Влияние нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на течение первичной артериальной гипертензии у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Печникова, Наталия Викторовна

• Печникова, Наталия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печникова, Наталия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3.ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЕГО ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ.

3.1. Клинические проявления синдрома вегетативной дистонии у подростков с первичной артериальной гипертензией.

3.2. Основные факторы риска развития артериальной гипертензии у подростков в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса.

3.3. Показатели суточного мониторирования артериального давления в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса у подростков с первичной артериальной гипертензией.

3.4. Вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности у подростков с первичной артериальной гипертензией и их влияние на показатели суточного артериального давления.

3.5. Вариабельность ритма сердца.

Глава 4.КАРДИОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

И ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

4.1. Показатели кардиоморфометрии и центральной гемодинамики.

4.2. Прогнозирование раннего развития ремоделирования миокарда левого желудочка с использованием показателей функционального состояния автономной нервной системы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на течение первичной артериальной гипертензии у подростков»

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой наиболее распространенную патологию сердечно-сосудистой системы и рассматривается в качестве одного из главных факторов риска тяжелых кардиоваскулярных заболеваний, нередко приводящих к инвалидности и смертности пациентов (Александров А. А. и др., 2009).

Установлено, что первые эпизоды повышения артериального давления (АД) в большинстве случаев регистрируются в детском и подростковом возрасте. Результаты проспективных исследований свидетельствует о стабилизации или прогрессировании этого состояния у значительной доли таких пациентов [72]. АГ требует длительной, иногда пожизненной терапии, однако при возникновении ее дебюта в подростковом возрасте и корректно проведенного на этом этапе лечения возможен переход заболевания в длительную безмедикаментозную ремиссию [70].

В патогенезе первичной АГ у детей и подростков ведущая роль отводится расстройствам нейровегетативной регуляции, которые сводятся преимущественно к повышению симпатоадреналовой активности. Между тем существуют немногочисленные исследования, указывающие на гетерогенность вегетативных нарушений у этой категории пациентов [94]. Их учет необходим для разработки целенаправленной дифференцированной коррекции АГ. Однако особенности функционального состояния автономной нервной системы и его влиянии на течение и прогноз заболевания остаются малоизученными.

Цель научного исследования — установить характер нарушений функционального состояния вегетативной нервной системы при первичной артериальной гипертензии у подростков, их влияние на течение заболевания для разработки дополнительных прогностических критериев раннего поражения органов-мишеней у этой категории пациентов.

Задачи научного исследования

1. Дать комплексную оценку функционального состояния автономной нервной системы у подростков с первичной артериальной гипертензией с определением типа исходного вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности.

2. Установить влияние нарушений вегетативной регуляции на характер центральной гемодинамики при первичной артериальной гипертензии у подростков.

3. Установить дополнительные критерии прогнозирования неблагоприятного течения заболевания у подростков.

4. Выявить вегетативный паттерн, ассоциированный с ранним ремодели-рованием миокарда левого желудочка.

Научная новизна исследования

Установлен факт гетерогенности интегральных параметров вегетативной регуляции (исходного вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности) при первичной артериальной гипертензии у подростков.

Впервые показано, что гиперсимпатикотония и избыточное вегетативное обеспечение деятельности увеличивают абсолютные цифры систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также индекс времени гипертензии, тогда как усиление влияний холинергической системы сопровождается более низкими значениями указанных показателей.

Впервые установлен вегетативный паттерн, ассоциированный с ранним развитием процесса ремоделирования миокарда левого желудочка в виде сочетания симпатикотонического типа исходного вегетативного тонуса и гипердиастолического варианта обеспечения деятельности.

Определена информативная значимость исследования параметров функционального состояния автономной нервной системы для выявления подростков, имеющих высокий риск более тяжелого течения первичной артериальной гипертензии и поражения органов-мишеней.

Практическая значимость научного исследования

Обосновано включение в программу обследования подростков с первичной артериальной гипертензией комплексной оценки функционального состояния автономной нервной системы, а также вариабельности сердечного ритма.

