Выбор анестезиологического пособия при деструкции узла тройничного нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Потанин, Александр Юрьевич

• Потанин, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потанин, Александр Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА обзор литературы).

1.1. Обезболивание пациентов с невралгией тройничного нерва при деструктивных операциях.

1.2. Понятие о невралгии тройничного нерва.

1.2.1. Функциональная анатомия тройничного нерва.

1.2.2. Невралгия тройничного нерва.

1.3. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва.

1.3.1. Микрососудистая декомпрессия.

1.3.2. Нейродеструктивные операции.

1.3.3. Термокоагуляция.

1.3.4. Хемодеструкция.

1.3.5. Стереотаксическая хирургия.

1т3.6. Баллонная компрессия.:.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Собственные наблюдения.

2.2. Исследования до операции.

2.3. Исследования во время операции.

2.4. Электроэнцефалографические исследования.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. АДЕКВАТНОСТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОСНОВНОЙ

И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ.

3.1. Исходные данные.

3.2. Интраоперационные изменения.

3.3. Послеоперационные параметры групп наблюдения.

3.4. Самооценка качества анестезии пациентами.

3.5. Связь самооценки боли и основных параметров гемодинамики.

3.6. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор анестезиологического пособия при деструкции узла тройничного нерва»

Актуальность исследования. Познание сущности боли и изыскание методов борьбы с ней является одной из актуальнейших задач современной медицины. Среди лицевых болей ведущее место занимают синдромы, обусловленные поражением ветвей тройничного нерва. Несмотря на то, что со времени первого описания невралгии тройничного нерва (НТН) прошло более 200 лет, вопросы ее этиологии, патогенеза и лечения нельзя считать полностью решенными.

В нашей стране в последние десятилетия издано множество трудов, заложивших основу понимания этиологии, патогенеза, клиники и лечения невралгии тройничного нерва [16,18], и, тем не менее, до настоящего времени нет единой точки зрения на патогенез заболевания. В то же время, несмотря на несомненные успехи в лечении данной патологии, эта проблема далека от разрешения.

Современный этап лечения НТН характеризуется интенсивными междисциплинарными исследованиями как фундаментальных механизмов, так и клинических аспектов боли и обезболивания. Международная (IASP) и Российская Ассоциации по изучению боли включают специалистов самых разных теоретических и клинических специальностей: физиологов, фармакологов, химиков, психологов, неврологов, терапевтов, анестезиологов и др. Болевые синдромы в разных областях медицины различаются определенными особенностями, требующими соответствующих патогенетических подходов к их терапии.

Большинство данных о заболеваемости и распространенности НТН получены в США. Показатели ежегодной заболеваемости скорректированы по возрастному распределению. Чаще НТН наблюдается у людей старше 40 лет. Заболеваемость НТН несколько выше у женщин и увеличивается с возрастом. У мужчин, при тех же тенденциях, в возрасте старше

80 лет заболеваемость НТН составляет 45,2 на 100 ООО. В 1980 г. в США НТН составляла 5,9 на 100 000 женщин и 3,4 на 100 000 мужчин. В других работах указывается распространенность НТН от 3 до 15,5 человек на 100 000 взрослого населения [7]. Многие исследования, материалы которых были опубликованы, слишком малы. Так, при анализе распространенности неврологических заболеваний по результатам анкетирования в одной из французских деревень среди 993 жителей был выявлен всего 1 больной с НТН [6].

Академик А.А. Бунятян, открывая II Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (Красноярск, 1981 г.), особо указал на роль анестезиологии в обезболивании хронических болевых синдромов, дающих громадное число дней нетрудоспособности у работающего населения. Так как именно НТН является наиболее частым проявлением болей в области лица, именно его адекватное консервативное и оперативное лечение представляет достаточные трудности [7].

В нашей клинике с 1995 года по 2004 годы было проведено более 250 анестезиологических пособий у больных с НТН во время операций деструкций Гассерова узла. Анестезиологическое обеспечение операций при сохраненном сознании всегда было одним из наиболее трудных разделов специальности. Исходная соматическая патология, нарушения гомеостаза, значительные колебания артериального давления (АД) из-за выраженного болевого синдрома ограничивают применение рутинных методик анестезии. При данных манипуляциях необходимость мощной вегетативной коррекции особенно очевидна.

При выполнении любых операций при патологии, сопровождающейся болевым синдромом, основным фактором, влияющим на ход операции, правильность ее выполнения и наличие последующих осложнений, является сама боль. Адекватное обезболивание в таких условиях становится залогом удачно выполненной процедуры. Исходя из современных концепций об оказании анестезиологической помощи, пособие должно быть минимальноинвазивным, максимально щадящим и обладать достаточной степенью аналгезии. Особо важным моментом при выполнении операции разрушения Гассерова узла является сохраненное сознание пациента и достаточный контакт с хирургом.

Принимая во внимание все выше изложенное, появляется необходимость поиска новых способов обезболивания и поиска новых комбинаций препаратов для оказания анестезиологической помощи при деструкции тройничного нерва.

