Комбинированная анестезия в детской стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Капустинская, Наталья Борисовна

• Капустинская, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Капустинская, Наталья Борисовна

Список сокращений.2 стр.

Оглавление—--------------------------------------------------------------------3-4 стр.

Введение-------------------------------------------------------------------------5-10 стр.

Глава 1. Литературный обзор

1.1. История развития методов и способов обезболивания в оперативной стоматологии у детей-----------------------------------------------------------11-13 стр.

1.2. Современные методы анестезиологического обеспечения стоматологических операций у детей—------------------------------------13-24 стр.

1.3. Применение клофелина и даларгина в анестезиологии----------24-30 стр.

1.4. Резюме----------------------------------------------------------------------31 стр.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика оперированных больных-.—.32-44 стр.

2.2. Методы анестезиологического обеспечения------------------------44-48 стр.

2.3. Методы исследования больных-----------------------------------------58-53 стр.

2.4. Резюме----------------------------------------------------------------.53-54 стр.

Глава 3. Клиническое течение анестезии у больных

3.1. Общеклиническая характеристика течения анестезии-------------55-58 стр.

3.2. Интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия-.58-69 стр.

3.3. Потребность в препаратах для анестезии-----------------------------59-60 стр.

3.4. Время экстубации ребенка-------------------.-.--------------61-62 стр.

3.5. Особенности восстановления психомоторных функций у детей в постнаркозном периоде---------------------------------------------------------62 стр.

3.6. Анализ осложнений------------------------------------.—.62-70 стр.

3.7. Резюме------------------------------------------------------------------------70-72 стр.

Глава 4. Оценка эффективности и качества анестезии у больных с челюстно-лицевой патологией

4.1. Параметры гемодинамики на этапах анестезиологического обеспечения— ---------------------------------------------------------------------------------------73-81 стр.

4.2. Показатели центральной гемодинамики-.81-91 стр.

4.3. Сатурация кислорода у больных всех групп----------------------—91-92 стр.

4.4. Особенности метаболических сдвигов у детей в течение анестезии

--------------------------------------------------------------------------------------92-100 стр.

4.5. Резюме.—-------------------------------------------------101-103 стр.

Обсуждение результатов исследования----------------------------------104-113 стр.

Выводы--------------------------------------------------------------------------114-115 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная анестезия в детской стоматологической практике»

Актуальность темы. Одна из важнейших задач анестезиологии - выбор метода обезболивания, обеспечивающего не только адекватную анестезию и нейровегетативную стабилизацию, но и минимизирующего риск развития осложнений. В отделениях детской оперативной стоматологии достаточно большой объём вмешательств занимают операции по коррекции врожденной расщелины верхней губы и неба (ВРГН).

Эти пациенты часто имеют сопутствующую патологию: пороки развития других органов и систем, наиболее часто врожденные пороки сердца, гипотрофию, анемию (Stevard D.J. et al., 2001). Эти дети более подвержены респираторным инфекциям, имеют сниженную жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и прежде всего резервного объёма вдоха (Давыдов Б.Н., 2004).

У пациентов с ВРГН при оказании анестезиологического пособия часто встречаются случаи трудной интубации, особенно при сопутствующем синдроме Пьера Робена и микрогнатиии (Эйткенхед А.Р., 1999). При проведении традиционной эндотрахеальной анестезии при операциях в челюстно-лицевой области у детей для экстубации трахеи требуется полное восстановление сознания и кашлевого рефлекса, чтобы ребенок сам мог эвакуировать скопившуюся слюну и кровь (Маневич А.З., 1970), часты случаи послеоперационной тошноты и рвоты. Общее поле деятельности хирурга и анестезиолога, создает определенные затруднения для работы каждого из них (Смирнов Н.М., 1972).

После проведения пластики твердого и мягкого неба оперативно измененная анатомия ротоглотки, наложение защитной пластинки и послеоперационный отек могут создавать затруднения для дыхания ребенка (Эйткенхед А.Р. 1999, Муковозов И.Н., 1972). Если отек ротоглотки значительный или нарастает, пациент может быть реинтубирован. В связи с этим в послеоперационном периоде нежелательно использовать анальгетики с депрессивным влиянием на дыхательный центр (Stevard D.J. et al., 2001).