На основании определения параметров вегетативной регуляции выявлены информативные признаки, позволяющие выделить среди этой категории пациентов группу больных, имеющих высокий риск более тяжелого течения заболевания.

Предложены клинико-функциональные критерии прогнозирования начальных проявлений ремоделирования миокарда левого желудочка при первичной артериальной гипертензии у подростков.

Положения, выносимые на защиту

1. Первичная артериальная гипертензия у подростков сопровождается нарушениями вегетативной регуляции, характер которых в значительной степени определяет суточный профиль артериального давления.

2. Увеличение симпатической активности сопровождается более высокими цифрами артериального давления и продолжительности артериальной гипертензии, ассоциировано с ранним поражением органов-мишеней. Усиление холинергических влияний оказывает сдерживающее влияние на нарушение профиля артериального давления и процесс ремоделирования миокарда.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации доложены на заседании Ярославского областного научно-практического общества педиатров (2012), а также на заседании общества детских кардиологов г. Ярославля (2013).

Апробация работы

Результаты работы внедрены на базе детского кардиологического отделения ГБУЗ ЯО Клиническая больница № 10, а также в лекционный курс и практические занятия на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, общего заключения и обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 135 источников, в том числе 40 зарубежных. Текст иллюстрирован 38 таблицами, 8 рисунками и двумя клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Печникова, Наталия Викторовна

ВЫВОДЫ

1. При первичной артериальной гипертензии у подростков регистрируется изменение функционального состояния автономной нервной системы. В большинстве случаев имеет место симпатикотония, однако у 42% пациентов отмечается смешанный тип исходного вегетативного тонуса. Более чем у половины больных определяется нарушение вегетативной реактивности с преобладанием гиперсимпатикотонического ее варианта, а у 2/3 зафиксировано инвертированное обеспечение деятельности, в структуре типов которого доминирует гипердиастолический.

2. Симпатикотонический тип исходного вегетативного тонуса у подростков с первичной артериальной гипертензией сопровождается более высокими значениями общего периферического сосудистого сопротивления и снижением диастолической функции миокарда левого желудочка. Характер вегетативной реактивности и обеспечения деятельности не оказывает достоверного влияния на параметры центральной гемодинамики у этих пациентов.

3. Наличие исходной симпатикотонии, инвертированной реакции на орто-стаз в виде патологической тахикардии и избыточного вегетативного обеспечения деятельности сопровождается достоверным увеличиваем систолического, диастолического, среднего системного давления, а также индексов времени гипертензии. Указанные особенности вегетативной регуляции можно рассматривать в качестве дополнительных критериев прогнозирования неблагоприятного течения заболевания у подростков.

4. Сочетание симпатикотонического типа исходного вегетативного тонуса и гипердиастолического варианта обеспечения деятельности ассоциируется с наличием ранних признаков ремоделирования миокарда левого желудочка.

5. Увеличение активности холинергической системы оказывает сдерживающее влияние на величину артериального давления, продолжительность гипертензии, а также снижает риск поражения органов-мишеней при первичной артериальной гипертензии у подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программу обследования подростков с первичной артериальной ги-пертензией рекомендуется включать комплексную оценку функционального состояния автономной нервной системы с определением типа исходного вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности, а также анализ показателей вариабельности сердечного ритма, в том числе на фоне выполнения активной ортостатической пробы.

2. Пациенты с симпатикотоническим исходным вегетативным тонусом, гипердиастолическим вариантом обеспечения деятельности, увеличением диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. на первой минуте ортостаза, приростом показателей вариационного размаха интервалов Я-Я и общей мощности спектра при анализе вариабельности ритма сердца на фоне активной ортостатической пробы менее 1,46 и 3,2 соответственно имеют высокий риск раннего развития ремоделирования миокарда левого желудочка. Для прогнозирования этого состояния рекомендуется использовать разработанную нами таблицу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печникова, Наталия Викторовна, 2013 год

1. Абрашкина, Е. Д. Гемореологические нарушения при артериальной гипертонии с дислипидемией и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Д Абрашкина. — Иваново, 2010. — 20 с.

2. Агапитов, Л. И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. И. Агапитов. — М., 2000. — 28 с.