С этих позиций особый интерес представляет методика, предусматривающая использование фентанила в сочетании с а2-адреноагонистом клофелином. Фентанил является препаратом опиоидной группы. Его основной эффект - болеутоляющий - развивается при сохраненном сознании пациента. Считается, что такой аналгезии присущ выраженный вегетостабилизирующий эффект. Под влиянием фентанила изменяется субъективная оценка боли и отношение к ней. При этом наблюдается изменение ряда параметров, характеризующих болевую реакцию: увеличивается порог восприятия боли, удлиняется период ее переносимости, ослабляются эмоционально-поведенческие реакции на боль. Клофелин также, помимо гипотензивного эффекта, обладает достаточно выраженным аналгетическим свойством, которое по интенсивности сопоставимо с эффектом морфина [4]. Это позволяет в ряде случаев исключить применение опиатов и избежать таких нежелательных побочных эффектов опиоидных аналгетиков, как задержка мочеиспускания и угнетение дыхания.

Цель исследования: подбор комбинации аналитических препаратов, обеспечивающих анестезиологическое пособие с сохранением сознания для улучшения качества и эффективности малоинвазивных нейрохирургических вмешательств при деструкции узла тройничного нерва.

Задачи исследования.

1. Оценить адекватность анестезии «фентанил плюс клофелин» при сохраненном сознании и сохраненном спонтанном дыхании при деструкции тройничного нерва.

2. Определить время восстановления психомоторных функций у пациентов, которым была выполнена операция деструкция Гассерова узла.

3. Провести сравнительную оценку предлагаемой комбинации препаратов («фентанил плюс клофелин») с общепринятыми методами аналгезии, основываясь на объективных данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Определить дозы фентанила и клофелина для проведения анестезиологической защиты во время деструкции Гассерова узла.

Научная новизна работы.

Впервые использована комбинация препаратов фентанила и клофелина во время разрушения Гассерова узла в условиях сохраненного спонтанного дыхания и ясного сознания (приоритетная справка №2004137254 от 21 декабря 2004 г.).

Практическая значимость.

Практическая значимость работы заключается в оптимизации анестезиологической помощи больным с НТН во время операции. Разработанная комбинация препаратов фентанила и клофелина базируется на принципах превентивное™, краткосрочности и достаточном уровне аналгезии, а так же учитывает психо-эмоциональное состояние пациентов. Благодаря данной комбинации:

- создается достаточный уровень аналгезии за счет потенцирующего действия препаратов;

- обеспечивается адекватная защита организма от хирургической агрессии во время оперативного вмешательства; сокращается в 2—2,5 раза период послеоперационного восстановления в сравнении с больными, у которых применялась моноаналгезия фентанилом;

- сокращается койко-день.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комбинация препаратов «фентанил плюс клофелин», применяемая при деструкции Гассерова узла, надежно защищает организм пациента от хирургической травмы, адекватно обезболивает и стабилизирует гемодинамические показатели пациента.

2. Применяемая схема «фентанил плюс клофелин» позволяет качественно улучшить послеоперационное состояние и сократить послеоперационное наблюдение за пациентами, которые перенесли деструктивную операцию по поводу НТН.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на обществе анестезиологов и реаниматологов Свердловской области (2002-2004 гг.). Работа обсуждена на заседании проблемной комиссии «Анестезиология и реаниматология» Уральской государственной медицинской академии (2004).

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты научной работы и разработанная схема комбинированного анестезиологического пособия «фентанил плюс клофелин» внедрены в медицинскую практику Уральского межобластного нейрохирургического центра имени Д.Г. Шефера на базе Свердловского областного научно-практического центра «Онкология», городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга, используются в преподавании неврологии и нейрохирургии на кафедрах Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург).

Публикации.

По материалам исследований опубликовано 5 печатных работ и получена приоритетная справка на изобретение № 2004137254 от 21 декабря 2004 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах и включает введение, обзор литературы, описание методов обследования и лечения, изложение результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, приложение со списком пациентов. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 18 таблицами. Список литературы содержит 30 работ отечественных и 119 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Потанин, Александр Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод анестезиологической защиты при деструкции тройничного нерва «фентанил плюс клофелин» при сохраненном сознании и спонтанном дыхании отвечает всем требованиям, предъявляемым к анестезиологическому пособию. Отмечено выраженное стабилизирующее действие на системную гемодинамику, достаточный уровень аналгезии с хорошим седативным эффектом при сохраненном сознании.

2. Изменения на электроэнцефалограмме, выражающие характерный переход с а-ритма в высокоамплитудный |3-ритм с расчетом бета-индекса, указывают на адекватность аналгезии.

3. При применении схемы «фентанил плюс клофелин» послеоперационное восстановление контакта с больным происходит в период от 15 до 20 минут, что подтверждается шкалой вербальных оценок.

4. Минимальное число побочных эффектов и быстрое восстановление психофизиологических и когнитивных функций после использования схемы «фентанил плюс клофелин» позволяет сократить время, необходимое для послеоперационного наблюдения и обеспечения безопасной транспортировки пациентов в отделение.

5. Для достижения вегето-сосудистой стабилизации у пациентов с невралгией тройничного нерва за 5-10 минут до деструкции внутримышечно необходимо вводить клофелин в дозе 1,5 мкг/кг. Для адекватного обезболивания при деструкции Гассерова узла индукционная доза фентанила составляет 1-2 мкг/кг. Сочетанное использование схемы «фентанил плюс клофелин» позволяет ограничить введение повышенных дозировок наркотических аналгетиков, которые могут вызвать угнетение сознания и угнетение витальных функций человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В анестезиологическом пособии больным с невралгией тройничного нерва с сохраненным сознанием показано использование схем «фентанил плюс клофелин».

