Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких в интенсивной терапии критической дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей, оперированных по поводу врожденного порока сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Аксенов, Владимир Александрович

• Аксенов, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксенов, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ОСЦИЛЛЯТОРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. обзор литературы).

1.1 Отрицательные стороны традиционной ИВ Л и 21 ее неэффективность в терапии тяжелой дыхательной недостаточности.

1.1.1 Отрицательное влияние традиционной ИВЛ 21 на гемодинамику.

1.1.2 Отрицательное влияние тр. ИВЛ 23 на легочные функции.

1.2 Критическая дыхательная 31 недостаточность.

1.3. Основы газообмена при высокочастотной осцилляторной вентиляции легких.

1.3.1 .Механизм транспорта газов при высокочастотной вентиляции легких.

1.3.2.Прямая альвеолярная вентиляция 42 посредством объемной конвекции.

1.3.3.Межрегионарное смешение газов.

1.3.4.Добавочная дисперсия (дисперсия 44 Тейлора).

1.3.5.Конвекционная дисперсия, 48 вызванная скоростным ассиметричным профилем.

1.3.6.Молекулярная диффузия. 50 1.4.Клинические аспекты высокочастотной осцилляторной вентиляции легких.

1.4.1. Показания к ВЧОВ.

1.4.2. Принципы проведения ВЧОВ.

1.4.3. Тактика ведения больных при ВЧОВ.

1.4.4. Влияние ВЧОВ на гемодинамику.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Клиническая характеристика больных.

2.2.Технические характеристики и принцип 97 действия аппарата ВЧОВ (Sensor Medics 3100 А).

2.2.1.Управление и принципы функционирование 97 пневматики.

2.2.2.Контур пациента.

2.2.3.Блок осциллятора; монитор давления в 100 дыхательных путях.

2.2.4.Блок электронного контроля и сигнализации.

2.3.Регистрируемые показатели.

2.4.Методика лечения.

2.5.Протокол проведения ВЧОВ 107 2.6.Оформление и статистическая обработка исследования.

ГЛАВА 3.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕХОДА С ТРАДИЦИОННОЙ

ИВ Л НА ВЧОВ. АНАЛИЗ ИСХОДОВ И 111 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

3.1 Группа №1 Гемодинамическая 112 непереносимость тр.ИВЛ

3.2.Группа №2 Критическое нарушение газообмена

3.3.Группа №3 Индекс оксигенации более

3.4. Группа №4 Отношение Pa02/Fi02 <

3.5 Группа №5 Угроза БЛД

3.6 Группа №7 Баро- волюмотравма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких в интенсивной терапии критической дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей, оперированных по поводу врожденного порока сердца»

Одной из основных проблем раннего послеоперационного периода- у новорожденных и грудных детей, перенесших операции на открытом сердце, является: лечение сердечной недостаточности. Особенности патологии (высокая; легочная гипертензия, исходная гипертрофия и- дилятация правого желудочка); оперативной техники (неизбежная хирургическая травма правого желудочка при коррекции многих ВИС, постперфузионное повреждение легких), сопутствующих заболеваний; (исходное инфекционное или врожденное легочное-повреждение) в этой группе пациентов предопределяют развитие преимущественно8 правожелудочкового типа сердечной недостаточности: [Robert M.Bojar 1994]/

Часто причиной острой правожелудочковой недостаточности* является^ не столько изменение сократительной способности* миокарда правого желудочка;. сколько изменения условий; его работы. [Зильбер А.П., Шурыгин И.А. 1993] Одним из этих кардиодепресивных условий является^ проведение традиционной ИВЛ. Проведение же: искусственной вентиляции легких показано большинству больных после кардиохирургических операций [Бураковский В- И. с соавт., 1972,1988; Лебедева Р.Н. с соавт., 1983,1985; Цховребов С.В., 1980,1988; Никитин Е.С.1998; Николаенко Э.М., 1989; Burchardi Н., 1981; Dias F.S.,1992]. Это определяет чрезвычайную актуальность разработки и внедрения в кардиохирургическую практику новых методов; ИВЛ, обладающих минимальным кардиодепрессивным влиянием.

Традиционная искусственная вентиляция легких оказывает существенное влияние на кровообращение, дыхание, распределение газа в легких и их механические свойства. [Гологорский В.А. с соавт., 1975,1980; Картавенко В.И.,1977; Никитин Е.С., 1998; Downs et al.,1977; Muller K.M., 1979; Bendixen H.H., 1982].

Отрицательный кардиодепрессивный эффект ИВЛ в настоящее время хорошо доказан и освещен в литературе. [Зильбер А.П., 1971,1977; Дворецкий Д.П.,1984, 1991]

Залогом успешной терапии правожелудочковой недостаточности является снижение постнагрузки, т.е. снижение общелегочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии [Weber К.Т., Janicki J.С., Shroff S.G., 1983, Зильбер А.П., Шурыгин И.А. 1993].

Применение различных дорогостоящих фармакологических агентов для достижения этой цели зачастую нивелируются' кардиодепрессивным действием традиционной ИВЛ, особенно при сочетании сердечной недостаточности с тяжелым легочным- повреждением, требующим агрессивных методов ИВЛ. [Nunn J.F., 1977; Venus В., Cohen L., Smith R.A., 1988]

В настоящее время одним из самых грозных повреждений легких, несомненно, является острый респираторный дистресс-синдром, который развивается в послеоперационном периоде у ряда больных, в том числе, у детей, в не зависимости от характера операции. [Кассиль В.Л. с соавт., 1997; Николаенко Э.М. с соавт., 1996; Харькин А.В., 2002; и др.]

