Интерсфинктерные резекции в комплексном лечении больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Татаев, Ислам Шарамович

• Татаев, Ислам Шарамович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Татаев, Ислам Шарамович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Интерсфинктерная резекция прямой кишки

1.2 Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки

1.3 Качество жизни больных раком прямой кишки после комплексного лечения 28 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования и общая характеристика исследуемых групп

2.2 Общая характеристика программ неоадъювантного лечения

2.3 Общая характеристика интерсфинктерных резекций и технические особенности их выполнения

2.4 Методы регистрации и статистического анализа результатов лечения

ГЛАВА 3 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Токсичность неоадъювантного лечения

3.2. Лечебный патоморфоз в тканях опухоли при использовании неоадъювантного лечения

3.3 Частота выполнения интерсфинктерной резекции в группах

комбинированного и комплексного лечения

3.4. Послеоперационные осложнения

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Локорегионарные рецидивы рака прямой кишки

4.2. Сравнительная характеристика частоты возникновения метастазов рака при комплексном лечении

4.3. Выживаемость больных

4.4 Качество жизни больных после интерсфинктерной резекции и брюшно-

промежностной экстирпации прямой кишки

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ,

ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интерсфинктерные резекции в комплексном лечении больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ И СТЕПЕНЬ ЕЕ РАЗРАБОТАННОСТИ

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта. Среди новообразований толстой кишки на долю больных раком прямой кишки приходится 45 %, данные больные составляют 4-6 % в общей структуре злокачественных новообразований [27, 34, 41, 50]. Во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки [6, 29, 43]. В то же время показатель смертности от рака прямой кишки остается высоким [11, 36, 42, 2, 21]. Из 1272 пациентов, радикально оперированных в клинике проктологии «РОНЦ им. Н. Н. Блохина», за более чем 30-летний период, у 652 пациентов (51,3%) был рак нижнеампулярного отдела прямой кишки [10].

Основным радикальным методом лечения больных раком прямой кишки является хирургический [2, 4, 5, 17, 33]. Ключевой целью операции, влияющая напрямую на продолжительность жизни больного, является удаление опухоли в пределах здоровых тканей [15, 26]. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) была первой эффективной операцией в лечении больных рака прямой кишки [1 31]. В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация по-прежнему остается стандартным объемом хирургического вмешательства при локализации новообразования в нижнеампулярном отделе прямой кишки, когда дистальный край опухоли располагается ниже 5 см от анокутанной линии. Частота выполнения БПЭ зависит от опыта хирурга и специализации клиники, в которой проводится лечение. В Великобритании, например, эта цифра варьирует и в некоторых клиниках достигает до 53% [135]. Причиной этого является распространенная онкологическая концепция широкого удаления (расширенного иссечения) при радикальном хирургическом лечении рака, с полным удалением прямой кишки вместе со всем сфинктерным аппаратом последней. Однако, накопленный хирургический опыт и углубление знаний об особенностях дистального распространения рака, позволили предложить сохранение сфинктера

при высокой и средней локализации рака прямой кишки, а в последнее время даже при низкой локализации [173, 18].

До введения в широкую практику техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ), экстирпация действительно рассматривалась как золотой стандарт в хирургическом лечении больных раком прямой кишки, в то время как сфинктерсохраняющим операциям (ССО) приписывали высокий риск местных рецидивов [183]. После популяризации метода ТМЭ, появились прямо противоположные данные [127]. По сравнению со ССО, выполнение БПЭ ассоциировано с высоким риском интраоперационной перфорации кишки по опухоли и положительным циркулярным краем резекции [136], что ставит под сомнение качество локального контроля и выживаемость больных после БПЭ [127, 180]. Есть сведения, что у больных, которым по поводу рака дистального отдела прямой кишки была выполнена БПЭ, риск послеоперационной летальности был на 30% выше по сравнению с теми, кому выполнялась передняя резекция прямой кишки [180].

Другим недостатком БПЭ является более высокая частота гнойных осложнений, в сравнении с ССО [40]. В то же время, с тазовым сепсисом связан и более высокий риск как локорегионарных рецидивов, так и отдаленных метастазов [111, 114]. Это обусловлено развивающимся в ответ на хронический сепсис воспалением, которое потенцирует опухолевое метастазирование в ответ на выброс цитокинов [189]. Таким образом, вскрытие тазового дна и тканей промежности, потенцирующие хроническое воспаление, и неоптимальная хирургическая техника (перфорация и эффект конуса) являются причинами плохого прогноза у больных после БПЭ.

В то же время, сфинктерсохраняющие операции обладают рядом преимуществ. Во-первых, в связи с тем, что ТМЭ с сохранением сфинктера является более анатомичной и стандартизованной хирургической манипуляцией, риск перфорации опухоли и положительного циркулярного края при ССО в три раза меньше по сравнению с БПЭ [151]. Второе преимущество заключается в том, что после ССО функция тазовых органов страдает реже, чем после БПЭ (72-90%

уб 63-75%) [125]. Это связано с более низким риском повреждения ветвей тазового вегетативного сплетения, которое зачастую повреждается на промежностном этапе БПЭ. Третьим преимуществом является сохранение внешнего облика тела, что, в свою очередь, оказывает влияние на качество жизни больного [166].

Таким образом, онкологические и функциональные преимущества сфинктерсохраняющих операций над БПЭ являются свидетельством того, что сохранение сфинктера является не одной из хирургических опций, а новым золотым стандартом при лечении больного раком дистального отдела прямой кишки.

Для изменения исторически сложившегося подхода в сторону увеличения показаний к сохранению сфинктера и была разработана техника интерсфинктерных резекций прямой кишки (ИСР) [163]. Целью данной операции является удаление опухоли с достижением адекватного дистального и циркулярного краев резекции, при этом сохраняя больному естественную функцию дефекации. Для достижения этой цели выполняется трансанальное препарирование прямой кишки и удаление части или всего внутреннего сфинктера. Обобщенные данные анализа результатов лечения 612 пациентов раком дистального отдела прямой кишки стадии Т2-3, которым была выполнена ИСР, подтверждают безопасность процедуры с показателями уровня смертности в 1,6%, несостоятельности анастомоза в 10%, местных рецидивов у 9% и 5-летней выживаемости у 81% [170].

Важной проблемой в лечении больных раком прямой кишки дистальной локализации является высокая частота местных рецидивов после радикальных операций, частота которых колеблется, по сообщениям различных авторов, от 5% до 50% [13, 16, 20, 35]. Перспективным направлением в улучшении результатов лечения данной категории больных является создание высокотехнологичных многокомпонентных программ комплексного лечения, существенно повышающих абластику хирургических вмешательств и блокирующих механизмы реализации локорегионарных рецидивов. Основу данных программ составляет концепция

мультидисциплинарного подхода, органично сочетающего основной метод лечения - хирургический с современными достижениями лучевой и лекарственной терапии [8, 10].

Одними из первых, кому была рекомендована предоперационная лучевая терапия в онкологии, являлись больные раком прямой кишки [47, 49]. Были предложены самые разнообразные варианты ее проведения и комбинации с цитостатиками [14, 15, 32]. В последующем лучевая терапия стала неотъемлемым компонентом программ комбинированного и комплексного лечения больных [1, 45], которые показали свою эффективность [31]. Наиболее перспективными представляются методики с использованием различных радиомодификаторов [12, 19, 26, 44, 51]. В исследовании авторов были отмечены радиомодифицирущие действия локальной гипертермии и электронно-акцепторных соединений (ЭАС) [22, 25, 37, 39]. Особое значение предоперационная лучевая терапия приобретает у больных раком прямой кишки дистальной локализации, являясь важным фактором, способствующим выполнить ССО [23, 24, 28, 30]. В настоящее время вопрос о том, необходимо ли больным раком прямой кишки при локализации дистального полюса опухоли на расстоянии меньше 5см от анокутанной линии, проводить комбинированное лечение, решен в пользу его проведения. Об этом однозначно свидетельствуют последние публикации практических рекомендаций по лечению рака прямой кишки таких организаций как КССК и ББМО [84, 138].

В отделении проктологии «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» созданы и реализуются несколько программ комплексного лечения больных раком прямой кишки. В схему неоадъювантного лечения, помимо лучевой терапии, включены разнонаправленные радиомодификаторы и системная цитотоксическая терапия [7, 9, 10]. При этом нами проведены несколько исследований, результаты которых свидетельствуют о высокой эффективности и приемлемой токсичности созданных программ [8]. Однако вопрос о безопасности и эффективности этих программ при локализации дистального полюса опухоли в аноректальной зоне, в непосредственной близости от структур замыкательного аппарата прямой кишки, требует дальнейшего изучения.