2. Для достижения вегето-сосудистой стабилизации у пациентов с невралгией тройничного нерва за 5-10 минут до деструкции внутримышечно необходимо вводить клофелин в дозе 1,5 мкг/кг. Для адекватного обезболивания при деструкции Гассерова узла индукционная доза фентанила составляет 1-2 мкг/кг.

3. При необходимости поддержания анальгезии во время деструкции тройничного нерва внутривенная доза фентанила 1,5-2 мкг/кг/ч является вполне адекватной.

4. Поддержание анестезии при деструкции тройничного нерва обеспечивается внутривенной дозой клофелина 0,5-1 мкг/кг/ч.

5. Быстрая элиминация и распад препаратов предлагаемой схемы позволяют использовать данную схему анестезиологического пособия в амбулаторной практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потанин, Александр Юрьевич, 2005 год

1. Андренергическая аналгезия текст. / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев, В.А. Михайлович, В.И. Страшнов. СПб., 1994. - 214 с.

2. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике текст. / A.M. Вейн-М.: МЕДпресс, 1999. Гл. 3. - С. 171-216.

3. Виноградов В.Л. Клофелин в схеме внутривенной анестезии у тяжелообожженных текст. / В.Л. Виноградов, И.Ю. Ларионов // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С. 49-52.

4. Геодакян О.С. Клиническое использование клонидина (Клофелина) в анестезиологии текст. / О.С. Геодакян, Л.Е. Цыпин // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С. 76-81.

5. Добрыднев И.Л. Клинический опыт применения клонидина в регионарной анестезии и раннем послеоперационном периоде (19841989гг.) текст. / И.Л. Добрыднев, О.И. Цыганкова // Анестезиология и реаниматология. — 1999. в № 3. - С. 4-12.

6. Доказательная медицина: ежегодный справочник текст. / Пер. с англ. М.: Медиа-сфера, 2002. - Вып.1. - 1399 с.

7. Журавлев В.П. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение истинной невралгии тройничного нерва текст.: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.21; 14.00.13: защищена 24 ноября 2001/ Журавлев Валерий Петрович. Екатеринбург, 2001. - 30 с.

8. Захаров Д.А. Сочетанное использование фентанила и клофелина в анестезиологическом обеспечении адреналэктомий текст. / Д.А. Захаров, К.М. Лебединский // Вестник хирургии. — 1999. № 3. - С. 34-36.

9. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней текст. / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. -188 с.

10. Клиническая электроэнцефалография текст. / П. ред. B.C. Русинова. -М.: Медицина, 1973. 340 с.

11. Кондратьев А.Н. Сохранение сознания в ходе оперативного вмешательства в условиях общей анестезии — современный взгляд на проблему текст. / А.Н. Кондратьев // Анестезиология и реаниматология. —1999.- №2.-С. 22-25.

12. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли текст. / Г.Н. Крыжановский // Боль и ее лечение. —2000. -№ 12.-С.2-4.

13. Крылова Н.В. Анатомия в схемах и рисунках (спинной, головной мозг и черепные нервы) текст. / Н.В. Крылова, И.А. Искренко. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1986. - 165 с.

14. Лестева Н.А. Проблема постуральной артериальной гипотензии при нейрохирургических операциях у детей в положении сидя текст. / Н.А. Лестева // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. СПб., 2002. -С. 418.

15. Мегдятов Р.С. Современное состояние проблемы лечения невралгии тройничного нерва текст. / Р.С. Мегдятов, В.В. Архипов, К.А. Зайцев // Materia medica. 1997. - № 3(15). - С. 57-71.

16. Меньших М.С. Выбор препарата для общей анестезии у пациентов с аритмиями текст. / М.С. Меньших // Анестезиология и реаниматология. — 1999.- № 3. С. 18-22.

17. Нейростоматологические заболевания и синдромы: клиника, диагностика, основные принципы лечения текст. / В.Е. Гречко, В.А. Синева, А.В. Степанченко, Н.П. Водопьянова М.: Медицина, 1997. — 62 с.

18. Опыт использования клофелина в гериатрической анестезиологии текст. / В.А. Гурянов, О.А. Долина, B.JI. Тюков, Т.Д. Большакова // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 23-29.

19. Петрова В.В. Информация о 2-й конференции Российской ассоциации по изучению боли (сентябрь 1995 г.) текст. /В.В. Петрова // Анестезиология и реаниматология. — 1996. № 4. - С. 71-73.

20. Применение клофелина в схеме общей внутривенной анестезии у больных гипертонией текст. / А.Е. Дубицкий, Д.К. Лисняк, И.В. Глоба, И.В. Рябов // Клиническая хирургия. 1991. — № 12. - С. 6-8.

21. Проблемы иммунокоррекции в нейроанестезиологии текст. / С.А. Комарец, А.А. Старченко, С.В. Димитрюк, Т.И. Прилукова // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. — СПб., 2002. С. 415.

22. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту текст. / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов, А.П. Николаев // Анестезиология и реаниматология. — 2002.- №4.-С. 19-23.

23. Сравнительная характеристика средств спинальной анестезии при поясничных микродискэктомиях текст. / С.Б. Рогожкин, А.Ф. Рехалов, А.Б. Полюшков, А.В. Неделяев // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. — СПб., 2002. С. 432-433.

24. Ферранте Ф.М. Опиоиды текст. / Ф.М. Ферранте. М.: Медицина, 1998.-257 с.

25. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы текст. / В.В. Чурюканов // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 4-11.

26. Abdennebi В. Long-term results of percutaneous compression of the Gasserian ganglion in trigeminal neuralgia text. / B. Abdennebi, L. Mahfouf, T. Nedjadi // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1997. - Vol. 68. - P. 190-195.

27. Ackerman L.L. Long-term outcomes during treatment of chronic pain with intrathecal clonidine or clonidine/opioid combinations text. / L.L. Ackerman, K.A. Follet, R.W. Rosenquiest // J. Pain Symptom Manage. — 2003. Vol. 26. - № 1. - P. 668-677

28. Adams C.B.T. Microvascular compression; an alternative view and hypothesis text. / C.B.T. Adams, M. Chir // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 57. -P. 1-12.

29. Adams C.B.T. Trigeminal neuralgia: pathogenesis and treatment text. / C.B.T. Adams // Br. J. Neurosurg. 1997. - Vol. 11. - P. 493-495.

30. Addition of clonidine or fentanyl to local anaesthetics prolongs the duration of surgical analgesia after single shot caudal block in children text. / I.

31. Constant, О. Gall, L. Gouyet et al. // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80. - № 3. -P. 294-298.

32. Addition of clonidine to 0.5% lidocaine for intravenous locoregional anesthesia text. / M.A. Samkaoui, A. Bouaggad, R. Harrar, M.A. Bouderka // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001. - Vol. 20. - № 3. - P. 255-259.

33. Amir R. Functional cross-excitation between afferent A- and C-neurons in dorsal root ganglia text. / R. Amir, M. Devor // Neuroscience. 2000. - Vol. 95.-P. 189-195.

34. Antifibrillatory action of the narcotic agonist fentanyl text. / V. Saini, D.B. Carr, E.L. Hagestad et al. // Am. Heart J. 1988. - Vol. 115. - № 3. - P. 598-605.

35. Arjas M.J. Percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy for trigeminal neuralgia. A prospective study of 100 cases text. / M.J. Arjas // J. Neurosurg. -1986.-Vol. 65.-P. 32-36.

36. Baker A.K. Interactions of NMDA antagonists and an alpha 2 agonist with mu, delta and kappa opioids in an acute nociception assay text. / A.K. Baker, V.L. Hoffinann, T.F. Meert // Acta Anaesthesiol. Belg. 2002. - Vol. 53. -№3.-P. 203-212.

37. Beecher Y.R. Cortical action potentials during anaesthesia text. / Y.R. Beecher, F.K. McDonough // J. Neurophysiol. 1938. - Vol. 1. - P. 324-328.

38. Benefit-risk assessment of transdermal fentanyl for the treatment of chronic pain text. / C.A. Kornick, J. Santiago-Palma, N. Moryl et al. // Drug Saf. 2003.-Vol. 26.-№ 13.-P. 951-973.

39. Berger H. Uber das electroenkephalogramm des Menschen text. / H. Berger // Arch Psychiat Nervenkt. 1929. - Vol. 87. - P. 527.

40. Bouaziz H. Subarachnoid neostigmine potentiation of alpha 2-adrenergic agonist analgesia: Dexmedetomidine versus Clonidine text. / H. Bouaziz, C. Hewitt, J.C. Eisenach // Region. Anesth. 1995. - Vol. 20. - P. 121-127.

41. Buggy D.J. Extradural analgesia with clonidine and fentanyl compared with 0.25% bupivacaine in the first stage of labour text. / D.J. Buggy, C. MacDowell // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - № 2. - P. 319-321.

42. Bullit E. Intracranial tumors in patients with facial pain text. / E. Bullit, J.M. Tew, J. Boyd // J. Neurosurg. 1986. - Vol.64. - P. 865-871.

43. Caccia M.R. Clonazepam in facial neuralgia and cluster headache / M.R. Caccia text. // Eur. Neurol. 1975. - Vol. 13. - P. 560-563.

44. Carson I.N. Recovery from anaesthesia text. / I.N. Carson // Proc. Roy. Soc. Med. 1975. - Vol. 68. - P. 108.

45. Changes in systemic blood pressure and cardiac rhythm induced by therapeutic compression of the trigeminal ganglion text. / J. Dominguez, R.D. Lobato, J.J. Rivas, M.C. Gargallo // Neurosurgery. 1994. - Vol. 34. - № 3. -P.422-427.

46. Cheng T.M.W. Comprehensive study of diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia secondary to tumours text. / T.M.W. Cheng, T.L. Cascino, B.M. Onofrio //Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 2298-2302.

47. Cheshire W.P. Trigeminal neuralgia. A guide to drug choice text. / W.P. Cheshire // CNS Drugs. 1997. - Vol. 7. - № 2. - P. 98-110.

