Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мялицин, Игорь Иванович

• Мялицин, Игорь Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мялицин, Игорь Иванович

Пс(№'кнь сокряик'нмй

Uncivil ut.

ГЛАВА IЛИЕРЛ ТУРИЫЙ ОБЗОР. / Особенности ге.иодинамическдго статуса у женщин с тяжелой прежшцпсивы. 2 Методы родоразрешения у женщин с тяжелой прежчампсией

ГЛАВА If МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Мвтериачы исследования.3ft

2.2 Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 111 Влияние мепнк>ок ро д ttjxtspc тения на ¿емодинаж i и чес кии статус берелч'ннш и родильниц с преэклампсией тяжелой степени. 52 3,1 Клиническое течение беременности у наблюдаемых женщин.

3.2. оценка гсмаОитшическОЗО статуса у беременных с тяжелой прежъампсией.»••.«.

3.3. Оценка гел*одтишическою статуса у беременных, рожениц и родильниц с тяжелой преэкшмпсией, родорозрешенных путе,и индукции р<ни>нмизопростаяом.

3.-4 Оценка гемодинамического статусе у беременных, роженнц и родильниц с тяжелой пргпклаwicней, podopajpeuteuHbec /туте.и индукцийродон дннопросвнш . 7<i

3.5 Оценка гемодиналшческоео спкипуса у беременных и родильниц с тяжелой преэкяампсией, родоразрешеиыых путеж операции кесарева сечения.

ГЛАВА IV Исходы родов для матери. п^Ода и новорожденно.

Обсуждение результатов исследования. выводы .

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией»

Актуальность темы. Гнпсртензивкые нарушении беременности (ГИБ} по-прежнему являются актуальной проблемой современного акушерства и занимают одно из ведущих мест н структуре материнской н перинатальной смертности. Частота ГНБ колеблется от 1,7 до 17,0 % и не имеет тенденции к снижению, несмотря на существенные достижения в изучении этнологии, патогенеза, разработку новых методов профилактики и лечения »того осложнения беременности и активную тактику досрочного родоразрешения при тяжелых формах ГНБ. Возросла частота сочетаниых гипертенщнныч нарушений беременности, которая составляет в настоящее время около 70,0 % (Григорян ГА . ¡990: Савельева ГМ, ¡991 Рогов ПЛ., Зозуля О В и др. ¡993 Серов В/1. Cmpttxcaxoe ЛИ, и др. ¡997 Everett f. el ail. ¡995). Л-я сочетаниых фирм ГНБ характерно раннее клиническое проявление и более тяжелое точен не. При этом обычно преобладают симптомы жетрагенн гад иной патологии, на фоне которой формируются ГНБ

Гакже увеличилось количество моноенмптомных ГНБ и форм со стертой клиникой, что на практике часто приводят к недооценке степени тяжести заболевания, недостаточному объему профилактических и лечебных мероприятий и развитию осложнений (Серов В.Н, С/прыжокт АН и др 19971, Как правило, манифестация тяжелой преэклампсин в ранние сроки, иосле 20 недель беременности является прогностически неблагоприятным признаком в плане быстрой ршязщ» полнортанюй недостаточности (Сс/*** ВН. Стрижакое А Н . и др. 1997; Керилкмш П Р . Кибец ЕЛ. 1998).

Летальность от гнпертензивных нарушений за последние годы не только не снижается, но имеет тенденцию к росту, несмотря на современные подходы к ведению беременных с ГНБ и активную тактику досрочного родоразрешения и предупреждения его тяжелых фор.«.

У большинства женщин, перенесших ГНБ, в дальнейшем moivt формироваться Хроническая патология почек, гипертоническая болечп, эндокринные нарушения. Своевременная диагностика и рациональное лечение с учетом основных звеньев патогенеза развития ГНБ, определение овшшьной тахтикн ведения беременности, метода н срока родоразреш с и и я тивопят н значительной степени снизить материнскую л перинатальную заболеваемость и смертность при данной патологии.

Важной проблемой при ГНБ является определение показаний к экстренному родоразрешенню и срока беременности« при котором осложнения для детей будут минимальным». В связи с этим мнения ученых разделились. Некоторые ученые отстаивают тактику досрочного родоразрешения во избежание осложнений со стороны матери (эклампсия, отслойка планеты. HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность и лр 1 [Clifford Jt W J990; Australasian. 1993; Crmley P 2000). Друще ученые отстаивают тактику пролонгирования беременности во избежание осложнении со стороны плода связанных с его незрелостью (рсспира горный дистресс синдром, кровоизлияние в мозг, некротический энтероколит и др.) (/ШОДыА ' Л 2000: Durham R J 19971 Омley L. 2000).

Как показывает практика, проводимая акушерами терапия оказывается эффективной у 80.0 - 1>0?0 % больных. Но именно на 10.0 - 20,0 % резистентных к общепринятой терапии больных приходится большинство тяжелых осложнений. Откладывание родоразрешеиня до увеличения степени зрелоеЛ1 плода создает риск для жизни, как матери, так и плода [Giffard It It 1990; Australasian. ¡993; Crowley К 2000; Dutey L, 2004).

Критерием неэффективности проводимой терапии ГНЁ по данным эхокардиографии является уменьшение объемных и интегральных показать к-П материнской гемодинамики при ^кинетическом типе и отсутствие их изменений при гипокинетическом типе, что также является прогностически неблагоприятным критерием нарастания степени тяжести ГШ. и фетоплацентарной недостаточности {Зильбер АН. Шифман ЕМ и др. 199-1. Петров В И. 1994, Крюковский С-Б, Гарди-чояский А П и dp, 19V7 Стружака# t П. Мусам З.К1. 1998).

