Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Белоусов, Дмитрий Михайлович

  • Белоусов, Дмитрий Михайлович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2007, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.01
  • Количество страниц 116
Белоусов, Дмитрий Михайлович. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.01 - Акушерство и гинекология. Москва. 2007. 116 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоусов, Дмитрий Михайлович

Введение.„,*»♦,

Главе I. Современное состояние проблемы привычного невынашивания беременности ранних сроков -.„„.,♦.,.,.,.,.

1,1. Этнология и патогенез.

Li. Роль эндометрия и гемодинамики матки в генеэс невынашивания беременности в 1 триместре.

Глава IJ. Материалы и методы исследования.

Глава III. Клинике-лабораторная характеристика обследованных женшин .,.,.,.„.,.

3.1 Результаты обследования пациенток, проведенного до лечения

3.2 Характеристика ультразвуковых и допплерометрических показателей матки в прелнмплантационный период у женщин с привычным невынашиванием беременности в I триместра 58 3 J Подготовка к беременности женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра.

3.4 Результаты предгестацнонной подготовки

3*5 Исходы беременностей у обследованных женщин

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.г.».*.».*.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков»

В делен не Актуальность проблемы.

Согласно данным литературы. до 20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием, при этом на долю первого триместра приходится до 75-80% [92]. Одной из причин привычного невынашивания беременности является т.н. «маточная» патология, представленная пороками развития матки» геннтальным инфантилизмом, опухолевыми заболеваниями, нстмнко-цервнкальной недостаточностью, вн\трнматочи ымн еннехнями и др. Кроме того, различные патштогнчсскнс процессы. включая эндокркнопзтии, инфекционные факторы, предшествующие неоднократные вкутриматочные вмешательства могут приводить к развитию неполноценности эндометрия, заключающейся в неадекватной по отношению к фазам менструального никла динамике прироста толщины и изменения структуры эндометрия [43].

Дня наступления и вынашивания беременности» кроме перечисленных патогенных факторов, необходимо учитывать ряд неблагоприятных условий со стороны эндометрия. Исключительно важным является нсинвазнвное исследование эндометрия в период имплантации. Нарушение формирования сосудистой сети эндометрия приводит к таким его структурным изменениям, при которых условия имплантации значительно снижаются. Цветовое доплеровское картирование и допплерометрня являются методами выбора определения состояния гемодинамики эндометрия и мнометрня как в крупных сосудах, так и на мнкроннркуляторном уровне [59, 60, 89, 90, 104]. Адекватный рост и «созреванием эндометрия обусловлены не только благоприятным гормональным фоном, но н адекватной перфузией субэкдометриальных слоев, а также соответствующим распределением кровотока в более крупных сосудах матки.

Последнее десятилетие ознаменовано детальными исследованиями гемодинамики матки, однако большинство авторов мало уделяли внимание изучению особенностей маточного кровотока в условиях физиологических менструальных циклов. Большинство исследований в этой области посвящено диагностике маточного кровотока в программе ЭКО и ПЭ. До сих пор остается неизученным состояние гемодинамики матки в момент имплантации у женщин, не подвергающимся вспомогательным репродуктивным технологиям.

Цель исследования: разработка методов оценки н обоснование тактики предгестацнонной подготовки женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра, обусловленным нарушениями гемодинамики в матке и неполноценностью эндометрия.

Задачи исследовании:

1, Разработать оптимальную схему обследования пациенток с привычным невынашиванием беременности I триместра на основании допплеромстркчсской оценки гемодинамики сосудов матки и состояния эндометрия.

2, Оценить диагностическое значение различных параметров гемодинамики матки н состояния эндометрия у женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра.

3, Выявить зависимость между гемодннамнчсскимн нарушениями матки и состоянием эндометрия.

4, Разработать систему прегравидарной подготовки с учетом гемодннамичсских нарушений и состоянием эндометрия в иерннмплантацнонный период.

