Возрастные особенности эрадикационного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Ивановна

• Иванова, Ольга Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.стр.

1.1 Особенности клинических проявлений язвенной болезни у пожилых и старых больных.стр.

1.2. Сочетание язвенной болезни с другими заболеваниями.стр.

1.3 Морфофункциональные особенности язвенной болезни у пожилых больных.'.стр.

1.4 Современные подходы и особенности терапии язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.стр.

1.5.Причины безуспешной эрадикационной терапии.стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика изучаемых больных (до лечения).стр.

2.2 Характеристика методов исследования.стр.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Результаты исходного обследования больных (до лечения).стр.

3.2. Оценка режимов антихеликобактерной терапии.стр.

3.3 Динамика клинических и эндоскопических данных в результате лечения (162 пациентов).стр.

3.4 Результаты лабораторных методов исследования после проведенного эра-дикационного лечения (у 162 б-х).стр.

3.5 Оценка результатов эрадикационного лечения 162 пациентов схемами:

А. «Омепразол, Кларитромицин, Амоксициллин» (схема лечения

I ).стр.

Б «Пилобакт комби кит» (схема лечения

II ).сгр.

В. «Омепразол, Кларитромицин, Фуразолидон» (схема лечения III) стр.

Г. «Викрам, Омепразол, Кларитромицин» (схема лечения IV)

Оценка результатов эрадикационного лечения 100 пациентов пожилого и старческого возраста:

Д. Лечение схемой V: Санпраз, Дазолик, Амоксициллин. стр.

Е. Лечение схемой VI: Омез, Кларитромицин, Амоксициллин

Ж. Лечение схемой VII: Оцид, Кларитромицин, Амоксициллин .стр.

3.6 Отдаленные результаты наблюдения за больными, получавшие эрадика-ционное лечение половинными дозами антибактериальных средств, в течение 3-х лет по данным клинических, эндоскопических и лабораторных исследований .стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности эрадикационного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.»

Актуальность проблемы.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) — остается одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии. Несмотря на неоспоримые успехи внедрения* в клиническую практику эрадикации Helicobacter pylori (Hf. pylori) - ЯБДПК остается одним из основных заболеваний'пищеварительной-системы. Язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения России, при этом отмечается рост заболеваемости и увеличение числа' осложненных форм (1,29,40,48)

Демографический прогноз Организации Объединенных Наций предсказывает все более возрастающую долю пожилых в человеческой популяции. По данным Госкомстата России в 2003 г. пенсионеры составляли более 35% населения страны, а потребность в стационарном лечении пациентов данной возрастной категории в 4 раза превышала аналогичный показатель для всего населения. Происходящие демографические процессы в Российской Федерации определяют увеличение числа лиц старше 60 лет, страдающих язвенной болезнью (ЯБ), которые составляют 10-35% всех больных этим заболеванием' (20,24,33,130)

ЯБДПК у пациентов пожилого возраста имеет характерные патогенетические особенности и клинические проявления. Язвенная болезнь у таких пациентов часто сочетается с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом, хроническими неспецифическими, заболеваниями легких. Отмечено, что у пожилых больных симптоматика изменяется, проявления сглаживаются или даже инвертируются, что часто дезориентирует врача (28,35,130). Малосимптомность клинической картины ЯБДПК у лиц пожилого возраста чаще характеризуется, осложненным течением заболевания (52,117).

Одним из основных факторов патогенеза рассматривается персистенция Н.р., стимулирующая синтез соляной кислоты без которой невозможно развитие эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вторым наиболее важным фактором в повреждении слизистой являются нарушения5 в системе защитных^ механизмов, реализующихся нарушением репаративных процессов (28,53,55,64)

Не меньшее значение в практической»медицине имеет — повышение эффективности лечения ЯБДГЖ и профилактика рецидивов заболевания, что особенно важно му пациентов пожилого возраста.