Несмотря па возрастающее с каждым годом количеств эффективных гипотензивны* препаратов, не всегда удастся добиться яриишщхи артериального давления и стабилизировать течение преэклампскн, так как единственным методом лечения ГНБ яапяетея родораэрешение, Исходи для матери н плода определяются длительностью ГНБ. При длительном, латентном течении ГНБ С постепенны/ц дораепшмвм ТШШ заболевания операция кесарева сечения оказалась менее удачном методом родо разрешения, так как это всегда гравмлшческое воздействие; даже при безупречности техники выполнения, кро «»потеря при операции значительно больше* нежели при родах через естественные родовые пути, кроме того необходимо учитывал, исходную гиповолемню По данным исследований Ои1еу Е. [2004] у женщин родоразрешенных путем операции кесарева сечен ни и родоразрешенных через естественные родовые пути перинатальные исходы существенно не отличались Однако, безусловно, эклампсия и ее осложнения являются показанием для экстренного родоразренгення н методом выбора в данной ситуации будет операция кесарева сечения.

На современном этане родоразрсикннс через естественные родовые пути при тяжелой преэкдамиеии становится альтернативой оперативному родоразрещению (СЛнгсЫ/ О. Ои1су ¿. 2004). Для индукции родои н зависимости от степени зрелости шейки матки применяются несколько методов. При достаточной зрелости шейки матки используют пальцевую отслойку нижнею полюса плодного пузыря и амниотомню с последую щей иифузией утеротоническнх препаратов по показаниям. При незрелой цкКке матки с целью ее дозревания используются гидрофильные расширители {ламинарии, дн лапан) и простагландины (ПГ). Особый интерес к простагландниам определяется их способностью стимулировать сократительную активность мнометрня в любые сроки беременности. Наиболее широкое применение для подготовки шейки матки и индукции ролов получили ГНТь, (дннопрост), ПГЕ? (динопростон), ПГЕ| (мнзонростол). Каждый из »тих простагландннов отличается друг от друга по активности, воздействию на миометрнй н шейку матки, наличию побочных эффектов, в евши с этим быдм проведено большое количество исследований, посвященных сравнению простагланлинов по эффективности и безопасности применения.

Созревание шейки матки на фоне использования простагландннов повышает вероятность успешной индукции родов и достижения родоразрешекня в течение 12-24 часов,

Большой интерес в последнее время представляет сшггетнческнй ananoi ПГЕ| - мнзопростол. В последние годы достаточно интенсивно изучав к и использование синтетического препарата мизопростола (ПГЕ|) с целью ускорения созревания шейки матки и индукции родов, в том числе и у женшин с тяжелой преэклампеней.

Результаты исследований {Ку4*н>на Т И. 200} \fajoko F 2002; Luckn.\ Ц Bricker L . 2004), где применили синтетический аналог ЛГЕ| (мнюпросгол) и внутривенную инфузию ПГТ^ (динопрост1 для подготовки шейки MaiKti и индукции ролов показали, что продолжительность родов достоверно меньше в группе с мнэопростолом, вагинальное введение мизопростола в отличие от внутривенной инфузии динопроета вызывало заметное улучшение характеристик шейки матки, выражавшееся в ее размягчении, укорочении и увеличении проходимости цераншьнрго канала. Кроме того, в группе с мизопростолом уменьшается необходимость применения кнфузнн окситопши с целью усилении маточной активности^ снижено число родоразрешення п> км кесарева сечения. Динопрост также вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и вызывает легочную гипертен пно, что имеет существенное значение при тяжелой презклампени

В рандомизированных исследованиях (Зыкин М. 1999, S'mtes F., 1999, Bertha J.L.20W; Beffrvge Р. 2000; Hofmeyr GJ., 3000. Katz V.L. 2000. КШег-нр L. 2000; Khoun A N. 2001. Neiger R. 2001 Pandis GK. 2001. Aganval N. 2003. Chang УК 2003; Hattenbach P 2003. Garn' D 2003j проводили сравнительную эффективность мизопростола с ПГЕз (лнноиростон) дли созревания шейки матки и нндукнин родов в поздние сроки беременности

Результаты исследований покатали, что мнэопростол оказался более эффективным для полготовки шейки матки и индукции родов.

При использовании мизопростола существует некоторая озабоченность по поводу того, что он может провоцировать избыточную сократительную активность матки. Однако перинатальные исходы достоверно не отличались и обеих группах (ОыгоепЫ S. 2000: U- Roía РА, 2002, Lokugantaga A L-. 200}/.

Большое значение имеет воздействие простагландннов на центральную и неточно-плодовую гемодинамику. Как известно íífTj, обл&1№г соеудосужнвающи« эффектом, повышает давление в легочных сосудах, что может существенно сказаться на гемодннамнческих параметрах у жен шин с тяжелой презкламлсией в момент индукции родов.

В связи с этим ряд исследователей [Lemancewic: A, !9<f9: Minvire CJ, ¡999 IVang Z. ¡999: Urbari R, 2003\, изучали процесс созревания шейки матки и щменення маточно-плодовой ¡емодинамикн при вагинальном введении мизопростола. Применение допплеромстрии до и через 12 часов после введен на мизопростола показало, что среднее соотношение систоло-днастоличестио коэффициента (5Д>) в маточных артериях существенно отличалось до и после введения ми юпросгола, однако гемодшшмическне параметры в пупочной артерии, средней мозговой артерии* почечной артерии оставались не измененными При этом не выявлено существенных различий в чнеюте развишя дистресса (страдания) плода, частоте патологических КТГ и ере.шей оценки по шкале Апгар между двумя группами женщин.