Так же нами разработана модифицированная техника выполнения интерсфинктерных резекций прямой кишки, которая, в сочетании с мощным неоадъювантным воздействием, позволяет в большинстве случаев избежать выполнения БПЭ или полного удаления внутреннего сфинктера, даже при наличии данных дооперационного обследования, свидетельствующих о его опухолевой инвазии. В то же время, вопрос о целесообразности и онкологической обоснованности выполнения интерсфинктерных резекций при распространении рака прямой кишки на аноректальную зону в настоящее время однозначно не решен. Сдерживающими моментами являются, на наш взгляд, как отсутствие четких показаний к выполнению таких операций, так и отсутствие высокотехнологичных и эффективных программ комбинированного или комплексного лечения. В связи с этим, нам представляется важным оценить результаты интерсфинктерных брюшно-анальных резекций, выполняемых в качестве этапа комплексного лечения больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки с распространением на аноректальную зону. Это позволит определить практическую ценность разработанной программы и выработать показания к использованию в лечении такого рода больных. Решению этой актуальной, с нашей точки зрения, задачи, посвящена данная работа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить качество жизни больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону за счет расширения показаний к интерсфинктерным резекциям прямой кишки после различных вариантов неоадъювантной термохимиолучевой терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить переносимость короткого и длинного курса термохимиолучевой терапии в комплексном лечении больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону по частоте и степени развития токсичности (в соответствии с классификацией NCI-CTC; у 3.0. [139].

2. Оценить эффективность короткого и длинного курса неоадъювантной термохимиолучевой терапии в комплексном лечении больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону по показателю частоты развития и выраженности лечебного патоморфоза в опухоли [38, 76].

3. Оценить эффективность короткого курса неоадъювантной термохимиолучевой терапии в комплексном лечении больных раком прямой кишки без инфильтрации зубчатой линии и внутреннего сфинктера по критерию частоты выполнения ИСР прямой кишки.

4. Сравнить эффективность короткого и длинного курса неоадъювантной термохимиолучевой терапии в комплексном лечении больных раком прямой кишки с инфильтрацией зубчатой линии и внутреннего сфинктера по критерию частоты выполнения ИСР прямой кишки.

5. Сравнить частоту послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону после БПЭ и ИСР прямой кишки.

6. Сравнить отдаленные результаты комплексного лечения больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону после БПЭ и ИСР прямой кишки по критериям частоты рецидивов рака, общей и безрецидивной выживаемости.

7. Сравнить качество жизни больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону после выполнения им БПЭ и ИСР прямой кишки в программе комплексного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработан дифференцированный подход к сфинктерсохраняющему комплексному лечению больных раком прямой кишки с распространением на аноректальную зону. Определены показания, установлена онкологическая обоснованность и безопасность интерсфинктерной брюшно-анальной резекции прямой кишки у данной категории больных. Доказано лучшее качество жизни больных, перенесших, в рамках комплексного лечения, интерсфинктерную резекцию вместо брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Внедрение в практику разработанных программ комплексного лечения улучшает результаты лечения больных раком прямой кишки с переходом на аноректальную зону. Дифференцированный подход к выбору варианта неоадъювантного лечения расширяет показания к брюшно-анальным интерсфинктерным резекциям прямой кишки и позволяет улучшить качество жизни данной категории больных без ущерба для онкологического радикализма. Вместе с тем, уменьшение количества экстирпаций, заканчивающихся формированием постоянной стомы, избавляет пациента от различных осложнений, ассоциированных с ней и имеет прямую экономическую выгоду.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ результатов лечения 131 больного раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. У всех пациентов были операбельные формы рака прямой кишки со стадией заболевания T2-3N0-2M0 (по системе TNM, UICC 2009, седьмое издание). Возраст больных не превышал 75 лет. Всем больным лечение проводилось в отделении проктологии ФГБУ «РОНЦ имени Н. Н. Блохина» в период с сентября 2000 года по январь 2012 года.

В исследование были включены больные с морфологически верифицированным раком нижнеампулярного отдела прямой кишки с распространением дистального полюса опухоли в аноректальную (переходную) зону анального канала (до 5см от анокутанной линии). Больные в зависимости от соотношения опухоли и анатомических структур прямой кишки и анального канала были разделены на группы две группы. Группу и юкстаанльной локализацией и группу с интраанальной локализацией рака прямой кишки. Далее эти группы делились в зависимости от вида проведенного лечения и анализировались непосредственные и отдаленные результаты.

С целью регистрации информации была создана электронная база данных, статический анализ полученных результатов выполнялся с использованием программы Statistica 6 for Windows. Отдаленные результаты оценивались с помощью критерия «выживаемость» по методу Kaplan-Meier, достоверность

различий между кривыми в сравниваемых группах с использованием Long-rang теста.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Интерсфинктерная резекция прямой кишки является безопасной, функциональной и онкологически обоснованной операцией в рамках комплексного лечения больных раком прямой кишки с локализацией дистального полюса опухоли в аноректальной зоне.

2. Качество жизни больных после интерсфинктерной резекции прямой кишки выше, чем у пациентов после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

3. Короткий курс термохимиолучевой терапии является эффективным методом неоадъювантного лечения при локализации дистального полюса рака прямой кишки в аноректальной зоне без инфильтрации зубчатой линии и внутреннего сфинктера.

4. Длинный курс термохимиолучевой терапии является методом выбора неоадъювантного лечения больных раком прямой кишки при локализации дистального полюса на уровне зубчатой линии или инвазии внутреннего сфинктера.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Достаточное число больных, включенных в исследование, высокая однородность сравниваемых групп, длительный период наблюдения за больными, полноценный сбор и анализ данных о результатах лечения делают полученные результаты достоверными. Разработанные программы лечения апробированы и внедрены в клиническую практику в отделении хирургическом №3 (проктологическое) НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минзрава России.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Лечение больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки является одной из наиболее сложных проблем в онкологии. С тех пор как Miles в 1920 впервые описал технику брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [191], данная операция, несмотря на то, что подразумевает неизбежное формирование постоянной колостомы, стала наиболее часто выполняемой операцией у больных раком прямой кишки. Техника тотальной мезоректумэктомии, описанная B. Heald, в последующем стала золотым стандартом в лечении больных раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Использование этой методики позволило уменьшить частоту развития локальных рецидивов заболевания и увеличить выживаемость больных [97].

Результатом морфологических исследований явилось понимание того, что дистальный интрамуральный рост опухоли в редких случаях превышает 1,0 см от края опухоли [55, 145]. Этот факт, а также широкое внедрение предоперационной лучевой терапии сделали возможным в еще большей степени увеличить частоту выполнения сфинктеросохраняющих операций.

Schiessel в 1994 году впервые описал технику интерсфинктерной резекции у больных раком прямой кишки дистальной локализации [163]. Данная операция была разработана с целью сохранения замыкательного аппарата прямой кишки у больных раком прямой кишки дистальной локализации.

Для отбора больных к ИСР важное значение имеет точное предоперационное стадирование опухолевого процесса, что также помогает в дооперационном прогнозировании объема резекции внутреннего сфинктера. Больные с вовлечением наружного сфинктера и различной формы инконтиненции имеют абсолютные противопоказания к ИСР. По мнению некоторых авторов, ИСР так же противопоказана больным с низкодифференцированным раком прямой кишки [163, 169].

Как и всякое хирургическое вмешательство, интерсфинктерная резекция может сопровождаться осложнениями, частота которых, по данным доступной нам литературы, варьирует. Наиболее частыми осложнениями после ИСР являются: несостоятельность анастомоза, стриктура анастомоза, кровотечение, кишечная непроходимость и раневая инфекция. По данным недавних систематических обзоров, общая смертность после ИСР составляет 0,8%. Частота послеоперационных осложнений в среднем 25,8%, несостоятельность анастомоза 9,1%, а пельвиоперитонита 2,4% [129].

Несостоятельность анастомоза является осложнением, которое неотрывно сопровождает операции на прямой кишке, частота развития которого, по данным разных авторов, от 2,6% до 24% [61, 168]. Это осложнение является жизнеугрожающим состоянием больного, что связанно с высокой вероятностью развития пельвиоперитонита. Формирование превентивной стомы, обеспечивающее отключение дистального сегмента толстой кишки, хотя и не может предотвратить образование несостоятельности колоанального анастомоза, но значительно уменьшает риск развития в этом случае септического состояния больного [186]. Частота несостоятельности колоанального анастомоза после ИСР, по данным литературы, составляет от 0,9-13% [68]. ЛкаБи и др., исследовав 120 больных после ИСР доложили о том, что интраоперационная гемотрансфузия, заболевания легких и формирование 1-образного резервуара являлись прогностически неблагоприятными факторами развития несостоятельности анастомоза [53].