Язва у лиц пожилого и старческого возраста протекает на фоне измененной трофики слизистой (9,30*71,70), - это приводит к тому, что язвы у пожилых и старых пациентов больше по размерам, медленнее рубцуются, более склонны к осложнениям и малигнизации. Если говорить о лечении, то у пожилых и старых метаболизм лекарственных препаратов становится более медленным и обычно принятые дозы препаратов создают большую терапевтическую концентрацию и медленнее элиминируют, что заставляет у этих больных создавать специальные схемы лечения и подбирать используемые дозы фармпрепаратов, (рекомендации Маастрихт 2,3) (12,16,26,39).

Так, Маастрихт 2, (2000 г) в качестве особого положения рекомендовал: - у больных пожилого и старческого возраста использование меньших доз антибактериальных препаратов, а Маастрихт Ш (2005 г) подтвердил целесообразность этого положения.

Это положение в РФ принято, но не нашло подтверждения. Исходя из этого, мы решили оценить эффективность различных схем эради-кации в зависимости от возраста больных и эффективность эрадикационного лечения пожилых и старых, используя меньшие дозы антибактериальных препаратов.

Цель работы:

Оценить возможность использования в эрадикационных схемах лечения ЯБДПК у пожилых и старых больных меньших доз антибактериальных препаратов.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность стандартных схем эрадикационного лечения больных ЯБ, ассоциированной с Н.р., в разных возрастных группах.

2. Оценить эффективность эрадикационного лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих ЯБ, ассоциированной с Н.р., используя половинные дозы антибактериальных препаратов.

3. Оценить отдаленные результаты эрадикации у пожилых больных, получавшие половинные дозы антибактериальных препаратов , в эрадикационных схемах лечения на протяжении 3-х лет

Научная новизна:

Впервые проведена сравнительная* оценка эффективности эрадикационного лечения стандартными дозами антибактериальных средств в-3-х возрастных группах. Установлена высокая эффективность эрадикационного лечения у пожилых и старых, при использовании1 стандартных схем лечения. Впервые оценена эффективность эрадикационного лечения пожилых и старых с использованием половинных доз антибактериальных препаратов в эрадикационных схемах лечения. Определена оптимальная доза антибактериальных препаратов для эрадикационного лечения пожилых и старых больных.

Изучена длительность ремиссии и частота побочных эффектов на фоне лечения половинными дозами антибактериальных препаратов, и установлено, что использование половинных доз антибактериальных препаратов* в-эрадикации пожилых и старых значительно удлиняет сроки ремиссии с количеством побочных эффектов достоверно ниже, чем при использовани стандартных доз антибактериальных средств. Практическая значимость:

Проведенное исследование определило целесообразность использования половинных доз антибактериальных средств в схемах эрадикационного лечения у пожилых и старых больных с ЯБ, ассоциированной с Н.р., показав хороший результат лечения при минимальном количестве побочных эффектов.

Продемонстрирована сохраняющаяся эффективность эрадикационного лечения у пожилых и старых больных, получавшие лечение половинными дозами антибактериальных препаратов на протяжении 3-х лет.

Основные положения выносимые на защиту:

1. При проведении эрадикационной терапии стандартными дозами антибактериальных препаратов у пожилых и старых больных эффективность лечения в целом - лучше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.

2. Эрадикационная терапия половинными дозами антибактериальных препаратов у пожилых и старых больных показал хороший результат и минимальное количество побочных эффектов, чем при использовании стандартных доз антибактериальных препаратов.

3. Динамическое наблюдение за пожилыми и старыми больными, получавших лечение половинными дозами антибактериальных средств показало, отсутствие обострений ЯБДПК в течение 3-х лет у 66,6% пациентов. Морфологическим субстратом клинического обострения были эрозии слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванова, Ольга Ивановна

ВЫВОДЫ.

