Новый способ неовагинопластики с одномоментной пластикой преддверия неовагины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Жуманов, Андрей Рудольфович

• Жуманов, Андрей Рудольфович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жуманов, Андрей Рудольфович

неовестибулопластики (по данным литературы). • „

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования пациентов. ^

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования пациентов.

ГЛАВА 3. Техника выполнения вагинопластики методом модифицированной «пенальной инверсии». ^

3.1.1. Техника выполнения вагинопластики методом модифицированной «пенальной инверсии» без корпоротомии.

3.1.2 Техника выполнения вагинопластики методом модифицированной «пенальной инверсии» с корпоротомией.

3.2 Способы неовестибулопластики.

3.2.1 Неовестибулопластика полнослойным уротелиальным лоскутом.

3.2.2 Неовестибулопластика свободным расщепленным уротелиальным лоскутом.

3.3 Ведение пациентов в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты вагинопластики новым методом модифицированной пенальной инверсии. ^

4.1 Клинические наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новый способ неовагинопластики с одномоментной пластикой преддверия неовагины»

Одним из направлений в современной реконструктивной хирургии является коррекция пола у пациентов, страдающих ядерной формой транссексуализма.

Впервые, термин «транссексуализм» был введен в начале прошлого века Hirschfield, однако, в течение почти 50 лет не был воспринят мировым научным сообществом до 1953 года, когда Benjamin дал научно-обоснованные критерии данной нозологии (Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. 1999).

Сущность данного феномена заключается в искажении у пациентов аутоидентификации пола и наличия стойкого ощущения принадлежности к другому полу, что сопровождается во всех случаях инверсией половой идентичности и половой социализации личности, а также изменением психосексуальной ориентации (Бухановский А.О. 1994). Таким образом, у пациентов, страдающих транссексуализмом, имеется сложный комплекс внутриличностных противоречий, связанных с отрицанием биологического пола и формированием стойкой дисморфобии, который в большинстве случаев не может быть разрешен пациентами самостоятельно и препятствует их полноценной социально-бытовой адаптации. Именно этот факт является ключевым в проявлении суицидально направленного поведения и высоких показателях суицидальных попыток у пациентов данной группы.

Единственный способ адекватной психо-социальной адаптации пациентов с установленным диагнозом транссексуализм является комплекс медицинских мероприятий включающий медико-психологическую помощь, сбалансированную заместительную гормональную терапию и хирургическое лечение.

Трансформации по типу «мужчина-женщина» занимают в данной проблеме значимое место. Ключевым и основополагающим этапом коррекции пола при мужском транссексуализме является неовагинопластика, то есть создание из органов мужской промежности полового аппарата аналогичного женскому, как в отношении функционального результата, так и эстетического. Важно отметить, что функциональный и эстетический аспекты одинаково значимы для пациентов этой группы.

На сегодняшний момент имеются различные подходы к решению данной проблемы. Основными вариантами создания неовлагалища при трансформации в направлении мужчина-женщина, являются: а) использование фрагмента толстой кишки; б) методики с использованием приемов ротации местных тканей (кожи мошонки и пр.); в) модификации пенальной инверсии. С нашей точки зрения, наиболее приемлемым является применение в практике метода пенальной инверсии, как с точки зрения влияния объема оперативного пособия на организм пациента, так и достижения конечного функционального и эстетического результата (Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. 1999). Однако, классические модификации метода пенальной инверсии наряду с преимуществами, имеют ряд недостатков таких как: недостаточная эрогенная чувствительность в послеоперационном периоде, недостаточное кровоснабжение кожного футляра, в ряде случаев реализующееся некрозом кожи сформированного футляра неовагины в ранний и поздний послеоперационный период и приводящего к значительному укорочению неовлагалища.

Вместе с тем, проблема неовестибулопластики остается до конца не решенной. Для достижения оптимального эстетического результата при создании преддверия неовлагалища, которое по внешнему виду и текстуре было бы максимально приближено к таковому у анатомически нормальной женщины, используются различные технические приемы. Одним из решений в достижении данной проблемы является неовестибулопластика с созданием слизистой выстилки. Слизистая уретры широко применяется для создания малых половых губ и выстилки преддверия неовагины при хирургическом лечении транссексуализма при трансформации по пути «мужчина-женщина» и позволяет достичь хорошего эстетического результата. Однако существующие методы неовестибулопластики с использованием полнослойной ткани дистального отдела уретры имеют ряд недостатков таких как: высокий риск уретральных кровотечений, как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период. Таким образом, разработка альтернативного метода создания преддверия неовлагалища с эпителиальной слизистой выстилкой представленной уротелием является актуальной проблемой и требует дополнительного изучения.