3. Александров, А. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Кардиология. — 1995. — № 7. — С. 4—8.

4. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В. М. Делягин и др. // Педиатрия. — 2010. — № 3. — С. 53—58.

5. Ахназарянц, Э. Л. Вариабельность сердечного ритма у подростков с первичной артериальной гипертензией / Э. Л. Ахназарянц // КлЫчна пед1атрш. — 2011. — Т. 35, № 8. —С. 54—58.

6. Бахтина, Г. Г. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте Электронный ресурс. / Г. Г. Бахтина. — Режим доступа: http://www.medinfa.ru/article/16/115353.

7. Белозеров, Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Белозеров, В. В. Болбиков. — М., 2001. — 176 с.

8. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. — М. : Медицина, 1987. — Т. 2. —480 с.

9. Бойцов, С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С. А. Бойцов // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6, № 5. — С. 315— 319.

10. Бунина, Е. Г. Особенности клинико—функциональных параметров у детей и подростков с различными формами артериальной гипертензии / Е. Г. Бунина, Ю. И. Ровда, Н. Н. Миняйлова // Мать и дитя в Кузбассе.2007. —№ 1. —С. 13—18.

11. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / И. JI. Алимова и др. ; под ред. Л. В. Козловой. — М., 2008. — 96 с.

12. Вейн, А. М. Вегетососудистая дистония / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. — М., 1981. — 320 с.

13. Вейн, А. М. Классификация вегетативных нарушений / А. М. Вейн // Вегетативные расстройства. — М., 2003. — С. 103—109.

14. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца / М. В. Гуревич и др. // Качественная клин, практика. — 2002. — № 1. — С. 23—28.

15. Воробьева, Е. В. Нейровегетативные, сосудистые и личностные реакции у больных гипертонической болезнью и их детей — подростков и лиц молодого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Воробьева.1. Иваново, 2004. — 20 с.

16. Вторичная артериальная гипертензия у детей (рабочая классификация, диагностика) / В. В. Бережной и др. // Современная педиатрия. — 2011. —Т. 36, №2, —С. 163—168.

17. Выявление детей из групп риска по атеросклерозу и организация диспансерного наблюдения за ними / Н. А. Белоконь и др.. — М.,1986. — 24 с.

18. Гемокоагуляция, фибринолиз и вегетативный гомеостаз у детей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца / Г. В. Андреенко и др. // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. — М., 1986. — С. 81—85.у

19. Дзилихова, К. М. Первичная артериальная гипотензия у детей / К. М. Дзилихова, М. Г. Дзгоева, 3. Д. Калоева // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89, № 3. — С. 113.

20. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — Т 8, № 4. — С. 253—288.

21. Заботина, О. Н. Оценка показателей свертывающей системы крови и фибринолиза с позиций функционального состояния вегетативной нервной системы / О. Н. Заботина // Современные методы диагностики в педиатрии. — М., 1985. — С. 145—148.

22. Заваденко, Н. Н. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков / Н. Н. Заваденко, Ю. Е. Нестеровский // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Спиранского. — 2012. — Т. 91, №2. —С. 3—9.

23. Задионченко, В. С. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возможности / В. С. Задионченко, Т. В. Адашева, А. П. Сандомирская//РМЖ. — 2002. — Т. 10, № 1. — С. 11—15.

24. Звездина, И. В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте / И. В. Звездина // Рос. педиатрический журн. — 1998. — № 6. — С. 16—19.

25. Здоровые подростки и вариабельность сердечного ритма / С. М. Кушнир и др. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. — Ижевск, 2011. — С. 89—90.

26. Зотов, Д. Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Д. Д. Зотов, А. В. Гротова. — СПб. : Фолиант, 2002. — 74 с.

27. Калинина, Н. Ю. Кардиальные и нейрогенные предикторы желудочковых нарушений ритма у больных первичной артериальной гипертензи-ей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Калинина. — Иваново, 2007. — 20 с.

28. Капелько, В. И. Гидродинамические основы кровообращения / В. И. Ка-пелько // Соросовский образовательный журн. — 1996. — № 2. — С. 44—50.