Также проводились исследования посвященные влиянию наги нал ».но введенного мизопростола на сердечно-сосудистую снетему беременных (Ramsey и бкш. 2000). В результате проведенных исследований установлено, что нет достоверных изменений в изученных параметрах сердечно-сосудистой системы при наблюдении за пацненгками в течение 4 часов после введения мизопростола (т. с. во время пика концентрации мизопростола в крови).

Таким образом, мнзоггростол. введенный ил имально, не г им еняеч фу ими иг сердечно-сосудистой системы матери, изученные с помощью мониторинга трансгоракал итого электрического биопотенциала

Потенциально положительные стороны мнзопростола заключаются в том, что он значительно дешевле имеющихся на сегодня препаратов для индукции радон, легко хранится и стабилен при комнатной температуре. При доказанной безопасности н эффективности препарата, удобство его введения может служит!» дополнительным преимуществом. Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы определить оптимальный путь. дозу и частоту введения мнзоиросгола для ускорения созревания шенкн матки у женщин с тяжелой преэклам пеней.

В данное время очень мало работ, посвященных сравнительной эффективности простагдандинов для досрочного родоразрешения у женшнн с тяжелой презкламнеией (Лkhan S К и сочат 2000), поэтому дальнейшее имение этой проблемы и поиск метода подготовки шейки матки и нндукийи родов, который отвечал бы требованиям безопасности, дешевизны и простоты применения остается актуальным.

В данное время недостаточно данных о воздействии различных методов к иду шик родов на центральную и маточио-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклам пеней

Исследования гемолинамичееких показателей с помощью допплерометрни, при различных методах подготовки шейки метки и индукции родов у женшнн с тяжелой преэклампеней позволит определить наиболее безопасный и эффективный метод досрочного родоразрешеинв.

Цель нее. тс зови и ни. Оптимизация методов родораэрешення у женшнн с тяжелой преэкламненей путем применения простагландинов Залечи исследования.

I. Оненить состояние здоровья п течение беременности у женщин с тяжелой преэкламненей.

2 Изучить влияние различных методов подготовки шейки матки н индукции ролов ни материнскою н маточно-плодовую гемодинамику у же) шит с тяжелой проклампенен па клинико-функциональным показателям.

3. Провести сравнительный анализ воздействия различных метлой подготовки шейки мятхн н шщущн родов на центральную и маточно-плодовую гсчодшммнку у женииш с тяжелой лркжшпелей.

Провести фшшелышК анализ перинатальных нехотя в клинически* группах,, а залиснмостн от метода родоразреывення.

Научная ион »та, впервые в условиях Кыргызской Республики проведено исследование влияния различных методов подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой ирезклампсией на материнскую и маточно-нлодовую гемодинамику.

Впервые на основании клиннко-функннональных исследований проведен сравнительный анализ влияния различных методов родоразрешеиия у женщин с тяжелой преэклампсией на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.

Впервые доказана безопасность и эффективность индукции • -<-и простагланднном В| (мизопростол) у женщин с тяжелой презклам пеней и отсутствие отрицательного воздействия на материнскую н маточно-плодовую гемодинамику.

Практическая значимость.

По результатам проведенных исследований внедрен и практику здравоохранения метод пол готовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклам пеней, отвечающий требованиям н^фскгивносш. безопасности и простоты применения, что. безусловно, позволит значительно снизить частоту развития осложнений, связанных с элективным родоразре шепнем.

Допплерометрическнс исследования показателей гемодинамики позволяют своевременно поставить вопрос о досрочном родоразрешенни н пронес I и коррекцию гемодинамических нарушений и выбор оптимального метода индукции родов.

Положении, выносимые ни тлшяту.

I Мнзопростол в дозе 50 ми* с интервалом 3 часа не более 3 доз является эффектнншим методом дли подготовки игейкн магки и индукнни родов и не оказывает негативного влияния на материнскую и маючно-плодопую гемодинамику.

2. Простагланднн (дннопрост) при подготовке шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэкламценей оказывает отрицательно воздействие на материнскую (увеличивает ПреднагруэКу. снижает сокра тигельную функцию сердца, увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов) и маточно-ллодовую (прогрессирует нарушения в моточно-плодовом кровотоке> гемодинамику

3. Оперативное родорезрешенне путем операции кесарева сечения у жен шин с тяжелой преэклвмпсисй оказывает негативное влияние на материнскую гемодинамику и способствует осложненному течению тюслеоперационною периода.

4. Мнзопростол в сравнении с дииопростом не оказывает отрицательного влияния на перинатальные исходы у женпшн с тяжелой нрежпампсией. внедрение результатов исследований. Методика подготовки шейки матки и индукции родов простагланднном £1 (мнзопростол) у женшин с тяжелой прежлампсией внедрены в практику работы клинического родильного дома НГ КР, и родильного лома АламедннскоЙ территориальной больницы. Па основании проведенных комплексных исследований опубликована глава «Современные пол ходы к нндукнин родов:« в учебном пособии «Избранные вопросы акушерства». Разработанные методы элективного родорозрешенш женщин с тяжелой лрежлшпшей внедрены в образовательные программы факультета постднпломной подготовки врачей КГМШ ]нПК, что подтверждено актами внедрения. На применение простапмндиия £] (мизопростола) получено официальное разрешение Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Апробации диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Российском Форуме «Мать и дитя», Москва, 2003Г-, на Республиканской научно-практической конференции, г. Бишкек. 26 мая 21 ¡05г на Ученом Совете НЦП и ДХ от 15 ноября 2005г., на заседании кафедры акушерства и гинекологии КГМИНнПК №4 от 25 ноября 2005г„ на заседании кафедры акушерства и гинекология КРСУ от 23 июня 2006г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 1> работ из нн.ч статей, 2 методические рекомендации, главы в 2-хучебниках.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 122 странIшах компьютерною текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 159 источников, из них 69 отечественных и 90 работ иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 21 таблицами, 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мялицин, Игорь Иванович

