Выбор метода лечения атеросклеротических стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Багдасарян, Артурсепух Гагикович

• Багдасарян, Артурсепух Гагикович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багдасарян, Артурсепух Гагикович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о каротидных стенозах и их диагностике

1.2. Хирургическое лечение

1.3. Эндоваскулярное лечение

1.4. Осложнения каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования

1.5. Рестенозы после каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и.стентирования

1.6. Консервативное лечение и коррекция факторов риска

1.7. Обзор опубликованных сравнительных исследований и мета-анализов каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и 46 стентирования

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Общая характеристика пациентов 54 П.2. Методы обследования пациентов 67 П.З. Методики реваскуляризации каротидного бассейна 69 П.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

III. 1. Показатели эффективности 73 Ш.2. Показатели безопасности 74 Ш.З. Показатели качества жизни

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СХЕМА ВЫБОРА МЕТОДА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода лечения атеросклеротических стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий»

Удельная частота инсультов в мире колеблется от 0,9 до 5 случаев на 1000 населения ежегодно и в абсолютном исчислении составляет не менее 6-10 миллионов инсультов. [5, 4, 15] Смертность при ишемических ОНМК варьирует по данным разных авторов от 8 до 40%. [137, 68, 111] Распространенность ТИА у мужчин составляет 2,7% в возрасте 65-69 лет и 3,6% в возрасте 75-79 лет, у женщин 1,6% и 4,1% соответственно. [51] После перенесенной ТИА риск инсульта в течение года составляет 10-18%. [31, 64]

Лечение и уход за пациентами с ОНМК и его последствиями представляют собой тяжелую социальную, медицинскую и экономическую проблему. Показатель инвалидизации при ОНМК составляет по данным разных авторов 30-80%, а доля нуждающихся в уходе — 20-30%. [111, 14, 29, 37, 78] По данным "Medicare claims data" в среднем прямые затраты на лечение инсульта у одного пациента составляют от $30 000 до $60 000. По данным AHA прямые и непрямые затраты на лечение инсульта в США составляют более 50 миллиардов долларов в год. [106, 50]

Доля ишемических ОНМК в структуре всех инсультов составляет 80-88%. [51, 45, 35, 63, 13] По данным разных авторов доля поражений каротидного бассейна в этиологии ишемических ОНМК составляет 50-68%. [31, 64, 39, 98, 43] Каротидные стенозы, подлежащие реваскуляризации, встречаются у 5-12% больных с новыми случаями ОНМК. [64]

Согласно Cardiovascular Health Study, фремингемскому исследованию, The Berlin Aging Study каротидные стенозы более 50% встречаются у 5-10%, а стенозы более 80% - у 1% мужчин и женщин старше 65 лет. [115, 75, 85]

Хирургическое лечение каротидных стенозов используется в течение более 50 лет. За это время определены показания, противопоказания и факторы риска хирургического лечения каротидных стенозов. Поскольку концептуально операция является профилактической, особое значение приобретает основное правило медицинской этики - по посеге. В этой связи у каждого конкретного больного целесообразна оценка риска ОНМК при консервативном лечении и хирургической реваскуляризации конкретным методом у конкретного хирурга.

Принципиальным является при любом методе реваскуляризации не ставить целью полное устранение стеноза, следуя приоритету - предотвращение тромбоэмболий — основного патогенетического механизма инсультов. [64]

Поскольку КАС является более молодой методикой реваскуляризации, существует справедливое мнение, что она должна сравниваться с КЭЭ, как с референсным методом лечения значимых каротидных стенозов. [64] Однако, у каждого метода лечения есть показания, противопоказания и факторы, увеличивающие риск осложнений и неблагоприятного результата. В связи с этим целесообразно не противопоставлять один метод реваскуляризации другому, а оценивать применимость этих методик у каждого больного индивидуально. Исходя из вышесказанного, корректными представляются исследования методов реваскуляризации, которые производились на сопоставимых группах больных, у которых обе методики равноприменимы, при условии, что велся учет показаний, противопоказаний и некорригируемых факторов риска.

На интерпретацию и оценку результатов этих исследований также влияют как минимум 3 принципиальных фактора: постоянное усовершенствование устройств для КАС, накопление опыта эндоваскулярными хирургами, а также чрезвычайно малое количество отдаленных наблюдений КАС.

