Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мартынов, Сергей Александрович

• Мартынов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мартынов, Сергей Александрович

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении хронического эндометрита обзор литературы)

Глава 2. Методы обследования и методики электротерапии

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1 Результаты обследования до лечения

4.2 Результаты обследования после лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ»

Проблема восстановления репродуктивной функции человека является одной из наиболее актуальных в современной медицине. По данным о эпидемиологических исследований частота бесплодного брака превышает в настоящее время 15% среди пар детородного возраста [93], что по данным ВОЗ считается критическим уровнем.

В числе факторов, влияющих на репродуктивную перспективу, все большее значение приобретает патология эндометрия, особенно хронический эндометрит (ХЭ). Так, у женщин с привычным невынашиванием беременности, ХЭ встречается в 60,5 - 73,1% [14,18,49,70,71], у женщин с бесплодием — в 12,5 - 68,4% [22,35,36,38,124], а у пациенток с неудачными попытками ЭКО в анамнезе - в 17,2 - 59,9% [37,45,46, 122,124]. Диагностика этого заболевания до сих пор достаточно сложна и трудоемка. Это обусловлено отсутствием специфических клинических проявлений хронического эндометрита, высокой частотой его бессимптомного течения, низкой информативностью бактериологического метода исследования, необходимостью инвазивной диагностики (гистероскопии с последующим раздельным диагностическим выскабливанием матки). Результаты лечения этой патологии также остаются весьма неутешительными: полное выздоровление отмечается лишь у 54 — 67% пациенток [5,64,69]. Причинами такой низкой эффективности являются нерациональное эмпирическое лечение с массивной медикаментозной нагрузкой на организм, высокая резистентность большинства возбудителей к антибактериальным препаратам, отсутствие динамического контроля за результатами лечения [35,64].

В связи с этим, остается актуальным поиск более эффективных методов диагностики и лечения хронического эндометрита.

Наиболее доступным на сегодняшний день методом неинвазивной диагностики ХЭ является ультразвуковое исследование эндометрия. Относительная простота и безвредность эхографии дают возможность проводить ее неоднократно с целью не только диагностики, но и динамического контроля. Однако, несмотря на большое количество предложенных разными авторами эхографических критериев ХЭ [16,53,64,77,95], исследований их диагностической ценности в динамике лечения не проводилось.

Другими диагностическими возможностями обладает магнитно-резонансная томография. Благодаря своей высокой разрешающей способности, данный метод исследования позволяет выявлять патологию на ранних стадиях заболевания [44,112,113,128,145]. Однако диагностические МРТ-критерии хронического эндометрита не отработаны и требуют дальнейшего изучения.

На сегодняшний день общепринятой тактикой является комплексное этиопатогенетическое лечение ХЭ [2,8,13,73,115,146]. Его компонентами являются: антибактериальная, противовирусная терапия, применение иммуномодуляторов, гормональных препаратов, физиотерапия. Физические лечебные факторы обладают трофическим, противовоспалительным, болеутоляющим, дефиброзирующим действием, оказывают выраженное влияние на крово- и лимфообращение, улучшают проницаемость сосудов. При этом общая продолжительность лечения сокращается в среднем в полтора раза, а его эффективность повышается до 80 - 87 % [5,64]. В настоящее время продолжается поиск новых физиотерапевтических факторов, имеющих определенные преимущества перед существующими.

Наиболее распространенным видом физиолечения на сегодня является электротерапия с использованием различных видов токов и электромагнитных полей [3,21,47,63,66,80,82,86]. Одним из современных видов электролечения является электроимпульсная терапия с помощью аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Адро-Гин». Использование этого фактора в урологии доказало его противовоспалительное, обезболивающее, вазотропное и трофическое действие [98]. В гинекологии электроимпульсную терапию используют для лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, а также в восстановительном лечении после перенесенных хирургических вмешательств [72]. Получены результаты, свидетельствующие об эффективности электроимпульсной терапии при подготовке к беременности женщин, имеющих в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза [87]. Однако до настоящего времени не изучены особенности влияния данного вида физиотерапии на эндокринную функцию репродуктивной системы, что ограничивает его использование у женщин с сопутствующими гормонозависимыми заболеваниями. Кроме того, специальных исследований, посвященных изучению возможностей электроимпульсной терапии в подготовке больных хроническим эндометритом к программам ВРТ не проводилось, что и обусловило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать научно-обоснованную тактику применения электротерапии у больных хроническим эндометритом в программах ВРТ с целью повышения эффективности лечения бесплодия.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности состояния репродуктивной системы у больных ХЭ в программах ВРТ.