Эта работа посвящена новому методу неовагинопластики с одномоментным созданием преддверия неовлагалища, представленного уротелиальной слизистой выстилкой. Предложенные методы, основанные на использовании широко известной техники пенапьной инверсии, запатентованы Отделом реконструктивной микрохирургии РНЦХ РАМН и нашли успешное применение в клинической практике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка нового способа неовагинопластики с одномоментной пластикой преддверия неовлагалища.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи'.

1. Разработать новую технику неовагинопластики с одномоментной пластикой преддверия неовлагалища, отличающуюся от предыдущей простотой диссекции тканей, исключающую травматизацшо магистральных сосудистых и нервных структур полового члена и позволяющую создать функциональный половой аппарат.

2. Изучить возможности практического применения свободного уротелиального лоскута для неовестибулопластики.

3. Разработать альтернативный метод формирования преддверия неовлагалищи и малых половых губ, определить показания к его использованию.

4. Изучить блиэ/сайшие и отдаленные эстетические и функциональные результаты нового метода неовагинопластики с одномоментной неовестибулопластикой при трансформации муэ/сской промежности у пациентов с мужской формой транссексуализма

5. На основании полученных результатов произвести оценку предлагаемого метода с другими, уэ/се используемыми методами.

Научная новизна.

Впервые, разработана методика неовагинопластики методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией и одномоментной неовестибулопластикой с использованием свободного расщепленного уротелиального лоскута, позволяющая достичь оптимального эстетического результата и создать функциональное неовлагалище с сохранением всех видов чувствительности, причем структуры дорсального сосудисто-нервного пучка остаются интактны на протяжении всех этапов диссекции тканей, на репрезентативном материале произведена оценка результатов в сравнении с известными на сегодняшний момент методами трансформации в направлении «мужчина-женщина» у пациентов с установленным диагнозом «Транссексуализм, ядерный тип».

Впервые произведено сравнение результатов альтернативной пластики преддверия неовлагалища с использованием слизистой дистального отдела уретры с уже применяемыми методами, определены показания к его использованию, разработаны принципы тактики ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Практическая ценность.

На основе анализа методики и отдаленных послеоперационных результатов показаны преимущества нового метода модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией.

На основе анализа методики и отдаленных послеоперационных результатов показана возможность пересадки свободного расщепленного уротелиального аутотрансплантата, его использование в качестве пластического материала для создания преддверия неовлагалища с эпителиальной слизистой выстилкой.

Разработанные методы трансформации мужской промежности при выполнении основного этапа коррекции пола у пациентов с диагнозом «Транссексуализм, ядерный тип» - вагинопластики с одномоментной пластикой преддверия неовлагалища - позволяют достичь им максимальной социальной и психологической адаптации, улучшить качество жизни. Реализация результатов работы.

Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической деятельности отдела реконструктивной микрохирургии РНЦХ РАМН. Апробация работы.

Работа апробирована на научной конференции Отдела восстановительной микрохирургии (15.06.2006) Материалы диссертации доложены на:

10 Международном съезде Европейского Общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических Хирургов, Вена, Австрия, Август 2005. Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Ереван, Армения, Апрель 2006. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 работ. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 125 источников. Работа иллюстрирована 68 рисунками и 8 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жуманов, Андрей Рудольфович

Выводы.

1. Разработанный способ неовагинопластики методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией и одномоментной пластикой преддверия неовлагалища позволяет произвести коррекцию пола при м/ж трансформации с созданием функционального полового аппарата, менее сложен технически по сравнению с предыдущими и исключает травматизацию магистральных сосудисто-нервных структур полового члена

2. Свободный уротелиальный листок может быть использован для создания преддверия неовлагалища.

3. Метод неовестибулопластики с применением свободного уротелиального лоскута позволяет добиться хорошего эстетического результата, сопоставимого с результатами метода создания преддверия влагалища путем ротацией полнослойного уротелиального лоскута и может быть использован как вариант выбора.