1. Эффективность эрадикационного лечения стандартными дозами антибактериальных препаратов, в целом составила 89,5% ; по группам составила:

- у пациентов молодого возраста — 89,8%

- у пациентов среднего возраста — 85,9%

- у пациентов пожилого возраста — 93,8%;

2. Эффективность эрадикационного лечения у пациентов пожилого и старческого возраста, с использованием в схемах эрадикации половинных доз антибактериальных препаратов составила - 87%.

3. Отдаленные результаты наблюдения в течение 3-х лет за пожилыми и старыми больными, получавшими лечение половинными дозами антибиотиков, показывают сохраняющуюся эффективность эрадикации в 70% случаев, что подтверждает целесообразность проведения эрадикации и возможность использования половинных доз антибактериальных препаратов.

4. Используя половинные дозы антибиотиков в эрадикационных схемах фиксируется меньшее количество побочных эффектов (17% против 42,1% -при использовании стандартных доз) - статистически разница достоверна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ЯБ, ассоциированной с Н.р., дозы антибактериальных препаратов можно уменьшить вдвое, тем самым сократив количество побочных действий.

2. Учитывая наличие у половины больных бессимптомного обострения ЯБДПК после эрадикационного лечения целесообразен динамический эндоскопический контроль 1 раз в год (в период предполагаемых обострений).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Ивановна, 2011 год

1. АруишЛЖ, Капуллер ЛШ, Исаков BÄ. Морфологическая^диагностика болезнейшелудкаи кишечника:.// Москва^ 1998.- 483 с.

2. Аруин Л.А., Исаков В.А. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori; // Архив патол,-1995.-jYq3.-c. 75-76.

3. Барановский А.Ю, Щукина О.Б, Назаренко А.И, эрадикационная терапия Helicobacter pilori, Клиническая фармакол. И тер -1999 №1, с 54-58

4. Баранская Е.К. Парйет в современных схемах эрадикации инфекции Helicobacter pylori /Военно-медицинский журнал 2001 №4 с 54-58.

5. Богданов М.Б, Черненькая Т.В, Влияние антибактериального анамнеза на резистентность патогенов /Клини. Фармакология и терапия. 2000 №2, с.2-4

6. Васильев Ю.В Суммамед и новые перспективы рациональной эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни и гастрите/ Московский медицинский журнал -1999 №6. С 33-37

7. Валенкевич Л.Н, Гастроэнтерология в гериантрии /М. Медицина 1987

8. Васильев Ю.В., Язвенная болезнь у больных пожилого возраста: Диагностика ивлечение /Справочник поликлинического врача 2006 Т4 №9

9. Востриков Г.П Распространенность язвенной? болезнш и эрозивных поражений двенадцатиперстной, кишки в г. Москве/Тезисы съезда научного общества гастроэнтерологов России 10-12 февраля 1999-Росс. Гастррэнтерол. Журнал -1998 №4. С.102

10. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные: представления; (Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г.) // Росс, журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. — 2000^-М 6.-е: 86-88;

11. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции: Рекомендации 3-ей кон-ференциш Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Маастрихт-3, 2005):// Клин.фрамакол. и тер.- 2006г.- №1.- с.32-35.

12. Дорофеев Г.И;, Яковенко Э.Н. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.Медицина,.1984.-160с.

13. Звенигородская Л. А Язвенная болезнь у пожилых лиц, клинико-морфологические особенности. Проблема лекарственной терапии /Губернские медицинские вести 2002 №2 с 26-27

14. Златкина А Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения /М-Медицина 1998-228с

15. Ивашкин В.Т и др. Рекомендации по диагностике и:лечению язвенной болезни.// Пособие для врачей. Москва. -2005г. - с.ЗО.

16. Ильченко A.A. Язвеннаяг болезнь и Helicobacter pylori, проблемы диагностики и лечения.// Москва. — 2000г.

