ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ МЕТОДОМ СЕЛЕКТИВНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИИ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Миленина, Анна Игоревна

• Миленина, Анна Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Миленина, Анна Игоревна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомия коленного сустава.

1.2. Механизмы, обеспечивающие конгруэнтность в пателлофеморальном отделе коленного сустава.

1.3. Пателлофеморальный болевой синдром.

1.4. Общие механизмы мышечного сокращения.

1.5. Рецепторы мышечно-связочного аппарата коленного сустава.

1.6. Биомеханические свойства мышц.

1.7. Электростимуляция мышц.

Глава 2. Материалы, объём, методы исследования.

2.1. Клинические методы исследования.

2.2. Лабораторно-диагностические методы исследования.

2.3. Шкалы оценки функционального состояния коленного сустава.

2.4. Диагностика нервно-мышечного аппарата.

Собственные результат ы

Глава 3.

Селективная электростимуляция четырёхглавой мышцы бедра — как метод восстановления функциональной активности коленного сустава при пателлофеморальном болевом синдроме.

3.1.Определение характеристик нервно-мышечного аппарата у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом и без него.

3.2 Сравнение эффекта от курса электростимуляции методом селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, в сочетании с произвольными движениями в коленном суставе с эффектом от курса стандартного метода электростимуляции четырёхглавой мышцы бедра у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ МЕТОДОМ СЕЛЕКТИВНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИИ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ»

Актуальность проблемы.

Наиболее травмируемым суставом при занятиях спортом является коленный сустав (Миронова З.С., 1982; Королев А.В., 2006.,Миронов С.П.с соавт.2011). Такие повреждения составляют более 60% от всех травм опорно-двигательного аппарата спортсмена (Перминов В.А., 2002). В свою очередь, одной из наиболее часто повреждаемых структур коленного сустава (КС) является разгибательный аппарат: надколенник, межмыщелковая борозда и связочный аппарат с мышцами. Данные структуры объединяются в пателлофеморальный сустав (ПФС), являющийся частью КС.

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) является наиболее распространённой патологией у подростков и взрослых, являющихся как спортсменами, так и любителями спорта, в возрасте от 25 лет (Sanchis-Alfonso V., 2006). Частота развития данного состояния равна 9% среди молодого взрослого населения и подростков (Witvrow Е., 2000). Кроме того, он составляет 5,4% от всей ортопедической патологии и приблизительно 25% всех заболеваний в ортопедической спортивной медицине (Devereaux M.D., 1984). ПФБС - синдром, объединяющий комплекс таких симптомов, как — боль, отёк и крепитация в области надколенника. Частота развития ПФБС после пластики ПКС из собственной связки надколенника достигает 40% (Fu F.H., 2000), а после пластики ПКС сухожилием подколенных мышц - от 6 до 12%, через 2 года после оперативного вмешательства (Aune А.К., 2001). ПФБС является предвестником развития пателлофеморального артроза (хондромаляции надколенника).

Несмотря на свою широкую распространенность, ПФБС — это наименее изученная проблема. Не в полной мере исследованным является патогенез данного состояния. Требуется дальнейшее изучение вопросов диагностики и профилактики заболевания. Хирургическое лечение этого синдрома часто не приводит к желаемому результату, в то время как консервативные методы лечения требуют дальнейшей разработки, с использованием современных технологий реабилитации (Sanchis-Alfonso V., 2006).

Важным моментом в профилактике и лечении ПФБС является нормальное функционирования ПФС, сохранение конгруэнтности в нём. Конгруэнтность обеспечивается статическими и динамическими стабилизаторами. Статические стабилизаторы — это выпуклая форма надколенника, вогнутая форма* блока бедренной кости и связочный аппарат - наружный и внутренний удерживатели надколенника. Динамические стабилизаторы - это головки четырёхглавой мышцы бедра: внутренняя широкая мышца бедра (m. vastus medialis, далее VM) и наружная- широкая мышца бедра (т. vastus lateralis, далее VL). VM анатомически делится на две порции мышечных волокон: продольный и косой пучок VM. Косой пучок VM имеет в своём составе волокна, чей результирующий вектор работы наиболее эффективно медиализирует надколенник; эти волокна работают от 0 до 30 градусов- сгибания КС и являются- основным динамическим стабилизатором надколенника (Sanchis А., 2006): При этих же углах сгибания наблюдается максимальная компрессия в.области ПФС (Fulkerson J.P., 2006). Одним-из основных патогенетических, механизмов, развития хондромаляции является изменение в динамическом стабилизаторе, а именно — нарушение соотношения активности волокон VM и VL в сторону преобладания VL, что приводит к смещению надколенника кнаружи и его ротации (Werner S., 2006).