4. Способ неовагинопластики методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией и одномоментной неовестибулопластикой в совокупности позволяет достичь хорошего эстетического и стабильного функционального результата как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Использование способа неовагинопластики методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией и одномоментной неовестибулопластикой, предпочтительнее чем другие известные методы создания неовагины.

Практические рекомендации.

• Выполнять вагинопластнку методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией рекомендуется в специализированном хирургическом стационаре, оборудованном необходимой лабораторно-диагностической службой, материальная часть операционного блока которого оснащена полным набором микрохирургического инструментария и увеличительных оптических устройств, позволяющих производить аккуратную диссекцию внутренних структур полового члена при достаточной визуализации анатомических структур, а также штатом квалифицированных хирургов, владеющих предполагаемой для микрохирургической технологии навыками и опытом, а также имеющих практические и теоретические знания в области оперативной урологии и колопроктологии.

• На этапе предооперационного обследования пациентов необходимо исключить наличие недолеченных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и органов простато-везикулярного комплекса, с целью профилактики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде, вследствие неизбежной травматизации уретры висячего отдела полового члена в процессе диссекции тканей и формирования наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также постановки мочевого катетера на срок более 3 суток.

• Рекомендуется включить в протокол предооперационного обследования и послеоперационного наблюдения в сроки 3-6 месяцев после операции магнитно-резонансную томографию органов малого таза, так как данный метод на сегодняшний момент обладает наибольшей информативностью для оценки анатомо-топографического взаимодействия и состояние внутренних структур малого таза и позволяет производить рациональный расчет оперативной тактики, выявлять существующие индивидуальные анатомические особенности, а также объективным методом оценки функционального и пространственного результата проведенной неовагинопластики при трансформации в направлении «мужчина-женщина»

• При формировании полости неовлагалища в малом тазу, с целью осуществления визуально контролируемой диссекции тканей и надлежащей интраоперационной ревизии подлежащих органов малого таза, рекомендуется использовать трехлепестковые ректальные зеркала типа Филипса, с желательным наличием дополнительных систем освещения, так как наличие данных инструментов в значительной мере упрощает оперативную технику, снижает риск травматизации ампулы прямой кишки, мочевого пузыря и заднего отдела уреты, а также позволяет сформировать диаметр входа неовлагалища с гарантированно достачным размером, что уменьшает время послеоперационного бужирования пациентами.

• В случае травматизации ампулы прямой кишки в процессе формирования полости неовагины целесообразно использовать принятую в таких случаях в колопроктологии стандартную хирургическую технику, направленную на восстановление целостности ампулы прямой кишки, установлением газоотводной трубки и послеоперционном ведении пациентов «на выключенном кишечнике» в течение 5-7 суток, с использованием полного парентерального питания и последующим постепенным включением пациента в режим обычного энтерального питания.

• При формировании преддверия неовлагалища с использованием свободного расщепленного уротелиального лоскута на этапе выделения рекомендуется использовать оптическое увеличение и микрохирургическую технику с целью осуществления забора лоскута в области границы слизистого и подслизистого слоев; при подготовке реципиентной области иссечение эпидермиса и глубоких слоев кожи, содержащих волосяные фолликулы, гарантирует отсутствие роста волос в области преддверия неовлагалища в послеоперационном периоде. Целесообразно интраоперационно использовать «пелот»-повязки для обеспечения оптимального соприкосновения аутотрансплантата и реципиентной области. В послеоперационном периоде рекомендуется производить ежедневное орошение повязки, установленной над реципиентной областью, раствором антисептика, такая тактика позволяет исключить высыхание слизистой и препятствует присоединению вторичной инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жуманов, Андрей Рудольфович, 2006 год

1. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная хирургия в лечении транссексуализма: Дис. докт. мед. наук. М. 1996.

2. Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Зелянин А.С.// «Микрохирургическая коррекция пола при транссексуализме». Анналы НЦХ РАМН. М., 1994,-Вып. 3.,-С. 15-21.

3. Адамян Р.Т., Арутюнян Л.А., Липский К.Б. Отдаленные результаты неовагинопластики// Первый съезд Общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов, Москва, РНЦХ РАМН 1998//сборник тезисов. Стр. 28.

4. Адамян Р.Т., Липский К.Б. Использование слизистой уретры для создания преддверия неовагины при м/ж трансформации. Второй Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва 2001//Сборник тезисов, стр.74-75.

