Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич

• Баларев, Антон Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич

Оглавление стр.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

Литературный обзор

1.1 Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни.

1.2 Значение билиарного сладжа в клинике.

1.3 Общие вопросы лечения желчнокаменной болезни.

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования

2.1 Объекты исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы лечения.

2.4 методы и средства холереза и холекинеза.

ГЛАВА III

Обоснование применения стимуляции желчеобразования у больных желчнокаменной болезнью.

ГЛАВА IV

Результаты исследования

4.1 Характеристика первой группы.

4.2 Характеристика второй группы.

4.3 Характеристика третьей группы.

4.4 Характеристика четвертой группы.

ГЛАВА V

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пищевые и лекарственые методы холераза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (Лейшнер У. 2001г.). Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. J1. Б. Лазебник, И. В. Ярема (1999) и др. отмечают, что у пациентов старше 60 лег, заболевания желчных путей занимают второе место после сердечно-сосудистых патологии. По их мнению, это позволяет считать проблему желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита проблемой геронтологии и гериатрии. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

В хирургическом лечении холецистита достигнуты известные успехи, несмотря на это, при данном заболевании продолжает оставаться высоким процент послеоперационных осложнений и летальности (Уртаев Б.М., 2000; Луцевич Э.В., 2004; Unbord D.R., 2000; Yamamoto S., 2001; Reynolds T.P., 2002).

Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической и мини-ассистированной холецистэктомии расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Чаще стали использовать лапароскопическую холецистэктомию. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией, однако, повреждения желчных путей встречаются при лапараскопической холецистэктомии в 2 раза чаще (около 0,75%), чем при открытом оперативном вмешательстве (Иванов П.А., 2002; Ярема И.В., 2003; Ермолов А.С., 2004; Foitzik Т., 2000; Klar Е., 2001; Runkel N., 2004; Buhr H.J., 2004).

В связи с этим проблема ЖКБ приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Галкин В.А. 2003г., Ильченко А.А. 2002г.).

В развитии ЖКБ задействованы нарушения биохимического состава желчи, при которых уменьшается содержание желчных кислот, определяющих низкое поверхностное натяжение желчи. Выполненная операция по поводу калькулезного холецистита не может гарантировать, что конкременты не будут образовываться в желчных протоках, поскольку не ликвидирована первопричина их образования (Беляев А.А., 1998; Климов А.Б., 2000; Scott M.F., 2004).

В последнее время были опубликованы новые данные о процессе желчеобразования и желчевыделения, а также о патогенетических механизмах билиарного литогенеза, что дало возможность разработать патогенетически обоснованные методы лечения, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

Цель работы

Улучшить результаты комплексного лечения больных с желчнокаменной болезнью и разработать меры ее профилактики путем патогенетически обоснованной стимуляции холереза и холекинеза пищевыми и лекарственными методами.

Задачи исследования

1. Изучить роль замедления тока желчи, ее застоя и нарушения химического состава в механизме развития холелитиаза.

2. Разработать меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов, как компонента лечения желчнокаменной болезни.

3. Оценить результаты воздействия предложенных пищевых и лекарственных средств холереза и холекинеза на состав желчи.

4. Определить эффективность больных с желчнокаменной болезнью, образования конкрементов. разработанной методики лечения а также их роль в профилактике

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На клиническом материале при детальном изучении многочисленных публикаций отечественных и зарубежных авторов уточнены причины развития, диагностические критерии камнеобразования, и разработаны способы профилактики и лечения ЖКБ у соматически отягощенных больных.

Выявлены причины и частота развития рецидива заболевания при патологических процессах, протекающих в желчном пузыре и магистральных желчных протоках.

Проведен сравнительный анализ предложенной сочетанной методики по сравнению с существующими способами лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты собственных исследований дали возможность объективно оценить клиническую эффективность желчестимуляции в комплексе лечебных мер при ЖКБ.

Предложенная методика позволит, в том числе и на амбулаторном уровне, выявить на ранних стадиях процессы литогенеза, провести патогенетическое лечение, направленное на снижение литогенности желчи, поможет в оценке эффективности проводимой терапии. Все вышеперечисленное позволит сократить количество больных с ЖКБ, ее осложнений. Это, в свою очередь, сократит число оперативных вмешательств и тем самым снизит экономические затраты.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баларев, Антон Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Лечение желчнокаменной болезни целесообразно осуществлять комплексно: восстанавливать химизм желчи и нарушенный отток желчи в билиарной системе путем стимуляции холереза и холекинеза для ускоренного выведения патоло! ических компонентов желчи (везикул, сладжей, замазки, микролитов).