2. Определить диагностическую значимость эхографических критериев ХЭ для оценки эффективности проводимого лечения.

3. Изучить возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике ХЭ.

4. Оценить влияние электротерапии на эндокринную функцию гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.

5. На основании полученных данных разработать показания и противопоказания к дифференцированному применению электротерапии у больных с ХЭ в программах подготовки к ВРТ.

Научная новизна

Впервые произведено комплексное исследование влияния электротерапии на клиническую эффективность лечения ХЭ у пациенток в программах ВРТ с целью улучшения репродуктивной перспективы. Проведена оценка диагностической значимости эхографических и МРТ-критериев ХЭ. Показано регулирующее влияние электроимпульсной терапии на эндокринную функцию яичников, гипофиза и надпочечников.

Практическая значимость

Показана целесообразность использования дифференцированной электротерапии при подготовке больных хроническим эндометритом к беременности в программах ВРТ и разработаны показания и противопоказания к использованию указанной терапии.

Внедрение результатов исследований в практику

Рекомендации, вытекающие из полученных результатов исследования, внедрены в работу гинекологического отделения восстановительного лечения НЦ АГиП РАМН и использованы при проведении семинарских занятий и лекций для практических врачей.

Апробации

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии», г. Волгоград, 2004г.; 1-ом Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2004г.; 2-ом Международном конгрессе «Актуальные вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий», Москва, 2005 г.; 2-ом Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация»,

Москва, 2005г.; клиническом разборе; межотделенческой конференции и апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Электротерапия у женщин с ХЭ клинически эффективна, улучшает функциональное состояние эндометрия и повышает результативность лечения бесплодия в программах ВРТ.

2. Динамическая эхография и магнитно-резонансная томография органов малого таза являются высокоинформативными неинвазивными методами диагностики хронического эндометрита и динамического контроля результатов проводимого лечения.

3. Выбор физического лечебного фактора должен осуществляться дифференцированно с учетом гормональной функции яичников. Использование электроимпульсной терапии является патогенетически обоснованным при лечении пациенток с ХЭ без сопутствующих гормонозависимых заболеваний, при наличии последних - показано применение низкочастотного импульсного электростатического поля.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мартынов, Сергей Александрович

Выводы

1. Использование электроимпульсной терапии у женщин с ХЭ в подготовке к программе ВРТ является клинически эффективным. При этом результативность методов ВРТ достигает 33%, что на 10% превышает эффективность лечения бесплодия в этой группе только медикаментозными средствами.

2. Динамическое эхографическое исследование эндометрия в 83% случаев позволяет диагностировать хронический эндометрит, причем наибольшей значимостью обладает исследование во II фазу менструального цикла, где признаки ХЭ выявляются в 81% случаев.

3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики хронического эндометрита и в 100% позволяет выявлять сопутствующие гормонозависимые образования на начальных стадиях заболевания.

4. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» у пациенток с ХЭ при подготовке к программам ВРТ является патогенетически обоснованной, обладает прогестеронстимулирующим и антистрессорным действием.

5. При сопутствующих гормонозависимых заболеваниях у пациенток с ХЭ при подготовке к программам ВРТ использование низкочастотного импульсного электростатического поля оказывает антистрессорный эффект и является патогенетически обоснованным.

Практические рекомендации:

1. У больных с подозрением на ХЭ целесообразно динамическое эхографическое исследование эндометрия на 1-2 день после окончания менструации и за 1-2 дня до ее начала. Контрольную эхографию целесообразно проводить в динамике после лечения в те же временные промежутки, что и до начала терапии. В 1 фазу менструального цикла наибольшей диагностической значимостью обладают неоднородная структура эндометрия, расширение полости матки, наличие гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия и асимметрия его стенок. Во 2 фазу менструального цикла основными критериями хронического эндометрита являются неоднородная структура эндометрия, асимметрия его стенок, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия и его истончение менее 6 мм.

2. Магнитно-резонансную томографию целесообразно проводить на 8-12 день менструального цикла. Диагностически значимыми критериями являются неровные контуры переходной зоны и ее неоднородная структура, признаки отека миометрия, расширение полости матки и неоднородный функциональный слой эндометрия.

3. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» целесообразна при отсутствии гормонозависимых заболеваний половых органов, каких-либо специальных противопоказаний не выявлено.

Лечение следует начинать на 5-7 день менструального цикла, следующего за раздельным диагностическим выскабливанием матки, на фоне механической контрацепции.

Методика лечения:

Аппаратно-программный комплекс КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Положение больной - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.

Локализация воздействия: пассивный пластинчатый электрод расположен в надлобковой области. Излучатель внутриполостной помещен в презерватив и введен в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Воздействие - «электростимуляция». Выбор - «внутриполостной». Полярность - «положительная». Амплитуда -от 5%. Режим-3. Частота - 10 Гц. Девиация - 20%. Возбуждение - 6 секунд. Пауза - 2 секунды. Сила тока - до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность («таймер»)

- 10 минут. Воздействие - «электростимуляция». Выбор -«внутриполостной». Полярность - «отрицательная». Амплитуда - от 5%. Режим - 3. Частота - 10 Гц. Девиация - 20%. Возбуждение - б секунд. Пауза

- 2 секунды. Сила тока - до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность («таймер») - 10 минут.

Общая продолжительность процедуры 20 минут. Ежедневно. Курс лечения - 10 процедур.

4. При подготовке к программам ВРТ пациенток с сопутствующими гормонозависимыми заболеваниями, целесообразно применять воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем.

Лечение следует начинать на 5-7 день менструального цикла, следующего за раздельным диагностическим выскабливанием матки, на фоне механической контрацепции. Методика лечения: Аппарат «Инфита».

Положение больной - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.

Локализация воздействия: накожные электроды размерами 6x9 см расположены в надлобковой области и симметрично на крестце. Полостной электрод помещен в презерватив и введен в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению. Частота следования импульсов 20 Гц.

Продолжительность процедуры 20 минут. Ежедневно, по 3 процедуры в день. Интервал между процедурами 2 часа. Курс лечения - 30 процедур.

Планирование беременности целесообразно не ранее, чем через 2 месяца после курса физиотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мартынов, Сергей Александрович, 2005 год

1. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей.-M., 1998.-320с.

2. Айламазяи Э.К., Устинкина Т.Н. Генитальные воспалительные заболевания при бесплодии в семье // Вонр. охраны матер, и детства.-1991 .-№6.-С.32-35.

3. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение преформированных физических факторов): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1991.-25 с.

4. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М. Значение реографических исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов.- 2000.- №1.- С.72-75.

5. Белкина J1.B. Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндомиометритом: Дис. . канд. мед. наук. — Омск, 1997.-138 с.

6. Бодяжина В.И. Вопросы диагностики воспалительных заболеваний // Лечение и диагностика гинекологических заболеваний в женской консультации.- М.: Медицина, 1980.-с.20-45.

7. Бодяжина В.И., Железнов Б.И. Морфофункциональные изменения в очагах воспаления половой системы женщин // Акуш. и гинек.-l 979.-№ 7.-С. 3-6.

8. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. Методологическое обоснование принципов лечения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков // Акуш. и гинек.-1985.- № 7.-С. 11-14.

9. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И. Диагностическая и операционная гистероскопия в практике гинекологического стационара // Акуш. и гинек.-1996.- № 5.-С. 39-40.

10. Ю.Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: МИА, 1998.-765с.

11. П.Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение): Дис. . доктора мед. наук. -M., 1996.-260с.

12. Володин C.B. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.-21с.

13. Газазян М.Г., Иванова Т.С., Хуцишвили О.С., Лунева И.С., Ломакина О.П. Дифференцированные подходы к диагностике и лечению больных хроническим эндометритом // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 315.

14. Гнипова В.В. Оптимизация патогенетической терапии у женщин с привычным невынашиванием беременности 1 триместра наосновании исследования состояния эндометрия: Дисс. канд.мед.паук.-М.,2003.-113 с.

15. Гуменюк Е.Г. Прогнозирование риска возникновения некоторых гинекологических заболеваний в зависимости от течения периода полового созревания: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1985.-22 с.

16. Демидов В.П., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК.- М., 2001.-138 с.

17. Демидов В.П., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М., 1990.-346 с.

18. Демидова Е.М., Анкирская A.C., Земляная A.A., Ежова J1.C. Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом // Акуш. и гипек.-1996.- № 4.-С. 45-47.

19. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И. Функциональное состояние гепатобилиарной системы больных, перенесших воспаление придатков матки // Акуш. и гинек. 1990.-№4.-с.64-65.

20. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения и медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1986. 224 с.

21. Евсеева М.М. Интенсивное лечение хронического салышнгоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование: Дисс. . канд.мед.наук.-М., 1997. -138 с.

22. Ентин Б.В., Моруженко Б. Т., Белоусов Г. В. Частота и особенности течения хронического неспецифического эндометрита у инфертильных женщин // Акуш. и гинек.-1985.- № 7.-С. 35-37.

23. Иванюта Л.И., Корчинская O.A. Особенности гемодинамики органов малого таза у женщин с трубным и неритонеальным бесплодием // Здравоохранение Беларуси.-1990.-№3.-С. 7-9.

24. Казачкова Э. А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических несиецифических эндометритах и сальпингитах: Дис. . канд. мед. наук. — Челябинск, 1985.- 124 с.

25. Калугина A.C., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами на яичниках// Акуш. и гинек.-2000.-№6 .-С. 35-39.

26. ЗО.Киндарова JI.Б. Оптимизация программы эк'стракорнорального оплодотворения у женщин с наружным генитальным эндометриозом 1-2 степени распространения: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-156с.

27. ККирюшкин A.B. Особенности функционального состояния репродуктивной системы и эндокринный статус при некоторых формах женского бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995.-23с.

28. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике // Акуш. и гинек.-1989.- № 4.-С. 68-74.

29. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщины: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1991.

30. Кондриков Н.И. Структурная характеристика эндометрия женщин во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки // Акуш. и гинек.-1982.- № 8.-С. 8-12.

31. Корнеева И.Е. Состояние концепции диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 2003.-280 с.

32. Корнеева И.Е. Значение эндоскопических методов обследования при бесплодном браке // Журнал акушерства и женских болезней.- 2001.-№3.-.С.52-56.

33. Корсак B.C., Забелкина О.В., Исакова Э.В., Кирсанов A.A., Попов Э.Н., Савичева A.M. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО // Проблемы репродукции.-2005.-№2.-С.39-42.

34. Кузнецова A.B. Хронический эндометрит // Архив патологии.-2000,-№3.-С.48-52.

35. Кузьмичев Л.Н. Применение допплерометрии в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки: Дис. канд. мед. наук. М., 1995.

36. Кузьмичев Л.Н. Роль TORCH-инфекции в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акуш. и гинек.-1998.-№ 1.-С. 4-5.

37. Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.10., Киндарова Л.Б., Беляева A.A. Эндометриоз: этиология и патогенез, проблемабесплодия и современные пути ее решения в программах экстракорпорального оплодотворения // Акуш. и гинек.-2001№2 .-С. 8-10.

38. Кулабухова Е.А., Панов В.О., Волобуев А.П., Стругацкий В.М., Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике хронического эндометрита // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 374-377.

39. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение мужского и женского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии.-М.: МИА, 2005.-592с.

40. Леонов Б.В., Кулаков В.И. Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в России // Акуш. и гипек.-1998.-№ 1.-С. 16-19.

41. Логинова H. Е. Диагностика и лечение хронического неспецифического эндометрита: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1975.

42. Манкеев С.М. Современные принципы терапии урогенитальных инфекций // Практическая гинекология. Под ред. Кулакова В.П., Прилепской В.Н.-М., 2001.-С.241-252.

43. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом // Российский вестн. акушера-гинеколога.-2001.- № З.-С. 54-55.

44. Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция (клиника, диагностика, лечение): Дис. . доктора мед. наук. — Москва, 1997.

45. Марченко Т.К. Клиническое значение сосудистых метеотропных реакций у больных хроническим сальгшнгоофоритом при электроимпульсной терапии: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1994.-134 с.

46. Медведев Б.И., Астахова Г.В., Лысенко C.B., Канаева Е.Ю., Узлова Т.В. Роль хламидийной инфекции в генезе трубно-перитонеального бесплодия у женщин // Акуш. и гинек.-1993.- № 6.-С. 36-39.

47. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.-М.: Видар, 1997.- Т.З.-С. 76-119.

48. Мезинова H.H., Чучупанов П.Д. Инфицирование хламидиями эндометрия у женщин , страдающих привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гинек.-1992.- № 2.-С. 25-28.

49. Никитин А.И. Факторы неудач в программах вспомогательной репродукции // Проблемы репродукции.-1995.-№2.-С. 36-42.