5. Александров М.С. Образование искуственного влагалища из сигмовидной кишки. М., 1955. 188 с.

6. Бухановский А.О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. // Вопр. Клин. Леч. И профил. Секс. Расстройств. М. 1993. - С.103-105.

7. Бухановский А.О., Андреев А.С. Генез и клинические проявления экстремальности при транссексуализме // Экстремальные состояния организма, скорая медицинская помощь. Ростов-на-Дону, -1985. -С. 115-119.

8. Бухановский А.О., Голубева И.В. Клиника и лечение транссексуализма //Актуальные проблемы андрологии. Ростов-на-Дону. - 1986. - С.29-39.

9. Липский К.Б. Оценка отдаленных результатов вагинопластики выполненной методом модифицированной пенальной инверсии: Дис. канд. мед. наук. М. 2001

10. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. М. 1999.

11. Федяков Р.П. Пластика свищей уретры свободным лоскутом на сосудистой ножке в эксперименте.// Дис. канд. мед. наук. М. 2003

12. Abbasakoor F., Mahon С., Boulos Р.В. Diversion colitis in sigmoid neovagina.// Colorectal-Dis. 2004 Jul; 6(4): 290-1

13. Abbe R. New method of creating a vagina in case of congenital absence // Med. Rec. 1898. - V.54, N 5. - P.

14. Akn S. Experience with neovaginal construction using the full-thickness skin graft in vaginal agenesis.// Ann-Plast-Surg. 2004 Apr; 52(4): 391-6; discussion 397

15. Aktug Т., Ozdemir Т., Agartan C., Ozer E., Olguner M., Akgur F.M. Experimentally prefabricated bladder.// J Urol 2001 Jun; 165(6 Pt l):2055-8.

16. Braz A., Martoni Andrade M.C. Transsphinctericanorectal reconstruction of ambiguous genitalia: ah innovative approach to neovaginoplasty, pioneer in Brazil// Sao Paulo Med J 1995 Nov-Dec;l 13(6): 1022-32

17. Belloli G., Campobasso P., Musi L. Labial skin-flap vaginoplasty using tissue expanders. Department of Pediatric Surgery, Regional Hospital, I-36100 Vicenza, ItalyA\ Pediatr-Surg-Int. 1997 Feb; 12(2-3): 168-71

18. Bouman F.G. Sex reassignment surggery in male-to-female transsexuals // Ann.Plast.Surg. 1988. - V.21. - P. 526.

19. Bouman F.G. Vaginoplasty with Abdominally Pedicled Penis Skin.In W. Eicher (Ed.). Plastic Surgery in the Sexually Handicapped. Berlin: Springer-Verlag, - 1989. - P. 87-90.

20. Burou G. Male to Female Transformation. In D.R.Laub and P.Gandy (Eds.), Proceedings of the Second Interdisciplinary Symposium on Gender Dysphoria Syndrome. Palo Alto,Calif.: Stanford University Press, - 1973. - P. 188.

21. Cali R.W., and Pratt J.H. Congenital absence of the vagina // Am.J.Obstet. Gynecol. 1968. - V.100. - P. 752.

22. Charvat M., Horejsi J., Teslik L. Laparoscopic neovaginoplasty~a modification of the Vecchietti operation// Ceska Gynekol 2001 Jul;66(4):247-51

23. Consellor V.S. Congenital absence of the vagina//J.A.M.A. 1948. -V.136.-P. 861.

24. Conway H., Stark R.B. Construction and reconstruction of the vagina // Surg. Gynecol.Obstet. 1953. - V.97. - P.573.

25. Cova M., Mosconi E., Liguori G., Bucci S., Trombetta C., Belgrano E., Pozzi-Mucelli R. Value of magnetic resonance imaging in the evaluation of sex-reassignment surgery in male-to-female transsexuals// Abdom-Imaging. 2003 Sep-Oct; 28(5): 728-32

26. Chen Z.J., Chen M.Y., Chen C., et al. Vaginal reconstruction with an axial subcutaneous pediclle flap from the inferior abdominal wall: A new method // Plast.Reconstr. Surg. 1989. - V.83. - P. 1005.