2. Развитие холелитиаза начинается с замедления тока желчи ее застоя и нарушений химического состава, которые выражаются в резком уменьшении содержания желчных кислот, способствующих образованию коллоидных растворов холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей кальция, а также трудно растворимого в воде билирубината кальция, что приводит к преобразованию мицелл вначале в везикулы, билиарный сладж, затем к образованию желчной замазки, в которой начинается кристаллизация холестерина, и по мере наслоения новых кристаллов холестерина микролиты превращаются в твердые мелкие, а потом и крупные конкременты в желчных протоках.

3. Разработаны меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов желчестимуляции у больных с ЖКБ, которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие, усиливает секрецию желчи, обеспечивают холеретическое действие, а также увеличивают скорость отделения желчи.

4. При оценке результатов лечения, в группах, где проводилась желчестимуляции, была отмечена более выраженная положительная динамика, чем в группах, где желчестимуляция не проводилась. Выражалось это в следующем: нормализация ультразвуковой картины (регрессия признаков билиарного сладжа и количества микролитов, уменьшение толщины стенки желчною пузыря), нормализация показателей клинического анализа желчи (прозрачность, осадок, форменные элементы и количество желчных кристаллов ниже в группах, где проводилась ж е л ч с с т и м у л я ц и я), более существенный приход к норме показателей биохимического анализа крови (АС Г, АЛТ, общий билирубин, мочевина, общий белок), а также увеличено количество желчи, отделяемой за сутки.

5. Патогенетически обоснованное применение стимуляции холереза и холекинеза в комплексном лечении ЖКБ достоверно улучшает результаты лечения iаких больных, а также может быть использовано в качестве мер ее профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для стимуляции холереза и холекинеза у больных желчнокаменной болезнью целесообразно использовать пищевые и лекарственные методы желчестимуляции, дополняя или дублируя их, с целью достижения непрерывного лечебного воздействия.

2. Показаниями для желчестимуляции являются:

• билиарные сладжи (эхонеоднородная желчь);

• микролитиаз;

• замазкообразная желчь;

• замазкообразная желчь с микролитами;

• мелкие конкременты.

3. Начинать желчестимуляции) у оперированных больных следует уже в раннем послеоперационном периоде с применения минеральной воды, а при назначении диеты следует придерживаться метода «сиппинга».

Список сокращений АЛТ - алан и н ам и нотра н с фераза: ACT - aciiap i а гамино трансфера за;

БДС - большой дуоденальный сосок;

БС - бил парный сладж

I КБ - юродская клиническая больница;

I (ЗУ - государственное образовательное учреждение;

Е/л - единиц в литре;

ЖКБ - желчнокаменная болезнь;

ЖКТ - желудочно-кишечный ) рак г;

МГМСУ - Московский государственный медико-стоматологи-ческий университет;

МКБ — мочекаменная болезнь; мкмоль/л - микромоль в литре; мл - миллилитр; ммоль/л - миллимоль в литре;

МЭС - медико-экономические стандарты;

ПСТ - п a 11 и л л о с ф и н кт е р ого м и я;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

СФЖП - сократительная функция желчного пузыря;

УЗИ -- ультразвуковое исследование;

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолаш иография;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баларев, Антон Сергеевич, 2007 год

1. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. О патогенезе нарушения функций печени после холецистэкгомии при желчнокаменной болезни // Гера п. арчи в. 1999. - №2. - С.48-52.

2. Амонов 111.11. 11 о с I х о л е ц и с п кто м и чес к и й синдром //Актуальные вопросы диа! нос гики и лечения холецистита. Душанбе, 1986. -- С. 86-92.

3. Асеев В.П. Изменения в печени при рецидивах болей после холецистжюмии. Xnpypi ия. 1988. №1. С.39-41.

4. Баранов С.А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хроническою панкреатита при ж е л ч п о к а м е и н о й болезни //Клин, медицина. 1998. - 1.66. - №6. - С.26-29.

5. Белов И.Н., Романов В.А., Яшин Д. И. Эндоскоп и чеекая папиллосфппкiероiомия (Meiодические рекомендации) М, 1988, 23с.