29. Карпук, Н. Л. Микрогемодинамика, функциональные параметры и региональный кровоток почек у детей с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Л. Карпук. — Иваново, 2009. — 20 с.

30. Кисляк, О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О. А. Кисляк. — М., 2007. — 288 с.

31. Кисляк, О. А. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста / О. А. Кисляк // Мед. газ. — 2001. — № 55. — С. 3—7.

32. Кобалава, Ж. Д. Систолическое давление — ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артериальной гипертонии. Возможности блокады рецепторов ангиотензина II / Ж. Д. Кобалава,

33. B. С. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. — 2000. — № 5. —1. C. 1—11.

34. Колюжная, Р. А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков / Р. А. Колюжная. — Л. : Медицина, 1980. — 16 с.

35. Комиссарова, С. М. Вариабельность сердечного ритма при психоэмоциональном напряжении / С. М. Комиссарова, М. Е. Петровская // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. — Ижевск, 2011. — С. 73—76.

36. Коровина, Н. А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра / Н. А. Коровина, Т. М. Творогова, О. А. Кузнецова // РМЖ. — 2007. —№ 1. —С. 3—9.

37. Котлярова, М. В. Клинико-функциональные особенности микроциркуляции у больных артериальной гипертонией : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Котлярова. — Иваново, 2006. — 16 с.

38. Кушнир, С. М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С. М. Кушнир, Л. К. Антонова. — Тверь, 2007. — 216 с.

39. Кушнир, С. М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. М. Кушнир. — Иваново, 1999. — 32 с.

40. Ланг, Г. Ф. Гипертоническая болезнь / Г. Ф. Ланг. — Л., 1950. — 496 с.

41. Леонтьева, И. В. Лекции по кардиологии детского возраста / И. В. Леонтьева. — М., 2005. — 536 с.

42. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков и др. // Кардиология. — 1996. — № 4. — С. 15—22.

43. Майданника, В. Г. Первинна артер1альна гшертенз1я у д1тей та шдл1тюв / В. Г. Майданника, В. Ф. Москаленка. — Киев, 2007. — 392 с.

44. Мальцев, С. В. Роль факторов риска развития гипертонической болезни в формировании кардиогемодинамических отношений у детей с артериальными дистониями : автореф. дис. .канд. мед. наук / С. В. Мальцев. — М., 2006. —24 с.

45. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. — Иваново, 2002. — С. 141—151, 290.

46. Мочалов, П. А. Характеристика артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии : автореф. дис. . канд. мед. наук / П. А. Мочалов. — СПб., 2009. — 20 с.

47. Ндоуми, Т. М. Эндотелиальная дисфункция и реологические свойства крови при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. М. Ндоуми. — Иваново, 2008. — 20 с.

48. Николаева, Л. И. Адаптационные ресурсы больных гипертонической болезнью : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. И. Николаева. — Иваново, 2004. — 20 с.

49. Особенности вегетативного статуса у детей и подростков с артериальной гипертензией / С. В. Кузьмина и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 2. — С. 95—95.

50. Особенности клинико-функциональных параметров у подростков с различным уровнем артериального давления / Т. А. Усольцева и др. // Сибирский мед. журн. — 2009. — № 1. — С. 77—82.

51. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / И. В. Плотникова и др. // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 3. — С. 45— 51.

52. Особенности поражения органов-мишеней при первичной артериальной гипертензии у подростков / Н. М. Корнев и др. // Сибирский мед. журн. — 2005. — Т. 20, № 4. — С. 26—29.

53. Осокина, Г. Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма : дис. . канд. мед. наук / Г. Г. Осокина. — М., 1986. — 260 с.

54. Оценка распространенности ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии с применением различных эхокардиографических кри териев / Е. В. Шляхто и др. // Артериальная гипертензия. — 2001. — № 1. —С. 20—27.

55. Павлова, О. С. Типы ремоделирования миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии и возможности медикаментозной коррекции /

56. О. С. Павлова, Т. А. Нечесова // Медицинская панорама. — 2002. — № 6. — С. 24—28.

57. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков : метод, рекомендации. — Воронеж, 2006.

58. Петров, В. И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей /

59. B. И. Петров, М. Я. Ледяев. — Волгоград, 2006. — 76 с.

60. Ранние симптомы поражения сердца у подростков с артериальной ги-пертензией / М. Студеникин и др. // Врач. — 2003. — № 3. — С. 20— 22.

61. Ранние эхокардиографические маркеры развития артериальной гипер-тензии у подростков Электронный ресурс. / Р. Т. Ганиева [и др.]. — Режим доступа: http://mfVt.ru/rannie-exokardiograflcheskie-markery-razvitiya-arterialnoj-gipertenzii-u-podrostkov.

62. Результаты суточного мониторирования артериального давления у детей и подростков с повышенным уровнем артериального давления при случайных измерениях / Г. И. Образцова и др. // Артериальная гипертензия. — 2005. — Т. 11,№ 1. —С. 55—58.

63. Ровда, Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у подростков (наблюдения в катамнезе) / Ю. И. Ровда // Сибирский мед. журн. — 2005. — № 4. — С. 64—68.

64. Розанов В. Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение) / В. Б. Розанов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2006. — № 5. —1. C. 27—41.

65. Розанов, В. Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста : автореф. дис. . канд. мед. маук / В. Б. Розанов. — М., 1991. —28 с.

66. Розанов, В. Б. Эпидемиология артериальной гипертензии в подростковой популяции / В. Б. Розанов // Качество жизни. — 2008. — Т. 24, № 1.1. С. 8—13.

67. Садыкова, Д. И. Артериальная гипертензия у детей: причины и диагностика / Д. И. Садыкова // Практ. медицина. — 2010. — Т. 44, № 5. — С. 36— 41.

68. Садыкова, Д. И. Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры формирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. И. Садыкова. — М., 2009. —20 с.

69. Сикорский, А. В. Вариабельность сердечного ритма у подростков с артериальной гипертензией / А. В. Сикорский, Е. А. Мороз // Охрана материнства и детства. — 2007. — № 1—9. — С. 32—35

70. Состояние центральной и периферической гемодинамики при эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте / И. В. Плотникова и др. // Вопр. современной педиатрии. — 2008. — Т. 7, № 3. —С. 33—37.

71. Спивак, Е. М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном возрасте : дис. . д-ра мед. наук / Е. М. Спивак. — Н. Новгород, 1993. — 282 с.

72. Спивак, Е. М. Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте / Е. М. Спивак. — Ярославль, 2003. — 120 с.

73. Спивак, Е. М. Синдром вегетативной дистонии у детей / Е. М. Спивак, Н. Н. Нежкина. — Ярославль ; Иваново, 2009. — 212 с.

74. Спицина, Т. А. Вариабельность сердечного ритма у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от исходного вегетативного тонуса / Т. А. Спицина, А. П. Спицин // Сибирский мед. журн.2011. —Т. 26, №2, —С. 56—61.

75. Спицина, Т. А. Сердечный ритм и центральная гемодинамика у лиц молодого возраста с мягкой артериальной гипертензией / Т. А. Спицина, А. П. Спицин // Вятский мед. вестн. — 2010. — № 1. — С. 50—58.

76. Структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка при гипертонической болезни / В. П. Иванов и др. // Украинский кардиологический журн. — 2002. — № 2. — С. 23—29.

77. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение / И. Е. Чазова и др. // Терапевт. арх. — 2002. — № 9. — С. 50—55.

78. Суточное мониторирование артериального давление и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М. Я. Ледя-ев и др. // Лечащий врач. — 2003. — № 6. — С. 32—36.

79. Тарасова, О. С. Роль медиаторов в регуляции артериального давления / О. С. Тарасова, А. А. Мартьянова, И. М. Родионов // Природа. — 2002. — № 11. —С. 21—27.

80. Тимофеева, Л. В. Функциональные особенности вегетативной нервной системы и гемодинамики при первичной артериальной гипертензии у детей : дис. . канд. мед. наук / Л. В. Тимофеева. —Ярославль, 2002. — 130 с.

81. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных АГ — возможности фиксированной комбинации Логимакс / О. Д. Остроумова и др. // РМЖ. — 2009. — № 8. — С. 548—551.

82. Фомин, Ф. Ю. Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. Ю. Фомин. — Иваново,2006. — 20 с.

83. Хаспекова, Н. Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н. Б. Хаспекова // Вестн. аритмологии. — 2003. — № 32. — С. 15—23.

84. Хромцова, О. М. Вариабельность сердечного ритма, структурных и функциональных характеристик левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензией / О. М. Хромцова // Саратовский научно-медицинский журн. — 2010. — Т. 6, № 3. — С. 600—605.

85. Царегородцева, Л. В. Современные взгляды на лечение синдрома вегетативной дистонии у детей / Л. В. Царегородцева // Лечащий врач. —2007. — №9, — С. 28—31.

86. Чазова, И. Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии / И. Е. Чазова // РМЖ. — 2000. — Т. 8, № 15. — С. 610— 613.

87. Шляхто, Е. В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии / Е. В. Шляхто, А. О. Ко-нради // Артериальная гипертензия. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 81—88.

88. Шулутко, Б. И. Артериальная гипертензия — 2000 / Б. И. Шулутко. —1 СПб., 2001. —382 с.

89. Adrenergic effects on the biology of the adult mammalain cardiocyte / D. L. Mann et al. // Circulation. — 1992. — Vol. 85. — P. 790—804.

90. Adrenergic hormones and control of cardiac myocyte growth / P. S. Simpson et al. // Mol. Cell. Biochem. — 1991. — Vol. 104. — P. 35—43.

91. Altered dynamics of the circadian relationship between systemic arterial pressure and cardiac sympathetic drive early on in mild hypertension / S. Guzzetti et al. // Clin.Sci. — 1994. — Vol. 86. — P. 209—215.

92. Association between multiple cardiovascular risk factors and the early development of atherosclerosis. Bogalusa Heart Study / G. S. Berenson et al. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 338 (23). — P. 1650—1656.

93. Brooks, D. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor agonist: exploring hypotesis from clinical data / D. Brooks, E. Ohlstein, R. Ruffolo // Am. Heart. J. — 1999. — Vol. 138. — P. 247—251.

94. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood pressure / P. G. Saab et al. // J. Hypertens. — 2001. — Vol. 19. —P. 21—27.

95. Carotid intimalmedial thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the Muscatine Study / P. H. Davis et al. // Circulation. — 2001. — Vol. 104 (23). — P. 2815—2819.

96. Carotidartery intimal-medial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure / J. M. Sorof et al. // Pediatrics. — 2003. —Vol. 111,№ 1. —P. 66—68.

97. Daniels, S. R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescents / S. R. Daniels // Blood Pressure Monitoring. — 1999. — № 4. — P. 165—170.

98. Determinants of short—period heart rate variability in the general population / B. Kuch et al. // Cardiology. — 2001. — Vol. 95, № 3. — P. 131—138.

99. Devereux, R. B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R. B. Devereux // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 25, № 4. — P. 885—887.

100. Effect of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with favorable lipoprotein profile / H.C. Jr. McGill et al. // Circulation. — 2001. — Vol. 11, №03. —P. 1546—1550.

101. Effects of serum lipoproteins and smoking on atherosclerosis in young men and women / H. C. Jr. McGill et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 1997. — Vol. 17 (1). — P. 95—106.

102. Esler, M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler ; ed. G. Mancia // Handbook of hypertension. — 1997. — Vol.17. — P. 628—673.

103. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart study / W. Bao et al. // Am. J. Hypertens. — 1995. — Vol. 8. — P. 657—665.

104. Falkner, B. Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history / B. Falkner // Pediatric Nephrology. — 2010. — Vol. 25, № 7. — P. 1219.

105. Flynn, J. T. Characteristics of children with primary hypertension seen at a referral center / J. T. Flynn, M. H. Alderman // Pediatr. Nephrol. — 2005. — Vol. 20. —P. 961—966.