5, Оценить эффективность прегравидарной подготовки женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков. обусло&пснным гсмодннамнческими иарушенняын И гипоплазией эндометрий.

6, Изучить особенности течения беременности у пациенток после проведения прегранндарной полготовки.

Научная новтна исследования

Впервые у пациенток с привычным невынашиванием беременности проведено комплексное изучение особенностей кровоснабжении натки и эндометрия в период имплантации с помощью трансвагинальной эхографии, цветового доплеровского картирования н спектральной допплерометрии. Показано, что этот метод исследования обладает высокой точностью н чувствительностью, методически прост, что позволяет использовать его для екринннгового обследования данных пациенток.

Визуализация сосудов мнометрия и эндометрия зависит от калибра сосуда, скорости тока крови н удаления сосуда от магистральных артерий. Наличие нарушений гемодинамики в артериях матки проявляется увеличением числовых значений уголнезависнмых показателей о исследуемых сосудах, что в свою очередь приводит к снижению фертильных свойств матки у данного контингента женщин.

Установлено, что у большинства пациенток с привычным невынашиванием беременности при отсутствии сопутствующей патологии вне зависимости от толщины эндометрия имеются нарушения кровотока в сосудах мнометрия.

Предложены ультразвуковые и допплеромстрнческис критерии контроля показателей гемодинамики матки в период имплантации у женщин с привычным невынашиванием беременности 1 триместра. Выявлены статистически достоверные различия показателей резистентности кровотока на разных уровнях сосудистого дерева матки у пациенток с привычным невынашнваннем беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Предложен алгоритм предгестацнонной подготовки женщин с нарушениями гемодинамики сосудов матки. Установлено, что положительный терапевтический эффект сопровождается понижением индексов резистентности сосудистой резнетентноста в маточных сосудах увеличением количества н качества цветовых сигналов в миометрин н эндометрии.

Практическая значимость

Пациентки с привычным невынашиванием беременности 1 триместра должны в прегравидарном периоде подвергаться тщательному клиннко-лабораторному обследованию для исключения наследственной патологии, заболеваний инфекционного генеза, эндокринных и иммунологических нарушений, различных пороков развития женских половых органов,

Принимая во внимание важную патогенетическую роль нарушений гемодинамики матки и состояния эндометрия, такие женщины должны дополнительно подвергаться специальным методам исследования (долплерометрическая оценка показателей состояния кровотока в сосудах матки и соответствие слизистой оболочки матки секреторной фазе менструального цикла).

Прн наличии выявленных изменений, характерных для данной патологии, показано проведение адекватной н патогенетически обусловленной терапии, направленной на нормализацию нарушенной гемодинамики и состояния эндометрия.

Исходя из полученных данных, наступившую беременность следует отнести а группу высоко риска по невынашиванию. Такие женщины требуют дифференцированного наблюдения и терапии в зависимости от возникших осложнений.

Положении, выносимые на мши ту.

I. В патогенезе привычного невынашивания беременности ранних сроков большое значение принадлежит нарушениям гемодинамики мяткн и патологии эндометрия,

2. Гемодннамическне нарушения характеризуются повышением индекса резистентности в сосудистом русле матки, уменьшением числа функционирующих сосудов миометрня и дефицитом кровоснабжения субэндомегрнальной зоны. Эти изменения сопровождаются снижением толщины эндометрия н несоответствием его эхо-структурности секреторной фазе менструального цикла.

3. В зависимости от выявленных особенностей гемодинамики в матке и состояния эндометрия, при проведении прегравидарной подготовки таких женщин необходимо дифференцированное применение ваэоактнвных и эстрогсн-гсстагенных лрепаратов.

4. Использование патогенетически обоснованной терапии позволяет в большинстве случаев достигнуть благополучного нехода беременности.

Диссертации изложена на 116 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной результатам собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 140 источников, из них 56 отечественных авторов н 84 зарубежных. Иллюстрирована 17 таблицами, 1 \ рисунками и 2 диаграммами.

Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Белоусов, Дмитрий Михайлович

выводы

1. Привычному невынашиванию беременности ранних сроков принадлежит важная роль в структуре репродуктивных потерь. Значение этой акушерской патологии определяется как ее рецидивирующим характером, тая и значительными трудностями ее диагностики и терапии.

2. В патогенезе привычного невынашивания беременности I триместра важная роль принадлежит нарушениям гемодинамики маткн и неполноценности прегравндарного состояния эндометрия. Гемодинамическне нарушения проявляются главным образом повышением индекса резистентности в сосудистом русле маткн, уменьшением числа функционирующих сосудов миометрия и дефицитом кровоснабжения субэндомегрнальной зоны. Эти изменения могут сопровождаться снижением толщины эндометрия и несоответствием его эхо-структурности секреторной фазе менструального цикла и иметь как изолированный (68%), так и сочетанный (32%) характер.

3. По данным ультразвукового исследования и допплерометрнн сосудов маткн наиболее часто гемодинамическне нарушения были обнаружены у женщин с полноценным эндометрием (56%). Частота гипоплазии эндометрия при нормальных показателях кровотока в сосудах матки значительно ниже (12%).

4. Принимая во внимание ведущее патогенетическое значение нарушений гемодинамики сосудов маткн в генезе привычного невынашивания беременности, прегравидарная подготовка таких женщин а первую очередь должка заключаться в нормализации нарушенной перфузии маткн. При неполноценном эндометрии необходимо дополнительно проводить мероприятия по коррекции толщины н структурности эндометрия.

5. Несмотря на проведение гтреграаидарной подготовки наиболее частыми осложнениями является угроза повторного прерывания беременности (88,2%) н нарушения в фето-плацентарной системе (41,2%).

6. Проведение патогенетически обоснованной терапии позволило избежать привычного прерывания беременности I триместра н благоприятно пролонгировать беременность в 89,4% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков следует отнести в группу высокого риска по рецидиву данной патологии и они должны находится на специальном учете в женской консультации.

2. Такие пациентки должны быть направлены в специализированные лечебно-профилактические учреждения (диагностические центры, клиники акушерства к гинекологии, перинатальные центы) для исключения других факторов преждевременного прерывания беременности и подтверждения гемодинамнческнх нарушений маткн и определения состояния эндометрия.

3. При обследовании в специализированных лечебных учреждениях большое внимание должно быть уделено наряду с другими факторами нарушениям гемодинамики матки и состоянию эндометрия. При обнаружении сочетания гемодинамнческнх нарушений матки (повышение индекса резистентности в сосудистом русле, уменьшение числа функционирующих сосудов миометрия и дефицит кровоснабжения субэндометрнальной зоны) и неполноценности эндометрия (снижение толщины срединного маточного М-эха менее 9 мм, несоответствие эхо-структурности эндометрия секреторной фазе менструального цикла) такие пациенты в прегравидарном периоде должны подвергаться патогенетически обоснованной терапии.

4. Для коррекции гемодинамнческнх нарушений матки необходимо использовать вазоактнвные препараты (аспирин 0,25 г через один день через 30 минут после еды с 1-го по 21 день менструального цикла, пня ант 0,15 г 3 раза в день со дня окончания менструации в течение последующих 10 дней менструального цикла, курантил 0,025 г 3 раза в день в непрерывном режиме). При выявлении неполноценности эндометрия показано применение эстрогенгеста ген них препаратов с усилением гестагениого эффекте во вторую фазу (фемостон 1/5 по 1 таблетке в день с 1 по 28 день менструального цикла, дюфвстон по 1 таблетке в день с 16 дня по 25 день менструального цикла). Данную терапию рекомендуется проводить до нормализации состояния гемодинамики матки и эндометрия (в течение 2-3 менструальных циклов). При налички выявленных нарушений И недостаточной эффективности терапии таких женшнн в дальнейшем следует отнести к группе высокого рнскв по повторному прерыванию беременности. Принимая во внимание частое возникновение осложнений в течения наступившей беременности, такие женщины должны находиться на специальном учете в женских консультациях и при возникновении осложнений направляться в специализированные родовспомогательные учреждения.

