Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения и оперативной коррекции нарушений моторной функции толстой кишки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Прудникова, Татьяна Анатольевна

• Прудникова, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прудникова, Татьяна Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА П МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Глава II. 1. Характеристика клинических наблюдений.

Глава II.2. Методы исследований.

Глава II.3. Общие принципы лечения детей с нарушениями моторной функции толстой кишки.

ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения и оперативной коррекции нарушений моторной функции толстой кишки у детей»

Актуальность темы. Проблема хронических запоров остается актуальной не первое десятилетие. В последнее время отмечается значительное развитие гастроэнтерологии, появление современных методов диагностики и лечения заболеваний органов ЖКТ. Однако, сохраняется неуклонный рост числа больных гастроэнтерологического профиля. Хронические запоры у детей имеют большой удельный вес в структуре заболеваний пищеварительного аппарата. При этом, несмотря на достаточное количество разработанных методов диагностики и лечения данной патологии, результаты не всегда утешительны.

Известно, что хронические запоры, при их длительном течении и отсутствии адекватной терапии, ведут к ряду осложнений, таких как вторичный энко-през, заболевания мочеполовой системы и др. Дети, страдающие хроническими запорами, как правило, относятся к группе часто болеющих, жалуются на быструю утомляемость, плохую успеваемость, что является признаком общей интоксикации организма. У большинства из них имеются заболевания других органов желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, хронический гастродуоденит, и.т.п.

При обследовании детей с хроническими запорами выявляются те или иные изменения в нижних отделах толстой кишки, которые, в своем большинстве, носят функциональный, т.е. обратимый характер. Однако, при позднем обращении, длительном течении заболевания может наблюдаться истощение резервных сил организма, формирование необратимых изменений в нижних отделах толстой кишки на фоне функциональных нарушений моторики. В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В этой связи, существует необходимость в разработке четких объективных показаний к оперативному вмешательству при той или иной степени поражения нижних отделов толстой кишки, а так же в зависимости от результатов консервативной терапии.

Дети с хроническими запорами требуют постоянного наблюдения, длительного непрерывного лечения. Тем не менее, на данный момент трудно до конца решить вопрос о необходимой продолжительности консервативной терапии, особенно в случаях с невыраженной положительной динамикой.

В последнее время, в связи с ростом числа пациентов с указанной патологией, детские врачи уделяют достаточное внимание проблемам диагностики и разработке новых методик лечения детей с хроническими запорами. Однако результаты, особенно отдаленные, как консервативного, так и хирургического лечения детей, страдающих функциональными нарушениями моторики толстой кишки, мало изучены и не систематизированы.

Все вышесказанное послужило причиной выполнения данной работы. Цель исследования: изучение и систематизация отдаленных результатов лечения детей с хроническими запорами. Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления и варианты течения хронических запоров у детей.

2. Выделить факторы, вызывающие нарушения моторной функции толстой кишки, влияющие на течение заболевания и эффективность его лечения.

3. Выделить наиболее информативные и безопасные методы обследования детей с хроническими запорами как для первичного обследования, так и для динамического наблюдения.

4. Определить показания к оперативному вмешательству у детей с хроническими запорами.

5. Оценить эффективность лечения детей с хроническими запорами и определить наиболее рациональную его тактику.

Научная новизна. Впервые определено, что среди разнообразных факторов, влияющих на развитие и течение запоров, ведущую роль играет родовая травма (кесарево сечение, обвитие пуповины, сремительные роды и др.). Первые признаки нарушения моторной функции толстой кишки у таких детей проявляются практически с рождения или раннего возраста, причем запоры первоначально носят, как правило, эпизодический характер. Выделены факторы, влияющие на развитие хронических запоров, тяжесть их течения, прогноз заболевания, такие как возраст ребенка к моменту начала заболевания, длительность заболевания до начала лечения, наличие сопутствующей патологии и др. Введена бальная система оценки тяжести течения хронических запоров. На основании проведенного исследования доказана необходимость длительной непрерывной комплексной консервативной терапии у детей с функциональными нарушениями моторики толстой кишки.

Практическая ценность работы.