Пожалуй, не было в последние 100 лет острого патологического процесса, такого как ОРДС, к которому было бы приковано столько внимания как в области экспериментальной, так и клинической медицины. [Кассиль В.Л., Золотокрылина E.G., 2003]

Зарубежом внимание к синдрому тяжелой- дыхательной недостаточности, развившегося через 1-2 сут после перенесенного шока, при отсутствии, первичного повреждения системы дыхания, началось с середины 20-го века. В 1946 г. L.A. Brewer- ввел термин «мокрое легкое», а в 1969г. Moore- понятие «тяжелое легкое». В отечественной медицине проблема, неспецифической тяжелой острой дыхательной недостаточности начала рассматриваться, в кардиохирургии, после внедрения метода экстракорпорального кровообращения. Это осложнение получило название - постперфузиооный синдром. [Раппопорт Я.Л. и др., 1970; Бураковский В.И., и др. 1972]

В настоящее времени проблема ОРДС остается чрезвычайно актуальной для кардиохирургии. Это объясняется фактом включения экстракорпорального кровообращения в достоверную группу факторов риска развития* ОРДС, на международной согласительной конференции 1994г., посвященной вопросам ОРДС. [Bernard G.L., et al. 1994]*

Решение основных задач ИВЛ таких как: обеспечение адекватного потребностям организма легочного газообмена и освобождения больного от работы по дыханию, при развившимся ОРДС, чрезвычайно трудно: Для обеспечения оксигенации необходимо добиться раскрытия спавшихся альвеол и предотвратить их коллабирование в дальнейшем. [Кассиль В.Л., и др. 1997; 2003] Однако, это условие может быть достигнуто, применяя увеличенное пиковое давление в дыхательных путях (более 40 см.вод.ст), при котором существенно возрастает риск баротравмы и бронхолегочной дисплазии. [Ashbaugh D.G. et al.,1967; Grammon R.B.et al.5 1995] Показано, что так называемые «респиратор - индуцированные» повреждения легких возникают при применении агрессивных методов традиционной ИВЛ (Fi02 > 0.6; пиковое давление > 40 см.вод.ст.).[Магпш J.J., Wheller А.Р. 1997] Эти повреждения могут проявляться в двух видах : «большая баротравма» или паренхиматозные изменения идентичные самому ОРДС. [Kacmarek R.M. 1996]

При поздних стадиях ОРДС функциональные и морфологические изменения в легких становятся столь выраженными, что традиционными методами ИВЛ обеспечить приемлемый газообмен становится невозможно (индекс оксигенации < 80, Sa02 < 90%, Pv02 < 35 мм.рт.ст.), т.е. констатируется неэффективность традиционной ИВЛ, что является показанием к применению «специальных» методов ИВЛ. [Statsky A.S. 1994]

В настоящее время считается, что при ОРДС в основу стратегии респираторной поддержки должны быть положены следующие принципы:

• «Щадящий режим» ИВЛ, предохраняющий легкие от дополнительного повреждения респиратором, т.е. от баро- и волюмотравмы - малый дыхательный объем, ограниченное пиковое давление;

• «Раскрытые легкие», т.е. поддержание гиперинфляции легких (ПДКВ, достаточное для предупреждения спадания альвеол, укороченный выдох);

• Возможно более низкое Fi02 для избежания повреждения легочной паренхимы кислородом.

Кассиль В.JI., Золотокрылина Е.С., 2003; Hickling K.G., et al., 1992; Lachman В., 1992; Amato M.B. et al., 1995; Kacmarek R.M., 1996]

Особенности выхаживания новорожденных и грудных детей, оперированных по поводу врожденного, порока сердца, такие как:

• Необходимость проведения пролонгированной ИВЛ. [Алексии-Месхишвили 1981; Бураковский В.И. 1988; Цховребов С.В. 1988]

• Предрасположенность к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в большинстве случаев. [Robert M.Bojar 1994]

• Выраженная реактивность легочного сосудистого русла у новорожденных и детей в возрасте до 2-х лет. [ Hoffman J.I.E. et al., 1981; Halls S.M. et al., 1992]

• Экстракорпоральное кровообращение -самостоятельный фактор риска развития ОРДС. [Bennard G.L., et al. 1994]

• Развитие постперфузионного легочного синдрома. [Barnas G.M. et al., 1994; Lanteri С.J., 1995]'

• Угроза развития «респиратор - индуцированных» осложнений, которая пропорционально увеличивается с уменьшением возраста пациентов. [Кассиль В.Л., 2003] определяют высокую частоту неэффективности традиционной ИВЛ при развитии тяжелой дыхательной недостаточности у этой группы больных. Разновидности специальных методов ИВЛ, реализуемых современными аппаратами ИВЛ (ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох: выдох - PC-IRV*; позиционная терапия - ИВЛ на животе; сочетанная ИВЛ* -традиционная ИВЛ в сочетании со струйной высокочастотной вентиляцией, традиционная ИВЛ в режиме «допустимой гиперкапнии»); доказали свою эффективность при респираторной» терапии ОРДС. [Атаханов Ш.Э., 1985, 1995; ЛескинГ.С., 1987; Неверин В.К. и соавт., 1992; Николаенко Э.М. и др., 1996; Еременко А.А. и др., 1998,2000; Егоров. В.М., 2001; Кассиль В.Л. и соавт., 1997,2003; Reynolds E.O.R., 1971; Lachmann J. Et al., 1980,1992; Gattioni L. et al., 1988, 1991, 2001; Andersen J.B:, 1986; Brichant J.F. et al.,1986; Suter P.M. et al., 1986; Kesecioglu J. et ah,199.4; Hickling K.G., 1992, 1994; Kacmarcer R.M. et al., 1993; Lewandowsky K. et al., 1995; Pelosi P. et al.,1998]