Са 0,50*0.01 1 0.50*0,01"* 0,44 ] 038*0,02 [ 0,41*0.02 [ 0,45*0.02 0,42*0,02

Групп I - SD Групп» Q - SD Групп J III - SD Групп» IV - SD Групп» контроля

До Л(ЧШЙ1 После .1Г1ГЛНЯ До После До лечения П«ле До летши Пос.к

Пчв 735*035*" 5.64*0,26"* 4,17*0.10 4,15*0,27 1О,О±0,87"* 5.70*0.2»*** 9,70*0.76*" 6,04 ±0,32*** 4,09*0.10

Ли» 6.88*035*" 5.43*033"* 4,27*0,20 4,34*0,23 8,06*0,34"* 5.7&H3J3*** 8,06±034*" 5,69*0,19*** 4,09*0.12

Ав 3,98*0,09*" 3,22*0,12*** 2.90*0,10* 333*0,13"* 531*0,16*" 3,48*030*** 4,81*0,41" 3,60±0.17"* 2,57*0.09

Р» 3,48*0,15*" 2.62*0.06*"* 2,36*0,06 2,35*0,05 3,97*0,16"» 2,88*032* 4,36*032* ** 2,92*0,15"* 2.32*0,04

Б. 2,55*0,06*" 2,0<*0,(М 2.21±0,08* 1.9^*0,07 2.74*0,13 2,74*0,13"* 2.31*0.09"* 1,91*0.07

С* 2,03*0,05 2.03*0.05"* 1.8 1.62*0.05 * 1,74*0,07 1. 83*0.0» 1.77*0.05 р<0,05; •• р<0,01: ••• p<0,00t.

В столбце «до лечения» обозначена достоверная разница в ходе лечения, в столбце «после лечения» обозначена достоверная разница между результатом лечения и группой контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоусов, Дмитрий Михайлович, 2007 год

1. Болтовская М.Н. Роль эндометрнальных белков и клеток продуцентов в репродукции человека. Автореф. дисс. д. б. К,, Москва. 2001, C.4I.

2. Болтовская МЛ., Попов Г.Д,, Калинина Е.А., Старостина Т. А. Альфа 2-мнкроглобулин фертильности (глнкоделин) как маркер функциональной активности эндометрия (обзор литературы) Проблемы репродукции том 6, № б, 2000, етр,6-10.

3. Владимирова Н.Ю. Влияние реабилитационной терапии на состояние эндометрия женщин с привычным невынашиванием беременности; Дисс. к.м.н. М. - 1997,

4. Гкнпова В.В, Оптимизация патогенетической терапии у женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра на основании исследования состояния эндометрия: Дисс. к.м.н. М. - 2003,

5. Демидова Е.М. Патогенез привычного выкидыша: Дисс. д.м.н. М. -1993.

6. Ю.Зацепина Л. П. Профилактика и лечение невынашивания у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе. Автореф, днсс, канд. мед. наук. М., 1985,25стр,

7. П-Земляная А, А, Профилактика преждевременных прерываний беременности у женщин с привычным выкидышем н высоким риском развития воспалительных осложнений. Днсс. к.м.н. М - 1993.

8. Казврян С,М. Клинико-морфологнческнс параллели при невынашивании беременности у женщин с мнкст-анрусной контаминацией эндометрия — Днсс. канд. мед. наук — М. 2003.

9. Каретинкова НА Генетические факторы в этнологии привычного выкидыша и врожденных пороков развития неясного гекеза: Днсс. к-мл, М. * 3980.

10. Каретникова Н-А-, Розовский И.С., Муравьева М.В. Генетические исследования при привычном невынашивании беременности. И Акушерство и гинекология. 1980. - ЛИ - с.42-46.

11. Курьяк А., Михайлов А.В., Купешич С. Трансвагинальный цветовой допплер: Бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство, СПб: Петрополис, 300 стр., 2001, с. 73-в 1.