Результаты проведенных исследований позволили выделить методы исследования (УЗИ, ирригография), дающие максимальное представление о состоянии толстой кишки, являясь при этом наименее травматичными. Выработаны схемы консервативного лечения детей с нарушениями моторной функции толстой кишки. Проведен детальный анализ и систематизация данных о лечении детей с хроническим колостазом за последние 10 лет. Выявлены основные причины неэффективности как консервативной терапии (позднее обращение за медицинской помощью, нерегулярность лечения и др.), так и хирургического лечения (отсутствие послеоперационной реабилитации) таких больных. Функциональные методы исследования больных с нарушениями моторики толстой кишки и схемы их лечения используются в хирургическом отделении, отделении ультразвуковой и рентгеновской диагностики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН.

Разработанную тактику обследования и лечения детей, страдающих нарушениями моторной функции толстой кишки, рекомендуется внедрить во всех детских стационарах, занимающихся лечением больных гастроэнтерологического и проктологического профиля.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Прудникова, Татьяна Анатольевна

Выводы

1. Одним из основных факторов риска развития хронических запоров у детей является перинатальное поражение ЦНС.

2. Наличие и выраженность факторов, отягощающих течение беременности и родов, определяет начало запоров, характер их течения, эффективность лечения. Последнее определяется также длительностью заболевания до начала терапии, возрастом ребенка к моменту начала заболевания, наличием сопутствующей патологии.

3. При нарушениях моторной функции толстой кишки по гипо- и атоническому типу, как правило отмечаются эхографические изменения в виде расширения нижних отделов толстой кишки, утолщение стенки, реже - ее атрофия. При спастических запорах выявляется гипертонус прямой и сигмовидной кишки. Выраженность проявлений зависит от давности заболевания, своевременности и эффективности проводимого лечения.

4. Рентгеноконстрастное исследование у детей с хроническими запорами целесообразно при первичном обследовании больного для оценки состояния толстой кишки, ее эвакуаторной функции, исключения органической патологии. Повторное проведение ирригографии показано для оценки динамики выявленных изменений с интервалом не менее 1 года.

5. Комплексное лечение детей с хроническими запорами состоит из послабляющей диеты с введением пищевых добавок, электростимуляций нижних отделов толстой кишки, медикаментозной терапии, оперативного лечения по показаниям и предусматривает повторные курсы терапии не реже 2-х раз в год.

6. Оперативное вмешательство у детей с функциональными нарушениями моторики толстой кишки показано только при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 2,5-3 лет.

7. Отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 1 года после окончания комплексного лечения следует рассматривать как стойкую ремиссию. В дальнейшем можно говорить о выздоровлении.

Практические рекомендации

1. Эпизодические задержки стула у детей в первые месяцы и годы жизни требуют тщательного анализа. Такие дети могут быть отнесены к группе риска, особенно те, у которых в анамнезе была родовая травма, кишечные инфекции.

2. На ранних этапах развития запоров, когда они еще носят эпизодический характер, достаточно изменений в диете и образе жизни для коррекции нарушений моторики толстой кишки. Ранняя диагностика и адекватная терапия дает положительный результат уже после первого курса лечения.

3. Обследование и лечение детей с хроническими запорами желательно проводить в специализированном лечебном учреждении.

4. Терапию у детей с хроническим колостазом необходимо подбирать строго индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии. Повторные курсы лечения таких больных должны проводиться регулярно, не реже 2-х раз в год.

5. Дети, перенесшие оперативное вмешательство, требуют постоянного наблюдения, длительной, непрерывной послеоперационной реабилитации. В первые годы после операции желательно проведение терапии не реже 3-4 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прудникова, Татьяна Анатольевна, 2003 год

1. Авалиани Л.В., Гачечалидзе Т.В. Лечение энкопреза у детей путем электростимуляции прямой кишки. //Вестник хирургии.-1983.-№7.-с. 108-110.

2. Автономные электростимуляторы организма животных и человека.-Томск: изд.ТПУ. 1995.-132 с.

3. Актуальные проблемы колопроктологии (обзор литературы за 1994 год) Г.И. Воробьев, И.Л. Халиф. A.M. Лангмер, Н.Н. Шатько. //Рос. журн. гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии .-1995.-Т.5. -№4. -с.19-21.

4. Алиева Э.И. Современные вопросы клиники, диагностики и лечения запоров у детей. //Дис.канд.мед.наук, М.:-1998.

5. Баранов А.А., Аболенски А.В. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей. //М.: «Медицина»-1986 -с.107-122.

6. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы гастроэнтерологии. //Педиатрия.-1995.-№5.-с.48-51.

7. Беюп Е.А„ Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение. // Клин. мед. -1986. Г П. - С.37-44.