У пациентов с ВРГН имеется достаточно высокий процент расхождения швов и формирования послеоперационных дефектов неба. Эти дети требуют повторного хирургического лечения (Железный П.А. с соавт., 1997).

Таким образом, сохраняют актуальность вопросы выбора методов анестезиологического пособия, обеспечивающих эффективную и безопасную защиту и гладкое течение послеоперационного периода у детей при операциях в челюстно-лицевой области.

Цель исследования. Оптимизировать анестезиологическое пособие челюстно-лицевых операций у детей путем включения клофелина и даларгина в схему комбинированной эндотрахеальной анестезии.

Задачи исследования.

1. Изучить возможность и эффективность использования в анестезиологическом обеспечении челюстно-лицевых операций у детей клофелина и даларгина.

2. Провести сравнительную оценку клинического течения анестезиологического пособия с введением клофелина и даларгина с традиционными методами обезболивания у больных с патологией челюстно-лицевой области.

3. Изучить влияние вариантов анестезиологического обеспечения с использованием клофелина и даларгина на показатели гемодинамики, уровень стресс-гормонов и метаболические показатели степени гипоксии тканей на этапах обезболивания у пациентов, оперированных с заболеваниями челюстно-лицевой области.

4. Сравнить особенности течения послеоперационного периода в при традиционном эндотрахеальном наркозе и комбинированной анестезии с использованием клофелина и даларгина в оперативной детской стоматологии.

5. Разработать программу анестезиологического обеспечения челюстно-лицевых операций у детей с применением клофелина и даларгина.

Научная новизна.

Установлено, что совместное использование клофелина и даларгина в программе анестезии в оперативной детской стоматологии обеспечивает суммирование и потенциирование их положительных качеств и сглаживание негативных сторон, что дает клиническую, гемодинамическую и метаболическую стабильность, следовательно, более высокую адекватность анестезиологической защиты, на фоне сниженных доз наркотических препаратов (доза фентанила уменьшилась на 32,6%).

Дана комплексная клиническая оценка методики анестезиологического обеспечения с использованием клофелина и даларгина при операциях в челюстно-лицевой области у детей. Проанализированы изменения гемодинамических показателей, глюкокортикиодной активности надпочечников и состояние метаболизма тканей № показаны преимущества анестезиологического пособия с включением клофелина и даларгина у детей при операциях в челюстно-лицевой области.

Проведен сравнительный анализ течения ближайшего послеоперационного периода. Установлено, что данная методика снижает количество послеоперационных и постнаркозных осложнений (предупреждает постнаркозную рвоту и мышечную дрожь, уменьшает количество случаев постнаркозного возбуждения), улучшает заживление операционных ран, не вызывая их расхождения.

Практическая значимость. Разработана оптимизированная программа анестезиологического обеспечения с использованием клофелина и даларгина при операциях в челюстно-лицевой области у детей. Определены показания и противопоказания к назначению данной схемы анестезиологического обеспечения у детей, оперированных в челюстно-лицевой области. Обоснована клинико-лабораторная и инструментальная адекватность анестезиологической защиты на фоне сниженных доз наркотических препаратов при применении клофелина и даларгина в схеме анестезиологического пособия. Использование разработанной программы позволило: предупредить постнаркозную рвоту, мышечную дрожь и обструкцию верхних дыхательных путей; уменьшить с 12% до 4% случаи постнаркозного возбуждения; уменьшить с 35,3% до 9,1% формирование послеоперационных дефектов твердого и мягкого неба.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимизированная методика анестезиологического пособия с использованием клофелина и даларгина обеспечивает адекватную антиноцицептивную защиту, о чем свидетельствуют показатели гемодинамики, стресс-гормонов, биохимических исследований и клинические данные.

2. Включение клофелина и даларгина в схему комбинированной эндотрахеальной анестезии позволяет снизить расход препаратов для поддержания анестезии.

3. Разработанная программа анестезиологического обеспечения обеспечивает гладкое течение постнаркозного периода, снижает количество постнаркозных осложнений и может быть рекомендована для широкого применения при операциях на челюстно-лицевой области у детей.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реаниматологиии Новосибирской муниципальной детской клинической больницы скорой помощи № 3.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на: VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); заседании общества анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), расширенном заседании Проблемной комиссии по хирургии и кафедры детской хирургии НГМА (Новосибирск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 1 из них - в центральной печати.

Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимала непосредственное участие в проведении 100% анестезиологических пособий, в 100% случаев лично осуществила ведение послеоперационного периода.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста и иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 87 работ отечественных и 50 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Капустинская, Наталья Борисовна

Выводы

1. Методика комбинированной анестезии с использованием клофелина и даларгина обеспечивает эффективную антиноцицептивную защиту при операциях в челюстно-лицевой области у детей.

2. Сравнительный анализ клинического течения анестезии с одновременным включением клофелина и даларгина показал её преимущества перед традиционным методом эндотрахеальной анестезии: увеличивается степень седации после премедикации (с 0,35 до 0,56 при оцеке по Bidway); сокращается интраоперационная доза фентанила на 32,6%; ускоряется время пробуждения больного (с 14,4 до 9,4 минут); возрастает диурез на 34,5%.

3. Показатели гемодинамики в условиях анестезиологического обеспечения с использованием клофелина и даларгина оставались в пределах физиологических значений, отличались стабильностью и при переводе пациента в палату были равны исходным. Центральная гемодинамика также характеризовалась стабильностью, колебания УО, МО, СИ и ОПС на всех этапах операции были недостоверны.

4. Метаболические показатели у детей при анестезиологическом обеспечении с применением клофелина и даларгина по уровню МК и ПВК в периоды травматичного этапа и экстубации трахеи свидетельствовали об отсутствии тканевой гипоксии и активизации гликолитических процессов. Уровень кортизола и гликемии показал наименьшую активацию симпатоадреналовой системы и тем самым более эффективную антистрессовую анестезиологическую защиту в этой группе.

5. По сравнению с традиционными методами включение клофелина и даларгина в анестезиологическое обеспечение челюстно-лицевых операций у больных значительно улучшает течение послеоперационного периода за счет сокращения количества случаев постнаркозного возбуждения, эффективного предупреждения послеоперационной тошноты, рвоты и мышечной дрожи.

6. Разработанная программа обезболивания операций в детской стоматологии, основанная на одновременном применении клофелина в премедикацию и даларгина в период индукции и поддержания анестезии положительно влияет на все этапы анестезиологического обеспечения и течение послеоперационного периода. Может быть рекомендован как метод выбора в детской челюстно-лицевой хирургии.

Практические рекомендации

1. Комбинированную анестезию с применением клофелина и даларгина можно применять при плановых операциях в челюстно-лицевой области у детей, при коррекции пороков развития верхней губы и неба, при реконструктивных операциях на нижней челюсти и височно-нижнечелюстном суставе.

2. Премедикацию у детей с патологией челюстно-лицевой области проводить за 30 минут до операции внутримышечно следующими препаратами в возрастных дозировках: промедол, фентанил, реланиум, атропин и клофелин 1,5 мкг/кг.

3. Индукцию в анестезию у пациентов можно осуществлять введением тиопентала и масочным фторотаново-закисным способом. После введения миорелаксантов выполняется интубация трахеи.

4. После интубации трахеи и введения фентанила вводить дараргин болюсно в дозе 25-30 мкг/кг и далее титруется через линеомат со скоростью 25-30 мкг/кг/ч в течение всей операции. После окончания операции введение даларгина прекращают.

5. Фентанил вводить болюсно каждые 15-20 минут, за 30 минут до окончания операции введение фентанила прекращают. Поддерживающую дозировку фентанила при операциях в челюстно-лицевой области у детей можно сократить на 32,6% в среднем до 7,16 мкг/кг/ч.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Капустинская, Наталья Борисовна, 2005 год

1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биохимическая химия. М.: Медицина,- 1983.-799 с.

2. Берлинский В.В., Берлинский В.Ф. Кетаминклофелиновый наркоз у детей// Анестезиология и реаниматология. 1995 № 5.- С.38-40.

3. Бочаров С.Н., Плахотина Е.Н., Мышков Г.А. и др. Защитные стратегии в анестезиологии// Материалы всеросийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». — Ленинск-Кузнецкий, 2003. С.101.

4. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача Екатеринбург: «Уральский рабочий», 1994. - 383 с.