6. Беляев А. А., Климов А.Б. Хирургическая тактика у больных пожилою и старческого возраст с механической желтухой желчнокаменного происхождения //Хирургия. 1988. - № 8. - С. 2427.

7. Беюл 1.А. Покровский ГЛ., Панова К).II. Ожирение как фактор риска в развитии желчнокаменной болезни и ее рецидива после ходецисI четомии. / ЖКБ. Материалы Всесоюзного симпозиума.1. Душанбе, 1981,- С.9-1 1.

8. Бол дин Б.В., Карал кии А,В., Фомин Д. К. Фу н кци онал ьн ые методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор литературы) //Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - №2. - С .21 -30.

9. Бу рков С.Г., Гребенев A.JL Факторы риска развития желчнокаменнойболезни. Статистические данные. //Клин, медицина. 1994. - №3. -С.59-62.

10. Буянов В.М. Новые аспекты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, Н.Ю. I Пес гаков V Хирургия. 19X5,- №9. С.146-147.

11. Винокуров М.М. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой //Хирургия. -1995. № 1 - С.23-25.

12. Витенас A.M., Марки вичене МЛ 1. Вопросы этиологии желчнокаменной болезни. // Материалы ре с п у 6.1 и ка н с ко й научной конференции. Вильнюс, 1978. С.47-48.,

13. Вихрова Г,В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Авгореф. дис. к. м. н. М,, 2003.

14. Выгоднер Г.Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения. // Руководство по курортологии и физиотерапии. /Пол ред. В.М.Боголюбова. М., 1985, Т.2. - С'. 120124.19. 1 ал ее в М.А. Желчнокаменная болезнь. Уфа, 1975.

15. Галимов О.В., Ганцева Х.Х., Красногорская П.И. К вопросу о реабилитации больных после холециетжтомии. // Курортология и бальнеофи иютерапия. Пермь, 1993. С.89-90.

16. Галкин В,А. Холелмтиаз. 11редкаменное состояние. //Врач. 1999. -№3. - С.3-6.22. 1 ал ее в М.А. Постхолецистэктомический синдром. // Вопросы серд. сосуд, патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уфа, 1973. - С,57-58.

17. Гальперин Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э.И. Гальперин, Ю.М. Дед ере р.- М.: Медицина,1987.-С.335.

18. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецисч жтмии. VI., 1988.

19. Глазурин А.В., Заируднов A.M., Антонов М.И. Желчнокаменная болезнь, /П руды в юрою Московского медицинского институт а. -1982, т. 172, вып. 13. С.83.

20. Горбунов В.Н. Желчнокаменная болезнь. //Мед. помощь. 1999. -№6. - С.23-25.

21. Гости щеп И.К. Мисник В.И., Канорский И.Д. Диаг ностика и лечениепосгхолецнстэктомичеекого синдрома. // Хирургия. 1989. -'№7. -С.8-1 1.

22. I реоельная СЛ. Лечение больных, перенесших холецистэктомию. // Врач, дело, 1988. №-7. ~ С.53-56.

23. Греясов В.И, 1 ly i и \ л\ чтения результатов лечения желчнокаменнойболезни: Дне. к.мл./ Воронежская государственная медицинская академия.» 2004г. 214с.

24. Дадвани С.Д., Вепиев II.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь,- М.: Изд. дом «Видар-М». 2000.- 139с.

25. Дедерер lO.M. Крылова I I.I I. Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -Москва, 1983. 173с

26. Дедерер Ю.М. Уи инов Г.Г. 11и 1ание и желчнокаменная болезнь. //Вопросы питания. 1982. -М»3. С.7-12.

27. Джозеф М. Хеидерсон. Патофизиология пищеварения. //М.: Бином, Санкт-I1етербург: 11евский диалек i. 1997. - С. 127-130.

28. Дзараеова Г.Ж. Опаленные результаты двухэтаппого эндоскопического меюда лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. к.м.н. М„ 1993,- 21 .с.

29. Дол га ш С.С. и др. Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу калькулезно! о холе ни с i и га. // Клин, медицина. 1989. - №9. -С.45-49.

30. Ермолов А.( Да с а ев Н.А., Юрченко С.В. Диа1 постика и лечение холангиолитиаза после холецисг ж i ом и и // Хирургия. 2002. - №4. -С.4-1 1.

31. Жмуди ков Ф.М. Постхолециетэктомический синдром. // Клин.хир>ргия. 1986 №5. - С. 20-23.