8. Болтайтис Ю.В., Яремчук А.В., Радолицкий С.Е. Распознавание и лечение хронического колостаза. //Врачебное дело.-1988.-№8.-с.20-24.

9. Веселов Г.В., Гощинский Л.Г., Гузейров B.C. Лечение запоров в амбулаторной практике. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии.-1995.-Т.5.-№3.-с.49.

10. Воздвиженский С.И., Лаптеп Л.А., Сурикова О.А. Хронические запоры у детей. // Рос.журн.гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии.-1995 .-Т.6.-№3.-с.49-52.

11. Головачев В.Л. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов. Методические рекомендации по хирургии. //Куйбышев.- 1979.- С. 19.

12. Григович И.Н., Шорохова Н.Е., Иудин А.А. Критерии понятия «хронический запор» и их значение в детской хирургии и педиатрии. //Педиатрия.-1990.-№10.-с.62-68.

13. Григорьев П., Агафонова Н. Запор и его лечение. //Врач.-1995.-№2.-с.4-7.

14. Гукасян А.Г. Запоры и их лечение. //М.-1989.-С.85-102.

15. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. //М.: Росс, ас-соц. вр. ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии.- 1994.455 с.

16. Ерюшова Т.Ю. Дифференцированный подход к терапии хронических функциональных запоров у детей. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М.:-1997.

17. Зернов Н.Г., Сашенкова Т.П., Торчинский М.Ю. Энкопрез у детей. //Педиатрия.-1988.-№1 .-с.77-80.

18. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. //М.: «Медицина».-1994.-с. 197-207.

19. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Росс, журнал гастроэнтерол. гепатол. 1993.-№ 3.-С.27-31.

20. Капустин А.В., Хавкин А.И., Изачик Ю.А. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Алма-Аты: Каз. правда, 1994,168 с.

21. Кедик Л.В. Клинические и ультразвуковые изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей. //Дисс.канд.мед.наук. М.:-1993.

22. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. Руководство. //М.:-1998.-с.40-42, 67-68.

23. Копейкин В.Н. Питание при запорах у детей. //Педиатрия.-1993.-№2.-с.23-25.

24. Копейкин В.Н., Богданова Н.Е., Лозовская Л.И. Запоры у детей раннего возраста. //Фельдшер и акушерка.-1991.-№5.-с.29-31.

25. Коршунов В.М., Володин ВВ., Ефимов Б.А. Дисбакгериозы кишечника. //Детская больница. 2000. - №1. - С.66-74.

26. Кривченя Д.Ю., Рытикова Н.В. Нарушения моторной функции толстой кишки по данным электроколонографии. //Педиатрия.-1988.-№9.-с.35-37.

27. Ладодо К.С. Использование лечебного питания в педиатрии. //Педиатрия.-1993.-№2.-с.5-10.

28. Лаптев Л.А., Ляликова В.Б., Ерюшова Т.Ю., Кирдяшкина В.В. Ректальные запоры у детей и их осложнения. //Рос.журн.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,-1995 .-№3 .-Приложением 1 .-с. 135.

29. Левин М.Д., Мишарев О.С. Функциональный мегаколон у детей. //Педиатрия.-1993.-№8.-с.20-22.

30. Ленюшкин AM. Хирургическая копопроктология детского возраста. М; Медицина, 1999, 366с.

31. Лёнюшкин А.И., Кличев Б.М., Атакулов Д.О. Патогенез и лечение выпадения прямой кишки у детей. //Клиническая хирургия.-1980.-№2.-с.21-23.

32. Мазанкова Л.Н„ Запруднов A.M. Микроэкология кишечника у детей в норме и при патологии. //Российские медицинские вести. 1996. - №1. - С.34-43.

33. Михайлова Т.Л. Оценка эффективности лечения функционального запора. //Материалы международного симпозиума «Моторика толстой кишки», М.:-1997.-С.19-22.

34. Наврузов С.Н. Классификация и лечение больных хроническим толстокишечным стазом. //Проблемы колопроктологии: сборник трудов. М.:-1988.-Вып.9.-с.41-45.

35. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник хирургии. 1988.-№9. С.123-127.

36. Пелещук А.П. Патогенез и лечение запоров. //Клиническая медицина.-1994.-Т.72.-№2.-с.59-63.