5. Виноградов В.М., Дьяченко П.К. Основы клинической анестезиологии. Ленинград: «Медицина». - 1961. - 359с.

6. Виноградов В.Л., Ларионов И.Ю. Клофелин в схеме внутривенной анестезии при операциях у тяжелообоженных//Анестезиология иреаниматология. 2002. - № 3. - С.49-52

7. Гвак Г.В., Еременко В.Г. Профилактика альтерирующих эффектов хирургического стресса у детей с абдоминальной патологией// Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С.11-13.

8. Геодакян О.С., Цыпин Л.Е. Клиническое использование клонидина (клофелина) в анестезиологии// Вестник интенсивной терапии. 2000. - №4.- С.76-82

9. Грицук С. Ф. Анестезия в стоматологии. Москва: «Медицинское информационное агенство». - 1998. - 304с.

10. Гурьянов В.А., Долина О.А. Тюков В.Л. и др. Опыт применения клофелина в гериартрической анестезиологии// Хирургия. 1993. - №12. -С.23-29.

11. Детская анестезиология и реаниматология. под ред. Михельсона

12. B.А., Гребенникова В.А. Москва: Медицина. - 2001. - 480с.

13. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Москва: «БИНОМ», Санкт-Петербург: «Невский Диалект». - книга первая. - 431с.

14. Добрякова Э.А. Анестезиологическое обеспечение при лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов// Вестник интенсивной терапии. 2003. - № 5. - С.74

15. Долина О.А., Гурьянов В.А. Тюков B.JI. и др. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого истарческого возраста// Анестезиология и реаниматология. 1991. - №3.1. C.6-10

16. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков В.Л., Ефремушкина О.Д. Анестезия с применением клофелина при различных типах артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста// Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С. 4-6.

17. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков В.Л., Нистратов С.Л. Применение клофелина в интенсивной терапии и анестезиологии// Анестезиология и реаниматология. 1994. - №4. - С. 57-63.

18. Донскова Е.Ю., Конев A.M. Применение даларгина в детской реанимационной и анестезиологической практике// Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2001. - С. 100.

19. Дубицкий Е.А., Лисняк Д.К., Глоба И.В., Рябов И.В. Применение тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина у больных с гипертонической болезнью// Клиническая хирургия. 1991. - №12. - С. 6-8.

20. Евсюкова Л.А., Панин М.Г., Слувис В.Ю. и др. Интенсивная терапия в аспекте ведения многокомпонентной анестезии с применениемдаларгина при операциях в челюстно-лицевой области// Вестник интенсивной терапии. 1994. - №1. - С. 44-46.

21. Жданов Г.Г., Мушкин В.В., Бабицкий С.П., Берлинский В.В., Кравченко Е.С. Период пробуждения после различных видов анестезии у детей// Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2001. - С.115.

22. Железный П.А., Ефимова Т.В. Диспансеризация детей с врожденной расщелиной губы и неба//Методические рекомендации Новосибирского медицинского института. 1997. - 24 с.

23. Заболотских И.Б., Чуприн С.В., Курзанов А.Н. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии (обзор литературы)// Вестник интенсивной терапии. 2002. - №4. - С. 50-52.

24. Игнатов Ю.Д., Страшнов В.И., Зайцев А.А. Новые возможности применения центральных адренопозитивных препаратов в анестезиологии// Анестезиология и реаниматология. 1994. - №4. - С. 33-36.

25. Карандин В.Н., Култышев С.В., Андреев Ю.Б. и др. Клофелин как компонент общей анестезии у детей// Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». -2001.-С.129.

26. Кениалли Д. Премедикация у детей// Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 2000. - №1. - С.21-22.

27. Колб В.Г. Камышников B.C. Справочник по клинической химии. -Минск: «Белорусь», 1982. - 200 с.

28. Коробов Н.В. Даларгин опиоидный пептид периферического действия// Фармакология и токсикология - 1988. - №4. - С.35-38

29. Коссак Б.И. К вопросу о механизмах сдвигов метаболических процессов во время наркоза. Сборник: «Второй украинский биохимический съезд (тезисы докладов и сообщений)» . Киев. - 1971. - С.248-249

30. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии//Москва: «Медицина». 1997. - 389с.

31. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник по редакцией В.В.Меньшикова. -М: «Медицина», 1987. - 364 с.

32. Лекманов А.У., Абдашев Э., Мухидинов Ш.М. Особенности анестезии при операциях у детей с циррозом печени// Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 6. - С. 33-35.

33. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей (Лекция. Часть 1)//Вестник интенсивной терапии. 1999. -№2.-С. 14-18

34. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей (Лекция. Часть 2) //Вестник интенсивной терапии. 1999. -№3,-С.50-53.

35. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей (Лекция. Часть 3) //Вестник интенсивной терапии. 1999. -№4. - С.39-42.

36. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей (Лекция. Часть 4) //Вестник интенсивной терапии. 2000. -№1. - С.45-50.

37. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Розанов Е.М. и др. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей//Анестезиология и реаниматология. 2002. - №1. - С. 12-14

38. Линькова Т.В., Цыпин Л.Е., Кочкин B.C. Возможности потенциирования общей анестезии клофелином у детей// Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2001. - С. 147.

39. Лихванцев В.В., Смирнова В.И. Ситников А.В., Гребенчиков О.А. Перспективы использования ненаркотических анальгетиков в современныхметодах общей анестезии// Анестезиология и реаниматология. 1994. - №5. -С. 17-22.

40. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии// Вестник интенсивной терапии. 1994. - №1. - С. 3943.

41. Малышев В.Д., Сластников С.В. Свиридов С.В. и др. Применение дараргина как компонента послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста// Анестезиология и реаниматология. — 1995. №1. - С. 66-68.

42. Малышев Ю.П., Чуприн С.В. способ выбора оптимальной дозы даларгина, как компонента длительной анестезии в абдоминальной хирургии// Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 2002. — С.310-311.

43. Маневич А.З. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии//Москва, «Медицина».- 1970г.- 431с.

44. Михайлова Н.Н., Слепушкин В.Д., Вялова В.Н. Влияние даларгина на показатели водно-солевого обмена у крыс при КРАШ-синдроме// Вестник интенсивной терапии. 1994. - №1. - С.47-49.

45. Михайлович В.А., Кузнецова А.Ю. Булганин А.Д., Беркович А.Н. Клофелин в системе анестезиологического обеспечения хирургических операций// Хирургия. 1996. - №6. - С. 78-81.

46. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология.-Москва: «Медицина». 1985. - 464с.

47. Михельсон В. А., Николаев Э. К., Егоров В. М. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста. Свердловск: «Медицина». - 1984. - 190с.

48. Мишунин Ю.В., Каманин Е.И., Ерохов С.А. и др. Комбинированная премедикация при аденотомии у детей// Анестезиология и реаниматология. -2003. -№ 1.-С. 60-62.

49. Мишунин Ю.В., Решедько О.А., Касьянов А.А., Назаров Н.А. Особенности действия клофелина в зависимости от вегетативного статуса// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -2000.-С. 185.

50. Муковозов И. Н. Наркоз и реанимация в челюстно-лицевой хирургии. «Медицина», Ленинградское отделение. - 1972. - 239с.

51. Мюрат И. Последние достижения в детской анестезиологии//Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -2000. -№ 1.-С.4.

52. Назаренко Г.И., Кишкун А.А., Клиническая оценка результатов лабораторных исследований//Москва: «Медицина». 2000. - 506 с.

53. Николаев А.В. Устранение послеоперационной дрожи даларгином// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -2000. С.200.

54. Осипова Н.А. Проблемы боли и обезболивания в онкологической клинике// Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 5. - С.6-10

55. Осипова Н.А., Игнатов Ю.Д. Ветшева М.С. и др. Клофелин как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии// Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 6. - С. 14-18.

56. Острейков И.Ф., Пивоваров С.А., Миленин В.В., Васильев Я.И. Пероральная премедикация в амбулаторной хирургической оториноларингологии у детей//Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 4. - С.44-45.

57. Пасько С.А. Использование клофелина при общем обезболивании во время и после операций па органах брюшной полости// Клиническая хирургия. 1990. - №12. - С.24-26.

58. Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. Анестезиологическое пособие и стратегия адаптации организма// Материалы всеросийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С.213.