Децентрализация надколенника,в пателлофеморальной борозде во время сгибания определяет возможность развития перегрузки одной из его фасеток. В результате увеличивается давление на- поверхность надколенника. Вследствие повышенной нагрузки хрящ теряет упругость, развивается хондромаляция надколенника, повышается внутрикостное давление и возникает передняя боль в области коленного сустава (Fulkerson, J.P., 2006). Кроме того, ухудшение функционального состояния мышц г вызывает ухудшение кровотока. Интенсивность же обменных процессов в полости сустава, и, следовательно, обменные процессы в хряще, зависят от кровоснабжения периартикулярных тканей - мышц и связок (Бубновский С.М., 2011). По этой причине данные изменения способствуют развитию дегенеративных процессов, в суставе.' Следовательно, нормализация характеристик нервно-мышечного аппарата головок четырехглавой мышцы -это важная задача профилактики и лечения хондромаляции надколенника и ПФБС.

Методы восстановления, предложенные к применению при ПФБС, включают общую электростимуляцию' (ЭС) четырёхглавой мышцы бедра, однако это не даёт возможности влиять на соотношение активности её головок (Werner S., 2006): Вышесказанное определяет необходимость создания методики восстановления при ПФБС, улучшающего характеристики VM и входящих в ее состав быстросокращающихся мышечных волокон 2 типа. Для' этого целесообразно использовать электростимуляцию VM с использованием тока частотой 50 Гц для активации быстросокращающихся мышечных волокон 2 типа с одной-стороны, и уменьшения1 утомления-с другой (Watson S., 1997). Сочетание с движением' необходимо для* нормализации процессов регуляции, как на уровне мышечного тонуса, так и пространственного поля. Целесообразным также является разработка методик объективного тестирования, позволяющих объективно оценить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата КС и динамику результатов* лечения при ПФБС (Чекирда И.Ф., Корженевский А.Н:, 2007).

Гипотеза исследования.

Разработанная методика селективной активации внутренней широкой мышцы бедра методом электростимуляции, сочетанной« с произвольным движением в коленном суставе, во время подачи электрического импульса, способна улучшить функциональные результаты восстановления при пателлофеморальном болевом синдроме.

Предмет исследования: характеристики нервно-мышечного аппарата коленного сустава у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом в процессе восстановительных мероприятий.

Объект исследования: показатели функционального состояния спортсменов на этапах восстановления при пателлофеморальном болевом синдроме.

Цель работы: разработка методики проведения селективной электростимуляции внутренней широкой* мышцы бедра, сочетанной с произвольным движением- в коленном суставе, при пателлофеморальном болевом синдроме, и оценка её эффективности.

Задачи исследований:

1. Исследовать особенности нервно-мышечного аппарата четырёхглавой мышцы бедра у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом.

2. Изучить влияние курсового* применения- методики селективной* электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, в сочетании с произвольными движениями в коленном* суставе, по показателям субъективной оценки функции' коленного сустава (по шкале — опроснику Lisholm, по шкале - опроснику Kujala, по шкале - опроснику Werner, по визуальной аналоговой шкале); а также по показателям^ объективной оценки (по данным электродиагностики, электромиографии, миотонометрии).

3. Оценить эффективность курсового применения методики селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанной с произвольными движениями в коленном суставе, при восстановлении спортсменов, с пателлофеморальным болевым синдромом, в сравнении со стандартной методикой электростимуляции четырёхглавой мышцы бедра.

Научная новизна исследования.

Впервые установлено избирательное понижение показателей мышечного тонуса внутренней широкой мышцы бедра при пателлофеморальном болевом синдроме при проведении сравнительного анализа миотонометрических, электродиагностических, электромиографических показателей внутренней широкой мышцы бедра у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом и у спортсменов без патологии коленного сустава.