32. Иванченкова Р.А. ( вирилов Д.В. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни. // Клин, медицина. 1999. - №5. - С.8-11.

33. Ильченко Л.Л. Желчнокаменная болезнь. VI.: Лнахархнс, 2004.

34. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарногосладжа. II Consilium medicum.- 2005. -1.7. №2.

35. Кадыров Д.М., 1 афарова М.А. Некоторые итоги диспансеризации больных с желчнокаменной болезнью после х о л е ц и с т з кто м и и. //Вестник xnpypi им им. Грекова, 1988. -Т. 141. №12. - С.96-99.

36. Клименко I .Д. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение.- М: Медицина, 2000, -233с.

37. Комаров Ф.И., 1 олкин В.А., Иванов А.И. Сочетапные заболевания opianoa дуоденохоледохопанкреагической зоны. М., 1983.

38. Кочнев ().( . Экстренная xnpypi ия желудочно-кишечного тракта,//О.С. Кочнев,- Казань: Изд-во Казанского университета, 1984.- С.288.

39. Кочнев О.С., Биряньцев В.И., Халимов Х.М. Причина рецидива болей у больных после холепист жточии и их лечение. // Хирургия. 1989.7. С 46-51.

40. Кравчук Н.А, Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе нос I холецис г жт омического синдрома. // Врач, дел о. 1985. - №2. -С.9-12.

41. Кузин М И., Шкроб О.С., Чисюва М.А. и др. Хирургические болезни.- М.: Медицина, 1989 -704с.

42. Лейпшер У. Ilpaiciическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: Изд. лом I ЭОТАР-МЬД, 2001. 259е.

43. Логинов А.С. Новое в диашостике и лечении желчнокаменной болезни. I ерап.лр) ив. 2001. -Mi2.-C.5-6.

44. Луцевич ').В., Ac lanenKo В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтеечшальной энлоскопии. Минек, Вьшпйшая школа, 1990, 303 е.

45. Мадьяр И. Заболевания печени и желчных путей. Будапешт, 1962.

46. Максимов В.А., Чернышев АЛ., Тарасов КМ. Дуоденальное зондирование,- М., 1998. 191с.

47. Мансуров Х.Х. Важнейшие аспекты развития холестеринового ли Ю1 сне за //1 Ipoo ). 1 астроэнтероло! ии, 1990. Л1» 1. С.5-16

48. Мараховекий К) X. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. Ч Российский журнал гастроэнтерологии, Ieiiaio ioi ии, кологроктолотии 1997. ,М> 1. С.62-73.

49. Мельник 11.Ф Распяя реабилитация больных после перенесенной холецист ж тмин па санаторно-курортном этапе. // Хирургия. 1993.1. ( 55-56.

50. Механизм образования камней в желчном пузыре (редакционный обзор) // Российский журнал гастроэнтерологии, ге патологи и, колопроктолотии 1994. №4, С. 26-27.

51. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // М • Иидар 1996. Том 1. С. 105-108,

52. Напалков ПЛ. 11\ i н снижения летальности при остром холецистите / II.Н.Напалков, B.C. Качурин // Вестник хиургии,- 1984. №1.- С. 142143.

53. Немцов Л М Лечение заболенаний желчевыводящих путей методом форсированною с ичюго оуоденального зондирования. // Авюреф. дис. к.м н. Смо iciick. 1997.

54. Нечай ЛИ. Нричшы так называемого и ос г х о л е ц и ст э кто м и ч е с ко i о синдрома и возможности и к своевременною распознавания. // Хирурт ия 1991. >10. С.74-78.

55. Ниршонов X 1. \ирурт ическая тактика при лечении острого деструктивною ichhci иia X. I .Ниршонов, 3. Эркабоев. Тезисы докладов V 1 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая \пр\ргия,- 11риложенис.- 2003.- С.96.

56. Особенности хир\р ии калькулезиого холецистита у лиц старших возрастных тпупп с еопутст вующей патологией / В.И. Малярчук, А.К.

57. Климов, ВЬ P\1 aiK>B и др 1езисы докладов V Всероссийского съезда по шдоскоиической xnpypi ии // Эндоскопическая хирургия.-2002. №2 С.59

58. Пелещук All, loniaib В.Л И змеиная Н.А. Факторы риска при жепчноклменной 6о it зни и f >спалиiельных заболеваниях желчных путей //Врач Де ю 198} №1. С1.72-75.