На протяжении последних 20 лет с внедрением в практику устройств антиэмболической защиты головного мозга и накоплением успешного опыта эндоваскулярных вмешательств в каротидном бассейне подход к лечению стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий претерпел изменения. Если поначалу открытая каротидная эндартерэктомия являлась методом выбора, а эндоваскулярная ангиопластика и стентирование сонных артерий преимущественно выполнялись у больных группы высокого хирургического риска (у тяжелых больных, исключенных из исследования NASCET, выполнялись КАС [42]), то -—т а, сегодняшний день существует довольно обширная группа пациентов, у к^с^зторой в равной степени возможно выполнение обоих методов реваскуляризации г^з:. Отсюда возникает проблема выбора метода лечения.

Суммируя полученные из J —литературных источников данные российских и зарубежных авторов, можно подвести следующие итоги относительно возможностей и безопасности открытой хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации каротидног 'о бассейна у больных со стенозами экстракраниального отдела сонн 1ч>хх артерий:

• В настоящее время показк проведению КАС представляются крайне сдержанными. Целесообр> ^зны выявление и учет новых факторов риска как КЭЭ, так и КАС и--проведение исследований КАС у больных без факторов риска КАС.

• В организации болынинс-^ хва проведенных сравнительных исследований КЭЭ и КАС допущены нег^^до статки (отсутствие рандомизации, отсутствие единого подхода к показа—к реваскуляризации каротидного бассейна, низкая частота использов^&ния "УАЗ, неучет факторов риска КАС, низкий опыт специалистов и ю . иник), что затрудняет адекватную оценку их результатов, которые дакш>т противоречивую информацию. Корректными представляются сравните^— ^ъные исследования методов реваскуляризации, которые производились н ^рэ: сопоставимых группах больных, у которых обе методики равнопримении^ч^Еы, при условии, что велся учет показаний, противопоказаний и неко~гг>~ригируемых факторов высокого риска.

• У каждого больного три выборе метода лечения первоначально целесообразно выполнит^=~» скрининг противопоказаний и факторов риска как КАС, так и КЭЭ

• Абсолютные противопо-т-сазания к КАС полностью соотносятся с противопоказаниями к ЬСЭЭ и включают в себя дополнительно еще 3 противопоказания: нал^-—. чие свежих тромбов в просвете артерии, противопоказания к антиагрегантной терапии и заболевания почек, препятствующие введению контрастных препаратов.

• К общим факторам риска как КЭЭ, так и КАС относятся поражение контрлатеральной сонной артерии и почечная недостаточность. Остальные факторы риска являются метод специфичными.

• При наличии факторов риска КЭЭ и отсутствии таковых в отношении КАС, выбор должен осуществляться в пользу КАС (доказано рядом исследований). Обратная ситуация (выбор КЭЭ при факторах риска КАС) требует изучения.

• У пациентов без противопоказаний и факторов риска выбор метода на сегодняшний день не определен. Установление роли и преимуществ или недостатков КАС у больных низкого риска является предметом дальнейших исследований.

• Облегчить выбор метода лечения и улучшить результаты лечения может единая схема или алгоритм максимально безопасного выбора метода лечения.

Все вышесказанное послужило предпосылкой к тому, что, несмотря на накопленный опыт КЭЭ и КАС, проведенные сравнительные исследования, существует необходимость уточнения показаний для КАС и сохраняет актуальность проблема: какой метод реваскуляризации каротидного бассейна выбрать у конкретного больного, учитывая возможное наличие у него некорригируемых факторов высокого риска в отношении КЭЭ или КАС? На сегодняшний день сохраняется необходимость разработки схемы выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна.

Существует гипотеза, нуждающаяся в проверке, о возможности улучшения результатов лечения больных с каротидными стенозами путем разработки схемы выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна, основанной на факторах высокого риска КЭЭ и КАС. Кроме того, требует дальнейших исследований установление безопасности КАС у больных без факторов риска

КАС при стенозах ВСА более 50 % и определение метода выбора реваскуляризации каротидного бассейна у больных без факторов риска КЭЭ и КАС.