37. Персиц Б.П. Запоры. //Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). Под ред. A.JI. Гребнева, Л.П. Мягковой, М.:-1994.-с.247-266.

38. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. //М. Медицина.- 1987.- С. 189.

39. Румянцев А.Г. Дисбактериоз как индикатор здоровья и показание к терапии у детей: национальный миф и научная реальность. //Детская больница. -2000. -№1. -С.75-77.

40. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров. // Проблемы колопроктологии.- Выпуск 16 С 269 -271.

41. Салов П.П. Сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса с нарушениями функции дистальных отделов толстой кишки. //Журнал урологии и нефроло-гии.-1988.-№9.-с. 17-22.

42. Салов П.П., Токаренко Н.С., Захарова Н.С. Характеристика способов про-филометрии заднепроходного канала у детей. //Клиническая хирургия.-1989.-№6.-с.48-50.

43. Сашенкова Т.П., Шулман С.А., Беляева Т.Ю. Хронический запор у детей и его лечение. //Педиатрия.-1992.-№7.-с.78-79.

44. Секреты гастроэнтерологии /Под ред. П.М. Мак Нелли. М., 1999, гл. 44 и 65, с.437-444 и 664-673.

45. Смиронов В.Ф. Болезни прямой кишки. //М.: «Медицина».-1993.-с.21-24.

46. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В., Назаров В.А. Диагностика и лечение нарушений моторной функции толстой кишки. //Рос.журн.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6.-№4,Приложение№3 .-с.308-309.

47. Федоров В.Д.; Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. //М. Медицина.- 1986.-С. 223.

48. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В.В. //Эндоскопическая хирургия.-М. 1998.-С. 273-284.

49. Федорова О.В., Копейкин В.Н., Коркоташвили JI.B. Эндотоксикоз у детей с хроническим запором. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. -1996. -Т. 6. -№4. -Приложение№3 .-с. 139.

50. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М.: Правда, 2000, 72 с.

51. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника. //Рус. мед. журн.-1997.-№ 5.-С.1472-1475.

52. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок. //М.:-1989.-с.53-54.

53. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова H.JI. Хронический колостаз особенности клиники и диагностики. // Вестн.хирургии.-1990.-№ 7,-С. 113-115.

54. Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Chronic constipation in childhood: a longitudinal study of 106 patients, //J. Pediatr. Gastroent. Nutr.-1984.-Vol 3,- P.460-467.

55. Andrew P. Zbar. Parametres of the rectoanal inhibitory reflex in patients with idi-opatic chronic constipation. //Dis Colon & Rectum.-1998.-Vol 41.-No 2.-P. 200208.

56. Balson R. Lower gastrointestinal tract. Constipation. //Med.J.Aust.-1995.-Vol.6.-P.-155-157.

57. Beck DE, Fazio VW, Jagelman DG, Lavery 1С. Surgical management of colonic inertia. //South Med J.-1989.-Vol 82.-P.305-309.

58. Beck DE, Jagelman DG, Fazio VW. The surgery of ideopatic constipation. //Gastroenterol Clin North Am.-1987.-Vol 16.-P.143-156.

59. Bengmark S. Colonic food: pre- and probiotics. //Am J Gastroenterol.-2000.-Vol 95.-S5-7.

60. Berquist W.E. Biofeedback therapy for anorectal disoders in children. //Ped.Surg.-1995.-Vol.4.-l.-P.48-53.

61. Bmer G.W., Me Farland L.W, Surawicz CM. Biotherapeutic Agents and nfection Diseases. //Human Press.-1999: 316 p.

62. Braun OH. Effect of consumption of human milk and other formulas on intesti-nal bacterial flora in infants. In: Lebenthal B. ed. //Gastroenterology and nutrition In infancy. New York: Raven Press.-1981: 247-51.

63. Bremmer S, Ahlback SO, Uden R, Mellgren A. Simultaneous defecography in defecation disoders. //Dis Colon Rectum.-1995.-Vol 38.-P.969-973.

64. Camilleri M, Choi M.-G. Review article: irritable bowel syndrome. //Aliment Pharmacol Ther.-1997.-No l.-P. 13-15.

65. Christensen J, Dent J, Malagelada JR, Wingate DL. Pseudo-obstruction. //Gastroenterol Int.-1990.-No 3.-P.107-119.

66. Clayden GS. Management of chronic constipation. //Arch. Dis Child.-1992.-Vol.67.-P. 340-344.

67. Collins M.D. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. Am J Clin Nutr 1999; 69 (suppi): 1052S-7S

68. Cordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St. Louis. Missouri.-1999.- P.994.

69. Cuesta MA, Meijer S, Derksen EJ, Boutkan H, Meuwissen SG. Anal sphinter imaging in fecal incontinence using endosonography. // Dis Colon Rectum.-1992.-Vol 35.-P.59-63.