Однако, применение этих методов в группе кардиохирургических больных грудного возраста крайне затруднительно, а зачастую опасно, ввиду выраженного отрицательного влияния на функцию скомпрометированного операцией правого желудочка сердца, либо из-за технических сложностей, связанных с малыми размерами, интубационной трубки, а такжел сложностями увлажнения и подогрева кислородовоздушной смеси. [Харькин А.В., 2002]

Несмотря на бурное развитие респираторной терапии, летальность при ОРДС не уменьшается и остается в районе 75%, а при сочетании ОРДС с пневмонией, летальность достигает 90%.[Davis S.L. et al., 1993; Nidermann M.S.,1990]. Если гипоксия устраняется слишком поздно, или устранить ее уже невозможно (поздние стадии* ОРДС), смерть неизбежна. [Золотокрылина Е.С., 1992]

Однако, в практической неонтологии появляется все больше сообщений об успешной- терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Хотя патогенез РДСН* отличен от ОРДС, их клинические проявления во многом схожи, а задачи в респираторной терапии практически идентичны. Анализ литературы однозначно показывает, что прогресс в лечении РДСН напрямую связан с широким внедрением в клиническую практику методов осцилляторной искусственной вентиляции легких.

Развитие ВЧИВЛ было начато именно с целью снижения отрицательных гемодинамических эффектов ИВЛ при проведении бронхоскопии у больных пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, системы. В основе разработки лежало предположение, что-при вентиляции с высокой частотой и малыми дыхательными объемами, вследствие снижения давления в дыхательных путях, отрицательное влияние на гемодинамику должно уменьшиться. [Кассиль В.Л., 1997]

Концепция вентиляции малыми дыхательными объемами была полностью реализована в методике ВЧОВ. С учетом того, что пиковое альвеолярное давление является причинным фактором в повреждении легких, принципиальным преимуществом ВЧОВ над обычными методами ИВЛ является ее способность поддерживать адекватную вентиляцию и оксигенацию на более низких цифрам пикового альвеолярного давления. Это позволяет лечить пациентов при более высоком, среднем давлении в дыхательных путях, одновременно работая на низких пиковых значениях альвеолярного давления, при этом достигая адекватный газообмен. Эта способность позволяет улучшить оксигенацию за счет увеличения альвеолярно-клеточного восстановления и^ повторного заполнения ателектатических пространств' легких, и тем самым улучшает вентиляционно-перфузионное отношение. [Evans N. et al., 1998] При РДСН, применяя ВЧОВ, удается улучшить газообмен в 75% случаев, и в 80% случаев избежать применения ЭКМО. [Clark R.H. et al., 1994; Reese H. et al., 1999],

Многими исследованиями доказана хорошая гемодинамическая переносимость- ВЧОВ в сравнении с традиционной ИВЛ при терапии РДСН. [Ruben G., R.deLemos, 1994; Gutiierres G.A. et al., 1995; Minton S. et al., 1999]>

Успех внедрения методики ВЧОВ в практику неонтологии был настолько очевиден, что в настоящее время ВЧОВ прочно1 вошла в клиническую практику как один из основных методов респираторной терапии новорожденных^ с тяжелой дыхательной недостаточностью. [Любименко В.А. и соавт., 2001]

Как и для любой новой технологии, окончательные возможности ВЧОВ не изучены. А тактика ведения пациентов при различных патологических состояниях нуждается в дальнейшей разработке. Преимущество ВЧОВ перед традиционной ИВЛ в терапии респираторных нарушений новорожденных хорошо обосновано рядом экспериментальных и клинических исследований, как с позиций улучшения газообмена, так и гемодинамики. Это определяет актуальность исследования и внедрения ВЧОВ в терапию дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей с сердечной недостаточностью, обусловленной врожденными пороками сердца и их хирургической коррекцией.

Цель и задачи исследования

Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику метод высокочастотной осцилляторной вентиляции легких для лечения новорожденных и грудных детей с критической дыхательной недостаточностью, развившейся после кардиохирургических вмешательств.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. На основе клинических, функциональных и лабораторных данных определить критерии критической дыхательной недостаточности и неэффективной традиционной ИВЛ.

2. Исследовать влияние ВЧОВ на состояние гемодинамики и газообмена, у новорожденных и грудных детей с критической дыхательной недостаточностью, развившейся после кардиохирургических вмешательств.

3. Адаптировать методику ВЧОВ по лечению дыхательной недостаточности,к кардиохирургическим>больным.

4. Определить показания и противопоказания к проведению ВЧОВ в группе новорожденных и грудных детей, оперированных по поводу ВПС.

Научная новизна.

1. Впервые в нашей стране применена и отработана методика ВЧОВ у новорожденных и грудных детей с критической дыхательной недостаточностью, развившейся в ранние сроки после кардиохирургических вмешательств.

2. Впервые изучено влияние ВЧОВ на гемодинамику и газообмен у новорожденных и грудных детей с критической дыхательной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств.

3. Разработана и научно аргументирована схема ведения детей с ОРДС, развившимся после кардиохирургических вмешательств, с использованием ВЧОВ.

4. Разработана и научно аргументирована схема ведения детей с «респиратор - индуцированными» осложнениями и их коррекции с помощью ВЧОВ.

Практическая значимость диссертации.

Внедрение в клиническую практику метода ВЧОВ значительно расширяет возможности врача-реаниматолога в интенсивной терапии критической дыхательной недостаточности при неэффективности традиционной ИВЛ (ранее инкурабельные больные). В сравнении с традиционной ИВЛ применение метода ВЧОВ создает:

1. резерв времени для проведения длительной патогенетической терапии тяжелой дыхательной недостаточности (ОРДС, РДСН, пневмония), существенно уменьшая риск развития «респиратор-индуцированных» осложнений,

2. оптимальные патогенетические условия терапии тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности,

3. условия для поддержания адекватного газообмена при острых терминальных состояниях (массивная ТЭБЛА, массивное трахеальное кровотечение, массивная аспирация).