В связи с этим целью настоящей работы является разработка схемы выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна при атеросклеротических стенозах экстракраниального отдела сонных артерий

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи

1. Определить и систематизировать критерии выявления больных, имеющих высокий риск развития периоперационных осложнений при выполнении КЭЭ и КАС, путем определения факторов риска КЭЭ и КАС, оценить прогностическую ценность факторов риска КЭЭ и КАС

2. Разработать схему выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна при атеросклеротических стенозах экстракраниального отдела сонных артерий, основанную на учете противопоказаний и факторов высокого риска при выполнении КЭЭ и КАС

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты открытой хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации каротидного бассейна при использовании разработанной схемы выбора путем определения частоты больших, малых периоперационных осложнений и рестенозов у больных как с факторами риска, так и без них

4. Установить безопасность КАС по частоте больших и малых осложнений, а также рестенозов у больных без факторов риска КАС при стенозах ВСА более 50 %

5. Оценить качество жизни пациентов, подвергаемых КЭЭ и КАС

6. Определить метод выбора реваскуляризации каротидного бассейна у больных со значимыми стенозами экстракраниального отдела сонных артерий без факторов риска КЭЭ и КАС

Научная новизна исследования

Систематизированы факторы риска каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования и определена их прогностическая ценность.

Разработана схема выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна при атеросклеротических стенозах экстракраниального отдела сонных артерий, основанная на факторах высокого риска не только каротидной эндартерэктомии, но и ангиопластики и стентирования.

Установлена безопасность каротидной ангиопластики и стентирования по частоте больших и малых осложнений, а также рестенозов у больных без факторов риска каротидной ангиопластики и стентирования при стенозах внутренней сонной артерии более 50 %.

Определен метод выбора реваскуляризации- каротидного бассейна у больных без факторов риска - каротидная ангиопластика и стентирование.

Практическая значимость работы

Разработанная схема выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна при значимых атеросклеротических каротидных стенозах позволяет улучшить результаты лечения. Продемонстрирована возможность, безопасного выполнения каротидной ангиопластики и стентирования у больных без факторов риска каротидной ангиопластики и стентирования при стенозах внутренней сонной артерии более 50 %. Установлено, что у больных без факторов риска каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования методом выбора реваскуляризации каротидного бассейна является каротидная ангиопластика и стентирование. Установлено, что при самостоятельной оплате лечения пациентом с атеросклеротическим каротидным стенозом при равноприменимости каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования стоимость лечения следует рассматривать как один из определяющих критериев выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Багдасарян, Артурсепух Гагикович

ВЫВОДЫ

При выборе метода реваскуляризации каротидного бассейна следует исходить из наличия факторов высокого риска каротидных эндартерэьсгомии и ангиопластики и стентирования. Значимое влияние на развитие больших осложнений при выполнении каротидной эндартерэктомии оказывают стеноз > 50% или окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии и стенокардия напряжения III I функционального класса; при выполнении каротидной ангиопластики и стентирования стеноз > 50% или окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии и протяженность поражения более 15 мм достоверно увеличивают риск развития транзиторных ишемических атак. Предложенная схема выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна, основанная на учете противопоказаний и факторов риска при выполнении каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования, позволяет сделать максимально безопасный выбор методики операции.

При использовании предложенной схемы выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна ближайшие и отдаленные результаты лечения по частоте больших осложнений достоверно не различаются. Каротидная ангиопластика и стентирование может быть безопасно выполнена у больных с атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий более 50% при отсутствии факторов риска каротидной ангиопластики и стентирования. Показатели качества жизни (временной период между реваскуляризацией каротидного бассейна и выпиской из стационара, травма черепно-мозговых нервов, стоимость лечения, качество жизни), у больных с атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий, имеют значимое преимущество в группе каротидной ангиопластики и стентирования.

6. У больных атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий без факторов риска каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования методом выбора реваскуляризации каротидного бассейна на основании анализа показателей эффективности, безопасности и качества жизни является каротидная ангиопластика и стентирование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У каждого больного с атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий при выборе метода лечения первоначально целесообразно выполнять скрининг противопоказаний и факторов риска как каротидной ангиопластики и стентирования, так и каротидной эндартерэктомии.

2. Облегчить выбор метода лечения и улучшить результаты лечения может предложенная схема выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна, основанная на учете противопоказаний и факторов риска каротидных эндартерэктомии ангиопластики и стентирования.

3. У больных с атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий более 50% каротидная ангиопластика и стентирование может быть безопасно произведена при отсутствии факторов риска каротидной ангиопластики и стентирования.

4. Для сохранения высокого уровня качества жизни пациентов у больных с атеросклеротическими стенозами экстракраниального отдела сонных артерий без факторов риска каротидной ангиопластики и стентирования предпочтение следует отдавать каротидной ангиопластике и стентированию.