59. Петухов В А , Кул ецов М.Р., Лисин С.В. Желчнокаменная болезнь и беременность: ISp тчинно-следсгвенные взаимосвязи. //Анналы хирурI ии 1998 .№2.- С. 14-19.

60. Савельев Bi , 1 It > \ м>в В А, Ьолдип ЬВ Морфофункциональные изменения в желчном пузыре при беременности //Анналы хирургии.- 2000 JH С П

61. Савельев В ( , Яб нн ( в F Г., 1 lei улов В.А. Желчнокаменная болезнь как форма шпнднт о шсфесе-синдрома. // Анналы хирургии. -1998.- N"4. ( 41 45

62. Си lenko В \1 , Sbii" А И i Чкччолецис! ж 1 омический синдром иповгорньк Oi'epai пи «т же тчн их путях. //М, 1972.

63. С ку я 11 \ 1лбо к i шия холчш иодуоденопанкреагической зоны. -Phi л. 1981

64. Ску я ПА Х^оиичс ьие '?бо 1евания желчных п) тей. Ленинград,1972 230с

65. Су маро ечз \ В , Моисеев ВС Клиническая кардиология. М.:

66. Универ< \ м п ючншиш , 1995. С 6-7.

67. Iарасон В/\ И oi не* и хирургическое лечение холелитиаза: Автореф I и с к м н М , 1990 29с

68. Ултрих Неншш. р Практическое руководство по заболеваниям же 1чны\ iiyien VI i эоiap-Мед. 2001

69. Фромм I ant kd\?n i /1 елчното пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперт рова «» / Рос Ж\ ппа i i астпо ж lepo.iornn. 1998. №4.82.86

70. ХасЬишв Р VI Of oi hoiuhh»' дифференцированного применения различи . v Mi юцот ре юи штации больных, оперированных по поводу же тчнокаиеннои <»• ^пи Дис к м н Уфа, 1997. 132с.

71. Хирур! ическое к i ние ос i рот о холецистита у больных пожилого и с ырчи ко! о енр к AM 111 > пу i ко, А. С. Ермолов, М. И. Прудков и др / Хиру 11 1я 19 )Н if»2 С 11-13

72. Чупин С I! ! 1и1 «форов СЬ Физико-чимическая характеристика же 'чи в нор тс и т лато тот ни т сна юб ил и арной системы (кл и ни кола нерим.т ) I тьн > иле ювапие) М • Ауюпап 1994.

73. Ulauoiii пн он Ю 1 Коб( i но< ги клиническою течения и принципы xnpvpi и ic кою и-! 11 ия остр ) о холецистита. / Ю.Г. Шапошников, I А P.in (iinkoi I к Bat данян Ч Xnpypi ия 1983.-№1. - С.61-66.

74. Шер ки II , >1 н I li6o юваиия печени и желчевыводящих путей.// Mt иш чи 1 >oiap '999 ( (>75

75. Шерпок ili, Чу in , л> За бол ( пания печени и желчных путей. М., 19' )9

76. Шерлок HI., Д)о ь Дж, Заболевания печени и желчных путей,- М.: Им дом Г)0!Л1" \П Ц, 2Л02 К59с

77. Ярема ИВ Яь -;1 ко И.К, . Карцев Д. Г., Сергейко А.А. О профи л ai I ик,- о! щ» >ок и осложнений лапароскопической хотецге i л.томии > Вест ник ^ ирург ии им. И.И.Грекова. 1998. -т. 1-7. №>!.

78. A nrospeotivc oiu»ly^is оГ 148 laparoscopic cholecystectomies / W ( Meve, , D.ii, i! ml Vl.f arouk el al. // New I ngl.J. Med.- 1991.1. Vol ^24. Л«'1о P -107<s

79. Ayj'imaa M , v'htkeia I'. I he cystic duct stump and the po4chok'<"vstcctoh v ъ\ ndroine, \n analysis of 54 patients subjected to I RCP ^ in Пю i ) aae col. 1981. vol. 70,-Л1>6,-P.297-303.

80. Adolf, Г. им «."(«> '1 11 el I. i )ict and Gallstones in Italy: The Cross-SeU-oinl Ml' <) 1ю mis п Hep.aology. lane 1998,- V26.- N6.- P. 1492-14--8.

81. Al-Salem \,1, i »,• ,ddin S 1 he significance of biliary sludge in ch'ldren \oih sicko- t -Ц dKe ise / Pediatr. Surg. Int. 1998. - Jan; 13(1): 14-'».