12. Ледина А.В. Тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности на фоне перснстентиой энтеровнрусной инфекции: Дисс. х.м.н. 1996.

13. Липовенко Л.Н. Клиническое значение ждометриальных факторов в генезе неразвивающейся беременности. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2004

14. Лоювская J1.C., Коноплева Т.Н., Ледина А.В., Зубкова И.В. Значения хронической Коксакн-внрусной инфекции в патогенезе привычного невынашивания беременности. // Акушерство и гинекология. 1996. -Ма4.-с.18*21»

15. Марченко Л.А, Генитальиая герпетическая инфекция (клиника, диагностика, лечение): Дисс. д.м.н. М. • 1997.

16. Мещерякова А.В. Иммуноморфологическне аспекты неразвивающейся беременности первого триместра: Дисс. к.м.н. М. - 2000.

17. Победннский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Лнпман А.Д, Цветовое допплеровское картирование и допплеромстрия артерий мнометрня и эндометрия I/ Ультразвуковая диагностика. 2000. № I. С. 52-64.

18. Посисеева Л.В., Татарииов Ю.С. Пструнин ДД. Специфический а-2-мнкроглобулнн репродуктивной системы человека- 20 лет от функциональных исследований до внедрения в клиническую практику -Монография, Иваново МИК, 1998,

19. Прянишников В.А, Функционально-морфологическая модель организации эпителия нормального, гиперплазированного и опухолевого эндометрия человека. Н Архив патологии, 1989, - вып.1 -с.60-66,

20. Йен C.C.K.t Джаффе Р.Б. (перевод с англ. под редакцией академика РАМН КИ.Дедова) Репродуктивная эндокринология. // М "Медицина". 1998. - TJ. -с 363-364. 531-548.

21. Серова Л.Д., Манишкнна Р.П., Карпова Т.В., Гнетецкая В.А, Иммунологический HLA-статус у женщин с привычным невынашиванием беременности неясного генеза. // Методические рекомендации М. - 1998. - 12с.

22. Сндельннкова В. М. Гормональные аспекты а клинике невынашивания. Русский медицинский журнал, том 9, Jfe 19,2001Т стр.817-й 19

23. Сидел ьнмкова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности // цикл клинических лекций Москва. 1999

24. Сндельникоаа В.М, Невынашивание беременности. • Москва «Медицина»,! 986

25. Сндельннкова В.М. Неполноценная лютей новая фаза тактика веления пациенток с привычной потерей беременности. Гинекология.- 2002.Т.4 №4. с.154-155.

26. Сндельнккова В.М. Привычная потеря беременности, "Триала-Х".2002.

27. Сидельнккова В.М., К'ирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. - 208 с.

28. Снлсльннкана В.М., Мурашко Л.Е., Аскнрбекова М,К,, Карпова С,К., Малышева В.А., Прошнна И.В, Содержание стероидных рецепторов в эндометрии при привычном невынашивании беременности поздних сроков. Акуш, и гинек.-1991.-№4, с.23-26.

29. Сндельннкова В.М., Сухих Г.Т. Иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности. Иммунология н иммунопатология системы мнть-плоа-новорожденный Москва. 2001.-с.104.

30. Сидоров А-Н., Поснсеева Л,В., Бойко Е-Л, Реабилитация нарушений репродуктивного здоровья у мужчин в парах с невынашиванием беременности ранних сроков - Акуш, н гннек, - ннформ., t/98, 52.

31. Созаиский О.А. Цитогенетическне исследования при привычном невынашиваний беременности. И Акушер, н Гинек. 1990. - №2. -с.71-72.

32. Сухих Г .Т., Ванько Л.В Иммунология беременности. М., 2003, - 400с.

33. ЗО.Тетруашвнлн Н. К,( Сндельникова В. М. Верясов В. И., Сухих Г. Т. Роль системы цнтокннов d патогенезе привычного выкидыша н преждевременных родов. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов №3, 1999, стр.37-44.