Положения, выносимые на защиту.

1'. Констатация критической дыхательной недостаточности и неэффективности традиционной ИВЛ, основывающейся на прогнозировании высокой (>80%) летальности, является прямым показанием к проведению ВЧОВ у новорожденных и грудных детей.

2. В 85% наблюдений после начала ВЧОВ критически измененный газообмен был нормализован, а в 75% случаев была достигнута положительная- динамика, позволившая восстановить легочные функции и вернуться к традиционной ИВЛ, при которой адекватный газообмен мог поддерживаться безопасными режимами вентиляции.

3. Все случаи критической дыхательной недостаточности, которые не могли быть купированы традиционной ИВЛ, сочетающейся с ингаляцией оксида азота, были обусловлены развитием ОРДС. В этой> группе ВЧОВ позволила нормализовать газообмен у всех больных. Во всех случаях отсутствия значимого улучшения газообмена при переходе на ВЧОВ, критическая дыхательная недостаточность была обусловлена тотальной билатеральной пневмонией.

4. В сравнении с ИВЛ, ВЧОВ-обеспечивает достаточный уровень оксигенации, используя достоверно более низкие цифры Fi02. ВЧОВ значимо улучшает вентиляцию (элиминацию углекислоты), имеет значительный ресурс регулировок, позволяющей нормализовать вентиляцию в острых ситуациях (массивное трахеальное кровотечение, массивная аспирация, некупируемый отек легких).

5. ВЧОВ! имеет хорошую гемодинамическую переносимость. Достигаемое значимое улучшение газообмена, во всех случаях, приводит к достоверному улучшению системной гемодинамики.

6. Методика проведения ВЧОВ, разработанная для лечения РДС-новорожденных, отвечает клиническим задачам терапии критической дыхательной недостаточности у больных кардиохирургического профиля. Однако, в определении показаний к переводу на традиционную ИВЛ целесообразно опираться на клиническую картину, а не на параметры осциллятора. Структура диссертации.

Диссертация- изложена на< 162 страницах и состоит из введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и трех глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования и их обсуждения. Работа иллюстрирована 9 рисунками и 80 таблицами. Указатель литературы включает 36 работ отечественных и 136 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Аксенов, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ

1. Критической дыхательной недостаточностью надо считать* повреждение легких любой этиологии, приводящее к выраженным нарушениям газового состава крови, которые не могут быть корригированы методами ИВЛ.

Критерии неэффективности традиционной ИВЛ основываются на прогнозировании высокой (более > 80%) летальности, либо на прогнозировании тяжелого вентиляторассоциированного повреждения легких (БЛД).

2. ВЧОВ позволяет нормализовать критически измененные параметры газообмена, которые не могут быть корригированы методами традиционной ИВЛ. В сравнении с ИВЛ, ВЧОВ обеспечивает достаточный уровень оксигенации, используя достоверно более низкие цифры Fi02. ВЧОВ значимо улучшает вентиляцию (элиминацию углекислоты), имеет значительный ресурс регулировок, позволяющей нормализовать вентиляцию в острых ситуациях (массивное трахеальное кровотечение, массивная аспирация, некупируемый отек легких). ВЧОВ имеет значительно менее выраженное кардиодепрессивное влияние, чем традиционная ИВЛ, и имеет хорошую гемодинамическую переносимость. Достигаемое значимое улучшение газообмена, во всех случаях, приводит к достоверному улучшению системной гемодинамики.

3. Методика проведения ВЧОВ, разработанная для лечения РДС-новорожденных, отвечает клиническим задачам терапии критической дыхательной недостаточности у больных кардиохирургического профиля. Однако, в определении показаний к переводу на традиционную ИВЛ (при достигнутом уровне плато), целесообразно опираться на клиническую картину, а не на параметры осциллятора. В отличие от базового протокола допустимо прекращение ВЧОВ, с превышенными показателями среднего давления и мощности, при условии удовлетворительной рентгенологической картины.

4. Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких не имеет противопоказаний при констатации неэффективности традиционной ИВЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод высокочастотной вентиляции легких рекомендуем использовать у новорожденных и грудных детей, находящихся в терминальном состоянии, обусловленном выраженными нарушениями вентиляции и оксигенации, развившимися в результате некупируемого отека легких, массивного трахеального кровотечения или аспирационного синдрома.

2. ВЧОВ показана у новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью (РДСВ, пневмония, бронхолегочная дисплазия), развившейся как осложнение после кардиохирургических вмешательств, при неэффективности традиционной ИВЛ.

3. ВЧОВ рекомендуется для проведения респираторной терапии у новорожденных и грудных детей с развившимися некупируемыми осложнениями традиционной ИВЛ (пневмоторакс, синдром утечки воздуха, интерстициальная эмфизема).

4. Во время проведения ВЧОВ и при достижении режимов плато, целесообразно, при определении показаний к переходу на традиционную ИВЛ, опираться на клиническую картину, а не на параметры осциллятора. (На фоне удовлетворительной рентгенологической картины, допустимо прекращение ВЧОВ при превышенных показателях среднего, давления и мощности, рекомендованных протоколом.)

5. При необходимости применения высокого среднего давления (MAP>30cm.H20) и высокой мощности осцилляций ДР> 60cm.Н20, для своевременной диагностики пневмоторакса и предотвращения пневмоперетонеума производить превентивное дренирование плевральных полостей .

163

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксенов, Владимир Александрович, 2006 год

1. Абрамович Г.Н. -Прикладная газовая динамика. -Москва 1991г.

2. Алексии-Месхишвили В.В., Николюк А.П. -Первый опыт применения перемежающейся принудительной вентиляции легких у детей раннего возраста после кардиохирургических операций -Москва 1981г.