50. Николаенкова АЛО. Влияние электроимпульсной терапии на течение раннего послеродового периода у женщин группы риска развития эндомиометрита: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1998.- 121 с.

51. Орлова В.Г., Побединский Н.М., Тарасенкова Н.С. Функция яичников у женщин, перенесших тонзилэктомию // Акуш. и гинек.-1981.- № 7.-С. 26-28.

52. Панфилова E.JI. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТПЧ-терапии: Дисс. . канд.мед. наук.-М., 1997.-99 с. .

53. Побединский U.M., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акуш. и гинек.-2000.- №3 .-С. 5-8.

54. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.- М.: Медпресс-информ, 2003.- 430 с.

55. Подзолкова Н.М. Лечение больных хроническим сальгшнгоофоритом со стойким болевым синдромом (клинико-физиологическое обоснование электроимпульсной терапии): Дис, . канд. мед. наук. — М., 1984.-163с.

56. Поносова М.А. Новые подходы к диагностике и лечению хронического эндометрита: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. -138 с. ,

57. Попова Т.В. Хронический эндометрит // Акуш. и гинек.-1990.- №8 .С. 13-16.

58. Попович Л.С., Стругацкий В.М. Современная физиотерапия в комплексном лечении хронического эндометрита // Реабилитация и терапия в условиях курорта: Сб. науч. трудов.-М.,1993.-С.129-131.

59. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-Москва, 1991.- 264 с.

60. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России: отчет № 5 за 1999 г. // Проблемы репродукции.-2001.-№5.-С.8-12.

61. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины.- М.: Медицина, 1987.-167с.

62. Серова О.Ф., Милованов А.П. Основные патоморфологические причины неразвивающейся беременности и обоснование прегравидарной терапии женщин // Акуш. и гинек.-2001.- № .-С. 1923.

63. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности,- М.: Триада-Х, 2002.-304с.

64. Силантьева Е.С., Стругацкий В.М. Трубно-перитонеальное бесплодие: регионарная гемодинамика после хирургического лечения // Материалы 3-го Росс, научн. Форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии».-Москва.-2001.- С. 208209.

65. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- СПб, Сотис, 1995.-224 с.

66. Смольникова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом (клинические и эмбриологические аспекты): Дис. . доктора мед. наук. М., 2002.-264с.

67. Сольский Я.П., Иван юта Л.И. Воспалительные заболевания женских половых органов.- Киев, 1975.- 182с.

68. Стругацкий В.М. Клинико-патофизиологические особенности и диадинамическая терапия хронического воспаления придатков матки со стойким болевым синдромом: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М., 1973.-21с.

69. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. Эхографическая трансвагинальная диагностика заболеваний внутренних половых органов//Акуш. и гинек.-1988,-№11 .-С. 12-17.

70. Стругацкий В.М. Восстановительное лечение в гинекологии: доказанное и дискуссионное // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя».-Москва.-2003.-С. 469.

71. Стругацкий В.М. Спаечный процесс в малом тазу: практические аспекты лечения // Практическая гинекология.- Под ред. Кулакова В.И., Прилепской В.Н.-М., 2001.-С.338-344.

72. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии.-М.: Медицина, 1981.-208с.

73. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Адамян Л.В. Современные технологии ранней восстановительной физиотерапии после гинекологических операций // Вести. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1995.-№4.-С.52-57.

74. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Маркаров Г.С. Импульсное электростатическое поле низкой частоты: опыт лечебного применения в гинекологии // Вопросы курорт., физиотер. и лечебн. физкульт.-1994,- №6.-С.42-43.

75. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Шати O.A., Волобуев А.И. Программа интенсивного немедикаментозного лечения функционального трубного бесплодия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1994.-№1.-С.24-26.

76. Стругацкий В.М., Гаврилова Л.В., Арсланян K.M., Богданова Е.А. Ипатова М.В. Физиотерапия гинекологических заболеваний у детей и подростков: актуальные вопросы организации и клинического совершенствования // Вестник акушера-гинеколога.-1995.-№4.-С.8-12.

77. Стругацкий В.М., Логинова Н.Е., Церцвадзе Г.Г., Кононова Э.Ф. Опыт применения аппаратов «Ультратон» и «Минитерм» в гинекологической практике // Новости мед. техники.-1979,-№4.-С. 5457.