17. Ивашкин В.Т., Исаков В:А. Оновные положения 2-го Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний^ ассоциированных с Hp, нужны в России./Росс. Журнал гастроэнтерол, гепатол, колопроктологии 2001 №3 с 77-79

18. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гасгфоэнтерологии/Бол.Органов пйщевар. 2001 Т3№1 с 3-6

19. Ивашкин В.Т Язвенная болезнь, желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста/Русский мед.журнал 1999 Т7 №16 с 769-772

20. Крылов H.H. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ Росс. Журнал гастроэнтерол., гепатол, коло-проктол.-1996 №4 — прил. 1 :-сЗ 18.

21. Кудрявцева JI.B. Динамика резистентности штаммов Hp. у городского населения России в 1996-98 годах и ее клиническое значение / Материалы 8 тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori -18 мая1999-У фа-с.23-25;

22. Лазебник Л.Б, Соколова Г.Н. Хронические язвы у лиц пожилого возраста /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2002 №1 сЗ-7 .

23. Лазебник Л.Б. Клинические проявления болезни и пожилой возраст /Заболевание органов пищеварения у пожилых М.Анахарис, 2003 с 25034

24. Лазебник Л.Б Старение и полиморбидность/ Consilium medicum 2005 Т7 №1

25. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: новые факты новые вопросы. // Архив Пато-логии.-1996, № З.-с. 63-67.

26. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori. // В кн.: Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Под ред. В.Т. ивашкина,'Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. Москва, "Триада X".2000-с. 84-89

27. Ледина Н.В. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста.// Афтореф.к.м.н. — Москва. — 2009г.

28. Логинов А.Ф. «Маастрихт-3» современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori.// Фарматека. - 2006г.-№12(127).- с.46-48.

29. Логинов А.С. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца/ Тер.архив1998 №2 с9-13

30. Луфт В.М., Расновская М.Ф: Сравнительная, эффективность, блокаторов»водо• <родной помпы в комплексном течении язвенной'болезни /Росс. Журн. Гастро-энтерол, гепатол, колопроктол 2000-Т1, №5, прил№11 с 146, №538

31. Майоров В.Т., Касьяненко В.И, Орлова Е.А. Язвенная*болезнь и «репаранты»./ Клин. Мед.-1996-№4. С71-72

32. Маев И.В., Верткин А.Л., Вовк Е.И., Машарова А.А. и др. Клиническая эффективность сочетанного применения джозамицина и ранитидина в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. — 2000. -№ 3. — с. 46-50.'

33. Маев И.В., Андреев Н.Г., Вальцова Е.Д., Ромашкина М.А., Исмаилова М.З. Использование суточного мониторирования рН желудочного сока для оценки эффективности противоязвенной терапии. // Тер. Архив.-2000:-№ 2.- с. 8-11.

34. Маев И.В Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с HP (материалы консенсуса Маастрихт 3)/ Consilium medi-сшп 2006Т8 №1

35. Маев И.В Побочные действия современной антихеликобактерной терапии /Клин, медицина 2002 №6 с 7-12

36. Мегро Ф. Является ли проблемой резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам? // в кн. "Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии." Под ред. Ивашкина В.Т., Мегро Ф., Лапиной Т.Л. Москва, Триада —X . — 1999. с. 181 - 190.

37. Мегро. Резистентность Н. Pylori к антибиотикам — состояние проблемы и пути преодаления. // Материалы П международного симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. 1—2 апреля 1999 г., г. Москва, с. 15 — 16.

38. Минушкин О.Н, Васильева Н.Ю. Диагностика Helicobacter pylori -инфекции у пациентов с* язвенной болезнью двенадцатиперстной* кишки. // Кремлевская медицина. Клин. Вестник.-1998.-№ 2.- с. 9-11.

39. Минушкин О.Н., Васильева' Н:Ю., Шулешова А.Г., Прописнова Е.П. Опыт применения фуразолидона в эрадикационных схемах. // Рос. журн. гастроэнтер.,. гепатол., колопроктол. — 2000. т. 10, № 2, прил. 10. — с: 51.

40. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-1998, № 2.-е. 7-9.

41. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь, желудка и двенадцатиперстной' киш-ки./Фармацевтический вестник-2000.-№48 (199).-с.15-18

42. Минушкин О.Н, Зверков И.В., Елизаветина Г.А, Масловский JI.B. Язвенная болезнь/Москва 1995-149с 1

43. Минушкин O.Hi Язвенная болезнь и Helicobacter pylori // Кремлевская мед. — 2000. — № 2. — С. 6—16*

44. Минушкин О.Н. Сложные вопросы терапии ингибиторами протоновой помпы.// Лечащий врач. — 2007г. №6.

45. Минушкин О.Н., Аронова О.В. Современный взгляд на проблему эрадикации Helicobacter pylori // Практикующий* врач. 2002.1.С. 52-54.

46. Минушкин О. Н., Зверков И; В., Елизаветина Г. А., Масловский Л. В., Володин Д.В., Бурдина Е.Г., Ар датская М. Д.// Язвенная болезнь: представление, этиология, патогенез, методы диагностики и лечения. Методическое пособие. Москва. -2007. Стр. 2.

47. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Некоторые современные представления о-факторах агрессии при язвенной болезни. // Клин. Медицина.-1990, № 8.-е. 3640.

48. Малов Ю.С., Куликов А.Н. Дифицит бикарбонатов и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив.-1998, № 2.-е. 28-32.

49. Морозов И.А. Возраст пациентов и HP в развитии атрофии слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Губернские медицинские вести 2002 №2 с 10-12

50. Постниковап Т.Н., Медведева С.Ю. Сравнительная эффективность различных схем эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни/Росс.журнал гастро-энтерол, гепатол, колонопроктологии — 2000г№2. С 70-71

51. Раков АЛ Язвенная» болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики/Методические рекомендации-Москва 1999 с 32.

52. Раков А.Л, Макаров Ю.С Сравнительная оценка антисекреторной активности фамотидина, омепразола и рабепразола при язвенной болезни по данным суточной рН-метрии/Военно-мед журнал 2001 Т322, №9 с 54-59

53. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. 1998. — СПб; М.: «Невский диалект» 253 с.

54. Старостин Б.Д. Современные средства антихеликобактерной терапии /Военно-медицинский журнал 2001.-№10 с 58-62

55. Ткаченко Е.И Оптимальная терапия язвенной болезни/ Клиническая фармакология и терапия-1999 №1 с 11-13

56. Товбушенко Т.М. Эрадикационная терапия больных часто рецидивирующей язвенной болезнью: ближайшие и отдаленные результаты.// Дисс.к.м.н. — Москва.-2001г.

57. Цимерман Я.С Этиология, патогенез и лечение язвенной болезни, ассоциированной с HP: состояние проблемы и перспективы/ Клин. Медицина 2006 №3 с 9-19

58. Цимерман Я.С. Зиннатулин М.Р. Концепция взаимоотношений организма человека и HP /Клин. Медиц 1999 №2 с 52-56

59. Цимерман Я.С. Эволюция стратегии и тактики лечения» Helicobacter pylori- — зависимых заболеваний (по материалам« консенсусов .«Маастрихт-1-3»; 1996-2005);//Клиническая медицина.-2007г.-№8.-с.9-14.

60. Цуканов В.В. Клинико-эпидимиологические аспекты Helicobacter pylori/ В:В. Цуканов //Экспериментальная.клиническая гастроэнтерология 2006 №1 с 24-27

61. Чеботарев Д.В. Руководство»' по гериатрии (особенности клиники и лечения; болезней в пожилом и старческом возрасте) /М. Медицина 1982 223 с.