82. А\л elico iVi Pell, и riu P. Review article: hepatobiliary complications associated n ith ks1 parenteral nutrition 4 Aliment Pharmacol Ther. -20(0. Vi i . H S i,)! 2: 5 1-7

83. Anpehko M. I ic i^edxal tlierafa ol cholelithiasis. Critical reflections// An Iw4''r 1 ""I -rvs: 69(6): 709-1 1.

84. Bunk S , Ind.Tam \ < iusr- o! acute and recurrent pancreatitis. Clinical con dd. r i'u n ,mim . In., to diagnosis // Gastroenterol. Clin. North Am. -1 94').- Sep, 2(,l >): ' / -<^9.

85. Bardim v>r< •• p'lic c!em>in->trat;on of pseudo-cholelithiasis after ceftriavoih bet J . i'< P>94.- Sep; 127(5-6): 163-5. 215.

86. Во' ca ш . \1an i. 1 G. el al Morphological appearance of low-level echoes ,n tin- > i1!1 i < d r. Inferpie'alion with microscopic biliary analysis and *" 11 и к. il c, elj i >i YSn, -g. • ndosc. H>87; 1(1): 41-9.

87. Boichui I л. I lv to-- nati»^ gallstones // Kieo J.Med.-1992,- Mar; 41 ), . S

88. Br; inn M ^ ( aili'm ' »t al I ни .daciivc biliary sludge. Ultrasonic aspects // R;< к . 6/i 4). >4 1-4.

89. Brijesr С S'id't l)-ep,.k К \yaiwai et al. Bile lithogenicity andah da^k ninij 1 in palien with microlithiasis: effect of bile acid the». pj, '( « i(н.чi . >|i»gy 1<ь)8; 1 1 5: 124-128.

90. Can; з\<, ' j'wd, i, s >. 1 i al. I'esults of a two-year treatment with slowreL isc ai, * ie i , юте- aly '/ I lorm. Metab. Res. 2000,-Jun; 32(6):i i)

91. С it » Ч < i'nhn ij4is o« al чопеьRccenli Prog. Med. 1992.-Jul1. An Ь iM < i , /с»

92. Ah (. vf > 4«u », ЧЮ0 \\ i hrn, <7(2 > 93-101107. ( I nl I M via t li nio I ' el al Microciystals and biliary sludge: an 0[ m i- i U к '1 si Miifi mcc / Atg Gastroenterol. 1996. Oct1. t V » M

93. CI n 1 N i4 >iiuh 11,1) i let i m t Imicd1 medicine. Gallbladder sludge / \ 1 i 1 i i 1 d '» 1,- s.p 54S( l()) c2

94. IК IS .mi vl. i . I < t h hs patobiliury dysfunction during to» I .- Ml* ». I i i i an \p о netilal s.dd) Hi. Pediatr. Surg. 1993.1. JdH 1,

95. IX ul ,» ^ и v 4 ( am 11 \ 1 cilia J et al A recombinant bovineg l'I»K '«k ill i »' pej t ile япоч hpiJ, and accelerates cholesterol11. id p л .1 /С I in n1ert^lu'>\ 1999, 116; 936-942.

96. I) i к1 I'll > л I ' h. i <u tinjcin I , a al Long-term therapy with Ion a< i и i tu 1 (Si do talm-1 Л К i for the management of an nc i x I ! icioriih.l ( чГ) 19Cib - Mar; 48(3): 311-6.

97. Hi i» ни in t P * A MhiW et al Plasma lipoproteins affect rate ( f • io 1 i > • i 1 Voi Hi I b >allbladder preliminary data//Ital J. (i .о 1 . i !' I 1" < ') (ki -> "(7) ">7Ы.

98. D'lt I! > ' Ч ^ »lu n icliel a'ter cholecystectomy correlates sti > m \ Hi i о coi 1 enclor-cof ic ultrasound and stimulated mi i\ i < 4 i joj 1 v. 29(7) 646-8.

99. Г) Ь I) S I, , J t ( cinhii ed endoscopic ultrasound and Nt nl,'«i1 м i i igt и 'iolec\ >titi- and rnicrolithiasis-diagnoses at oi << v) л' м s >py 1(- \ш», 2 f(b). 424-7.