70. Davidson M, Kugler MM, Bauer CH. Diagnoses and management in children with severe constipation and obstipation. //J. Pediatr.-1993.-Vol 62.- P.261-275.

71. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic Assisted Segmental Colectomy: Early Mayo Clinic Experience // Mayo Clin Prog.- 1994.-Vol. 69.- P.834 -840.

72. Enck P. Biofeedback training in disodered derfecation: a critical revew. //Dig Dis Sci.-1993.-Vol 38.-P. 1953-1960.

73. Ewe K, Ueberschaer B, Press AG et al. Effect of lactose, lactulose and bysaco-dyl on gastrointestinal transit studied by metal detector. //Aliment Pharmacol Ther.-1995.-No 9 (l).-P.69-73.

74. Faslh S, Hedlund H, Svaninger G, Oresland T, Hullen L. Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. //Ada Chir Scand.-1983.-Vol 149.-P.623-627.

75. Fitzgerald JF. Constipation in cliildren. //Pediatr. Rev.-1987.-Vol 8.- P.299-302.

76. Freimanis MG, Wald A, Caruana В J, Bauman DH. Evacuation proctography in normal volunteers. //Invest Radiol.-1991.-Vol 26.-P.581-585.

77. Fuller R„ Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microtlora management for improved gut health. //Clin Microbiol Infect.-1998.-No 4.-P.477-480

78. Gattuso JM, Kamm MA, Abassi M, Talbot 1С. First description of the pathology of idiopathic megarectum and megacolon. //Gut.-1993.-Vol 34.-S49.

79. Gauhe A.P., Gyorgy PA, Hoover J.R.E., et al. Bifidus factor. Preparations obtained from human milk. //Arch Biochem.-1994.-Vol.48.-P.214-224.

80. Genovese S, Riccardi G, Rivellese A.A. Lacfiilose improves blood glucose response to an oral glucose test in non insulin dependent diabetic patients. /ЛЖМ.-1993.-No 5.-P.295-297.

81. Gibson G.R. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofwtose and inulin. //JNutr.-1999.-Vol.l29.-SuppI: 1438S-1441S.

82. Gibson G.R., BeattyE.B., Wang X., Cummings J.H. Selective stimulation of biti-dobacteria in the human colon by oligofructose and inulin. //Gastroenterology.-1995.-Vol.l08.-P.975-982.

83. Gibson G.R. Fuller R. Aspects of in vitro and In vivo research approaches directed toward identifying probiotics and prebiotics for human use. //J Nutr.- 2000.-Vol.l30.-Suppl: 391S-395S.

84. Gyorgy PA Hitherto unrecognized biochemical differences between human milk and cow's milk. //Pediatrics 1993.-Vol.ll.-P.98-108.

85. Hall M.A., Cole C.B., Smith S.L., Fuller R., RollesCJ. Factors influencing the presence of faecal lactobacilli in early infancy. //Arch Dis Child.-1990.-Vol.65.-P.185-188.

86. Hanson L., Yolken R. Probiotics, other nutritional factors and intestinal microflora. //Philadelphia: Lippncott-RavenPablishers.-1999.- 306 p.

87. Hansson H.B., Barkenius G., Cronberg S., Juhlin I. Controlled comparison of nalidixc acid or lactulose with placebo in shigellosis. //Scand J Infect Dis.-1981.-Vol.13.-P.191-193.

88. Heaton K., Thompson W.G. Irritable Bowel Syndrome. //Health press. Oxford, 1999.-61 p.

89. Hoffmann K., Mossel D.A.A., Korus W., van de Camer J. Untersuchun-gen uber die Wirkungsweise der Lactulose. //Klin Woshenschr.-1994.-Vol.42.-P.126-130.

90. James LS, Stephen M, Rachel LH, Daniel LC. Long-term follow-up of medical treated childhood constipation. //Clin. Pediatr.-1995.-P. 576-580.