62. Черняев А.Я. Клинико-морфологическая характеристика язвенной болезни у лиц пожилого возраста/Эксперементальная клиническая гастроэнтерология 2002 №2 с 18-21

63. Шептулин А.А Профиль безопасности клинического применения париета (обзор литературы) Воен.-мед.журн 2001, Т322, №5 с 35-40

64. Borsch G., Treatment regimens to eradicate Helicobacter pylori. // In: Menge H.,

65. Gregor M., Tytgat G. eds. Helicobacter pylori 1990. Springer. — Berlin, 1990. — p. 209-215.

66. Besancon M. Simon A. Sites of reaction of the gastric Н+юЛ+ ATPase with extracy-toplasmic thiol reagenrs| О Biol. Chem 1997 vol 272-p22438-22446/

67. Borody TJ et al Seven daytherapy for Helicobacter pylori Gastroenterology! 995 pi08 A 62(Abstract)

68. Borum ML Peptic-ulcer disease in the elderly/ML Borum/Clin Geriatr Med 1999 #3 p 457-471

69. Bower H Sequencing of Helicobacter pylori will radically alter research| Br. Med. О 1997-vol 7105-p 383-386

70. Buiatti E., Munoz N., Vivas J. et al. Difficulty in eradicating Helicobacter pylori in a population at high risk for stomach cancer in Venezuela. // Cancer causes and; Con-trol.-1994.-vol. 5.-p. 249-254.

71. Coelho L. G.V., Passos M.C.F., Chausson Y. et al. Duodenal ulcer and'eradication i of Helicobacter pylori in developing country.// Scand Jl Gastroenter. 1992. vol. 27. P: 362 366.

72. Cuenca R., Blanchard T.G., Czinn S.J. et al. Therapeutic immunization against Helicobacter mustelae in naturally infected ferrets. // Gastroentrology.-1996.-vol. llO.-p. 1770-1775.

73. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut.-1997.-vol. 41, № l.-p. 8-13.

74. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut.-1997.-vol. 41, № l.-p. 8-13.

75. Czinn S J. Working towards a Helicobacter pylori vaccine.// Gastroenterology.-1999.-vol. 16, № 4.-p. 990-993 (editorial; comment).

76. De Boer W.A., van Etten RJ.XJVL, Schneeberger P.M. et al. A single drug for Helicobacter pylori infection: first results with a new bismuth triple monocapsule. // Am. J. Gastroenterol.-2000.-vol: 95.-p. 641-645.

77. De Koster E, Cozzoli A., Vandenborre C. et al. Hp resistance increases, to imidazoles remains stable // Gastroenterology. 1997. - vol. 112. - p. A99.

78. Evans DJ. Evans DG, Takemura T et al Characterrization of Helicobacter pylori neutrophil-activating protein/Infect Immun 1995 vol 63 p 2213-2220

79. Fock K.M., Chelvam P., Lim S.G. Triple therapy in the eradication of helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer disease: results of a multicentre study in southeast asia. // Aliment. Pharmacol. Then- 2000.-vol. 4, № 2.-p. 225-231.

80. Fennerty M.B et al Сравнение эффективности 10 и 14 дневного курса тройной терапии с ланзопразолом в отношении HP/ Jama Russia vol 1 november 1998 с 15-21

81. Fraser A.G. Moore L. et al An audit of low dose triple therapy for eradication of Helicobacter pylori|NZ Med/J 1996-vol 109 p 290-29290 . Graham D.Y. Peptic ulcer complications. // Am. J. Med.-1994, suppl.-p. 56.

82. Gudjonsson H. High; Helicobacter pylori eradication rate with a 1-week regimen; containing ranitidine bismuth citrate. // Aliment. Pharmacol. Ther.-1998.-voL 12, №n.-p. 1113-1119. \V;.

83. Glupczynski Y. Antimicrobal resistance in Helicobacter pylori: a global : overview. // Acta —Gastroenterol.-Belg.-1998.-vol.63.-suppl. 3.-p. 357-366.

84. Gisbert J. P., Pajares J.M., Garcia-Valriberas RL et ab Récurrence of Helicobacter pylori infection after eradication: incidence and variables influencing it. // Scand. J: Gastroenterol. 1998. vol. 33, № 11. - p. 1144 -1151.