3. Атаханов Ш.Э. Способ сочетанной искусственной и высокочастотной вентиляции легких. - Анест. И реаниматология. - 1985. -№4. - с.27-29.

4. Атаханов, Ш.Э. Клинико-физиологическое обоснование струйных высокочастотных методов вспомогательной и искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: Автореферат дис. докт. мед. наук. - Ташкент, 1995. - 37с.

5. БунатянА.А., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. -Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную, системную гемодинамику и микроциркуляцию в легких -Москва 1993г.

6. БунатянА.А., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. -Влияние различных видов искусственной вентиляции легких на функцию правого сердца торакальных больных -Москва 1996г.

7. Бураковский В.И., Раппопорт Я.Л., Гелыптейн Г.И., Цукерман Г.И., Степанян Е.П., Осложнения при операциях на открытом сердце - Москва 1972.

8. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - Москва 1988г.

9. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких - Ленинград 1991г.

10. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в легких.- Физиология дыхания.- СПб.: Наука, 1994г.

11. Егоров В.М. Искусственная вентиляция легких в положении на животе при лечении острого респираторного дистресс-синдрома у больных, оперированных на открытом сердце и аорте: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва., 2001. -с.23.

12. Еременко А.А., Левиков Д.Н., Егоров В.М. -Результаты лечения кардиохирургических больных с послеоперационным ОРДС с использованием ИВЛ в положении на животе. Анест. и реаниматология. - 2000. -№5. - с.42-45.

13. Завьялов А. В. Струйная ВЧ ИВЛ в хирургии детского возраста. - Автореферат, Москва 1997.

14. Зильбер А.П. Регионарные функции легких.-Петрозаводск, 1971г.

15. Зильбер А.П.- Клиническая* физиология для анестезиологов. Москва:Медицина, 1977г.

16. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких - Петрозаводск 1993г.

17. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность -Москва1989г.19.t Зверев 41 M. Выбор рациональных параметров у больных с острой дыхательной недостаточностью с повреждением легких. -Автореферат, Москва 1994.

18. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка Москва 1997г.

19. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Хапий Х.Х. Высокочастотная вентиляция легких -Москва 1992г.

20. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. - Медицина., Москва 2003.

21. ЛескинГ.С. Специальные методы вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: Дис. докт. мед. наук -Л., 1987. - с.312.

22. Любименко В.А. и. соавт.- Руководство по применению высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных детей. Спб., 2001.

23. Никитин Е.С. Респираторная терапия у больных врожденными пороками сердца в ближайшем послеоперационном периоде - Дис. . докт.ме.наук Москва 1998г.

24. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в раннем послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца Дис. .докт.мед.наук Москва 1989г.

25. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. с соавт. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха. - Анестезиология и реаниматология, 1996.

26. Раппопорт Я.Л., Горчакова А.И., Рабинович В.Е. с соавт,- Морфология легких при длительном искусственном кровообращении в эксперименте. Экспер. хир. и анест. - №5, 1970.

27. Фомичев М.В. -Респираторная терапия у новорожденных. -СанктПетербург 1999г.

28. Цховребов С.В., Лепихова И.И. Нарушение дыхательной функции легких у больных с врожденными пороками сердца во время общей анестезии и операции в условиях искусственного кровообращения - Анестезиология и реаниматология, 1980, №1.

29. Цховребов С.В. Легочный газообмен и гемодинамика при искусственной и перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлениемна выдохе у больных после операции на открытом сердце Дис. .док.мед.наук. Москва 1988г.

30. Харькин А.В. Применение оксида азота (2) после кардиохирургических вмешательств. - Дис. .канд.мед.наук. -Москва 2002.

31. Эмманануилидис Г.Л., Байлен Б.Г. -Сердечно-легочный дистресс у новорожденных -Москва 1994г.

32. Ackerman N.B.Jr., deLemos R.A. High Frequency ventilation. - 1984.

33. Alexander J.,Milner A.D. -Determination of gas-trapping during high-frequency oscillatory ventilation -Acta Pediatr. -1997, Mar., 268-273

34. Andersen J.В. Changing ventilatory strategy may alter outcome in catastrophic lung disease. - Intens. Care Med. - 1986. -Voll2,№2. - p.200-202.

35. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. -Acute respiratory distress syndrome in adults. Lancet. - 1967.-Vol.2.

36. Bancalari E. Neonatal chronic lung disease. - In Fanaroff A.A., Martin R.J. - Neonatal - Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant (5-th ed.) - 1992, - Vol.2, p 861.

37. Barnas G.M., Robert J.W., Green M.D., Sequeria A.J., Gilbert T.B., Kent J., Villamater E. Lung and chest wall mechanical properties before and after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. - J. Appele. Physiol. 1994; Vol. 76, №1, p.166-175.

38. Bernard G.L., Artigas A., Brigham K.L. Report of the American-Europian concensus conference on acute respiratory distress syndrome definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.- Crit. Care Med. - 1994. - Vol 9.

39. Beck R., Anderson K.D., Pearson G.D., et al. Criteria for extracorporeal membrane oxygenation in a population of infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn. - J. Pediatr. Surg. - 1986, p 21-297.

40. Berg T.J., Pagtakhan R.D., Reed M.H., et al. -Bronchopulmonary dysplasia and lung rupture in hyaline membrane disease: influence of continuous distending pressure. Pediatr. -1975, p.51-55.

41. Bhuta Т., Henderson-Smart D.J. -Elective high-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation inpreterm infants with pulmonary dysfunction: systematic review and meta-analyses -Pediatrics 1997, Nov.,100(5):E6.

42. Bond D.M., Froese A.B. Volume recruitmentimaneuvers are less deleterious than persistent low lung volumes in the atelectasis-prone rabbit lung during high-frequency oscillation. -Crit Care Med. -1993, p.21-402.