27. Darai E., Toullalan O., Besse O., Potiron L., Delga P. Anatomic and functional results of laparoscopic-perineal neovagina construction by sigmoid colpoplasty in women with Rokitansky's syndrome.// Hum-Reprod. 2003 Nov; 18(11): 2454-9

28. Delaere P.R., Hardillo J., Hermans R., Van Den Hof B. Prefabrication of composite tissue for improved tracheal reconstruction// Ann Otol Rhinol Laryngol 2001 Sep;l 10(9):849-60

29. Eldh J. Transsexual surgery // Riv.It.Chir.Plast. 1990. - V.22. - P. 189.

30. Eldh J. Construction of a Neovagina with Preservation of the Clans Penis as a Clitoris in Male Transsexuals // Plast. Reconstr.Surg. 1993. -V. 91,-N5. -P. 895-900.

31. Johnson N., Batchelor A., Lilford R.J. Experience with tissue expansion vaginoplasty. Department of Gynaecology, St. James's University Hospital, Leeds, UK. \\Br-J-Obstet-Gynaecol. 1991 Jun; 98(6): 564-8

32. Joseph V.T. Pudendal-thigh flap vaginoplasty in the reconstruction of genital anomalies. Department of Paediatric Surgery, Singapore General Hospital, Singapore. WJ-Pediatr-Surg. 1997 Jan; 32(1): 62-5

33. Fang R.H., Chen C.F., and Ma S. A new method for clitoroplasty in male-to-female sex reassignment surgery // Plast.Reconstr.Surg. 1992. -V.89. - P. 679.

34. Fang R.H., Chen T.J., Chen Т.Н. Anatomic study of vaginal width in male-to-female transsexual surgery.// Plast-Reconstr-Surg. 2003 Aug; 112(2): 511-4.

35. Fichtner J., Filipas D., Fisch M., Hohenfellner R., Thtiroff J.W. Long-term outcome of ventral buccal mucosa onlay graft urethroplasty forstricture repair.// Urology 2004; 64(4): 648-50.

36. Fortunoff S., Lattimer J.K., Edson M. Vaginoplasty technique for female pseudohermaphrodites // Surg. Gynecol. Obstet. 1964. - V.l 18. - P. 545.

37. Garcia J., Jones H.W. The split-thickness graft technique for vaginal agenesis // Obstet.Gynecol. 1977. - V.49.- P. 328.

38. Goldwyn R.M. History of attempts to form a vagina//Plast.Reconstr. Surg. 1977. - V.59. - P. 319

39. Goligher J.C. The use of pedicled transplants of sigmoid or other parts of the intestine for vaginal construction // Ann. R. Coll.Surg. Eng. 1983. -V.65.-P. 353

40. Hage J.J., Karim R.B. Bloem A.M., Suliman H.M., van Alphen M. Sculpturing the Neoclitoris in Vaginoplasty for Male -to- Female Transsexuals // Plast. Reconstr. Surg. 1994. - V. 93, N 2. - P. 358364.

41. Hagerty R.C., Vaughn T.R., Lutz M.H. The perineal artery axial flap in reconstruction of the vagina // Plast. Reconstr. Surg. 1988. - V.82. - P. 344.

42. Hensle T.W., Kearney M.C., Bingham J.B. Buccal mucosa grafts for hypospadias surgery: long-term results.// J Urol. 2002: 168 (4 Pt2): 17346.

43. Huang T.T. Twenty years of experience in managing gender dysphoric patients: I. Surgical management of male transsexuals.// Plast Reconstr Surg 1995 Sep;96(4):921-30; discussion 931-4

44. Karim R.B., Hage J.J., Mulder J.W. Neovaginoplasty in male transsexuals: review of surgical techniques and recommendations regarding eligibility.// Ann Plast Surg 1996 Dec;37(6):669-75

45. Klingele C.J., Gebhart J.B., Croak A.J., DiMarco C.S., Lesnick T.G., Lee R.A. Mclndoe procedure for vaginal agenesis: long-term outcome and effect on quality of life.//Am J Obstet Gynecol. 2003; 189(6): 156972.

46. Krege S., Bex A., Lummen G., Rubben H. Male-to-female transsexualism: a technique, results and long-term follow-up in 66 patients// BJU Int 2001 Sep;88(4):396-402

47. Krstic Z., Perovic S., Radmanovic S., Necic S., Smoljanic Z., Jevtic P. Surgical treatment of intersex disorders. Department of Pediatric Surgery, University Children's Hospital, Belgrade, Yugoslavia. WJ-Pediatr-Surg. 1995 Sep; 30(9): 1273-81

48. Kumar H., Kiefer J.H., Rosenthal I.E., et al. Clitoroplasty; Experience during a 19-year period // J.Urol. 1974. - V.81. - P. 111.