Кишечная непроходимость, так же частое послеоперационное осложнение, частота которого после ИСР составляет 0-16%. Большинство больных с данным осложнением поддаются эффективной консервативной терапии [99, 178]. В небольшом проценте случаев, при безрезультатности консервативных мероприятий, больным показано оперативное лечение.

Таблица 1.1 — Непосредственные результаты интерсфинктерной резекции

\ Осложне-\ ния Несостоятельность анастомоза fo/Л Стрик -тура анаст омоза fo/Л Тазов. .перитонит (%) Нагное -ние раны (%) Кровотечение (%) Кишечн. непрохо димость (%) Смерт -ность (%)

Автор \

Reshef [149] (2012) — — 2,9 4,5 — — 0,7

Bennis [60] (2012) 7 — — — 1,6 2,69 0,4

Lim [115] (2011) 1,8 6,3 2,7 — — 4,5 0

Park [142] (2011) 6,2 1,3 — — — 2,5 1,3

Han [96] (2010) 1,6 2,5 — — — — —

Yamada [187] (2009) 4,7 8,4 0 3,7 0 8,4 0

Weiser [178] (2009) 5 16 0 7 0 16 0

Saito [158] (2009) — — — — — — 0

Krand [110] (2009) 4 2 2 9 0 2 0

Han [95] (2009) 3 0 0 5 0 0 0

Akasu [53] (2010) 13 0,8 — 6,6 — 5 0,8

Akasu [52] (2008) 13 — --- --- --- --- 0,8

Dai [71] (2008) --- 8,7 --- --- --- --- 0

Chamlou [68] (2007) 9 0 5 1 2 0 0

Saito [157] (2006) 10,1 0 4,4 0 1,3 0 0,4

Hohenberger [99] (2006) 3

Schiessel --- --- --- --- 0,8 --- 0,8

[164] (2005)

Rullier [153] 11 0 3 0 7 0 0

(2005)

Luna-perez 9,4 6,25 9,3 6,25 --- 6,25 ---

[117] (2003)

Tiret [171] (2003) 11 --- 3,8 --- 3,8 --- 0

Kim [108] (2001) 6,2 6,2 --- --- --- 8,3 ---

Kohler [104] 48 10 0 6 3 10 0

(2000)

Bannon [58] 0,9 0,9 0,9 1,8 0,9 0,9 1,0

(1995)

Braun [64] 10 3 0 8 0 3 6

(1992)

Данные по частоте развития послеоперационных осложнений у различных авторов систематизированы и приведены нами в таблице 1. 1

Раневая инфекция, относится к так называемым «малым» осложнениям, однако несвоевременное и недостаточное лечение таких больных может сопровождаться генерализацией инфекции и развитием более грозных осложнений. Частота раневых инфекций составляет до 9% [99, 152].

Послеоперационная смертность, по данным различных авторов составляет от 0 до 6%, причинами летального исхода, ассоциированными непосредственно с хирургическим вмешательством, в большинстве случаев, является несостоятельность колоанального анастомоза. Инфаркт миокарда и тромбоэмболия ветвей легочной артерии являются ведущими нехирургическими причинами послеоперационной смертности больных [129].

Основным критерием эффективности лечения после выполнения ИСР являются показатели общей и безрецидивной выживаемости пациентов. Следовательно, основным опасением после ИСР является вероятность развития локального рецидива заболевания или ухудшение выживаемости больного.

Значительное уменьшение частоты локальных рецидивов после лечение больных дистальным раком прямой кишки связано с популяризацией техники ТМЭ, а высокий процент рецидивов ассоциирован с хирургическими недостатками в исполнении данной техники [115]. Однако у больных с положительным латеральным краем резекции частота рецидивов остается высокой даже при выполненной должным образом ТМЭ [115]. К тому же рядом авторов отстаивается идея о том, что до 22% локальных рецидивов рака связано с латеральной группой лимфатических узлов, не входящих в стандартный объем удаляемой ткани [81].

Так же важная роль в развитии локального рецидива рака прямой кишки отводится имплантации опухолевых клеток, которые обнаруживаются в перитуморальных тканях и краях резекции, после аппаратного степлерного анастомоза [190]. Поскольку манипуляции хирурга с прямой кишкой увеличивают вероятность опухолевой диссеминации и способствуют реализации имплантационного пути рецидивирования, техника «no touch» оперирования является предпочтительной [96].

Частота изолированных локальных рецидивов после ИСР варьирует в промежутке от 2% до 31%. По заключениям большинства исследователей, выполнение ИСР не увеличивает частоту локальных рецидивов рака прямой кишки [178].

Данные различных авторов о частоте развития локального рецидива рака и выживаемости после ИСР приведены в таблице 1.2

Таблица 1.2 — Отдаленные результаты ИСР

Результаты Количество Локальные Общая 5- Безрецидивная

больных рецидивы летняя 5-летняя

(%) выживае выживаемость

Автор мость (%) (%)

Reshef (2012) [149] 986 3 71 69

Kuo (2011) [112] 162 7,7 83 76

Lim (2011) [115] 111 5,4 --- ---

Han (2010) [96] 310 11,6 66 ---

Saito (2009) [158] 132 10,6 80 69

Weiser (2009) [178] 44 0 96 83

Yamada (2009) [187] 107 2,5 92 87

Han (2009) [95] 40 5 97 86

Krand (2009) [110] 47 2 85 82

Akasu (2008) [53] 120 6,7 91 77

Dai (2008) [71] 23 8,7 --- ---

Chamlou (2007) [68] 90 7 82 75

Saito (2006) [157] 228 3,6 92 83

Hohenberger (2006) 65 23 --- ---

[99]

Schiessel (2005) [164] 121 5,3 88 ---

Yoo (2005) [188] 29 31 86,2 65,7

Rullier (2005) [153] 92 2 81 70

Nakagoe (2004) [137] 184 9,5 --- 73,6

Tiret (2003) [171] 26 3,4 --- ---

Kim (2001) [108] 48 4,1 --- ---

Kohler (2000) [104] 31 10 79 ---

Mohiuddin (1998) [133] 48 15 82 ---

Bannon (1995) [58] 109 11 87 ---

Marks (1993) [126] 52 14 85 ---

Braun (1992) [64] 63 11 62 ---

В различных исследованиях частота общей 5-летней выживаемости больных варьирует от 79% до 97%, безрецидивная выживаемость находится в интервале от 69% до 87%. Тйпеу и Текк1Б проанализировали 21 исследование, включающие 612 больных после ИСР, при этом (медиана) безрецидивная выживаемость составила 81,5%, частота локальных рецидивов 9,5% [170].

ЛкаБи и др. исследовали факторы риска локального рецидивирования и прогрессирования рака прямой кишки. При этом рецидивы рака отмечены у 6,7%

больных, а метастазы у 13%. Положительный край резекции, низкая дифференцировка опухоли и высокий предоперационный уровень онкомаркера СА19-9 (>37U/ml) были факторами риска развития локального рецидива рака, а поражение регионарных лимфатических узлов, низкая дифференцировка и локализация дистального полюса опухоли в анальном канале были факторами риска развития отдаленных метастазов [53].

Kuo и др, сравнили группы больных после низкой передней резекции, ИСР и БПЭ. При этом была отмечена значительная разница между группами по показателю общей выживаемости. Больные после БПЭ имели статистически достоверно меньшую выживаемость по сравнению с больными после ИСР и низкой передней резекцией [112]. В одном из недавних исследований докладывались данные о 80% общей 5-летней выживаемости после ИСР и 69,1% безрецидивной выживаемости. При этом результаты общей выживаемости после ИСР лучше, чем после БПЭ, однако, разницы в безрецидивной выживаемости между больными не отмечено [158]. Все эти исследования свидетельствуют об онкологической обоснованности использования ИСР у больных раком прямой кишки.

В доступной литературе нами было обнаружено множество исследований, посвященных сравнению результатов лечения больных после БПЭ прямой кишки и сфинктеросохраняющих операций [137, 165]. В некоторых публикациях, среди прочих ССО, сравнивались результаты лечения после ИСР и БПЭ [3, 81, 115, 165]. Почти все исследователи докладывают о меньшей частоте локальных рецидивов после ИСР и лучшей выживаемости больных по сравнению с БПЭ. Все исследования носят ретроспективный характер, а на их результаты может влиять селективный отбор больных. Тем не менее, только в одном исследовании выявлены существенные различия между группами по стадии заболевания [112]. В таблице 1.4 представлены сводные данные результатов этих исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Татаев, Ислам Шарамович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдельллатиф, М.С. Аль-Муса. Комбинированное и лучевое лечение больных раком прямой кишки с применением интенсивного облучения и радиосенсибилизатора метронидазола: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19. / Абдельллатиф Мохаммед Саид Аль-Муса. - Киев, 1982. - 24 с.