78. Стругацкий В.М., Силантьева Е.С. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: опыт применения аппаратно-программного комплекса «Андро-Гип» // Акуш. и гинек.-2002.-№6.-С. 51-53.

79. Ступко А.И., Служинская А.Б. Лечение дозированной локальной гипертермией хронического неспецифического воспаления матки и придатков // Здравоохранение Белоруссии.-199 l.-JSl>3.-С.52-55.

80. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес.- Н. Новгород, 1997.

81. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии.-Минск: Наука и техника, 1981.-238с.

82. Улащпк B.C. Новые методы и методики физической терапии.-Минск: Беларусь, 1986.-175с.

83. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: Автореф. дис. доктора биол. наук. — М., 1998.-29 с.

84. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акуш. и ПШСК.-2005.- № 1.-С. 3-6.

85. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.-М., Медицина, 2000.

86. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.- СПб., 2002.661 с.

87. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук. — Курск, 2001.-124 с,

88. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.-СПб.: Питер, 1995.- 320с.

89. Шати O.A. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —М., 1994.- 22 с.

90. Ясногородский В.Г. Электротерапия.-М.: Медицина, 1987.-240 с.

91. Akande V., Vyas S. Questioning the ubiquity of outpatient endometrial sampling in the management of menstrual disorders // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 2003.- Vol. 110.- P. 971-974.

92. Andrews V., Gibbons W., Oehninger S. et al. Optimizing use of assisted reproduction // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2003.- Vol. 189., № 2,- P. 327-332.

93. Ansbacher R, Boyson WA, Morris JA. Sterility of the uterine cavity. // Am J Obstet Gynecol.- 1967.-Vol. 99.-P. 394-396.

94. Barnhart K.T. Microbiology of the endometrium and in vitro fertilization: do we yet understand the implications? // Fertility and Sterility.- 2004,-Vol. 82.-No. 4.- P. 797-798.

95. Bollinger C. Bacterial flora of the nonpregnant uterus: a new culture technic.//Obstet Gynecol.- 1964.-Vol. 23.-P. 251-255.

96. Cohen C.R., Manhart L.E., Bukusi E.A., Astete S., Brunham R.C., Holmes K.K., et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. // Lancet.-2002.-Vol. 359.- P.765-766.

97. Cravello L, Porcu G, D'Ercole C, Roger V, Blanc B. Identification and treatment of endometritis. // Contracept Fértil Sex.-1997.-Vol. 25.-P.-585-586.

98. Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM, Richart RM. Chronic endometritis: the role of immunohistochemistry in the detection of plasma cells. // Am J Obstet Gynecol.-1983.-Vol. 147(7).- P. 812-815.

99. Dechaud H. Evaluation of endometrial inflammation by quantification of macrophages, T-lymphocytes and interleukin-1 and -6 in human endometrium //J. of assist. Reprod. And genet. 1998.- Vol. 15., № 10.- P. 612-618.

100. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E., et al. Evaluation of the uterine cavity with magnetic resonance imaging, transvaginal sonography, hysterosonographic examination and diagnostic hysteroscopy // Fertility and Sterility. -2001.-Vol. 76.-N2.-P. 350-357.

101. Duff P, Gibbs RS, Blanco JD, St Clair PJ. Endometrial culture techniques in puerperal patients. // Obstet Gynecol.-1983.-Vol. 61.- P. 217—222.

102. Eckert L. The antimicrobial treatment of subacute endometritis: a proof of concept study // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2004,- Vol. 190,- P. 305-313.

103. Eckert L., Hawes S.,Wolner-Hanssen P. et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. // Am J. Obstet. Gynecol.- 2002.~Vol. 186.-P. 690-695.

104. Eckert LO, Koutsky LA, Kiviat NM, Krone MR, Stevens CE, Eschenbach DA. The inflammatory Papanicolaou smear: what does this mean? // Obstet Gynecol.-1995.-Vol. 86.-P. 360-366.

105. Eckert LO, Moore DE, Patton DL, Agnew KJ, Eschenbach DA. Relationship of vaginal bacteria and inflammation with conception and early pregnancy loss following in-vitro fertilization. // Infect Dis Obstet Gynecol.-2003.-Vol. 11.-P. 11-17.

106. Eddowes H., Read M., Codling B. Pipelle: a more acceptable technique for outpatient endometrial biopsy // Br. J. Obstet. Gynaecol.-1990.- Vol. 97.-P. 961-962.