59. Попов В.А. Общая анестезия с использованием нейропептидов в эстетической хирургии// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 2000. - С.220.

60. Практическое руководство по анестезиологии под редакцией В.В.Лихванцева - Москва: МИА. - 1988. - 288с.

61. Ражев С.В. Степаненко С.М., Применение опиоидных анальгетиков у детей//Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 2000. -№ 1. - С.64-68

62. Рафинов В.В. Применение клофелина при общей анестезии// Анестезиология и реаниматология. 1992. - №2. - С.48.

63. Руководство по анестезиологии под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита. Москва: «Медицина». - 1999. - том 2. - 539с.

64. Салтанов А.И. и другие. Раннее постнаркозное воссстановление// Москва: «ВИТАР М», - 2000. - 127 с.

65. Салтанов А.И. Принципы и методы общей анестезии и седации при диагностических и хирургических исследованиях у детей// Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 2000. - № 1. - С. 10-18

66. Свиридов С.В., Буткевич А.Ц., Рычкова С.В. и др. Выбор компонентов и методов послеоперационного обезболивания после обширрных абдоминальных операций// Анестезиология и рениматология. -2003.-№5.-С.50-55.

67. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии// Вестник интенсивной терапии. 1996. - №1. - С.7-8.

68. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии// Анестезиология и реаниматология. 1997. - №6. - С. 59-62.

69. Смирнов Н.М. «Обезболивание в ЛОР-хирургии»//Москва: «Медицина». 1972. - 88с.

70. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах// Хирургия. 1993. - №9. - С.83-87.

71. Соловьева Л.А., Ровина А.К., Лемешко О.М. и др. Использование даларгина при анестезиологическом обеспечении панкреодуоденальных резекций// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 2000. - С.254.

72. Степанова Н.А., Олейникова А.В., Погребова Т.К. и др. Общая анестезия при травматичных операциях у детей с тяжелой термической травмой// Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». 2001. - С.203.

73. Степанова Н.А., Иванов В.А., Олейникова Я.В. и др. Влияние нейропептида даларгина на гемодинамику во время травматичных операций у детей// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 2000. - С.256.

74. Тараканов А.В. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии// Анестезиология и реаниматология. 1991. - №6. - С. 71-75.

75. Таранов А.Г. Диагностические тест-системы радиоиммунный и иммуноферментный методы диагностики. Новосибирск: Издательство Новосибирского университета, - 2000. - 257с.

76. Туманян С.В., Жданов Г.Г. Метаболические компоненты анестезиологического обеспечения операций при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости// Анестезиология и реаниматология. 1995. -№5.-С.31-34.

77. Учебное пособие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста под ред. Давыдова Б.Н., Тверь: «Триада». - 2004. - 288с.

78. Фишер В.В. Вариабельность сердечного ритма при челюстно-лицевых операциях критерий адекватности анестезиологического пособия// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. - 2000. - С.281.

79. Чесноков Д.Н., Денисов Э.Н., Мартыненко В.Я., Афанасьев А.Г. Применение даларгина для интраоперационной защиты головного мозга в нейрохирургии// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 2000. - С.299.

80. Чурляев Ю.А., Михайловичев Ю.И., Григорьев Е.В. и др. К проблеме фармакологической коррекции современного наркоза// Материалы всеросийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С.310.

81. Чюрюканов В.В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы// Анестезиология и реаниматология. -1998. №5.-С. 4-11.

82. Шалимов А.А. Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакции кровообращения на операционную травму//Киев: «Наукова думка». 1977. - 331с.

83. Шлозников Б.М., Донич С.Г., Гребенчиков О.А. и др. Изучение антиноцицептивных свойств даларгина в качестве средства анестезиологической защиты // Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. 1990. - №3. - С.272-274.

84. Arenas-Lopez S., Riphagen S., Tibby S.M. et al. Use of oral clonidine for sedation in ventilated paediatric intensive care patients// Intensive Care Med. -2004. v.30(8). - P. 1625-1629.

85. Beer G.M., Spicher I., Seifert B. et al. Oral premedication for operation on the face under local anesthesia: a placebo-controlled double-blind trial// Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108(3). - P. 637-643

86. Bischoff P., Schmidt S.N., Scharein E. et al. Clonidine induced sedation and analgesia an EEG stady// J. Neuroil. 2004. - v.251(2). - P.219-221.