106. Flynn, J. T. Evaluation and management of hypertension in childhood / J. T. Flynn // Prog. Pediatr. Cardiol. — 2001. — Vol. 2. — P. 177—88.

107. For the German Working Group on Pediatric Hypertension Distribution of 24-h ambulatory blood pressure in children: normalized reference values and role of body dimensions / E. Wuhl et al. // J. Hypertens. — 2002. — № 20 (10). — P. 1995—2007.

108. Garsia P. Evaluation of uric acid excretion and blood pressure in patients with essential hypertension treated with eprosartan and iosartan / P. Garsia, F. Mateos // Hypertens. — 1998. — Vol. 16, suppl. 2. — P. 316.

109. Geisterfer, A. Angiotensin II induces hypertrophy, not hyperplasia, of cultured rat aortic smooth muscle cells / A. Geisterfer, M. Peach, G. Owens // Circ. Rec. — 1988. — № 62. — P. 749—756.

110. Heart rate and blood pressure variability and their interaction in hypertension / G. Parati et al. ; ed. M. Malik, A. J. Camm // Heart rate variability. — Armonk : Futura, 1995. — P. 465^78.

111. Influence of diurnal blood pressure variations on target organ abnormalities in adolescents with mild essential hypertension / C. W. Belsha et al. // Am. J. Hypertens. — 1998. —Vol. ll,4pt 1. — P. 410—417.

112. Julius S. Changing role of the autononomic nervous system in human hypertension // J. Hypertens. — 1990. — Vol. 8. — P. 59—65.

113. Jung, F. F. Hypertension in childhood and adolescence / F. F. Jung, J. R. Ingeifinger // Pediatr Rev. — 1993. — Vol. 14. — P. 169—179.

114. Luma, G. B. Hypertension in Children and Adolescents / G. B. Luma, R. T. Spiotta // Am. Fam. Physician. — 2006. — № 73 (9). — P. 1558—1568.

115. Manolis, A. Does vasopressin interfere with left ventricular hypertrophy? / A. Manolis // Clin. & Exp. Hypertens. — 1993. — Vol. 15. — P. 539—555.

116. Mansoor, G. A. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical trials in adults and children / G. A. Mansoor // Am. J. Hypertens. — 2002. — Vol. 15. —P. 38—42.

117. Norwood, V. F. Hypertension / V. F. Norwood // Pediatrics in Review. — 2002. — Vol. 23. — P. 197—209.

118. Piccirilo, G. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects / G. Piccirilo, A. Vella, E. Santamoto // J. Lab. Clin. Med. — 2000. — Vol. 135. — P. 145—152.

119. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population / A. Mosterd et al. // Eur. Heart J. — 1999. — № 20. — P. 447—455.

120. Pugh, R. Hypertension appears to be frequently undiagnosed in children and adolescents / R. Pugh. // JAMA. — 2007. — Vol. 298 (8). — P. 874—879.

121. Reduced baroreflex control of heart period after bed rest is normalized by acute plasma volume restoration / K-I. Iwasaki et al. // Am. Physiol. Regul. Integr. — 2004. — Vol. 287. — P. 1256.

122. Significance of heritability in primary and secondary pediatric hypertension / R. F. Robinson et al. // Am. J. Hypertens. — 2005. — Vol. 18. — P. 917— 921.

123. Simpson, P. Norepinephrine-stimulated hypertrophy of cultured rat myocardial cells is an adrenergic response / P. Simpson // J. Clin. Invest. — 1983. — Vol. 72. — P. 732—738.

124. Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 1462—1536.

125. Styne, D. M. Childhood and adolescent obesity prevalence and significance / D. M. Styne // Pediatr. Clin, of North Am. — 2001. — Vol. 48, № 4. — P. 254—273.

126. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // J. Pediatrics. — 2004. — Vol. 114, № 2. — P. 553—576.

127. Vogt, B. A. Hypertension in children and adolescents: definition, pathophysiology, risk factors, and long-term sequelae / B. A. Vogt // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. — 2001. — Vol. 62. — P. 283—297.