5. При самостоятельной оплате лечения пациентом при равноприменимости каротидных эндартерэктомии и ангиопластики и стентирования стоимость лечения может рассматриваться как основной критерий выбора метода реваскуляризации каротидного бассейна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багдасарян, Артурсепух Гагикович, 2011 год

1. Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике стенозов сонных артерий и контроле результатов каротидной эндартерэктомии// Мед. Визуализация. -1997.- №2.- С. 12-17

2. Алекян Б.Г. с соавт. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий.- М.- Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2001.

3. Белов Ю.В., В.В. Базылев, Д.Д. Савичев. Гистологические особенности атеросклеротических бляшек у больных с симптомами и без симптомов сосудисто-мозговой недостаточности// Кардиология и сердечнососудистая хирургия.- №3.- 2008

4. Белов Ю.В. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- Т. 8.- № 3.- С. 76-80.

5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий у больных высокого риска // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2005. Т. 105.- №3.- С. 12-17.

6. Бокерия Л.А., Б.Г.Алекян с соавт. Возможности эндоваскулярной хирургии при лечении больных с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий// Consilium medicum: Болезни сердца и сосудов.-№1,- 2009

7. Бунятян A.A. с соавт., Сравнительная оценка действия на гемодинамику нитроглиуерина, нитропруссида натрия и изокета у больных ишемической болезнью сердца//Анестезиология и реаниматология.- 1989.- №5. С. 6-11.

8. Бурд Г.С. Применение препарата нимотоп в процессе нейрореабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения.-Киев.- 1996.- 15с.

9. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровобращение. Современные методы исследования в клинической неврологии.- М.- Интер-Весы.- 1993.- С. 87-143.

10. Гавриленко A.B. с соавт. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий// Ангиология и сосудистая хирургия. -2006.- Т. 12.- №1,- С. 97-101.

11. Гусев Е.И. с соавт. Эпидемиология инсульта в России// Неврология и психиатрия (приложение «Инсульт»).- 2003.- №8. С. 4-9.

12. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии.- М.- 2000

13. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения. Вестник РГМУ. -2006.-№4

14. Дан В.Н. с соавт. Показания к защите головного мозга при каротидной эндартерэктомии// Тезисы II всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Санкт-Петербург.- 1993.- С. 61-65

15. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Степанов Н.В., Цициашвили М.Ш. Облитерирующие заболевания аорты и нижних конечностей// Русскиймедицинский журнал.- 2001.- №3/4.- С. 126-131.

16. Иванов В.А. с соавт. Сравнительные исследования каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у пациентов со стенозами сонных артерий// Ангиология и сосудистая хирургия.- Том 16.- №1.- 2010.

17. Кавтеладзе З.А. с соавт. Каротидная ангиопластика// Материалы 22-й международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии.-Москва.- 2010.

18. Казанчан П.О. с соавт. Отдаленные результаты «эверсионной» и «классической» методик каротидной эндартерэктомии// Материалы третьей ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва.- 1999.- С. 47

19. Казанчан П.О. с соавторами. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995.- Т. 154.-С. 9-16

20. Каменская О.В. с соавт. Диагностическое значение церебральной оксигенации на этапе окклюзии сонных артерий при операции каротидной эндартерэктомии// Материалы 22-й международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии.- Москва.- 2010.

21. Лоенко В.Б. С соавт. Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях//Ангиология и сосудистая хирургия.- Том 16.- №1.- 2010.

22. Михалец В.В. Специализированная компьютерная система диагностики сосудов на основе допплерографического исследования.- Донецк.-2007

23. Нарлыев К.Н. Непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии. -М.- 1993.- 318 с.

24. Новик А.ША., Ионова Т. ПИ. Исследование качества жизни в медицине / Под редакцией акад. РАМН Ю.ПЛ.□Шевченко. М.: Гэотар-Мед., 2004.С.12-13.

25. Новик A.DA., Ионова Т.ПИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С.-Пб, М.: «Олма-Пресс», 2002. С. 18-21.

26. Осиев А.Г., Д.А.Редькин. Стенозы сонных артерий. Взгляд интервенционного кардиолога// Consilium medicum.- ТОМ 9.- № 2

27. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта// Русский Медицинский Журнал.- 2005. -Т.13.- №12.- С. 819-823

28. Покровский А.В. и соавт. Оценка возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике каротидных стенозов и контроле качества хирургического лечения// Ангиология и сосудистая хирургия. 2000,-№2,- С. 45-52.

29. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина.- 2004

30. Покровский А.В. с соавт. Комбинированная общая анестезия в сочетании с блокадой шейного сплетения в хирургии сонных артерий// Материалы 22-й международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии.- Москва.- 2010

31. Покровский А.В. с соавт. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции// Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.- Т. 11.- №1.- С. 93-101.

32. Покровский А.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии?//Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.- Т. 9.-№3.- С. 80-87

33. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. и др. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2007.- Т. 13.- №4. С. 115-125.

34. Селиверстов А.А. Флоуметрическая оценка адекватности каротидной эндартерэктомии// Вестник хирургаи им. И.И. Грекова.- 2000.-Т.159.- №2.- С. 12-14.

35. Скворцова В.И., Леменев В.Л., Ахметов В.В. и др. Эффективностьхирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта// Инсульт: приложение к Журналу неврологии и психиатрии. -2005. -№13.- С. 3-7.

36. Сорока В.В. Экстренная каротидная эндартерэктомия у пациентов с острым ишемическим инсультом// Материалы 22-й международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии».- Москва.- 2010.

37. Суслина З.А., Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium medicum.- Том 3.-№ 5.- 2001

38. Фокин А.А. С соавт. Инфекционные осложнения реконструктивных операций на сонных артериях при атеросклеротических стенозах// Ангиология и сосудистая хирургия.- Том 16.- №2.- 2010.

39. Фокин А.А. с соавт. Клиническая диагностика повреждений черепных нервов при операциях на сонных артериях// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- ТОМ 9.- №1.- С.114-121

40. Хамитов Ф.Ф., М.Д. Дибиров, В.А. Гулешов. Хирургическое лечение хронической сосудисто-мозговой недостаточности.- М.- Наука.- 2010

41. Чертик Б. с соавт. Пятилетний опыт хирургии внутренней сонной артерии под региональной анестезией в хирургической клинике Пльзеня. -Ангиология и сосудистая хирургия.- Том 14.- №1.- 2008.

42. Шмигельский А. В., Лубнин А. Ю. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Журнал анестезиологии и реаниматологии.- №2.- 2008

43. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. // Мозговой инсульт, заболеваемость и смертность. Ж.невропатология и психиатрия.- 1979.- №4.- С. 427-432.

44. Akers DL, Markowitz IA, Kerstein MD. The value of aortic arch study in the evaluation of cerebrovascular insufficiency//Am J Surg 1987; 154: 230-232.

45. Alberts MJ, for the Publications Committee of the WALLSTENT. Results of a multicenter prospective randomized trial of carotid artery stenting vs. carotid endarterectomy//Stroke. 2001; 32: 325.

46. American Heart Association. Economic Cost of Cardiovascular Diseases. 2000.

47. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2004 Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2003.

48. Andreas Kastrup et al. Comparison of angioplasty and stenting with cerebral protection versus endarterectomy for treatment of internal carotid artery stenosis in elderly patients//Journal of Vascular Surgery. Volume 40, Issue 5, Pages 945-951,2004

49. Bartolozzi C., Neri E., Caramella D. CT in vascular pathologies// Eur. Radiol. 1998. #8. P. 679-684

50. Becker F. et al. Advances in surgery for carotid stenosis. 900 operations (1983-1994)//Pres. Med. 1996. Vol. 39, N12. P. 573-576.

51. Beebe H.G. et al. Assessing risk associated with carotid endarterectomy. A statement for health professionals by an Ad Hoc Committee on carotid Surgery Standards of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation. 1989; 79: 472-473.

52. Benjamin M. Jackson, et al. Carotid artery stenting: Identification of risk factors for poor outcomes//Journal of Vascular Surgery. Volume 48, Issue 1, Pages 74-79, 2008

53. Biasi G.M. Carotid plaque echolucency increases the risk of stroke in carotid stenting. The imaging in carotid angioplasty and risk of stroke (ICAROS) Study. Circulation. 2004; 110: 756-762.

54. Brajesh K. Lai. et al. Patterns of in-stent restenosis after carotid artery stenting: Classification and implications for longterm outcome//J Vase Surg 2007;46: 833-40.

55. Broderick J, Brott T, Kothari R at al. The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks//Stoke 1998; 29: 415-21.