85. Glupczynski Y., Burette A. Drug therapy for Helicobacter pylori infection: problems and pitfalls. // Am. J. Gastroenterol.-1990.-vol. 85.-p. 1545-1551.

86. Greig M., Neithercut W., Hosack M. et al. Suicidal destruction of H. pylori mediated by its urease activity. // Gut.-1990.-vol. 31.-p. A600.

87. Isomoto И Furusu P. Уе et al 5 day vs.7-day triple withrabeprazolexlaritromycini and amoxicillin! for Helicobacter pylori eradicationjAliment Pharmacol Ther 2000 vol 14. N12 p 1619-1623

88. Kemppainen H. Clinical presentation of рурешс in the elderly./H Kemppainen/ I Raiha/L Sourander/Gerontology 1997 vol 43 N5 p 283-288

89. Kepekci Y, Kadayifci A Does the eradication of Helicobacter pylori cure duodenal ulcer disease in communities with a high prevalence rate? // Comparison with, long-term acid suppression. Int. J. Clin. Pract — 1999. — vol. 53, № 7. — p. 505-508.

90. Kung N.N. One-week ranitidine bismuth citrate versus colloidal bismuth subcitrate-based anti-Helicobacter triple therapy: a prospective randomized controlled trial. // Am. J. Gasrtoenterol.-1999:-vol. 94, № 3.-p. 721-724.

91. Lee A. Therapeutic immunization against Helicobacter pylori. // Gastroenterolo-gy.-1996.-vol. 110, № 6.-p. 2003-2006 (edit.).

92. Linder/JD Acid peptic disease in the elderly/JD Linder CM Wilcox/Gastroenterol Clin North Am 2001 vol 30 №2 p 363-376

93. Ling T.,.Cheng A.,.Sung J. et al. An increase in Helicobacter pylori strains resistant to metronidazole: a.five-year study. // Helicobacter. — 1996: — vol. 1. — p.,57 — 61. *

94. Louw J., Zak J., Jaskiewicz K. et al. Omeprazole may clear but does not eradicate H. pylori. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-1992.-vol. 4.-p. 481-485.

95. Miyabayashi H., fiirihata K., Shimizu T. et al. Influence of oral Helicobacter pylori on the success of eradication therapy against gastric Helicobacter pylori. // Helico-bacter.-2000.-vol. 5.-p. 30-37.

96. Melih Ozel/ Fetin Rutu Yildiz et al Do proton pump inhibitors enhance the effects of antibiotics on Helicobacter pylori/ Gut 2000-47 (Suppl 111)-A 133-p421 Abstract

97. Miwa H. Ohkura K ye al Impact of rabeprazole. A new proton pump inhibitor/in triple therapy for Helicobacter pylori./ Aliment. Pharmacol. Ther 1999 Vol 13 p741-746

98. Miwa H. Yamada T et al Efficacy of reduced dosage of rabeprazoli in PPI/AC therapy for Helicobacter pyloriDig/Dis Sei 2000 vol 45 h 77-82

99. McNulty C.A.M., Eure-Brook I.A., Uffl.S. et al. Ttiple therapy is not always 95% effective. // In: The Vth International Workshop on Campylobacter infection. Puerto Vallarta, Mexico, 1989.

100. McNulty C.A.M. Bacteriological and pharmacological basis for the treatment of Campylobacter infection. // Gastroenterol. Clin. Biol.-1989.-vol. 13.-p. 96B-100B.

101. Midolo P.D., Korman M.G., Turnbrige J.D. et al. Helicobacter pylori resistanceto tetracyclin. // Lancet 1996. - vol. 347. - p. 1194 - 1195.

102. Montague S et al Treatment of Helicobacter pylori/ Current Opinion in Gastroenterology 1999 vol 15 h s35-s41

103. Noach L.A., Tygtat G.N J. Helicobacter pylori infection. Aspects of pathogenesis and therapy. // Amsterdam, 1993.-165 p.