ВЫВОДЫ

1. Простагланднна Е| (мнзопростол) при подготовке шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой лреэклампсией не оказывает нещтнвного влиянии на материнскую и м:ггочно-плодовую гемодинамику (Р>0,05),

2. Просгаглаиднн Рз, (дннопрост) менее эффективен, оказывает неблагоприятное влияние на материнскую гемодинамику: увеличивает иреднагрузку (Р<0,05), снижает сократительную функцию сердца (Р<0,001), увеличивает общее периферическое сопрогиплише сосудов (Р0.05К и способствует прогрессированкю гемодщымических нарушений в системе мать-пляцекга-пяод <Р<0,001).

3. Применение простлшндниа Е| (мкэоиростола) для подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой презклампеней в сравнении с динопроегом уменынает количество оперативного родоразрешения в 7 раз (Р<0.01), снижает продолжительность родов более чем на 2 часа (Р<0.001), уменьшает кро во потерю в родах (Р<О.ОЩ обеспечивает более благоприятный перинатальный исход (снижает риск ннтранатальной гибели плода Р<0,05, ранней нсонаталыюй смертности Р<0,0 [, количество асфиксий у новорожденных Р<0,01).

4. Подготовка шейки матки и индукция родов нроетагландином Е] (мнзопростод) у женщин с тяжелой преэклампсисй по сравнен ню с оперативным родоразрешеннем путем операции кесарева сечения обеспечивает более благоприятные перинатальные исходы; более высокую оценку по шкале Апгар (Р<0,01), меньшее количество новорожденных с тяжелой асфиксией (Р0,01), меньшее количество ранней нсонаталыюй смертности (Р<0.01),

5. Вагинальное введение мнзопростола является эффективным и безопасным метолом подготовки шейки матки и индукции родов у жешшш с тяжелой преэклампеией

гг Р А КТН Ч ЕСК К Е РЕКОМЕ Н ДА ЦИ И

1. У женщин с тяжелой прсэклампснсй следует отдать предпочтен не родоразрешению через естественные родовые пути,

2. Для оценки степени зрелости шейки матки н выбора метода индукции родов у женщин с тяжелой предклампсней следует пользоваться шкалой Бишоп.

3. При оценке степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп < б баллов следует провести подготовку шейки матки и последующую индукцию родов путем вагинального применения простатланднна Е| (мнзолростол),

4. Оптимальной дозой мизопростола для подготовки шейки матки и индукции родов женщин с тяжелой преэклОШпеней является 50 мкг (1/4 таблетки) вагинально в задний свод с интервалом 3 часа, кратность не более 3-х доз.

5. При подготовке шейки матки и индукции родов:

> Продолжать интенсивную терапию;

> Проводить динамическое наблюдение за состоянием матери (мониторинг АД ЧСС, диурез, рефлексы) и плода (ЮТ);

> Проводить адекватное обезболивание;

> Роды вести с графическим изображением (партограмма) для своевременной диагностики возможных осложнении.

6. При необходимости введения окентошнгл рекомендуется, чтобы после применения последней дозы мизопростола прошло не менее 3-х часов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мялицин, Игорь Иванович, 2006 год

1. Абрамченко ВВ. Преннлукннн. индукция н регуляция родовой деятельности синтетическим аналогом и роста глл иди на Е, мимпростолом/ В.В. Абрамченко, Ф.Д. Каримова // Материалы V юбилейной научно-практической конференции Нижневартовск.- 2001, - С. 119-123

2. Абрамченко В.В. Простаглвнднны н а и rin cerai ены к акушерстве и гинекологии В В. Абрамченко. - Петрозаводск, 2003.

3. Абрамченко В.В. Современные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения / В.В. Абрамченко, Ф.Д. Каримова // Материалы V юбилейной научно-практической конференции, - Нижневартовск.- 2001, - С 111-118.

4. Агеева М,И Диагностическое значение допплерозхо кардиографии в опенке гемодинамики плод» при задержке ею развитии ' МИАгеева: Автореф. дне.канд. мел, наук, - М., 1991.- 23с.

5. Башинский С.Е. Разработка клинических практических руководсю с позиций доказательной мел н кипы. Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. Издательство Медиа Сфера, Москва, 2004.

6. Бен Мефтах Муннр Бен Сапах. Комплексное лечение поздних гсстоюв с учетом noKai.ut.ieii гемодинамики и коллондно-пемотичес кого состоянии краан / Бен Мефтах Мунир Бен Салах: Автореф, дис,. кан. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1997.-C5-I5.

7. S. Бороян Р.Г. Клиническая фармакологии для акушеров-гинекологов:

8. Практнчеекое руководство. / Сост. Р.Г Бороян.- М. 1999.

9. Броутон ПнПИ». Определен не презк.зам пени - проблемы н "ловушки" /

10. Броутон Пнпкин. Ц Акушерство и гинекология - !99К.-№5.- С. 12-13.

11. Букин АЛ' Задержки ннутриу! робкою ратвнгни плодя (патоня», динамика и ик> uie река я гактнка) / А Г. Бунин: Авторсф-лнс.д-ра м ед, наук.-М-. . 9933 Ос.

12. И.Ванина Л.В Беременное.ь и сердечно-сосудкепи патология / Л.В. Ванина - Медицина, 1991.-СЛ 5-25»

13. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М Медиа Сфера, 2001.