Впервые доказана возможность использования миотонометрии для оценки состояния внутренней широкой мышцы бедра в процессе лечения пателлофеморального болевого синдрома. Установлено, что селективная электростимуляция внутренней широкой мышцы бедра, сочетанная с произвольным движением в коленном суставе, в общей программе восстановления спортсменов- с пателлофеморальным болевым синдромом, эффективно устраняет нарушение тонуса и электроактивности внутренней широкой мышцы бедра, а так же улучшает функцию коленного сустава по шкалам опросникам Lisholm, Kujala, Werner, ВАШ.

Теоретическая значимость.

Определены характеристики нервно-мышечного аппарата динамического разгибателя коленного сустава у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом, по отдельным анатомическим составляющим четырёхглавой мышцы бедра. Впервые установлено нарушение показателей тонуса внутренней широкой мышцы бедра у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом по данным миотонометрии, выявляемое в расслабленном состоянии, а так же по разнице тонуса напряжения/тонуса покоя. Происходит снижение разницы тонус напряжения/покоя внутренней широкой мышцы бедра. Разница декремента напряжения/покоя выше у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом, что свидетельствует о снижении эластичности внутренней широкой мышцы бедра.

Результаты исследования расширяют знания о значимости нарушений функциональной активности четырёхглавой мышцы бедра при пателлофеморальном болевом синдроме, выраженных в нарушении- нервно-мышечной регуляции, а также в нарушении характеристик внутренней: широкой мышцы бедра.

Практическая значимость.

Впервые показано, что миотонометрия: может быть, рекомендована как;,: метод оценки эффективности лечения; при пателлофеморальном болевом: синдроме (ПФБС).

Разработана и внедрена методика" селективной- электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанная) с произвольными движениями; в коленном суставе, выполняемыми из исходного положения«; стоя; при сгибании коленного сустава; на момент подачи; электрического! импульса; от 0? до 30^. После прекращения подачи импульса осуществляется выпрямление нижней конечности. Характеристики тока: несущая частота 2500 Гц, модулирующая? частота 50 Гц, длительность посылки 10 сек, пауза 50 сек, длительность, пачки трапециевидной формы 10 мс; процедура 10 минут, курс 10 процедур.

Методика селективной^электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанная с произвольными движениями; позволяет повысить эффективность восстановления спортсменов при пателлофеморальном! болевом синдроме и: улучшить, функциональные" результаты восстановления спортсменов, сократить сроки реабилитации и ускорить возвращение спортсмена в спорт.

Полученные данные могут быть использованы спортивными; врачами, травматологами; ортопедами; врачами восстановительной медицины.

Методика восстановления функциональной" активности; динамического разгибателя КС используется в практике Московского научно-практического центра спортивной медицины, г. Москва.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Доказано, что функциональное состояние спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом характеризуется нарушением характеристик тонуса внутренней широкой мышцы бедра, в том числе тонуса покоя, разницы тонуса напряжения/покоя.

2. Комплексная методика селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанная с произвольным движением в коленном суставе, позволяет улучшить результаты восстановления спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом, по субъективным (шкалы-опросники)- и объективным (электромиография, миотонометрия) методам исследования.

3. Разработанная методика селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанная с произвольным движением в коленном суставе, более эффективна в. программе восстановления при пателлофеморальном болевом синдроме по сравнению со стандартной методикой электростимуляции.

Апробация диссертационной работы

Материалы диссертации были представлены: на VII конгрессе Российского артроскопического общества, Москва, 17-19 декабря 2007 г.; на Международной конференции «Заболевания и травмы коленного сустава», г. Киев, ноябрь 2008 г.; на V Международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации», Москва, 28-29 апреля 2011 г.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Миленина, Анна Игоревна