34. ЛЛструашвнлн Н.К. Диагностическая н прогностическая значимость определения цнтокннов у больных с привычным невынашиванием беременности. Автореф. днее. канд. мед. наук М„ 2000 -28 с.

35. Тимохина Т.Ф. Изучение роли антигенов гнстосовместнмостн прн привычном невынашивании беременности Л Акушерство и гинекология. 1987. - Jfr4, -с.43-45,

36. Топчиева О. И., Прянишников В А., Жемкова З.П. Биопсия эндометрия. -№, 1978.

37. Balasch j„ Crews m., Fabreques F. Antiphospholipid antibodies and human reproductive failure.// Hum. Rcprod. 1996. - p.2310-2315.

38. Basir G.S., О W.S., So W.W. et al. Evaluation of cycle-to-cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction И Ultrasound Obstet, Gynecol, 2002. v. 19. № 5, p. 484-489.

39. Bass i I S., Magritte J. p„ Roth J. et al. Uterine vascularity during stimulation and its correlation with implantation in in— vitro fertilization // Hum. Reprod, — 1995 — v. 6,—p. 1497-1501,

40. Beer A., Kwak J, Reproductive medicine program Finch University of Health Science // Chicago Medical School. 1992. 132 p.

41. Beer A.E., Semprim A.E., Zhu X. Pregnancy outcome in human couples with recurrent spontaneous abortions. // Exp. Clin. ImmunogeneL 1985. -Vol,2.-p.137-153.

42. Cacciatore В., Simberg N., Fusaro p. el al. Transvaginal Doppler study of uterine artery blood flow in vitro fertil izationembryo transfer cycles U FertiL SteriL 1996. v. 66. p. 130-134.

43. Carp H J., Tore hi risky A., Fein A., Toder v. Hormones, cytokines and fetal anomalies in habitual abortion H Gynecol. Endocrinol. 2001, Dec; I5(6> P472-483

44. Chao Wu M.Y., Chen CD., Yang J,H„ Yang Y,S., Ho UN. The expression of killer cell inhibitor receptors on natural killer cells and activation status of CD4+ and CD8+ T cells in the deciduas of normal and abnormal early pregnancy.

45. Chien LW, Au HK, Chen PL, Xiao J. Tzeng CR. Assessment of uterine receptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization embryo transfer. Fertil Steril 2002; 78:245-51.

46. ChfFord К-, Flanagan A.M., Regan L. П Endometrial CD56+ natural killer cells in women with recurrent miscarriage: a histomorphometric study. -1999. -Nov; 14(11), p,2727-2730,

47. Coutam СВ., Stem JJ. Endocrine factors associated with recurrent spontaneous abortion, // Clin, Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.37. - №3 -p,730-744,

48. Coulam С. В., Stern J, J.( Soenksen D. M- et at. Comparison of pulsatiltty indexes on the day of oocyte retrieval and embryo transfer // Hum. Reprod. 1995 —v, 10.—p. 82-84.

49. ObsteL Gynecol. -1994 Vol.6. - №6. - p.593-509.

50. Hill J A, Choi ВС. Maternal immunological aspects of pregnancy success and failure // J. Reprod. and Feit 2000; Vol. 55 (Suppl), p. 91-97.

51. Know1es, R.C, and Moncada, S. (1994) Nitric oxide synthases in mammals. Btochem.J,, 298.249-258,

52. Kupesic S, Bekavac L Bjelos D, Kurjak A. Assessment of endometrial receptivity by transvaginal color Doppler and three-dimensional power Doppler ultrasonography in patients undergoing in vitro fertilization procedures, J Ultrasound Med 2001; 20:125-34.

53. Kupesic S„ Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and benign endometrial disorders // Doppler Ultrasound in Gynecology t Ed- By Kuijak A., Fleishcr A,C- N.Y.; L,:The Parthenon Publ. Gr., 1998. p. 89-99.