2. Абелевич, А.И. Диагностика и лечение рака прямой кишки: прежде и теперь / А.И. Абелевич, В.А.Овчинников, Г.А. Серопян и др. // Нижегородский мед. журнал. - 2000. - № 4. - С. 6-8.

3. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2010г. [Электронный ресурс] / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. - М.: Изд. группа РОНЦ, 2012. - С. 130; С. 241. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

4. Александров, В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. - М.: Медицина, 2001. - 207 с.

5. Александров, В.Б. Опыт 600 передних резекций прямой кишки при раке // Протокол 2188 заседания общества Москвы и Моск. Обл. / В.Б. Александров, B.C. Сухов, В.И. Анненков // Хирургия. - 1985. - № 6. - C.153-154.

6. Арион, А.И. Проблемы заболеваемости и смертности от рака // Экспресс-информация. Онкология. Вып. 2 / А.И. Арион. - М., 1989. - С. 1-10.

7. Барсуков, Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Барсуков Юрий Андреевич. - М., 1991. - 438 с.

8. Барсуков, Ю.А. Полирадиомодификация в комбинированном лечении рака прямой кишки: обоснование и результаты лечения / Ю.А. Барсуков, С.И. Ткачев, Н.Д. Олтаржевская и др. // Вопр. онкол. - 2010. - Т. 56, №1. - С. 66-69.

9. Барсуков Ю.А. Способ лечения рака прямой кишки: пат. 2234318 Россия, МПК{7} А61К 31/41, А61К 31/10. / Ю.А. Барсуков, Н.Д. Олтаржевская, С.И. Ткачев и др.; Рос. онкол. науч. центр РАМН. № 2002126916/14; Заявлено 09.10.02; Опубл. 20.08.04, Бюл. N 23. - 2 с.

10. Барсуков, Ю.А. Лечение рака прямой кишки с использованием нескольких радиомодификаторов при предоперационной лучевой терапии / Ю.А. Барсуков, С.И. Ткачёв, В.И. Кныш и др. // Мед. радиол. - 2008. - № 2. - С. 25-30.

11. Бердникова, И.П. Комбинированное действие СВЧ-гипертермии и рентгеновского облучения на асцитную опухоль Эрлиха / И.П. Бердникова, Л.В. Шилова, М.Ф. Рожков // Мед. радиология. - 1981. - № 6. - С. 64-66.

12. Бердов, Б.А. Лечение местнораспространенного рака прямой кишки / Б.А. Бердов, А.А. Невольских, Д.В. Ерыгин и др. // Вопр. онкол. - 2007. - Т. 53, № 5. - С. 578-583.

13. Бондарь, Г.В. Применение брюшно-анальной резекции с леваторосфинктеропластикой при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.3. Золотухин и др. // Клш. х1рурпя. - 1996. -№ 6. - С.22-24.

14. Бондарь, Г.В. Внутриартериальная химиотерапия при местнораспространённом раке прямой кишки / Г.В. Бондарь, А.В. Борота, А.Ю. Кияшко и др. // Онкология. - 2007. - Т.9, № 3. - С. 189-194.

15. Бондарь, Г.В. Лечение иммобильного рака прямой кишки / Г.В. Бондарь, Н.Г. Семикоз, В.Х. Башеев // Матер. XI съезда онкологов Украины. - Киев, 2006.

- С. 129-130.

16. Браун, Е.М. Причины и факторы прогноза возникновения местного рецидива рака прямой кишки / Е.М. Браун, В.А. Кикоть // Клин. хирургия. - 1996.

- № 6. - С. 39-41.

17. Винник, Ю.А. Результаты хирургического лечения рака прямой кишки / Ю.А. Винник, А.С. Куцый, А.Е. Котенко и др. // Клин. хирургия. - 2000. - № 2. -С. 43-46.

18. Воробьев, Г.И. Клинико- морфологическое изучение особенностей роста низкого ректального рака. Перспективы современной онкопроктологии / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков // Пробл. колопроктологии, вып. 17. - М., 2000. - С. 280-285.

19. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия в клинической онкологии: достижения, проблемы и перспективы / Г.В. Голдобенко // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 1999. - Т. 10, № 1. - С. 3-7.

20. Гуляев А.В. Особенности сфинктеросохраняющих операций у больных с распространенными колоректальными карциномами / А.В. Гуляев // Вопр. онкол. - 1996. - Т. 42, № 2. - С. 92-95.

21. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. - М.: Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2011. - Т. 22, № 3(85), прил.1. - С. 9-118.

22. Дарьялова, С.Л. Метронидазол при лучевом лечении злокачественных новообразований / С.Л. Дарьялова, П.Ю. Поляков, Е.С. Киселева // Мед. радиол. -1986. - Т. 7. - С. 6-13.

23. Дарьялова, С.П. Современная лучевая терапия: анализ достигнутого и взгляд в будущее / С.П. Дарьялова, А.В. Бойко, А.В. Черниченко и др. // Мед. радиол. и радиац. безопас. - 1995. - Т. 40, № 6. - C. 39-45.

24. Деденков, А.И. Прогнозирование реакции опухолей на лучевую и лекарственную терапию / А.И. Деденков, И.И. Пелевина, А.С. Саенко. - М.: Медицина, 1987. - С. 157-159.

25. Дудниченко, А.С. СВЧ-гипертермия в комбинированном лечении местнораспростраиенных форм злокачественных новообразований / А.С. Дудниченко, К.А. Бутенко, Ю.И. Малышенко и др. // Съезд онкологов стран СНГ, 2-й, Украина, Киев, 23-26 мая 2000 г.: Тезисы. - Киев, 2000. - 369 реферат.

26. Ерыгин, Д.В. Местнораспространенный рак прямой кишки — пути улучшения результатов лечения / Д.В. Ерыгин, Б.А. Бердов, A.A. Невольских и др. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. - Ташкент, 2009. - С. 149-150.

27. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и этиология онкологических заболеваний / Д.Г. Заридзе // Энциклопедия клинической онкологии. - М.: ООО «РЛС-2004», 2004. - С. 63-64.

28. Золотков, А.Г. Предоперационное облучение крупными фракциями больных раком толстой кишки / А.Г. Золотков, Ю.А. Ворошилов, Т.С. Подъякова

// Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т. 2. - С. 216217.

29. Ивашкин, В.Т. Колоректальный рак / В.Т. Ивашкин // Росс. жур. гастроентерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - № 9. - С.67-72.

30. Канаев, С.В. О количественных критериях лучевого патоморфоза при концентрированном облучении рака прямой кишки / С.В. Канаев, О.П. Савельева, С.Ф. Серов и др. // Вопр. онкол. - 1981. - Т.27, № 4. - С. 60-65.

31. Кикоть, В.А. Пути повышения эффективности лечения рака прямой кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Кикоть Владимир Ануфриевич. - Киев, 1979. - 29с.

32. Кныш, В.И. Клиническое течение, диагностика и современное состояние лечения рака прямой кишки: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.14 / Кныш Василий Иванович. - М., 1979. - 43 с.

33. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш. - М.: Медицина, 1997. - 303 с.

34. Кныш, В.И. Рак прямой кишки / В.И. Кныш // Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки; под ред. Н.Н. Блохина. - М.: Медицина, 1981. -С. 99-187.

35. Кныш, В.И. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки / В.И. Кныш, Ю.М. Тимофеев // Вопр. онкол. - 1994. - Т. 40, № 1. -С. 15-18.

36. Кныш, В.И. Современные тенденции в лечении колоректального рака / В.И. Кныш, Ю.М. Тимофеев // Врач. - 1995. - № 8. - С.2-4.

37. Конопляников, А.Г. Использование гипертермии для подавления репаративных процессов в опухолевых клетках и для повышения эффективности лучевой терапии / А.Г. Конопляников, Л.В. Штейн // Медицинская радиология. -1977. - Т. 22, № 2. - С. 23-27.

38. Лавникова, Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование / Г.А. Лавникова // Вестник АМН СССР. - 1976. - Т. 6. - С. 13-19.

39. Мардынский, Ю.С. Гипертермия как универсальный радиосенсибилизатор / Ю.С. Мардынский // Материалы V Российской онкологической конференции. - М., 2001. - С. 23-25.

40. Одарюк, Т.С. Новый метод хирургической реабилитации при выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки / Т.С. Одарюк, Т.В. Царьков, П.В. Еропкин // Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - Вып. 16. - С. 214-217.

41. Покровский, Г.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки / Г.А. Покровский, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков и др. // Хирургия. - 1998. - № 9. - С. 54-61.