87. Bruander N., Rentero N., Debeer L., Quintin L Catecholamine activation in the vasomotor center on emergence from anaesthesia: the effect of alfa2agonist// Anesth. Analg. 1998. - v.86. - P.240-245.

88. Buggy D., Higgins P., Moran C. et al. Clonidine at induction reduces shivering after general anaesthesia// Can. J. Anaesth. 1997. - v.44(3). - P.263-267.

89. Cho S., Maekawa Т., Fukuzaki M., Shibata 0.5 Sumikawa K. Effects of > clonidin in human middle cerebral artery flow velocity and cerebrovascular C02 respons// J. of Neurosurgical Anaesthesiology. 1999. - v.ll. - № 3. - P.173-177.

90. Fehr S.B., Zalunardo M.P., Seifert В et al. Clonidine decreases propofol requirements during anaesthesia: effect on bispectral index//Br. J. Anaessth. -2001. v.5(86). - P.627-632.

91. Fernandes-Galinski S., Bermejo S., Mansilla R. et al. Comparative assessment of the effects of alfentanil, esmolol or clonidine when used as adjuvants during induction on general anaesthesia// Eur. J. Anaesthesiol. 2004. -v.21(6). - P.476-482.

92. Frank Т., Thieme V., Radow L. Premedication in maxillofacial surgery under total intravenous anesthesia/ Effects of clonidine compared to midazolam on the perioperative course// Anasthesiol. Intensivemed. Schmerther. 2000. - Vol. 35(7). - P. 428-434.

93. Freeman K.O., Connely N.R., Schwartz D. et al. Analgesia for paediatric tonsillectomy and adenoidectomy with intramuscular clonidine// Paediatr. Anaesth. 2002. - v. 12(7). - P.617-620.

94. Friedberg B.L., Sigl J.C. Clonidine premedication decreases propofol consumption during bispectral index (BIS) monitored propofol-ketamine technique for office-based surgery// Dermatol. Surg. 2000. - v.9(26). - P.848-852.

95. Hackmann Т., Friesen M., Allen S., Precious D.S. Clonidine facilitates controlled hypotension in adolescent children// Anesth. Analg. 2003. - v.96(4). -P.976-981.

96. Handa F., Tanaka M., Nishikawa Т., Toyooka H. Effects of oral clonidine premecication on side effects of intravenous ketamine anesthesia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study// J. Clin. Anesth. 2000. -Vol. 12(1).-P. 19-24.

97. Higuchi H., Adachi Y., Arimura S. et al. Oral clonidine premedication reduces the awakening concentration of propofol// Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94(3).-P. 609-614.

98. Higuchi H., Dahan A., Olofsen E. et al. The interaction between propofol and clonidine for loss of concentration// Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94(4). - P. 886-891.

99. Kranke P., Eberhart L.H., Roewer N., Tramer M.R. Postoperative shivering in children: a review on pharmacologic prevention and treatment// Paediatr. Drags. 2003. - v.5(6). - P.373-383.

100. Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. Et al. Development and evalution of an impedance cardiac output system// Aerospace Medicine. 1966. - v.37. -P.1208-1212.

101. Kulka P.J., Priv.-Doz. Dr. med, Bressem M., MD, and Tryba M., Prof. Dr. med. Clonidine prevent sevoflurane-induced agitation in children// Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. (2) - P. 335-338.

102. Lattermann R., Schricker Т., Georgieff M., Schreiber M. Low dose clonidine premedication accentuates the hyperglycemic response to surgery// Can. J. Anaesth.-2001.-Vol. 48(8).-P. 755-759.

103. Marshal J.M., Gomez-Luque A., Martos-Crespo F. et al. Clonidine decreases intraoperative bleeding in middle ear microsurgery// Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 45(5). - P. 627-633.

104. Maruyama К., Takeda S., Hongo T. et al. Oral clonidine premedication exacerbates hypotension following tourniquet deflation by inhibiting noradrenaline release// J. Nippon. Med. Sch. 2004. - v.71(l). - P.44-50.