107. Fedele L, Acaia B, Ricciardiello O, Marchini M, Benzi-Cipelli R. Recovery of Chlamydia trachomatis from the endometria of women with unexplained infertility. // J Reprod Med.-1989.- Vol. 34(6).-P. 393-6.

108. Féghali J., Bakar J., Mayenga J.M., Ségard L., I lamou J., Driguez P., Belaisch-Allart J. Systematic hysteroscopy prior to in vitro fertilization. // Gynécologie Obstétrique & Fertilité.-2003.-Vol. 31 .-P. 127-131.

109. Friedler S., Schenker J., Herman A., Lewin A. The role of ultrasonography in the evaluation of endometrial receptivity following assisted reproductive treatments: a critical review // Human Reproduction Update.-1996.-Vol. 2.-P. 323-335.

110. Frydman R., Fernandez H., Hamou J. Uterine evaluation by microhysteroscopy in I VF patients // Hum. Reprod.- 1987.- № 2.- P. 481485.

111. Garuti G, Sambruni I, Colonnelli M, Luerti M. Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women. //J Am Assoc Gynecol Laparosc.-2001.-Vol. 8(2).-P. 207-213.

112. Goldberg J.M., Falcone T., Attaran M. Sonohysterographic evaluation of uterine abnormalities noted on hysterosalpingography // Human Reproduction.-1997.-Vol.12.-No. 10.- P. 2151-2153.

113. Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in in vitro fertilization. // Fertil Steril.-1989.-Vol. 52.-P. 446 -450.

114. Grasel R.P, Outvvater E.K, Siegelman E.S, Capuzzi D., Parker L., Hussain S.M. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. // Radiology.- 2000.-Vol. 214.- P. 47-52.

115. Haggerty C., Ness R. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 188.-P. 141-148.

116. Hillier SL, Kiviat NB, Havves SE, et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis. // Am J Obstet Gynecol.-1996.-Vol. 175.-P. 435-441.

117. Holmes KK. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae. //JAMA.-1991.-Vol. 266.-P. 2581-2586.

118. Jackson RA, Gibson KA, Wu YW, Croughan MS. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. // Obstet Gynecol.-2004.-Vol. 103.- P. 551-63.

119. Kamiyama S, Teruya Y, Nohara M, Kanazavva K. Impact of detection of bacterial endotoxin in menstrual effluent on the pregnancy rate in in vitro fertilization and embryo transfer. // Fertil Steril.-2004.-Vol. 82.-P. 788 -92.

120. Keski-Nisula L, Aalto ML, Katila ML, Kirkinen P. Intrauterine inflammation at term: a histopathologic study. // Hum Pathol.-2000.-Vol. 31.- P. 841-6.

121. Korn A., Hessol N., Padian N., et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1998.- Vol. 178., № 5. p. 987-989.

122. La Sala GB, Montanari R, Dessanti L, Cigarini C, Sartori F. The role of diagnostic hysteroscopy and endometrial biopsy in assisted reproductive technologies // Fertility and Sterility.- 1998.-Vol. 70.-No. 2,- P. 378-380.

123. Lev-Toaff AS, ToaffME, Liu JB, et al. Value of sonohysterographv in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding. // Radiology.-1996.- Vol. 201 .-P. 179-184.

124. Liversedge NH, Turner A, Horner PJ, Keay SD, Jenkins JM, Hull G. The influence of bacterial vaginosis on in-vitro fertilization and embryoimplantation during assisted reproduction treatment. // Hum Reprod.-1999.-Vol.14.-P. 2411-2415.

125. McDonough Paul G. Grading a developmental continuum-elegy on the rise and fall of the endometrial biopsy. // Fertility and Sterility.- 2004.-Vol. 82.-No. 5.- P. 1286-1292.

126. Mishell DR Jr, Bell JH, Good RG, Moyer DL. The intrauterine device: a bacteriologic study of the endometrial cavity. // Am J Obstet Gynecol.-1966.-Vol.96.- P. 119-126.

127. Mount S, Mead P, Cooper K. Chlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cells? // Adv Anat Pathol0.-2001 .-Vol.8(6).-P. 327-9.

128. Murray MJ, Meyer WR, Zaino RJ, Lessey BA, Novotny DB, Ireland K. et al. A critical analysis of the accuracy reproducibility and clinical utility of histologic endometrial dating in fertile woman. // Fertil Steril.-2004.- Vol. 81.-P. 1333-1343.