56. CaRESS Steering Committee. Carotid revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems (CaRESS) phase I clinical trial: 1-year results//J Vase Surg. 2005; 42 (2): 213-9

57. Claiborne Johnston S. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack//The Lancet, Volume 369, Issue 9558, Pages 283 292, 2007

58. Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents//Journal of the American College of Cardiology. 2007. Vol. 49, Issue 1, Pages 126-170

59. Craen R.A., Gelb A.W., Eliasziw M., et al. Anaesthesia for carotid endarterectomy, the North American practice at 50 centers: NASCET study results.//Anesth. Analg. 1993. V. 76 p. S61.

60. Cremonesi A, Manetti R, Setacci F, et al. Protective carotid stenting: Clinical advantages and complications of embolic protection devices in 424 consecutive patients//Stroke 2003;34: 1936-43

61. Cremonesi A. et al. Endovascular treatment of soft carotid plaques: a single-center carotid stent experience//J. Endovascular therapy. 2006; 13: 190-195

62. Daniel Woo et al. Incidence Rates of First-Ever Ischemic Stroke Subtypes Among Blacks : A Population-Based Study//Stroke 1999;30:2517-2522

63. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial//Lancet. 2001; 357: 1729-1737.

64. Enrico Ascher et al. Intraoperative carotid artery duplex scanning in a modern series of 650 consecutive primary endarterectomy procedures//Journal of Vascular Surgery. Volume 39, Issue 2 , Pages 416-420, 2004

65. Faggioli G.L. et al. Aortic arch anomalies are associated with increased risk of neurological events in carotid stent procedures//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007; 33:436-441.

66. Fanelli F. Carotid artery stenting. Technical handbook. Edizioni minerva medica. Torino. 2008

67. Felber S. TCD and MRA-angiography and venography//Radiol. 1989 V. 173. P. 831-837

68. Ferguson G.G. et al. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415. patients//Stroke. 1999. Vol. 30, N9. P. 1751-1758

69. Fine-Edelstein JS, Wolf PA, O'Leary DH, Poehlman H, Belanger AJ, Kase CS, D'Agostino RB. Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study//Neurology. 1994; 44: 1046-1050

70. Gasecki A.P. et al Long-term prognosis and effect of endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis and contralateral carotid stenosis or occlusion. Results from NASCET// J. Neurosurg. 1995. N 83. P. 778

71. Gaunt M.E. et al. Unstable carotid plaques: preoperative identification and association with intraoperative embolisation detected by transcranial Doppler // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. Vol. 29, N 4. P. 407-11.

72. Gote R., Battista R., Wolfson C. Stroke assessment scales: Guidelines for development, validation and reliability assessment. // Can. J. Neurol. Sci. 1998. -Vol. 15.-P. 261-265.

73. Gray W.A. et al. Protected carotid stenting in high-surgical-risk patients: The ARCHer results//Journal of vascular Surgery 2006; 44 (2): 258-68

74. Gray W.A., Yadav JS, Verta P, et al. The CAPTURE registry: results of carotid stenting with embolic protection in the post approval setting// Catheter Cardiovasc Interv. 2007;15;69:341-348.

75. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology // J. Cardiovasc. Surg. 1988. V. 29. № 6. P. 676681.

76. Hopkins L.N. et al. Carotid artery revascularization in high surgical risk patients with the NextStent and the FilterWire EX/EZ: 1-year results in the CABERNET trial//Catheter Cardiovasc Interv. 2008; Jun: 1; 71 (7): 961-2.

77. Horst Sievert et al. Role of Distal Protection During Carotid Stenting/YJournal of Interventional Cardiology Volume 15, Issue 6, pages 499-504, 2002

78. Iyer S.S. et al. Carotid Artery Revascularization in High-Surgical-Risk Patients Using the Carotid WALLSTENT and FilterWire EX/EZ//J Am Coll Cardiol, 2008;51:427-434

79. Jack L. Cronenwett et al. Cost-effectiveness of carotid endarterectomy in asymptomatic patients// Journal of Vascular Surgery. Volume 25, Issue 2 , Pages 298311, 1997

80. Jogestrand T., M. Lindqvist, J. Nowak. Diagnostic Performance of Duplex Ultrasonography in the Detection of High Grade Internal Carotid Artery Stenosis// European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. June 2002. Vol. 23, Issue 6, Pages 510-518.