105. Matot I., Sichel J.Y., Yofe V., Gozal Y. The effect of clonidine premedication on hemodinamic responses to microlaringoscopy and ripid bronhoscopy// Anesth. Analg. 2000. - v.91(4). - P. 828-833.

106. Mehta U.C., Patel I., Castello F.V. EEG sedation for children with autism// J. Dev. Behav. Pediatr. 2004. - v.25(2). - P. 102-104.

107. Mikawa K., Nishina K., Maelcawa N., Obara H. Oral clonidine premedication reduces postoperative pain in children// Anesth. Analg. 1996. -v.82(2). -P.225-230.

108. Mikawa K., Nishina K., Shiga M. Prevention of sevoflurane-induced agitation with oral clonidine premedication// Anesth. Analg. 2002. - v.94(6). -P.1675-1676.

109. Myles P.S., Hunt J.O., McRae R., Bucland M.R. et al. Clonidine et cardiac surgery: haemodynamic et metabolic effect., myocardial ischemia and recovery// Anaesthesia&Intensive Care. 1999. - v.27. - №2. - P. 137-147.

110. Nader N.D., Ignatowski T.A., Kurek C.J. et al. Clonidine suppresses plasma and cerebrospinal fluid concentration of TNF-alpha during the perioperative period// Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93(2). - P. 363-369.

111. Piper S.N., Fent M.T., Rohm K.D. et al. Urapidil does not prevent postanesthetic shivering: a dose-ranging stady// Can. J. Anaesth. 2001. - v.8(48). - P.742-747.

112. Piper S.N., Maleclc W.H., Boldt J. et al. A comparison of urapidil, clonidine, meperidine and placebo in preventing postanesthetic shivering// Anesth. Analg. 2000. - v.90(4). - P.954-957.

113. Piper S.N., Rohm K.D., Maleck W.H. et al. Dolasetron for preventing shivering// Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94(1). - P. 106-111.

114. Reimer E.J., Dunn G.S., Montgomery C.J. et al. The effectiveness of clonidine as an analgetic in paediatric adenotonsillectomy// Can. J. Anaesth. -1998.-45(12).-P. 1162-1167.

115. Stevard D.J., Jerrold Lerman. Manual of pediatric anesthesia. -Philadelphia,:«Churchill Livingstoun» 2001. - 559p.

116. Sumiya K., Homma M., Watanabe M. et al. Sedation and plasma concentration of clonidine hydrochloride for preanesthetic medication in pediatric surgery// Biol. Farm. Bull. 2003. - v.26(4). - P.421-423.

117. Talke P.O., Caldwell J.E., Richardson C.A., Heier T. The effects of clonidine on human digital vasculature// Anesth. Analg. 2000. - v.91(4). -P.793-797.

118. Talke P.O., Lobo E.P., Brown R., Richardson C.A. Clonidine-induced vasoconstriction in awake volunteers// Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93(2). - P.• 271-276.

119. Wang Y., Chang., Wang J.Y., Lin J.C. Enhanced antinociception of clonidin in spontaneously hypertension rats involves a presynaptic noradrenergetic mechanism// Pharmacology, Biochemistry&Behavior. 1998. - v.59. - №1. -P. 109-114.

120. Watanabe Y., Lida H., Tanabe K. et al. Clonidine premedication modifies responses to adrenoceptor agonists and baroreflex sensitivity// Can. J. Anaesth. -1998. v.45(l 1). - P. 1084-1090.

121. Yaguchi Y., Inomata S., Kihara S. et al. The reduction in minimum alveolar concentration for tracheal extubation after clonidine premecdication in children// Anesth. Analg. 2002. - vol. 94(4). - P. 863-866.

122. Zalunardo M.P., Serafino D., Szelloe P. et al. Preopetative clonidine blants hyperadrenergic and hyperdynamic responses to prolonged tourniquet pressure during general anesthesia // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94(3). - P. 615618.

123. Zalunardo M.P., Zollinger A., Spahn D.R. et al. Preoperative clonidine attenuates stress response during emergence from anesthesia// J. Clin. Anesth. -2000. Vol. 12(5). - P. 343-349.

124. Zalunardo M.P., Zollinger A., Szelloe P. et al. Cardiovascular stress protection following anesthesia induction. Comparison of clonidine and esmolol// Anaesthesist. 2001. - v. 1(50). - P.21-25.