49. Kwun-Kim S., Hoon-Park J., Cheol-Lee K, Min-Park J., Tae-Kim J., Chan-Kim M. Long-term results in patients after rectosigmoid vaginoplasty.// Plast-Reconstr-Surg. 2003 Jul; 112(1): 143-51

50. Lai Y.L., Chang C.J. Vulvovaginal reconstruction following radical tumor resection: report of 12 cases.// Changgeng-Yi-Xue-Za-Zhi. 1999 Jun; 22(2): 253-8

51. Laub D.R., Biber S. Vaginoplasty for gender confirmation // Clin.Plast.Surg. 1988. - V.15. - P. 463.

52. Leissner J., Black P., Filipas D., Fisch M., Hohenfellner R. Vaginal reconstruction using the bladder and/or rectal walls in patients with radiation-induced fistulas.// Gynecol-Oncol. 2000 Sep; 78(3 Pt 1): 35660

53. Lemberger R.J., Bishop M.C. Neovaginoplasty using rectosigmoid colon on a superior rectal artery pedicle// BJU Int 2001 Feb;87(3):269-72

54. Lin W.C., Chang C.Y., Shen Y.Y., Tsai H.D. Use of autologous buccal mucosa for vaginoplasty: a study of eight cases.// Hum Reprod 2003 Mar;18(3):604-7

55. Lipshults L.I., Corriere J.N. Construction of a Neovagina in Mele Transsexuals. In E.S.E. Hafez and T.N.Evans (Eds.), The Human Vagina. Amsterdam: North Holland Publishing Company, 1978. - P. 345.

56. Lodovici O., Horibe K., Bozzini A., Salvatore C.A. Modification of the Mclndoe neovaginoplasty technic. Experience in 20 cases// Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 1985 Jul-Aug;40(4): 166-71

57. Lodovici O., Frade Costa E.M., Mendonca B.B., Inacio M.,. Prado Arnhold I.J, Queiroz Silva F.A., Management of ambiguous genitalia in pseudohermaphrodites: new perspectives on vaginal dilation, Fertility and Sterility 67(2) (1997) pp. 229-232.

58. Loverro G., Bettocchi C., Battaglia M., Cormio G., Selvaggi G., Di-Tonno P., Selvaggi F.P. Repair of vaginal prolapse following penoscrotal flap vaginoplasty in a male-to-female transsexual.// Gynecol-Obstet-Invest. 2002; 53(4): 234-6

59. Magrina J.F., Masterson B.J. Vaginal reconstruction procedures following radical pelvic surgery // J. Kansas Med.Soc. 1981. V.82. - P. 61.

60. Magrina J.F., Masterson B.J. Vaginal reconstruction in gynecological oncology: A review of techniques // Obstet.Gynecol.Sutv. 1989. - N 1. -P.76-8.

61. Maral Т., Aygun C., Borman H. Management and prevention of ongoing peristaltic contractions of the neovagina following rectosigmoid neocolpopoiesis in male transsexuals.// Plast-Reconstr-Surg. 2002 Apr 15; 109(5): 1667-71

62. Markland C., Hastings D. Vaginal Reconstruction Using Bowel Segments in Male-to-Female Transsexual Patients // Arch. Sex. Behavior 1978.-N7.-P. 305.

63. Martinez-Pineiro J.A., Martinez-Pineiro L., Tabernero A. Substitution urethroplasties with free graft buccal mucosa//Archivos Espanoles de Urologia. 51(7):645-59, 1998 Sep.

64. Miao S.X., Comparison of three types of vaginoplasty// Zhongguo xiu fu chong jian wai ke za zhi. -2001 Mar; 15(2): 104-5

65. Mollard P., Juskiewenski S., Sarkissian J. Clitoroplasty in intersex; A new tecnique // Br.J.Urol. 1981. - V.53. - P. 371.

66. Morley G.W., Lindenauer S.M., Youngs D. Vaginal reconstruction following pelvic exenteration: Surgical and psychological consideration // Am. J. Obstet.Gynecol. 1973. - V.l 16. - P. 996.