43. Bonicos D:S., Bench K.G., Northway W.H. Jr., et all -Bronchopulmonary dysplasia: the pulmonary pathologic sequel of necrotizing bronchiolitis and pulmonary fibrosis. Hum. Pathol. -1976. - p.7-643.

44. Bojar, Robert M. Manual of Perioperative Care in Cardiac and Thoracic Surgery - second edition. 1994.

45. Braqonier R., Imong S. -Oscillatory ventilation for infants with respiratory distress syndrome -surve of current practice in the UK -J.Perinotal. Med. 1998, 201-203.

46. Brown E.R. Bronchopulmonary dysplasia. - In Rubin I.L., Crocker A.C. - Developmental disiabilities: Delivery of Medical care for children and adults. - 1989, p.223.

47. Bryan A.C. Historic and future development of high-frequency ventilation. - Ann Biomed Eng 1984., 353-356.

48. Bryan- A.C., Cox P.N. History of high frequency oscillation. - Schweiz Med Wochenschr 1999 Oct 30., 1613.

49. Carter J.M., Gerstmann D.R., Clark R.H., Snyder G., Cornich J.D., Null D.M., deLemos R.A. High-frequency oscillatoryventilation and extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of acute neonatal respiratory failure -Pediatric. 1990r.

50. Cacciari A., Ruggeri G., Mordenti M., Ceccarelli P.L., Baccarini E., Pigna A., Gentili A. High-frequency oscillatory-ventilation versus conventional mechanical ventilation in congenital diaphragmatic hernia. - Eur J Pediatr Surg 2001 Feb., 3-7.

51. Chang H. K. Mechanisms of gas transport during ventilation by high-frequency oscillation. - J. Appl. Phisiol., 553563, 1984.

52. Clark R.H., Yoder B.A., Sell M.S. Prospective randomized comparison of High Frequency Oscillation and-Conventional ventilation in candidates for Extracorporeal Membrane Oxygenation. - J Pediatr. 1994, 124:447-454.

53. Clark R.H., Gerstmann D.R., Null D.M., deLemos R.A. -Prospective randomized comparison of High Frequency Oscillation and Conventional ventilation in respiratory distress syndrome -Pediatrics. 1992, Jan., 5-12.

54. Donald Null, M.D. and Noah Perlman, B.S., R.R.T. -High Frequency Oscillatory Ventilation: Disease Specific Clinicab Management Strategies. Copyright by SensorMedics Corporation 1999.

55. Dworetz A.R., Moya F.R., Sabo В., et al. Survival of infants with persistent pulmonary hypertension without extracorporeal membrane oxygenation. - Pediatrics - 1989, p.1-84.

56. Edwards D.K. Bronchopulmonary dysplasia today. - In Milunski A., Friedman E.A., Gluck L. - Advances in Perinatal Medicine, - 1983, Vol.3, p.117.

57. Edwards D.K., Dyer W.H., Nortway W.H.Jr. Twelve years experience with bronchopulmonary dysplasia. - Pediatrics, - 1977 - p.59-839.

58. Evan D. Richards, BS & Bert Bunnell, ScD How and Why HFJV Works. - 1999.

59. Evan D. Richards, BS & Bert Bunnell, ScD. -Fundamentals of Patient Management During HFJV. copy by Bunnell corparation 2000.

60. Frantz I.D., Werthammer J., Stark A.R. High-frequency ventilation in premature infants with lung disease: adequate gas exchange at low tracheal pressure. - Pediatrics, - 1983, p.71-483.

61. Fredberg J.J., Keefe D.H., Glass G.M., et al. Alveolar pressure non-homogeneity during small-amplitude high-frequency oscillation. - J. Appl. Phisiol. - 1984, p.57-788.

62. Gattioni L., Pesenti A., Bombino M. Relationships between lung computed - thomographic density, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure. - Anesthesiology. - 1988. -Vol.69., №8. - p.824-832.

63. Gattioni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redistribute lung computed - thomographic density in patients with acute respiratory failure. - Anesthesiology. - 1991. -Vol. 74, №1. - p.15-23.

64. Gattioni L., Tognoni G., Pesenti A. et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. - N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol.345, №8. - p.610-612.

65. Gerstmann DR, et al. Results of the Provo Multicenter Surfactant High Frequency Oscillatory Ventilation - 1995 Society for Pediatric Research.

66. Goldsmith J.P., Karotkin E.H. Assisted Ventilation of the Neonate - third edition. - 1996. - p.73-74.

67. Goodman A.M., Pollack M.M. -Hemodynamic effects of High Frequency Oscillatory Ventilation in children Pediatr. Pulmonol., 1998, Jun., 371-374

68. Grammon R.B., Shin M.S.,Groves R.H. et al. Clinical risk factors for pulmonary barotravma: a multivariante analysis. -Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol.154, №6.

69. Greenspan JS, Davis DA, Russo P, Antunes MJ, Spitzer AR, Wolfson MR. High frequency jet ventilation: intraoperative application in infants. - Pediatr Pulmonol 1994 Mar.,: 155-60.

70. Gutierrez JA, Levin DL, et al. Hemodynamic Effects of High Frequency Oscillatory Ventilation in Severe Pediatric Respiratory Failure: - IntemCare Med. 1995; 21: 505-510.

71. Halls S.M., Haworth S.G. Onset and evolution of pulmonary vascular disease in young children: abnormal postnatal remodeling studies in lung biopsies. J. Pathol. - 1992. - Vol.166, -p.183-193.

72. Hamilton L.H., Neu J., Calkins J.M. High Frequency ventilation. - 1986.

73. Harris T.R., BunnelJ.B. High Frequency jet ventilation in clinical nenatology. - In Pomerance J.J., Richardson C.J. -Neonatology for the clinical. - 1993, p.311.