104. NEH consensus development panel on Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. // JAMA.-1994.-vol. 272,-p. 65-69:

105. O,Connor H.J., McLoughlin R., Kelly S. et al. Triple therapy with lansoprazole for eradication of Helicobacter pylori: does enough 5 days // Aliment. Pharmacol. Ther.-1998.-vol. 12.-p; 273-276.

106. Penston J.G. Mc Coll KEL. Eradication of Helicobacter pylori: an objective assessment of current therapies." Br.J. Clin. Pharmacol-1997 vol 43-p 223-243.

107. Pilotto.A Aging and upper gastrointestinal disorderers/A PilottoYBest Pract Res Clin Gastroenterol/ 2004 vol 18 suppl h 73-81

108. Pilotto.A Helicobacter pylori infection in geriatrics/ A. Pilotto.N Salles // Helico-bacter-2002-vol.7 (suppl 1). -p 56-62

109. Rinaldi V. Helicobacter pylori eradication with proton pump inhibitor-based therapies and re-treatment with ranitidine bismuth citrate-based triple therapy. // Aliment. Pharmacol. Hier.-1999.-vol. 13, № 2.-p. 163-168.

110. Salles. N Helicobacter pylori infection in elderly patients/ N Salles// KyM Med Interne 2007 -N6 -p 400-411

111. Salles. N. Current management of Helicobacter pylori infection in the elderly/ . N Salles. A Megraud// Expert KyM Anti Infect Hier -2007-Vol 5. N5 -p 845-856

112. Sipponen P. Peptic ulcer disease. // In: Gastrointestinal and oesophageal pathology. Ed. by R. Whitehead. 2 Edition, Churchill Livingstone, London, 1995.-p. 512523.

113. Trevisani L., Sartori S., Galvani F. et al. Evaluation of a new ultrashort triple therapy for Helicobacter pylori disease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. — vol. 12. -p. 1269-1272.

114. The Report of the Digestive Health Initiational Update Conference on Helicobacter pylori. Gastroenterology -1997 vol 113. Suppl.l-p.s4-s8

115. Tytgat G The influence of drug dosage on Helicobacter pylori eradication- a cost-effectiveness anaiysis/ Am Oio Gastroenterol 1996 vol 91 p 246-257

116. Tytgat G.N.J. Long-term consequences of Helicobacter pylori eradication. // Scand. J. Gastroenter. 1994. Vol. 29 9 (suppl. 205). p. 38 - 44.

117. Unge P., Berstad A. Pooled analysis of anti-Helicobacter pylori treatment regimens. // Scand. J. Gastroenterol.-1996.-vol: 220 (Suppl.).-p. 27-40.

118. Vogt. W /Gastroenterology in the elderly/W. Vogt/Praxis (Bern 1994)-2005 -vol.94 (48)-p 1913-1918

119. Vcev A, Stimac D, Ivandic A Pantoprazole, amoxycillin and either azithromycin or clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer. // Aliment Pharmacol Ther 2000 Jan;14(l):69-72.

120. Vigneri S., Termini R., Scialabba A. et al. Omeprazole therapy modifies the gastric localization of Helicobacter pylori. // Am. J. Gastroenterol. —1991.-vol. 86.-p.1276.

121. Walsh O Peterson W. The treatment of Helicobacter pylori infection in the management of peptic ulcer disease|N. Engl. J. Med -1995-vol 333 №15p 984-991.

122. Wilson KT. Immunology of Helicobacter pylori insights into the failure of the immune response and perspectives on vaccine studies/KT Wilson JE Crabtree/ Gastroenterology 2007 vol 133 #1 p 288-308

123. Wurzer H., Rodrigo L., Stamler D. et al. Short-course therapy with amoxicillin-clarithromicin triple for 10 days (ACT-10) eradicates H. Pylori and heals duodenal ulcer. // Aliment Pharmacol. Ther. 1997. - vol.11. - p. 943 - 952.