Выводы

1. У спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом имеется нарушение тонуса внутренней широкой мышцы бедра, выявляемое по разнице тонуса напряжения/тонуса покоя. У спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом данный показатель (4,85±3,1Гц) по сравнению с показателем у спортсменов без патологии коленного сустава (8,44±5,01Гц), Р<0.05. При пателлофеморальном болевом синдроме происходит снижение разницы показателя тонус напряжения/покоя внутренней широкой мышцы бедра в 1,74 раза. Показатель разницы декремента напряжения/покоя выше у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом и равен (0,41±0,26 усл. ед.), по сравнению с показателем у спортсменов без патологии коленного сустава (0,05±0,43 усл. ед.), Р<0.05. Данные показатели свидетельствуют о снижении эластичности внутренней широкой мышцы бедра. По данным электродиагностики, у спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом выявляется снижение порога тактильной реакции на длительности импульса 1мс (10,83±3,66 мА) по сравнению с показателем у спортсменов, без патологии коленного сустава (14,17±3,66 мА), на длительности импульса 200 мс (7,50±2,43 мА) по сравнению с показателем у спортсменов, без патологии коленного сустава (9,64±2,26 мА), Р < 0,05.

2. После курса электростимуляции показатели шкал - опросников оценки функционального состояния улучшились при применении стандартной и комплексной селективной методики электростимуляции, сочетанной с произвольными движениями в коленном суставе, с преобладанием улучшения в основной группе, где проводилась селективная методика электростимуляции. Отличие между группами после курса электростимуляции (Р<0.05) выявлено по показателям шкал: Ыз1ю1т (9,56±5,34 в контрольной группе по сравнению с 37,81±17,64 в основной группе); Клуа1а (11,62±6,56 в контрольной группе по сравнению с 37,94±

14,54 В; основной группе); Werner (6,25 ± 2,9,8 в контрольной группе по сравнению с 19,25 ±7,79 в основной группе), визуальной аналоговой шкалы (2,25±0,68 в контрольной группе по сравнению с 4,25 ± 1,73 в основной группе).

3. Применение: комплексного метода селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанной с произвольным движением; в коленном суставе, вызывает в основной группе повышение электроактивности нервно-мышечного аппарата. Повышение показателей средней: амплитуды электромиограммы внутренней широкой мышцы бедра составляет: до курса 543,4^50,3 мкВ; после курса 611,3±85,2 мкВ соответственно, Р<0.05. Отмечается повышение суммарной амплитуды: электромиограмм внутренней широкой мышцы бедра в • основной группе (до курса 110;7±20,1 мВ/с и после курса 131,2±29,4 мВ/с соответственно, Р<0.05). По данным миотонометрии; после курса5 электростимуляции; достоверно повысился;показатель тонуса покоя внутренней широкой мышцы бедра в основной группе, относительно аналогичных показателей в контрольной группе (12,9±1,03 Гц.и 10,96±0,95 Гц соответственно, Р<0.05). Повышение разницы- показателей* тонуса, напряжения/тонуса! покоя; до и после курса электростимуляции; в основной группе выше: изменений; аналогичных показателей контрольной группы в- 2,9 раза. Bf основной группе, повышение разницы показателей, отношения тонуса напряжения/ тонуса покоя внутренней широкой , мышцы бёдра, после курса1 электростимуляции, составило 60% (4,92±3,02.: Гц и 7,88±4,19 Гц соответственно, Р<0.05). В контрольной группе отмечено; повышение разницы показателей отношения: тонуса напряжения/тонуса: покоя? внутренней широкой мышцы бедра, которое составило 20% (5,01±3,09 Гц и 6,03±3,14 Гц соответственно); данные изменения', отмечены на уровне тенденции). Динамика улучшения результатов восстановительного лечения методом селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанной с: произвольными, движениями в коленном, суставе, максимальна по данным миотонометрии, что показывает возможность применения данного метода для объективной оценки состояния коленного сустава в динамике лечения при пателлофеморальном болевом синдроме.