48. Chrubasik S. Clinical use of alfentanil text. / S. Chrubasik, J. Chrubasik, G. Friedrich // Anaesthesiol. Reanim. 1994. - Vol. 19. - № 3. - P. 60-66.

49. Clonidine decreases propofol requirements during anaesthesia: effect on bispectral index text. / S.B. Fehr, M.P. Zalunardo, B. Seifert, K.M. Rentsch // Br. J. of Anaesthesia. 2001. - Vol. 86. - № 5. - P. 627-632.

50. Clotz M.A. Clinical uses of fentanyl, sufentanil, and alfentanil text. / M.A. Clotz, M.C. Nahata // Clin Pharm. 1991. - Vol. 10. - № 8. - P. 581-593.

51. Comparison of caudal and intravenous clonidine in the prevention of agitation after sevoflurane in children text. / M. Bock, P. Kunz, R. Schreckenberger, B.M. Graf// Br. J. of Anaesthesia. 2002. - Vol. 88. - № 6. -P. 790-796.

52. Conduction block by clonidine is not mediated by alpha2-adrenergic receptors in rat sciatic nerve fibers text. / J.W. Leem, Y. Choi, S.M. Han, M.J. Yoon // Reg Anesth Pain Med. 2000. - Vol. 25. - № 6. - P. 620-625.

53. Controlled analgesia in a burn patient: fentanyl sparing effect of clonidine text. / M. Viggiano, C. Badetti, F. Roux, H. Mendizabal // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1998. - Vol. 17. - № 1. - P. 19-26.

54. Cutbush K. Treatment of trigeminal neuralgia by posterior fossa microvascular decompression text. / K. Cutbush, R.L. Atkinson // Australian and New Zealand J. of Surgery. 1994. - Vol. 64. - № 3. - P. 173-176.

55. Dandy W.E. Concerning the cause of trigeminal neuralgia text. / W.E. Dandy // Am. J. Surg. 1934. - Vol. 24. - P. 447-455.

56. Delzell J.E. New Treatment Options for a Well-known Cause of Facial Pain text. / J.E. Delzell, A.R. Grelle // Arch. Fam. Med. 1999. - P. 264-268.

57. Dogulu F. The effects of intravenous fentanyl and lidocaine infiltration on the hemodynamic response to skull pin placement text. / F. Dogulu, Z. Ozkose, S. Yardim // Neurosurg. Rev. 2001. - Vol. 24. - № 1. - P. 35-37.

58. Eberle B. Advantages and disadvantages of the use of alfentanil/sufentanil for anesthesia induction in comparison with fentanyl text. / B. Eberle // Klin Anasthesiol. Intensivther. 1993. - Vol. 44. - P. 72-87.

59. Effect of single-dose fentanyl on the cardiorespiratory system in elderly patients undergoing cataract surgery text. / O.N. Aydin, B. Ugur, E. Kir, S.B. Ozkan // J. Clin. Anesth. 2004. - Vol. 16. - № 2. - P. 98-103.

60. Effects of fentanyl on cellular immune functions in man text. / R. Jacobs, M. Karst, D. Scheinichen, C. Bevilacqua // Int. J. Immunopharmacol. 1999. -Vol. 21. - № 7. - P. 445-454.

61. Effects of fentanyl on pain and hemodynamic response after retrobulbar block in patients having phacoemulsification text. / U.U. Inan, R.G. Sivaci, S.S. Ermis, F. Ozturk // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - № 6. - P. 1137-1142.

62. Fardy M.J. Peripheral surgical techniques for the management of trigeminal neuralgia: alcohol and glycerol injections text. / M.J. Fardy, J.M. Zakrzewska, D.W. Patton // Acta Neurochirurgica. 1994. - Vol. 129. - № 3-4. -P. 181-185.

63. Faulconer A.Jr. Electroencephalography in Anaesthesiology text. / A. Jr. Faulconer, R.G. Bickford. USA: Springfild, Illinois: Thomas, 1960. - 578 p.

64. Fentanyl abolishes the hyperdynamic response to isoflurane without affecting the change in bispectral index text. / M. Nakayama, M. Hayashi, N. Kanaya, A. Namiki // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49. -№ 10.- P. 1100-1101.

65. Fentanyl attenuates the hemodynamic response to endotracheal intubation more than the response to laryngoscopy text. / Y.U. Adachi, M. Satomoto, H. Higuchi, K. Watanabe // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. - № 1. - P. 233-237.

66. Fentanyl augments block of sympathetic responses to skin incision during sevoflurane anaesthesia in children text. / T. Katoh, S. Kobayashi, A. Suzuki, S. Kato // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 84. - № 1. - p. 63-66.

67. Fujimaki T. Percutaneous retrogasserian glycerol injection in the management of trigeminal neuralgia: long-term results text. / T. Fujimaki, T. Fukushima, S. Miyazaki // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 212-216.

68. Gamma Knife radiosurgery for trigeminal neuralgia text. / B. Perez, L.D. Lunsford, D. Kondziolka, J.C. Flickinger // Gamma Knife Brain Surgery 1998. -Vol. 14.-P. 212-221.

69. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia text. / D. Kondziolka, L.D. Lunsford, M. Habeck, J.C. Flickinger // Neurosurgery Clinics of North America. 1997. - Vol. 8. - № 1. - P. 79.