14. Гемодинамика у плода беременны* с гн не ртсн тинным синдромом.

15. Метол- рекомендации / Сост. Л.И. Тнтченко - М. 1992. - 42с.

16. Глаголева Е.А., Никонов А.П. II Акушерство н гинекология. - 2000. • № 2, ■ С. 26-29.

17. ГлвДун Е В. Метод вернфнкании tuna гемодинамики при >еетозс ■ Е В

18. Гладун, В.Я. Вартанов, Е.М, Шифман и др. // Медицинский курьер,- 199L- №6.-C.8-I0.

19. ГруЭман А.Б, Вопросы орга питании интенсивной терапии при эклампсии и ж.шм певческой коме / А.Ь. Грутман, Л.Е. Маневич. Е.В. Рынков // Акушерство и гинекология- 1990.-Л'*7.-С. 18-21.

20. Керимова Н.Р. 11 Азиатский вестник акушеров-гинекологов, -1998. - №2,-С-37-41.

21. Клиническое руководство по диагностик«,.течению и профилактике первичной артериальной гипертонии у взрослых в первичном jbchc здравоохранении. Ташкентский Институт усовершенствование врачей. Центр Доказательной медицины, Ташкент, 2005.

22. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике н лечениюice то га / В,И Кулаков, Л.Е, Муразико // Акушерство и гинекология.- 1998.- №5.- С-З-б.

23. Линевп О Н. Новые подходы к терминологии, профилактике н лечению гестозов / О.И. Линева. Е.А. С'услина, М.Н Засыпкнн Н 1-й Международный симпозиум, - М„ 1997, - С.38-39,

24. Логвиыенко А.В. Н Акушерство и гинекология. - 1990. - №9. - С. 18-22.

25. Международная Классификация Болезней, Десятый пересмотр (МКБ 10).

26. Никонов Aufl. Н Акушерство н гинекология. - 200., - № I. - С, 23-26.

27. Новикова Р.И. // Акушерство и гинекология. • 1985. -№5. - С.69-70.

28. Новикова Р.И Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных жланнсксн / Р.И. Новикова, В.И. Черннй, Т.П. Кабанько >' Акушерство н гинекология. - М., 1985.-.N?5.-C.69-70.

29. Основные показатели гемодинамики у беременных н рожениц н норме и при по!днем токсикозе беременных / В В.Абрамченко, В.Н. Моисеев, Н К.Саркисян, H.H. Власов И Акушерство и гинекология - 1992,-т.-С. 17-19.

30. Персн&ннДОЭ Л.С, Особенности системы кровообращения у беременны;, рожениц и ролнлмпш / Л,С. Персианинон, В.Н. Демидов. Под. ред. Л.С Перснанинова - М., 1987 - 288 с,

31. Петросьяии Э.А. Дннамнка кровообращения при ижЛОЖпеиноН беременности / Э.А. Петроеьянц, З.У. Мусаева // Педиатрия. Спец. выпуск.-1999,- С, 33-34

32. Радзннский В.Е. Плацентарная недосшточносгь при гестозе В.Е Радзннскнй, ИМ. Орднянц//Акушерство и гинекология.- 1999,- № f.-С. 11-16.

33. Руководство но безопасному материнству / В,И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, А.М.Абубакнрова,; Под, Ред. В.И. Кулакова.• М.2000.

34. Руководство по ннлукинн ролов канадскою общества акушеров-гннекп.тогов. 2001

35. Серов В.Н Практическое акушерство / В.Н, Серов. А.Н, Стрижаков. С,А.

36. Маркин. Под, ред. В.Н. Серова,- М., 1997.

37. Стрнжахов А.Н И Акушерство н гинекология. -1997. - №2. - СМ3-19.•17,Стрижаков АЛ. Диагност нчеекое н прогностическое значениеисследовании внутрип.зацентяркою кровотока у беременных с гестозом

38. А.Н- Стрижаков, ИВ. ИгкатКО // Акушерство и гинекология.- 1997. -.V? 2,- С 13-19.

39. Стрнжаков А.Н Клинико-диагностнчсское значение оценки кровотка и системе мвть-илацента-нлод при ОПГ-геетозе / А.Н. Стрижаков II Акушерство и гинекология.- 1993.-№5.-С.15-18,

40. Стрижаков АЛ Системные нарушения гемодинамики при тесгозах: патогене», диагностика и акушерская тактика / АН Сгрнжаков, З.М. Мусасв Н Акушерство н гинекология. - 199S.-X? 5-- С-13-1 8.

41. Стрижакова М.А, Кл н ни ко-морфологи чес кое обоснование донпдеро-метрн ческою исследовании кровотока в маточник артерии* при физиологическом и осложненном течении бсременностн М.А. Стрижакова: Авторсф, дне. кан- мед. наук.- М„ 1992.- С.22-23.

42. Супряга О.М. Артериальная гнпертеизня у беременных: частота, структура и перинатальные исходы t О М. Супряга // Вестник Российской ассоциации акушеров-гниеколоюа. - М. 1995,- № 2. - С.7-17.

43. Тнгчоико jl.ll. Диагностика и lijuu ношрошжие нарушении сердечнососудистой системы матери, плода и новорожденного при гнпертшзнвном синдроме / Л,И. Тнтченко: Авторсф, дис, „.д-ра мед, наук.- М,. 1993.-3бс.

44. Тнтченко Л.И. Особенности еердечно-еосудИстой системы у женщин с гнпертензнвным синдромом в 111 триместре беременное!и. Л.И. Тнтченко/' Акушерство н гинекология. - 1988.-Х? 10.-С-37-40,

45. Фадеева H.H. ti Материалы IV Российскою форума "Мать и дитя", - М., 2003. - С.289-290.