42. Симонов, Н.Н. Современные направления в диагностике и лечении колоректального рака / Н.Н. Симонов, Л.В. Гуляев, И.В. Правосудов и др. // Вопр. онкол. - 1997. - Т. 43, № 1. - С. 27-31.

43. Стуконис, М.К. Эпидемиология и профилактика рака / М.К. Стуконис. -Вильнюс, 1984. - С. 32-42.

44. Ткачёв, С.И. Развитие методов лучевого лечения в начале XXI века в ГУ Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина РАМН / С.И. Ткачёв, М.И. Нечушкин, Т.В. Юрьева и др. // Вестник РАМН. - 2007. - № 10. - С. 9-13.

45. Трапезников, Н.Н. Методические аспекты комбинированного лечения злокачественных опухолей / Н.Н. Трапезников, Б.Н. Бердов, Н.И. Юрченко // Вестн. АМН. СССР. - 1988. - № 6. - С. 4-8.

46. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение рака прямой кишки / В.Д. Федоров, Ю.М. Милитарев, М.И. Брусиловский // Хирургия. - 1975. - № 5. -С.126-131.

47. Холин, В.В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей / В.В. Холин. - Л.: Медицина, 1979. - 223 с.

48. Хрущев, М.М. Клинико-орфологические аспекты предоперационного облучения больных раком прямой кишки / М.М. Хрущев, Е.П. Симакина, Е.С. Смирнова и др. // Опухоли пищеварительного тракта. - М., 1971. - С. 102-107.

49. Чиссов, В.И. Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения рака прямой кишки? / В.И. Чиссов, Е.С. Киселева, Е.Л. Дарьялова и др. // Хирургия. - 1988. - № 6. - С.79-84.

50. Шолохов, В.Н. Эндоректальная ультразвуковая томография в диагностике рака прямой кишки / В.Н. Шолохов, В.Ю. Торопов // Визуализация в клинике. - 2001. - № 19. - С. 66-69.

51. Ярмоненко, С.П. Полирадиомодификация как новый подход к повышению эффективности лучевой терапии опухолей: Радиомодификаторы в лучевой терапии опухолей / С.П. Ярмоненко. - Обнинск, 1982. - С. 126-127.

52. Akasu,T. Intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma: univariate and multivariate analyses of risk factors for recurrence / T. Akasu, M. Takawa, S. Yamamoto et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2008. - Vol. 15, N 10. - P. 26682676.

53. Akasu, T. Risk factors for anastomotic leakage following intersphincteric resection for very low rectal adenocarcinoma / T. Akasu, M. Takawa, S. Yamamoto et al. // J. Gastrointestinal Surg. - 2009. - Vol. 14, N 1. - P. 104-111.

54. Allum, W.H. Cancer of the colon and rectum in the West Midlands, 19571981 / W.H. Allum, G. Slaney, C.C. McConkey, J. Powell // Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, N 7. - P. 1060-1063.

55. Association of Great Britain and Ireland Guidelines for the Management of Colorectal Cancer, The Royal College of Surgeon of England, London, UK, 1996.

56. Audisio, R. Personalised surgery for rectal tumours: the patient's opinion counts / R.A. Audisio, A. Filiberti, J.G. Geraghty, B. Andreoni // Support Care Cancer. - 1997. - Vol. 5, N 1. - P. 17-21.

57. Bacon, H.E. Evolution of sphinctermuscle preservation and re- stablishment of continuity in the operative treatment -of rectal and sigmoidal cancer / H.E. Bacon // Surg. Gynecol. Obstet. - 1945. - Vol. 81. - P. 113-127.

58. Bannon, J.P. Radical and local excisional methods of sphincter-sparing surgery after high-dose radiation for cancer of the distal 3 cm of the rectum / J.P.

Bannon, G.J. Marks, M. Mohiuddin et al. // Ann. Surg. Oncol. - 1995. - Vol. 2, N 3. -P. 221-227.

59. Beets-Tan, R.G. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumor-free resection margins in rectal cancer surgery / R.G. Beets-Tan, G.L. Beets, R.F. Vliegen et al. // Lancet. - 2001. - Vol. 357, N 9255 - P. 497-504.

60. Bennis, M. Morbidity risk factors after low anterior resection with total mesorectal excision and coloanal anastomosis: a retrospective series of 483 patients / M. Bennis, Y. Parc, J.H. Lefevre et al. // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 255, N 3. - P. 504-510. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824485c4.

61. Bokey, E.L. Postoperative morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer / E.L. Bokey, P.H. Chapuis, C. Fung et al. // Dis. Colon Rectum. - 1995. - Vol. 38, N 5. - P. 480-487.

62. Bosset, J.F. Enhanced tumorocidal effect of chemotherapy with preoperative radiotherapy for rectal cancer: preliminary results - EORTC 22921 / J.F. Bosset, G. Calais, L. Mineur et al. // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, N 24. - P. 5620-5627.

63. Bosset, J.F. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer / J.F. Bosset, L. Collette, G. Calais et al. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355, N 11. -P. 1114-1123.

64. Braun, J. Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma / J. Braun, K.H. Treutner, G. Winkeltau et al. // Am. J. Surg. - 1992. - Vol. 163, N 4. - P. 407-412.

65. Bujko, K. Long-term results of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer / K. Bujko, M.P. Nowacki, A. Nasierowska-Guttmejer et al. // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, N 10. - P. 1215-1223.

66. Camilleri-Brennan, J. Quality of life after treatment for rectal cancer / J. Camilleri-Brennan, R.J. Steele // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, N 8. - P. 1036-1043.

67. Camma, C. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer. A metaanalysis / C. Camma, M. Giunta, F. Fiorica et al. // JAMA. - 2000. - Vol. 248, N 8. - P. 1008-1015.

68. Chamlou, R. Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer / R. Chamlou, Y. Parc, T. Simon et al. // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246, N 6. - P. 916-921.

69. Chan, A. Preoperative concurrent 5-fluorouracil infusion, mitomycin C and pelvic radiation therapy in tethered and fixed rectal carcinoma / A. Chan, A. Wong, J. Langevin, R. Khoo // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Vol. 25, N 5. - P. 791799.

70. Cutait, D.F. A new method of colorectal anastomosis in abdominoperineal resection / D.F. Cutait, F.J. Figlioni // Dis. Colon. Rectum. - 1961. - Vol. 4. - P. 335442.

71. Dai, Y. Preservation of the continence function after intersphincteric resection using a prolapsing technique in the patients with low rectal cancer and its clinical prognosis / Y. Dai, J.B. Jiang, D.S. Bi et al. // Chin. Med. J. - 2008. - Vol. 121, N 20. -P. 2016-2020.

72. Das, P. Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer / P. Das, J.M. Skibber, M.A. Rodriguez-Bigas et al. // Cancer. - 2007. - Vol. 109, N 9. - P. 1750-1755.

73. Denost, Q. Risk factors for fecal incontinence after intersphincteric resection for rectal cancer / Q. Denost, C. Laurent, M. Capdepont et al. // Dis. Colon Rectum. -2011. - Vol. 54, N 8. - P. 963-968.

74. Devlin, H.B. Aftermath of surgery for anorectal cancer / H.B. Devlin, J.A. Plant, M. Griffin // Br. Med. J. - 1971. - Vol. 3, N 5771. - P. 413-418.

75. Dixon, C.F. Anterior resection for malignant lesions of the upper part of the rectum and lower part of the sigmoid / C.F. Dixon // Ann. Surg. - 1948. - Vol. 128, N 3. - P. 425-442.

76. Dworak, O. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy / O. Dworak, L. Keilholz, A. Hoffmann // Int. J. Colorectal. Dis. -1997. - Vol. 12, № 1. - P. 19-23.

77. Finsterer, H. Zur chirurgischen Behandlung des Rektumkarzinoms / H. Finsterer // Arch. Klin. Chir. - 1941. - Vol. 202. - P. 15.

78. Frarnois, Y. Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial / Y. Fran3ois, C.J. Nemoz, J. Baulieux et al. // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17. - P. 2396-2402.

79. Frykholm, G.J. Preoperative or postoperative irradiation in adenocarcinoma of the rectum: final treatment results of a randomized trial and an evaluation of late secondary effects / G.J. Frykholm, B. Glimelius, L. Pahlman // Dis. Colon Rectum. -1993. - Vol. 36, N 6. - P. 564-572.

80. Frykholm, G.J. Combined chemo-and radiotherapy vs. radiotherapy alone in the treatment of primary, nonresectable adenocarcinoma of the rectum / G.J. Frykholm, L. Pahlman, B. Glimelius // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2001. - Vol. 50. - P. 427-434.