67. Morley G.W., DeLancey J.O. Full-thickness skin graft vaginoplasty for treatment of the stenotic or foreshortened vagina. Department of

68. Obstetrics and Gynecology, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor. WObstet-Gynecol. 1991 Mar; 77(3): 485-9

69. Nicolai J.-P., Huijbers AJ. Silicon-rubber vaginal stent (Letter) // Plast.Reconstr.Surg. 1988. - V.82. - P. 1105.

70. Nikolaev V.V., Bizhanova D.A. Perineal reconstruction in girls with high vaginal atresia. Department of Pediatric Surgery, Russian State Medical University, Moscow, Russia. \\ SO: J-Urol. 1998 Jun; 159(6): 2140-2

71. O'Brien B.M., Mellon C.G., Mac Isaac I.A., Maher P.J., Barbara C. Treatment of vaginal agenesis with a new vulvovaginoplasty // Plast.Reconstr.Surg. 1990. - V.85. - P. 942.

72. Ortiz-Monasterio F., Serrano A., Barrera G., Araico J. Congenital absence of the vagina: Long-term follow-up of 21 patients treated with skin grafts // Plast. Reconstr.Surg. 1972.-V.49. - P. 165.

73. Ozek C., Gurler Т., Alper M., Gundogan H., Bilkay U., Songur E., Akin Y., Cagdas A. Modified Mclndoe procedure for vaginal agenesis.// Ann Plast Surg 1999 Oct;43(4):393-6

74. Pakiam A.I. Repair of posttraumatic vaginal stenosis using local thigh flaps // Br.J.Plast.Surg. 1980. - V.33. - P.54.

75. Paltzer W., Poisel S., Hafez,E.S.E. Functional Anatomy of the Human Vagina. In E.S.E. Hafez and T.N. Evans (Eds.). The Human Vagina. -Amsterdam: North Holland Biomedical Press, 1978. - P. 39-53.

76. Pandey В., Hamdi I.M. Mayer-Rokintansky-Kuster-Hauser syndrome of Mullerian agenesis.// Saudi-Med-J. 2003 May; 24(5): 532-4

77. Parsons J.K., Gearhart S.L., Gearhart J.P. Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: Complications and long-term results.// J-Pediatr-Surg. 2002 Apr; 37(4): 629-33

78. Perovic S. Male to Female Surgery: A New Contribution to Operative Technique // Plast. Reconstr. Surg. 1993. V. 91, - N.4. - P. 703-711.

79. Perovic S., Stanojevic D., Djordjevic M. Vaginoplasty in male transsexuals using penile skin and a urethral flap.// BJU Int 2000 Nov;86(7):843-50

80. Pinter A. Feminizing genitoplasty: one-stage genital reconstruction in congenital adrenogenital syndrome.// Acta Chir Hung 1989;30(4):243-9

81. Pribaz J.J., Fine N.A., Prefabricated and prelaminated flaps for head and neck reconstruction/ Clin Plast Surg. 2001 Apr;28(2):261-72

82. Rajimwale A., Furness P.D. 3rd; Brant W.O., Koyle M.A. Vaginal construction using sigmoid colon in children and young adults.// BJU-Int. 2004 Jul; 94(1): 115-9

83. Randolph J.G., Hung W. Reduction clitoroplasty in females with hypertrophied clitoris // J. Pediatr. Surg. 1970. - V.5. - P. 224.

84. Riccabona M. Reconstruction or substitution of the pediatric urethra with buccal mucosa: indications, technical aspects and results// Tech. Urol. 1999 5(3): 133-8.

85. Ricci J.V., Lisa J.R., Thom C.H., Kron W.L. The relationship of the vagina to adjacent organs in reconstructive surgery // Am.J.Surg. -1947. V.74. - P. 387.

86. Ricci J.V., Thom C.H., Kron W.L. Cleavage planes in reconstructive vaginal plastic surgery// Am. J.Surg. 1948. V.76. - P. 354.

87. Rubin S.O. A method of preserving the glans penis as a clitoris in sex conversion operations in male transsexuals // Scand. J. Urol. Nephrol. 1980. -V.14.-P. 215.