81. Klaus Groschel et al. Incidence and risk factors for medical complications after carotid artery stenting// Journal of Vascular Surgery. Volume 42, Issue 6 , Pages 1101-1106, 2005

82. Kyriacou E. et al. Classification of atherosclerotic carotid plaques using morphological analysis on ultrasound images. // J. Volume 30 Issue 1, 2009

83. Lai BK, Hobson RW 2nd, Goldstein J, Geohagan M, Chakhtoura E, Pappas PJ, et al. In-stent recurrent stenosis after carotid artery stenting: life table analysis and clinical relevance//J Vase Surg 2003;38:1162-8; discussion 1169.

84. Leahy A.L., P.T. McCollum, T.M. Feeley, M. Sugrue, M.C. Grouden,

85. D.J. O'Connell, DJ. Moore, G.D. Shanik. Duplex ultrasonography and selection of patients for carotid endarterectomy: Plaque morphology or luminal narrowing? // Journal of Vascular Surgery. November 1988. Vol. 8, Issue 5, Pages 558-562

86. Maarten A. et al. 5-Year Follow-Up After Primary Percutaneous Coronary Intervention With a Paclitaxel-Eluting Stent Versus a Bare-Metal Stent in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction// J Am Coll Cardiol Intv, 2011. 4:24-29

87. Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy// In: Carotid Artery Surgery.2000. Loftus CM., Kresowik T.F. (Eds.). Thieme. NY. p.225-236.

88. Mark D. Morasch et al. Carotid endarterectomy: Characterization of recent increases in procedure rates//Journal of Vascular Surgery Vol. 31, Issue 5, Pages 901-909

89. Mark Langsfeld, Anthony C. Gray-Weale, Robert J. Lusby. The role of plaque morphology and diameter reduction in the development of new symptoms in asymptomatic carotid arteries//Journal of Vascular Surgery. April 1989. Vol. 9, Issue 4, Pages 548-557

90. Mas J.L. et al. Carotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection: clinical alert from the Endarterectomy Versus Angioplasty inpatients with Symptomatic Severe carotid Stenosis (EVA-3S) trial// Stroke 2004; 35 (1): 18-20

91. Michael L. Robinson. Duplex sonography of the carotid arteries// Seminars in Roentgenology. January 1992. Vol. 27, Issue 1, Pages 17-27

92. Michael Choi H. Technical challenges in a program of carotid artery stenting// Journal of Vascular Surgery. Volume 40, Issue 4, Pages 746-751, 2004

93. Mikel Sadek, Robert L. Hynecek, Elliot B. Sambol, Habib Ur-Rehman, K. Craig Kent, Peter L. Faries. Carotid angioplasty and stenting, success relies on appropriate patient selection//J vase surg, Volume 47, Issue 5, Pages 946-951 (2008)

94. Moore W.S. et al. Guidelines for Carotid Endarterectomy. Circulation. 1995; 91: 566-579; Stroke, 1995-26(1): 188-201.

95. Nadareishvili ZG, Rothwell PM, Beletsky V, Pagniello A, Norris JW. Long-term risk of stroke and other vascular events in patients with asymptomatic carotid artery stenosis//Arch Neurol. 2002; 59: 1162-1166.

96. Navarro JC, Mikulik R, Garami Z, Alexandrov AV. The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of stenosis or occlusion of the terminal internal carotid artery// J Neuroimaging 2004; 14:314-318

97. Naylor A.R. Does the risk of post-CABG stroke merit staged or syncronous reconstruction in patients with symptomatic or asymptomatic carotid disease?//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2009; 50 (1): 71-81.

98. Naylor A.R. et al. Randomized study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial// Journal of vascular surgery 1998; 28: 326-34

99. Naylor A.R., Cuffe R.L., Tothwell P.M., Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003; 25: 380-389

100. Nonenta M. et al. Surestimation des sténoses carotidiennes modérées évaluées par l'association Doppler + ARM-3D gadolinium dans l'étude Carmedas. // j.neurad.2010.05.002

101. Norris J. et al. Vascular risk of asymptomatic carotid stenosis// Stroke. 1991; 22: 1485-1490

102. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis//N Engl J Med. 1991 Aug 15; 325(7):445-53.

103. Oberg AL, Ferguson JA, Mclntyre, and Horner RD. Incidence of stroke and season of the year: evidence of an association// Am J Epidemiol 2000;152:558-564.

104. Orlandi G., Parenti G., Bertolucci A. Carotid plaque fetures on angiography and asymtomatic cerebral microembolism// Acta. Neurol. Scand. 1997. V. 96. P. 183-186

105. Paciaroni M, Caso V, Cardaioli G, et al. Is ultrasound examination sufficient in the evaluation of patients with internal carotid artery severe stenosis or occlusion?// Cerebrovasc Dis 2003; 15:173-176.