46. Храмова Л.С. Состояние центральной н периферической материнской гемодинамики при неосложииншм течении Асрмквнмгтн и ОПГ-гестозах /

47. Л,С. Храмова, З.М, Мусаев, Е.А. Лишен ко // Акушерство и гинекология,- 1995,-№ 2,- С.6-9.бЭ.Чернуха Е.А. Течение и ведение послеродового периода / £,А. Чернуха. С.К.Кочиева, НА. Корсакова И Акушерство и гинекология.- 1996.- № 6.- С.8-II.

48. Шехтман ММ. Некоторые методы иро> йотирования позднего токсикоза у беременных / М-МШехтман, Т.Е. Елохнна // Акушерство и гинекология,- 1996.- № 3,- С. 17-52.

49. Шиллер Н- Клиническая кардиография / Н Шиллер, М.А- Осипов,-М-. 1996 - 347с.

50. Шпак ЛИ Выраженность тревожных расе г ро не г в и сое шин не кровообращении у больных | нпертоннческой болезнью / Л,В, Шпак, С,В. Колбасников //Терапевтический архив. - М„ 1998 - 6. - С,50-53.

51. UIxaaua6as UK. O iiobom noaxoite k noiuiManiito rcmo.ihh»Mii«icckoftiiupMbi / UK Lilxi&uaftaii. E ll KoHcTutrrHiiau, HA. FyMxiapcci D Kapjniojtoi hh -1981. - №3.-C.10-l4.

52. A randomised trial of vaginal prostaglandin E2 for induction of labor. Insert vs. tablet / M.Rabl, E.AJoura, Y.Yucel, C.Egarter // J Reprod Med.- 2002,- Vol. 47(2).-P.l 15-119.

53. ACOG practice bulletin. Diagnosis and manstgement of preeclampsia and eclampsia. Praclic guideline. Number 33, January 2002, American College of Ohstctricians and Gjf nccologisls.ACOG Commillce on Obstetric Praclice // Int J

54. Gynaecol Obstel.- 2002.- Vol. 77(1).- P.67-75.

55. Atfirevie 7- Oral misoprostol for induction of labour (Cochrane Review)

56. Z- Alfircvic In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd.

57. American College or Obstetricians and Gynecologists: Cardiac disease in pregnancy Technical Bulletin.- 1992 -№ 168.

58. Endomyocardial ull restructurai finding in preeclampsia / J.R.Barton, A.K.|Hen, O Connor W.N. et al, 11 Amer. J. Obsiet. GynecoL-1991- V.F65 - P.389-391.

59. Be I fort MA Prevention of eclampsia. / M. A Bel fort, J.Anthony, G.R. Saade ft Seminars in Perinatology.- 1999- № 23,- P,65-78.

60. Bcffori M A. Transcranial and orbital Poppler ultrasound in normal pregnancy and preeclampsia. / M.A.Bel Ion, G.Giannina, J. A. Herd It Clinical

61. Obstetrics and Gynecology,- .999.-№ 42:3 -P.479-506.

62. Sl.Bemheim J. Hypertension in pregnancy (clinical conference) ' J.Bentheim Jl

63. Nephron.-1997.- № 76:3.- P.254-263,&2.C-A.Buccellato. A randomized trial of misoprostol versus exlre-amniolk sodium chloride infusion with oxytocin for induction of labor C A Bucccllato,

64. C,S, Stika, M.C. Frederiksen // Am i Obstet. Gynecol, » 2000.- Vol. 182, Hi? 5 - P. 1039-1044.

65. E.F Magann, M F.McNamara. N.SW'hitworth et al. // Am J Obstet Gyrteco.- 1998,-Vol, 179(4),-15890-894.85,Central hemodynamic assessment of normal term pregnancy f S.L.Clark,

66. D.B.Cotton, W.Lee etaJ, // Amer- J Obstet. Gynecol. - 1989.- Vol.161 - № 6/1,-P. 1439-1442.

67. Cervical ripening and induction of labor with misoprostol, dinoprostone gel, and a Foley catheter: a randomized trial of J techniques P,S. BarrilSeaux, J.A. Bofill, D A. Terrone, et al. //Am J Obsict Gynecol- 2002- Vol. 186 № 6.- P. 124-129

68. S.Charocnkul, M.Sripramote Hi Med Assoc Thai - 2000.- Vol, 83, № 9.- P. 10261034.

69. Color Doppler ultrasound, pregnancy-induced hypertension and small - for -gestational - age fetuses / Hong J.H-, HT.Ng, Y.P.Pan et al. // International Journalof Gynaecology and ObsteL- 1997.- № 56:1 - P. 3-11

70. Crowlev P. Intervention* for pmcnting or improving the outcome of delivery at or beyond terra {Cochrane Review ). / P. Crowley // In: The Cochrane Library, Issue 3,2004, Chichester, UK. John Wiley & Sons, Lid.

71. Oral misoprostol or vaginal dinoprostone for labor induction: a randomized controlled trial P.Dallenbach, M.Boulvain, C.Viardot, O.Irion // Am J Obstei

72. DuIly L. Maternal mortality associated hypertensive disorders of pregnancy in Africa, Asia, Latin America and the Caribbean / L. Dully // Brit. J. Obstet. Gynecol. -1992,-Vol, 99 - P. 547-553.

73. S.A.Friedman It Obstet. and gynee. - 1988,- Vol, 71.- Xt I.- P. 122-137.

74. Fukushima T, Hemodynamic patterns of women with chronic hypertension during pregnancy fl Fukushima // Amer, J, Obstet. Gynecol.- 1999. - V, .M>,- P. 1584-1592.