91. Jenny M. Gattuso, Michael A. Kamm, Greg Morris, Keith E. Britton; Gastrointestinal transit in patients with ideopatic megarectum. //Dis Colon & Rectum.-Sept 1996.-Vol 39.-No 9.-P.1044-1050.

92. Kailasapathy K.A., Chin J. Survival and therapeutic potential of probiotic organisms with reference to Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium spp. //Immunol Cell Biol.-2000.-Vol.78.-P.80-88.

93. Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. //Gut.-1988.-No 28.-P. 969-973.

94. Kamm MA, Lennard-Jones JE, Pemberton JH. Constipation: pathophysiology and management. In: Herny MM, Swash M, eds. //Coloproctology and the pelvic floor. 2nd ed. London: Buttersworth-Heineman.-1992.-P.403-429.

95. Kamm MA. Clinical features of intestinal pseudo-obstruction in adults. In: Kamm MA, Lennard-Jones JE, eds. Constipation. //Petersfield: Wrightson Biomedical.-1994.-P.259-269.

96. Kamm MA. Investigation and managementof megarectum and megacolon. //Hosp Update.-1993.-Vol 19.-P.280-288.

97. Kamm MA. The small intestine and colon: scintigraphic quantitation of motility in health and desease. //Eur J Nucl Med.-1992.-Vol 19.-P.902-912.

98. Keck JO, Staniunas RJ, Coller JA, et al. Biofeedback training is useful in fecal incontinence but disappointing in constipation. //Dis Colon Rectum.-1994.-Vol 37.-P.1271-1276.

99. Kleesen В., Sykura В., Zunft H-J., Blaut M. Effects of inulin and lactose on fecal microflora, microbial activity, and bowel habit in elderly constipated persons. //Am J Clin Nutr.-1997.-Vol.65.-P.1397-1402.

100. Krevsky B, Malmud LS, D'Ercole F, Maurer AH, Fisher RS. Colonic transit scintigraphy: a physiologic approach to the quantative measurements of the colonic transit in humans. //Gastroenterology.-1986.-Vol 91.-P.1102-1112.

101. Kumar D, Waldron D, Williams NS, Wingate DL. Small bowel motor abnormality in slow transit constipation abstract. //Gut.-1989.-Vol 30.-A1516.

102. Lane W.A. Results of the operative treatment of chronic constipation. //BMJ.-1991.-No 1.-P.915-922.

103. Law PJ, Kamm MA, Bertram CI. A comparison between electromiography and anal endosonography in mapping external anal sphinter defects. //Dis Colon Rec-tum.-1990.- Vol 33.-P.370-373.

104. Lee JCW, Lennard-Jones JE. Inflammatory bowel disease in 67 patients each three or more affected first-degree relatives. Gastroenterology.-1996.-Vol. 111.-P.587-96.

105. Levine MD, Bakow H. Children with encopresis: a study of treatment outcome. //Pediatrics.-1986.-Vol 58.-P.845-852.

106. Levine MD; Children with encopresis: a descriptive analysis. //Pediatrix.-1985.-P.412-416.

107. Lewis AV, Hillemeier AC. Pediatric constipation: diagnosis and treatment. //Gastroenterology.-1989.-Vol 13.-P.31-39.

108. Loening-Bauche V. Factors determining outcome in children with chronic constipation. //Gut.-1989.-Vol 30.-P.999-1002.

109. Loening-Baucke V, Anuras S. Effects of age and sex on anorectal manometry. //Am J Gastroenterol.-1985.-Vol 80.-P.50-53.

110. Loening-Baucke V. Chronic constipation in children. //Gastroenterology.-1993 .Vol 105.-P.1557-1564.

111. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment and long-term follow-up. //Gut.-1993.-P.1400-1404.

112. MacGillivray P.C., Finlay H.V.L, BinnsT.B. Use of lactulose to create a preponderance of lactobacilli in the intestine of bottle-fed infants. //Scott Med J.-1989.-No4.-P. 182-189.

113. Mather SJ, Ellison D, Nightingale J, Kamm MA, Britton ICE. The design of a two-phase radiolabeled meal for gastric emptying sdudies. //Nucl Med Commun.-1991.-No 12.-P.409-416.

114. Me Farland LI., Elmer G.W. Biofherapeutic agents: past, present and future. //Microecology Ther.-1995.-Vol.23 .-P.46-73.

115. Michael Bachmann Nielsen, Birgitte Buron, John Christiansen, Victor Hegedus; Defecografic findings in patients with anal incontinence and constipation and their relation to rectal emptying. //Dis Colon & Rectum.-Sept 1993.-Vol 36.-No 9.-P.806-809.