129. Nalaboff K., Pellerito J., Ben-Levy E. Imaging the endometrium: disease and normal variants. // Radiology.-Vol. 21.- №6.-P. 1409-1423.

130. Ness RB, Keder LM, Soper DE, Amortegui AJ, Gluck J, Wiesenfeld II, et al. Oral contraception and the recognition of endometritis. // Am J Obstet Gynecol.-1997.-Vol. 176.-P. 580-585.

131. Noyes N., Hampton B., Berkeley A., et al. Factors useful in predicting the success of oocyte donation: a 3-year retrospective analysis. // Fertility and Sterility.- 2001 .-Vol. 76.-No. 1.- P. 92-97.

132. Paavonen J, Kiviat N, Brunham RC, et al. Prevalence and manifestations of endometritis among women with cervicitis. // Am J Obstet Gynecol.-1985,-Vol. 152.-P. 280-286.

133. Patton D. Effects of doxycycline and anti-inflammatory agents on experimentally induced chlamydial upper genital tract infection in female macaques // Inf. diseases.- 1997.- Vol. 175.- P. 648-654.

134. Peek M., Landgren B.M., Johannisson E. The endometrial capillaries during the normal menstrual cycle: a morphometric study. // Hum Reprod.-1992.-Vol. 7.-P.906-911.

135. Peipert J.F., Ness R. B., Blume J., et al. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2003.- Vol. 184., № 5.- P. 856-864.

136. Peipert JF, Ness RB, Soper DE, Bass D. Association of lower genital tract inflammation with objective evidence of endometritis. // Infect Dis Obstet Gynecol.-2000.-Vol. 8(2).-P. 83-87.

137. Puerto B., Creus M., Carmona F., et al. Ultrasonography as a predictor of embryo implantation after in vitro fertilization: a controlled study.// Fertility and Sterility.- 2003.-Vol. 79.-No. 4.- P. 1015-1022.

138. Rapkin A., Morgan M., Bonpane C., Martinez-Maza O. Peritoneal fluid interleukin-6 in women with chronic pelvic pain. // Fertility and Sterility.- 2000.-Vol. 74.-No. 2.- P. 325-328.

139. Revel A., Shushan A. Hysteroscopy with the endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding. // Human Reproduction.-2002.-Vol. 17.-No.8.- P. 1947-1949.

140. Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? // Fertility and Sterility.-2004.-Vol. 82.-No. 4.- P. 799-804.

141. Ryan I, Tseng J, Schriock E, et al. Interleukin-8 concentrations are elevated in peritoneal fluid of women with endometriosis. // Fertil Steril.-1995.-Vol.-63.-P. 929-32.

142. Sellors J, Mahony J, Goldsmith C, Rath D, Mander R, Hunter B, et al. The accuracy of clinical Findings and laparoscopy in pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991 .-Vol. 164.-P. 113-120.

143. Shalev J., Meizner I., Bar-Hava I., Dicker D. Predictive value of transvaginal sonography performed before routine diagnostic hysteroscopy for evaluation of infertility.// Fertility and Sterility.- 2000.-Vol. 73.-No. 2.-P. 412-417.

144. Shamma F.N., Lee G., Gutmann J.N., Lavy G. The role of office hysteroscopy in in vitro fertilization. // Fertil Steril.-1992.-Vol. 58.-P. 1237-1239.

145. Tabibzadeh SS, Bettica A, Gerber MA. Variable expression of la antigens in human endometrium and in chronic endometritis. // Am J Clin Pathol.-1986.- Vol. 86(2).-P. 153-60.

146. Wiesenfeld H., Hillier Sh., Krohn M., et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol.- 2002,-Vol. 100.-M' 3.- P.456-462.

147. Wiesenfeld H.C., Heine R., Krohn M., Hillier Sh., et al. Association between Elevated Neutrophil Defensin Levels and Endometritis. // J. Infect. Diseases.-2002.-Vol. 186.- P. 792-797.

148. Winkler B, Reumann W, Mitao M, Gallo L, Richart RM, Crum CP. Chlamydial endometritis. A histological and immunohistochemical analysis. // Am J Surg Pathol. -1984.- Vol. 8(10).-P. 771-778.

149. Yorukoglu K, Kuyucouglu F. Chronic nonspecific endometritis. // Gen Diagn Pathol.-1998.- Vol.-143(5-6).-P. 287-90.