70. Gardner W.J. Response of trigeminal neuralgia to «decompression» of the sensory root: discussion of cause of trigeminal neuralgia text. / W.J. Gardner, M.V. Miklos // JAMA. 1959. - Vol. 170. - P. 1773-1776.

71. Garsia I. A. Electroencephalographia in neurosurgery text. / I.A. Garsia, P. Rubio // Manual of neurosurgery Churchill Livingstone, 1996 - P. 387-392.

72. Gentili M. Adding Clonidine to Lidocaine for Intravenous Regional Anesthesia Prevents Tourniquet Pain text. / M. Gentili, J.M. Bernard, F. Bonnet // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88. - P. 1327.

73. Gloor P. EEG clin. text. / P. Gloor // Neurophysiology. 1969. - Vol. 28 ( Suppl. 1). — P. 43.

74. Gourlay G.K. Treatment of cancer pain with transdermal fentanyl text. / G.K. Gourlay // Lancet Oncol. 2001. - Vol. 2. - № 3. - P. 165-172.

75. Grass J. A. Fentanyl: clinical use as postoperative analgesic— epidural/intrathecal route text. / J.A. Grass // J. Pain Symptom Manage. 1992. -Vol. 7.-№7.-P. 419-430.

76. Hakansson S. Comparison of surgical treatments for trigeminal neuralgia: reevaluation of radiofrequency rhizotomy text. / S. Hakansson // Neurosurgery. 1997. - Vol. 40. - № 5. - P. 1106-1107.

77. Hakansson S. Trigeminal neuralgia treated by the injection into the trigeminal cistern text. / S. Hakansson // Neurosurgery. 1981. - Vol. 9. — P. 638-646.

78. Hall J.E. Sedative, analgesic and cognitive effects of clonidine infusions in humans text. / J.E. Hall, T.D. Uhrich, T.J. Ebert // Br. J. of Anaesthesia. -2001.-Vol. 86. -№ l.-p. 5-11.

79. Hamber E.A. Intrathecal lipophilic opioids as adjuncts to surgical spinal anesthesia text. / E.A. Hamber, C.M. Viscomi // Reg. Anesth. Pain Med. -1999. Vol. 24. - № 3. - P. 255-263.

80. Hamlyn P.J. Neurovascular compression in trigeminal neuralgia: a clinical and anatomical study text. / P J. Hamlyn, T.J. King // J Neurosurg. 1992. -Vol. 76.-P. 948-952.

81. Hickey R. Subcutaneous fentanyl and midazolam: an alternative method of weaning after intravenous sedation in pediatric patients text. / R. Hickey, L. Wells // Crit Care Med. 1999. - Vol. 27. - № H). - P. 2320-2321.

82. Hochman M.S. Jaw clenching following Gamma Knife treatment for trigeminal neuralgia text. / M.S. Hochman // Neurology. 1998. - Vol. 50. -№4.-P. 1193-1194.

83. Intravenous regional anesthesia. Evaluation of 4 different additives to prilocaine text. / V. Hoffmann, M. Vercauteren, A. Van Steenberge, H. Adriaensen // Acta Anaesthesiol Belg. 1997. - Vol. 48.- № 2. - P. 71-76.

84. Jensen C. Continuous fentanyl infusion in children following open-heart surgery text. / C. Jensen, S. Cabeza // Crit Care Nurse. 1996. - Vol. 16. - №2. -P. 113-118.

85. Jho H.D. Percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy. Current technique and results text. / H.D. Jho, L.D. Lunsford // Neurosurgery Clinics of North America. 1997. - Vol. 8. - № 1. - P. 63-74.

86. Jones M.E.P. Can we characterize the central nervous system actions of alpha-2-adrenergetic agonists? text. / M.E.P. Jones, M. Maze // Br. J. of Anaesthesia. 2001. - Vol. 86. - № 1. - P. 1-3.

87. Jorm C.M. Actions of morphine on noradrenaline efflux in the rat locus coeruleus are mediated via both opioid and alpha-2-adrenoreceptor mechanisms text. / C.M. Jorm, J.A. Stamford // Br. J. of Anaesthesia. 1995. - Vol 74. -№1. — P. 73-78.

88. Kamel H.A. Trigeminal nerve anatomy: illustrated using examples of abnormalities text. / H.A. Kamel, J. Toland // R. Am. J. Roentgenol. 2001. -Vol. 176. - № 1. - P. 247-251.

89. Kerr W.F.L. Pathology of trigeminal neuralgia: light and electron microscopic observations text. / W.F.L. Kerr // J. Neurosurg. 1967. - Vol. 26. -P. 151-156.

90. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia text. / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. - № 2. - P. 189-195.

91. Kirschner M. Die Behandlung der Trigeminusneuralgie (nach Erfahrungen an 1113 Kranken) text. / M. Kirschner // Muench Med Wschr. -1942. Vol. 89. - P. 235-239.

92. Linskey M.E. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar compression text. / M.E. Linskey, H.D. Jho, P.J. Jannetta // J. of Neurosurgery. 1994. - Vol. 81. - № 1. - P. 1-9.

93. Lovely T.J. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: surgical technique and long-term results text. / T. J. Lovely, P.J. Jannetta // Neurosurgery Clinics of North America. 1997. - Vol. 8. - № 1. - P. 11.