Практические рекомендации

Предложенный метод сочетанной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра с произвольными движениями в коленном суставе позволяет улучшить результаты лечения при пателлофеморальном болевом синдроме по' данным миотонометрии, электромиографии и по показателям шкал - опросников ВАШ, 1Лз1ю1т, КлуаЫ, Werner. Метод сочетанной электростимуляции, внутренней широкой мышцы бедра с произвольными движениями в коленном суставе рекомендуется к использованию при установленном пониженном5 тонусе внутренней широкой мышцы бедра. Для лечения пателлофеморального болевого синдрома рекомендуется использовать аппарат для электростимуляции со следующими характеристиками тока: переменный ток с несущей частотой 2500' Гц, модулирующая частота 50 Гц, длительность,посылки 10 сек, пауза 50 сек,; длительность импульса трапециевидной формы 10 мс. Электрод (размер 3x10см) фиксируется на границе верхней и средней трети- передней поверхности, стимулируемого бедра, второй электрод (размер 3x5 см) фиксируется выше коленной чашечки и медиальнее его вертикальной оси, в проекции внутренней широкой мышцы бедра. Исходное положение для ЭС -стоя, во. время подачи импульсной последовательности осуществляется присед от 0° до 30° сгибания в КС, после прекращения подачи тока ноги выпрямляются. ЭС осуществляется курсом 10 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Миленина, Анна Игоревна, 2011 год

1. Беленький, А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты как инструмент дифференциальной диагностики при суставном синдроме/ А.Г. Беленький //Практическая медицина. -2006.- № 2(16).- С.38-39.

2. Бернштейн, H.A. Избранные труды/ H.A. Бернштейн//М.:Модек, 2008.- 687с.

3. Бубновский, С.М. Болят колени. Что делать?/ С.М. Бубновский. -М.:Эксмо,2011.- 192с.

4. Васильев, О.С. Коррекция тонуса, рабочей осанки и паттеров движения методом В.Войта и его модификация, применительно^ задачам тренировочного процесса: материалы 1 Всероссийского конгресса с международным участием Медицина для спорта.- М.,2011.- С.77-82.

5. Васильева, Л.Ф. Электромиографическое обоснование мануального мышечного тестирования/ Л.Ф.Васильева, Ю.В. Шишмаков, И.Д. Зотов //Традиционная медицина.-М.- 2009.- №3(18).- С.19-21.

6. Вязников, А.Л. Описание изобретения к патенту Российской федерации/ А.Л. Вязников//Регистрационный номер заявки: 99119546/14-М,-2000.

7. Гайтон, Артур К. Медицинская физиология/ Холл Гайтон Артур К., Джон Э.- М.:Логосфера, 2008.- С.1296.

8. Гиршин, С.Г. Коленный сустав (Повреждения и болевые синдромы)/ С.Г. Гиршин Г.Д. Лазишвили.- М.:НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007.-С.352.

9. Гланц, С., Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-С.459.

10. Грунтовский, В.И. Врождённый вывих надколенника. Автореферат диссертации доктора медицинских наук.-Москва,1982. С.12.

11. Гутник, Б.В. Нервно-мышечная физиология Организация движения/ Б.В. Гутник, Д.Нэш. Кобрин:- М.:Логосфера> 2009.- С.189.

12. Даминов, P.F. Общие вопросы электростимуляции больных с травмами и заболеваниями нервной системы / Р.Г. Даминов, М.Р. Даминов // Невскишврачебный вестник.;-2000:-№2.-0.12-15:

13. Дильдин, A.G. Чрескожная электростимуляция при онкогенных болях. Применению «Элиман-401» при- онкогенных болях. Методическое пособие.,/ А.О.Дильдин; Л-И: Калакутский.// Самара; -1980:- С. 1-2.

14. Епифанов; В:А.Физическая реабилитация больных с.повреждением в области коленного; сустава/ В.А.Епифанов, Т. А. 1 1албандян // Коленный! сустав: Сбг.мат^зимнего.-^Всёр'г.-симп^-М?, \999\.-:Q~.J-9l '•

15. Журавлёва, А.И. Принципы и методология применения физических факторов у спортсменов с восстановительньши целями/ А.И. Журавлёва// Медицина для. спорта: материалы . 1 Всероссийского конгресса с международным-участием^-М!,20М'.- С.160г1621

16. Измалков, С1Н; . Новый ; комплексный; подход' к- медицинской? реабилитации больных с повреждением разгибательного. аппарата коленного сустава:: авторефератдис; докт.мед.наук. Самара, 1993.- 32 с.

17. Калинкищ Л;А;. Этапы.восстановительной5медицины/Л1А. Калинкин, В^В; Арьков;.0:И Миленин//Медицинаш1Спорт.гМ; 2005.5-6.- С.32-33.

18. Каллахан, М.Д: Электрическая стимуляция мышц./ М.Д. Каллахан .Автореферат дис;:докт. мед. наук; .Л:А.2001. - С. Г42.