81. Fujita, S. Risk factors of lateral pelvic lymph node metastasis in advanced rectal cancer / S. Fujita, S. Yamamoto, T. Akasu, Y. Moriya // Int. J. Colorectal Dis. -

2009. - Vol. 24, N 9. - P. 1085-1090.

82. Garcia-Aguilar, J. Optimal timing of surgery after chemoradiation for advanced rectal cancer: preliminary results of a multicenter, nonrandomized phase II prospective trial / J. Garcia-Aguilar, D.D. Smith, K. Avila et al. // Ann. Surg. - 2011. -Vol. 254, N 1. - P. 97-102.

83. Gerard, J.P. Comparison of two neoadjuvant chemoradiotherapy regimens for locally advanced rectal cancer: results of the phase III trial ACCORD 12/0405-Prodige 2 / J.P. Gerard, D. Azria, S. Gourgou-Bourgade et al. // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28, N10. - P. 1638-1644.

84. Glimelius, B. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Cuidelines for diagnosis, treatment and follow-up / B. Glimelius, E. Tiret, A. Cervantes, D. Arnold // Ann. Oncol. - 2013. - Vol. 24, Suppl. 6. - P. 81-88. doi:10.1093/annonc/mdt240.

85. Glynne-Jones, R. Cetuximab and chemoradiation for rectal cancer - is the water getting muddy? / R. Glynne-Jones, S. Mawdsley, M. Harrison // Acta Oncol. -

2010. - Vol. 49, N 3. - P. 278-286.

86. Goligher, J.C. Resection with restoration of continuity in the treatment of carcinoma of the rectum and rectosigmoid / J.C. Goligher // Postgrad. Med. J. - 1951. -Vol. 27. - P. 568-575.

87. Goligher, J.C. Sexual function after excision of the rectum / J.C. Goligher // J. Roy. Soc. Med. - 1951. - Vol. 44. - P. 824-827.

88. Gotay, C.C. Quality of life assessment in cancer treatment protocols: research issues in protocol development / C.C. Gotay, E.L. Korn, M.S. McCabe et al. // J. Natl. Cancer. Inst. - 1992. - Vol. 84, N 8. - P. 575-579.

89. Grann, A. Preliminary results of preoperative 5-fluorouracil (5-FU), low dose leucovorin, and concurrent radiation therapy for resectable T3 rectal cancer / A. Grann, B.D. Minsky, A.M. Cohen et al. // Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40. - P. 515-522.

90. Grumann, M.M. Comparison of quality of life in patients undergoing abdominoperineal exstirpation or anterior resection for rectal cancer / MM. Grumann, E.M. Noack, I.A. Hoffmann, P.M. Schlag // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 233, N 2. - P. 149-156.

91. Gujral, S. Assessing quality of life in patients with colorectal cancer: an update of the EORTC quality of life questionnaire / S. Gujral, T. Conroy, C. Fleissner et al. // Eur. J. Cancer. - 2007. - Vol. 43, N 10. - P. 1564-1573. Epub 2007 May 22.

92. Habr-Gama, A. Preoperative chemoradiation therapy for low rectal cancer. Impact on downstaging and sphincter-saving operations / A. Habr-Gama, R.O. Perez, D.R. Kiss et al. // Hepatogastroenterol. - 2004. - Vol. 51, N 60. - P. 1703-1707.

93. Habr-Gama, A. Interval between surgery and neoadjuvant chemoradiation therapy for distal rectal cancer: does delayed surgery have an impact on outcome? / A. Habr-Gama, R.O. Perez, I. Proscurshim et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2008. - Vol. 71, N 4. - P. 1181-1188.

94. Han, F. A new sphincter-preserving operation for low rectal cancer: ultralow anterior resection and colorectal/coloanal anastomosis by supporting bundling-up method / F. Han, H. Li, D. Zheng et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - Vol. 25, N 7. -P. 873-880.

95. Han, J.G. Intersphincteric resection with direct coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer: the experience of People's Republic of China / J.G. Han, G.H. Wei, Z.G. Gao et al. // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 5. - P. 950-957.

96. Hayashi, N. No-touch isolation technique reduces intraoperative shedding of tumor cells into the portal vein during resection of colorectal cancer / N.Hayashi, H. Egami, M. Kai et al. // Surg. - 1999. - Vol. 125, N 4. - P. 369-374.

97. Heald, R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer / R.J. Heald, R.D. Ryall // Lancet. - 1986. - Vol. 1, N 8496. - P. 1479-1482.

98. Hochenegg, J. BeitrCage zur Chirurgie des Rectums und der Beckenorgane / J. Hochenegg // Wien Klin Wochenschr. - 1889. - Vol. 29. - P. 578-580.

99. Hohenberger, W. The influence of abdominoperanal (intersphincteric) resection of lower third rectal carcinoma on the rates of sphincter preservation and locoregional recurrence / W. Hohenberger, S. Merkel, K. Matzel et al. // Colorectal Dis. - 2006. - Vol. 8, N 1. - P. 23-33.

100. Holzer, B. Patients' expectations of colorectal surgery for cancer / B. Holzer, A. Gyasi, R. Schiessel, H.R. Rosen // Colorectal Dis. - 2006. - Vol. 8, N 3. - P. 186-191.

101. Holzer, B. Do geographic and educational factors influence the quality of life (QOL) in rectal cancer patients with a permanent colostomy? / B. Holzer, H.R. Rosen, K. Matzel et al. // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, N12. - P. 2209-2216.

102. Hyams, D.M. A clinical trial to evaluate the worth of preoperative multimodality therapy in patients with operable carcinoma of the rectum: a progress report of NSABP R-03 / D.M. Hyams, E.P. Mamounas, N. Petrelli et al. // Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40, N 2. - P. 131-139.

103. Junginger, T. Adjuvante Therapie bei Kolon- und Rektumkarzinom / T. Junginger, D.K. Hossfeld, R. Sauer, P. Hermanek // Deutsch. Ärzteblatt. - 1999. - Vol. 96. - P. 698-700.

104. Köhler, A. Longterm results of low anterior resection with intersphincteric anastomosis in carcinoma of the lower one-third of the rectum: analysis of 31 patients /

A. Köhler, S. Athanasiadis, A. Ommer, E. Psarakis // Dis. Colon Rectum. - 2000. -Vol. 43, N 6. - P. 843-850.

105. Kalady, M.F. Predictive factors of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer / M.F. Kalady, L.F. de Campos-Lobato, L. Stocchi et al. // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 250, N 4. - P. 582-589.

106. Kapiteijn, E. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer / E. Kapiteijn, C.A. Marijnen, I.D. Nagtegaal et al. // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 638-648.

107. Kerr, S.F. Delaying surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative morbidity without compromising prognosis / S.F. Kerr, S. Norton, R. Glynne-Jones // Br. J. Surg. - 2008. - Vol. 95, N 12. - P. 15341540.

108. Kim, N.K. Ultralow anterior resection and coloanal anastomosis for distal rectal cancer: functional and oncological results / N.K. Kim, D.J. Lim, S.H. Yun et al. // Int. J. Color. Dis. - 2001. - Vol. 16, N 4. - P. 234-237.

109. Koller, M. Symptom reporting in cancer patients. The role of negative affect and experienced social stigma / M. Koller, J. Kussmann, W. Lorenz et al. // Cancer. - 1996. - Vol. 77, N 5. - P. 983-995.

110. Krand, O. Use of smooth muscle plasty after intersphincteric rectal resection to replace a partially resected internal anal sphincter: long-term follow-up / O. Krand, T. Yalti, G. Tellioglu et al. // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, N 11. - P. 1895-1901.

111. Kressner, U. Septic complications and prognosis after surgery for rectal cancer / U. Kressner, W. Graf, H. Mahteme et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 3. - P. 316-321.

112. Kuo, L.J. Oncological and functional outcomes of intersphincteric resection for low rectal cancer / L.J. Kuo, C.S. Hung, C.H. Wu et al. // J. Surg. Res. - 2011. -Vol. 170, N 1. - P. 93-98. doi: 10.1016/j.jss.2011.05.018. Epub 2011 Jun 7.

113. Kuzu, M.A. Effect of sphinctersacrificing surgery for rectal carcinoma on quality of life in muslim patients / M.A. Kuzu, O.Ë. Topcu , K. Ucar et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 10. - P. 1362-1366.

114. Laurent, C. Efforts to improve local control in rectal cancer compromise survival by the potential morbidity of optimal mesorectal excision / C. Laurent, S. Nobili, A. Rullier et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 203, N 5. - P. 684-691.

115. Lim, S.W. Laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer / S.W. Lim, J.W. Huh, Y.J. Kim, H.R. Ki // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, N 12. - P. 2811-2817. doi: 10.1007/s00268-011-1277-2.