116. Modler H.W., McKellar R.C., Yaguchi M. Bifidobacteria and bifidogenic factors. //Can Inst Food Sci Technol.-1990.-Vol.23.-P.29-41.

117. Mortensen N. Rectal and anal endosonography. //Gut.-1992.-Vol 33.-P.148-149.

118. Munakata J, Naliboff B, Harraf F et al. Repetitive sigmoid stimulation induces rectal hyperalgesia in patients with irritable bowel syndrome. //Gastroenterology.-1997.-Vol 112.-P.55-63.

119. Nandita de Sousa, Rakesh Puni, Andrew Zbar et al. MR Imaging of the anal sphincter in muciparous women. //AJR.-1996.«Vol 167.-No 6.-P.1465-1471.

120. Neurogastroentcrology, Ed. by Corazziari E., Berlin; New York: de Gruyter.-1996.- 409 p.

121. Nivatvongs S, Hooks VH. Chronic constipation: important aspects of workup and management. //Postgrad Med.-1983.-Vol 74.-P.313-323/

122. Olden K.W., Schuster M.M. Irritable Bowel Syndrome // Sleisenger & Fortran's gastrointestinal and liver disease (Ed. Feldman M. et al.). -1998. Vol.2. -P. 1536-1548.

123. Pemberfon J.H., Rath D.M., llstivp D.M. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. //Ann. Surg.-1991.-Vol 214.-P.403-413.

124. Peter С Rantis et al. Chronic constipation is the work-up worth the cost ? //Dis Colon & Rectum.-1997.-Vol 40.-No 3.-P.280-286.

125. Pfeifer-J, Agachan-F, Wexner-SD. Surgery for constipation. //Dis Colon Rec-tum.-1996.-Vol 39.-No 4.-P.447-455.

126. Piccirillo MF, Reissman P, Wexner SD. Colectomy as treatment in selected patients. //Br J Surg.-1995.-Vol 82.-P.898-901.

127. Preston DM, Hawley PR, Lennard-Jones JE, Todd IP. Results of colectomy for severe idiopathic constipation in women. BrJSurg.-1984.-Vol.-71.-P.547-552.

128. Preston DM, Lennard-Jones JE, Thomas BM. Towars a radiologic definition of idiopayhic megacolon. //Gastrointest Radiol.-1985.-No 10.-P.167-169.

129. Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. //Dig Dis Sci.-1985.-Vol.-30.-P.413-418.

130. Read NW, Al-Janabi MN, Holgate AM, Barber DC, Edwards CA. Simultaneous measurement of gastric emptying, small bowel residence and colonic filling of a solid meal by the useof the gumma camera. //Gut.-1986,-Vol 27.-P.300-308.

131. Reynolds JC, Ouyang A, Lee CA et al. Chronic severe constipation: prospective motility studies in 25 consecutive patients. //Gastroenterology.-1987.-Vol 92.-P.412-420.

132. Rieger NA et al. Prospective study of biofeedback for treatment of constipation. //Dis Colon & Rectum.4997.-Vol 40.-No 10.-P.1143-1148.

133. Roberfroid M.B. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? //Am J Clin Nutr 2000.-Vol.71 .-Suppl: 1682-1687.

134. Roe AM, Bartolo DC, Mortensen NJ. Diagnosis and surgical management of intractable constipation. //Br J Surg.-1986,-Vol 73.-P.854-861.

135. Rowland I.R., Tanaka R. The effects of transgalactosylated oligosaccharides on gut flora metabolism in rats associated with a human faecal microflora. //J AppI Bacteriol.-1993.-Vol.74.-P.667-674.

136. Sandler RS, Jordan MC, Skelton BJ. Demographics and dietary determinants of constipation in the U.S. population. //Am J Public Health.-1990.-Vol 80.-P.185-189.

137. Sarah J, Weintraub WH, Coran AG, Westley JR. The successful management of chronic constipation in infants and children. //J. Pediatric Surgery.-1982.-Vol 17.-P.171-174.

138. Senna V. Sawada K, Mitsuoka T. The intestinal microtlora of infants: composition of fecal flora in breast-led and bottle-fed infants. //Microbiol Immunol.-1984.-Vol 28.-P.975-86.