75. Ghiciini A Randomized controlled trial of 50 and 100 meg of misoprostol for induction of labor at term A.Ghidjni, C.Y.Spong. V.Kodier. E.Mariani v Arch Gynecol Obstet - 2001,- Vol. 265(3),- P 128-130.

76. Giles W. Clinical use of Doppler ultrasound in pregnancy: information from si* randomised trials / W.Giles, ABisits U Petal. Diagn, Ther.-1993 -№8,- P.247-255,

77. Hall R. Oral versos vaginal misoprostol fur labor induction / R.llaJI.

78. M.Duarte-Gardea, F. Harlass // Obstet Gynecol.- 2002.- Vol. 99(6).- P. 1044-1048.

79. Hatwalbrtl P Cardiovascular sequelae of toxaemia of pregnancy P.Hannalord, S.Ferry, S.Hirsch // Royal College of General Practitioners (Manchester Research Unit United Kingdom- Hesm), -1997 - Xe 11:1- P. 154-. 58.

80. Hernandez C. Eclampsia I C.Hernandez, F.G.Cunningham II Clin. Obstct. Gynec.-1990.- V.33 - P.460-466.

81. Antepartum and intrapartum prediction of cesarean need: risk scoring in singleton pregnancies L-Y.Htn, T.K,Lau, M.Rogers, A.M.Chang // Obstet Gynecol.-1997.- Vol. 90<2),- P. 183-186.

82. Holtmann R.A. Oral misoprostol vs. placebo in the management of prelabor rupture of membranes at term t R.A.Hoffmann, J.Anthony, S.Fawcus /1.nt J Gynaecol Obstet - 2001,- Vol. 72(3).- P 215-221

83. Hofmeyr G.J Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Cochrane Review) / GJ.Hofmeyr, A.M.Gulmezoglu In: The Cochrane Library, Issue 3» 2004. Chichester, UK John Wiley & Sons, Ltd.

84. Howarth G.R A nun atomy plus intravenous oxytocin for induction of labour (Cochrane Review) I G.R-Howarth, D.J.Botha II Ini "t he Cochrane Library-Issue 3,2004 Chichester, UK; John Wiley & Sons. Ltd.

85. IS. Hutton E. Extra-amniolte prostaglandin for induction of labour (Cochrane Review) / E,Hutton, E.MoTuriccwich If In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd.

86. Induction of labor by cndocervical application of prostaglandins and intravenous infusion of oxytocin in poslterm pregnancy / A.Novakov, D-Segcdi LMiJasinovic et al, // Med Pregl-1998.- Vol. 51(9-10).- P. 419-426.

87. Intraccrvical misoprostol and prostaglandin K2 for labor induction f Y.K

88. Chang, W,H.Chen, M.H.Yu, H.S. Liu d Int J Gynaecol Obstet. - 2003. - Vol. 80, I - P. 23-28.

89. Kavanagh J. Breast stimulation for cervical ripening and induction uf labour (Cochrane Review) / J.Kavanagh. A J.Kelly, J.Thomas // In: The Cochrane Library, Issue 3,2004, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

90. Kavanagh J Corticosteroids for induction of labour (Cochrane Review) J.Kavanagh. A.J.KeHy, J.Thomas U In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004 Chichester, UK: John Wiley & Sons, Lld

91. Kelly A.J Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour (Cochrane Review) / A.J.Kelly. B.Tan H In: The Cochrane Library. Tssue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

92. Kelly A.J Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction or labour at term (Cochrane Review) / J.Kavanagh. AJ.Kctly, J.Thomas /1 In: The

93. Cochrane Library, Issue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd,

94. Kerup B^ Induction of labor by prostaglandin E(2) ta relatton to thc llishop seore t B.Kemp, M.WÍnkter, W Rath t! Int J Gynaecol Obstet,- 2000,- Vol, 71(1).-PJ3-17.

95. Central hcmodynamic ehanges associated wilh pregnaney in a long-lerni curdiuc Inansplant recipient / K.M.Kim, RSukhani. S.SIogoff, P.O.Tornich ¡i Amer . Obste!, Gynecol.-1996.-/fc 174.- P. 163 L

96. Kleincí-Assaf A. ilcmodynumie model for analysis of lloppler ullrasonnd indexes of umbilical blood flow A. Kleiner-Assaf, AJJaffk, D.Elad d American Journal ofPfysiology,- 1999.-№ 276:2.- P.2204-2214,

97. Labor induction wjth vaginal misoprostol and exlra-amniotic prosiaglandin F2alphu gel / F.Majoko, M.Zwizwai, G.Lindmark et al. N Int J Gynaecol Obste!.- 2002 - Vol. 76(2).- P. 127-133.

98. Oral and vaginal misoproslot compared with dinoprostone for inductiun of labor: a randomized controlled Irísl I P.A.le Roux, J.O-Olarogun, J.Pctuiy, J.

99. Anthony ti Obstet Gynecol-2002,- VoL 99(2).- P. 201-205.

100. Leszczynska-Gorzelak B. t'sing of M i so p rosto! for prejnduciion and induction of labor in term pregnanc t B.Leszczynska-Gorzelak, M.Laskowska. J.Oleszczuk H Gtnekol Pol.- 1999,- Vol. 70(12),- P.881-889.

101. Luckas M Iniravcnous prosiaglandin for induction of lahour (Cochrane Revicw) / M.Luckas, L Bricker H In: The Cochrane Libraiy. Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

102. Mab\e W.C. The central hemodynamics of severe preeclampsia '

103. W.C Mablc, T.E.Ralis, 8 M.Sibai // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1989.-V.t6l- k 6/I.-P. 1443-1448.