94. Low-dose clonidine and neostigmine prolong the duration of intrathecal bupivacaine-fentanyl for labor analgesia text. / M.D. Owen, O. Ozsarac, S. Sahin, N. Uckunkaya // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92. - № 2. - P. 361-366.

95. Mather L.E. Clinical pharmacokinetics of fentanyl and its newer derivatives text. / L.E. Mather // Clin Pharmacokinet. 1983. - Vol. 8. - № 5. -P. 422-446.

96. Measurement of pulse pressure profiles in patients with trigeminal neuralgia text. / C.L. Turner, N. Mendoza, R.D. Illingworth, P.J. Kirkpatrick // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - Vol. 74. - P. 533-535.

97. Meert T.F. Potentiation of the analgesic properties of fentanyl-like opioids with alpha 2-adrenoceptor agonists in rats text. / T.F. Meert, M. DeKock // Anesthesiology. 1994.-Vol. 81. -№3.-P. 677-688.

98. Merskey H. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms text. / H. Merskey, N. Bogduk. — Seatle: IASP Press, 1994. P. 59-71.

99. Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4000 operations text. / M.R. McLaughlin, P.J. Jannetta, B.L. Clyde, B.R. Subach // J Neurosurg. 1999. - Vol. 90. - P. 1-8.

100. Mullan S. Percutaneous microcompression of the trigeminal ganglion for trigeminal neuralgia text. / S. Mullan, T. Lichtor // J. Neurosurg. 1983. - Vol. 59.-P. 1007-1012.

101. Mullan S. Trigeminal neuralgia text. / S. Mullan, A. Brown // Neurosurgery Quarterly. 1996. - Vol. 6, № 4. - P.267-288.

102. Neurosurgery for trigeminal neuralgia: comparison of alcohol block, neurectomy, and radiofrequency coagulation text. / A.B. Oturai, K. Jensen, J. Eriksen, F. Madsen // Clinical J. of Pain. 1996. - Vol. 12. - № 4. - P. 311-315.

103. Neurosurgery for trigeminal neuralgia: comparison of alcohol block, neurectomy, and radiofrequency coagulation text. / A.B. Oturai, K. Jensen, J. Eriksen, F. Madsen // Clinical J. of Pain. 1996. - Vol. 12. - № 4. - P. 311-315.

104. Nurmikko T.J. Trigeminal neuralgia pathophysiology, diagnosis and current treatment text. / T.J. Nurmikko, P.R. Eldridge // Br. J. of Anaesthesia. — 2001.-Vol. 87.-№ l.-P. 117-132.

105. Oral transmucosal fentanyl citrate in the outpatient management of severe cancer pain crises: a retrospective case series text. / A.W. Burton, L.C. Driver, T.R. Mendoza, G. Syed // Clin. J. Pain. 2004. - Vol. 20.- № 3. - P. 195-197.

106. Pain control during the expulsion period in labor using bupivacaine and fentanyl text. / G. Falsirollo, G. Finco, A. Buoncristiano, E. Zardini // Minerva Ginecol.- 1992. -Vol. 44.-№ 10.-P. 515-520.

107. Panullo S.C. Trigeminal neuralgia: neurosurgical management options text. / S.C. Panullo // J. of the American Dental Association. 1996. - Vol. 127.-P. 1635-1639.

108. Patient-controlled epidural analgesia in labor: the addition of clonidine to bupivacaine-fentanyl text. / M.J. Paech, T.J. Pavy, C.E. Orlikowski, S.F. Evans // Reg. Anesth. Pain Med. 2000. - Vol. 25.- № 1. - P. 34-40.

109. Patient-controlled epidural analgesia in labour: the addition of fentanyl or clonidine to bupivacaine text. / N. Kayacan, G. Arici., B. Karsli, Z. Bigat // Agri.-2004.-Vol. 16.-№3.-P. 59-66.

110. Petrie J. Intravenous anesthetics text. / J. Petrie, P. Glass // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2001. - Vol. 14. - P. 393-397.

111. Poklis A. Fentanyl: a review for clinical and analytical toxicologists text. / A. Poklis // J. Clin. Toxicol. 1995. - Vol. 33.- № 5. - P. 439-447.

112. Postoperative epidural infusion: a randomized, double-blind, dose-finding trial of clonidine in combination with bupivacaine and fentanyl text. / M.J. Paech, T.J. Pavy, C.E. Orlikowski, S.F. Evans // Anesth Analg. 1997. - Vol. 84.-№6.-P. 1323-1328.

113. Prolongation of fentanyl-induced decreased arousal by clonidine text. / R. Walz, N. Lubbe, K. Walz, C. Kiesel // Anaesthesiol. Reanim. 1997. - Vol. 22.-№2.-P. 42-45.

114. Radbruch L. Clinical experience with transdermal fentanyl for the treatment of cancer pain in Germany text. / L. Radbruch, F. Eisner // J. Med. -2004. Vol. 53. - № 1. - P. 23-29.

115. Rappaport Z.H. The choice of therapy in medically intractable trigeminal neuralgia text. / Z.H. Rappaport // Israeli J. of Medical Science. 1996. - Vol. 32.-№ 12.-P. 1232-1234.