74. Heldt G.P., Merrit Т.A., Golembeski D., et al. -Distribution of surfactant, lung compliance, and aeration of preterm-rabbit lung after surfactant therapy and conventional and high-frequency oscillatory ventilation. Pediatr Res. - 1992, p.31-270.

75. Hickling K.G. Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the adult respiratory distress syndrome. - Clin. Intens. Care. - 1992. - Vol.3, №1. - p. 67-68.

76. Hickling K.G., Henderson S.J., Jackon R. Low mortality rate in ARDS using low volume, pressure limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study. - Crit. Care Med. -1994. - Vol. 22, №6. - 568-578.

77. HiFO Study Group. Randomized study of high-frequency oscillatory ventilation in infants with severe respiratory distress syndrome. Fetal and neonatal medicine. - J. Pediatr. - 1993, p.122-609

78. Imai Y., Nakagava S., Ito Y., Kawano Т., Statsky A.S., Miyasaka K. -Comparison of lung protection strategies using conventional and High Frequency Oscillatory Ventilation. -J.Appl. Physiol., 2001, Oct., 1936-1944.

79. Hoffman J.I.E., Rudolf A.M., Heymann M.A. -«Pulmonary vascular disease with congenital heart lesions: pathologic features and causes». Circulation. - 1981. - Vol.64(5). - p.873-877.

80. Jackson JC, Truog WE, Standaert ТА, et al. Reduction in lung Injury after Combined Surfactant and High Frequency Ventilation. - Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:534-539.

81. Kawahito S, Kitahata H, Tanaka K, Nozaki J; Oshita S. Transesophageal echocardiographic assessment of pulmonary arterial and venous flow during high-frequency jet ventilation. - J Clin Anesth 2000 Jun;12(4):308-14.

82. Kinsella J.P., Abman S.H. -Clinical approaches to the use of High Frequency Oscillatory Ventilation in neonatal' respiratory failure -J. Perinotal., 1996 Mar.-Apr. 52-55

83. Kocis КС, Meliones JN, Dekeon MK, Callow LB, Lupinetti FM, Bove EL. High-frequency jet ventilation for respiratory failure after congenital, heart surgery. - Circulation ! 992 Nov;127-132.

84. Kohelet D., Perlman M., Kirpalani H., Hanna G., Koren G. High-frequency oscillation in the rescue, of infants with persistent pulmonary hypertension. -Crit. Care Med., 1988 May: 510-516

85. Kolobov T. Pulmonary effects of mechanical ventilation. - Mechanical ventilatory support. - Baltimore. - 1944, -p.41-49.

86. Koops B.L., Abram S.H., Accurso F.J. Outpatient management and follow-up of bronchopulmonary dysplasia. -Clin.Perinatol. - 1984, p. 11-101.

87. Koops B.L., Lam C. Outcome in bronchopulmonary dysplasia: mortality risk and prognosis for growth, newrological integrity, and developmental performance. - In Bancalari E., Stocker J.Т.: Bronchopulmonary Dysplasia. - 1988, p.403.

88. Krauss A.N. Ventilation-perfusion relationships in neonates. - In Thibeault D.W., Gregory G.A. - Neonatal pulmonary care. - 1979, p.54.

89. Krammel T.M., Greenfild L.J., Kirkpatrick B.V., et al. -Clinical use of an extracorporel membrane oxygenator in neonatal pulmonary failure.- J.Pediatr Surg. 1982, p.17-525.

90. Lachman B. Open up the lung and keep the lung open. -Intens. Care Med. - 1992. - Vol.18,№3. - P.319-321.

91. Lanteri C.J., Kano S., Duncan A.W., Sly P.D. Changes in respiratory mechanics in children undergoing cardiopulmonary bypass. -Am. J. Respir. Crit Care Med. 1996; Vol. 53, p. 1985-1987.

92. Lewandowsky K., Metz J., Deutschmann C. et al. New approaches to the ventilatory management of the adult respiratory distress syndrome. - Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. - Vol.9, №4.p.256-257.

93. Matsuoka T, Kawano T, Miyasaka K. Role of High Frequency Ventilation in Surfactant Depleted Lung Injury as Measured by Granulocytes. - J Appl Physiol. 1994;76:539-544.

94. Major Author: Dr Nicholas Evans Department of Neonatal; Medicine Protocol Book; Royal Prince Alfred Hospital -Created 11/1998.

95. Marrini J.J., Wheller A.P. Critical care medicine. -2-nd. ed. - Baltimore., 1997.

96. Mammel M.C., Boros S.J. High-Frequency Ventilation. - Goldsmith J.P., Karotkin E.H. - Assisted Ventilation of the Neonate - third edition. - 1996.- chapter 10 - p. 199.

97. Moriette G., Brunhes A., Jarreau P.H. High-frequency oscillatory ventilation in the management of respiratory distress syndrome -Biol.Neonate, 2000, May, 1:14-16

98. Nortway W.H. Jr., Rosan R.C., Porter D.Y. Pulmonary disease folloving respiratory therapy of hyaline membrane disease: BPD - N. England J.Med., 1967, 276 - 357

99. Nortway W.H. Jr. Bronchopulmonary dysplasia: then and now. - Arch. Dis. Child, - 1990.

100. Nortway W.H. Jr. An introduction to bronchopulmonare dysplasia, - Clin. Perinatol.,1992, 19-489.

101. Nunn J.F. Applied respiratory physiologi. 2-d ed. -London-Boston. 1977.

102. Ormazabal M., Kirkpatrick В., Muller D. Alteration of alveolar-arterial 02 gradient (A-a)D02 in response to talazoline as a predictor of outcome in neonates with persistent pulmonary hypertension. - Pediatr. Res. - 1980, p.14-607.

103. Ortega M., Ramos A., Atkinson J., et al. Oxygenation index can predict outcome in neonate who are candidates for extracorporel membrane oxygenation. - Pediatr.Res. - 1987, p.34-39.