116. Lindsey, I. Anatomy of denonviliers' fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon / I. Lindsey, R.J. Guy, B.F. Warren et al. // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, N 10. - P. 1288-1299.

117. Luna-Pérez, P. Anal sphincter preservation in locally advanced low rectal adenocarcinoma after preoperative chemoradiation therapy and coloanal anastomosis / P. Luna-Pérez, S. Rodríguez-Ramírez, F. Hernández-Pacheco et al. // J. Surg. Oncol. -2003. - Vol. 82, N 1. - P. 3-9.

118. Maas, M. Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data / M. Maas, P.J. Nelemans, V. Valentini et al. // Lancet Oncol. - 2010. - Vol. 11, N 9. - P. 835-844.

119. MacDonald, L.D. Stigma in patients with rectal cancer: a community study / L.D. MacDonald, H.R. Anderson // J. Epidemiol. Community. Health. - 1984. - Vol. 38, N 4. - P. 284-290.

120. MacDonald, L.D. The health of rectal cancer patients in the community / L.D. MacDonald, H.R. Anderson // Eur. J. Surg. Oncol. - 1985. - Vol. 11, N 3. - P. 235-241.

121. Maghfoor, I. Neoadjuvant chemoradiotherapy with sphinctersparing surgery for low lying rectal cancer (abstract) / I. Maghfoor, J. Wilkes, B. Kuvshinoff et al. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. - 1997. - Vol. 16. - P. 274.

122. Mandl, F. UË ber 1000 sakrale Mastdarmkrebsexstirpationen (Aus dem Hocheneggschen Material) / F. Mandl // Dtsch. Z. Chir. - 1929. - Vol. 219. - P. 3-21.

123. Marijnen, C.A. Radiotherapy does not compensate for positive resection margins in rectal cancer patients: report of amulticenter randomized trial / C.A. Marijnen, I.D. Nagtegaal, E. Kapiteijn et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2003.

- Vol. 55. - P. 1311-1320.

124. Marijnen, C.A. No downstaging after short-term preoperative radiotherapy in rectal cancer patients / C.A. Marijnen, I.D. Nagtegaal, E. Klein Kranenbarg et al. // J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol. 19, N 7. - P. 1976-1984.

125. Marijnen, C.A. Impact of short-term preoperative radiotherapy on health-related quality of life and sexual functioning in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial / C.A. Marijnen, C.J. van de Velde, H. Putter et al. // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, N 9. - P. 1847-1858.

126. Marks, G. The reality of radical sphincter preservation surgery for cancer of the distal 3 CM of rectum following high-dose radiation / G. Marks, M. Mohiuddin, L. Masoni // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Vol. 27, N 4. - P. 779-783.

127. Marr, R. The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision / R. Marr, K. Birbeck, J. Garvican et al. // Ann. Surg. - 2005.

- Vol. 242, N 1. - 74-82.

128. Marsh, R.D. Preoperative treatment of patients with locally advanced unresectable rectal adenocarcinoma utilizing continuous chronobiologically shaped 5-fluorouracil infusion and radiation therapy / R.D. Marsh, N.M. Chu, J.N. Vauthey et al. // Cancer. - 1996. - Vol. 78, N 2. - 217-225.

129. Martin, S.T. Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer / S.T. Martin, H.M. Heneghan, D.C. Winter // Br. J. Surg. - 2012.

- Vol. 99, N 5. - P. 603- 612.

130. McFarlane, J.K. Mesorectal excision for rectal cancer / J.K. McFarlane, R.D. Ryall, R.J. Heald // Lancet. - 1993. - Vol. 341, N 8843. - P. 457-460.

131. Miles, W.E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon / W.E. Miles // Lancet. - 1908. - Vol. 2. - P. 1812-1815.

132. Minsky, B.D. Enhancement of radiation induced downstaging of rectal cancer by fluorouracil and high-dose leucovorin chemotherapy / B.D. Minsky, A.M. Cohen, N. Kemeny et al. // J. Clin. Oncol. - 1992. - Vol. 10, N 1. - P. 79-84.

133. Mohiuddin, M. High-dose preoperative radiation and the challenge of sphincter-preservation surgery for cancer of the distal 2 cm of the rectum / M. Mohiuddin, W.F. Regine, G.J. Marks et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. -Vol. 40, N 3. - P. 569-574.

134. Moore, H.G. Rate of pathologic complete response with increased interval between preoperative combined modality therapy and rectal cancer resection / H.G. Moore, A.E. Gittleman, B.D. Minsky et al. // Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, N 3. - P. 279-286.

135. Morris, E. Unacceptable variation in abdominoperineal excision rates for rectal cancer: time to intervene? / E. Morris, P. Quirke, J.D. Thomas et al. // Gut. -2008. - Vol. 57, N 12. - P. 1690-1697. doi: 10.1136/gut.2007.137877. Epub 2008 Jun 5.

136. Nagtegaal, I.D. Low rectal cancer: a call for a change of approach in abdominoperineal resection / I.D. Nagtegaal, C. van de Velde, C.A. Marijnen et al. // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, N 36. - P. 9257-9264.

137. Nakagoe, T. Survival and recurrence after a sphincter-saving resection and abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the rectum at or below the peritoneal reflection: a multivariate analysis / T. Nakagoe, H. Ishikawa, T. Sawai et al. // Surg. Today. - 2004. - Vol. 34, N 1. - P. 32-39.

138. National Cancer Comprehensive Network. Clinical practice guidelines in oncology: rectal cancer. - 2012. - v2. URL: http://www.nccn.org (дата обращения 01.03.2012).

139. National Cancer Institute, Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). - 2012. - v3.0. URL: http://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic applications7docs7ctcaev3.pdf

140. NIH Consensus Conference Adjuvant therapy for patients with colon and rectal cancer / // JAMA. - 1990. - Vol. 264. - P. 1444-1450.

141. Olschewski, M. Quality of life assessment in clinical cancer research / M. Olschewski, G. Schulgen, M. Schumacher, D.G. Altman // Br. J. Cancer. - 1994. - Vol. 70, № 1. - P. 1-5.

142. Park, J.S. Laparoscopic versus open intersphincteric resection and coloanal anastomosis for low rectal cancer: intermediate-term oncologic outcomes / J.S. Park, G.S. Choi, S.H. Jun et al. // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 254, № 6. - P. 941-946.

143. Parks, A.G. Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma / A.G. Parks, J.P. Percy // Br. J. Surg. - 1982. - № 69. - P. 301-304.

144. Parks, A.G. Transanal technique in low rectal anastomosis / A.G. Parks // Proc. Roy. Soc. Med. - 1972. - Vol. 65, № 11. - P. 975-976.

145. Pollett, W.G. The relationship between the extent of distal clearance and survival and local recurrence rates after curative anterior resection for carcinoma of the rectum / W.G. Pollett, R.J. Nicholls // Ann. Surg. - 1983. - Vol. 198, № 2. - P. 159163.

146. Quah, H.M. Pathologic stage is most prognostic of disease-free survival in locally advanced rectal cancer patients after preoperative chemoradiation / H.M. Quah, J.F. Chou, M. Gonen et al. // Cancer. - 2008. - Vol. 113, № 1. - P. 57-64.

147. Rau, B. Phase II study on preoperative radio-chemo-thermo-therapy in locally advanced rectal cancer / B. Rau, P. Wust, J. Gellermann et al. // Strahlenther Onkol. - 1998. - Vol. 174. - P. 556-565.

148. Renner, K. Quality of life after surgery for rectal cancer / K. Renner, H.R. Rosen, G. Novi et al. // Dis. Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, № 9. - P. 1160-1167.

149. Reshef, A. Factors associated with oncologic outcomes after abdominoperineal resection compared with restorative resection for low rectal cancer: patient- and tumor-related or technical factors only? / A. Reshef, I. Lavery, R.P. Kiran //

Dis. Colon Rectum. - 2012. - Vol. 55, № 1. - P. 51-58. doi: 10.1097/DCR. 0b013e3182351c1 f.

150. Rouanet, P. Conservative surgery for low rectal carcinoma after high-dose radiation / P. Rouanet, J.M. Fabre, J.B. Dubois // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 221, № 1. -P. 67-73.

151. Rullier, E. Sphincter saving is the primary objective for local treatment of cancer of the lower rectum / E. Rullier, D. Sebag-Montefiore // Lancet Oncol. - 2006. -Vol. 7, № 9. - P. 775-777.

152. Rullier, E. Preoperative radiochemotherapy and sphincter-saving resection for T3 carcinomas of the lower third of the rectum / E. Rullier, B. Goffre, C. Bonnel et al. // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, № 5. - P. 633-640.