104. Maternal hemodynamies and aortic diameler in normal and hypertensive pregnaneie* / T,R.Easterling. TJ.Benedctti, S B-C.chmucker et al. ti Obstet, Gynecol -1991.- № 78,- P. 1073.

105. Ma wire CJ. Eilrn-aminiulic saline infusion versus extra-anmiolic prostaglandin KZalpha for cervical ripening and induction of labor / CJ.Mawire, T.ChipalO, S.Rusakaniko // lot J Gynaecol Obstei- 1999,- Vol. 64( I).- P. 35-41

106. McDonagh R. induction of labour for preterm prelabor rupture or membranes between 30 and 34 weeks (Protocol for a Cochrane Review) I R.McDonagh, D.Campeau, HAI-Mandeel // In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

107. Mechanical methods for induction of labour / M.Boulvatn, A.Kelly, C.Lohse, C.Stan et al, {Cochrane Review). U The Cochrane Library. Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

108. Methodological and technical issues related to the diagnosis-screening, prevention, and treatment or pre-eclampsia and eclampsia / J. Villar, L- Say. A

109. Sbennan ct al, // International Journal of Gynecology and Obstetrics 85 SuppL-2004.- P. 28-41

110. Methods for cervical ripening and labour induction in late pregnancy; generic protocol (Protocol for a Cochrane Review) / GJ.Holmcyr, Z AIfirevic.

111. T.Kelly et al. it In: The Cochrane Library. Issue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd.

112. Misoprostol and dinoprostnne therapy for labor induction: a Dopplcr comparison of uterine and fetal hemodynamic effects i1 R.Urban, A.Lcmancewic2, J.Urban et al. II Eur J Qbstet Gynecol Repiod Biol,- 2003.- Vol. 106(1).- P-20-24,

113. Misoprostol is more efficacious for labor induction than prostaglandin E2, but is it associated with more risk? > L.Kolderup, L.McLean, K-Grullon et al. H Afll ) Obstet Gynecol - 2000 - Vol 182{3).- P. 749-750.

114. Mu/on/.ini C. Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Protocol for a Cochrane Review) / G.Muzonzim, Hofmeyr '// In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

115. National Heart Lung and Blood Institute. Summary of the NHLBl Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy / JM Roberts,

116. GD Pearson. J A Cutler, MD Lindheimer // Hypertens Pregnancy- 2003.- Vol 22(2),' P, 109-127

117. R., Meirinho M. it Am J Obstet Gynecol - 1999 ■ Vol. 181(3).- P.626-629.

118. Qei S.G. Randomized trial of administration of prostaglandin E2 gel for induction of labor in the morning or the evening / S.G.Oei. L.Jonjjmans. B.W.Mol t) J Perinat Med.- 2000.- Vol. 28(1).- P. 20-25.

119. Pongsalha S. A comparison of 100 microg oral misoprostol every 3 hours and 6 hours for labor induction: u randomized controlled trial / O.Peleg

120. M.E-Hannah, B.D.Hodnett //J Obstet Gynaecol Res,- 2002,- Vol. 28(6).- P.308-312.

121. Predictors of cesarean delivery after prclabor rupture of membranes at term f D.Pelcg, M E Hannah. E.O. Hodnett el al, ii Obstet Gynecol.- 1999 - Vol. 93(6).- P. 1031-1035

122. Randomized controlled trial of vaginal misoprostol versus dinoprostonc vaginal insert for labor induction D.Garry, R.Figucroa. R.B.KaJish et al. // J Matem Fetal Neonatal Med. -2003,- VoJ, 13(4) - P.254-259.

123. A.U.Lokugamage, S.F.Forsyth, K.R.SuUivan ci al. // Acta Obstet Gynecol Scand.-2003 - Vol. 82(2).- P. 138-142.148, Sahin H.G, Induction of labor in toxemia with misoprostol / P.Peleg.

124. M E Hannah, E D.Hodnett II Acta Obstet Gynecol Scand - 2002 - Vol. 81(3).- P.252-257.

125. Six hourly vaginal misoprostol versus intracervical dinoprostone fur cervical ripening and labor induction ) N.Agarwal, A. Gupta, A.Kriplani, et al If J

126. Obstet Gynaecol Res. - 2003- Vol. 29, № 3.- P.47-5I.

127. Uncu G Hemodynamic profiles in severe preeclamptic and superimposed preeclamptic pregnancies I G.Uncu, C.Cengiz., S.Sahin II Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology.-1996 - № 23:3.- P. 157-160.m £

128. J56. Uterine und fetal Doppler flow changes sifter misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies A.Lemoncewicz, R.Urban. M.Z Skotnicki et al, // Int J Gynaecol ObsieL- 1999.- Vol. 67(3).- P. 139145,

129. Wilansky S Doppler echocardiography as a predictor of pregnancy outcome in the presence of aortic stenosis: A case report I S,Wilansky, B.Phan, K.Adam H Journal of the American Society of Echocardiography - 1999.- № 12:5.-P.324-325.

130. Wing D.A. Induction offabor with misoprostol for premature rupture of membranes beyond thirty-six weeks' gestation D.A.Wing. R.H Paut H Am J

131. Obstet Gynecol - 1999,- Vol. 180 - P. 253-254,159, Yang J.M Central and peripheral hemodynamics in severe preeclampsia.

132. J.M.Yang, Y.C Yang, K G Witng II Acta Obsteiricia el Ciynecologica Scandinavica-1996,-Vol. 75.- P. 120-126.