлев В.Н. с соавт. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных с ишемической болезнью сердца.// Военно-медицинский журнал.-М.-1993;6:30-6.

69. Онищенко Г.Г, Куценко Г.И., Беляев Е.Н. и др. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.-М.:-2000.-ч. 1 .-с.16-18.

70. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе.//гигиена и санитария .-1999.-№1.-с.З-10.

71. Онищенко Г.Г. Государственный доклад « О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году.».-М.,2002.

72. Онищенко Г.Г. Доклад на VIII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей .-Московская область.-1996.-c.20.

73. Орлова Г.П., Яковлева Н.Г. Бронхообструктивный синдром при пылевых заболеваниях легких.//Пульмонология.-2003.-в.13.-№1.

74. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.//Терапевтический архив.-1999.-9: 52-56.

75. Пасечник И.Н., Азизов И.М., Никушкин Е.В., Баринов В.Г., Ларионов А.С. Роль оксидативного стресса как компонента критических состояний в генезе нарушений гемостаза. //Анестезиология и Реаниматология.-2001.-№3.-с.41-43.

76. Покровская Е.В. Атеросклероз и иммунная система ( по материалам семинара Европейского общества атеросклероза).//Кардиология.-2001.-№10.-с.69.

77. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. //Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение: Сборник научных трудов .-М.:2000.-ч.1-с.21-26.

78. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России. Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей., 1996,с.7-10.

79. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Основные задачи решения гигиенических проблем национальной безопасности России. -М.: . ,1997.-е. 15-19.

80. Протасов В.Ф. Экология ,здоровье и охрана окружающей среды в России.-М.-200.-670 с.82. Прусаков В.М. 1990.

81. Ракитский В.Н., Николаева И.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды.( Под ред.А.И.Потапова,М.,Медицина,2001.-184 с.)

82. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. М. Медицина; 1994.

83. Румянцев Г.И. Гигиена.-М:-200.-840 с.

84. Свиридов А.А., Гирихиди В.П., Задионченко B.C., Шмелев Е.И. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. 1999.-c.9-13.

85. Сергеев С.А. Гигиенические основы программ кардиологической реабилитации работников административно-управленческого аппарата. Дисс. . канд. мед. наук., М .-2003.

86. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Влияние психоэмоционального стресса на свертывающую систему крови и тромбоцитарный гемостаз у пациентов со стенокардией.//Кардиология.-1992.-№3.-с.22-25.

87. Сипко Г.В. Гигиенические принципы профилактики психосоматической патологии у работников административно-управленческого аппарата. Дисс. . канд. мед. наук., М.-2003.

88. Соболев В.А. Особенности интракардиальных взаимосвязей по данным эхокардиографического исследования у больных с вентиляционными нарушениями обструктивного и рестриктивного типов.//Терапевтический архив.-2002,№12.-с.60-63.

89. Соболев В. А. Ремоделирование миокарда при обструктивных заболеваниях легких по данным эхокардиографии. В кн.: Материалы науч. сессии Пермской государственной мед. акад. Тез. докл. Пермь;2000.131-132.

90. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца.М.1993;240-276.

91. Соколов Е.И., Хованская Т.П., Новикова И.В., Балуда М.В. Влияние эмоционального стресса на систему гемостаза у пациентов с коронарным атеросклерозом.//Кардиология.-1984.-№2.-с.56-60.

92. Спиридонов A.M. Научное обоснование системы мероприятий по снижению рисков неблагоприятного воздействия комплекса факторов среды обитания.Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.,М.,2000.-45 с.

93. Столбун Б.М., Колесникова А.В., Павловская Н.В. и др. Влияние напряженности труда на состояние здоровья работников административно-управленческого аппарата.// Гигиена труда и проф.заболевания.-1998.-№8.-с.9-11.

94. Структурно функциональные и биохимические механизмы влияния факторов окружающей среды на организм человека. Сб. научн. трудов под ред.Г.И.Сидоренко.М., 1986.,- 182 с.

95. Ступаков И.Н. Гигиенические и социальные аспекты в системе сохранения здоровья населения г.Москвы. Автореферат дисс.доктора мед.наук.-М., 1997,-66 с.

96. Татарский А.Р., Бабак C.JL, Кирюхин А.В., Баскаков А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких.//СошШит Medicum.-2004.-T.6.-№4.

97. Тинсли И. Поведение химических загрязнителей в окружающей среде.М., 1982,-280 с.

98. Титов В.Н. Биохимические факторы риска коронарного атеросклероза.//Кардиология.-№7 .-с.141-144.

99. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса.//Российский кардиологический журнал.-1999.-№5.

100. Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века.//Клин.лаб.диагностика.-1998.-№1 .-с.З-11.

101. Титов В.Н. Физиологические основы транспорта жирных кислот.// Лаборатория.-1998; 9: 3-6.

102. Титов В.Н., Творогова М.Г., Никитин С.В. Липопротеид (а)-фактор риска коронарного атеросклероза.//Кардиология.-1992.-№7.-с.112-115.

103. Тиунов Л.А. Биохимические механизмы адаптации и компенсации нарушенных функций при действии на организм химических веществ.//Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций.-М.:Медицина,-1987.-с.366-381.

104. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. MSD .-1991 .-255.

105. Трифонов И.Р. Биохимические маркеры некроза миокарда.Часть 1.Общая характеристика биомаркеров. Их применение для диагностики инфаркта миокарда.//Кардиология .,2001.-41(11)-с.93.

106. Управление качеством клинических лабораторных исследований. Нормативные документы.М.: Лабпресс,2000;151 с.

107. Чазов Е.И. Роль нарушений регуляторных механизмов в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы.//Терапевтический архив.-1999,№9.-с.8-12.

108. Черняев А.Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита.//РМЖ.-1997.-т.5.-№17.

109. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии ( БЕЛАЯ КНИГА). М. Медицина ,2004 г.

110. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека.//Терапевтический архив-1998. -№3.-с.5-13.

111. Чучалин А.Г. Эмфизема.//Пульмонология.-1998;№1:6-13.

112. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения. -Киев: Здоровья,1988-152 с.

113. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., Вайнруб Е.М., Петриченко А.Е. Состояние здоровья как критерий оценки качества окружающей среды.//Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды.-М.Д985.-с.25-28.

114. Шик Г.Г., Канаев Н.Н. (ред.) Руководство по клинической физиологгии дыхания. Л.: Медицина ; 1980.1-20.

115. Шилов A.M., Святов И.С., Санодзе И.Д. Антиагреганты современное состояние вопроса.//РМЖ.-2003.-т.11.-№9.

116. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты.//Русский медицинский журнал.-2000.-т.8.-№ 12.

117. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Под ред. А.Н.Климова.Л.Медицина, 1989; 176 с.

118. American Thoracic society. Standartisation of spirometry: 1987 update.// Am Rev Respir Dis.-1987;136:1285-1298.

119. Bang KM, Gergen PJ, Kramer R, et al. The effect of pulmonary impairment on all-cause mortality in a national cohort. Chest 1993;103:536-540.

120. Basili S, Ferroni P, Vieri M , Cardelli P, et al. Lipoprotein (a) serum levels in patients affected by chronic obstructive pulmonary disease.// Atherosclerosis, 1999; 147(2):249-252.

121. Berliner J.A., Navab M., Fogelman A.M., et al. Atherosclerosis: basic mechanism oxidation, innflamation, and genetic.//Circulation-1995.-Vol.91.-p.2488-2496.

122. Bosma H, Hemingwat H, Nicholson AC, et al. Low job control and risk of coronary heart disease in Whitehall II study.// BMJ.-1997;314:558-565.

123. Brod J, Frenci V, Hejl Z, Jirka J. Circulatory changes underlying blood pressure evaluating during acute emotional stress in normotensive and hypertensive subjects.Clin.Sci.-1959;18:269-279.

124. Buffon A, Biasucci LM, Liuzzo G, et al. Widespread coronary innflammation in unstable angina. N Engl J Med. 2002;347:5-12.

125. Buist A.S. Risk factors for GOPD. Eur.Respir.Rev.,1996/-6(39):253-258.

126. Burrous B, Kettel LJ, Niden AH et al. Patterns of cardiovascular disfunction in chronic obstructive lung disease. N Engl J Med 1972: 286: 912-8.

127. Burrouws B, Kettel LJ, Niden AH et al. Patterns of cardiovascular disfunction in chronic obstrutive lung disease. N Engl J Med 1972;286:912-8.

128. Cirillo DJ, Agrawal Y, Cassano PA. Lipids and pulmonary function in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.// Am J Epidemiol.-2002;155:842-848.

129. Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods.

130. Danesh J, Collins R, Appleby P, et al. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leucocyte count with coronary heart disease: meta — analyses of prospective studies.//JAMA/-1998;279:1477-1482.

131. Danesh J, Whincup P, Walker M, et al. Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and update meta-analyses.//BMJ/-2000;321:199-204.

132. Danesh J., Collins R., Peto R. Chronic infection and coronary heart disease. Is there a link?//Lancet.-1997.-Vol.350.-P.430-436.