19. Капанджи, А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия./ А.И. Капанджи.-М.: ЭКСМО. -2010. -С.352.

20. Королев, A.B. Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава / A.B. Королев, Н.В; Загородний // Травматология и ортопедия XXI Сб. докл. VIII съезда травм, и орт. России. Самара, 2006.-С. 222.

21. Котельников, Г.П. Нестабильность коленного сустава/

22. Г.НКотельников, А.П;Чернов, С.Н.Измалков // Монография.- Самара; 2001 — С.232.

23. Краснов, А.Ф: Сухожильно мышечная, пластика в травматологии.и ортопедии/ А.Ф. Краснов, FJL. Котельников; А.П. Чернов. - Самара, 19991-С.372.

24. Миронов, С.II. Повреждение, связок коленного сустава/ С:ИШиронов; А.К; Орлецкий; МШ.Цыкунов// М;, 1999!- С:541

25. Миронова, З.С. Артроскопия и< артрография коленного сустава/ З.С. Миронова, Ф.Ю: Фалех.- Mi: Медицина; 1982. — С.112.

26. Носкова, A.C. Стратегия применения лечебной физкультуры при хронических воспалительных заболеваниях суставов с целью локального и системного воздействия/ A.C. Носкова, A.A. Лаврухина // Научно-практическая ревматология.-2008.-№ 5.- С.47-50

27. Перминов, В.А. Эффективность использования малоинвазивных методов в диагностике и восстановительном лечении травм коленного сустава у спортсменов^ горнолыжных видах спорта .-Автореф. дис.канд. мед наук.: М., 2002. 20 с.

28. ЗО.Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия./Г.Н: Пономаренко М., Спб.: СЛП., 1998.-С.480.

29. Портнов, В.В. Перспективы применения селективной электростимуляции лимфодинамики и- венозного кровотока в курортной медицине/В .В :Портнов//Курортные ведомости Научно-информационный журнал.- №3(36) 2006 С. 35.

30. Ренстрнём, П.А.Ф.Х. Спортивные травмы / П.А.Ф.Х Ренстрнём// Клиническая практика предупреждения и лечения. Киев: Олимпийская литература. - 2003. - С. 107.

31. Судаков К.В! Нормальная физиология/ К.В. Судаков //М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 920 с.

32. Цикунов, М.Б. Клинические методы диагностикинарушений мышечной деятельностиА М.Б. Цикунов// Лечебная Физкультура и спортивная медицина.- №10(94).- 2011,- стр.52-58.

33. Чекирда, И.Ф. Биомеханические критерии оценки движений в спорте и физической культуре/ И.Ф. Чекирда, В.В. Арьков // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации -, основа процветания. России»,-М.,2008.-т.2. ч.2. - С. 177.

34. Чекирда, И.Ф. Современные подходы. к планированию тренировочных нагрузок спортсменов/ И.Ф. Чекирда А.Н. Корженевский//М.- 2007.- С. 13.

35. Ясногородский, В.Г. Электролечение / В.Г. Ясногородский // Сб.: Медицинская реабилитация. Пермь: ИПК "Звезда", 1998. - Т. 1. - С. 194297.

36. Ahmed, A.S.The effect of quadriceps tension characteristics on the patellar tracking pattern/ A.S. Ahmed, A.Shi, S. Hyder et al.//Transactions of the 34th Ortopaedic Research Society, Atlanta, 1988.- P. 280.

37. Andrews, J. R. Physical rehabilitation of the injured athlete/ J. R.Andrews, G.L. Harrelson, K.E. Wilk, W.B. Saunders// C., 1998. 693 p:

38. Brataz, M:E. Meniscal tear. The effect of meniscectomy and repair on intraarticular contact areas and'stress in. human knee/ M.E. Brataz, F.H. Fu, R.L. MengaW/ Am. X Sport med: 1986,- 14. - Pi 240.

39. Cannon, W.D. The incidence of healing arthroscopic meniscal' repairs in anterior cruciate ligament reconstructed knees vis stable-knee/ W.D. Cannon et al. // Am. J Sports Med; - 1992. - №20. - P. 176-184.