54. Kupesic S., Kuijak A. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler U Fertil. Steril. 1993. v. 60. p. 439-443,

55. Kupesic S-, Kuijak A„ Babic M M. Normal pclvic blood flow // Doppler Ultrasound in Gynecology t Ed. by Kuijak A,, Fteisher A.C. N.V.j L,: The Parthenon Publ, Gr., 1998. p. 19-25.

56. Kupesic S., Kuijak A., Vujisic S-, Petrovic Z. Luteal phase defect: comparison between Doppler velocimctiy, histological and hormonal markers // Ultrasound Obstct Gynecol. — 1997. —v.9.—p. 105-112.

57. Kuijak A„ Kupesic S„ Schulman H„ Zalud I, Transvaginal color Doppler in the assessment of ovarian and uterine perfusion in infertile women // Fertil, Steril. — I99L —v. 6. —p. 870-874.

58. Kuijak A. Kupesic-Urek S. Normal and abnormal uterine perfusion II Color Doppler Imaging in Obstetrics and Gynecology / Ed, by JafFe R,» Warsof L.S. N.Y.: McGraw-Hill, 1992. p. 255-263

59. Li T.C., Tuckcrman E.M., Laird S.M. Endometrial factors in recurrent miscarriage. // Hum. Re prod. Update. 2002. - №1 - Vol, 8. - p.43-52.

60. Lockshin M.D. Pregnancy loss and antiphoepholipid antibodies. // Lupus. 1998. -Vol.7. - Suppl.2 - p.86-89.

61. Malinowski A., Szpakowski M, Zeman K, et al. Immunologic characteristics with recurrent spontaneous abortion of unknown etiology. I cellular immune response. // Gynecol, Pol, 1997. - Vol.68. - JfcSA. - p.232-239.

62. Merce LT, Ultrasound markers of implantation. Ultrasound Rev Qbstet Gynecol 2002; 2:110-23.

63. Mowbray JF,, Underwood J., Gill TJ III. Familial recurrent spontaneous abortions Л Am. J, Reprod. Immunol. 1991. - p. 17-26.

64. Norman, J, and Cameron, LT. Nitric oxide in the human uterus. Rev. Reprod., 1996,1,61-68.

65. Out, H., Garashi. S, Hatazawa, J, and Tanaka, T. (1998) Endothelial nitric oxide synthase in the endometrium during the menstrual cycle in patients with endometriosis and adenomyosis. Fcrtil. Steril, 69, 303-308.

66. Palmer. R.M h, Ferrige, A.G. and Moncada, S. (1987) Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-dcrived relaxing factor, Nature, 327,524-526.

67. Pittrof, R. Lees, C, Thompson, С et al. (1996) Crossover study of glyceryl trinitrate patches for controlling pain in women with severe dysmenorrhoea. Br. Med. J., 312, 884.

68. Prefumo F., Sebire NJ., Thilaganathan B. Decreased cndovascular trophoblast invasion in I trimester pregnancies with high-resistance uterine artery Dopplcr indices. Human Reproduction 2004. - Vol Л 9, No. I pp. 206209,2004

69. Press M,F„ Udove J.A., Green G.L. Progesteron receptor distribution in the human endometrium. // Am. J. Pathol. 1988. - VoLl3I - p.l 12-124.

70. Raga F,, Bontlla-Musoles F., Casan E.M. et al Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer: clues to endometrial receptivity // Hum. Reprod. 1999. v. 14. № 11, p. 2851-2854.

71. Rai R„ Bakos M,, Baxter N, Recurrent miscarriage an Aspirin a day ? U Hum. Reprod. — 2000. — v. 15.—p. 2220-2223.

72. Raine-Fenning N, Campbell B, Collier J, Brincat M, Johnson I. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program, Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19:69-75

73. Regan L Recurrent miscarriage // BMJ. 1991 ^ Vol .302. - p. 543-544.

74. Salle B„ Bied-Damon Benchaib M. et al. Preliminary report of an ultra-monograph у and colour Doppler uterine score to predict uterine receptivity in an tn-vitro fertilization programme И Hum, Reprod, — 1998. — v. 13. —p. 1669-1673.