133. Diaz M.N., Frei В., Vita J.A., Keaney J.F.Jr. Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997;337:408-416.

134. Eid AA, Ionescu LS, et al. Inflammatory response and body composition in chronic obstructive lung disease.// Am J Respir Crit Care Med.-2001; 164:14141418.

135. Engstrom G, Hedblad B, et al. Lung function and cardiovascular risk: relationship with inflammation sensitive plasma proteins.//Circulation.-2002;106:2555-2560.

136. Ernst E, Resch KL. Fibrinogen as a Cardiovascular Risk Factor.// Annals of Internal Medicine,1993;118(12): 956-963.

137. Everson SA, Lynch JW, Chesney MA et al. Interaction of workspace demand and cardiovascular reactivity in progression of carotid atherosclerosis: population based study.//BMJ.-1997;314:553-557.

138. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases ( GOLD).

139. Global strategy for diagnosis, managment, and prevention of chronic obstructive lung disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701,April 2001; 1-100.

140. Gokce N., Frei B. Basic research in antioxidant inhibition of steps in atherogenesis. J Cardiovasc Risk 1996; 3:352-357.

141. Halliwell В., Guttendge J.M. Free radicalsn in biology and medicine. Oxford,1989;58(188):366-494.

142. Harjai R.J. Potential New Cardiovascular Risk Factors: Left Ventricular Hypertrophy, Homocystein, Lipoprotein(a), Triglicerides, Oxidative Stress, and Fibrinogen.//Annals of Internal Medicine.-1999.-Vol.l31.-№ 5.-P.376-386.

143. Henry JP, Ely DL Stephens HL ,et al. The role of psychosocial factors in the development of arteriosclerosis in CDA mice: observations on the heart, kidney and aorta.//Atherosclerosis.-l971; 14:203-218.

144. Henry JP, Grim CE. Psychological mechanisms of primary hypertension.//J.Hypenens. 1990;8:780-793.

145. Henry JP, Lia J, Meehan WP. Psichosocial stress and experimental hypertension. In: Hypertension, Pathophysiology, diagnosis, and management Raven Press, New York,905-921.

146. Hoidal J.R., Jeffery P.K. Cellular and biochemical mechanisms in chronic obstructive pulmonary disease// Im Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds:Postma D.S.,Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograf, 1998; 1-302.

147. Hokanson JE, Austin MA. Plasma trigliceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of highdensity lipoprotein cholesterol level: a meta-analysis of population-based prospective studies. //J.Cardiovasc. Risk. 1996;3:213-9.

148. Housset B. Free radicals and respiratory pathology. //C R Seances Soc Biol Fil.,1994;188(4):321-333.

149. Iribarren С, Jacobs Ж, Sidney S et al. Serum total cholesterol and risk of hospitalisation, and death from respiratory disease. //International Journal of Epidemiology.-1997;26:1191-1202.

150. Jousialahtti P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. // Lancet.-1996.-348(9027):567-572.

151. Kannel WB, Wolf PA, Castelli WP, D'Agostino RB. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framingam Study.//The Journal of the American Medical Association., 1987;258(9): 1183.

152. Kaplan GA, Keil JE. Socioeconomic factors and cardiovascular diseaese: a review of the literature.//Circulation. 1993;88:1973-1998.

153. Kaplan GA, Keil JE. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of literature.//Circulation.-1993;88:1973-1998.

154. Karasek RA, Theorell T. Healthy work Basic Books New York. 1990.

155. Laaban JP. Nutrition and chronic obstructive pulmonary disease. //Rev Pneumol Clin, 1991 ;47(6):235-50.

156. Le Cras TD, McMurtry IF. Nitric oxide production in the hypoxic lung Am J Physiol 2001;280: L575-L580.

157. Lee K.W., Lip G.Y.H. Effects of Lifestyle on Hemostasis, Fibrinolysis, and Platellet Reactivity: A Systematic Rewiew.//Archives of Internal Medicine.-2003;163(19):2368-2392.

158. Levenson J, Giral H, Razavian M, Gariepy J, Simon A. Fibrinogen and Silent Atherosclerosis in Subjects With Cardiovascular Risk Factors.// Atherosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology,1995;15:1263-1268.

159. Levy D, Anderson KM, Kannel WB, Christiansen JC, Castelli WP. Electrocardigraphically detected left ventrucular hypertrophy: prevalence and risk factors. The Framingham Heart Study.//Ann.Intern.Med.l988;108:7-13.