40. Cavanaugh, J. T. Rehabilitation following meniscal surgery/ J. T. Cavanaugh-// Knee ligament rehabilitation. New York: Churchill Livingstone. — 1991.-P. 61.

41. Clark, F. J. Adapting Receptors in cat knee joint ange / F. J.Clark, P. R. Burgess, J.Slowly // J Neurufisiology.- 1975.-№38.-P. 1448.

42. Cowan, S.M. Simultaneous feedforward recruitment of the vasti in untrained postural tasks can be restored by physical therapy./ S.M. Cowan, K.L. Bennell, P.W. Hodges, K.M. Crossley, and J. McConnell. // J Orthop Res, 2003.-№21(3).-P.553-558.

43. Crigg, P. Periferal neural mechanisms in proprioceptions ./ P. Crigg // J. Sports Rehab. 1994. - №3. - P. 1.49: Croisier, J.L. Factors associated with recurrent hamstring injuries/ J.L. Croisier //Sports Med. 2004. - №34(10).- P. 681-695.

44. Cugat, R. Meniscus today/ R. Cugat // 7 Int. Conference Orthop. Reh. — Assisi, 2004.-P. 24.

45. Davies, G.J. A Compendium of Isokinetics in Clinical Usage and Rehabilitation Techniques/ G.J.Davies// Onalaska: WI, S&S Publishers. 1992,-P. 10.

46. DeHaven, K.E. Peripheral meniscal repair: an alternative to meniscectomy / K.E. DeHaven // Orthop. Trans. 1981. - 5. - P. 399-400.

47. DeHaven, K.E. Athletic injuries: comparison by age,sport and gender/ K.E. DeHaven, and D.M. Lintner. // Am J Sport Med. 1996;-№14.-P.218-224

48. DeLee, J. Orthopedic sports medicine. Principals and practice./ J.DeLee // Sanders, 2003.-P. 1500.

49. Devereaux, M.D. Patello-femoral arthralgia in athletes attending a sports injury clinic/ M.D. Devereaux, and S.M. Lachmann// Brit J Sports Medicine 1984:-№18.-P. 18-21

50. Estley, M. Artroscopic Meniscus Resection / M. Estley, N. Scott ed. InsallScott // In Surgery of the knee. Mosby. - 2003.-P.453.

51. Fawcett, D.W. Patello-femoral pain and- patellar instability / D.W. Fawcett// The Cell.Philadelphia: WB Saunders, 1981-P.349.

52. Freeman, M. Articular contributions to limb reflex/ M.Freeman, B.Wyke // Brit. J. Surg.- 1966-53.-P. 61.

53. Fu,F.H. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part 2: Operative procedures and clinical correlation/ F.H. Fu, C.H. Bennett, C.B. Ma et al. // Am J Sports Med, 2000.-№ 28.-P. 124-130.

54. Fulkerson, J. Disorders of the Patellofemoral Join/ J. Fulkerson, and D. Hungerford and ed. //Baltimore: Williams Wilkins, 1990.-P.443.

55. Fulkerson, J.P. Evaluation and rehabilitation of nonarthritic anterior knee pain/ J.P. Fulkerson, D.S. Hungerford, eds.// Disorders of the Patellofemoral Joint, Baltimore:Williams-Wilkins, 2006. -P.86-101.

56. Fulkerson, JP. The etiology of pattelofemoral pain in young, active patients/ J.P. Fulkerson // A prospective study.Clin Ortop.- 1983.-179.-P. 129-133.

57. Garcia-Larrea, L. Pathophysiology of neuropathic pain: review ofexperimental models and proposed mechanisms/ L. Garcia-Larrea, M.Magnin // Presse Med.,2008. №.2. - P. 315 -340.

58. Halbach, J. Medical Fisiology / J.Halbach, D.Straus; K. Mountcasle // Mosby, 1980.-276 p.

59. Hultman, E. Evaluation of methods for electrical stimulation of human skeletal muscle in siti. /Е. Hultman, H.Sjoholm, I. Jaderholm-Ek,et al. // Pflugers Arch. 1983.-398 p.

60. Hutton, R.S. Acute and Chronic adaptations of muscule proprioceptios/ R.S. Hutton // Sport Med. 1992. -№ 14. - 406 p.