106. Patel MR, Kuntz KM, Klufas RA, et al. Preoperative assessment of the carotid bifurcationCan magnetic resonance angiography and duplex ultrasonography replace contrast arteriography? Stroke 1995; 26:1753-1758.

107. Raffaele Antonelli Incalzi et al. Endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis// The Lancet, Volume 352, Issue 9122, Page 143, 11 1998

108. Raithel D. et al. Eversionsendarteriektomie out?// Zentralbl. Chir. 2000. Vol. 125, N3. P. 239-242.

109. Reimers B, Schlüter M, Castriota F, et al. Routine use of cerebral protection during carotid artery stenting: results of a multicenter registry of 753patients//Am J Med 2004; 116: 217-22.

110. Sabeti S, Schillinger M, Mlekusch W, et al. Quantification of internal carotid artery stenosis with duplex US: comparative analysis of different flow velocity criteria// Radiology 2004; 232:431-439.

111. Scott W. Atlas. Magnetic resonance imaging of the brain and spine, Volume 2. Lippincott Williams & Wilkins, 2009

112. Sheffet A.J., G. Roubin, G. Howard, V. Howard, W. Moore, J.F. Meschia, R.W. Hobson, T.G. Brott. Design of the Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST)// International Journal of Stroke Volume 5, Issue 1, pages 40-46, 2010

113. Sitzer M, Rose G, Furst G, et al. Characteristics and clinical value of an intravenous echo-enhancement agent in evaluation of high-grade internal carotid stenosis//J Neuroimaging 1997;7 (Suppl 1):S22-S25.

114. Susan Gargett. Public policy and the dependency of nursing home residents in Australia: 1968-69 to 2006-07// Health policy journal. Volume 96, Issue 2, Pages 143-153 (2010)

115. Susanna Frigerio et al. Symptomatic Cluster Headache in Internal Carotid Artery Dissection—Consider Anhidrosis. Headache: The Journal of Head and Face Pain. Volume 43, Issue 8, pages 896-900, 2003

116. The SPACE Collaborative Group. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial// The Lancet, Vol. 368 No. 9543 pp 1239-1247

117. Thomas A. PROTECT carotid artery stenting study// Journal of Vascular Surgery Vol. 49, Issue 6, Page 1618

118. Thomas J. Tegosa, Konstantinos J. Kalomirisa, Michael M. Sabetaia, Evi Kalodikia and Andrew N. Nicolaidesa. Significance of Sonographic Tissue and Surface Characteristics of Carotid Plaques// American Journal of Neuroradiology 22:1605-1612(9 2001)

119. Timothy F. Kresowik et al. Improving the outcomes of carotid endarterectomy: Results of a statewide quality improvement project// Journal of Vascular Surgery. Volume 31, Issue 5, Pages 918-926, May 2000

120. Tzourio et al., Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease//Arch Inern Med. 2003. V.163, N.9. P. 1069-1075.

121. Walker D. et al. Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis// JAMA. 1995 ;273 (18): 1421 -1428.

122. Wayne D. Rosamond et al. Stroke Incidence and Survival Among Middle-Aged Adults: 9-Year Follow-Up of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Cohort// Stroke. 1999;30:736-743

123. Wei Zhou, Angela R. Laird, Simon B. Eickhoff, Mickle Fox, et al. Spatial Distribution of Microemboli Following Carotid Interventions// Journal of Vascular Surgery Vol. 52, Issue 2, Pages 523-524

124. Wholey M.H. Current status in cervical carotid artery stent placement// J Cardiovasc Surg (Torino) 2009; 50: 29-37.

125. Wholey M.H. Regarding "Stent deformation and intimal hyperplasia complicating treatment of a post-carotid endarterectomy intimal flap with a Palmaz stent". Journal of Vascular Surgery Vol. 26, Issue 5, Pages 897-898

126. Willfort-Ehringer A, Ahmadi R, Gessl A, Gschwandtner ME, Haumer A, Lang W, et al. Neointimal proliferation within carotid stents is more pronounced in diabetic patients with initial poor glycaemic state// Diabetologia 2004;47:400-6

127. Yadav JS et al. Protected carotid stenting versus endarterectomy in highrisk patients//N Engl J Med. 2004; 351: 1493-1501. /