160. Marcus ЕВ, Curb JD, Maclaren CJ, Reed DM, Yano K. Pulmonary function as a predictor of coronary heart disease.//American Journal of Epidemiology.-1989;129(1): 97-104.

161. Marmot MG, Kogevinas M, Elston MA. Socioeconomic status and disease. WHO Reg Publ Eur Ser.l991;37: 113-146.

162. Matiasson J., Lindharde F/ The effect of psychosocial stress and risk factors for ischemic heart disease on the plasma fibrinogen concentration/J Inern Medl995;234:45-51.

163. Mudway IS, Kelly FJ. Ozone and the lung: a sensitive issue. //Molecular Aspects of Medicine,2000;21(l-2): 1-48.

164. Muldoon M., Herbert Т., Patterson S. et al. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemoconcentration, blood viscosity.//Arch InternMed 1995;16:Suppl:155:6:615-620.

165. Murray CH J.L., Lopes AD. The Global Burden of Disease.-Cambridge,1996.

166. Niccoli G, Iacoviello C, Crea F. Coronary risk factors: new perspectives. //International Journal of Epidemiology.-2001;30:41-47.

167. Ollerenshaw S.L., Woolcock A.G. Characteristics inflammatin in biopsies from learge airways of subjects with chronic airflow lim./Ibid.,1992;145:922-7.

168. Repin J.E., Bast A., Lankhorst L. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease// Amer J Respir Crit Care Med, 1997; 156:314-57.

169. Ridker PM. Evaluation novel cardiovascular risk factors: can we better predict heart attacks.// Ann Intern Med.-1999;130: 933-937.

170. Ross R. Atherosclerosis: an inflammatory disease.// N Engl J Med.-1999;340:115-126.

171. Schena M., Clini E., Errera D., Quadri A. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale.// Chest 1996; 109 (6): 1446— 1451.

172. Schnall PL, Landsbergis PA, Baker D. Job strain and cardiovascular disease .//Ann Rev Public Health.-1994; 15:381-411.

173. Schnall PL, Schwarz JE, Landsbergis PA, et al. Relation between job strain, alcohol, and ambulatory blood pressure.//Hypertension.-1992; 19:488-494.

174. Schroeder EB, Welch VL, Couper D, Nieto J, Liao D, et al. Lung function and Incident Coronary Heart Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study.//Am.J.Epidemiology,2003; 158(12): 1171-1181.

175. Schunemann HJ, Grant В J, et al. Pulmonary function is a long -term predictor of mortality in the general population: 29-year follow-up of the Buffalo Health Study. Chest.2000; 118:656-664.

176. Siergrist J, Peter R, Jungle A, et al. Low status control, high effort at work and ischemic heart disease: prospective evidance from blue collar men.// Soc Sci Med .-1990;31:1127-1132.

177. Siergrist J.,Peter R.,Cremer P. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated in middle-aged men/J Intern Med 1997;242:149-256.

178. Sies H. Oxidative stress: introduction. In : Oxidative stress. Oxidants and antioxidants. Ed. H. Sies. San Diego: Acad Press 1991.

179. Sin D.D., Man P. S.F. Why are Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Increased Risk of Cardiovascular Diseases?//Circulation.-2003; 107:1514.

180. The sixth report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and treatment of High Blood Pressure.//Arch.Intern.Med.-1997;157:2413-46.

181. Tutar E.,Kaya A., Gulec S. Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function in chronic cor pulmonale.// Am.J.Cardiol.l99;83(9): 141411417.

182. Tyroler HA. Socioeconomic status in the epidemiology and treatment of hypertension.//Hypertension I.-1989;(Suppl): 194-197.

183. Weiss S., Sparrow D. Airway responsivness and atopy in the development of chronic lung disease.-New York, Raven Press,1989,-p.l-19.

184. Weiss ST, Segal MR, Sparrow D, Wager C. Relation of FEV1 and peripheral blood leucociyte count to total mortality. The Normative Aging Study.//Am J Epidemiology, 1995; 142(5):493-498.

185. Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale. Heart 2003;89:225-30.

186. World Health Organisation. Chronic cor pulmonale: a report of expert committee. Circulation 1963;27:594-598.

187. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global Burden of Cardiovascular Diseasese. Part I : General Considerations, the Epidemiologic Transition, Risk Factors, and Impact of Urbanisation.// Circulation.,2001; 104:2746.

188. Zureik M, Kaufmann F, Touboul PJ, Courbon D, Ducimetiere P. Association between peak expiratory flow and the development of carotid atherosclerotic plaques. Archives of Internal Medicine 2001;161(13): 1669-1676.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.