61. Johansson, H. The Receptors in the knee/ H.Johansson, P.Siolander // Joint Ligaments and their role in the biomechanics of the joint.: LWW, 2003.-P.34-37.

62. Kandell, E.R. Principals of Neural Sense / E.R. Kandell, J.H. Schwartz, T.M. Jessen //Appelton and Lange. 1998. - 619 p.

63. Kendall, F. Muscle Testing and Function/F. Kendall, L. McCreary// Baltimore: Williams and Wilkins.-1983.-344.p.

64. Lysholm, J; Rating system in> evalution of kneeUigament injuries/ J.Lysholm, Y.Tegner//Clin.Ortop. 1985. -№19-P.43 -49.

65. McConnell:; J; The management-.of chondromalacia,patellae: A long-term; solution/J. McConnell// Austr J Phy si other, 1986.-№32(4).-P.215-223.

66. McConnell, J. Training the vastus medialis obligue in the management of patellofemoralipaim / J. McConnell // Proceedings Tenth Congress of the World Confederation for Physical Therapy. Sydney, 1987.-P.56-58.

67. Scott, I:. Surgery of the knee. /1. Scott// 2006.-P.1110

68. Smith, A.D. Flexibility and anterior knee pain, in adolescent'elite: figure' skaters. / A.D. Smith, L. Stroud, C. McQueen. //J Pediatr Ortop 1991.-№11.- P. 7782.

69. Snyder-Mackler, L. Strength of. the quadriceps femoris muscle and functional recovery after reconstruction: of the anterior cruciate, ligament/ L. Snyder-Mackler, A. Delittoj.etal:: // J. Bone Joint Surg. 1995.- №77.- P. 11661173.

70. Stamlèr, J;S:Physiology of nitric oxide in skeletal muscle;/ J.S.Stamler, G. Meissner //Physiol Rev.-№8.- P.209.86: . Stcadman, J.R. Nonoperative measures for/ patellofemoral problems/ J R. Steadman // Am J Sports Med 1979:-№7.:P;374-375.

71. Tiberio, D. The egfect. of. excessive; subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics / D: Tiberio// AbtheoreticaBmodel;JOSPT, ,1987:-№9i-P. 160-165.

72. Vain, A. Role of skeletal muscle tone and elasticity in the workability restoration of male cross-country skiers / A. Vain // Acta Academiae Olympique Estoniae, 2002.- №10.-P; 95-108.

73. Werner, S. Conservative Treatment of Athletes with Anterior Knee Pain. Science:Classical and New Ideas. Anterior Knee Pain and Patellar instability / S.Werner //Springer. 2006. - P. 148.

74. Wilk, K. Patellofemoral disorders: A classification system and clinical guidelines for nonoperativ rehabilition./ K. Wilk, T.R. Malone. // JOSPT, 1998.-№28(5). P.307-321.

75. Willet, G.M. Patellofemoral disorders: Is timing or magnitude of vastus medialis obliguus and vastus lateralis muscle activity affected by conservative treatment?/ G.M. Willet and Karst //JOSPT 1995.- №21.- P.61.

76. Witvrouw, E. R.Bellemans et al. Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population: A two-year prospective study./ E. R.Witvrouw, J. Lysens // Am J Sports Med, 2000.- №28.- P.480-489.

77. Witvrouw, E. R. Reflex response times of vastus medialis obligue and vastus lateralis in normal subjecs and in subjecs with patellofemoral pain sindrom/ E. R.Witvrouw, Sneyerset al. //JOSPT, 1996. №24(3).-P. 160-165.

78. Акт внедрения результатов НИР в практику

79. Автор Миленина Анна Игоревна

80. Дата начала работы над внедрением Период сентябрь 2010 — апрель 2011

81. Объект и место проведения Спортсмены члены сборных команд г.Москвы Московский научно-практический центр спортивной медицины адрес: Москва, ул. Земляной Вал, д.53.

82. Наименование внедрения Метод селективной электростимуляции четырёхглавой мышцы бедра

83. Эффект от внедрения Предложенный метод селективной электростимуляции четырёхглавой мышцы бедра сокращает сроки реабилитации спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом на 1 месяц, что существенно сокращает стоимость проводимого лечения.г2011 г.

84. Зав. отделением реабилитации Хованцева Е.А.1. Акт составлен