153. Rullier, E. Sphincter-saving resection for all rectal carcinomas: the end of the 2-cm distal rule / E. Rullier, C. Laurent, F. Bretagnol et al. // Ann. Surg. - 2005. -Vol. 241, № 3. - P. 465-469.

154. Rullier, E. Low Rectal Cancer: Classification and Standardization of Surgery / E. Rullier, Q. Denost, V. Vendrely // Dis. Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 5. - P. 560-567. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827c4a8c.

155. Rödel, C. Perioperative radiotherapy and concurrent radiochemotherapy in rectal cancer / C. Rödel, R. Sauer // Semin Surg. Oncol. - 2001. - Vol. 20, № 1. - P. 312.

156. Rödel, C. Phase I II trial of capecitabine, oxaliplatin, and radiation for rectal cancer / C. Rödel, G.G. Grabenbauer, T. Papadopoulos et al. // J. Clin. Oncol. -2003. - Vol. 21, № 16. - P. 3098-3104.

157. Saito, N. Intersphincteric resection in patients with very low rectal cancer: a review of the Japanese experience / N. Saito, Y. Moriya, K. Shirouzu et al. // Dis. Colon Rectum. - 2006. - Vol. 49, № 1. - P. 13-22.

158. Saito, N. Oncologic outcome of intersphincteric resection for very low rectal cancer / N. Saito, M. Sugito, M. Ito et al. // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 8. - P. 1750-1756.

159. Salomon, M.J. What do patients want? Patient preferences and surrogate decision making in the treatment of colorectal cancer / M.J. Salomon, C.K. Pager, M. Findlay et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, № 10. - P. 1351-1357.

160. Sanghera, P. Chemoradiotherapy for rectal cancer: an updated analysis of factors affecting pathological / P. Sanghera, D.W. Wong, C.C. McConkey et al. // Clin. Oncol (R. Coll. Radiol). - 2008. - Vol. 20, № 2. - P. 176-183. doi: 10.1016/j.clon.2007.11.013. Epub 2008 Jan 14.

161. Sangwan, Y.P. Internal anal sphincter: advances and insight / Y.P. Sangwan, J.A. Solla // Dis. Colon Rectum. - 1998. - Vol. 41, № 10. - P. 1297-1311.

162. Sauer, R. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer / R. Sauer, H. Becker, W. Hohenberger et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 351, № 17. - P. 1731-1740.

163. Schiessel, R. Intersphincteric resection for low rectal tumors / R. Schiessel, J. Karner-Hanusch, F. Herbst et al. // Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, № 9. - P. 13761378.

164. Schiessel, R. Technique and longtermresults of intersphincteric resection for low rectal cancer / R. Schiessel, G. Novi, B. Holzer et al. // Dis. Colon Rectum. -2005. - Vol. 48, № 10. - P. 1858-1865.

165. Silberfein, E.J. Long-term survival and recurrence outcomes following surgery for distal rectal cancer / E.J. Silberfein, K.M. Kattepogu, C.Y. Hu et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 17, № 11. - P. 2863-2869.

166. Sprangers, M.A. Quality of life in colorectal cancer: stoma vs nonstoma patients / M.A. Sprangers, B.G. Taal, N.K. Aaronson, A. Velde // Dis. Colon Rectum. -1995. - Vol. 38, № 4. - P. 361-369.

167. Swedish Rectal Cancer Trial. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer // New. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 336, № 14.

- P. 980-987.

168. Telem, D.A. Risk factors for anastomotic leak following colorectal surgery: a case-control study / D.A. Telem, E.H. Chin, S.Q. Nguyen et al. // Arch. Surg. - 2010.

- Vol. 145, № 4. - P. 371-376.

169. Teramoto, T. Per anum intersphincteric rectal dissection with direct coloanal anastomosis for lower rectal cancer: the ultimate sphincter-preserving operation / T. Teramoto, M. Watanabe, M. Kitajima // Dis. Colon Rectum. - 1997. -Vol. 40, № 10. - P. 43-47.

170. Tilney, H.S. Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer / H.S. Tilney, P.P. Tekkis // Colorectal Dis. - 2008. - Vol. 10, № 1. - P. 3-15.

171. Tiret, E. Ultralow anterior resection with intersphincteric dissection—what is the limit of safe sphincter preservation? / E. Tiret, B. Poupardin, D. McNamara et al. // Colorectal Dis. - 2003. - Vol. 5, № 5. - P. 454-457.

172. Tulchinsky, H. An interval H 7 weeks between neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic complete response and diseasefree survival in patients with locally advanced rectal cancer / Tulchinsky H, Shmueli E, Figer A et al.// Ann. Surg. Oncol. - 2008. - Vol. 15, № 10. - P. 2661-2667.

173. Tytherleigh, M.G. Options for sphincter preservation in surgery for low rectal cancer / M.G. Tytherleigh, N.J. McC Mortensen // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90, № 8. - P. 922-933.

174. Valentini, V. Preoperative chemoradiation for extraperitoneal T3 rectal cancer: acute toxicity, tumor response, and sphincter preservation / V. Valentini, C. Coco, N. Cellini et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. - Vol. 40. - P. 10671072.

175. Van de Velde, C.J.H. Preoperative radiotherapy and TME-surgery for rectal cancer: detailed analysis in relation to quality control in a randomized trial (abstract) / C.J.H. Van de Velde // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 21. - P. 127a.

176. Videtic, G.M. Preoperative radiation with concurrent 5-fluorouracil continuous infusion for locally advanced unresectable rectal cancer / G.M. Videtic, B.J. Fisher, F.E. Perera et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. - Vol. 42, № 2. - P. 319-324.

177. Wagman, R. Sphincter preservation with preoperative radiation therapy and coloanal anastomosis: long tern follow-up / R. Wagman, B.D. Minsky, A. Cohen et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. - Vol. 42, № 1. - P. 51-57.

178. Weiser, M.R. Sphincter preservation in low rectal cancer is facilitated by preoperative chemoradiation and intersphincteric dissection / M.R. Weiser, H.M. Quah, J. Shia et al. // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 249, № 2. - P. 236-242.

179. Weiss, C. Preoperative radiotherapy of advanced rectal cancer with capecitabine and oxaliplatin with or without cetuximab: a pooled analysis of three prospective phase I-II trials / C. Weiss, D. Arnold, K. Dellas et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2010. - Vol. 78, № 2. - P. 472-478.

180. Wibe, A. Norwegian Rectal Cancer Group Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: anterior vs. abdominoperineal resection / A. Wibe, A. Syse, E. Andersen et al. // Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, № 1. - P. 48-58.

181. Wiklund, I. The Nottingham Health Profile - a measure of health-related quality of life / I. Wiklund // Scand. J. Prim. Health. Care. - 1990. - Vol. 1. - P. 15-18.

182. Williams, N.S. The quality of life after rectal excision for low rectal cancer / N.S. Williams, D. Johnston // Br. J. Surg. - 1983. - Vol. 70, № 8. - P. 460-462.

183. Williams, N.S. Survival and recurrence after sphincter saving resection and abdominoperineal resection for carcinoma of the middle third of the rectum / N.S. Williams, D. Johnston // Br. J. Surg. - 1984. - Vol. 71, № 4. - P. 278-282.

184. Wirsching, M. Results of psychosocial adjustment to long-term colostomy / M. Wirsching, H.U. Druner, G. Hermann // Psychother Psychosom. - 1975. - Vol. 26, № 5. - P. 245-256.

185. Withers, H.R. Where next with preoperative radiation therapy for rectal cancer? / H.R. Withers, K. Haustermans // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2004. -Vol. 58, № 2. - P. 597-602.

186. Wong, N.Y. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study / N.Y. Wong, K.W. Eu // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 11. - P. 2076-2079.

187. Yamada, K. Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer / K. Yamada, S. Ogata, Y. Saiki et al. // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52, № 6. - P. 1065-1071.

188. Yoo, J.H. Long-term outcome of per anum intersphincteric rectal dissection with direct coloanal anastomosis for lower rectal cancer / J.H. Yoo, H. Hasegawa, Y. Ishii et al. // Colorectal Dis. - 2005. - Vol. 7, № 5. - P. 434-440.

189. Yu, J.L. Oncogenic events regulate tissue factor expression in colorectal cancer cells: implications for tumour progression and angiogenesis / J.L. Yu, L. May, V. Lhotak et al. // Blood. - 2005. - Vol. 105, № 4. - P. 1734-1741.

190. Yu, S.K. Tumor implantation on colon mucusa / S.K. Yu, I. Chon Jr. // Arch. Surg. - 1968. - Vol. 96, № 6. - P. 956-958.

191. Zbar, P. / P. Zbar, Sir W. Ernest Miles // Tech. Coloproctol. - 2007. - Vol. 11, № 1. - P. 71-74.