139. Shafik A. Functional activity of the sigmoid colon and rectum. A study during faecal storage in the sigmoid. //Coloproctology.-1997.- No 6,- P. 236-241.

140. Sonnenberg A, Koch TR. Epidemiology of constipation in the United States. //Dis Colon Rectum.-1989.-Vol 32.-P.1-8.

141. Staiano A, Andreotti MR, Greco L, et al. Long-term follow-up of children with chronic ideopatic constipation. //Dig Dis Sci.-1994.-Vol 39.-P.561-564.

142. Stephen A.M., Cummins J.H. Mechanism of action of dietary fiber in the human colon.//Nature.-1980.-Vol.284.-P.283-284.

143. Stern HP, Prince MT, Stroh SE. Encopresis responsive to non-psychiatric intervention. //Clin. Pediatr.-1988.-Vol 27.-P.400-402.

144. Stivland T, Camilleri M, Vassalo M, et al. Scintigraphic measurement of regional gut transit in idiopathic constipation. //Gastroenterology.-1991.-Vol 101.-P.107-115.

145. Stockbrgger RW, Kennedy RJT, Van Outryve M, Whorwell PJ. Illustrated case histories in irritable bowel syndrome. Mosby-Wolfe Medical Communications. London.-l 996.-P. 1 -48.

146. Tanaka R., Takayama H., Morotomi M. et al. Effect of administration TOS and B. breve 4006 on the human fecal flora. //Bifidobacteria microflora.-1983.-No 2.-P. 17-24.

147. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. //Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. 1999. - Vol.45 - Suppl.ll. - P. 143-147.

148. Thompson WG. and working team for functional bowel disorders. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. In: The functional gastrointestinal disorders (Ed.D.A.Drossman). Boston New York- Toronto - London.-l994.-P 115-174.

149. Turnbull GK, Bartram CI, Lennard-Jones JE. Radiologic studies of rectal evacuation in adulta with idiopathic constipation. //Dis Colon Rectum.-1988.-Vol 31.-P. 190-197.

150. Van der Sijp JR, Kamm MA, Nightingale JM, et al. Disturbed gastric and small bowel transit in severe idiopathic constipation. //Dig Dis Sci.-1993.-Vol 38.-P.837-844.

151. Van der Sijp JR, Kamm MA, Nightingale JM, et al. Radioisotop determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radio opaque markers. //Gut.-1993.-Vol 34.-P.402-408.

152. Volker FE, Bernd J, et al. Anal endosonography in healthy subjects and patients with ideopatic faecal incontinence. //Dis Colon & Rectum.-1994.-Vol 37.-No 3.-P.235-242.

153. Wald A, Caruana В J, Freimanis MG, Bauman DH, Hinds JP. Contribution of evacuation proctography and anorectal manometry to evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty. //Dig Dis Sci.-1990.-Vol 35.-P.481-487.

154. Weber J, Ducrotte Ph, Touchais JY, Roussignol C, Denis Ph. Biofeedback training for constipation in adults and children. //Dis Colon Rectum.- 1987.-Vol 30.-P.844-846.

155. Wexner SD, Cheape JD, Jorge JM, Heyman S, Jagelman DG. Prospective assessment of biofeedback for the treatment of paradoxal puborectalis contraction. //Dis Colon Rectum.-1992.-Vol 35.-P.145-150.

156. Wexner SD, Dailey TH. The diagnosis and surgical treatment of chronic constipation. //Comtemp Surg.-1988.-Vol 32.-P.59-70.

157. Wexner SD, Daniel N, Jagelman DG. Colectomy as treatment for constipation: physiologic investigation in the key to success. //Dis Colon Rectum.-1991.-Vol 34.-P.851-856.

158. Wexner SD, Jagelman DG. Chronic constipation. //Postgrad Adv Color Surg.-1989.-No 1.-P. 1-22

159. Yamada Т., Alpers D., Laine L. Textbook and Atlas of Gastroenterology (on CD-ROM), "Lippincott Williams&Wilkins".- 1999.- 692 MB.

160. Yash PS et al. Latency measurment of rectoanal reflex. //Dis Colon & Rectum.-1995.-Vol 38.-No 12.-P.1281-1285.

161. Zenilman ME, Dunnegan DL, Soper NJ, Becker JM. Successsful surgical treatment of ideopatic colonic dysmotility: the role of preoperative evaluation of coloanal motor function. //Arch Surg.-1989.-Vol 214.-P.947-951.