88. Salom E.M., Penalver M.A. Pelvic exenteration and reconstruction.// Cancer-J. 2003 Sep-Oct; 9(5): 415-24

89. Schellhas H.F., Fidler J.P. Vaginal reconstruction after total pelvic exenteration using a modification of the Williams' procedure // Gynecol.Oncol. 1975.-N.3.-P. 21.

90. Schwobel M.G., Zachmann M., Stauffer U.G. Reconstruction of external genitalia of the girl with adrenogenital syndrome// Helv Chir Acta 1991 Sep;58(3):305-11

91. Shiwen X., Wang Zhan, Xinde Cheng, Guangzhao Li, Tianlan Zhao, Guangsheng Yu, Hua Miao. Vaginal Reconstruction with an Island Flap of the Inferior Epigastric Vascular Pedicle //Plast. Reconstr.Surg. 1993. - V.92, -N2,-P. 271-275.

92. Sylvester M. et. all. Laparascopic Rectosigmoid Colpopoesis: Does it benefit our transsexual Patients?// Plast.Reconstr.Surg. 1999- V. 103 - N 2. - P. 518-524.

93. Simman R., Jackson I.T., Andrus L. Prefabricated buccal mucosa-lined flap in an animal model that could be used for vaginal reconstruction.// Plast Reconstr Surg 2002 Mar; 109(3): 1044-9; discussion 1050-1

94. Simmons R.J., Millard D.R. Reconstruction of a functioning vagina following radiation therapy for cancer of cervix // Surg.Gynecol.Obstet. 1961. -V.112.-P.761.

95. Small M.P. Penil and scrotal inversion vaginoplasty for male-to-female transsexuals// Urology 1987. - V.29. - P.593.

96. Small M.P., Becker H. Use of Tissue Expanders in Genitourinary Reconstructive Surgery for Transsexuals. In Proceedings of the Eleventh Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Symposium.- Cleveland: Ohio, 1989. - P. 67.

97. Song I.C., Cramer M.S., and Brombberg B.E. Primary vaginal4reconstruction after pelvic exenteration // Plast.Reconstr.Surg. 1973. -V.51.-P. 506

98. Stein M., Tiefer L., Melman A. Followup observations of operated male-to-female transsexuals. Department of Urology, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York. WJ-Urol. 1990 Jun; 143(6): 1188-92

99. Staskin D.R., Hadley H.R., Leach G.E., Schmidbauer C.P., Zimmern P., Raz S. Anatomy for vaginal surgery // Semin.Urol. 1986. N 4. - P. 2.

100. Sung R.Y. Reconstruction of the male genitalia // Chin. Med. J. 1954. -V.72. - P. 446-452.

101. Tosun Z., Hosnuter M., Savaci N., Capar M., Senturk S. Experience with vaginoplasty.// Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2004;38(1):27-31

102. Tobin G.R., Day T.G. Vaginal and pelvic reconstruction with distally based rectus abdominis myocutaneous flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1988. -V.81.-P. 62.

103. Van NoortD.T., Nicolai J-P.A. Comparison of Two Methods of Vagina Construction in Transsexuals // Plast.Reconstr.Surg. 1993.- V.91, - N 7. - P. 1308-1315.

104. Whitely J.M., Parrott M.H., Rowland W. Split-thickness skin graft technigue in the correction of congenital or acquired vaginal atresia// Am.J.Obstet.Gynecol. 1964. -V.89. P. 377.

105. Wedler V., Meuli-Simmen C., Guggenheim M., Schneller-Gustafsson M., Kunzi W. Laparoscopic technique for secondary vaginoplasty in male to female transsexuals using a modified vascularized pedicled sigmoid.// Gynecol-Obstet-Invest. 2004; 57(4): 181-5

106. Wiliams E.A. Congenital absence of the vagina: Asimple operation for its relief// Br.J.Obstet.Cynaecol. 1964. - V.71. - P. 511.

107. Xiong S.W. Vaginal reconstruction with island flap based on the inferior epigastric artery and vein: One case report // Learned J. Bengbu.Med. Coll. -1988.-V.13.-P. 149.

108. Yesim-Ozgenel G., Ozcan M. Neovaginal construction with buccal mucosal grafts.// Plast-Reconstr-Surg. 2003 Jun; 111(7): 2250-4

109. Yokomizo R., Murakami Т., Naitou H., Yamada A. Treatment for prolapse of the sigmoid neovagina in Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome// Obstet-Gynecol. 2002 Nov; 100(5 Pt 2): 1085-7