100. Ij h\ 1 it tlu pa liO"ti«esis md prevention of gallbladder st< It, I II4 2iit «I 47' S inj i III) Y21

101. I) n 1' " R I e i Prolong 1 large bowel transit increases secumt'l у 1 >' 1 1< Н» , i i 1 fai loi « i Oi ueotide induced gallstones // Gut. 121. i t 11' it S * a Г ' r i'lb( Kldex sludge: a sonographically

102. И» not to 1 он) phm user mother // J. Pediatr.i »9( ' t ! h ' ТЧ-8

103. Ccaia К л. f. -ч; 1 arya N.R . Anand V.G., Kapoor R. Polarized lightmaeaci >pa; ceaa2 c>'a> i of nuaain bile in the diagnosis of microlithiasis of''с a; 12aa ;аа • о ». McLro meiac 1989. Jul-Sep; 10(3): 167-72.

104. Сi• .•••<( '' . '' Ma 1 . Tl •• me M., et al. Recurrence of vesicular mi;- 4»!i'.Mi;.'a•• ' 4:;. , -:--'d 1сМ\ %vnh different doses of ursodeoxycholyc aci.1. a \l.j(!u aai •;. 4>a-s). • ! 9' -a; 5M 1): 474-6.

105. I lacnMct M Ma.' !M Seaiira aiver Dis 1 996; 16; 129-36.

106. I la a i. en a '/., vaa G. /h mg S. Apolipoprotein B-100 gene .Xbalp;M rauacasai с 2 d oicsUtoI lailistone disease. // Clin. Genet, -. 2000.1. Aa a 5 a M V.'-i- 2,

107. Ра'-.лс '2. / г a ;; ; . 4 -es M e a!. In Huenee of ceruletid on gallbladderc''-';aca>a •>.«•. ••':.* pr. phy'; xis ■:>■.' acu'e acalculous cholecystitis in Me *a' а ac ea<ic-i '/ Di: astir -a. 1995; 56(5): 389-94.

108. IMaed к v*. cc.enanle ;>osu:holeeystectomy syndrome. // Z. (2 •■!« .U. ;a i . - • '{o9 P.V7-366

109. Ju <> '1 .11 ;tv n .41 1 « Idei >ile and mucosa; relevance toу к» I. 9( < \ r 08 70

110. J.i * < .1 1 en U 41 spoo , 1 adashi Yoshida, I ее P.1 1 V i 1 > 'a »>fl timulatos mucin secretion byi «' i fl I » ep '1 A II p itolopv.- 1999,- May; 29(5).

111. I i )IK ^ !ed С immun 1994,-Sep; 15(9):142. / 1 I» 1! 1 . i < I .al 1 •aJdei sludge: lessons from

112. St tei 11 »i i 1" n. - No1» Dec; 7(6): 618-21.

113. I 1 in "a 1 i Ul I Mb л ant) the taking of lipid1 « I i i nsch 19^4 Nov 4; 1 19(44):

114. К I 1 i i a , I i \ s ;1 > i i iia'N ludge Ann. Intern. Med.

115. I i ' / 1) , a' hf 1 -"0 » ' ik у v 1 bile tiiict crystals in patients* la an 11 1 ! a4i nlest 1 ndosc. 2000. Jul;

116. Ь > , ч ,ic и / с « ч L.i » lor i* ition / Clin. I her. 1990.-fo , 9J147. 1 cs , Г hi < i ('• / 11 •pitolozy.- 1990.- Sep; 12(3):i

117. Ь , i * I vV V • . 1 о i: I el al. \ prospective study of (« 'i 1 n the ? l • > i >pto n itie gallstone in man //JAMA.1. F ' 12- *

118. M 1 nc p. if . о i cctt •! i(. // Pai is: Masson et Cie.-' i

119. Ь " 1 о I 4e, ,i ^ i iliom a tie1' concept. // Pol. lug. I ' 3 -P. ■ '151. 1'ч ' i' i rc i iei 1 ' i i i -agetpont of ( omtnon duet calculi //i о \p 99» \ i , J „{«4.- 1\<в 1-948.

120. S 11 a.I • i уCi h.> 1 K( in the postcholecystectomy .'o ' i i - S t an l< Ь 7 P 442-444.153. ^ i, i id' pit ) 11 i ;ho!:- lgiogr; phy. A review of 1 139 к 1 i / < Co n 1 ' ■ i Riti i)iii, S Cilctti et al. // Surg. 1 i t > t i il P " I'