116. Rappaport Z.H. Trigeminal neuralgia: the role of self-sustaining discharge of the trigeminal ganglion text. / Z.H. Rappaport, M. Devor // Pain. 1994. -Vol. 56.-P. 127-138.

117. Remifentanil-clonidine-propofol versus sufentanil-propofol anesthesia for coronary artery bypass surgery text. / K. Gerlach, T. Uhlig, M. Huppe, E. Kraatz // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - Vol. 16.- № 6. - P.703-708.

118. Savoia G. Sufentanil: an overview of its use for acute pain management text. / G. Savoia, M. Loreto, E. Gravino // Minerva Anestesiol. 2001. - Vol. 67. - № 9 (Suppl. 1). - P. 206-216.

119. Scholz J. Clinical pharmacokinetics of alfentanil, fentanyl and sufentanil. An update text. / J. Scholz, M. Steinfath., M. Schulz // Clin. Pharmacokinet. -1996. Vol. 31.- № 4. - P. 275-292.

120. Sedation with propofol and fentanyl in patients under intensive care text. / C. Beauvoir, P. Chardon, F. d'Athis, J.C. Mathieu-Daude // Ann Fr Anesth Reanim. 1992. - Vol. 11.- № 1. P. 27-34.

121. Slettebo H. Trigeminal neuralgia treated by glycerol injection text. / H. Slettebo, K.F. Lindegaard, H. Hirschberg // Acta Neurochirurgica. 1987. -Vol. 84.-№3-4.-P. 150.

122. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multi-institution study using the gamma-knife unit text. / D. Kondziolka, L.D. Lunsford, J.C. Flickinger, R. Young // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84. - P. 940-945.

123. Sweet W.H. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain; comparison with microvascular decompression text. / W.H. Sweet // Semin. Neurol. 1988. - Vol. 8.- № 4. -P. 272-279.

124. Sweet W.H. The treatment of trigeminal neuralgia (tic douloureux) text. / W.H. Sweet//N. Engl. J. Med. 1986.-Vol. 315.-P. 174-177.

125. Taha J.M. Treatment of trigeminal neuralgia by percutaneous radiofrequency rhizotomy text. / J.M. Taha, J.M. Tew // Neurosurgery Clinics of North America. 1997. -Vol. 8.-№ l.-P. 31.

126. Tenser R.B. Trigeminal neuralgia: mechanisms of treatment text. / R.B. Tenser//Neurology. 1998.- Vol. 51.-№ l.-P. 17-19.

127. The CHAMPS study group text. / L.D. Jacobs, R.W. Beck, J.H. Simon, R.P. Kinkel // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 898-904.

128. The effect of fentanyl on hemodynamic and bispectral index changes during anesthesia induction with propofol text. / M. Nakayama, H. Ichinose, S. Yamamoto, N. Kanaya // J. Clin. Anesth. 2002. - Vol. 14.- № 2. - P. 146-149.

129. The effects of low dose clonidine on perioperative hemodynamics and anesthetic requirements in elderly patients text. / T. Masuda, A. Kondo, T. Akazawa H. Kitahata // Masui. 1995. - Vol. 44.- № 5. - P. 668-673.

130. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia text. / F.G. Barker, P.J. Jannetta, D.J. Bissonett, M.V. Larkins // N. Engl. J. of Med.- 1996. -Vol. 334.-№ 17.-P. 1077-1083.

131. Transdermal fentanyl for postoperative pain management in patients undergoing gynecologic surgery text. / H.Y. Kong, X.H. Wen, C.J. Du, X.H. Zhou // Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2003. - Vol. 32, № 5. - P. 449-450.

132. Walchenbach R. Surgical treatment for trigeminal neuralgia: we must have a direct, randomised comparison between decompression and thermocoagulation text. / R. Walchenbach, J. Voormolen // Br. Med. J. 1996. -Vol. 313.-№7064.-P. 1027-1028.

133. Wessel D.L. Hemodynamic responses to perioperative pain and stress in infants text. / D.L. Wessel // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21.- № 9 (Suppl. 1).-P. S361-S362.

134. Which administration route of fentanyl better enhances the spread of spinal anaesthesia: intravenous, intrathecal or both? text. / A. Kararmaz, S. Kaya, S. Turhanoglu, M.A. Ozyilmaz // Acta Anaesthesiol Scand. 2003. - Vol. 47.-№9.-P. 1096-1100.

135. Willens J.S. Pharmacodynamics, pharmacokinetics, and clinical uses of fentanyl, sufentanil, and alfentanil text. /J.S. Willens, N.R. Myslinski // Heart Lung. 1993. - Vol. 22.- № 3. - P. 239-251.

136. Zakrewska J.M. A prospective, longitudinal study on patients with trigeminal neuralgia who underwent radiofrequency thermocoagulation of the Gasserian ganglion text. / J.M. Zakrewska, S. Jassim, J.S. Bulman // Pain. -1999.-Vol. 79.-P. 51-58.

137. Zuurmond W.W. Partial versus full agonists for opioid-mediated analgesia—focus on fentanyl and buprenorphine text. / W.W. Zuurmond, T.F. Meert, H. Noorduin // Acta Anaesthesiol Belg.-2002.-Vol.53.-№3.-P. 193-201.