104. Paranka M.S., Clark R.H., Yoder B.A., Null D.M. -Predictors of failure of high-frequency oscillatory ventilation in term infants with severe respiratory failure -Pediatrics, 1995, Mar., 400-404.

105. Patel C.A., Klein J.M. Outcome of infants with birth weights than 1000 g. with respiratory distress syndrome treated with high-frequency ventilation and surfactant replacement therapy. -Arch Pediatr Adolesc Med. - 1995, p.149-317.

106. Paul Kraincuk, Anton Kepka, Gerald Ihra, Christa Schabernig, and Alexander Aloy. A new prototype of an electronic jet-ventilator and its humidification system. - Crit Care 1999; 3 (4).

107. Pelosi P., Tubiolo D., Mascheroni D. et al. Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. - Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 157, №4. - p. 387-393.

108. Pesenti A., Gattioni L., Bombino^ M. Long term extracorporeal respiratory support: 20 years of progress. Intern Crit Care Digest, - 1993, pl2-15.

109. Peter Fort, MD; Christopher Farmer, MD; Jan Westerman, MD; Jay Johannigman, MD; William Beninati, MD; Steve Dolan, MD; Stephen Derdak, DO. High-frequency oscillatory ventilation for adult respiratory distress syndrome- A pilot study.-1999.

110. Philip A.G.S. Oxygen plus pressure plus time: the etiology of bronchopulmonary dysplasia. - Pediatrics, - 1975, -p.44-55.

111. Ramsden CA, Pillow JJ. High frequency ventilation. -J Paediatr Child Health 1997 Apr;33(2):85-7.

112. Reese H. Clark, MD; Donald M. Null, MD High-frequency ventilation clinical managment strategies - Copyright by SensorMedics Corporation 1999.

113. Rhodes P.G., Mall R.T., Leoniday J.C. Chronic pulmonary disease in neonates with assisted ventilation. -Pediatrics. - 1975.

114. Sabella J., Ph.D., R.R.T. High frequency ventilation of pediatric neonatal patients. - Course Outline 6/2000

115. Sheldon B.K. Complication: Bronchopulmonary Dysplasia, Air Leak Syndromes, and' Retinopathy of Prematuriti -Goldsmith J.P., Karotkin E.H. - Assisted Ventilation of the Neonate - third edition. - 1996,- chapter 18 - p. 327.

116. Scheck P.A., Sjostrand U.H., Smith R.B. Respectives in High Frequency Ventilation. - Boston, 1983.

117. Smith R. Ventilation at high respiratory frequency. -Anaesthesia. - 1982, p37-1011.

118. Suter P.M., Laverriere M.C. Combined high-frequency ventilation. - Beitr. Anaesthesiol. Intensivemed. - 1986. - Vol. 16, №4. - p.542-545.

119. Statsky A.S. Mechanical ventilation. - Intens. Care Medi - 1994. - Vol.20. - №1.

120. Stephen Minton, MD. Managing Hemodynamics During High Frequency Oscillatory Ventilation. - Copyright by SensorMedics Corporation 1999.

121. Stewart DL, Dela Cruz TV, Duncan SD, Cook LN. -Response to high frequency jet ventilation may predict the need for extracorporeal membrane oxygenation. Eur Respir J 1996 Jun;9(6):1257-60.

122. Stephen J. Boros, MD, Mark C. Mammel, MD, J. Michael Coleman, MD, et al. Comparison of High-Frequency Oscillatory Ventilation and High-Frequency Jet Ventilation in Cats with Normal Lungs. - Pediatr Pulmonol. 1989; 7:35-41.

123. Stoddart R., Meredith K., Minton S., et al. Treatment of congenital diaphragmatic hernia (CDH) with high frequency oscillatory ventilation (HFOV). - Pediatr Pulmonol. - 1993, p.15-367.

124. Taghizadeh A., Reynolds E.O.R. Pathogenesis of bronchopulmonary dysplasia folloving hyaline membrane disease. -Am. J. Pathol. - 1976, p.82-241.

125. Tushar Bhuta and David J. Henderson-Smart Elective High-frequency Oscillatory Ventilation Versus Conventional Ventilation in Preterm Infants With Pulmonary Dysfunction: Systematic Review and Meta-analyses. - PEDIATRICS Vol. 100 No. 5 November 1997.

126. Timms В J, Hochmann M. et al. High Frequency Oscillatory Ventilation Can Reduce the Need for ECMO in Infants Failing Mechanical Ventilation.

127. Traverse JH, Adams EM, et al. Impairment of Hemodynamics with Increasing Mean Airway Pressure during High Frequency Oscillatory Ventilation. - Pediatric Research. 1988; 23:28-631.

128. Torosian M.B., Satter M.B., Arensman R.M. -Extracorporel Membrane Oxygenation. Goldsmith J.P., Karotkin E.H. - Assisted Ventilation of the Neonate - third edition. - 1996.-chapter 13 - p. 244.

129. Venus В., Cohen L., Smith R.A. Homodynamics and intratoracic pressure transmission during controlled mechanicalventilation and positive end-expiratory pressure in normal and low compliant lungs. Crit.Care Med., 1988.

130. Weber K.T., Janicki J.C., Shroff S.G. The right ventricale: physiologic and pathophsiogic consideration. - Crit.Care Med. 1983.

131. Zapol W.M., Snider M.T., Hill J.D., et al. -Extracorporel membrane oxygenation in severe acute respiratory failure: a randomized prospective study. JAMA , 1979.

132. Zobel G., MD, D. Dacar, MD, and S. Rodl, MD -Proximal and Tracheal Airway Pressure During Different Modes of Mechanical Ventilation: An Animal Model Study Pediatr Pulmonol. 1994; 18:239-243.