75. Scott J R. Recurrent miscarriage: Overview and recommendations. // Clin. Obstctr, Gynecol. -1994. Vol.37. - p.768-773.

76. Scppala M., Andervo M. Koistinen R„ Riittinen L. Human endometrial protein secretion relative to implantation. Bailliere's Clin. Obstet. Gynaecol,, 1991, v. 5,Nip, 61-72

77. Serafini p., Batzofin J,, Nelson J,, Olive D, Sonographic uterine predictors of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments // Fertil. Steril. 1994, v. 62. ih 4. p. 815-822.

78. Serafini p., Nelson J., Batzofin J., Olive D. Preovulatory Sonographic Uterine Receptivity Index (SURI): Usefulness as an indicator of pregnancy in women undergoing assisted reproductive treatments // J. Ultrasound Med. — 1995. — v. 14.—p. 751-755.

79. Sher G, Fisch D. Vaginal sildenafil (Viagra): preliminary report of a novel method to improve uterine artery blood flow and endometrial development in patients undergoing IVF. Hum. Reprod. Vol.15 No4 pp 806-809, 2000

80. Sholtes M.C.W., Wladimiroff J.W. van Rijen HJ.M. et al. Uterine and Ovarian flow velocity waveforms in the normal menstrual cycle: Atransvaginal study // Fertil. Stcril. 1989, v. 52. p. 981-985.

81. Sladkevicius p„ Valentine L„ Marsal K. Blood flow velocity in uterine and ovarian arteries during the normal menstrual cycle // Ultrasound Obstet Gynecol. 1993. v. 3. p. 199-208,

82. Steer C.v., Tan S.L., Mason B.A. et al. Midluteal phase vaginal color Doppler assessment of uterine artery impedance in a subfertile population H Fertil. SteriL 1994, v. 61. p. 53-58.

83. Slcmk K., Grab D., Sasse v. et al, Doppler sonographic findings and their correlation with implantation in an in vitro fertilization program // Fertil. Stcril. — 1989. — v, 52. — p.825-828,

84. Sundstrom p. Establishment of a successful pregnancy following in vitro fertilization with an endometrial thickness of no more then 4 mm /I Hum, Reprod. 1998. v. 13. p. 1550-1552.

85. Tan SL, Biljan MM. Selection of candidates for in vitro fertilization based on color Doppler findings. In Kupesic S. De Zicgler D (Eds): Ultrasound and Infertility. London: The Parthenon Publishing Group 2000; 155-68,

86. Tclfer j.F., Irvine CA, Kohnen G. et al. (1997) Expression of eridotbel i al and inducible nitric oxide synthase in non-pregnant and decidual ized human endometrium, Mol. Hum, Reprod., 3.69-75.

87. Thomson, A J,» Tetter. J,F-, Kohnen, G. eta!. (1997a) Nitric oxide synthase activity and localization does not change in uterus and placenta during human parturition. Hum. Reprod., 12,2546—2552.

88. Tohma H., Hasegawa l„ Sekizuka N. Tanaka K. Uterine blood flow. Assessment in an intrauterine insemination program for unexplained fertility (I J. Reprod, Med, 1997. v. 42. Jfe 8. p. 463-466.

89. Tseng, L„ Zhang, IZ., Peresiem, T.Y. and Goligorsky, M.S. (19%)С

90. Cyclic expression of endothelial nitric oxide synthase mRNA in the epithelial glands of human endometrium. J. Soc, Gynecol, Invest, 3, 33—38,

91. Zaidi J,, Pitroff R. et al. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilization program i! Ultrasound Obstet- Gynecol. —1995.—v. 6(3).—p. 191-198.

92. Zrubek II., Bednarek W. Color and power Doppler ultrasonographic measurement of the uterine blood flow in subfertiie women with unstimulated cycles !! Gynecol. Pol. 1998, v, 69. № 12, p. 1191-1197.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.